Невід'ємною складовою запропонованої моделі став її якісно новий елемент - схема комплексного спостереження за станом здоров'я жінок (рис. 9), орієнтована на лікаря загальної практики/сімейної медицини, яка ґрунтується на новому підході до розподілу жінок на групи динамічного спостереження на підставі стратифікації ризику хвороб (низький, помірний, високий, дуже високий) з урахуванням не тільки групи здоров'я, а й наявності чинників ризику. Такий підхід відображає сучасні тенденції у формуванні громадського здоров'я і дозволяє лікареві ЗПСМ спрогнозувати ризик виникнення соціально важливих хвороб та їх негативних наслідків, вибрати відповідний комплекс цілеспрямованих заходів первинної, вторинної чи третинної профілактики та оцінити їх ефективність за визначеними критеріями.

Цілі

Види

профілактики

Рівні реалізації

Виконавці

Соціальні

ролі

Форми

реалізації

Примітка: - існуючі, - частково змінені, - запропоновані елементи системи

З іншого боку, такий прогноз стимулює поінформовану активність жінок до вчасного проходження необхідних оглядів та слідкування за змінами у здоров'ї.

Аналогічний принцип стратифікації ризику покладений і в основу формування груп жінок для цілеспрямованого інформаційно-освітнього забезпечення їх медико-санітарними знаннями, що також є якісно новою складовою функціонально-структурної моделі управління здоров'ям жінок у пери- та постменопаузі.

Відповідна схема (рис.10) передбачає як використання традиційних форм і методів навчання (телебачення, радіо, преса, internet, наочна агітація, лекції, бесіди, друковані матеріали), так і запровадження адаптованих цільових навчальних програм, семінарів та тренінгів для груп жінок, стратифікованих за рівнем ризику розвитку виникнення хвороб, асоційованих з менопаузою. Всеохоплюючий характер цього елементу моделі досягається тим, що мішенями його впливу є цільові групи жінок з різним рівнем ризику (низьким, помірним, високим, дуже високим), а також сім'я і громада, в якій вони проживають.

Згідно висновків експертів, реалізація запропонованої моделі управління здоров'ям жінок у пери- та постменопаузі дозволяє покращити показники охоплення жінок цільовими профілактичними оглядами та обов'язковими обстеженнями (100,00 % експертних висновків), знизити частоту і тривалість рецидивів хронічних захворювань (100,00 %) та первинну інвалідність від них (92,00 %), поліпшити медико-санітарні знання жінок (96,00 %), їх навички самообстеження (96,00 %), підвищити частоту звертання за медичною допомогою (84,00 %) та покращити показники первинної захворюваності жінок (76,00 %).

Підтвердженням цьому є результати впровадження окремих елементів запропонованої моделі на етапах дослідження та при виконанні міської програми “Здоров'я населення і етапи впровадження проекту ВООЗ “Здорові міста” в м. Івано-Франківську” (затверджена рішенням сесії міської ради 11.04.2000 р., термін виконання 2000-2005 рр.), які свідчать про поліпшення профілактичної роботи, зокрема щодо виявлення під час медичних оглядів злоякісних новоутворень молочної залози та жіночих статевих органів (на 87,12-229,23 %), а також діагностики хвороб системи кровообігу, наслідком чого стало підвищення рівнів первинної та загальної захворюваності на ішемічну хворобу серця (на 10,33 і 30,42 %) і гіпертонічну хворобу (на 6,90 і 36,17 %) та стабілізація їх негативних наслідків - судинних уражень мозку (-1,09 % і +18,87 %).

Примітка: ФР - фактор ризику

Примітка: * - якщо інша частота не передбачена стандартом диспансерного спостереження хворого (СДСХ); ЗПСМ - загальна практика/сімейна медицина

Рис. 9. Схема комплексного спостереження за станом здоров'я жінок

у пери- та постменопаузі

Висновки

Комплексним соціально-гігієнічним дослідженням виявлені особливості формування стану здоров'я жінок у пери- та постменопаузі в залежності від дії екзо- та ендогенних чинників ризику, встановлена неадекватність існуючих організаційних форм профілактики захворювань, асоційованих з менопаузою, що потребувало наукового обґрунтування якісно нової системи управління здоров'ям вказаного контингенту, впровадження якої довело свою соціальну, медичну та економічну ефективність.

1. Встановлено, що стан здоров'я і якість життя жінок старших 40 років знижується з віком і характеризується двома фазами значного його погіршення - у перименопаузі (45-54 роки) і після 65 років. При цьому, найстрімкіше зниження максимально можливого рівня (інтегрального індексу) здоров'я із 78,0 % у 40-44 роки до 59,8 % у 45-49 років і 49,2 % у 50-54 роки припадає на працездатний соціально активний вік, супроводжується високими показниками первинної інвалідності (112,6±4,6 - 115,8±5,1 випадків на 10 тисяч жінок 45-54 років), у 1,5-2 рази вищою, ніж в економічно розвинених країнах, смертністю, піком потенційно втрачених років життя (6729,6±49,2 на 100 тисяч відповідного населення) у 50-54 роки та зростанням захворюваності, що становить важливу соціально-економічну і медичну проблему суспільства, вирішення якої вимагає, перш за все, оптимізації системи профілактики.

2. Показано, що негативні медико-соціальні наслідки погіршення стану здоров'я жінок у пери- та постменопаузі спричинені в основному хворобами системи кровообігу (69,2 % причин смертності і 27,3-28,3 % причин загальної захворюваності та первинної інвалідності), злоякісними новоутвореннями (33,9-34,6 % всіх випадків смерті та 19,8 % причин інвалідизації працездатної групи 40-54 років, з них 45,3-59,1 % внаслідок пухлин молочної залози і статевих органів), остеопорозом і його проявами - хворобами кістково-м'язової системи та сполучної тканини і травмами (18,0 % причин первинної інвалідності, 12,3-16,8 % захворюваності), пік ураженості якими припадає на постменопаузу. Однак уже в пременопаузі виявлені значні резерви діагностики їх передзахворювань: за даними медичних оглядів десята частина (11,2±2,3 %) 40-49 річних жінок мають передракові захворювання молочної залози та статевих органів, практично половина (49,0±4,0 %) - відхилення від норми на електрокардіограмі і майже 40 % (38,3±2,2 %) - передгіпертонію.

3. Встановлено, що за показниками соціально-економічного статусу (матеріального благополуччя, освіти, зайнятості тощо) жінки віком від 40 років і старші є соціально вразливою групою населення, що негативно впливає на стан здоров'я (r_ху = -0,84-0,91, р<0,05) та досяжність медичної допомоги, реальна потреба в якій у 3,5-4 рази вища, ніж фактичне звертання.

4. Доведено (р<0,05), що основними групами факторів ризику патології менопаузи є соціально-психологічні (r = 4,33-1,64), ендогенні (3,69-2,03), соціально-економічні (2,26-1,81) та виробничі (1,91) чинники. Хоча в цілому жінки ведуть здоровіший спосіб життя, ніж чоловіки-однолітки (серед поведінкових чинників достовірно підвищує їх ризик захворюваності тільки вживання соленої їжі, r = 1,64, р<0,05), однак тенденція до фемінізації та омолодження шкідливих звичок, вимагають врахування їх при оцінці індивідуального ризику хвороб.

5. Виявлено, що найвищі рівні відносного ризику хронічних хвороб є за умови наявності низької самооцінки здоров'я (r = 4,33, р<0,05) та артеріальної гіпертензії (r = 3,69, р<0,05), що стало підставою для розрахунку множинної кореляційно-регресійної математичної моделі прогнозування на дільниці частки хронічно хворих жінок віком від 40 років і старших (R=0,902, R² = 0,814, adj R² = 0,721, р<0,01).

6. Доведено, що існуюча система медичного обслуговування розглянутого контингенту жінок є недосконалою, особливо в частині забезпечення профілактичних технологій. Основними організаційними недоліками є відсутність інтегрованої медичної інформації про жінок, внаслідок наявності подвійної мережі закладів, що опікуються ними (загальносоматичної та акушерсько-гінекологічної), нескоординованості нормативної бази їх діяльності і розподілу функцій; концентрація високовартісних сучасних методів діагностики на третинному рівні; недостатня укомплектованість (на 72,1 %), рівень кваліфікації (38,8 - 58,6 % атестованих) та надмірне навантаження (близько 2000 населення на одну посаду) лікарів загальної практики/сімейної медицини; недоступність медичної допомоги для більшості жінок через фінансові труднощі (68,4 %), низький рівень освіти та медичних знань. Результатом встановленого є диспропорції у наданні медичної допомоги (недостатній обсяг амбулаторно-поліклінічної і надмірний - стаціонарної), невиконання обов'язкових стандартів профілактичних обстежень та оглядів, запізніле виявлення онкозахворювань, хвороб системи кровообігу та інших хронічних захворювань, а відповідно соціально-економічних втрат внаслідок захворюваності, інвалідності та смертності від них.

7. Встановлено шляхом експертних оцінок методом матриці критичних чинників, що найважливішими медико-організаційними факторами, які впливають на здоров'я жінок інволюційного періоду та визначають їх доступ до якісної медичної допомоги є: обсяг виконання медико-технологічних стандартів (9,9 парціальних балів), вчасність допомоги (9,8), кваліфікація медичного персоналу (9,0), матеріально-технічне забезпечення закладів охорони здоров'я (9,0), фінансова доступність медичного обслуговування (8,8).

8. Визначені закономірності формування здоров'я жінок у пери- та постменопаузі дозволили обґрунтувати та розробити модель управління здоров'ям жінок на державному, регіональному, груповому та індивідуальному рівнях, якісно новими елементами якої стали: схема комплексного спостереження за станом здоров'я жінок інволюційного віку, орієнтована на лікаря загальної практики/сімейної медицини, та схема інформаційно-освітнього забезпечення жінок медико-санітарними знаннями.

9. На відміну від раніше існуючих форм, запропонована модель дає можливість формувати групи диспансерного спостереження на підставі стратифікації ризику захворювань (низький, помірний, високий, дуже високий) з урахуванням не тільки групи здоров'я, але й наявності чинників ризику патологічних станів та хвороб, асоційованих з менопаузою, а також адаптувати медичну інформацію у всіх її формах на цільові групи жінок в залежності від ступеня ризику виникнення у них патологічного клімаксу.

10. Особливістю запропонованої моделі є її профілактичне спрямування (в середньому 9,04 бали за десятибальною шкалою оцінки експертів), комплексність (8,72) і системність (8,48), доступність для жінок (8,48), етапність (8,80) та наступність (8,28) медичної допомоги, орієнтованої передусім на лікаря загальної практики/сімейної медицини завдяки якісно новому її елементу - схемі комплексного спостереження за станом здоров'я досліджуваного контингенту населення (8,56), що дозволяє покращити показники охоплення жінок цільовими профілактичними оглядами та обов'язковими обстеженнями (100,0 % експертних висновків), знизити частоту і тривалість рецидивів хронічних захворювань (100,0 %) та первинну інвалідність від них (92,0 %), поліпшити медико-санітарні знання жінок (96,0 %), їх навички самообстеження (96,0 %), підвищити частоту звертання за медичною допомогою (84,0 %) і покращити показники первинної захворюваності (76,0 %).

11. Впровадження окремих елементів якісно нової моделі управління здоров'ям жінок у пери- та постменопаузі в практику дозволило покращити профілактичну роботу, зокрема щодо виявлення злоякісних новоутворень молочної залози та жіночих статевих органів під час медоглядів (на 87,1 - 229,2 %), діагностики хвороб системи кровообігу, що призвело до підвищення рівнів первинної та загальної захворюваності на ішемічну хворобу серця (на 10,3 і 30,4 %) і гіпертонічну хворобу (на 6,9 і 30,2 %) та стабілізації їх негативних наслідків - судинних уражень мозку (-1,09 % і +18,87 %).

12. Запропонована модель управління здоров'ям жінок у пери- та постменоаузі не передбачає створення в її структурі нових підрозділів, крім існуючих в сучасній системі охорони здоров'я та медичної допомоги, що дозволяє впроваджувати її без значних економічних затрат в інших регіонах України.

Практичні рекомендації

Отримані результати наукового дослідження дозволяють рекомендувати:

1. Кабінету міністрів України:

· розробити довгострокову цільову програму поліпшення соціально-економічного статусу та медико-соціального захисту жінок з викладенням засад гендерної політики вирівнювання рівнів освіти та доходів;

· внести до Міжгалузевої комплексної програми “Здоров'я нації” на 2002-2011 роки наступні доповнення і поправки:

- у переліку основних завдань програми пункт “поліпшення медичної допомоги вразливим верствам населення та жителям села” викласти у редакції “поліпшення медичної допомоги вразливим верствам населення, жінкам та жителям села”;

- у розділ ІІІ. “Покращення умов для виживання і підвищення якості життя. Здоров'я жінок” додати п. 14. “Розробити і впровадити довгостроковий моніторинг здоров'я жінок, віднесених до груп підвищеного ризику соціально важливих хвороб, пов'язаних з менопаузою (серцево-судинних, злоякісних новоутворень, остеопорозу та інших)”.

2. Міністерству охорони здоров'я України:

· запровадити у практику охорони здоров'я науково обґрунтовану та розроблену функціонально-організаційну систему управління здоров'ям жінок у пери- та постменопаузі, зміст якої викладений у спеціальних методичних рекомендаціях та інформаційних листах;

· продовжити роботу щодо розробки алгоритмів, стандартів і протоколів медичної допомоги при хворобах, пов'язаних з менопаузою, з чітким узгодженням функцій та меж компетенції лікарів загальносоматичних і акушерсько-гінекологічних закладів різних рівнів, в першу чергу лікарів загальної практики/сімейної медицини.

3. Міністерству охорони здоров'я АР Крим, управлінням охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, головним лікарям центральних міських та центральних районних лікарень:

· вишукати можливості для запровадження функціонально-організаційної системи управління здоров'ям жінок у пери- та постменопаузі;

· запровадити постійну широку просвітницьку роботу науковців та лікарів різних фахів практичної охорони здоров'я серед жінок та громадськості в цілому стосовно особливостей інволюційного періоду життя, принципів підтримки здоров'я після 40 років, формування знань і навичок профілактики злоякісних новоутворень молочних залоз та жіночих статевих органів, хвороб системи кровообігу, запобігання остеопорозу.

4. Вищим медичним навчальним закладам і закладам післядипломної медичної освіти:

· доповнити програми навчання студентів з курсу “Соціальна медицина та організація охорони здоров'я”, “Гінекологія”, “Внутрішні хвороби”, “Онкологія”, “Травматологія і ортопедія” питаннями медико-соціальних особливостей формування стану здоров'я жінок у менопаузі та профілактики патологічних станів і хвороб, що її супроводжують;

· організувати для лікарів загальної практики/сімейної медицини, лікарів терапевтичних та акушерсько-гінекологічних дільниць, керівників органів і закладів охорони здоров'я та їх заступників навчання на циклах тематичного удосконалення з питань управління здоров'ям жінок у пери- та посменопаузі.

Список опублікованих праць за темою дисертації

У наукових фахових виданнях, затверджених ВАК України:

1. Децик О. З. Особливості смертності жінок інволюційного віку // Галицький лікарський вісник. - 2003. - Т. 10, Ч. 4. - С. 29-32.

2. Розробка медико-соціальних аспектів інвалідності населення як спосіб обґрунтування заходів для збереження тривалості активного життя інвалідів / Н. І. Кольцова, Н. Б. Федорків, О. З. Децик, Р. Є. Ковальчук, В. С. Стукал // Галицький лікарський вісник. - 2004. - Т. 11, Ч. 4. - С. 39-41. Дисертантом здійснено збір, обробку, аналіз та узагальнення даних стосовно інвалідності жінок віком понад 40 років.

3. Децик О. З., Кольцова Н. І. Місце первинної медико-санітарної допомоги у розв'язанні проблем надання комплексної медичної допомоги жінкам в пери- і постменопаузальному періоді // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2005. - № 2. - С. 51-57. Дисертантом проведено збір, обробку та аналіз статистичного матеріалу, визначення методологічного забезпечення, узагальнення результатів і формулювання висновків, оформлення статті.

4. Децик О. З. Особливості смертності жінок віком від 40 років через хвороби системи кровообігу // Архів клінічної медицини. - 2006. - № 1 (9). - С.18-21.

5. Децик О. З. Причини смертності серед жінок в пери- і постменопаузі від злоякісних новоутворень // Здоровье женщины. - 2006. - № 2 (26). - С. 199-201.

6. Децик О. З. Захворюваність за даними звертань в амбулаторно-поліклінічні заклади жінок пери- і постменопаузального віку // Галицький лікарський вісник. - 2006. - Т.13, Ч. 2. - С. 97-99.

7. Децик О. З. Особливості та закономірності впливу чинників середовища на здоров'я жінок у пери- та постменопаузі за вислідами кореляційно-регресійного та стратифікаційного аналізу // Acta Medica Leopoliensia (Львівський медичний часопис). - 2006. - Т. 12, № 2. - С.99-103.

8. Децик О. З. Особливості індивідуального способу життя та його вплив на здоров'я жінок у пери- та постменопаузі // Буковинський медичний вісник. - 2006. - № 3. - С.33-36.

9. Децик О. З. Особливості сімейного стану та його вплив на здоров'я жінок в пери- і постменопаузі // Галицький лікарський вісник. - 2006. - Т. 13, Ч. 3. - С. 33-35.

10. Децик О. З. Кольцова Н. І. Порівняльний аналіз захворюваності жінок, старших 40 років, як основа для прийняття рішень у практиці сімейної медицини // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2006. - № 3. - С. 43-46. Дисертанту належать збір, обробка та узагальнення даних, методологічне забезпечення, написання висновків, оформлення статті.

11. Децик О. З. Аналіз смертності та потенціально втрачених років життя жінок в пери- та постменопаузі // Педіатрія, акушерство, гінекологія. - 2006. - № 4 (416). - С. 96-99.

12. Децик О. З., Кольцова Н. І. Остеопороз і менопауза: погляд організатора охорони здоров'я // Проблеми остеології. - 2006. - Т. 9, № 2-3. - С. 93-98. Дисертантом проведено збір, обробку та аналіз статистичного матеріалу, визначення методологічного забезпечення, узагальнення результатів і написання висновків, оформлення статті.

13. Особливості інвалідизації жінок в перименопаузі / О. З. Децик, Н. І. Кольцова, М. Д. Олінійчук, Л. В. Процик // Запорожский медицинский журнал. - 2006. - Т.2, № 5 (38). - С. 123-126. Дисертанту належать обробка, аналіз та узагальнення статистичного матеріалу, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті.

14. Децик О. З. Інтегральна характеристика стану здоров'я жінок в пери- і постменопаузі // Педіатрія, акушерство, гінекологія. - 2006. - № 5 (417). - С. 101-104.

15. Децик О. З. Кольцова Н. І. Про особливості соціальної захищеності і дотримання прав жінок-пацієнток у віці від 40 років і старших з позиції їх медичного забезпечення // Охорона здоров'я України. - 2006. - № 3-4 (22-23). - С. 38-41. Дисертантом проведено збір, обробку та аналіз статистичного матеріалу, визначення методологічного забезпечення, узагальнення результатів і формулювання висновків, оформлення статті.

16. Децик О. З. Результати аналізу захворюваності жінок старших 40 років за даними самооцінки здоров'я та медичних оглядів як основа моделювання потреби в медичній допомозі // Галицький лікарський вісник. - 2006. - Т. 13, Ч. 4. - С. 113-115.

17. Децик О. З. Проблема менопаузи з позицій організації охорони здоров'я // Здоровье женщины. - 2006. - № 4 (28). - С. 37-39.

18. Децик О. З. Науково-методичні підходи до організації комплексного спостереження за станом здоров'я жінок у пери- та постменопаузі на рівні первинної медико-санітарної допомоги // Охорона здоров'я України. - 2007. - № 1 (25). - С. 56-58.

19. Децик О. З., Кольцова Н. І. Бідність як детермінант нездоров'я жінок в пери- і постменопаузі // Охорона здоров'я України. - 2007. - № 1 (25). - С. 167-168. Дисертанту належать збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, написання висновків, оформлення статті.

20. Децик О. З. Медико-організаційні аспекти профілактики хвороб системи кровообігу у жінок в пери- і постменопаузі // Галицький лікарський вісник. - 2007. - Т. 14, Ч. 1. - С. 100-103.

21. Децик О. З. Медико-соціальні аспекти профілактики патологічних станів і хвороб, асоційованих з менопаузою на рівні первинної медико-санітарної допомоги // Здоровье женщины. - 2007.- № 1 (29). - С. 78-81.

22. Децик О. З. Якість життя та здоров'я жінок у пери- та постменопаузі // Здоровье женщины. - 2007.- № 2 (30). - С. 100-103.

23. Децик О. З. Особливості смертності жінок в пери- і постменопаузі від злоякісних новоутворень // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2007. - № 2. - С. 31-37.

24. Децик О. З. Організаційні аспекти управління здоров'ям жінок у пери- та постменопаузі // Охорона здоров'я України. - 2007. - № 3-4 (27-28). - С. 60-63.

В інших виданнях:

Децик О. З., Кольцова Н. І. Роль сімейного лікаря в профілактиці захворювань і комплексному лікуванні жінок інволюційного віку // Підготовка сімейних лікарів та моделі впровадження сімейної медицини в Україні: Всеукр. наук.-практ. конф. Чернівці, 13-14 квітня 2005 р. - Чернівці, 2005. - С. 88.

Децик О. З., Кольцова Н. І. Про підходи до профілактики розвитку артеріальної гіпертензії у жінок в пери- та постменопаузі з позицій адаптації // Артеріальна гіпертензія: виявлення, поширеність, диспансеризація, профілактика та лікування: Регіон. наук.-практ. конф. Івано-Франківськ, 23 березня 2006 р. - Івано-Франківськ, 2006. - С. 27-28.

Децик О. З., Кольцова Н. І. Роль сімейного лікаря у вирішенні проблем жінок старших 40 років // Становлення сімейної медицини в Україні: Всеукр. наук.-практ. конф. Тернопіль, 2-3 листопада 2006 р. - Тернопіль, 2006. - С. 20-21.

Децик О. З., Кольцова Н. І. Обґрунтування особливостей профілактики соціально вагомих хвороб, що супроводжують менопаузу, на рівні первинної медико-санітарної допомоги // Українські медичні вісті. - 2007. - Т. 7, Ч. 1-2 (66-67). - С.33-34.

Патенти:

Спосіб формування груп спостереження на підставі стратифікації ризику хвороб: Пат. на корисну модель № 24636 Україна / О. З. Децик, Н. І. Кольцова (Україна). - № 24636; Заявл. 12.02.07; Опубл. 10.07.07, Бюл. № 10. - 4 с.

Методичні рекомендації:

Організація комплексних заходів профілактики патологічних станів і хвороб, що супроводжують менопаузу, лікарями загальної практики/сімейної медицини: Методичні рекомендації / Н. І. Кольцова, Л. В. Глушко, І. П. Вакалюк, О. З. Децик. - К., 2007. - 17 с.

Інформаційні листи:

1. Децик О. З. Методика прогнозування частки хронічних хворих серед жінок старших 40 років за даними інтерв'ю: Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоров'я. - К., 2006.- Вип. 1 з проблеми “Соціальна гігієна”, № 46. - 3 с.

2. Децик О. З. Методика комплексного спостереження за станом здоров'я жінок у пери- та постменопаузі на підставі стратифікації ризику соціально важливих хвороб: Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоров'я. - К., 2007.- Вип. 5 з проблеми “Соціальна гігієна”, № 36. - 7 с.

Галузеві нововведення:

1. Децик О. З. Методика комплексного спостереження за станом здоров'я жінок у пери- та постменопаузі на підставі стратифікації ризику соціально важливих хвороб: Реєстр № 5/26/07 // Реєстр галузевих нововведень. - К., 2007. - Вип. 26-27.

2. Організація комплексних заходів профілактики патологічних станів і хвороб, що супроводжують менопаузу, лікарями загальної практики/сімейної медицини: Реєстр № 6/26/07 / Н. І. Кольцова, Л. В. Глушко, І. П. Вакалюк, О. З. Децик // Реєстр галузевих нововведень. - К., 2007. - Вип. 26-27.

анотація

Децик О.З. Медико-соціальне обґрунтування системи управління здоров'ям жінок в інволюційному періоді. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.02.03 - соціальна медицина. - Національна медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика, Київ, 2007.

У дисертації вивчено особливості та закономірності формування стану здоров'я жінок під впливом екзо- та ендогенних чинників ризику виникнення патологічних станів і хвороб, що супроводжують різні періоди менопаузи. Вивчено стан медичного обслуговування жінок, виявлено резерви та запропоновано шляхи покращання.

Науково обґрунтовано, розроблено та впроваджено ефективну модель системи управління здоров'ям жінок у пери- та постменопаузі, якісно новими елементами якої стали схема комплексного спостереження за їх станом здоров'я, орієнтована на лікаря загальної практики/сімейної медицини, та схема інформаційно-освітнього забезпечення жінок медико-санітарними знаннями. На відміну від раніше існуючих, запропонована модель дає можливість формувати групи диспансерного спостереження, а також адаптувати медичну інформацію у всіх її формах на них на підставі стратифікації ризику захворювань (низький, помірний, високий, дуже високий) з урахуванням не тільки групи здоров'я, але й наявності чинників ризику хвороб, асоційованих з менопаузою.

Ключові слова: менопауза, профілактика, медичне обслуговування, модель системи управління здоров'ям.

Аннотация

Децик О.З. Медико-социальное обоснование системы управления здоровьем женщин в инволюционном периоде. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.02.03 - социальная медицина. - Национальная медицинская академия последипломного обучения им. П. Л. Шупика, Киев, 2007.

В диссертации изучены особенности и закономерности формирования здоровья женщин под воздействием экзо- и эндогенных факторов риска возникновения патологических состояний и заболеваний, сопутствующих различным периодам менопаузы.

Установлено, что состояние здоровья и качество жизни женщин старше 40 лет снижается с возрастом и характеризуется двумя фазами значительного его ухудшения - в перименопаузе (45-54 года) и после 65 лет. При этом, первое и самое стремительное снижение максимально возможного уровня (интегрального индекса) здоровья из 78,0 % в 40-44 года до 59,8 % в 45-49 лет и 49,2 % в 50-54 года приходится на работоспособный социально активный возраст. Оно сопровождается высокими показателями первичной инвалидности (112,6±4,6 - 115,8±5,1 случаев на 10 тысяч женщин 45-54 годов), в 1,5-2 раза высшей, чем в экономически развитых странах, смертностью, пиком потенциально утраченных лет жизни (6729,6±49,2 на 100 тысяч соответствующего населения) в 50-54 года и ростом заболеваемости.

Негативные медико-социальные последствия ухудшения состояния здоровья женщин в пери- и постменопаузе вызваны в основном болезнями системы кровообращения (69,2 % причин смертности, 27,3-28,3 % причин общей заболеваемости и первичной инвалидности), злокачественными новообразованиями (33,9-34,6 % всех случаев смерти и 19,8 % причин инвалидизации работоспособной группы 40-54 лет, из них 45,3-59,1 % - опухоли молочной железы и половых органов), остеопорозом и его проявлениями - болезнями костно-мышечной системы, соединительной ткани и травмами (18,0 % причин первичной инвалидности, 12,3-16,8 % заболеваемости), максимум пораженности которыми приходится на постменопаузу. Однако уже в пременопаузе обнаружены значительные резервы диагностики их предзаболеваний: по данным медицинских осмотров десятая часть (11,2±2,3 %) 40-49 летних женщин имеют передраковые заболевания молочной железы и половых органов, практически половина (49,0±4,0 %) - отклонение от нормы на электрокардиограмме и почти 40 % (38,3±2,2 %) - предгипертонию.

Особенностью формирования состояния здоровья женщин в пери- и постменопаузе является его превалирующая зависимость от социально-психологических, эндогенных, социально-экономических и производственных факторов и в меньшей степени от поведенческих факторов индивидуального образа жизни.

Доказано, что существующая система медицинского обслуживания исследуемого контингента женщин несовершенна, особенно в части профилактических технологий. Основными организационными недостатками являются: отсутствие интегрированной медицинской информации о женщинах в результате наличия двойной сети обслуживающих их учреждений (общесоматической и акушерско-гинекологической), нескоординированности нормативной базы деятельности и распределения функций последних; концентрация высокостоимостных современных методов диагностики на третичном уровне; недостаточная укомплектованность (на 72,1 %), уровень квалификации (38,8 - 58,6 % аттестованных) и избыточная нагрузка (около 2000 населения на одну должность) врачей общей практики/семейной медицины, недоступность медицинской помощи для большинства женщин из-за финансовых трудностей (68,4 %) и недостаточного уровня медицинских знаний. Установлено, что диспропорции в предоставлении медицинской помощи, в частности недостаточный объем амбулаторно-поликлинической за счет невыполнения обязательных стандартов профилактических обследований и осмотров, приводят к существенному социально-экономическому ущербу вследствие избыточного объема стационарной помощи, высокой инвалидности и смертности как результатов несвоевременного выявления онкозаболеваний, болезней системы кровообращения и других хронических заболеваний.

Результатом исследования стала научно обоснованная эффективная модель системы управления здоровьем женщин в пери- и постменопаузе на государственном, региональном, коллективном и индивидуальном уровнях, качественно новыми элементами которой стали: схема комплексного наблюдения за их состоянием здоровья, ориентированная на врача общей практики/семейной медицины, и схема информационно-образовательного обеспечения женщин медико-санитарными знаниями. В отличие от ранее существующих, предложенная модель дает возможность формировать группы диспансерного наблюдения на основании стратификации риска заболеваний (низкий, умеренный, высокий, очень высокий) с учетом не только группы здоровья, но и наличия факторов риска болезней, ассоциируемых с менопаузой, а также адаптировать медицинскую информацию во всех ее формах на целевые группы в зависимости от степени риска возникновения патологии климакса. Внедрение отдельных элементов качественно новой модели управления здоровьем женщин инволюционного периода в практику позволило улучшить профилактическую работу.

Ключевые слова: менопауза, профилактика, медицинское обслуживание, модель системы управления здоровьем.

summary

Detsyk O. Z. Medical and social substantiate of the health management system by women in involution period. - Manuscript.

Thesis for a degree of Doctor of Medical Science by speciality 14.02.03 - Social Medicine. - National P. L. Shupik Medical Academy of postgraduate education, Kyiv, 2007.

Features of forming women health under influence exo- and endogenous risk factors of diseases, which come alone with different periods of menopause, are studied in the dissertation. Also the state of medical care of women is studied, found out backlogs and the ways of improvement are offered.

The effective model of the peri- and postmenopausal women health management system is scientifically substantiated, developed and inculcated. The new high-quality elements of which became oriented to the general practitioners scheme of the complex health monitoring and scheme of the medical informational and educational providing of women. Unlike earlier existing, the offered model enables to form the groups of clinical supervision, and also adapt medical information in all of its forms on them on the basis of diseases risk stratification (low, moderate, high, ever-higher) recognition not only group of health but also presence of risk factors of diseases, associated with menopause.

Key words: menopause, prevention, medical care, model of the health management system.