Моделирование из воска полного зубного ряда верхней челюсти

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ СПО Свердловский областной медицинский колледж

Кафедра ортопедической стоматологии

Выпускная квалификационная работа

Моделирование из воска полного зубного ряда верхней челюсти

Исполнитель: студент 403 группы

Сосновский Кирилл Васильевич

Руководитель : преподаватель кафедры

ортопедической стоматологии

Унюшкина Марина Владимировна

Екатеринбург, 2012

Введение

Тема выпускной квалификационной работы: «Моделирование из воска полного зубного ряда верхней челюсти».

Данная тема выпускной квалификационной работы выбрана мной, потому как моделирование зубного ряда является одним из важнейших профессиональных навыков зубного техника, и развивает необходимые умения навыки для успешного развития как специалиста в данной области. При моделировании зубного ряда необходимо знать не только морфологию зуба, его назначение и функции, но и морфологию и функции зубного ряда в целом и антагонистов моделируемых зубов.

Развитие навыков моделировки с учётом всех критериев ведёт к профессиональному совершенствованию и более точному понимаю морфологии и функций зубов и зубного ряда.

Показание к применению:

- восстановление зубного ряда и анатомической формы зуба.

Изготовление модели

- Замешиваем супер-гипс 4го класса в пропорции 20мл. воды на 100гр. гипса (в соответствии с рекомендациями производителя).

- замешивание в вакуумном смесителе 1 мин.

- заливка оттиска

- затвердевание гипса

- оформление граней модели

Моделирование. Общая картина

Процесс моделирования можно разделить на два этапа: сначала осуществляется восстановление внешней формы коронки, а затем формирование структуры поверхности окклюзии. Это связано с тем. что анализ внешней формы коронки позволяет составить практически полное представление об ее структуре. Если же моделирование начинать с поверхности окклюзии, то впоследствии это значительно затрудняет проведение какой-либо, даже очень незначительной коррекции внешней формы коронок, в то время как на практике, особенно а начале профессиональной деятельности, в их структуру очень часто приходиться вносить достаточно серьезные изменения

Высота щёчных бугров

Для оценки высоты щёчных бугров зубной ряд следует рассматривать со стороны вестибулярной поверхности.

Для того, чтобы щечные бугры не были слишком короткими, в процессе их моделирования следует ориентироваться на высоту щечных бугров соседних зубов и форму кривой Шпея. После анализа высоты бугров со стороны вестибулярной поверхности, модель нужно развернуть и внимательно рассмотреть их на виде со стороны оральной поверхности. Если на виде со стороны оральной поверхности форма или размеры щечных бугров не соответствуют оригиналу, то их структуру необходимо скорректировать таким образом, чтобы она в любой проекции удовлетворяла всем предъявляемым требованиям.

Вершины щечных бугров

Если рассматривать зубной ряд со стороны поверхности окклюзии, то можно мысленно представить линию, соединяющую щечные бугры. В верхней челюсти она имеет форму эллипса, а е нижней челюсти форму параболы. Разумеется, естественные зубы далеко не всегда располагаются точно вдоль этой ориентировочной линии, однако при изготовлении реальных реставраций с ее помощью можно, по крайней мере, приблизительно определить оптимальную позицию щечных бугров.

Аппроксимальные валики

После восстановления структуры щечных бугров осуществляется моделирование аппроксимальных валиков. При этом существует опасность сделать зуб слишком узким, в результате чего аппроксимальные валики будут располагаться недостаточно близко к соседним зубам. Поэтому, в процессе моделирования нужно тщательно контролировать, в какой степени ширина коронки соответствует оптимальной. При определении этой величины, также следует ориентироваться на сохранившиеся естественные зубы. Если вы хотите быть абсолютно уверены, то определение и контроль ширины зубов лучше всего проводить с помощью измерительного циркуля.

Щечно-аппроксимальные переходы

При формировании щечно-аппроксимального перехода особое внимание следует обращать на его высоту. При контроле этого параметра, также необходимо ориентироваться на соседние зубы. Если речь идет об изготовлении реальной коронки, то высота алпроксимальных валиков должна обеспечивать ее гармоничную интеграцию в структуру естественного зубного ряда. Кроме того, поскольку на поверхности аппроксимальных валиков довольно часто располагаются дополнительные точки окклюзионного контакта, определение и контроль их высоты следует проводить с учетом положения не только соседних зубов, но и зубов-антагонистов

Аппроксимальные контакты

Аппроксимальные контакты должны иметь сферическую форму. Помимо этого, они обладают еще одним очень важным отличительным признаком: мезиальная аппроксимальная поверхность зуба должна быть вогнутой, а дистальная - выпуклой. При изготовлении учебных коронок без распиленной модели этот параметр теряет свою актуальность, поскольку в этом случае контроль качества аппроксимальных контактов, как правило, не проводится.

Небно-аппроксимальный переход

В процессе моделирования коронки необходимо контролировать как длину, так и высоту перехода от аппроксимального валика к небному бугру. При анализе этого параметра следует руководствоваться теми же критериями, которые используются для оценки аналогичных характеристик щечно-аппроксимальных переходов.

Высота оральных бугров

После формирования небно-аппроксимальных переходов осуществляется моделирование оральных бугров. Оценку их высоты, также следует проводить с двух сторон, сначала со стороны оральной, а затем со стороны вести-булярной поверхности. При этом помимо сохранившихся естественных зубов, можно ориентироваться еще и на высоту уже сформированных щечных бугров.

Линия небных бугров

Если рассматривать зубной ряд со стороны поверхности окклюзии, то как и у щёчных

бугров, при соединении вершин нёбных бугров зубов верхней и нижней челюсти образуются линии аналогичной формы. Форма этих пиний является достаточно условной, поэтому их можно использовать только для очень грубой оценки правильности взаимного расположения небных бугров в этой проекции единственное, что мы можем определить это находятся ли небные бугры на одной линии или нет.

Вестибулярно-небное расстояние между буграми

Это уже действительно интересно Когда все бугры полностью сформированы, мы можем измерить расстояние между ними - лучше всего с помощью измерительного циркуля.

Вертикальный изгиб, вестибулярная поверхность

Для того, чтобы оценить степень изгиба внешней поверхности зуба его нужно рассматривать как спереди так и сзади. Наличие такого изгиба имеет очень большое значение, поскольку это позволяет предотвратить самопроизвольное перемещение остатков пищи вдоль вертикальной поверхности зуба в сторону его шейки и десневой борозды. В противном случае, на этих участках происходит отложение остатков пищи, что приводит к ускоренному образованию, сначала мягкого, а затем и твёрдого зубного налёта и развитию кариеса. Кроме того, это может стать причиной возникновения целого ряда других негативных последствий. У большинства естественных зубов в центральной части вестибулярной поверхности имеется небольшое углубление. Это не является функциональным признаком жевательных зубов, однако благодаря образованию такого углубления их внешняя форма становится более динамичной.

Вертикальный изгиб оральная поверхность

Оральная поверхность жевательных зубов также имеет выпуклую форму. Однако по сравнению с оральной поверхностью, изгиб оральной поверхности зуба выражен значительно менее ярко. Тем не менее, оценку этого параметра, также следует проводить и на виде спереди и на виде сзади.

Моделирование центральных резцов

Фронтальные центральные резцы верхней челюсти наиболее заметны при улыбке и разговоре. Наиболее видимой является медиальная грань зуба, заметна также вестибулярная поверхность, дистальные грани являются менее видимыми. Медиальный угол коронки заострён, дистальный угол более скруглённый. Центральный фронтальные резцы бывают овальной, прямоугольной и треугольной форм.

- Вестибулярная поверхность у центральных резцов выпуклая, с максимальной кривизной в области шейки зуба. Вестибулярная поверхность может быть гладкая или с выраженными вертикальными эмалевыми валиками. Эмалевые валики придают естественность центральным зубам.

- Медиальная грань более выраженная, утолщённая, острая, это обусловлено признаком кривизны коронки (скат в мезио-дистальную сторону). моделирование воск зубной клык

- Дистальная грань скруглённая, пологая и более овальная, чем медиальная.

- На режущем крае после прорезывания контурируются зубчики. С течением времени они стираются, режущий край истончается.

- Язычная поверхность равномерно вогнутая, в придесневой области расположен язычный бугорок, по бокам краевые гребни, которые бывают сильно или слабо выражены. Они могут располагаться по всей высоте коронки, доходить до 1\3 или до 1\2 коронки.

Боковые (латеральные) резцы

Латеральные резцы меньше по размеру, обычно составляют 0,5 ширины центрального зуба, бывают двух форм: треугольной и прямоугольной.

- вестибулярная поверхность уплощена, очень редко встречаются вертикальные эмалевые валики, небольшая кривизна расположена в области шейки зуба.

- медиальная грань более острая и утолщённая. Медиальный угол коронки острый.

- дистальная грань сглаженная, дистальный угол закруглённый.

- на язычной поверхности выражен язычный бугорок, вершина бугорка располагается в пришеечной трети, по средней линии коронки. По бокам контурируются боковые гребни. Они бывают выраженными или слабо выраженными.

Моделирование клыков

Верхний клык является самым мощным из группы фронтальных зубов. Встречаются треугольная, ромбовидная, овоидная формы коронки.

- вестибулярная поверхность выпуклая, зоной экватора является верхняя треть коронки. По середине проходит центральный валик, который смещён в медиальную сторону и делит вестибулярную поверхность на две части: медиальную и дистальную. При улыбке видна только медиальная площадка зуба, которая меньше по размеру и более выпуклая, чем дистальная.

- медиальная грань утолщённая, медиальный угол коронки более острый, чем дистальный, медиальный скат коронки короче дистального.

- дистальная грань более пологая, дистальный угол коронки скруглён, дистальный скат длиннее медиального.

- на язычной поверхности располагаются мощный язычный бугор, краевые гребешки и срединный гребень. Между срединным и медиально-дистальным гребнями располагаются две площадки.

Моделирование первых премоляров

Воспроизведение анатомии премоляров и моляров не менее важно, чем воспроизведение анатомии центральной группы зубов.

Премоляры верхней челюсти

Первые премоляры: имеют высокую клиническую коронку, жевательную поверхность с двумя бугорками.

- Вестибулярная поверхность идентична вестибулярной поверхности клыка: по центру располагается срединный эмалевый валик, медиальная грань короче дистальной, вестибулярный контур наиболее выпуклый в средней трети коронки.

- Окклюзионная поверхность

имеет овальную форму, на ней располагаются 2 бугорка, вестибулярный щечный бугорок бопее выражен, чем язычный, поэтому центральная фиссура смещена в язычную сторону. Вершина щечного бугра смещена медиально и к центру жевательной поверхности на 1,5-2 мм, на бугорке находится выраженный эмалевый валик, по обе стороны от которого располагаются мезиальная и дистальная ямки. Краевые эмалевые гребни выражены. Язычный бугорок гораздо мельче вестибулярного, вершина смещена медиально и к центру.

- Небная поверхность слегка наклонена вестибулярно.

Контактный пункт располагается в верхней трети коронки зуба и смещен в щечную сторону

Моделирование вторых премоляров

Вторые премоляры верхней челюсти напоминают первые: так же имеют высокую клиническую коронку, овальную форму жевательной поверхности с двумя бугорками.

Вестибулярная поверхность второго премоляра идентична вестибулярной поверхности первого: по центру располагается срединный валик, медиальная грань короче дистальной.

На окклюзионной поверхности находятся 2 бугорка практически одного размера, поэтому главная фиссура располагается в центре и иногда пересекает краевые гребни. Выражены фиссуры второго порядка и краевые эмалевые валики. Вершина язычного бугорка наклонена к центру жевательной поверхности на 1-1,5 мм. Вершина щечного бугорка так же смещена к центру на 1,5 мм.

Контактная область располагается в средней трети коронки, смещена в щечную сторону.

Моделирование первых моляров

Первый моляр верхней челюсти является важным ключевым зубом

Вестибулярная поверхность рельефна, и фиссура первого порядка, спускающаяся с жевательной поверхности, делит поверхность на две площадки.

Окклюзионная поверхность моляра напоминает ромб, с Н-образной фиссурой, которая разделяет ее на четыре бугорка. Более мощные и сглаженные, небные, являются опорными буграми, наибольшим является небно-медиальный бугор. Более острыми, с дополнительными бугорками и фиссурами второго и третьего порядка являются щечные бугры. Вершины бугров смещены к центру жевательной поверхности, где располагается иммунный гребеньм (косой гребешок), иногда он может пересекаться бороздкой. Краевые эмалевые гребни с медиальной и дистальной поверхностей хорошо выражены, определяются триангулярные ямки.

Язычная поверхность так же рельефна и разделяется фиссурой с жевательной поверхности. Часто на язычно-дистальной поверхности располагается добавочный) - бугорок Карабелли.

Моделирование вторых моляров

Второй верхний моляр по размерам меньше первого. Может иметь разнообразный вид коронковой части, с разным количеством бугорков,ы от 3 до 6, в связи с этим форма борозд на окклюзионной поверхности может быть различная (Н-образная, Х-образная)

Вестибулярная поверхность контурирована бороздой, спускающейся с окклюзионной поверхности, имеет небольшой наклон орально . Иммунный гребень (косой гребешок) на окклюзионной поверхности выражен меньше и пересекается поперечной бороздкой. Вестибулярный медиальный бугор выше и мощнее вестибулярного дистального. Небный бугор более мощный и сглаженный . Язычная поверхность контурирована, разделяется бороздкой . Контактные области находятся в верхней трети коронковой части и немного смещены щечно.

Моделирование третьих моляров

Коронка третьих моляров подвержена весьма значительным вариациям размеров и формы. Этот зуб является самым маленьким из всех моляров верхней челюсти, но чаше всего повторяет форму более крупных первого и второго моляров. Сходство его по форме с другими молярами тем значительнее. чем больше развита коронка. Жевательная поверхность чаше всего имеет три бугорка, однако за нормальную принято считать жевательную поверхность с четырьмя бугорками. Иногда третий моляр имеет размеры премоляра или даже уступает ему.

Материалы и инструменты

В процессе выполнения выпускной квалификационной работы мной были использованы следующие инструменты и материалы:

- Моделировочный опаковый воск Geo Renfert Classic.

- Устройство для моделирования воском ЭШ 2.2 сенсор.

- Набор инструментов для моделирования, циркуль.

Заключение

Выпуклая форма бугорков, окружённых бороздками, позволяет сформировать меньшие по площади окклюзионные контакты, что в значительной степени повышает эффективность реставраций. Скольжение гребня по бороздке приводит к растиранию, что эффективнее, чем дробление или раздавливание, возникающее при скольжении плоских поверхностей. Интересен тот факт, что пациенты, которым реставрации с плоскими поверхностями заменили реставрациями с бугорками и бороздками, отмечают уменьшение усилия при пережевывании.

Данный вид выпускной квалификационной работы позволяет повысить не только навыки моделирования воском, но и помогает технику при изготовлении различных типов протезов (например изготовление цельнолитых и керамических протезов). Также моделировка развивает творческое мышление, что важно в данной профессии на ряду с отличной теоретической подготовкой. Сочетание этих факторов обеспечивает квалификацию техника и качество выполняемых работ.

Список литературы

1. Simon Haug. «Правильное моделирование». М. «Медицинская пресса», 2006-80с.

2. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии: Практическое руководство. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб.:Человек,2008. - 160с.: ил. ISBN S-93339-123-4

3. Shillingburg, Herbert T. Guide to occlusal waxing / Herbert T. Shillingburg, Jr., Edwin L. Wilson, Jr., Jack T. Morrison. - 3rd ed. ISBN 5-902693-06-3

Размещено на Allbest.ru