Современные аспекты сестринской деятельности в профилактике пролежней

Параметры впитывающих пелёнок «ТЕНА».

Таблица 1

Изделие	Размер, см	Максимальная впитываемость, мл
ТЕНА бед Нормал	60*60	800
ТЕНА бед Нормал	60*90	1200
ТЕНА бед Плюс	60*60	1285
ТЕНА бед Плюс	60*90	1900
ТЕНА бед Протекшин	140*85

2.3 Гигиенические средства по уходу за кожей «ТЕНА»

Рис. 25.Средства по уходу за кожей.

Для профилактики пролежней у больных, находящихся на длительном постельном режиме применяются специальные косметические средства (рис.25).

Компания SCA Hygiene Products Russia производит косметическую серию «ТЕНАСЕТ»: моющий крем и влажные салфетки. Средства «ТЕНАСЕТ» содержат смягчающие кожу вещества, не нарушают кислотно-щелочной баланс, препятствуют проникновению микроорганизмов, гипоаллергенны. Применяются для интенсивной и быстрой очистки загрязнённых участков кожи во время замены подгузников. Могут использоваться для мытья всего тела у лежачих пациентов. Не требуют последующего смывания водой.

Моющий крем TENA Wash Cream - это мягкая эмульсия 3-в-1 для мягкого очищения, восстановления и защиты даже самой чувствительной кожи.(рис.26). Идеально подходит для частого применения, заменяя мытье водой с мылом, и не требует ополаскивания. Затрата времени на очищение области промежности снижается на 80%. Нанести небольшое количество моющего крема на одноразовую салфетку из мягкого материала или специальную рукавичку.



Рисунок 26.Средства по уходу за кожей

TENA Wash Glove и очистить необходимую область. Этот крем, разработанный под дерматологи-ческим контролем, является безопасным и широко применяемым средством, которое используется уже в течение 20 лет по всему миру.

Рисунок 27. TENA Wash Glove

Быстрого и мягкого очищения чувствительной кожи. Рукавички для мытья предназначены для очищения области промежности, но также подойдут для всего тела. Нетканый материал рукавички позволяет быстро наносить моющий крем, масло или мыло на нужные участки кожи. Внутреннее покрытие из латекса надежно защищает руку, снижая опасность инфицирования. Нанесите на рукавичку продукт для ухода за кожей и обработайте нужную поверхность. Идеально подходят для личной гигиены и обеспечивают защиту, как пациентов, так и людей, осуществляющих уход.

Мягкие и прочные влажные полотенца ТЕНА (рис.28)., предназначены для бережного и удобного очищения кожи.



Рисунок 28.Влажные полотенца.

Полотенца пропитаны средством, позволяющим мягко очищать и увлажнять кожу, устраняя поверхностные загрязнения. Обеспечивают быстрый и эффективный уход за областью промежности при каждой смене средств защиты при недержании и могут также использоваться для очищения всего тела.

Моющие средства облегчают процедуру гигиенического ухода, повышают его качество, экономят время обслуживающего персонала.

Глава 3. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ

3.1 Организация и ход исследования №1

Исследование проводились в период с сентября по октябрь 2008 года, с января по февраль 2011 года на базе Психоневрологического интерната №10 и в Санкт Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, на факультете высшего сестринского образования. В исследовании участвовали 20 человек сотрудников интерната, из которых 19 женщин и 1 мужчина, различного возраста, материального положения, с различным уровнем стажа работы и 30 студентов факультета высшего сестринского образования.

Основным теоретическим методом являлся анализ специальной литературы по изучаемой проблеме. Среди эмпирических методов были использованы психодиагностические методики (анкетирование с помощью бланков).

Исследование проводилось в два этапа в 2008 году и через 3 года в 2011 году.

На первом этапе респондентам были выданы анкеты для заполнения, после заполнения респонденты возвращали методики, были проанализированы результаты и сделаны выводы.

На втором этапе с респондентами была проведена беседа и курс лекций, были выданы анкеты для заполнения, после заполнения респонденты возвращали методики, были проанализированы результаты и сделаны выводы.

Метод анкетирования. Анкетирование - это опрос с помощью анкеты. Анкета (или опросный лист) - это специально оформленный список вопросов, обращенных к определенной категории респондентов.

Анкетирование в психологии направлено на получение психологической информации. Сведения социологического, демографического, экономического и иного характера являются вспомогательными, дополняющими психологическую картину и способствующими интерпретации психологических данных. Бланк анкеты представлен в приложении №1.

3.2 Анализ результатов исследования №1

Анализ результатов исследования группы респондентов, участвующих в обследовании показал следующие результаты (рис.29).

Анализ возрастного состава респондентов

Рисунок 29. Респонденты ПНИ№10

По результатам оценки возрастного состава респондентов психоневрологического интерната можно сделать следующее заключение: в группе от 31-40лет- 5% респондентов; в группе от 41-50 лет -5% респондентов; в группе от 51-60 лет - 80%; в группе 60 и старше- 10%.

По результатам оценки возрастного состава респондентов факультета высшего сестринского образования можно сделать следующее заключение: в группе до 30 лет-53% респондентов; в группе от 31-40 лет- 37% респондентов; в группе от 41-50 лет- 10%. (рис.30).



Рис. 30. Респонденты ФВСО

Анализ результатов оценки стажа респондентов

По результатам оценки стажа респондентов психоневрологического интерната были получены данные, представленные в виде диаграммы на рисунке №31, что от 11-20 лет работает в медицинском учреждении -10% медицинских сестер; от 21 до 30 лет -25% респондентов, от 31 до 40 лет- 60% респондентов, от 41-50 лет - 5% респондентов.

Рисунок 31.Респонденты ПНИ№10

По результатам оценки стажа респондентов ФВСО были получены данные, представленные в виде диаграммы на рисунке №32, что до 10 лет-60%; в группе от 11-20 лет-30%; в группе от 21-30 лет-10%.



Рисунок 32.Респонденты ФВСО

Анализ результатов квалификационных категорий респондентов

Рисунок 33.Респонденты ПНИ№10

По анализу результатов квалификационных категорий у респондентов психоневрологического интерната были получены следующие результаты: (рис.33):

высшая категория-25% респондентов;

первая категория-40% респондентов;

вторая категория-15% респондентов;

без категории- 20% респондентов.

Рисунок34.Респонденты ФВСО

По анализу результатов квалификационных категорий у респондентов ФВСО были получены следующие результаты: (рис.34).,

высшая категория-40% респондентов;

первая категория-30% респондентов;

вторая категория-17% респондентов;

без категории-13% респондентов.

Что такое внутрибольничная инфекция?

Рисунок 35.Респонденты ПНИ№10

По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2008 году были получены следующие результаты: (рис.35).

правильно ответили-25% респондентов;

неправильно ответили-75% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2011 году были получены следующие результаты:

правильно ответили-65% респондентов;

неправильно ответили-35% респондентов.

Рисунок 36.Респонденты ФВСО

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2008 году были получены следующие результаты: (рис.36).

правильно ответили-63% респондентов;

неправильно ответили-37% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2011 году были получены следующие результаты:

правильно ответили-90% респондентов;

неправильно ответили-10% респондентов.

Что такое пролежни?

Рисунок 37.Респонденты ПНИ№10

По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2008 году были получены следующие результаты: (рис.37).

правильно ответили-75% респондентов;

неправильно ответили- 25% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2011 году были получены следующие результаты:

правильно ответили-95% респондентов;

неправильно ответили- 5% респондентов.



Рисунок 38.Респонденты ФВСО

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2008 году были получены следующие результаты: (рис.38).

правильно ответили-90% респондентов;

неправильно ответили-10% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2011 году были получены следующие результаты:

правильно ответили-100% респондентов.

Пролежни, развившиеся в стационаре, регистрируются как ВБИ?

Рисунок 39.Респонденты ПНИ№10

По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2008 году были получены следующие результаты: (рис.39).

правильно ответили-40% респондентов;

неправильно ответили- 60% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2011 году были получены следующие результаты:

правильно ответили-70% респондентов;

неправильно ответили- 30% респондентов.



Рисунок 40.Респонденты ФВСО

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2008 году были получены следующие результаты: (рис.40).

правильно ответили-67% респондентов;

неправильно ответили-33% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2011 году были получены следующие результаты:

правильно ответили-93% респондентов;

неправильно ответили-7% респондентов.

Что способствует образованию пролежней?

По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2008 году были получены следующие результаты: (рис.41).

неподвижность пациента -15% респондентов;

некачественный уход за кожей - 10% респондентов;

неудобная постель, редкое ее перестилание - 5% респондентов;

все перечисленное выше - 70% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2011 году были получены следующие результаты:

все перечисленное - 100% респондентов.



Рисунок 41. Респонденты ПНИ№10

Рисунок 42.Респонденты ФВСО

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2008 году были получены следующие результаты: (рис.42).

неподвижность пациента -7% респондентов;

некачественный уход за кожей - 3% респондентов;

неудобная постель, редкое ее перестилание - 3% респондентов;

все перечисленное выше - 87% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2011 году были получены следующие результаты:

все перечисленное выше - 100% респондентов.

Пролежни наиболее вероятны, при каком типе кожи?



Рисунок 43.Респонденты ПНИ№10

По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2008 году были получены следующие результаты: (рис.43).

сухой - 25% респондентов;

отечной - 60% респондентов;

нормальной - 5% респондентов;

сухой, отечной - 10% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2011 году были получены следующие результаты:

сухой - 15% респондентов;

отечной - 65% респондентов;

сухой, отечной - 20% респондентов.



Рисунок 44. Респонденты ФВСО

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2008 году были получены следующие результаты: (рис.44).

сухой - 33% респондентов;

отечной - 33% респондентов;

нормальной - 4% респондентов;

сухой, отечной- 20%треспондентов;

все перечисленное выше- 10% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2011 году были получены следующие результаты:

сухой - 27% респондентов;

отечной - 40% респондентов;

сухой, отечной- 33%треспондентов.

Пролежни наиболее вероятны при массе тела?

По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2008 году были получены следующие результаты: (рис.45).

выше средней-10% респондентов;

средней - 10% респондентов;

ниже средней-10% респондентов;

при ожирении-15% респондентов;

выше средней, при ожирении-30% респондентов;

ниже средней, при ожирении- 20% респондентов;

все перечисленное выше - 5% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2011году были получены следующие результаты:

выше средней-5% респондентов;

ниже средней-10% респондентов;

при ожирении-25% респондентов;

выше средней, при ожирении-25% респондентов;

ниже средней, при ожирении- 35% респондентов.

Рисунок 45. Респонденты ПНИ№10

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2008 году были получены следующие результаты: (рис.46).

выше средней-7% респондентов;

средней - 7% респондентов;

ниже средней-7% респондентов;

при ожирении-33% респондентов;

выше средней, при ожирении-16% респондентов;

ниже средней, при ожирении- 7% респондентов;

все перечисленное выше - 23% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2011 году были получены следующие результаты:

при ожирении-34% респондентов;

выше средней, при ожирении-23% респондентов;

ниже средней, при ожирении- 43% респондентов.

Рисунок 46.Респонденты ФВСО.

Развитие пролежней наиболее вероятно при:

Рисунок47.Респонденты ПНИ№10

По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2008 году были получены следующие результаты: (рис.47).

анемиях- 10% респондентов;

терминальной кахексии-20% респондентов;

болезнях периферических сосудов-5% респондентов;

сердечной недостаточности-5% респондентов;

болезнях периферических сосудов, сердечной недостаточности- 30% респондентов;

анемиях, болезнях периферических сосудов- 5% респондентов;

все перечисленное верно- 25 % респондентов.

3.2 Выводы

1.По результатам оценки возрастного состава респондентов психоневрологического интерната можно сделать следующее заключение: в группе от 31-40лет- 5% респондентов; в группе от 41-50 лет -5% респондентов; в группе от 51-60 лет - 80%; в группе 60 и старше- 10%.По результатам оценки возрастного состава респондентов факультета высшего сестринского образования можно сделать следующее заключение: в группе до 30 лет-53% респондентов; в группе от 31-40 лет- 37% респондентов; в группе от 41-50 лет- 10%.

2.По результатам оценки стажа респондентов психоневрологического интерната были получены данные, что от 11-20 лет работает в медицинском учреждении -10% медицинских сестер; от 21 до 30 лет -25% , от 31 до 40 лет- 60% , от 41-50 лет - 5%.По результатам оценки стажа респондентов ФВСО были получены данные, что до 10 лет-60%; в группе от 11-20 лет-30%; в группе от 21-30 лет-10%.

3.По анализу результатов квалификационных категорий у респондентов психоневрологического интерната: высшая категория-25% респондентов; первая категория-40% респондентов; вторая категория-15% респондентов; без категории- 20% респондентов.По анализу результатов квалификационных категорий у респондентов ФВСО: высшая категория-40% респондентов; первая категория-30% респондентов; вторая категория-17% респондентов; без категории-13% респондентов.

4.Что такое внутрибольничная инфекция? По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2008 году правильно ответили-25% респондентов, неправильно ответили-75% респондентов, а в 2011 году правильно ответили-65% респондентов; неправильно ответили-35% респондентов.По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2008 году правильно ответили-63% респондентов; неправильно ответили-37% респондентов а, в 2011 году правильно ответили-90% респондентов; неправильно ответили-10% респондентов.

5. По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2008 году 75% респондентов знали, что такое пролежни, а в 2011 году уже 95% респондентов.По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2008 году 90% респондентов знали, что такое пролежни, а в 2011 году неправильных ответов не было.

6. По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2008 году 40% медсестер знали, что пролежни, развившиеся в стационаре регистрируются как внутрибольничная инфекция, а в 2011 году-70%. По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2008 году 67% студентов знали, что пролежни, развившиеся в стационаре регистрируются как внутрибольничная инфекция, а в 2011 году 93% студентов.

7.По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2008 году 70% медсестер знают, что способствует образованию пролежней, а в 2011 году-100%.

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2008 году 87% студентов и все в 2011 году знают, что неподвижность пациента, некачественный уход за кожей, неудобная постель, редкое ее перестилание способствует образованию пролежней.

8.При каком типе кожи наиболее вероятны пролежни? По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2008 году были получены следующие результаты: сухой - 25% респондентов; отечной - 60% респондентов; нормальной - 5% респондентов; сухой, отечной - 10% респондентов. По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2011 году были получены следующие результаты: сухой - 15% респондентов; отечной - 65% респондентов; сухой, отечной - 20% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2008 году были получены следующие результаты: сухой - 33% респондентов; отечной - 33% респондентов; нормальной - 4% респондентов; сухой, отечной- 20%треспондентов;все перечисленное выше- 10% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2011 году были получены следующие результаты: сухой - 27% респондентов; отечной - 40% респондентов; сухой, отечной- 33%треспондентов.

9.При какой массе тела наиболее вероятны пролежни? По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2008 году были получены следующие результаты: выше средней-10% респондентов; средней - 10% респондентов; ниже средней-10% респондентов; при ожирении-15% респондентов; выше средней, при ожирении-30% респондентов; ниже средней, при ожирении- 20% респондентов; все перечисленное выше - 5% респондентов. По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2011году были получены следующие результаты: выше средней-5% респондентов; ниже средней-10% респондентов; при ожирении-25% респондентов; выше средней, при ожирении-25% респондентов; ниже средней, при ожирении- 35% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2008 году были получены следующие результаты: выше средней-7% респондентов; средней - 7% респондентов; ниже средней-7% респондентов; при ожирении-33% респондентов; выше средней, при ожирении-16% респондентов; ниже средней, при ожирении- 7% респондентов; все перечисленное выше - 23% респондентов. По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2011 году были получены следующие результаты: при ожирении-34% респондентов; выше средней, при ожирении-23% респондентов; ниже средней, при ожирении- 43% респондентов.

10.Развитие пролежней наиболее вероятно, при каких болезнях? По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2008 году были получены следующие результаты: анемиях- 10% респондентов; терминальной кахексии-20% респондентов; болезнях периферических сосудов-5% респондентов; сердечной недостаточности-5% респондентов; болезнях периферических сосудов, сердечной недостаточности- 30% респондентов; анемиях, болезнях периферических сосудов- 5% респондентов; все перечисленное верно- 25 % респондентов. По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2011 году были получены следующие результаты: анемиях- 5% респондентов; терминальной кахексии-40% респондентов; болезнях периферических сосудов-10% респондентов; сердечной недостаточности-5% респондентов; болезнях периферических сосудов, сердечной недостаточности- 35% респондентов; все перечисленное верно- 5 % респондентов.

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2008 году были получены следующие результаты: терминальной кахексии- 3% респондентов; болезнях периферических сосудов- 22% респондентов; болезнях периферических сосудов, сердечной недостаточности- 23% респондентов; все перечисленное верно- 29% респондентов; анемиях, болезнях периферических сосудов- 23% респондентов. По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2011 году были получены следующие результаты: терминальной кахексии- 30% респондентов; болезнях периферических сосудов- 23% респондентов; сердечной недостаточности-10% респондентов; болезнях периферических сосудов, сердечной недостаточности- 27% респондентов; все перечисленное верно- 7% респондентов; анемиях, болезнях периферических сосудов- 3%респондентов.

11.По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2008 году 80% респондентов, а в 2011 году 90% респондентов знают первый признак развития пролежней.По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2008 году 90% респондентов, а в 2011 году 100% респондентов знают первый признак развития пролежней.

12.Пролежни могут осложняться: по результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2008 году были получены следующие результаты: гнойным осложнениям-30% респондентов; кровотечениям -5% респондентов; сепсису-10% респондентов; лимфостазу-5% респондентов; все перечисленное выше- 15% респондентов; гнойным осложнениям, остеомиелиту, сепсису-15% респондентов; гнойным осложнениям, кровотечениям, сепсису-20% респондентов. По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2011 году были получены следующие результаты: гнойным осложнениям-40% респондентов; остеомиелиту-5% респондентов кровотечениям -5% респондентов; сепсису-15% респондентов; все перечисленное выше- 20% респондентов; гнойным осложнениям, остеомиелиту, сепсису-10% респондентов; гнойным осложнениям, кровотечениям, сепсису-5% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2008 году были получены следующие результаты: гнойным осложнениям -13% респондентов; сепсису - 17% респондентов; все перечисленное выше -7 % респондентов; гнойным осложнениям, остеомиелиту, сепсису - 53% респондентов; гнойным осложнениям, кровотечениям, сепсису -10 % респондентов. По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2011 году были получены следующие результаты: гнойным осложнениям -27% респондентов; кровотечениям-3% респондентов; сепсису - 3% респондентов; все перечисленное выше -17 % респондентов; гнойным осложнениям, остеомиелиту, сепсису - 47% респондентов; гнойным осложнениям, кровотечениям, сепсису -3 % респондентов.

13.Для профилактики пролежней положение пациента в постели необходимо менять, по меньшей мере: по результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2008 году были получены следующие результаты:1-2 раза в сутки-10% респондентов;3-4 раза в сутки-20% респондентов;5-6 раз в сутки-30% респондентов;10-12 раз в сутки-40% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2011 году были получены следующие результаты:3-4 раза в сутки-5% респондентов;5-6 раз в сутки-20% респондентов;10-12 раз в сутки-75% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2008 году были получены следующие результаты:1-2 раза в сутки-3% респондентов;3-4 раза в сутки-7% респондентов;5-6 раз в сутки-3% респондентов;10-12 раз в сутки-87% респондентов. По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2011 году были получены следующие результаты:5-6 раз в сутки-10% респондентов;10-12 раз в сутки-90% респондентов.

14.Укажите причину, по которой медперсонал не успевает менять положение пациента в постели каждые два часа? По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната были получены следующие результаты: отсутствие достаточного количества медперсонала - 50% респондентов; нерациональное распределение своего рабочего времени - 10% респондентов; недобросовестное отношение к работе - 15% респондентов; все перечисленное -25% респондентов. По результатам анкетирования респондентов ФВСО были получены следующие результаты: отсутствие достаточного количества медперсонала - 60% респондентов; все перечисленное - 40% респондентов.

15.Если на отделении лежит Ваш родственник, вы будете менять его положение в постели каждые два часа для профилактики пролежней? По результатам анкетирования респонденты психоневрологического интерната получены следующие результаты: да- 80% респондентов; нет-5% респондентов; незнаю-15% респондентов. По результатам анкетирования респондентов ФВСО были получены следующие результаты:да-93% респондентов; незнаю-7% респондентов.

16.По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2008 году были получены следующие результаты:80% респондентов знают технические приспособления для профилактики пролежней: валики, матрасы, круги;20% респондентов незнают технические приспособления для профилактики пролежней. По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2011 году были получены следующие результаты:100% респондентов знают основные технические приспособления для профилактики пролежней.

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2008 году были получены следующие результаты:83% респондентов знают технические приспособления для профилактики пролежней: валики, матрасы, круги;17% респондентов незнают технические приспособления для профилактики пролежней. По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2011 году были получены следующие результаты:100% респондентов знают основные технические приспособления для профилактики пролежней.

17. По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната в 2008 году 25% медсестер и в 2011 году 70% медсестер знают основные принципы профилактики пролежней.

По результатам анкетирования респондентов ФВСО в 2008 году 63% студентов, а в 2011 году 83% студентов знают основные принципы профилактики пролежней.

18.В 2008 году медсестры практически не знали, как часто проводится оценка степени риска развития пролежней по шкале Ватерлоу, в 2011 году 60% медсестер знают. В 2008 году 53%, в 2011 году 87% студентов знают частоту проведения оценки степени риска развития пролежней по шкале Ватерлоу.

19.Медсестры и студенты отметили, что на их отделениях используются все технические приспособления для профилактики пролежней от валиков до адсорбирующего белья фирмы TENA. По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната и ФВСО были получены следующие результаты: адсорбирующее белье фирмы TENA-84%;средства по уходу за кожей TENA-74%;противопролежневые матрасы-70%;функциональные кровати-64%;валики, подушки, резиновый круг, поролоновые прокладки-50%.

20.Что с вашей точки зрения не хватает на отделении в вашем медицинском учреждении, для профилактики пролежней? По результатам анкетирования респондентов психоневрологического интерната и ФВСО были получены следующие результаты: отсутствие достаточного количества мед. персонала-80%;противопролежневые матрасы-70%;адсорбирующее белье фирмы TENA-64%; средства по уходу за кожей-56%;функциональные кровати-46%;отсутствие знаний о профилактике пролежней-34%;всего достаточно-2%.И только один человек из 50 считает, что на его отделении всего достаточно для профилактики пролежней.

21. Предложения по вопросу искоренения проблемы пролежней были указаны следующие: обучение уходу родственников, достаточное количество медперсонала, обеспечение необходимого ухода, своевременный уход за кожей, обеспечить отделения достаточным количеством технических приспособлений, добросовестное исполнение своих обязанностей, увеличение заработной платы.

22. Оценивая уровень знаний медсестер психоневрологического интерната и студентов ФВСО можно сказать, что уровень знаний медсестер несколько ниже, чем у студентов ФВСО. Это связано с тем, что медсестрам необходимо повышать свою квалификацию, заниматься своим самообразованием, а именно посещать курсы повышения квалификации, семинары, конференции, читать медицинскую литературу, в которой отражены современные аспекты диагностики, профилактики, и основные мероприятия по уходу за больными.

23. Использование подгузников Тена «Флекс» сокращает трудозатраты персонала по уходу за пациентами. Сокращено время переодевания пациента, дополнительная смена белья. Персонал отмечает снижение нагрузки на спину.

24. Снижены затраты на расход подгузников, расход простынок, затраты на стирку и вывоз мусора.

25. Кожа пациентов значительно суше, благодаря дышащему наружному слою и выкройке, позволяющей оставлять много открытых участков тела. Сократилось количество кожных воспалений. Качество ухода с подгузниками Тена Флекс значительно выше.

26. Используя качественные изделия можно добиться хорошего ухода пациентов с недержанием мочи, сохраняя кожу сухой и чистой. Тем самым, добиваясь профилактики инфицированных пролежней и избегая дополнительных расходов на их лечение.

27. В ходе исследования мы убедились, что стоимость подгузников составляет всего 1-1,5% от общих затрат учреждения. Стоимость же ухода значительно дороже и ее можно снизить за счет использования продукции «третьего поколения», индивидуально подобранных средств и обучения подбору персонала. Выбирая более дешевые и менее качественные подгузники можно сэкономить. Но при этом общие расходы возрастут, следовательно, вызывают дополнительные затраты по уходу за больным. Однако, говоря об экономическом уходе, цена имеет лишь относительное значение. Следует отметить, что качество ухода во многом зависит и от компетентности персонала, их информационного обеспечения, возможности реализовать себя на своем рабочем месте, проявлять творчество, быть способным оказать подопечным заботу и любовь.

Предложения по усовершенствованию мер ухода за пациентами для профилактики пролежней:

введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекций пролежней; повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней;

обучение уходу родственников;

проведение мастер-классов, практических занятий;

контроль за выполнением функциональных обязанностей медицинского персонала;

обеспечение укомплектованности сестринским персоналом;

применение современных гигиенических средств;

увеличение заработной платы;

применение ранее разработанных стандартов для сестринского персонала отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (Приказ МЗРФ № 123 от17.04.2002);

повышение профессионального престижа среднего и младшего персонала способствует повышению качества ухода.

Заключение

Для России, как и для многих стран мира, характерно старение населения. Увеличение доли пожилого и старческого населения одна из глобальных проблем 20 в. Процесс старения влечет за собой потребности не в радикальном лечении, а в паллиативной помощи. Важной особенностью проблемы старения населения стало увеличение лиц проживающих в домах престарелых, где обеспечиваются поддерживающее лечение и всесторонний, качественный уход, медико-социальную помощь, психологическую и духовную поддержку. Для пожилых людей характерны снижение и постепенно развивающаяся потеря способности к самообслуживанию ( от 15 до 30%), в том числе к оказанию элементарной медицинской самопомощи.

Качество ухода за пожилыми проживающими с недержанием мочи, в условиях учреждений длительного пребывания (дома престарелых) является многофакторной проблемой. Основными факторами является:

экономический - затраты на покупку учреждением подгузников и других сопутствующих средств, связанных с уходом за проживающими с недержанием. Затраты учреждения на стирку белья, расходы, связанные с утилизацией подгузников и вывозом мусора и, затраты времени персоналом на уход, оплата труда, дополнительную закупку белья…в условиях ограниченного финансирования или недофинансирования;

качество жизни проживающего, степень его удовлетворенности, уровень комфорта, качество оказываемой ему медицинской помощи, состояние здоровья, в т.ч состояние кожных покровов;

степень нагрузки на персонал, удовлетворенность работой - его квалификация, организация труда, оснащение всем необходимым, наличие фактора времени. И говоря об уходе за престарелыми с недержанием мочи - простота и трудоемкость манипуляций, частота замены, время, затрачиваемое на уход, фактор испытуемого стресса при выполнении операций.

Использовать гигиеническую продукцию - подгузники, абсорбирующие простыни для осуществления ухода за проживающими с недержанием стало повсеместной практикой. Однако в условиях недофинансирования используются самые дешевые гигиенические средства без градации по размерам, что снижает «качество жизни» пациентов. В учреждениях бытует мнение об использовании более качественных средств, индивидуально подобранных по размерам, как об излишней роскоши. С другой стороны слабая информированность персонала о более современных гигиенических средствах не оставляет выбора.

Систематический анализ, посвященный профилактике пролежней, обнаружил недостаток клинических доказательств и научных исследований на эту тему. Поиск в базах данных медицинских публикаций MEDLINE, EMBASE, CINAHL и кохрановских базах данных принес 59 рандомизированных клинических исследований, проведенных за последние 30 лет и включивших 13845 больных. Число проведенных исследований удивительно мало, учитывая важность проблемы, отмечают исследователи. Кроме того, все, кроме 3-х, исследования имели значительные методологические ограничения. Большинство больных, участвовавших в исследованиях (67%), находились в отделениях интенсивной терапии, часть (17%) - отделениях длительного наблюдения, остальные - в реабилитационных клиниках. В ходе исследований использовались такие методы профилактики пролежней как специальные матрасы, изменение положения тела, пищевые добавки и различные местные средства. Исследователи пришли к выводу, что изменение положения тела является наиболее важным вмешательством. Не существует, однако, научно обоснованных рекомендаций по поводу того, как часто больного надо переворачивать и каким методом. Все остальные вмешательства также требуют объективной оценки их эффективности. Было показано, что вероятность развития пролежней уменьшается при использовании таких простых мер как использование специальных покрытий операционного стола (для профилактики послеоперационных пролежней), увлажнение кожи в области крестца и другие. Исследователи обращают внимание на несоответствие между серьезностью проблемы и затрачиваемых на нее средств (в США на борьбу с пролежнями тратится около 11 млрд. долларов в год) и исследованиями, проводимыми в данной области. Они считают, что необходимо разработать специфические рекомендации по предотвращению развития пролежней среди лиц таких групп риска как: полностью обездвиженные больные, больные, нуждающиеся в помощи для изменения положения тела, больные после инсульта, с недержанием кала, с низким весом, с лейкопенией, нарушенным питанием и сухой кожей в области крестца.

У здоровых людей никогда не возникает пролежней. Болезни и инвалидность ведут к ограничению движении, что, в свою очередь, делает пациента подверженным опасности возникновения пролежней. Хороший медицинский уход, направленный на облегчение страданий, излечение болезней или устранение инвалидности, включает меры по профилактике и лечению пролежней.

Всегда важно обращать внимание на питание. Вряд ли можно ожидать, что пациенты, движения которых затруднены, смогут самостоятельно достаточно поесть или попить. Иногда таких пациентов приходится уговаривать принять пищу и питье, а возможно, и кормить. Внимательный уход очень важен для пациента. Он должен включать частое и доверительное общение с пациентом и понимание его проблем и нужд. Часть хорошего ухода - это подбадривание больного, моральная поддержка. Насколько позволяют условия, следует помочь ему установить частые встречи с родственниками и друзьями. Рассказывать ему о тех событиях в мире, которые интересны пациенту, если он способен воспринимать информацию. Проблемы некоторых пациентов не всегда могут быть решены родственниками, медсестрой или врачом без помощи социальных работников, психотерапевтов и специалистов по реабилитации. Обращайтесь к этим специалистам, если понадобятся помощь или совет. Необходимо направлять усилия больного на выздоровление. Ничто не воодушевляет пациента больше, чем изучение способов помощи самому себе. Чем более ответственно относится пациент к уходу за собой, тем более здоровым он становится. Обучайте пациента заботиться о себе, но никогда не упрекайте его в умственных или физических недостатках. Многие из пациентов, которые не могут помочь себе физически, способны помочь планировать и осуществлять уход за собой. Для начала сестра должна объяснить, что она хочет сделать и зачем. Если пациент будет убежден в важности предпринимаемого сестрой действия, то он будет в них заинтересован. Большинству больных необходимо знать, что нужно делать для их излечения и каким образом контролировать свое состояние. Это должно радовать медсестру, так как пациент, интересующийся деталями ухода за собой, помогает как себе, так и сестре. Его участие иногда состоит лишь в согласии: например, что его сон ночью будет прерываться для изменения положения. Он может следить за временем и сообщать, когда необходимо изменить положение тела, либо изобрести новый способ изменения положения или посоветовать, как лучше уменьшать давление под костными выступами. При помощи зеркала он может исследовать кожу в поисках повреждений. Главной причиной возникновения пролежней является плохой уход за больным, в первую очередь за его кожей, неудовлетворительное состояние постели. Наиболее часто описанные расстройства имеют место у неопрятных больных в тех случаях, когда в результате несистематического обмывания загрязненной мочой и калом кожи, редкой смены нательного белья, повышенной потливости возникает опрелость кожи, сопровождающаяся понижением ее эластичности, истончением, разрыхлением и кровоточивостью. Неудобная, неровная, жесткая постель является главной причиной, которая вместе с отмеченными выше способствует развитию пролежней, особенно если к тому же постель редко перестилается, не разглаживаются складки, не стряхиваются с простыни крошки пищи, а ухаживающие не следят, чтобы на нательном и постельном белье не было рубцов и швов. Поэтому для предупреждения появления пролежней необходимо регулярно, перестилая постель, осматривать тело больного, обращая особое внимание на те зоны, где наиболее часто возникают пролежни. Следует самым тщательным образом устранять все причины, приводящие к этим тяжелым осложнениям и способствующие их прогрессированию. Для этого при покраснении кожи на крестце или других местах надо систематически протирать ее влажным полотенцем, смоченным камфорным спиртом, делать массаж кожи.

Список литературы:

1. Антонова Т.В., Антонов М.М., Барановская В.Б., Лиознов Д.А. Инфекционные болезни: Учебник для мед. училищ и колледжей. СПб.: СпецЛит, 2000. - 332 с.

2. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2001. - 256 с.

3. Белоусова А.К., Сербина Л.А. Практические навыки и умения медсестры инфекционного профиля. Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 412 с.

4. Воробьев П.А. Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи. Проблемы стандартизации в здравоохранении.1999.№2 с.8-12.

5. Двойников С.И., Жилина Л.С. Сестринское дело в инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. М.: АНМИ, 2007. - 374с.

6. Евплов В.И. Деятельность лечебного учреждения по профилактике и лечению инфекционных заболеваний. Ростов н/Д, 2003. - 334 с.

7. Евплов В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций. Сборник документов, комментарии, рекомендации. Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 332 с.

8. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В., Рубашкина Л.А. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 402 с.

9. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 432 с.

10. Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. МН.: Высшая школа, 226. - 302 с.

11. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 368 с.

12. О пролежнях. Библиотека сестры милосердия. М.: Издательство “ Свято - Димитриевское училище сестер милосердия”,2001.-48с.: ил.

13. Общий уход за больными. Н.В.Туркина, А.Б. Филенко, Москва, 2007-550л.

14. Пожилой человек. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. - 416 с.

15. Психология профессионального здоровья. Под редакцией Никифорова Г.С. СПб.: Речь, 2006. - 480 с.

16. Профилактика внутрибольничных инфекций. Сборник документов, комментарии, рекомендации Ростов н/Д: Феникс, 2003.-332с.

17. Профилактика и лечение пролежней. З.В.Базилевская.1972

18. Профилактика и лечение пролежней. Русский медиц. журнал №12'2004.А.Д.Климиашвили.

19. Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. - 698 с.

20. Спринц А.М., Михайлова Н.Ф., Шатова Е.П. Медицинская психология. СПб.: СпецЛит, 2005. - 447 с.

21. Справочник старшей (главной) медицинской сестры. Под редакцией Гайнутдинова И.К. Ростов-н/Д: Феникс, 2006. - 800 с.

22. Светличная Т.Г. Развитие функций сестринского персонала общественного здравоохранения // Сестринской дело, №7, 2007. с. 9-12.

23. Сестринское дело №2'2004.ООО Издательский дом << Медицинский вестник>>.

24. Тен Е.Е. Основы медицинских знаний. М.: Академия, 2005. - 256 с.

25. Тарновская И.И. Анализ адекватности мер профилактики внутрибольничных инфекций в некоторых опубликованных стандартах и методиках. Проблемы стандартизации в здравоохранении.2000.№1.с.31-36.

Размещено на Allbest.ru