Вакцинация детей противотуберкулёзной вакциной (БЦЖ)

Первичные формы туберкулеза склонны к спонтанному излечению, вторичные - нет. Это потому, что при первичном туберкулезе в борьбе с инфекцией принимает участие вся иммунная система человека, включая и кроветворные органы (костный мозг), а в борьбе с локальной инфекцией при вторичном туберкулезе участвуют только те ткани, которые поражены заболеванием.

Первичный туберкулез может быть только у тех детей и подростков, которые по каким-то причинам были отведены от вакцинации, не были инфицированы и в течение всей жизни отрицательно реагировали на внутрикожное введение туберкулина.

Кажущаяся незащищенность невакцинированного организма (она на самом деле имеет место в инкубационном периоде туберкулеза) в конечном итоге способствует тому, что первичная инфекция, расселяясь по организму, проигрывает сражение, так как прямым следствием ранней диссеминации МБТ является синхронное включение всех центральных и периферических иммунных систем, мобилизация их на мощный иммунный ответ клеточного типа, в котором принимают участие моноциты, тканевые гистиоциты и гигантские клетки Лангханса.

Внутрикожное введение вакцины гарантирует изменение иммунного ответа у всех привитых детей. Развитие поствакционального иммунитета приводит к тому, что все случаи туберкулеза у детей и подростков стали протекать по сценарию вторичного иммунного ответа клеточного типа, в арсенале которого заложена программа отторжения очага казеозного некроза.

Норейко Б.Н. отмечает также, что у ревакцинированных детей и подростков в случае заболевания возникают вторичные формы туберкулеза, которые часто сопровождаются распадом легочной ткани и прогрессированием заболевания.(28)

Влияние вакцинации БЦЖ на нервную систему ребёнка.

Самое интенсивное развитие головного мозга ребёнка происходит в первый год его жизни, протекающий в большинстве случаев после вакцинации БЦЖ под знаком "малой болезни".

За девять первых месяцев жизни ребёнка масса его головного мозга удваивается, за три года с момента рождения - утраивается.

С психологической точки зрения ребёнок рассматривает мир через призму тех процессов, которые в нём протекают, и навсегда запечатлевает это видение и своё отношение к этому миру глубоко в своей памяти. При этом, даже гниющий и зудящий рубчик на плече уже будет менять картину мира, как и развивающаяся в теле ребёнка БЦЖ- бактериемия.

Известно, что в первые месяцы жизни болевые эффекты и эффекты дискомфорта по причинам недоразвитости центральной нервной системы размыты по телу, не имея чёткой локализации. Поэтому, если у ребёнка что-то болит (зудит), то ощущение боли (зуда) распространяется по всему телу, что навсегда запечатлевается нервной системой. К тому же кожа новорожденного обладает повышенной чувствительностью. С точки зрения психологии уколы в младшем возрасте могут быть причиной повышенной агрессивности людей в зрелом возрасте.

Учитывая, что вакцинация БЦЖ, являясь сама "малой болезнью", снижает защитные силы организма ребёнка, провоцируя при этом кишечные расстройства, гнойничковые инфекции, ОРВИ, то может возникнуть привыкание нервной системы к состоянию болезненности, а само состояние болезненности при этом может ассоциироваться у ребёнка с нормальной жизнью и очевидной неизбежностью, что может создавать все предпосылки к развитию многих ранее в истории не диагностируемых в таком количестве заболеваний, связанных с болезнями чаще всего неизвестной этиологии (например, аутоиммунные заболевания, вегетососудистая дистония, аллергия, психические заболевания, иммунодефициты).

Очевидно, что нервная система вакцинированного на третий день после родов ребёнка, не будет иметь достаточно оформленного и закреплённого в ЦНС образа здоровья как такового и здорового функционирования всего организма. Учитывая прямую зависимость здоровья человека от здоровья его психики и от его взглядов на жизнь, можно полагать, что человек привыкший болеть и быть больным будет по принципу соответствия притягивать в свою жизнь ситуации связанные с болезнями, а не имея представления о состоянии "я здоров", ЦНС не сможет привести человека в состояние отсутствия каких-либо болезней. Болезнь при этом прочно вписывается в картину мира данного человека, сопровождая его от момента рождения до самой смерти.

В процессе исследовательской работы не найдены данные о научных исследованиях отдалённых последствий вакцинации. Однако можно с большой долей уверенности предполагать, что последствия будут иметь место, так как вышеописанные изменения в организме ребёнка происходят в самый ответственный период его жизни, который является фундаментом его будущего здоровья.

5.2.4 Показания для специфической профилактики туберкулёза

Чтобы разобраться с вопросом, каких детей рекомендуется вакцинировать БЦЖ, коротко рассмотрим ещё раз условия развития заболевания:

1. Должно быть массированное и длительное инфицирование ребёнка (сожительство, совместный досуг с больным открытой формой туберкулёза).

2. Ребёнок должен быть генетически чувствителен к туберкулёзу.

3. И у него должна быть снижена резистентность организма, ослаблена иммунная система (частые простудные заболевания, тяжёлые, хронические заболевания, сахарный диабет, язва желудка, СПИД, голодание, дефицит белков и витаминов в пище, социально-бытовая неустроенность, нарушенный мукоцилиарный клиренс органов дыхания).

Известно, что система фагоцитоза у детей полностью созревает к 2-3 годам, с этого времени ребёнок не нуждается в специфической защите, так как уже сам может быстро вырабатывать иммунитет в отношении МБТ. В особенности это касается детей, имеющих генетическую устойчивость к туберкулёзу, лёгкие которых филогенетически с рождения сенсибилизированы к МБТ.

К тому же даже в возрасте до 2-3-х лет при попадании микобактерий в организм детей генетически устойчивых к туберкулёзу, также как и в случае с вакцинацией БЦЖ, организм может ускорить созревание фагоцитоза, успешно локализовав микобактерии и не допустить тем самым развития тяжёлых форм туберкулёза.

Но всё же, с целью профилактики заражения МБТ нужно ограничить длительное общение детей до 2-3-х лет с незнакомыми людьми, а также продолжительное посещение мест массового скопления людей. Это относится и к вакцинированным и к не вакцинированным детям. Обе группы детей имеют одинаковый риск заражения МБТ и развития лёгочного туберкулёза.

Каких-либо психологических проблем для ребёнка это не вызовет, так как по заверению психологов до трёх лет дети нуждаются только в обществе родителей и близких родственников и совершенно не нуждаются в активных социальных контактах.

Учитывая, что обычно социальные контакты ребёнка до 2-3-х лет достаточно ограничены, то при условии отсутствия туберкулёза у его родственников и друзей семьи, заражение МБТ и развитие заболевания мало вероятно.

Вместе с тем, МБТ достаточно устойчива во внешней среде и ребёнок рано или поздно всё равно встретится с ней. Однако, случайная встреча здорового генетически устойчивого к туберкулёзу ребёнка с МБТ в отсутствии массированного инфицирования приводит к быстрому подавлению развития микобактерий с формированием специфического иммунитета.

Итак, ребёнок попадает в группу риска по туберкулёзу если:

- по линии любого родителя есть кровные родственники, болевшие туберкулёзом;

- у семьи плохие жилищные условия (пыль, мало места, повышенная влажность, холод, подвальные помещения...);

- родители материально не обеспечены, ребёнок, возможно, не будет получать полноценного питания;

- в семье есть больные диабетом, язвой желудка, гепатитом, иммунной недостаточностью, генетическими заболеваниями, связанными с патологией внутренних органов, особенно лёгких (предрасположенность ко многим болезням генетически запрограммирована в генах);

- члены семьи часто болеют ОРВИ, особенно, если слабость иммунитета является наследственной особенностью (дети, часто болеющие ОРВИ, входят в группу риска по туберкулёзу);

- родители ведут асоциальный образ жизни, больны алкоголизмом, курят, употребляют наркотики;

- ребёнок, в первые два года жизни, будет вынужден постоянно посещать места скопления людей, а также выезжать или жить в регионе с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом, где он может длительно контактировать с лицами с открытой формой туберкулёза.

При условии отсутствия противопоказаний такому ребёнку рекомендуется вакцинация от туберкулёза.

Таким образом, необходимость в специфической защите от туберкулёза имеют единицы - это абсолютно здоровые, но генетически предрасположенные к туберкулёзу и (или) имеющие высокий риск постоянного контакта с больными этим заболеванием (родители или родственники ребёнка) дети. По данным ВОЗ такую необходимость имеет один ребёнок из ста.

Соответственно, родителям следует разобраться в вопросе: относится ли их семья и соответственно ребёнок к группе риска по туберкулёзу, и уже исходя из этого, принимать ответственное решение о вакцинации своего ребёнка.

Со стороны педиатрической и противотуберкулёзной служб должны быть обязательно проведены следующие мероприятия:

1. Оценка иммунного статуса ребёнка, путём проведения иммунологического обследования.

2. Генеалогический и генетический анализ - т.е. составление генетического паспорта ребёнка, устанавливающее наличие или отсутствие у ребёнка врождённой генетической устойчивости к туберкулёзу.

Только на основании этих данных можно определить можно ли и нужно ли вакцинировать конкретного ребёнка.

Заключение

В ходе работы были использованы следующие методы исследования: изучение и анализ научных публикаций и документов, обобщение, интервью, статистический, системный и логический методы анализа.

В результате исследования установлено, что специфическая профилактика туберкулёза - вакцинация БЦЖ - может обеспечивать защиту только от тяжёлых форм внелёгочного туберкулёза (туберкулёзного менингита и диссеминированной формы) и только у детей до 2-3 лет, при этом вакцинация не защищает от заражения микобактериями и от развития лёгочного туберкулёза, и соответственно не влияет на эпидемиологическую ситуацию.

Однако даже эта защита не обладает высокой эффективностью.

В настоящее время видные российские учёные и медики (академик Российской академии медицинских наук, доктор медицинских наук, профессор Пальцев М.А. (22), главный фтизиатр РФ академик РАМН М.И. Перельман (23)) высказывают своё сожаление по поводу отсутствия действенной вакцины против туберкулёза и низкой эффективности БЦЖ.

Вместе с тем, при низкой эффективности вакцина БЦЖ остаётся лидером по тяжести осложнений. Что связано с низким качеством вакцин, ошибками при их введении, состоянием здоровья детей, а также с наличием факторов вирулентности, обнаруженных не так давно в составе вакцины БЦЖ.

Последний фактор делает вакцину действительно опасной, особенно для детей с иммунодефицитами, ферментопатиями и генетической склонностью к туберкулёзу.

Наиболее частыми осложнениями после вакцинации БЦЖ являются регионарные лимфадениты, которые выявляются в 20 случаях на 100 тыс. привитых детей.

Наиболее опасными поствакцинальными осложнениями являются: туберкулёз костей (остит), который выявляется в 9,7 случае на 100 тыс. привитых детей, и генерализованная БЦЖ-инфекция, которая фиксируется в одном случае на 1 млн. прививок.

При этом заболеваемость туберкулёзом ребёнка в младенческом возрасте в целом по России составляет 7 на 100 тыс., что составляет около 0,007%, в возрасте 0-14 лет 15 детей на 100 тыс. (0,015% от указанной возрастной группы). По Вологодской области заболеваемость туберкулёзом для детей 0-14 лет в 2008 году составила 6,7 на 100 тыс. (0,0067%).

Туберкулёз является малоконтагиозным заболеванием для развития которого нужно соблюдение ряда условий: ребёнок должен иметь генетическую предрасположенность к заболеванию, сопутствующие тяжёлые патологии, общее снижение иммунитета в период заражения, в условиях длительного массированного заражения. Статистически достоверно установлено, что у лиц, контактирующих с бактериовыделителями по 8 часов ежедневно в течение 6 месяцев, риск заражения составляет лишь 50%. В одинаковой с ними степени рискуют и те, кто находится в контакте с больными постоянно - 24 часа в сутки в течение двух месяцев (8).

Таким образом, для отдельного ребёнка в среднем по России и по Вологодской области в частности описана ситуация низкой вероятности заболевания туберкулёзом при достаточно высоком риске получения осложнений после вакцинации БЦЖ. Вероятность заболевания туберкулёзом снижается, если ребёнок не состоит на учёте в группе "контакта".

Более того, вероятность заболевания снижается ещё сильнее, если ребёнок проживает в регионе с относительно благоприятной эпидемиологической обстановкой по туберкулёзу, если среди его кровных родственников не было больных этим заболеванием, а также, если ребёнок родился в благополучной с экономической и социальной точки зрения семье.

Кроме очевидных для клиницистов осложнений вакцинации БЦЖ учёными установлены скрытые патогенные влияния БЦЖ на организм вакцинируемого, в первую очередь это касается системы иммунитета.

Установлено, что в результате вакцинации БЦЖ развивается вторичный иммунодефицит, характеризующийся снижением численности всех субпопуляций лимфоцитов, снижением их функциональной активности, угнетением выработки интерферона и интерфероновой гипореактивностью, угнетением функции NK-клеток, изменениями в системе неспецифической реактивности - угнетением активности комплемента, пропердина, лизоцима, бактерицидных свойств сыворотки крови, фагоцитарной активности лейкоцитов.

Вклад перечисленных механизмов в повышение инфекционной заболеваемости детей очевиден - это и респираторные вирусные инфекции, и гнойничковые и гнойно-септические заболевания, кишечные и грибковые инфекции.

В свою очередь, данные инфекционные болезни непосредственно влияют на развитие всех органов и систем ребёнка, особенно в период младенчества.

Также получены данные о влиянии вакцинации на развитие аутоиммунных заболеваний, что связано с нефизиологическим путём введения вакцины, с наличием в составе вакцины БЦЖ перекрёстно-реагирующих антигенов с тканями организма, а также с мутацией в иммунокомпетентных клетках, приводящей к утрате аутотолерантности.

Данные, полученные на испытуемых-добровольцах, вакцинированных БЦЖ, свидетельствуют об увеличении числа лимфоцитов с цитогенетическими аномалиями уже через двое суток после иммунизации. Исследования проведены на взрослых людях и на детях. Доказано, что БЦЖ способна вызвать изменения в хромосомном аппарате лейкоцитов.

Всё перечисленное предрасполагает детей к развитию иммунокомплексных, аутоиммунных заболеваний, иммунодефицитов.

Вакцинация БЦЖ также влияет на морфологию иммунных органов. Установлено, что тканевые изменения в коже и региональных подмышечных лимфатических узлах, возникающие после внутрикожного введения вакцины БЦЖ, напоминают гистоморфологическую картину продуктивно-клеточного специфического воспаления, наблюдаемую при очаговых, ограниченных инфильтративных формах туберкулеза, а также у больных туберкулёзом внутригрудных и периферических лимфоузлов.

Так как вышеописанные изменения в организме ребёнка происходят в самый ответственный период его жизни (период младенчества), можно с уверенностью утверждать, что вакцинация БЦЖ имеет не только краткосрочные, но и отдалённые патологические последствия.

Последние десять лет, несмотря на достаточно стабильное экономическое состояние страны и успехи медицины болезненность детей (0-14 лет) выросла в Вологодской области с 1999 года на 53% и составила за 2009 год 315 тыс. болезней на 100 тыс. детей, когда в 1999 году этот показатель был 206 тыс. болезней. Статистически по три болезни приходится на каждого ребёнка (15).

Инфекционные заболевания только органов дыхания составляют 56% от всей болезненности - 175 тыс. болезней на 100 тыс. детей.

Рост болезненности на 53% это очевидный показатель возрастающей иммунной недостаточности детей.

Необоснованная антигенная нагрузка иммунной системы детей раннего возраста является, по мнению ряда авторитетных учёных, одним из факторов снижения резистентности детей к инфекционным заболеваниям, развития аллергий, аутоиммунных и нервных расстройств.

Поэтому в настоящее время нужно первоочередное внимание обратить не на массированную иммунизацию вакцинами практически исчезнувших болезней, либо болезней с малой вероятностью возникновения, а на укрепление естественного иммунитета детей, что является профилактикой не только широко распространённых заболеваний, но и тех от которых детей вакцинируют.

Необходимость в специфической защите от туберкулёза имеют единицы - это абсолютно здоровые дети, но генетически предрасположенные к туберкулёзу и имеющие высокий риск постоянного контакта с больными этим заболеванием (родители или родственники ребёнка). По данным ВОЗ в специфической профилактике от туберкулёза нуждается примерно один ребёнок из ста. Поэтому, учитывая нередкие тяжёлые поствакцинальные осложнения, а также наличие научных данных об однозначно негативном влиянии вакцины БЦЖ на организм ребёнка, вакцинопрофилактика туберкулёза должна быть индивидуальна и осуществляться строго по показаниям. Эффективная вакцинопрофилактика при этом зависит не только от качества препарата, но и от качества организма.

Поэтому, непосредственно перед вакцинацией должна быть осуществлена обязательная оценка здоровья и иммунного статуса ребёнка, а также проведены генетические исследования. Это позволяет грамотно ответить на вопросы: можно ли и нужно ли вводить вакцину каждому конкретному ребёнку.

На основании этих исследований педиатрическая служба может рекомендовать родителям провести вакцинацию их ребёнка.

В процессе принятия решения о вакцинации, родители, учитывая данные генетического и иммунологического исследования определяют, относится ли их семья и их ребёнок к группе риска по туберкулёзу. Критерии, исходя из которых, принимается данное решение, следующие:

1. Наличие у ребёнка кровных родственников, болевших туберкулёзом;

2. Благоприятность жилищных условий;

3. Материальная обеспеченность семьи и возможность обеспечения полноценного питания ребёнка;

4. Наличие в семье кровных родственников больных диабетом, язвой желудка, гепатитом, иммунной недостаточностью, генетическими заболеваниями, связанными с патологией внутренних органов, особенно лёгких;

5. Частота заболевания членов семьи ОРВИ;

6. Образ жизни родителей, наличие вредных привычек, таких как алкоголизм, курение, наркомания.

7. Наличие в контакте семьи лиц ведущих асоциальный образ жизни, болеющих или болевших туберкулёзом.

8. Будет ли ребёнок вынужден в первые два года жизни часто посещать места скопления людей, либо проживать в регионе с высоким уровнем заболеваемости, где может длительно контактировать с лицами больными туберкулёзом.

Также для принятия решения о вакцинации родители должны быть обеспечены полной и достаточной информацией об эпидемиологической ситуации по туберкулёзу, о факторах влияющих на заболеваемость, о специфике этого заболевания, о специфике иммунитета, формируемого вакциной, тяжести и риске поствакцинальных осложнений, об общем влиянии вакцины на организм ребёнка, а также об эффективности вакцинации.

Только с учётом всех изложенных позиций можно говорить о действительно осознанном, грамотном и взвешенном подходе к решению вопроса о вакцинации ребёнка, в полной мере учитывающем принцип "не навреди".

Литература

1. Статья: "Туберкулез - убийца бедных и не только их" http://ostrov.socspb.ru/articles/tuberculosis/tuberculosis109.phtml

2. Статья в журн. "Педиатрия", 1984, №7 Статья в журн. "Педиатрия", 1996, №6 Врач-фтизиатр высшей квалификационной категории, к.м.н. В. П. Сухановский.

3. М.И. Перельман. Консультант врача. Фтизиатрия. -- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

4. А.Н. Чистович Патологическая анатомия и патогенез туберкулеза. -- М.: Медицина, 1973. -- С. 18-20.

5. Современные подходы к вакцинации против туберкулеза В.А. Аксенова НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова Минздрава РФ 2002 год.

6.

7. Н.В. Прозоркина, Л.А. Рубашкина, Основы микробиологии, вирусологии и иммунологии Ростов-на-Дону: Феникс, 2012.

8. Романова Е.А. Туберкулёз. Диагностика, методы лечения и профилактика / Е.А. Романова. - М.: АСТ; Владимир: ВКТ, 2008.

9. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. В 2-х т. / под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

10. Справка: "Туберкулёз в России". РИА Новости (24 марта 2010).http://www.rian.ru/spravka/20100324/215923278.html

11. Справка: "В России более 37 тысяч человек ежегодно умирает от туберкулеза". РИА Новости (22.03.2006)

12. "Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России в 2008 году" Справка подготовлена Федеральным Центром мониторинга противодействия распространению туберкулеза в РФ ФГУ "ЦНИИОИЗ" http://www.tbpolicy.ru/topics/?id=27

13. Митинская Л.А. Противотуберкулезная ревакцинация БЦЖ, М. 1975.

14. Марцифина О. "Прививка БЦЖ"

15. "Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 2009 год" Департамент здравоохранения Вологодской области. Официальный сайт. http://www.volmed.org.ru

16. Медицинский вестник http://www.linmed.ru/readarticle.php?article_id=62

17. В.М. Варицева "Факторы риска СПИДа - последствия "величайшего медицинского открытия"

18. Прививки: мифы и реальность: Основы вакцинологии / Г.П. Червонская. -- М.: Б.и., 2002. -- 415 с.

19. "Защита беззащитных. Особенности иммунитета новорожденных"/Нароган М., педиатр, к.м.н., Научный центр здоровья детей РАМН. http://www.ourbaby.ru/articles/article.aspx?id=1514

20. Обилие поствакцинальных осложнений как причина детской инвалидности / Червонская Г.П. -- Москва: Гомеопатическая медицина, 2007.

21. В.В. Городилова профессор, онкоиммунолог "Вакцинация детей - путь к онкозаболеваниям", Журнал "Антирак" http://www.antirak-center.ru/index.php?catid=36&page=218

22. Туберкулёз сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. - М.: Изд-во "БИНОМ", 2003. - 352 с.

23. Фармацевтический вестник, 2003 г. №11

24. Таточенко, В.К. Иммунопрофилактика-2009 : справочник / В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский, А.М. Федоров . - 9-е изд., доп . - М., 2009 . - 174 с.

25. Земскова З.С., Дорожкова И.Н. Скрыто протекающая туберкулезная инфекция. -- М.: Медицина, 2010. -- 224 с.

26. Норейко Б.В. Иммунологические аспекты фтизиатрии. -- Севастополь: Вебер, 2003. -- 231 с.

27. Лебедева З.А. О патогенезе туберкулеза как общем заболевании организма // Проблемы туберкулеза. -- 1952. -- №6.

28. Норейко Б.В. статья "О последствии вакцинации БЦЖ новорождённых" газета "Новости медицины и фармации", Донецк, №12 (140) 2003г

29. И.П. Журило, В.Н. Грона, В.К. Литовка, К.В. Латышов, П.А. Лепихов, А.Ю. Гунькин, Кафедра детской хирургии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, областная детская клиническая больница г. Донецка / Вопросы детской хирургии, интенсивной терапии и реанимации в практике педиатра Журнал "Здоровье ребенка" / 3(12) 2008

30. Норейко Б.В. К вопросу о классификации туберкулеза // Укр. пульмон. журн. -- 1998. -- №1. -- С. 14-16.

31. Норейко Б.В., Шумляева Т.М., Кириллова Т.В. Первичный туберкулезныйnn комплекс // Здоровье ребенка. -- 2012. -- №3. -- С. 83-85.

32. Поствакцинальные изменения подмышечных лимфатических узлов у подростков в отдаленные сроки после первичной вакцинации БЦЖ Норейко Б.В., Шумляева Т.М., Грейлих Д.А., Гришун Ю.А., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Областная клиническая туберкулезная больница, г. Донецк Журнал "Здоровье ребенка" 5 (26) 2010

33. Поствакцинальные осложнения: патогенез, профилактика, лечение: Материалы Всесоюзной научно-практической конференции. Ленинград, 19-21 ноября 1991 г.

34. Ильинских Н.Н., Бочаров Е.Ф., Ильинских И.Н. Инфекционный мутагенез. Новосибирск: Наука, 1984.

35. Ильинских Н.Н., Ильинских И.Н., Бочаров Е.Ф. Цитогенетический гомеостаз и иммунитет. Новосибирск: Наука, 2012,

36. Семенов Б.Ф., Варгин В.В. Иммуномодуляция при вирусных инфекциях и вакцинации // Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Серия "ВИРУСОЛОГИЯ". М., 1989, т. 17, с. 38.

37. Краскина Н.А. а) В сб.: Критерии оценки иммунологической эффективности и безопасности бактерийных вакцин. М., 1976; б) Клеточные и молекулярные механизмы противоинфекционного иммунитета. М., 1983; в) Новые подходы к оценке безвредности вакцинных препаратов: VI съезд ВОЭМП, 1991, Нижний Новгород.

38. Л.Г. Кузьменко, Н.А. Тюрин, Д.Ю. Овсянников "Патология вакцинального процесса у детей" Вестник Воссийского университета дружбы народов Серия "Медицина", 2009, №2 с. 40-60.

39. Шабалов Н.П. Иммунизация и лейкоз у детей. // Вопросы гематологии в педиатрии. Сб.4. - Л., ЛПМИ, 2009.

40. Ильинских И.Н., Новицкий В.Б., Ильинских Е.Н., Ильинских Н.Н., Ткаченко С.Б. "Инфекционная кариопатология" Томск: изд. Томского университета, 2005.

41. Календарь прививок -- ошибка медицины ХХ века: основы вакцинологии / Г.П. Червонская. -- Москва: Волшеб. ребенок, 2012.

42. Bailey GVJ, Narain R, Mayurnath S, Vallisliayee SRS, GuldJ. Tuberculosis prevention trial, Madras Inj J Med Res 72 (suppl) Jul 1980:1-74

Размещено на Allbest.ru