Система профилактических медицинских осмотров, скрининговые медицинские осмотры, роль отделений профилактики в проведении медицинских осмотров

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Беларусская медицинская академия последипломного образования

Кафедра «Общественного здоровья и здравоохранения»

Курс «Организация здравоохранения»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Система профилактических медицинских осмотров, скрининговые медицинские осмотры, роль отделений профилактики в проведении медицинских осмотров

Слушатель Молчанова Е.И.,

заместитель главного врача

по медицинской части

УЗ «Свислочская ЦРБ»

Минск, 2009 г.



Оглавление

Введение

1. Организация профилактических медицинских осмотров работников, работающих во вредных условиях труда

2. Организация работы отделений профилактики

3. Организация проведения профилактических медицинских осмотров Работников в УЗ «Свислочская ЦРБ»

4. Скрининговые медицинские осмотры

Заключение

Литература



Введение

Профилактика в медицине - широкая и разнообразная сфера деятельности, относящаяся к выявлению причин заболеваний и повреждений, их искоренению или ослаблению у отдельных людей, их групп и всего населения. Меры профилактики самые разнообразные: медицинские, психологические, биологические, гигиенические, социальные, социально-экономические. Медицинские профилактические меры - это один из значимых аспектов профилактики. Профилактическая работа обязательна для всех медицинских учреждений. «Профилактика может и должна пронизывать любой вид деятельности в области медицины»,- подчеркивают эксперты ВОЗ. Профилактика выражается в контроле за соблюдением гигиенических норм на промышленных предприятиях, в быту, в городе, в охране труда, окружающей среды, проведении массовых и индивидуальных профилактических прививок, осуществлении многих других санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Сегодня осуществление профилактики в системе здравоохранения зависит, прежде всего, от первичной медико-социальной помощи.

Одним из направлений Государственной политики в области охраны здоровья населения является профилактическая направленность здравоохранения. Основной формой реализации данного направления является система профилактических медицинских осмотров.

Основной формой реализации данного направления является система профилактических медицинских осмотров

Медицинский осмотр - одна из форм лечебно-профилактической помощи, заключающаяся в активном обследовании с целью определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний.

Различают предварительные, периодические и целевые медицинские осмотры.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу и на учебу. При поступлении на работу целью медицинских осмотров является определение соответствия состояния здоровья требованиям профессии и выявление заболеваний, которые в условиях работы с профессиональными вредностями могут обостряться или способствовать развитию профессионального заболевания. Существует список заболеваний, являющихся противопоказанием для приема на работу и на учебу по ряду профессий. Данные предварительного медицинского осмотра являются исходными для сопоставления с изменениями в состоянии здоровья, которые могут быть выявлены при проведении периодических медицинских осмотров.

Периодические медицинские осмотры обеспечивают выявление ранних признаков профессиональных отравлений или заболеваний, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данной профессиональной вредностью особенно опасно. За лицами с признаками профессионального заболевания или отравления устанавливают усиленное динамическое наблюдение и, кроме того, проводят общие санитарно-гигиенические мероприятия на производстве.

Основной задачей целевых медицинских осмотров является раннее выявление заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, гинекологических и др.). Целевые профилактические медицинские осмотры проводятся либо путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотров всех лиц, обращающихся за медпомощью.

Медицинский скрининг или целевой медицинский осмотр.

Под этим термином в медицинской научной литературе понимают два различных процесса:

1 - раннюю диагностику уже имеющегося заболевания (в онкологии, например, выявление имеющегося у пациента злокачественного новообразования);

2 - выявление групп людей, у которых болезни ещё нет, но развитие её имеет высокую степень вероятности (в онкологии, например, выявление людей с высокой вероятностью развития рака).

От обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных ст. 226 ТК, следует отличать массовые профилактические осмотры, которые проводятся лечебно-профилактическими организациями здравоохранения в порядке диспансеризации. Данными осмотрами могут охватываться все лица, работающие у данного нанимателя, либо только работники определенного возраста (например, лица моложе 18 лет), либо работники определенной специальности (например, водители), либо только женщины.

Диспансеризация -- это комплексный метод лечебно-профилактической помощи Целью диспансеризации является первичная и вторичная профилактика заболеваний, направленная на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение общей заболеваемости и, как следствие, улучшение качества жизни.

Диспансеризация взрослого населения является одной из составных частей Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2007--2010 годы.

Порядок диспансеризации регламентирован постановлением Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 12 октября 2007 г. №92 "Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь", в соответствии с которым каждый гражданин Республики Беларусь имеет право пройти диспансерный осмотр и, при наличии медицинских показаний, находиться под диспансерным наблюдением в поликлинике.

Понятием "диспансеризация" зачастую подменяют другое понятие "периодические осмотры декретированных категорий населения", которые являются составной частью метода диспансеризации.

В настоящее время периодические медицинские осмотры проводятся у следующих категорий взрослого населения: ветераны Великой Отечественной войны и лица, приравненные к ним по льготам; женщины репродуктивного возраста; лица, занятые на работах, связанных с воздействием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов; одинокие пожилые люди; лица, пострадавшие вследствие катастрофы на ЧАЭС; подростки и учащаяся молодежь; юноши призывного возраста.

Постановлением Минздрава об организации диспансеризации определена четкая схема диспансерного динамического наблюдения за больными, состоящими в группе Д (II) и Д (III), -- количество медицинских осмотров врачами-специалистами, перечень и частота лабораторных и диагностических исследований, основные лечебно-профилактические мероприятия, сроки наблюдения и критерии снятия с учета, критерии эффективности диспансеризации.

Какие результаты ожидается получить благодаря диспансеризации взрослого населения

1. Повысить уровень физического и психического здоровья жителей.

2. Выявить заболевания в начальной форме, что позволит значительно снизить затраты на лечение, медико-социальную реабилитацию и на расходы, связанные с ранней инвалидизацией. Определить масштабы заболеваемости минчан артериальной гипертензией и распространенность нарушений липидного обмена. Своевременная коррекция этих состояний позволит снизить уровень временной утраты трудоспособности, инвалидность и смертность от инфарктов и инсультов.

3. Выявить больных туберкулезом на ранних стадиях заболевания и улучшить эпидситуацию по туберкулезу в городе.

4. Обеспечить раннее выявление и профилактику гинекологических заболеваний, а также заболеваний молочных желез, в том числе онкологических.

5. Добиться раннего выявления заболеваний предстательной железы у мужчин, снизить экономические затраты, связанные с поздним началом лечения.

Цель курсовой работы: проанализировать систему профилактических медицинских осмотров, определить роль скрининговых осмотров, а также эффективность и роль отделений профилактики в их проведении.



1. Организация профилактических медицинских осмотров работников, работающих во вредных условиях труда

В целях охраны здоровья населения, предупреждения профессиональных отравлений и заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций проходят обязательные предварительные (ври поступления на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры в соответствии с законодательством Республики Беларусь о труде.

Порядок проведения обязательных медицинских осмотров работников устанавливается Министерством здравоохранения Республики Беларусь по согласованию с Министерством труда Республики Беларусь.

Нормативно-правовые акты регулирующие систему медицинских осмотров работников, работающих во вредных условиях труда.

Трудовой Кодекс Республики Беларусь, Закона Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения», Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 8 августа 2000 г, №33 «О Порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников», Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства социальной защиты от 29 мая 2001 г. №4076 «Об утверждении списка профессиональных заболеваний и Инструкции по применению списка профессиональных заболеваний». Постановлением Совета Министров Республики Беларусь №765 от 26.05.2000 г. «О Списке тяжелых работ и работ с вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда женщин».

Основным документом, регламентирующим проведение профилактических медицинских осмотров работников, является Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08 августа 2000 г. №33 «О Порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников» (Зарегистрировано в Национальном реестре правовых актов Республики Беларусь 17 августа 2000 л. регистрационный номер 8/3914).

Порядок проведения обязательных медицинских осмотров работников (в дальнейшем Порядок) является нормативным правовым актом, устанавливающим единый порядок проведения обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников.

Действие Порядка распространяется на нанимателей, работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда или на работах, где есть необходимость в профессиональном отборе.

Предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры осуществляются с целью:

определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих поручаемой им работе, обеспечения безопасности труда и предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;

выявления лиц с профессиональными заболеваниями или с полоз-рением на профессиональное заболевание;

распознавания общих (непрофессиональных) заболеваний, при которых дальнейшая работа в контакте с профессиональной вредностью может ухудшить их течение;

назначения индивидуальных лечебно-оздоровительных мероприятий лицам с выявленными заболеваниями или с подозрением на профессиональное заболевание (диспансерное наблюдение, обследование в клинике, лечение амбулаторное, в стационаре, оздоровление в профилактории, санатории, доме отдыха, рациональное трудоустройство и другие);

оценки условий труда и разработки санитарно-гигиенических мероприятии, направленных на ликвидацию причин, вызывающих профессиональное заболевание;

обеспечения преемственности в оказании лечебно-профилактической помощи работающим путем организации инженерно-врачебных бригад.

Оплата за проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (определение контингентов, врачебные осмотры, лабораторные и инструментальные исследования) производится за счет средств предприятий, организаций, на которых работают лица, подлежащие медицинскому осмотру, согласно действующим прейскурантам цен, утвержденным в установленном законодательством порядке.

Порядок и сроки оплаты за проведение медицинских обследований определяется договором, заключенным между нанимателем и лечебным учреждением, осуществляющим медицинские осмотры.

Проведение медицинских осмотров

Предварительные при поступлении на работу и периодические осмотры работников осуществляются медико-санитарными частями (включая ведомственные учреждения) и территориальными лечебно-профилактическими учреждениями. Медосмотры могут осуществляться Центрами и отделениями профпатологии, при условии наличия соответствующей лицензии с выдачей заключения о результатах обследования и пригодности к профессиональной деятельности. Отдельные аспекты экспертизы профпригодности разрешается осуществлять некоторым специализированным Лечебно-профилактическими учреждениями (кожно-венерологическим, наркологическим, психоневрологическим диспансерам.

Общие требования к организации проведения предварительных и периодических медицинских осмотров:

- наличие полного пакета нормативных актов по вопросам охраны здоровья трудящихся; по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников;

- возможность взаимодействия с органами социальной защиты, социального страхования и работодателями по данному направлению деятельности.

- обеспечение возможности ознакомления с указанными документами специалистов лечебно-профилактического учреждения, принимающих участие в организации и проведении предварительных и периодических медицинских осмотров,

- выполнение требований Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08 08 2000 №33,

- участие в проведении осмотра врачей специалистов, подготовленных по вопросам профпатологии.

- достаточное техническое оснащение лечебно-профилактических учреждений.

Цель предварительных и периодических медосмотров:

1. Определение пригодности работников поручаемой им работе, обеспечение безопасности труда и предотвращении распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.

2. Выявление лиц с профессиональными заболеваниями или с подозрением на них.

3. Выявление у работников общих заболеваний, при которых дальнейшая работа в контакте с профессиональной вредностью может усугубить течение болезни.

4. Назначение индивидуальных лечебных и профилактических мероприятий лицам с выявленными заболеваниями.

Мероприятия по подготовке учреждения к проведению предварительных и периодических медосмотров.

Руководителям лечебно-профилактических учреждений:

1. Изучить перечень вредных веществ и производственных факторов, воздействующих на работников курируемых предприятий (по данным списков контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, утвержденным ЦГиЭ).

2. Определить состав медицинской комиссии для проведения предвари тельных и периодических медицинских осмотров с учетом перечня вредных веществ и производственных факторов на курируемых предприятиях. (Приложение №1, 2 Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08 08 2000 №33,)

3. Определить комплекс необходимых лабораторных методов исследования с учетом перечня вредных веществ и производственных факторов на курируемых предприятиях (Приложение №1, 2 Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08 08 2000 №33)

4. Определить комплекс необходимых функциональных методов исследования с учетом перечня вредных веществ и производственных факторов на курируемых предприятиях (Приложение №1 и 2 Постановления №33 от 08.08.2000 г.)

5. Обеспечить наличие в Лечебно-профилактических учреждениях исследовательского оборудования, химических реактивов, рентгеновской пленки и прочих комплектующих материалов для проведения соответствующих лабораторных и функциональных методов исследования.

6. Составить график направления на специальную подготовку по профпатологии врачей всех специальностей, участвующих в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров.

7. Осуществить подготовку врачей-лаборантов по вопросам проведения специальных лабораторных исследований.

Планирование

Руководителям лечебно-профилактических учреждений:

1. Заключить договор с работодателем на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

2. Получить до 1 декабря предшествующего периодическому медицинскому осмотру года поименные списки контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам. Списки должны быть заверены в ЦГиЭ и содержать сведения о количестве обследуемых по цехам профессиям, вредным веществам и производственным факторам (в соответствии с приложениями №1.2 Постановления №33 от 08.08.2000 г.), стаже работы, периодичности медицинских осмотров и дате последнего медицинского осмотра.

3. Издать приказ о проведении в Лечебно-профилактических учреждениях предварительных и периодических медицинских осмотров работников курируемых предприятий. Назначить председателя медицинской комиссии, ответственного за проведение предварительных и периодических медицинских осмотров по Лечебно-профилактических учреждениях, указать состав врачебной комиссии, осуществляющей медицинские осмотры, определить время работы врачебной комиссии. Лицо, ответственное за проведение предварительных и периодических медицинских осмотров в Лечебно-профилактических учреждениях, должно иметь сертификат по специальности "Профпатология".

4. Составить график работы комиссии врачей.

5. Составить график работы врачей-лаборантов.

6. Составить график работы врачей-функционалистов.

7. В случае отсутствия в Лечебно-профилактических учреждениях врача-специалиста заключить договор с другим Лечебно-профилактическим учреждением для привлечения специалиста данного профиля к проведению предварительных и периодических медицинских осмотров. Сроки осмотра работников должны совпадать с графиком работы основной врачебной комиссии.

8. Обеспечить наличие у каждого врача-специалиста, принимающего участие в периодических медицинских осмотрах контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам в текущем году. В списках необходимо предусмотреть 3 дополнительные графы: диагноз, заключение (годен, не годен), лечебно-оздоровительные мероприятия.

9. Составить график работы ВКК для вынесения заключения о противопоказаниях к продолжению работы во вредных условиях груда и решения конфликтных ситуаций.



Проведение предварительных медицинских осмотров

По договору с работодателем (руководителем организации) Лечебно-профилактическое учреждение обязано обеспечить проведение предварительного медицинского осмотра работника.

Схема проведения предварительного медицинского осмотра в Лечебно-профилактических учреждениях:

Регистрация явки работника в Лечебно-профилактическое учреждение дли прохождения предварительного медицинского осмотра.

Регистрации работника в Лечебно-профилактическом учреждении для прохождения предварительного медицинского осмотра производится в отделении профилактики в специальном журнале. Форма регистрации должна включать дату обращения, паспортные данные, название предприятия, направившего работника, вредные производственные факторы на будущем месте работы и заключение о соответствии состояния здоровья предполагаемой работе.

В ходе регистрации работника осуществляется проверка документов, обязательных для прохождения предварительного медицинского осмотра:

- направление из отдела кадров предприятия (организации), в котором указаны перечень вредных веществ и производственных факторов на будущем месте работы в соответствии с приложениями №1, 2 Постановления №33 от 08.08.2000 г.

- паспорта либо иного документа, удостоверяющего личность, военного билета,

- амбулаторной медицинской карты с места постоянного медицинского обслуживания. В случае отсутствия или неполного соответствия документов требованиям (например, отсутствует амбулаторная карта, в направлении не указаны вредные вещества и производственные факторы), медицинский осмотр не проводится.

Заполнение листа профессионального маршрута работника в амбулаторной карте.

В листе профессионального маршрута работника указывается название предприятия, цеха, участка, профессия, стаж работы на данном месте работы, вредные вещества и производственные факторы на данном месте работы.

Осмотр врачами-специалистами. Каждый врач заносит данные объективного осмотра в амбулаторную карту работника и дает свое заключение о соответствии состояния здоровья поручаемой работе. В лист направления на предварительный медицинский осмотр основным врачом-специалистом выносится окончательное, заключение о соответствии состояния здоровья предполагаемой работе. Заключение, подписанное основным врачом-специалистом, скрепляется печатью Лечебно-профилактического учреждения. В листе профессионального маршрута основной врач-специалист дублирует окончательное заключение о соответствии состояния здоровья предполагаемой работе.

Окончательное заключение выносит председатель медицинской комиссии с учетом данных лабораторно - функциональных методов обследования работника, которые вклеиваются в амбулаторную карту. В листе направления на предварительный медицинский осмотр заключение, подписанное врачом, скрепляется печатью лечебно-профилактического учреждения.

Независимо от места работы освидетельствуемому в обязательном порядке проводится исследование крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ), рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции, женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования.

В случае несоответствия состояния здоровья поручаемой работе работник направляется на заседание врачебно-консультативной комиссии лечебно-профилактического учреждения. ВКК на основании результатов обследования работника выносит заключение о непригодности его к работе во вредных условиях труда. Первый экземпляр заключения выдается на руки работнику, копия заключения в трехдневный срок пересылается работодателю, выдавшему направление.

Регистрация результатов предварительного медицинского осмотра.

Результаты предварительного осмотра заносятся в форму 0-25-у с оформлением социально-клинического заключения. На руки пациенту выдается справка с указанием сведений "годен" или "не годен" к выполнению данной работы в контакте с указанными вредностями. Не рекомендуется фиксировать в справке сведения медицинского характера, которые могут послужить поводом к необоснованному отказу в приеме на работу.

При вынесении заключений по результатам предварительного осмотра необходимо строго руководствоваться списком противопоказаний согласно Перечню вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, Перечню работ, Перечню контингентов и общими противопоказаниями согласно «Общих медицинских противопоказаний к работе, связанной с вредными и опасными веществами и неблагоприятными факторами» (приложение 4).

При переводе работника на другое место работы с аналогичными условиями труда и производственными факторами документы оформляются лечащим врачом на основании данных предыдущего предварительного или периодического медицинского осмотра. В направлении указывается срок повторного медицинского осмотра.

При переводе работника на другое место работы с другими вредными условиями труда и производственными факторами предварительный медицинский осмотр проводится на общих основаниях в соответствии с перечнем вредных производственных факторов на новом месте работы.

Периодические медицинские осмотры

Учреждения органов государственного санитарного надзора совместно с лечебно-профилактическими учреждениями и нанимателем, в соответствии с Перечнем вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, Перечнем работ, Перечнем контингентов определяют Список контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (далее Список контингентов), в срок до I января по установленной форме.

Список контингентов оформляется врачом-гигиенистом, подписывается главным врачом территориального центра гигиены и эпидемиологии (далее ЦГиЭ) и направляется нанимателю, а также в лечебно-профилактическое учреждение, которое проводит медицинский осмотр. Врач - гигиенист должен учитывать и включать в Список контингентов лиц, занятых на работах с применением вновь внедряемых в производство химических веществ и физических факторов, осуществлять контроль за полнотой охвата, своевременностью проведения осмотров, участием в них необходимых специалистов и проведением лабораторно-инструментальных исследований.

Предоставляется право специалистам центров гигиены и эпидемиологии изменять периодичность медицинских осмотров в зависимости от условий труда и параметров вредных факторов производственной среды, но не реже 1 раза в 3 года.

Лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее проведение периодических осмотров, на основании Списка контингентов, не позднее I февраля составляет график проведения медицинских осмотров, который утверждается исполнительным комитетом и доводится до нанимателей. Одновременно, согласно Списка контингентов, составленного ЦГиЭ, составляется календарный план периодических осмотров, совмещенный с перечнем лабораторных, инструментальных исследований, с указанием специалистов, участвующих в осмотре.

Календарный план проведения медицинских осмотров согласовывается с ЦГиЭ и нанимателем, утверждается главным врачом лечебно-профилактического учреждения, один экземпляр представляется в территориальный ЦГиЭ.

Наниматель на основании Списка контингентов составляет на очередной год Список лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру по предприятию, цеху, по установленной форме.

Списки лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру, согласовываются с территориальными центрами гигиены и эпидемиологии, подписываются нанимателем и за 15-20 дней до начала осмотра представляются в лечебно-профилактическое учреждение.

Очередность и порядок осмотра оформляется приказом с указанием лиц, ответственных за явку работников на осмотр (начальники цехов, инженер по технике безопасности, агроном, бригадир и другие). Наниматель обеспечивает явку работников на осмотры и обследования и несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших медицинский осмотр.

Оформление результатов медицинских осмотров

Все данные периодического медицинского осмотра заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/У), при этом врачи, принимающие участие в осмотре, дают свое заключение о профессиональной пригодности с учетом проведенных специальных исследований. На отдельный лист амбулаторной карты заносятся данные профессионального маршрута работника с указанием предприятия, цеха, участка, профессии, стажа, вредных и неблагоприятных условий труда. При последующем прохождении периодических медицинских осмотров данные профессионального маршрута уточняются и, при необходимости, вносятся соответствующие изменения.

По данным медицинского осмотра оформляется вкладыш в амбулаторную карту, на руки работнику выдается справка с указанием профпригодности, более подробная информация вносится в заключительный акт.

При выявлении в результате профосмотра у работника заболевания, вопрос о годности работника решается индивидуально с учетом возраста, стажа работы, условий труда, течения заболевания. В спорных случаях вопрос о пригодности работника решается через врачебно-консультативную комиссию (далее ВКК) При необходимости трудоустройства работника, предлагаемая работа должна соответствовать специальной и общей подготовке, опыту и профессиональным навыкам, возрасту, функциональным возможностям, спосо6ствовать медицинской и социальной реабилитации. Основанием для перевода на другую работу, соответствующей медицинскому заключению, является справка ВКК или медико-реабилитационной экспертной комиссии (МРЭК) для инвалидов и согласие работника на перевод. При отказе работника от перевода, либо отсутствии соответствующей работы, трудовой договор расторгается в соответствии с законодательством.

Ответственность за рациональное трудоустройство лица с наличием противопоказаний к дальнейшей работе возлагается на нанимателя.

Продолжение работы в прежних условиях при наличии беременности или заболеваний половой сферы у работающих женщин решается следующим образом:

· работающих в условиях воздействия ионизирующих излучений и других вредных факторов рекомендуется переводить на другую работу со дня установления беременности. Беременность всех сроков является также противопоказанием для работы в качестве водителя;

· при выявлении заболеваний половой сферы вопрос об оставлении на прежней работе решается индивидуально, с учетом особенностей течения заболевания, возраста, стажа работы, согласия на перевод на другую работу.

В своей работе по проведению профосмотра члены медицинской комиссии руководствуются общими медицинскими противопоказаниями для работы во вредных и опасных условиях труда.

Общие медицинские противопоказания

К работе, связанной с вредными и опасными веществами и неблагоприятными факторами:

1. Врожденные аномалии органов и приобретенные анатомические дефекты с выраженной недостаточностью функций.

2. Органические заболевания центральной нервной системы со стойкими выраженными нарушениями функций.

3. Хронические психические заболевания и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному диспансерному наблюдению в психоневрологических диспансерах, эпилепсия с пароксизмальными расстройствами.

4. Болезни эндокринной системы с выраженными нарушениями функций.

5. Злокачественные новообразования (после проведения лечения вопрос может решаться индивидуально при отсутствии абсолютных противопоказаний).

6. Все заболевания (во всех стадиях) системы крови (в том числе кроветворных органов).

7. Гипертоническая болезнь Ш стадии.

8. Болезни сердца с недостаточностью кровообращения.

9. Хронические болезни легких с выраженной легочной, сердечной недостаточностью.

10. Бронхиальная астма тяжелого течения с выраженными функциональными нарушениями дыхания и кровообращения,

11. Активные формы туберкулеза любой локализации.

12. Язвенная болезнь желудка, 12-перегной кишки с хроническим рецидивирующим течением и наклонностью к осложнениям.

13. Циррозы печени и активные хронические гепатиты.

14. Хронические болезни почек с явлениями почечной недостаточности.

15. Коллагенозы.

16. Болезни суставов со стойкими нарушениями их функций, мешающие выполнению обязанностей по профессии.

17. Беременность и период лактации.

18. Привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин, планирующих деторождение.

19. Нарушение менструальной функции, сопровождающееся маточными кровотечениями (кроме подпункта 5.7 Приложения)

20. Глаукома декомпенсированная.

21. Саркоидоз Бека (кроме подпункта 5.7 Приложения 1).

22. Заболеваниями, препятствующими работе в противогазе, являются:

· психические заболевания;

· хронические заболевания органов дыхания;

· деформация грудной клетки, затрудняющая дыхание и работу в противогазе;

· распространенные дистрофические изменения верхних дыхательных

· путей;

· искривление носовой перегородки с нарушением функции носового

· дыхания;

· хронические гнойные заболевания среднего уха; нарушение функций вестибулярного аппарата; доброкачественные опухоли, препятствующие работе; заболевания сердечно-сосудистой системы;

· хронические заболевания слезовыводящих путей, век, органические

· недостатки век, препятствующие их полному смыканию; болезни зубов, полости рта, отсутствие зубов, препятствующее захватыванию загубника; наличие съемных протезов, анкилозы и контрактуры нижней челюсти, челюстной артрит; сахарный диабет.

23. При поступлении женщин на работу, связанную с воздействием профвредностей, общими медицинскими противопоказаниями являются беременность и период лактации. Заболевания женской половой сферы и нарушения овариально-менструальной функции с наклонностью к кровотечениям являются также безусловным противопоказанием для приема на работу в контакте с рядом токсических веществ (свинцом, ртутью, мышьяком, сероуглеродом и их соединениями, никотином и никотиновой кислотой, предельными и непредельными углеводородами, ) и физических факторов - электромагнитное поле, высокая температура и интенсивное тепловое излучениие (опухоли половой сферы (миомы, фибромиомы, кисты и другие) являются противопоказанием для поступления на работу в контакте с ксилолом, толуолом и их гомологами, бензидином, дианизидином, толуидином, альфанафтиламином, аминазином, синестролом и другими гормональными препаратами.

Противопоказан также прием женщин на работу в условиях воздействия общей вибрации в случае выявления у них хронических заболеваний и выраженных анатомических изменений женской половой сферы.

Мероприятия при выявлении профессионального заболевания

Острое профессиональное заболевание устанавливается врачом амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений всех типов с обязательным оформлением экстренного извещения.

Острые профессиональные заболевания возникают от кратковременного (в течение не более 3-х смен) воздействия производственного фактора при выполнении профессиональных обязанностей. К ним относятся острые профессиональные отравления, электроофгальмия, острая лучевая болезнь и др. Острые профессиональные заболевания нельзя путать с несчастными случаями на производстве, которые возникают независимо от профессиональной деятельности пострадавшего.

Диагноз хронического профессионального заболевания устанавливается врачебно-консультативными комиссиями областных и республиканских профпатологических центров, научно-исследовательскими институтами, занимающимися вопросами профпатологии, а также врачебно-консультативными комиссиями любого Лечебно-профилактического учреждения, где имеется врач - профпатолог, прошедший в МАПО последипломную подготовку по профпатологии. В последнем случае в заседании комиссии должен обязательно участвовать представитель территориального центра гигиены и эпидемиологии и представитель администрации предприятия.

В случае подозрением на хроническое профзаболевание, работники, не позднее двухмесячного срока, должны быть направлены для обследования в республиканский или областные центры профпатологии, с указанием предполагаемого диагноза профессионального заболевания, санитарно-гигиенической характеристикой условий труда работающего, производственной характеристикой, копией трудовой книжки и выпиской из медицинской документации с отражением состояния критических органов

При необходимости диагноз профзаболевания согласовывается с областным или республиканским центрами профпатологии.

К хроническим профессиональным заболеваниям относятся заболевания, возникшие в результате продолжительного воздействия вредных и опасных факторов производственной среды.

При хроническом профзаболевании установить точную дату начала профзаболевания невозможно, поэтому день установления диагноза профессионального заболевания считается его началом.

Диагноз профессиональных заболеваний кожи устанавливается в кожвендиспансерах, где имеются специалисты, подготовленные по вопросам профессиональной патологии кожи.

Порядок учета и расследований острых и хронических профзаболеваний изложен в Постановлении - Приказе Министерства труда и Министерства здравоохранения Республики Беларусь №60/170 от 17.05.1999 «Об утверждении Положения о расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Диагноз профзаболевания устанавливается в соответствии со списком профессиональных заболеваний, в котором указываются наименования болезней и синдромов, а также факторы производственной среды и трудового процесса, воздействие которых может приводить к возникновению профессиональных заболеваний.

Врач профпатолог ведет также контрольный учет больных профзаболеваниями района обслуживания данного Лечебно-профилактического учреждения, планирует основные реабилитационные мероприятия, диспансерное наблюдение больных профзаболеваниями осуществляется специалистами по профилю заболевания пожизненно.

Список профзаболеваний максимально адаптирован к международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра. В списке профзаболеваний отсутствует перечень профессий, но дается ссылка на факторы производственной среды, трудового процесса, воздействие которых может привести к возникновению профзаболеваний.

Профзаболевание может быть установлено в том случае, если его наименование приведено в Списке и в его формировании определяющую роль сыграли вредные факторы производственной среды, указанные в санитарно-гигиенической характеристике условий труда.

Периодические медицинские осмотры заканчиваются до 1 декабря и завершаются составлением в двухмесячный срок (но не позднее 1 января) заключительного акта по периодическому медицинскому осмотру по установленной форме. Заключительный акт по периодическому медицинскому осмотру отражает мероприятия лечебно-оздоровительного и санитарно-гигиенического характера и подписывается председателем комиссии по периодическому осмотру, врачом-гигиенистом, врачами профильных специальностей, принимавших участие в осмотре.

Заключительный акт должен содержать следующие данные:

- состав врачебной медицинской комиссии, проводящей осмотр работников.

- количество лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру в текущем году, в том числе женщин;

- количество осмотренных (процент охвата осмотрами), в том числе женщин;

- количество неосмотренных (с указанием причины);

- количество лиц с впервые выявленным общим заболеванием;

- количество лиц, включенных в группы диспансерного наблюдения в связи с хроническими общими заболеваниями (по данным осмотра и данным амбулаторных карт);

- (количество лиц с отклонениями в состоянии здоровья, нуждающихся в дообследовании по месту жительства;

- Количество лиц, направленных на ВКК.

- количество лиц, нуждающихся во временном переводе на другую работу по состоянию здоровья (общие заболевания, профессиональные заболевания);

- количество лиц, нуждающихся в постоянном переводе на другую работу по состоянию здоровья (общие заболевания, профессиональные заболевания);

- количество лиц, направленных на МРЭК (общие заболевания);

- количество выявленных лиц с подозрением на профессиональное заболевание (в том числе женщин), поименный список;

- количество лиц, направленных в областной центр Профзаболеваний, поименный список;

- количество лиц, подлежащих направлению на амбулаторное лечение.

- количество лиц, подлежащих направлению на стационарное лечение;

- количество лиц, подлежащих направлению на санаторно-курортное лечение;

- количество лиц, подлежащих направлению в санаторий- профилакторий;

- количество лиц, нуждающихся в диетпитании и спецпитании;

- выполнение рекомендаций, указанных в заключительном акте, предыдущего года.

Заключительный акт оформляется в четырех экземплярах и направляется: нанимателю, территориальному центру гигиены и эпидемиологии, участковому врачу для взятия на диспансерный учет вновь выявленных больных и дальнейшего наблюдения за хроническими больными, один экземпляр акта остается в лечебном учреждении, проводившем медицинский осмотр.

Мероприятия заключительного акта обсуждаются с участием нанимателя на заседаниях инженерно-врачебных бригад, одновременно анализируется работа по выполнению рекомендаций заключительного акта за предыдущий год.

На протяжении двух месяцев со дня получения нанимателем заключительного акта предлагаемые лечебно-оздоровительные мероприятия должны быть выполнены. Санитарно-гигиенические мероприятия, требующие длительного периода времени выполнения и существенных затрат, вносятся в коллективный договор

Выводы:

Приведенная система организации медицинской помощи работникам вредных производств позволяет осуществить на амбулаторно-поликлиническом этапе:

· качественное проведение периодических медицинских осмотров,

· выявление профессиональных заболеваний в функционально обратимой фазе

· раннее выявление общесоматических заболеваний у работников вредных производств

· выделение лиц с отдельными признаками воздействия вредных производственных факторов (группы контроля) и динамическое наблюдение за ними в условиях Профцентра

· разработку для каждого больного индивидуальной схемы лечебно-реабилитационных мероприятий, направленной на сохранение здоровья во вредных условиях труда,

· при необходимости - своевременное отстранение от воздействия вредных факторов.

Таким образом, современная концепция лечебно-профилактической помощи лицам, работающим во вредных условиях должна опираться на:

1. Перенос удельного веса с работы Профцентра на активное выявление обратимых форм профессиональных заболеваний, а так же общих заболеваний, что позволит существенно повысить эффективность лечения и увеличит трудовое долголетие работников;

2. Оптимизацию периодичности и объемов обследований при медицинских осмотрах;

3. Стандартизацию обследования и лечения больных профессиональными заболеваниями;

4. Перенос определенной доли затрат на охрану здоровья работников с бюджета здравоохранения на работодателя.

медицинский профилактический скрининговый диспансеризация

2. Организация работы отделения профилактики поликлиники

Во исполнение Указа Президента Республики Беларусь от 01 января 2008 года №1 «Об объявлении 2008 года Годом здоровья» в целях дальнейшего развития здравоохранения, профилактики заболеваний, формирования у населения здорового образа жизни, а также совершенствования организации оказания медицинской помощи, издан Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь №53 «Об организации работы отделения профилактики поликлиники». На основании которого, начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома вменено обеспечить 100% проведение медицинских осмотров населения в 2008 году. Для выполнения этой задачи - открыть и обеспечить эффективную работу отделений профилактики в поликлиниках.

Отделение профилактики является структурным подразделением поликлиники.

Руководство отделением профилактики осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке главным врачом поликлиники. Заведующий отделением профилактики подчиняется непосредственно главному врачу поликлиники. Штатная численность отделения профилактики утверждается в установленном порядке главным врачом поликлиники с учетом численности обслуживаемого населения на основании действующих штатных нормативов. Отделение профилактики включает в себя следующие функциональные подразделения:

· кабинет заведующего отделением - врача-терапевта;

· кабинеты врача (или помощника врача) в зависимости от объема

· нагрузки;

· доврачебные кабинеты;

· диспансерный кабинет;

· смотровой женский кабинет;

· смотровой мужской кабинет;

· кабинет пропаганды здорового образа жизни;

· кабинет иммунопрофилактики.

Отделение профилактики оснащается необходимым оборудованием и инвентарем в соответствии с табелем оснащения. В отделении, наряду с имуществом, установленным табелем оснащения вышеуказанных кабинетов, необходимо иметь:

- персональные компьютеры и соответствующее программное обеспечение;

- аппараты для измерения артериального давления;

- таблицы для определения остроты зрения;

- электрокардиограф трехканальный портативный переносный;

- анализатор для определения холестерина крови экспресс - методом;

- глюкометр портативный для определения глюкозы крови экспресс - методом;

- весы, ростомер, таблица для определения индекса массы тела;

- аппараты для измерения внутриглазного давления бесконтактным и контактным методами.

Прием пациентов в отделении профилактики проводится по обращаемости. В отделении ведется вся необходимая учетно-отчетная документация по утвержденным формам с соблюдением установленных нормативными документами сроками хранения. Работа в отделении профилактики проводится в соответствии с годовым, квартальным (месячным) планом. В своей работе сотрудники отделения руководствуются нормативными правовыми актами Республики Беларусь, методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Уставом поликлиники, настоящим положением, правилами внутреннего трудового распорядка, должностными инструкциями.

Задачи отделения профилактики

1. Организация и проведение медицинских, профилактических диспансерных осмотров.

2. Организация и проведение предварительных осмотров при поступлении на работу (по направлению организаций) и периодических профилактических осмотров лиц, работающих с вредными и опасными условиями труда (по договорам).

3. Раннее выявление больных и лиц с факторами риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулеза).

4. Организация и своевременное проведение профилактических мероприятий и диспансерного динамического наблюдения лиц с факторами риска.

5. Учет лиц, прошедших диспансерный или профилактический осмотр.

6. Оформление и передача врачам поликлиники медицинской документации на пациентов с выявленными заболеваниями для диспансерного динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

7. Организация своевременного вызова лиц с группой диспансерного динамического наблюдения Д III.

8. Пропаганда здорового образа жизни, воспитание интереса и ответственности к своему здоровью среди пациентов.

9. Организация работы школ здоровья.

10. Осуществление информационного обеспечения различных групп населения по вопросам гигиенического обучения и воспитания, профилактики заболеваний и укрепления здоровья, в том числе с помощью средств массовой информации.

11. Обеспечение взаимодействия поликлиники с территориальным центром гигиены и эпидемиологии, медико-санитарными частями, здравпунктами.

12. Организация и проведение профилактических прививок населению.

13. Планирование работы по организации профилактических осмотров и диспансерному динамическому наблюдению лиц с факторами риска заболеваний.

14. Осуществление платных услуг в соответствии с действующим законодательством.

Функции отделения профилактики

1. Проведение анкетирования лиц, впервые обратившихся в отделение профилактики, по анамнестической карте для выявления факторов риска.

2. Проведение онкологического опроса, онкологического осмотра.

3. Направление обратившихся пациентов на обследования в соответствии с «Картой учета диспансерного наблюдения» (форма 131/у-Д) или по показаниям.

4. Измерение роста, определение массы тела, индекса массы тела, измерение артериального давления, внутриглазного давления, проведение ЭКГ-исследования, определение глюкозы крови и общего холестерина крови экспресс-методом, определение остроты зрения (при наличии жалоб или при прохождении профилактического осмотра).

5. Осмотр женщин для раннего выявления гинекологических заболеваний.

6. Осмотр мужчин для раннего выявления заболеваний мочеполовой сферы.

7. Проведение индивидуальных консультаций, групповых занятий с лицами, имеющими факторы риска заболеваний.

8. Проведение занятий с пациентами в школах здоровья.

9. Подготовка отчетной документации по пропаганде здорового образа жизни.

10. Выдача справок и выписок из медицинских документов.

11. Рассылка приглашений для посещения врача в установленные сроки, контроль явки на осмотр.

12. Проведение профилактических прививок взрослому населению.

13. Участие в проведении акций и кампаний профилактической направленности среди населения.

14. Создание банка данных о пациентах, прошедших осмотр в отделении, в том числе, прошедших профилактические медицинские осмотры.

15. Анализ деятельности медицинских работников поликлиники по разделу гигиенического обучения и воспитания, сохранения и укрепления здоровья.

3. Организация проведения профилактических медицинских осмотров работников в УЗ «Свислочская ЦРБ»

Организация и проведение профосмотров включает в себя несколько этапов:

1. Перед началом осмотров РайЦГиЭ совместно с администрацией определяют список контингентов, подлежащих периодическим медосмотрам в срок до 1 декабря. На основании этого списка руководители организаций составляют поименные списки работников. Своевременно составляются графики проведения медосмотров, которые утверждаются главным врачом ЦРБ, главным врачом РайЦГиЭ и председателем райисполкома. На основании списков ЦГЭ разрабатываются профосмотры.

Проведение медосмотров осуществляется согласно Календарного плана и в соответствии с предусмотренным им перечнем лабораторных и инструментальных методов обследования.

Приказом главного врача утверждена комиссия по проведению медосмотров, в которую включены все специалисты, предусмотренные Постановлением №33, приказ №4 от 6.01.2009 г.

В 2008 г. а амбулаторных картах работников были обновлены профмаршруты, в которых указывается профвредность, работа в данных условиях, стаж работы с профвредностью.

В амбулаторную карту включены листки-вкладыши, предусмотренные Постановлением №33. Это позволило облегчить оперативный учет работы комиссии и выделить в амбулаторной карте профосмотр.

В листке - вкладыше определены все обследования необходимые для выполнения, что облегчает внесение данных на каждого работника в компьютерную программу АИФ «Профосмотр». Программа закуплена в 2006 г.

Результаты комплексного обследования работников оформляются в виде заключения о годности к работе с указанием диагноза, конкретных рекомендаций по ведению больного, его дополнительного обследования. При выявлении заболеваний, препятствующих выполнению работы во вредных условиях, отстранения от работы решается индивидуально на ВКК с учетом перечня заболеваний, функционального состояния организма, выраженности процесса, возраста работников, статьи и условий труда. По результатам медосмотров за 2008 г. отстранено от работы во вредных условиях труда 49 чел., из них 5 женщин, в сравнении с 2007 г. 32 чел. - 13 женщины. По агропромышленному комплексу не годны к работе 44 чел., из них 3 женщины, по промышленным организациям 5 чел., в том числе - 2 женщины (79,6% - отстранены в связи с артериальной гипертензией).

При проведении медосмотров согласно Постановления №33 предусмотрен целый ряд лабораторных и инструментальных обследований.

Клиническая лаборатория в 2008 г. была готова к проведению лабораторных обследований работников; имелись все необходимые наборы для исследований. Районная поликлиника оснащена медицинским инструментарием для обследования в полном объеме за исключением станового динамометра (заявки на приобретение давались, их нет в медицинской технике, это инвентарь спортивной медицины, используется ручной динамометр). Аудиометрия проводится качественно, только не нужно забывать, что аудиометрии подлежат не только механизаторы, но и целый ряд работников других профессий (направляются токари, кочегары), нужно внимательно читать профмаршруты всем специалистам и проводить обследование в соответствии с Постановлением №33