Комплексна терапія хворих на екзему, обумовлену варикозним симптомокомплексом, з урахуванням особливостей гемодинаміки та гормонального гомеостазу

Ключові слова: екзема, венозні трофічні виразки, варикозний симптомокомплекс, гемомікроциркуляція, венозна гемодинаміка, гормональний гомеостаз, лікування.

АННОТАЦИЯ

Пащенко В.Н. Комплексная терапия больных экземой, обусловленной варикозным симптомокомплексом, с учетом особенностей гемодинамики и гормонального гомеостаза.- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.20 - кожные и венерические болезни. - ГУ «Институт дерматологии и венерологии АМН Украины», Харьков, 2008.

Диссертация посвящена усовершенствованию методов патогенетической терапии больных экземой, обусловленной варикозным симптомокомплексом, на основании изучения особенностей венозной гемодинамики нижних конечностей, гемомикроциркуляции и гормонального гомеостаза. Впервые изучены особенности венозной гемодинамики нижних конечностей, которые выявили недостаточность клапанов большой подкожной вены у 98 (92,45%) пациентов, малой подкожной вены у 39 (36,79%) больных и недостаточность клапанов перфорантных вен у 106 (100%) обследованных больных.

Проведение лазерной допплеровской флоуметрии впервые позволило установить, что исходные значения кровотока как при экземе, так и при трофических язвах в очаге поражения достоверно (p<0,05) выше нормы: базальные значения лазерного допплеровского потока у больных экземой составили в среднем 65,89±1,65 ПЕ, при трофических язвах - 94,23±7,42 ПЕ (в контроле - 40,37±2,85 ПЕ). При проведении постуральной пробы во всех группах регистрировалось снижение лазерного допплеровского потока, у больных экземой до 52,47±1,59 ПЕ (р<0,05), у больных с трофическими язвами с экзематизацией - до 83,39±7,79 ПЕ (р<0,05), что все равно превышало показатели контрольной группы (30,34±2,64 ПЕ). При анализе реактивности гемомикроциркуляторного русла выявлено, что уровень снижения кровотока у больных обеих групп ниже контроля и составляет у больных экземой 20,77±0,90 %, а у пациентов с трофическими язвами - 10,49±0,69 %, что достоверно ниже уровня контрольной группы (25,66±1,46 %, р<0,05). Неадекватная реакция сосудов при проведении постуральной пробы, которая проявляется в недостаточном снижении уровня перфузии после нагрузки, свидетельствует о нарушении реактивности сосудов гемомикроциркуляторного русла, что может способствовать развитию трофических поражений кожи в виде экземы и трофических язв.

Впервые исследованы особенности течения перименопаузального периода у больных экземой и трофическими язвами, обусловленных варикозным симптомокомплексом, и показана роль нарушения гормонального гомеостаза в течении заболевания. У обследованых больных выявлены симптомы климактерического синдрома различной степени выраженности. Модифицированный менопаузальный индекс составил 39,28±2,87 балла, что достоверно превышало показатель контрольной группы (9,55±0,47 баллов, р<0,05). Выявлено повышение уровней гонадотропных гормонов - лютеинизирующего гормона до 25,06±1,34 МЕ/л и фолликулостимулирующего гормона до 59,67±3,10 МЕ/л, что достоверно превышало показатели контрольной группы (соответственно, 19,15±0,58 МЕ/л и 28,65±1,4 МЕ/л, (р<0,05)). Установлено, что соотношение ЛГ/ФСГ у обследованных нами больных был практически в два раза ниже уровня контрольной группы, что дополнительно свидетельствовало о наличии у больных выраженного климактерического синдрома. Отмечено уменьшение уровней половых стероидных гормонов - эстрадиола до 20,06±1,11 пг/мл (в контроле - 35,12±1,65 пг/мл, р<0,05), прогестерона до 0,15±0,02 нг/мл, (в контроле - 0,32±0,03 нг/мл, р<0,05). Выявленные особенности отражают нарушения гормонального баланса и напряжение адаптационных систем организма больных, находящихся в перименопаузальном периоде, которые безусловно способны влиять на развитие и течение экземы и трофических язв, обусловленных варикозным симптомокомплексом.

Разработан оригинальный метод комплексного патогенетического лечения больных с использованием вазотропной и гормонокоррегирующей терапии. Разработанный метод лечения повышает эффективность терапии, что проявляется в большем проценте клинического излечения, которое наступило у 95,00 % больных экземой и у 83,33 % больных трофическими язвами (в группе сравнения, соответственно, у 50,00 % и 44,44 % пациентов, p<0,05), и способствует стойкой ремиссии заболевания у 66,67 % больных экземой и у 45,45 % больных трофическими язвами в течении двух лет.

Ключевые слова: экзема, венозные трофические язвы, варикозный симптомокомплекс, гемомикроциркуляция, венозная гемодинамика, гормональный гомеостаз, лечение.

ANNOTATION

Pashchenko V.N. The complex treatment of the patients with eczema, that caused by the varicose syndrome, in view of features of haemodynamic and hormonal homeostasis. - Manuscript.

Dissertation for the degree of Candidate of Medical Sciences by specialty 14.01.20 - skin and venereal diseases. - SO “Institute of dermatology and venereology of the AMS of Ukraine”, Kharkov, 2008.

The dissertation is dedicated to improvement of the methods of the pathogenetic treatment of the patients with eczema, that caused by the varicose syndrome, in view of features of venous haemodynamic of the lower limbs, haemomicrocirculation and hormonal homeostasis. For the first time the status of the venous haemodynamic of the lower limbs have been determined and the changes of the haemomicrocirculation in patients with eczema, that caused by the varicose syndrome, have been showed. The obtained data of the condition of the the haemomicrocirculation in patients with eczema, that caused by the varicose syndrome, broaden the understanding about the pathogenesis of the diseases. The interrelation between these changes and hormonal homeostasis has been determinated. At the first time the data of the perimenopausal period in women, with eczema, that caused by the varicose syndrome, was studied. It was made the original method of the complex treatment of the patients with eczema, that caused by the varicose syndrome, with use of the vasoactive and hormone correcting therapy. This method of the treatment can rate the therapy effectiveness, that shows in higher rate of the clinical recovery - 95,00 % of patients with eczema and 83,33 % in patients with the trophyc ulcers, against 50,00% and 44,44 % in patients of the standart treatment group, and can make the stabile remission of disease in 66,67 % patients with eczema and 45,45 % patients with the trophyc ulcers during two years.

Key words: eczema, venous trophyc ulcers, varicose syndrome, haemomicrocirculation, hormonal homeostasis, treatment.