Понятие о первой доврачебной помощи, мерах реанимации и работе отделения интенсивной терапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Понятие о первой доврачебной помощи, мерах реанимации и работе отделения интенсивной терапии

Разделом клинической медицины, изучающим различные аспекты оживления организма и разрабатывающим методы лечения и профилактики терминальных состояний, является реаниматология. Реанимационные мероприятия проводятся при многих заболеваниях и состояниях: внезапном прекращении сердечной деятельности (острый инфаркт миокарда, электротравма и др.), острой остановке дыхания (инородное тело в трахее, утопление и т.д.), отравлении различными ядами, тяжелых травмах, кровопотере, острой почечной и печеночной недостаточности и т.д. Реанимацию больных не проводят, когда с момента клинической смерти прошло 8 минут, если имеются повреждения жизненно важных органов необратимого характера, если исчерпаны все компенсаторные резервы организма.

Состояния, пограничные между жизнью и смертью, носят название терминальные. Процесс умирания включает в себя несколько стадий:

Предагональное состояние возникает на фоне тяжелой гипоксии внутренних органов и характеризуется постепенным угнетением сознания, расстройством дыхания и кровообращения. Предагональный период заканчивается терминальной паузой (кратковременное прекращение дыхания) от 5-10 секунд до 3-4 минут.

Агония характеризуется кратковременным повышением АД и частоты дыхания, иногда возможно непродолжительное восстановление сознания. Затем наблюдаются резкое падение АД, урежение ЧСС, угнетение дыхания, потеря сознания. Исчезает болевая чувствительность, утрачиваются рефлексы, расширяются зрачки, происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация, снижается температура тела.

Клиническая смерть является обратимым этапом умирания продолжительностью 5-6 минут, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма, но необратимых изменений в органах и тканях еще не происходит. С помощью реанимационных мероприятий можно полностью восстановить жизнедеятельность организма.

При биологической смерти полного восстановления функций различных органов (прежде всего коры головного мозга) достичь уже не удается.

Реанимационные мероприятия наиболее эффективны, если их осуществляют в специализированных отделениях. Реанимационные отделения общего профиля организуются в крупных больницах и предназначаются для проведения реанимационных мероприятий у больных с различными заболеваниями и состояниями; после операционные отделения реанимации - для наблюдения и лечения больных, перенёсших операцию под наркозом; специализированные отделения реанимации создаются для больных с определенными заболеваниями (токсикология, кардиореанимация и т.д.). В каждой палате оборудуют индивидуальные посты медицинской сестры, оснащенные необходимыми средствами для оказания экстренной помощи.

Первая доврачебная помощь

Первичный осмотр - это процесс, при котором выявляются синдромы, угрожающие жизни пациента. На него отводится 30 секунд. При проведении первичного осмотра выявляются параметры, которые являются критическими для жизни - это дыхание и кровообращение. Известный американский медик Питер Сафар разделил реанимацию на 3 стадии, обозначив их буквами английского алфавита:

А - Air way open - обеспечить проходимость дыхательных путей.

В - Breathe for victim - начать ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

С - Circulation his blood - приступить к массажу сердца.

Стадия А - методы восстановления дыхательных путей:

- пациента укладывают на спину;

- расположитесь сбоку от пострадавшего;

- проводится тройной прием Сафара - запрокиньте голову пациента, выведите нижнюю челюсть, откройте рот.

После чего начинаем ИВЛ, стадия В, методом выбора ИВЛ в экстренных ситуациях является вдувание воздуха в легкие пациента через верхние дыхательные пути способами «изо рта в рот» или « изо рта в нос», мешком Амбу (Рис), через S-образный воздуховод, интубационную трубку, делается 2 вдоха, смотрим на грудную клетку пациента, нет ли характерных для дыхания движений грудной клетки, если первые попытки ИВЛ не удаются, то это связано с обтурацией воздухоносных путей инородным телом. Нужно восстановить проходимость дыхательных путей (обратите внимание на то, что у мужчин при дыхании грудная клетка движется в области диафрагмы, а у женщин - в области ключиц). Контроль наличия дыхания не должен занимать более 4-5 секунд.

Рис.. ИВЛ с использованием мешка Амбу

Наиболее частой причиной нарушения проходимости дыхательных путей является западение языка в гипофарингс, особенно если больной со сниженным мышечным тонусом лежит на спине и у больных без сознания. Одновременно опускается надгортанник, ещё более перекрывая дыхательные пути. Чтобы предупредить и устранить западение языка, следует провести тройной прием Сафара. При правильном и своевременном проведении таких манипуляций проходимость дыхательных путей на уровне глотки быстро восстанавливается. Кроме того, для предупреждения западения языка можно применять S - образные воздуховоды. Перед его введением необходимо быстро очистить ротоглотку больного с помощью марлевой салфетки или с использованием аспиратора. Для введения воздуховода рот пациента раскрывают, трубку продвигают к корню языка так, чтобы её отверстие «скользило» по небу.

Инородные тела - пища, рвотные массы, слизь, кровь, отломки зубов, протезов. На наличие инородного тела может указывать подозрение на связь с приемом пищи, жидкости. Больной хватается за шею, не может говорить, кожа синеет, появляется кашель. Удалять инородное тело только при полной уверенности, обоснованном подозрении. При сохранении сознания и самостоятельного дыхания попросите пострадавшего сильно покашлять, возможно, нанесение удара ладонью сзади в средней части грудной клетки во время выдоха (до 5 раз). Можно применить пальцевое удаление. Лицо пострадавшего поднять вверх, откройте ему рот, зажав язык вместе с нижней челюстью между большим и остальными пальцами, оттяните нижнюю челюсть. Введите указательный палец другой руки глубоко в глотку к основанию языка. Сделайте попытку зацепить инородное тело и вывести его в полость рта. Делается всего 1-2 попытки.

Если пальцевое удаление не удалось, то применяют прием Геймлиха:

а) Прием Геймлиха пациенту в сознании. Встаньте позади пострадавшего, одну из своих ног установите между ног пациента (если пациент во время приема потеряет сознание, скатится по вашей ноге). Руки установите на уровне живота. Сожмите кисть правой руки в кулак, обхватите кулак кистью другой руки, наложите его выше пупка по средней линии живота, значительно ниже мечевидного отростка и делайте резкие толчки спереди назад и вверх до тех пор, пока инородное тело не выйдет (можно попытаться извлечь инородное тело пальцами), больной сможет дышать и говорить.

б) Прием Геймлиха пациенту в бессознательном состоянии. Уложите пациента на спину, максимально запрокиньте голову, выдвиньте нижнюю челюсть, откройте рот. Сядьте верхом на бедра пострадавшего, упираясь коленями в пол. Сожмите руки в замок, наложите чуть выше пупка по средней линии живота и делайте резкие толчкообразные движения вниз и по направлению к голове 8-10 раз, до тех пор, пока инородное тело не выйдет, больной сможет дышать и говорить.

в) Прием Геймлиха у тучных или беременных. Встаньте позади пострадавшего, обхватите грудную клетку на уровне подмышечных впадин. Сожмите правую руку в кулак и наложите его на среднюю треть грудины, обхватите его кистью другой руки и делайте резкие сжимающие толчки внутрь до тех пор, пока инородное тело не выйдет.

г) Прием Геймлиха, если пациент тучный или беременная женщина без сознания. Если пациент потерял сознание, уложите на спину на твердую поверхность. Запрокиньте голову, выдвиньте нижнюю челюсть, откройте рот. Станьте на колени сбоку от пациента на уровне грудной клетки, руки сожмите в замок и наложите на нижнюю треть грудины выше мечевидного отростка, делаются 8-10 толчков внутрь.

Если прием Геймлиха неудачный, то наиболее эффективным способом для поддержания свободной проходимости и удаления инородного тела является интубация трахеи с помощью прямой ларингоскопии, которую выполняет врачом.

При тяжелой ОДН, обусловленной нарушением проходимости дыхательных путей на уровне гортани, и при абсолютных показаниях (тяжелых травмах лицевого скелета, переломах перстневидного хряща, фиксированном инородном теле, тяжелом отеке гортани и языка различного происхождения) проводится коникотомия или трахеостомия.

Коникотомия. Трахеостомия

Больной лежит на спине, на валике под плечевым поясом. Голова максимально запрокинута, нижняя челюсть поднята. При острой асфиксии проводится без анестезии, в других случаях проводится обезболивание кожи, передней поверхности шеи 0,5% -2% раствором новокаина. После обработки кожи фиксируется гортань за боковые поверхности щитовидного хряща и прощупывают щитоперстневидную мембрану. Делается ее рассечение или перфорация, в отверстие отводится трахеостомическая канюля или любая подручная трубка, которые фиксируются вокруг шеи.

Проходимость дыхательных путей может быть восстановлена путем вкалывания 2-3 толстых игл (игл Дюфо и инфузионных систем) в щитоперстневидную мембрану. Иглы вводятся под острым углом к оси трахеи на глубину 1,5 - 2 см.

Типичные ошибки и осложнения ИВЛ

- Отсутствие герметичности в «контуре» реаниматор-пациент.

- Западение языка.

- Нагнетание воздуха в желудок (нельзя надавливать на живот, возможно попадание его содержимого в дыхательные пути).

Если дыхательные пути открыты, затем выполняется стадии С - определяется пульс на сонной артерии. Расположите указательный и средний пальцы в средней части гортани и проведите до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне шеи, ближайшей к вам. Пульс определяется в течение 5-10 секунд, определяется только его наличие. Если пульса нет, приступайте к непрямому массажу сердца.

Признаки клинической смерти:

1. Исчезновение пульса на сонной артерии.

2. Расширение зрачков с отсутствием реакции на свет.

3. Остановка дыхания или агональное дыхание.

4. Потеря сознания.

5. Землисто-серый цвет.

Признаки биологической смерти:

1. Помутнение роговицы, размягчение глазного яблока.

2. Снижение температуры тела до окружающей среды.

3. Трупные пятна.

4. Трупное окоченение.

Противопоказания сердечно-легочной реанимации:

1. Состояние биологической смерти.

2. Нецелесообразность проведения реанимационных мероприятий (длительное, хроническое заболевание, затяжное агональное состояние, невозможность восстановления функций органов и систем).

Реанимационное пособие начинают немедленно. Его выполняют в случае клинической смерти, при этом больного быстро кладут на жесткую поверхность.

Искусственное дыхание представляет собой замену воздуха в легких больного, осуществляемую искусственным путем, с целью поддержания газообмена при невозможности или недостаточности естественного дыхания. Необходимо предварительно обеспечить проходимость дыхательных путей, что достигается запрокидыванием головы больного с максимальным выдвижением вперед нижней челюстей. Больного укладывают горизонтально на спину, шею, грудную клетку, живот пациента освобождают от одежды. При использовании метода «изо рта в рот» оказывающий помощь закрывает нос больного, а выдох осуществляют в рот больного, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком. Затем приоткрывают рот и нос пациента, после чего происходит пассивный выдох больного. Оказывающий помощь в это время делает 1-2 нормальных вдоха. Критерием правильного проведения искусственного дыхания служат экскурсии грудной клетки в момент искусственного вдоха и пассивного выдоха. Искусственное дыхание можно проводить и с помощью мешка Амбу (Рис.58). Искусственное дыхание осуществляют с частотой 12-18 в минуту.

Непрямой массаж сердца представляет собой ритмичные сдавления сердца между грудиной и позвоночником с целью восстановления кровообращения. Предшествовать массажу должны 1-2 удара по грудине, что при наличии асистолии может способствовать восстановлению ритма сердца.

Искусственная вентиляция легких

1. При проведении искусственного дыхания «рот в рот» для обеспечения проходимости дыхательных путей голову пациента запрокинуть, плотно зажать ему нос, после глубокого вдоха реанимирующий, плотно обхватив своими губами губы пациента, с силой должен вдуть воздух в его дыхательные пути, после отнятия рта происходит пассивный выдох, следующий вдох сделать после того, как грудная клетка пациента опустится в первоначальное положение (Рис).

2. Когда не удается открыть пациенту рот или вентиляция легких через рот по каким-либо причинам невозможна, применить способ искусственного дыхания «рот в нос»: голову пациента запрокинуть, рот пациента закрыть максимально герметично, с силой вдуть воздух в дыхательные пути пациента через нос.

Рис. . Искусственная вентиляция легких.

А - метод изо рта в рот

Б -метод изо рта в рот

В -метод изо рта в нос

Непрямой массаж сердца

1. Пациента уложить на твердую поверхность на уровне колен реанимирующего, плечи реанимирующего располагаются параллельно грудине пациента (Рис.).

2. Прямыми руками оказывать давление на грудную стенку в проекции желудочков сердца (нижняя треть грудины) (Рис.,А) .

3. Сила давления на грудину должна быть достаточной для смещения грудины на 4-5 см у взрослых с частотой 60-80 в минуту.

4. Раздувание легких производить после каждого пятого надавливания на грудину, а если реанимирующий один, то после каждых 2 вдуваний воздуха в лёгкие следует произвести 8-15 сдавливаний грудины (Рис.60,Б).

5. Эффективность реанимационных мероприятий оценить по появлению реакции зрачков на свет, восстановлению пульса и спонтанного дыхания.

Рис. . Непрямой массаж сердца

А - Правильное положение рук при непрямом массаже сердца

Б - Выполнение непрямого массажа сердца и ИВЛ двумя спасателями

Алгоритм действия:

1. Потрясите пациента за плечи и громко спросите что-нибудь (Вам плохо?), чтобы установить наличие реакции на внешние раздражители. Избегайте резких движений, учитывая возможность повреждения позвоночника.

2. Уложите пациента на спину на твердую поверхность, обнажите грудь.

3. Восстановите проходимость дыхательных путей тройным приемом Сафара, при подозрении на травму позвоночника выполняйте только оттягивание нижней челюсти и открытие рта (запрокидывание головы не производится). Очистите полость рта.

4. Определите наличие дыхания приемом «вижу, слышу, чувствую». Расположите ухо над ртом пациента, наблюдая при этом, движется ли его грудь. Визуально и на слух попытайтесь определить наличие дыхания в течение 3-5 секунд.

5. Если дыхание не определяется, сделайте 2 вдоха: зажмите нос пациента большим и указательным пальцами, прижмите ваш рот ко рту пострадавшему, сделайте один медленный глубокий выдох длительностью 1-1,5 секунд, наблюдая за подъемом грудной клетки. Дайте воздуху выйти из легких. Затем сделайте еще один вдох.

6. Проверьте наличие пульсации сонной артерии в течение не менее 15 секунд на ближайшей к вам стороне.

7. Если пульсации сонной артерии нет, выполняйте сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) одним спасателем (2:15)

1. Пальцы спасателя движутся по реберной дуге к мечевидному отростку. Проксимальная часть ладони одной руки располагается на 2 пальца выше мечевидного отростка. Проксимальная часть ладони другой руки располагается поверх первой.

2. Спасатель располагается над пострадавшим так, чтобы плечевой пояс спасателя находились в строго вертикальном положении над местом компрессии, чтобы работала масса тела.

3. Надавливайте на грудину вертикально вниз резким движением, прогибая ее на 3-5см. Важно соблюдать ритм массажа, для этого считают в слух (на случай если в помощь к спасателю присоединится еще один спасатель), для этого произносят «и-1, и-2 ,и-3, и-4, и-5 и т.д.».

4. У взрослых и детей старше 8 лет выполняйте компрессии из расчета 80-100 в 1 мин. у детей младшего возраста - не менее 100 в 1 мин.

5. Руки от грудины не отрываются, положение пострадавшего не меняется.

6. Сделайте 15 компрессий.

7. Сделайте 1 полный вдох и выдох (см.выше).

8. Соотношение вдохов и компрессий 2:15.

9. Сделав 4 комплекса СЛР, оцените эффективность реанимации.

10. Продолжайте реанимационные мероприятия до прибытия помощи, в течение 30 минут, если реанимационные мероприятия эффективны.

СЛР двумя спасателями (1:5)

1. Один спасатель располагается возле головы пострадавшего (старший), проверяет наличие реакций на внешние раздражители, восстанавливает проходимость дыхательных путей и проверяет наличие самостоятельного дыхания (выполнение пунктов АВ).

2. Если реакции нет на внешние раздражителем, нет дыхания, делает 2 полных вдоха, затем проверяет пульс на сонной артерии.

3. Если пульсации сонной артерии нет, 2-ой спасатель располагается у грудной клетки и делает 5 компрессий, громко считает вслух «и-1, и-2 ,и-3, и-4, и-5».

4. Старший спасатель, стоящий у головы делает 1 вдувание (должна быть согласованность действий 1 и 2 спасателей), 2-й спасатель выполняет компрессии и считает вслух «и 1, и 2, и 3, и 4, и 5» и командует «вдох».

5. Через 4 комплекса (вдох - компрессии 1:5) проверяется эффективность реанимации. Продолжительность СЛР - 30 минут.

Признаки эффективности реанимации

1. Появление пульсации сонной артерии.

2. Зрачки реагируют на свет, суживаются.

3. Улучшается цвет кожи.

4. Появляются самостоятельные вдохи.

5. Появляются самопроизвольные движения конечностей.

Осложнения СЛР

1. Переломы ребер.

2. Переломы грудины.

3. Разрывы печени, легких, сердца.

Правила обращения с трупом

реанимация вентиляция лёгкие смерть

Констатация биологической смерти производится врачом, а также судебно-медицинским экспертом по совокупности ряда признаков: прекращению дыхания и сердцебиения, максимальному расширению зрачков с утратой их реакции на свет, появлению трупных пятен, трупного окоченения, снижению температуры тела. Факт смерти больного и точное время фиксируют в соответствующем медицинском документе.

Труп раздевают, укладывают на специально предназначенную для этого каталку на спину с разогнутыми коленями, опускают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простыней и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 часа (до появления трупных пятен). Только после этого медицинская сестра записывает на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. Вещи и ценности передают родственникам или близким умершего под расписку. Все постельные принадлежности с кровати умершего отдают на дезинфекцию. Кровать, тумбочку протирают 5% раствором хлорамина, а прикроватное судно замачивают в 5% растворе хлорамина.

Литература

1. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии : учебник / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков. - М. : Медицинское информационное агентство, 2008. - 544 с. 616 М-165 Аб/науч*

2. Мельников, Р.А. Медицинская сестра онкологического учреждения / Р.А. Мельников. - Л. : Медицина, 1982. - 160 с. - (БСМ. Б-ка среднего медработника). 616-006-083 М-48 Аб/науч

3. Милич, М.В. Учебное пособие по специальному уходу за больными: (При кожных и венерических болезнях, заболеваниях уха, горла, носа и глаз) / М.В. Милич, С.Н. Лапченко, В.И. Поздняков. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1983. - 384 с. - (Учеб. лит. для уч-ся мед. училищ). 616-083 М-60 Аб/науч*

4. Минкин, В.А. Руководство для среднего медицинского персонала школ / В.А. Минкин. - М. : Медицина, 1978. - 168 с. 613.995 М-62 Аб/науч

5. Морозов, Н.А. Хирургия / М.А. Морозов. - СПб. : Питер, 2000. - 345 с. - (Справочник медицинской сестры). 617-089 М-801 Аб/науч

6. Мохорт, В.В. Медицинская сестра стоматологического учреждения / В.В.

7. Мохорт, А.Ф. Несин, И.А. Головня. - Киев, 1990. - 135 с. 616.31 М-861 Аб/науч*

Размещено на Allbest.ru