Размещено на http://www.allbest.ru/

История болезни

Сахарный диабет 1 типа. Декомпенсация

1.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О: Иванов Иван Иванович

Возраст: 37 лет

Дата рождения: 08.05.1978

Семейное положение: Женат, 2 детей

Домашний адрес: г. Пермь ул. Петропавловская 87-64.

Образование: высшее

Место работы: инженер

Дата поступления в стационар:

Дата курации:

Диагноз при поступлении: Сахарный диабет 1 типа. Декомпенсация.

2.ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ОСМОТРА

На момент курации пациент предъявляет жалобы на чувство онемения в нижних конечностях.

3.АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Больным себя считает с 2014 года, когда при обратился за помощью в поликлинику с синдромом гипергликемии (сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание(до 12 раз в сутки)), где после обледования был выставлен диагноз: сахарный диабет 1 типа. Декомпенсация. В качестве лечения был прописан инсулин короткого действия, который больной принимал по схеме 6-6-6. От проводимой инсулинотерапии пациент ощущал незначительное улучшение состояния. Диету не соблюдал. Течение заболевания проходило с повторными обострениями настоящих жаоб. Максимальный уровень глюкозы в крови 28,2 ммоль/л Позднее настоящего больного стали беспокоить жалобы на ухудшение со стороны зрения, которые носили обратимый характер (связывает с повышением уровня глюкозы в крови) и чувство онемения в нижних конечностях, которое носило волнообразный характер (имелись промежутки "просветления")

В августе 2015 года при плановом осмотре в поликлинике больной предъявлял жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, чувство онемевания в нижних конечностях, ухудшение зрения, потерю массы тела на 10 кг. При обследовании выявлена высокая кетонурия и гипергликемия (показатель, со слов больного, не удалось измерить). 26 августа 2015 года экстренном порядке больной госпитализирован в эндокринологическое отделение ПККБ всвязи с декомпенсацией для подбора и коррекции лечения заболевания, где находится и по сегодняшний день.

АНАМНЕЗ ПО Е.М. ТАРЕЕВУ

4.АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился в 8 мая 1978 года в г. Пермь, в полной семье, был вторым ребенком. Рос и развивался нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. Служил в армии в стройбате.

Бытовой анамнез: На данный момент проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен хорошо. Питается 3 раза в день разнообразной горячей пищей в достаточном количестве, дома. Живет с семьей.

Трудовой анамнез: работает инженером с ООО "Стройдиалог", вахтовым методом

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на медикаменты и пищевые продукты, химические вещества отрицает.

Семейный анамнез: женат, 2 детей.

Наследственность: у деда был СД 1 типа

Перенесенные операции: аппендэктомия

Перенесенный заболевания: Простудные заболевания. Хронический гепатит С (с 2004 года)

Трансфузионный анамнез: переливаний крови не осуществлялось.

Вредные привычки Курит с 18 лет непостоянно 1 пачка в день. Алкого принимает в ограниченных количествах.

5.ОБЪЕКТИНЫЙ СТАТУС

1. НАРУЖНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО: общие состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное; выражение лица спокойное; внешний вид больной соответствует возрасту; телосложение нормостеничесеого типа; осанка прямая, походка устойчивая; рост 178 см, масса тела 61кг ; ИМТ 19,25; рот без особенностей, форма шеи не изменена; питание хорошее.

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Патологической пигментации, сыпей, эрозий, трещин, трофических язв, кровоизлияний, телеангиэктазий, шелушений, расчесов, рубцов нет. Зона гиперестезии в эпигастральной области.

ВОЛОСЯННОЙ ПОКРОВ развит на голове, на лице. В подмышечных впадинах присутствует. Отмечается ломкости и выпадения волос . Оволосение по мужскому типу. Ногти обычной формы, исчерченности нет.

ВИДИМЫЕ СЛИЗИСТЫЕ розового цвета. Высыпаний нет.

Подкожная жировая клетчатка. Развита умеренно. Толщина кожной складки выше правой реберной дуги-1,5 см. Отложение жира равномерное.

ОТЕКОВ и подкожной эмфиземы нет.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: подчелюстные, шейные, околоушные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, кубитальные, подколенные лимфатические узлы не пальпируются; кожа в этих областях не изменена.

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА: развита хорошо, тонус мышц сохранен, при ощупывании и движениях болезненности нет; мышечная сила удовлетворительна; судорог нет.

КОСТНАЯ СИСТЕМА. Развитие скелета пропорционально. Деформация, искривления костей нет. Форма головы симметрична. Форма носа без дефектов. Утолщение дистальных фаланг пальцев ног и рук отсутствует. Болезненности при поколачивании костей (грудины, ребер, трубчатых костей конечностей, позвоночника), утолщений, неровностей, размягчения костей при ощупывании не наблюдается. Позвоночник не деформирован.

СУСТАВЫ. Конфигурация суставов и их подвижность не изменена. Объем активных и пассивных движений неограничен, при этом хруста, болезненности при движениях, изменения цвета кожи и повышения местной температуры над суставами нет.

2. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ: Дыхание через нос свободное. Выделений из носа нет. Крылья носа не участвуют в акте Тип дыхания грудной, ритм правильный. ЧД 18 раз в минуту. Отставания при дыхании правой и левой половин грудной клетки, одышки нет. ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ. Топографическая перкуссия: нижняя граница легких.

Линии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	5 межреберье	-----------------------------------
Среднеключичная	6 межреберье	-----------------------------------
Передняя подмышечная	7 ребро	7 ребро
Средняя подмышечная	8 ребро	8 ребро
Задняя подмышечная	9 ребро	9 ребро
Лопаточная	10 ребро	10 ребро
Околопозвоночная	Ост. отр-к 11 гр. позвонка	Ост. отр-к 11 гр. позвонка

Высота стояния верхушек легких спереди 4 см, сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка (слева и справа идентично). Ширина полей Кренига 6 см с обеих сторон. Подвижность нижних легочных краев по линиям:

- лопаточной = 6 см

- средней подмышечной = 7 см

- срединно-ключичной = 6 см

Сравнительная перкуссия. Над симметричными участками обоих легких выстукивается ясный легочной звук.

АУСКУКУЛЬТАЦИЯ: над симметричными участками обоих легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры, звука плеска, звука падающей капли нет.

3. СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ: Выпячивания грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок не виден. Сердечный толчок не определяется.

ПУЛЬС НА ЛУЧЕВЫХ АРТЕРИЯХ:. Пульс симметричный, правильный.

Частота сердечных сокращений 74 ударов в минуту. Удовлетворительного наполнения и напряжения. Величина пульсовых волн одинакова, пульс равномерный. Дефицит пульса отсутствует. Пульс на артериях тыла стопы прощупывается. Сосудистая стенка вне пульсовой волны мягкая.

ПАЛЬПАЦИЯ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА Верхушечный толчок находится в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Шириной 1,5 см, сильный, низкий, резистентный. Ощущения дрожания в области сердца нет. Кожной гиперальгезии в предсердечной области не наблюдается. Ретростернальная пульсация дуги аорты отсутствует.

Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца:

Правая - 4 межреберье на 1см к наружи от правого края грудины.

Левая - 5 межреберье на 1см внутри от левой срединно-ключичной линии.

Верхняя - нижний край 3 ребра по левой окологрудинной линии.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая - 4 межреберье по левому краю грудины.

Левая - 5 межреберье на 1см внутри от левой границы ОТС.

Верхняя - на уровне нижнего края 4 ребра по левой окологрудинной линии.

Талия сердца выражена. Границы сердечно - сосудистого контура: правая и левая границы располагаются по краям грудины, его ширина составляет 6 см. Поперечник 11см. Длинник сердца 14 см. Конфигурация нормальная.

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА В положении стоя, лежа на спине над всеми точками выслушивается двухчленный ритм. ЧСС 70 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичные, правильные, усиления и ослабления тонов, а также акцента второго тона нет. Расщепления и раздвоения тонов отсутствует

АД 130/80 мм. рт. ст.

4. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА: Язык розового цвета, влажный, без налета.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТА: живот овальной формы, симметричный, без выпячиваний и втяжений. Активно участвует в акте дыхания. Расширенных венозных анастомозов, грыж нет. Имеется рубец от проведенной аппендэктомии.

ПРИ ПЕРКУССИИ: Над всей поверхностью выстукивается тимпанический звук. Симптом флюктуации отсутствует.

ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА: При поверхностной пальпации отсутствует напряжение мышц брюшной стенки. Живот мягкий, безболезненный. Патологических образовании, расхождения прямых мышц живота не наблюдается.

ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ: Нижний край печени пальпируется по правой срединно - ключичной линии на уровне края правой реберной дуги. Край печени мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный. Расположение нижнего края печени:

РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ:

1. 9 см

2. 8 см

3. 8 см

5. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

ПРИ ОСМОТРЕ поясничной области сглаженности и выбухания контуров нет. Кожа не гиперемирована.

ПРИ ПАЛЬПАЦИИ: почки не прощупываются. Болевых точек при пальпации не выявлено. Мочевой пузырь не прощупывается.

Мочевыделение частое (10-12 раз в сутки)

6. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

ПРИ ОСМОТРЕ области шеи увеличения ее размеров не отмечается.

ПАЛЬПАТОРНО щитовидная железа не увеличена, безболезненна. Экзофтальма, глазных симптомов, тремора пальцев вытянутых рук, повышенного блеска и тусклости глазных яблок нет.

Нарушений роста, телосложения, пропорций тела нет. Вторичные половые признаки соответствуют паспортному полу. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту.. Отложение жира характерно мужскому типу.

7.НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

Походка без особенностей. Координация движений сохранена. Сухожильные рефлексы в норме. Парезов и параличей нет. Речь последовательная, спокойная, внятная. Нарушения слуха, жевания и глотания нет.

8.ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

Ориентируется в месте, пространстве и в ситуации. Контактен. Речь и мышление последовательны и логичны. Память сохранена. Настроение ровное, устойчивое. Внимание устойчивое. Поведение спокойное.

6.ПРЕДВАРИТЕ5ЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Основной диагноз: Сахарный диабет 1 типа. Декомпенсация

Сопутствующий диагноз: Хронический гепатит С (с 2004 г)

Осложнение: Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Диабетическая микроангиопатия: ретинопатия? Нефропатия?

7.ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

1. Общий анализ крови эритроцитоз

Можно обнаружить гипергемоглобинемию

2. Общий анализ мочи Можно обнаружить глюкозурии, протеинурию ацетон. Относительная плотность мочи нередко высокая.

3. Биохимический анализ крови

Увеличение глюкозы гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипоальбуминемия, повышение содержания глабулинов

4. Анализ крови гликемииический профиль после еды

Может быть увеличение глюкозы натощак

5. Анализ глюкозурический профиль

6.Определение С-пептида При сахарном диабете 1 типа С-пептид понижен, при сахарном диабете 2 типа -он нормален или повышен.

7.Гликолизированный >6% гемоглобин

8.Микраль тест Микроальбуминурия

9. ЭКГ Нарушение ритма. Безболевая ишемия

10. Консультация у офтальмолога Наличие ретинопатии

11. УЗИ органов брюшной полости Наличие изменений в поджелудочной железе

12.Ro легких Группа риска по развитию туберкулеза

13.Кровь на ВИЧ, RW, гепатиты

14. Кал на яйца глист.

8.РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В КЛИНИКЕ

Рентгенография легких и средостения от 28.08.15

Заключение: Патологии в легких и средостении не выявлено.

Глюкоза крови

Время	28.08.15	31.08.15	02.09.15	Норма
8.00	8,5	15.1	6,9	3.3-6.3
11.00	11,9	17,2	12,9	3.3-6.3
22.00	15,6	16,6	8,5	3.3-6.3

Заключение: синдром хронической гипегликемии.

Коагулограмма от 27.08.15

Показатель	Результат	Норма
Протромбиновое время (сек)	13,6
АПТВ (сек)	36,9	34+/-8
Тромбиновое время (сек)	14,6	13+/-3
Фибриноген (г/л)	3,9	2-4
МНО	0,90	0,9-1,3

Заключение: патологии гемостаза не выявлено.

Анализ крови от 27.08.15

Показатель	Результат	Норма
Эозинофилы	1%	1-5%
Н. палочкоядерные	1%	1-6%
Н. сегментоядерные	64%	47-72%
Лимфоциты	26%	19-37%
Моноциты	8%	3-11%

Заключение: воспалительной реакции не выявлено.

Биохимическое исследование от 28.08.15

Показатель	Результат	Норма
СКФ	93,62	97.00-137.00
Креатинин сыворотки	85.00	62.00-116.00

Заключение: хроническая болезнь почек 1 стадии.

Скрининговый тест инфекционных заболеваний от 28.08.15

Показатель	Результат	Норма
HBsAg (ИФА)	Не выявлены	-
Anti-HCV сумм.(ИФА)	Выявлены	-

Заключение: хронический гепатит С

Исследование образцов крови в ИФА на СПИД от 31.08.15

Заключение: Антитела к ВИЧ не обнаружены.

Анализ мочи от 01.09.15

Микроальбумин менее 20

Заключение: Патологии почек не выявлено.

Биохимический анализ крови от 27.08.15

Показатель	Результат	Норма
Общий белок (г/л)	65.49	65.00-85.00
АЛАТ (U/L)	18.00	0.00-41.00
АСАТ (U/L)	15.36	0.00-38.00
Гликолизированный гемоглобин (%)	15.00	4.00-6.00
С-Пептид (ммоль/л)	0.101	0.370-1.470
Индекс атерогенности	2.76	0.00-3.40
Холестерин ЛПОНП (ммоль/л)	0.48	0.10-0.50
Холестерин (ммоль/л)	5.14	3.30-5.20
Холестерин ЛПВП (ммоль/л)	1.38	1.40-1.70
Холестерин ЛПНП (ммоль/л)	3.05	0.00-3.50
Триглицериды (ммоль/л)	1.0	0.5-1.7

Заключение: Сахарный диабет 1 типа. Декомпенсация

Анализ мочи от 26.08.15

Солом.-желт, удельный вес 1030, кислая, мутная, белок 0,09 г/л, сахар 1 %, Ацетон +, лейкоциты до 15 в поле зрения, эритроциты единично в поле зрения.

Заключение: Сахарный диабет 1 типа. Декомпенсация.

Биохимический анализ крови от 27.08.15

Показатель	Результат	Норма
СКФ	97.00 - 137.00	111.59
Креатинин сыворотки (мкмоль/л)	62.00-116.00	73.00
Общий белок (г/л)	65.00-85.00	65.49
Билирубин общий (ммоль/л)	0.00 - 20.50	12.90
АЛАТ (U/L)	0.00 - 41.00	18.00
АСАТ (U/L)	0.00-38.00	15.36
Гликолизированный гемоглобин (%)	4.00-6.00	15.00
С-Пептид (мкмоль/л)	0.370 - 1.470	0.101
Индекс атерогенности	0.00 - 3.40	2.76
Холестерин ЛПОНП (мкмоль/л)	0.10 - 0.50	0.48
Холестерин (ммоль/л)	3.30-5.20	5.14
Холестерин ЛПВП (мкмоль/л)	1.40-1.70	1.38
Холестерин ЛПНП (ммоль/л)	0.00 - 3.50	3.05
Триглицериды (ммоль/л)	0.5 - 1.7	1.0

Заключение: Сахарный диабет 1 типа. Декомпенсация

Биозимический анализ крови от 26.08.15

Показатель	Результат	Норма
АСАТ	17	До 38
АЛАТ	19	До 41
Общий белок	68	65-85
О. билирубин	7	1-18
Глюкоза	27.4	3.3-6.3
Креатинин	80	До 124
Мочевина	5,9	1.7-8.3
K+	4,4	3.2-5.25
Na+	135	134-155
Cl-	101	98-107

Консультация офтальмолога от 28.08.15 Заключение: Диабетической ретинопатии нет

Консультация невролога от 29.08.15 Пациента нет на месте.

9.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Сахарный диабет дифференцируют от ренальной глюкозурии, почечного диабета, алиментарной глюкозурии и несахарного диабета.

Ренальная глюкозурия наблюдается у беременных, при нефрозе, пиелонефрите, гломерулонефритах, отравлении цианидами, лечении глюкокортикоидамию.

Почечный диабет возникает вследствие генетических дефектов в ферментах реабсорбции почек - гексокиназы и щелочной фосфатазы.

В отличие от сахарного диабета при почечном диабете, ренальной или алементарной глюкозурии отмечается нормальное содержание сахара в крови натощак и не нарушены показатели теста толерантности к глюкозе. Глюкозурия при почечном диабете не зависит от количества введенных углеводов. Обычно она незначительна. При почечном диабете отсутствуют симптомы и осложнения, присущие сахарному диабету. Однако при резко выраженной глюкозурии могут появиться полидепсия и полиурия.

Сахарный диабет 1 типа можно сравнивать с сахарным диабетом 2 типа:

Признаки	СД 1 тип	СД 2 тип
Распространенность	10-15 %	70-80 %
Возраст	до 35 лет (у настоящего больного диагностировали СД 1 типа в 36 лет, но наличие осложнений свидетельствует о более раннем начале развития, примерно за 3-4 года до диагностики)	старше 35
Начало	острое, типичная клиника	медленное, без четких признаков
Масс тела	снижается (у настоящего больного снижение массы тела на 10 кг)	исходно повышена
Клиника	отчетливо выражена (ярковыраженный гипегликемический синдром)	стертая
Течение	лабильное	стабильное
Кетоацидоз	выражен при поступлении ацетон +++	отсутствует
Осложнения	микроангиопатии разви ваются через 3-5 лет (диабетическая нефропатия) Диабетическая полинейропатия нижних конечностей.	микроангиопатии имеются при диагностике СД
ИРИ, С-пептид	низкие 0,101 от 27.07.15	высокие или норма
Аt к бета- клеткам	имеются	нет
Наследственность	Нет, но у настоящего больно в анамнезе есть болеющие СД 1 типа, что может обуславливать риск развития аутоиммунных заболеваний.	есть
Лечение	Инсулин, диетотерапия В анамнезе имеет место быть прием короткого инсулина по схеме 6-6-6	Диета, пероральные сахароснижающие препараты

10. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Основной диагноз: Сахарный диабет 1 типа. Декомпенсация

Сопутствующий диагноз: Хронический гепатит С (с 2004 г). Неактивный, с минимальным фиброзом.

Осложнение: Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Диабетическая микроангиопатия: Нефропатия (хроническая болезнь почек I стадии)

11. ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Основной диагноз: Сахарный диабет 1 типа. Декомпенсация

Диагноз Сахарный диабет 1 типа поставлен на основании наличии гипергликемического синдрома. (полиурия (до 12 раз в день, ночью 2 раза), максимальный уровень глюкозы в крови 28,2 ммоль/л (при госпитализации), полидипсия (выпивает до 5 литров в день), снижение массы тела, наличие инсулинотерапии в анамнезе, а также наличие сопутствующих заболеваний характерных для сахарного диабета (полинейропатия и нефропатия). На основании анамнеза выявлена склонность к аутоиммунным заболеваниям, о чем свидетельствует наличие СД 1 типа в наследственности. Из лабораторных методик диагноз подтверждает наличие низкого уровня С-пептида 0.101 мкмоль/л (б/х анализ крови от 27.08.15)

Декомпенсация поставлена на основании исследования уровня гликолизированного гемоглобина 15% от 27.08.15. (норма 4-6%)

12.ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

1.ДИЕТОТЕРАПИЯ:

Стол №9

2.ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ:

Так как у настоящего больного дебют сахарного диабета 1 типа, то дозировка будет рассчитываться исходя из нормы 0,5 ED\ кг массы тела больного в сутки. ИМТ = 19,25 (N), следовательно суточная дозировка инсулина составляет 30 ED

Пролонгированный инсулин:

Инсулин-изофан 5 ED подкожно в 9⁰⁰

Инсулин-изофан 5 ED подкожно в 21⁰⁰

Инсулин короткого действия:

Хумулин Р 10 ED подкожно за 20 мин до приема пищи

Хумулин Р 6 ED подкожно за 20 мин до приема пищи

Хумулин Р 4 ED подкожно за 20 мин до приема пищи

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ

Инсулин-изофан Человеческий инсулин средней продолжительности действия. Взаимодействует со специфическими рецепторами внешней цитоплазматической мембраны клетки и образует инсулинорецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т.ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза и др.). Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением поглощения и усвоения тканями, снижением скорости продукции глюкозы печенью. Стимулирует липогенез, гликогеногенез, синтез белка.В среднем, после п/к введения начало действия -- через 1,5 ч, максимальный эффект развивается в промежутке между 4 и 12 ч, продолжительность действия -- до 24 ч.

Хумулин Р ДНК-рекомбинантный инсулин человека, короткого действия. Регулирует метаболизм глюкозы. Анаболическим действие.( ускоряет анаболизм белков, преобразование глюкозы в гликоген в печени, ингибирует глюконеогенез и стимулирует преобразование избытка глюкозы в жир) Начало действия препарата - через 30 мин после введения, максимальный эффект действия - между 1 и 3 ч, продолжительность действия - 5-7 ч. сахарный диабет диета инсулинотерапия

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей:

ВАЗОНИТ Производное ксантина. Улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровоснабжения. Улучшает реологические свойства крови (текучесть) за счет воздействия на патологически измененную деформируемость эритроцитов, повышает эластичность мембран эритроцитов, ингибирует агрегацию эритроцитов и тромбоцитов и снижает повышенную вязкость крови. Механизм действия препарата связан с угнетением фосфодиэстеразы и накоплении. Тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, снижает уровень фибриногена в плазме крови и усиливает фибринолиз, что приводит к уменьшению вязкости крови и улучшению ее реологических свойств. Улучшает снабжение тканей кислородом в зонах нарушенного кровообращения (в т.ч. в конечностях, ЦНС, и в меньшей степени - в почках). При окклюзионном поражении периферических артерий (перемежающейся хромоте) приводит к увеличению дистанции ходьбы, устранению ночных судорог икроножных мышц, уменьшению болей в покое. При нарушении мозгового кровообращения улучшает симптоматику. Оказывает слабое миотропное вазодилатирующее действие, несколько снижает ОПСС и незначительно расширяет коронарные сосуды.

Rp.: Tabl. Pentoxifyllini 0,6 N.20

D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером)

ДИАБЕРИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ: НЕФРОПАТИЯ:

Лизиноприл Ингибитор АПФ. Снижение содержания ангиотензина II ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. Уменьшает деградацию брадикинина и увеличивает синтез ПГ. Снижает ОПСС, АД, преднагрузку, давление в легочных капиллярах, вызывает увеличение минутного объема крови и повышение толерантности миокарда к нагрузкам у больных с ХСН. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевую ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС). При длительном применении уменьшается гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишсмизированного миокарда. Начало антигипертензивного действия - через 1 ч. Максимальный эффект наблюдается через 6-7 ч. Аитигипертензивное действие сохраняется в течение 24 ч. Продолжительность эффекта также зависит от величины дозы. При артериальной гипертензии эффект отмечается в первые дни после начала лечения, стабильное действие развивается через 1-2 месяца.

Rp.: Tabl. Lisinoprili 0,01 N.10

D.S. Принимать по 1 таблетке 1 раза в день, под контролем АД.

13.ДНЕВНИКИ

02.09.2015г.

T=36.6 C

Жалобы на умеренную слабость, чувство онемения в нижних конечностях.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 130/80 мм.рт.ст. пульс 78 в минуту, ритмичный, симметричный. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Акцент II тона над аортой Дыхание через нос свободное. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 19 в минуту Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особенностей

Уровень гликемии:

8.00ч. - 6,9 ммоль/л

11.00ч. - 12,9 ммоль/л

22.00ч. - 8,5 ммоль/л

Рекомендовано: - коррекция дозы инсулина

- продолжить обучение в школе для больных сахарным диабетом

Лечение получает.

Биосулин Р 6ED перед завтраком;

Биосулин Р 6 ED перед обедом;

Биосулин Р 4 EDперед ужином;

Биосулин Н 10 ED в 8.30

Биосулин Н 12 ED 22.00

03.09.2015г.

T=36.7 C

Жалобы на умеренную слабость, чувство онемения в нижних конечностях. Незначительную сухость во рту.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 125/85 мм.рт.ст. пульс 78 в минуту, ритмичный. Тоны сердца звучные, ритмичные, побочных шумов нет. Акцент II тона над аортой Дыхание через нос свободное. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 18 в минуту Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Стул оформлен, диурез без особенностей

- Проходит школу для больных СД 1 типа

Получает лечение:

Биосулин Р 8ED перед завтраком;

Биосулин Р 6 ED перед обедом;

Биосулин Р 4 EDперед ужином;

Биосулин Н 10 ED в 8.30

Биосулин Н 12 ED 22.00

04.09.2015г.

T=36.7 C

Жалобы на умеренную слабость. Незначительную сухость во рту.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 130/90 мм.рт.ст. пульс 78 в минуту, ритмичный. Тоны сердца звучные, ритмичные, побочных шумов нет. Акцент II тона над аортой Дыхание через нос свободное. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 16 в минуту Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особенностей. Отеков нет

- Проходит школу для больных СД 1 типа

Получает лечение:

Биосулин Р 8ED перед завтраком;

Биосулин Р 6 ED перед обедом;

Биосулин Р 4 EDперед ужином;

Биосулин Н 10 ED в 8.30

Биосулин Н 12 ED 22.00

07.09.2015г.

T=36.5 C

Активных жалоб пациент не предъявляет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 130/80 мм.рт.ст. пульс 76 в минуту, ритмичный. Тоны сердца звучные, ритмичные, побочных шумов нет. Акцент II тона над аортой Дыхание через нос свободное. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особенностей. Отеков нет

- Проходит школу для больных СД 1 типа

Получает лечение:

Биосулин Р 8ED перед завтраком;

Биосулин Р 6 ED перед обедом;

Биосулин Р 4 EDперед ужином;

Биосулин Н 10 ED в 8.30

Биосулин Н 12 ED 22.00

Размещено на Allbest.ru