Необходимо получить согласие пациентки на проведение операции. Все операции врачи могут делать только с согласия пациента. При этом факт согласия фиксирует лечащий врач в истории родов - в предоперационном эпикризе. Кроме того, в настоящее время необходимо, чтобы пациентка дала письменное согласие на операцию.

Для проведения психологической подготовки можно использовать фармакологические средства. Особенно это касается эмоционально лабильных пациентов. Часто применяют седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.

Важную роль играет поведение среднего медперсонала. Нельзя в присутствии пациенток обсуждать ошибки, допущенные при выполнении тех или иных процедур и манипуляций. Благотворное влияние оказывает на пациентку обращение к ней по имени и отчеству. В разговоре с беременной медицинский персонал должен строго следить не только за содержанием своей речи, но и интонацией, мимикой, жестикуляцией. При выполнении пациентке той или иной процедуры медицинский персонал не должен вести между собой разговоры на отвлеченные темы. Следует помнить, что это расценивается как проявления невнимания, и не способствует повышению авторитета персонала.

В задачу медперсонала входит создание наиболее благоприятных условий для эмоционального состояния пациентки, уменьшение страха перед оперативным вмешательством. Спокойное и ровное отношение со стороны медицинского персонала внушает благоприятный исход операции. Бережное отношение к психике пациентки, особенно в предоперационном периоде, во время операции и послеоперационном периоде, - чрезвычайно важный фактор, могущий повлиять на течение операции. Поэтому очень важно чуткое, внимательное отношение к беременной со стороны лечащего врача и обслуживающего персонала.

2.1.2 Подготовка желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы

Одним из важных моментов подготовки пациентки к операции является очищение кишечника. Невнимание к этому вопросу причиняет ряд серьезных неприятностей. При заполненном желудке после введения в наркоз содержимое из него может начать пассивно вытекать в пищевод, глотку и ротовую полость (регургитация), а оттуда с дыханием попасть в гортань, трахею и бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация может вызвать асфиксию - закупорку воздухоносных путей, что при непринятии срочных мер приведет к гибели пациента, или тяжелейшее осложнение - аспирационную пневмонию.

Для профилактики аспирации перед плановой операцией пациентке объясняют, чтобы с утра в день операции не принимала пищу и воду, а накануне не очень плотно поужинать в 5-6 часов вечера.

Перед плановой операцией пациентке нужно сделать очистительную клизму. Делается это для того, чтобы при расслаблении мускулатуры на операционном столе не наступила непроизвольная дефекация. А, также вздутие желудка и кишечника, заполненных газами и содержимым, после операции ухудшает кровоснабжение этих органов, что способствует развитию в кишечнике инфекции с проникновением ее за пределы кишечной стенки, а вследствие повышенного давления может нарушить швы на органах брюшной полости после операции. Кроме того, вздутие желудка и кишечника резко ухудшает функцию сердечно - сосудистой и легочной систем, что в свою очередь ухудшает кровоснабжение органов брюшной полости.

В послеоперационном периоде часто бывает наклонность к задержке стула (запорам), причем в кишечнике может скапливаться большое количество газов. Наполненные и вздутые кишечные петли плохо вправляются в брюшную полость.

Повреждение мочевого пузыря - это довольно часто встречающееся осложнение при полостных операциях. Для его предупреждения перед вмешательством мочевой пузырь освобождается от мочи.

2.1.3 Подготовка ротовой полости и кожных покровов

Подготовка ротовой полости

Перед операцией необходимо извлечь из ротовой полости все съемные предметы, если таковые имеются: зубные протезы, пирсинг. Ротовая полость должна быть свободна. Все эти предметы после введения в наркоз могу вызвать проблемы с дыханием, также необходимо снять контактные линзы и слуховой аппарат.

Утром почистить зубы и прополоскать рот водой. Наличие вирулентных бактерий в ротовой полости может вызвать в послеоперационном периоде, заболевания легких, путем попадания слюны в дыхательные пути во время наркоза, а также заболевание слюнных желез.

Подготовка кожных покровов

Подготовка кожных покровов начинается с общего осмотра тела пациентки. Каждую пациентку, поступившую в родильный дом для проведения кесарева сечения, обязательно надо раздеть и осмотреть кожу всех частей тела, на наличие высыпаний, гнойничков, расчесов. А также необходимо осмотреть волосистые части тела на наличие педикулеза.

Санитарно-гигиеническая обработка пациентки включает:

Гигиенический душ

В порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть исключено. Это и составляет смысл подготовки к операции кожных покровов больного. Более того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойно-воспалительных заболеваний, т.е. источником инфекции для всего организма. Для этого вечером накануне операции пациентка должна принять душ или вымыться в ванне, для очищения кожи от невидимых загрязнений, что позволит уменьшить риск инфекции во время операции. Особенно тщательно надо промывать места скопления пота и грязи (подмышечные впадины, промежность, шею, стопы, пупок и все кожные складки). Надеть чистое белье, кроме этого осуществляется смена постельного белья. Ногти на руках должны быть подстрижены и свободны от маникюрного лака, который может быть причиной затрудненного считывания информации о дыхании, получаемой при помощи специального прибора, подключаемого к одному из пальцев кисти руки во время проведения анестезии.

Сбривание волос с оперативного поля

Обязанности акушерки в подготовке операционного поля сводятся к бритью волосяного покрова. В день операции необходимо сбрить волосы в области операционного поля и прилежащих к нему участков тела. Бритье волос операционного поля не производят накануне операции вечером, потому что возникшие при этом мелкие царапины могут к утру воспалиться, что сделает невозможным проведение операции.

Перед употреблением бритву нужно продезинфицировать в течение 5-10 мин в 3 % растворе карболовой кислоты или 2 % растворе бетадез. Для бритья должны применяться острые бритвы, не вызывающие раздражения кожи. Брить надо, слегка натягивая кожу в противоположном ходу бритвы направлении. Прямое перемещение режущего края бритвы строго под прямым углом к направлению бритья целесообразно проводить по отношению к волосам "против шерсти". Предпочтительно сухое бритье, однако, при густой растительности волосы намыливают. Выбритое операционное поле обмывают кипяченой водой и протирают спиртом. Границы бритья должны превышать область кожи, которая будет обнажена после обкладывания операционного поля стерильными простынями. Непосредственно перед операцией производят механическую очистку и обезжиривание кожи операционного поля, протирая ее в течение 1-2 минут.

Обработка операционного поля

Операционное поле - это площадь кожи, которая будет подвергаться оперативному вмешательству (рассечению) во время операции. Правильная подготовка операционного поля значительно снижает количество микроорганизмов, попадающих в операционную рану.

Перед операцией нужно проверить качество бритья операционного поля. Перед разрезом кожи в день операции на операционном столе операционное поле необходимо дважды в широких пределах обработать последовательно, раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными одним из антисептиков. В качестве антисептика используют 5-10 % спиртовую йодную настойку (при повышенной чувствительности кожи к йоду, обработку кожи операционного поля производят 5% спиртовым раствором танина, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого). Антисептик наносят на кожные покровы с растиранием операционного поля в течение 3-4 минут. Обработку операционного поля проводят в направлении от зоны предполагаемого разреза к периферии. После обработки операционное поле отграничивают от окружающей кожи, закрывая ее стерильными простынями или салфетками. После обложения операционного поля стерильными простынями место операции дополнительно обработать раствором антисептика. Эффективным методом защиты раны является подклеивание в области операции специальной стерильной пленки, через которую производят разрез. После окончания операции, перед наложением швов пленку удаляют.

2.1.4 Медикаментозная подготовка

Предоперационная медикаментозная подготовка проводится в следующих целях:

1) достижение психического покоя и устранение страха;

2) предупреждение побочных влияний наркотических и анестезирующих средств, устранение нежелательных нейровегетативных реакций;

3) снижение реакции на внешние раздражители;

4) уменьшение секреции желез;

5) профилактика и лечение некоторых осложнений беременности и родов;

6) профилактика и лечение гипоксии плода;

7) профилактика аллергических реакций в ответ на применение в процессе анестезии медикаментов и инфузионных средств.

Мероприятия по устранению предоперационного эмоционального напряжения следует начинать не в день операции, а по крайней мере накануне.

Для оценки эффекта премедикации в практической работе ориентируются прежде всего на психоэмоциональное состояние больного (наличие или отсутствие повышенной возбудимости, отрицательных эмоциональных реакций, страха), клинические и вегетативные показатели эмоционального стресса (уровень артериального давления и частоты сердечных сокращений, цвет и влажность кожных покровов). Артериальная гипертензия, тахикардия, экстрасистолия, гиперемия кожи лица, повышенная потливость, указывают на не устранённую эмоциональную реакцию и, следовательно, на неэффективность премедикации.

2.2 Анализ статистических данных о количестве и результатах родоразрешения методом кесарева сечения в ГБУЗ ДККБ Перинатальный центр

С целью исследования динамики частоты родоразрешения путем кесарева сечения, было проведено исследование историй родов в Перинатальном центре. В результате выяснилось, что количество операций кесарева сечения по Перинатальному центру за 2012-2013 гг. осталось на одном уровне - 34,0-34,2%% (таблица 1)

Краснодарский краевой перинатальный центр в первую очередь специализируется на ведении и родоразрешении женщин с патологией, связанной с внутриутробным состоянием плода и преждевременными родами. В Центре концентрируются преждевременные роды со всего Краснодарского края, начиная с 22 недель гестации, которые, во многих случаях (неправильное положение плода, аномалии развития, преждевременный разрыв плодных оболочек), требуют наиболее бережного родоразрешения, которым является именно операция кесарева сечения.

В 2013 году наибольшее количество операций произведено по показаниям со стороны плода (47,4%), 16,8% - внутриутробная гипоксия, 19,8% - сочетанные показания, что объясняется спецификой перинатального центра (концентрация перинатальной патологии Краснодарского края), своевременной диагностикой его внутриутробного состояния. При этом 5,9% оперативных родоразрешений приходится на преждевременные роды. (Таблица 3)

На 2-3-ем месте среди показаний - рубец на матке (13,2-12,6%%), аномалии родовой деятельности и сочетанные показания (8,8-9,6-9,6%%). За 2013 год консервативно родоразрешена с рубцом на матке 31 роженица (2,1%) (в 2012 году - 14 женщин - 1,1%).

Наиболее частым показанием к экстренному кесаревому сечению в родах - аномалии родовой деятельности (9,6%). По данным ряда авторов, это актуальнейшая проблема современного акушерства, поскольку при развитии часто возникают нарушения состояния плода. Динамика родов отображается на (таблица 2).

Достаточно большой процент кесаревых сечений наблюдается по сочетанным показаниям (9,6%) у возрастных первородящих с отягощенным акушерским анамнезом, ЭКО, патологией со стороны плода, осложненными родами (0,3-1,3%%). При этом количество таких беременных прогрессивно растет в крае, что связано с активным внедрением вспомогательных репродуктивных технологий"

Также растет количество кровотечений, возникших во время, беременности и в родах, потребовавших экстренного оперативного родоразрешения (4,9-5,6%%). Это связано, с одной стороны, с концентрацией в Перинатальном центре беременных с предлежанием плаценты, с другой стороны, с экстренной госпитализацией беременных с кровотечением при недоношенной беременности.

2.3 Роль акушерки в успешной реабилитации родильниц после операции кесарева сечения

Женщине, родившей с помощью кесарева, следует понимать, что ей была проведена достаточно серьезная плановая операция. И стремиться как можно скорее войти в привычный ритм жизни не совсем оправданный риск. Восстановление организма после кесарева должно проходить постепенно, с соблюдением всех назначений врача и тщательным уходом за послеоперационным швом. Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря. По окончании операции на нижний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери. Как и любая другая операция, во время которой производится разрез тканей, а соответственно - и кровеносных сосудов, кесарево сечение связано с определенной кровопотерей. Нормальная кровопотеря при самопроизвольных родах составляет примерно 200-250 мл; такой объем крови легко восстанавливается подготовленным к этому организмом женщины. Кесарево сечение подразумевает кровопотерю значительно больше физиологической: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл. Поэтому во время операции и в послеоперационный период производится внутривенное введение кровезамещающих растворов, а иногда плазмы крови, эритроцитарной массы, или цельной крови - это зависит от количества потерянной во время операции крови и от возможностей организма пациентки.

Во время операции нарушается целостность брюшины - покрова, который позволяет кишечнику свободно перистальтировать - двигаться, продвигая пищу. После оперативного вмешательства, как правило, возникают спайки - сращения между петлями кишечника и другими внутренними органами. Если спаечный процесс выражен незначительно, пациентка это никак ощущать не будет; если же особенности организма подразумевают развитие обширного спаечного процесса, могут возникнуть проблемы со стулом, появиться боли в животе.

Во время операции происходит непосредственное контактирование полости матки с воздухом, полной стерильности которого добиться невозможно. Для профилактики эндомиометрита после операции назначают антибиотики. Короткий это будет курс или длинный - зависит от сопутствующих заболеваний женщины и травматичности данной операции.

Особое внимание уделяется контролю за инволюцией матки, функцией лактации у женщин в послеродовом периоде.

В процессе выздоровления после кесарева сечения, за исключением нетронутой промежности, молодой маме предстоит пройти через все основные этапы реабилитации: послеродовые схватки, гормональные изменения и многое другое.

Кроме того, женщину после кесарева ждет еще ряд специфических проблем и особенностей постоперационного послеродового периода. Самое трудное - это встать с кровати после того, как отошел наркоз, и сделать первый шаг. В этот момент рядом обязательно должна находиться акушерка. Попытка встать на ноги может сопровождаться головокружением, тошнотой и даже потерей сознания. Но эти трудности временные.

Первый раз пациентка поднимается спустя 6 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода.

В послеоперационный период ежедневно проводится смена повязки, осмотр и обработка послеоперационных швов одним из антисептиков (70% -ный этиловый спирт, 2% -ная настойка йода, 5% -ный раствор калия перманганата). Швы с передней брюшной стенки снимаются на 5-7-е сутки, после чего решается вопрос о выписке домой.

До полного рассасывания швов не рекомендуется принимать горячую ванну, а при принятии душа не тереть шов грубой мочалкой; зачастую онемение кожи в области рубца продолжается несколько месяцев - это нормально. Но если при зевоте, кашле, чихании появляются сильные боли в области шва, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы исключить риск расхождения шва; малое количество прозрачной жидкости, выделяющееся из шва, является нормой. Но если из раны сочатся коричневые или желтые выделения, необходимо обратиться к врачу; если в течение недели после родов у женщины поднимается температура (до 38єС), необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы исключить возможность присоединения инфекций.

После операции кесарева сечения нередко возникают трудности с кормлением грудью. Они обусловлены рядом причин, среди которых боль и слабость после операции, сонливость ребенка на фоне применения обезболивающих средств или нарушения адаптации новорожденного при оперативном родоразрешении, важно обеспечить прикладывание ребенка к груди в первые 2 часа после операции. В настоящее время большинство родовспомогательных учреждений работают по принципу совместного пребывания матери и ребенка. Одно из главных условий успешного грудного вскармливания после кесарева сечения - найти положение, в котором женщине удобно кормить ребенка. В первые сутки после операции легче кормить, лежа на боку. Некоторые женщины находят это положение неудобным, т.к. при этом происходит растяжение швов, поэтому можно кормить сидя. В этих позах на колени кладутся подушки, ребенок на них лежит в правильном положении, одновременно снимается нагрузка с области швов. По мере восстановления в дальнейшем мать может кормить ребенка и лежа, и сидя, и стоя.

Нормальное восстановление тканей для образования правильного рубца занимает 5-6 недель. Поэтому обычно рекомендуется после шести недель можно постепенно вводить упражнения для укрепления стенки живота, а также для растяжки мышц. Можно начать выполнять легкую растяжку, прогибаясь назад. Лежа на животе, руки на полу или на столе, слегка прогибать спину до тех пор, пока не почувствуется растяжение живота. Нужно почувствовать напряжение, но не боль. Если упражнение болезненно, прекратить его выполнение и проконсультироваться с врачом. Также необходимо помнить, что плавание - один из лучших способов восстановления тела после кесарева сечения.

После операции в течение 1,5-2 месяцев не рекомендуется подъем тяжестей более 3-4 кг. К более активным занятиям можно приступать через 6 недель после родов, учитывая уровень своей физической подготовки до беременности. Нагрузку увеличивают постепенно, избегая силовых упражнений на верхнюю часть туловища, т.к. это может снизить лактацию. Не рекомендуются активные виды аэробики и бега. В дальнейшем, если есть возможность, желательно заниматься по индивидуальной программе с тренером. После высокоинтенсивных тренировок может увеличиться уровень молочной кислоты, и, как следствие, вкус молока ухудшается: оно становиться кислым, и малыш отказывается от груди. Поэтому занятие каким-либо видом спорта для кормящей женщины возможно только по окончании грудного вскармливания, а не кормящим - после восстановления менструального цикла. Через 3 недели после операции (даже если никаких осложнений нет) необходимо показаться врачу для оценки состояния рубца. Сексуальные отношения можно возобновить через 6-8 недель после операции, посетив гинеколога и посоветовавшись о методе контрацепции.

Постепенное восстановление мышечной ткани в области рубца на матке происходит в течение 1-2 лет после операции. Около 30% женщин после кесарева сечения в дальнейшем планируют иметь еще детей. Считается, что более благоприятным для наступления беременности и родов является период спустя 2-3 года после перенесенной операции кесарева сечения.

2.4 Выводы по главе

1. Основная задача предоперационной подготовки - снижение операционного риска и создание оптимальных предпосылок для благоприятного исхода.

2. Оперативное вмешательство является своеобразным стрессом для беременной, который определяется состоянием женщины до операции, её характером (продолжительность, травматичность).

3. На состояние женщины в послеоперационном периоде особое влияние оказывает результат родоразрешения и состояние новорожденного.

4. Рождение здорового ребёнка в результате операции способствует благоприятному течению послеоперационного периода.

5. При неудачном исходе родов для плода женщина переживает тяжёлую психическую травму, что сказывается на течении послеоперационного периода. В этом случае должны проводиться специальные беседы и родильницы должны быть изолированы от матерей с детьми.

6. Важную роль в исходе оперативного вмешательства играет ведение послеоперационного периода, т.е. время от окончания операции до выздоровления женщины, где очень важна роль сестринской помощи и исхода.

Общие выводы

1. Увеличение частоты кесарева сечения при расширении относительных показаний, наряду с применением современных перинатальных технологий, способствуют улучшению исходов операции для матери и новорожденного.

2. На частоту этой операции влияют многие факторы: профиль и мощность родовспомогательного учреждения, характер акушерской и экстра-генитальной патологии у госпитализированных беременных и рожениц, квалификация врачей и др. Это объясняется увеличением количества первородящих старшего возраста, возрастанием у беременных частоты и тяжести сопутствующих соматических заболеваний, внедрением в клиническую практику вспомогательных репродуктивных технологий, а также влиянием возникающих социально-экономических факторов.

3. Операция кесарева сечения выполняется в совершенно разных исходных условиях для пациенток, обусловленных акушерской патологией (гестоз, крупный плод, тазовое предлежание, преждевременные роды, переношенность, длительный безводный период и др.), экстрагенитальной патологией (заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринной и др.), а также акушерской ситуацией (плановая или экстренная операция), что во многом определяет исходы для матери и новорожденного.

4. В настоящее время структура показаний к операции кесарева сечения значительно изменилась. На первый план выходят относительные показания, в которых в большой степени учитывают интересы плода.

5. От предоперационной подготовки беременной, включающей приведенные выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий после операционный период.

6. Максимально проведенная подготовка исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти факторы способствуют благоприятному исходу.

7. Важную роль в реабилитации родильниц после кесарева сечения, играет акушерка, которая организует гигиенические мероприятия, сеансы лечебной физкультуры, диету, психологические методы реабилитации, правильное вскармливание новорожденного.

Заключение

Таким образом, поиск оптимальной частоты абдоминального родоразрешения остается одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства.

В некоторых случаях для достижения благоприятного исхода беременности, требуется проведение родоразрешения оперативным путем. В ряде случаев экстрагенитальные болезни беременной, тяжело протекающие осложнения, заболевания и задержка развития плода диктуют необходимость своевременного родоразрешения с целью и обеспечения внеутробное развитие новорожденного.

Успех операции в большой степени зависит от того, насколько грамотно пациентка подготовлена к ней. Правильная подготовка к операции, так же, как и последующее строгое соблюдение правил послеоперационного режима, имеет существенное значение для здоровья женщины и будущего ребенка. Современные технологии позволяют сохранить жизнь глубоко недоношенным детям, ликвидировать проявления внутриутробной инфекции и аутоиммунной патологии. Роль кесарева сечения в снижении перинатальной заболеваемости и смертности в настоящее время ни у кого не вызывает сомнений. При увеличении количества оперативных родоразрешений свыше 20% наблюдается тенденция к снижению перинатальной смертности на 10-12%.

До настоящего времени не получены однозначные данные об оптимальных значениях частоты кесарева сечения, которые не только приводили бы к улучшению перинатальных показателей, но и не повышали операционный риск.

Практическая значимость. Работа позволила значительно повысить уровень подготовки, в ходе ее создания, а также позволяет использовать в работе преподавателя и студентов по данной теме.

Библиографический список

Ссылки на электронные источники информации:

Информационно-правовое обеспечение:

1. Система "Консультант".

2. Система "Гарант".

Профильные web-сайты Интернета:

1. Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http/www.minzdravsoc.ru)

2. Информационно-методический центр "Экспертиза" (http/www.crc.ru)

3. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения ( (http/www.mednet.ru)

Список использованной литературы

1. Айламазян Э.К. Акушерство. Гинекология - М.: Издательство СпецЛит, 2005г. - стр.34-46; 145-150.

2. Акушерство и гинекология. Профилактика осложнений после операции кесарева сечения и осложненных родов // Медицина. 1986г. № 1. - стр.134-140.

3. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. - М.: Медицина, 1986 г. - стр.23-30; 54-61.

4. Вельвовский И.З., Платонов К.И., Плотичер В.А., Шугом Э.А. Психопрофилактика болей в родах: Лекции для врачей и акушеров. МЕДГИЗ. - стр.67-74

5. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. - Мн.: Высшая школа, 2001г. - стр.12-16.

6. Михайленко Е.Т. Физиологическое акушерство - 2-е изд. испр. и доп. - Киев: Высшая школа, 1982 г. - стр.78-83.

7. Савельева Г.М., Серов В.Н., Старостина Т.А. Акушерский стационар. М.: Медицина, 1984 г. - стр.34-42.

8. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. Руководство

Приложения

Приложение 1

Таблица 1.

№ п/п	Показатели	2011 г.	2012 г	2013г.
		абс	%	Абс	%	абс	%
1	Число родов за год	2010		4414		5090
2	Количество операций	624	31	1503	34	1742	34,2
3	Показания:
	Абсолютные	29	4,6	359	24	561	32
	Относительные	595	95,4	1144	76	1181	68
4	Показания к операции
	Кровотечения при беременности и в родах	25	4	73	4,9	96	5,6
	Затрудненные роды	30	4,8	50	3,3	48	2,8
	Несостоятельность п/операционного рубца	4	0,6	9	0,6	6	0,3
	Аномалии родовой деятельности	51	8,2	132	8,8	167	9,6
	Экстрагенитальная патология	53	8,5	155	10,3	160	9,2
	Повторное кесарево сечение (2 и более рубца на матке, рубец после корпорального к /с и. т.д.)	55	8,8	199	13,2	219	12,6
	Гестоз	1	0,3	21	1,4	31	1,7
	Преэклампсия	1	0,3	6	0,4	-	-
	Эклампсия	-	-	-	-	-	-
	Возрастные первородящие (в сочетании с ОАГА, ЭКО)	4	0,6	4	0,3	23	1,3
	Со стороны плода
	В/у гипоксия	85	13,6	267	17,8	294
	ВПР плода	20	3,2	17	1,1	21
	Положение плода	91	14,6	59	3,9	61
	Патология пуповины	6	1	4	0,3	3
	Сочетанные показания со стороны плода	-	-	-	-	345	19,8
	Преждевременные роды	85	4,2	269	6,1	299	5,9
	Сочетанные показания	139	22,3	363	24,1	167	9,6
	Прочие показания	59	9,5	144	9,5	101	5,8
5	Операций кесарева сечения:
	Плановых	126	20,2	349	23,2	496	28,5
	Экстренных	498	79,8	1154	76,8	1246	71,5
6	Родилось всего детей:	684		1555		1958
	Доношенных	627	91,7	1280	82,3	1335	68,1
	Недоношенных	57	8,3	275	17,7	623	31,9
	Переношенных	-	-	-	-	-	-

Приложение 2

Таблица 2.

Приложение 3

Таблица 3.

Размещено на Allbest.ru