Чрезмерная индивидуализация тем заданий и методически необоснованное использование компьютерных технологий (КТ) приводят к тому, что общение между студентами в процессе выполнения работы практически отсутствует. Использование в учебном процессе КТ [5] без учета большой роли образных компонентов в мышлении человека затрудняет анализ полученных результатов и отрицательно сказывается на развитии творческого мышления у студентов. В связи с тем, что эти трудности нередко недооцениваются преподавателями, формирование профессиональных умений не контролируются ими и не учитываются при защите заданий, поэтому отсутствуют благоприятные условия для перестройки деятельности студентов в нужном направлении.

Одним из путей устранения существующих недостатков в подготовке специалистов для современного производства может быть организация процесса обучения, учитывающая:

· особенности деятельности инженера и трудности, имеющие у студентов при овладении профессиональными умениями;

· постепенное овладение профессиональными моделями деятельности при выполнении в курсовом проекте учебно - и научно-исследовательских работах и дипломном проекте системы взаимосвязанных заданий, обеспечивающих «спиралеобразное» формирование профессиональных умений;

· сочетание индивидуальных форм деятельности в TCP с групповой;

· более раннюю профессиональную направленность в TCP;

· проблемный характер заданий, способствующий развитию познавательной активности;

· направленное формирование мотивов, способствующих успешности профессиональной деятельности;

· в заданиях для TCP -- развитие образных компонентов мышления у студентов;

· направленное развитие в TCP профессиональной компетентности [41].

Данная стратегия была реализована при организации творческой деятельности в студенческих конструкторских бюро Новосибирского государственного технического университета и Санкт-Петербургского государственного университета телекоммуникаций [22]. Для организации TCP создавались условия, способствующие развитию профессиональной компетентности и овладению профессиональными моделями деятельности.

С этой целью педагогами использовались различные методы:

· методы моделирования исследовательской деятельности;

· методы формирования мотивации;

· методы стимулирования познавательной деятельности для создания благоприятного психологического климата;

· методы разъяснения студентам целей деятельности, специальной и профессиональной значимости каждого выполняемого ими задания (гуманитаризация образовательного процесса) [3].

Исследователи предъявляли определенные требования при выполнении заданий:

· применение исследовательского подхода;

· использование в работе тех знаний и умений, которые они получили при выполнении предыдущего задания;

· проведение всех видов исследования.

Результат данных полученных результатов показал, что системный подход к организации творческой самостоятельной работы студентов, при которой обеспечивается единство и преемственность ее целей, способствует развитию профессиональной компетентности и расширению числа положительных мотивов деятельности студентов. В конечном итоге, повышается качество подготовки специалистов в вузе.

Творческая самостоятельная работа студентов способствует развитию творческого мышления, индивидуальных способностей и профессиональной компетентности [25].

Она позволяет осуществлять подготовку инициативных специалистов, развивает научную интуицию, глубину мышления, творческий подход к восприятию знаний и практическое применение их для решения организационных, технических, прикладных задач и научных проблем, а также воспитывает у студентов умение работать в коллективе, т. е. все те профессиональные умения, которыми отличается подготовленный высококвалифицированный специалист.

Системный подход к организации TCP - эффективный способ и средство формирования и развития у студентов профессиональной компетентности, творческой мотивации, ответственности, активной созидательной жизненной позиции, создания предпосылок для самореализации личностных творческих способностей студентов, воспитания, формирования, развития профессионально важных качеств и умений, необходимых будущему квалифицированному специалисту - профессионалу и ученому в современных условиях. Творческая самостоятельная работа имеет большое значение в развитии компетентности специалиста и в овладении им профессиональными моделями деятельности [26].

Современные направления развития технопарков, при вузах с учетом системного подхода, позволяют выйти качественно более высокий уровень подготовки специалистов в вузе и развитие их профессиональной компетентности в процессе решения реальных научно-производственных задач [13].

2.2 Система непрерывного последипломного образования медицинских работников

Современная действительность требует активизации в системе дополнительного образования медицинских работников, а так же всего комплекса существующей учебной деятельности специалистов. Центры повышения квалификации ведут работу по совершенствованию существующих форм и методов образовательного процесса. За основу ими взяты основные положения Отраслевой программы развития сестринского дела в Российской Федерации и Территориальной концепции развития сестринского дела в области на 2006-2011 годы, а также основные принципы андрогогики [27].

Согласно одному из основных принципов андрогогики, акцент в последипломном образовании, делается на самостоятельном обучении. В связи с этим важным условием является высокая познавательная активность слушателей. Поэтому в учебных центрах были приняты меры для организации индивидуальной подготовки слушателей.

Специалист, ознакомившись с учебным планом сертификационного цикла, определяет долю самостоятельной подготовки и ее тематику, свое участие в том или ином учебном модуле, согласовав это с куратором цикла. Так, например, на сертификационных циклах «Сестринское дело в педиатрии» и др. слушателям предложено выполнить курсовые работы по сестринскому процессу. По окончании цикла проводится защита курсовых работ [41].

В целях максимальной эффективности образовательного процесса необходимо применять системный подход в обучении с опорой на практический опыт обучающихся. Большую пользу в этом, приносят учебные занятия, проводимые в виде конференций, в которых участвуют специалисты, обучающиеся на различных циклах.

Для того чтобы процесс обучения был эффективным, необходимо использовать личностно-ориентированный подход. В плане индивидуализации обучения в учебном центре вводятся разнообразные формы входного тестового контроля, позволяющие диверсифицировать слушателей по исходному уровню профессиональных знаний, умений и навыков [41].В частности, впервые разработаны и апробированы адаптивные тестовые задания на цикле «Сестринское дело в наркологии». Программа обучения на циклах одна, и требования Государственных образовательных стандартов последипломного обучения единые. В данном случае речь идет об индивидуальном образовательном плане для специалистов, имеющих различную квалификацию, опыт и стаж работы.

В рамках ежемесячных семинаров и лекций на базе учебного центра повышения квалификации проводятся лекции по актуальным вопросам сестринского дела в гастроэнтерологии, пульмонологии, кардиологии, эндокринологии [41].

Организована Школа медицинской сестры для медицинских сестер Мурманской области, которая проводится ежемесячно. На занятия в Школу приглашаются все желающие практикующие медицинские сестры. Тематика занятий в Школе определяется с учетом потребностей практического здравоохранения, региональных проблем и пожеланий самих медицинских сестер (Приложение 5).

Вопросам изучения психологии общения, деонтологических, правовых и экономических аспектов деятельности медицинских работников в рамках деятельности областного центра повышении квалификации отводится достаточно большое количество времени.

Для медицинских сестер -- организаторов сестринского дела планируется курс занятий по психологии менеджмента, включающий не только вопросы психологии личности, психологии общения, но и такие разделы, как роль мотивации в управлении, психологическая диагностика в управлении.

На современном этапе высокоэффективным направлением совершенствования последипломного образования является дистанционное обучение. Практика показывает, что в этом случае обучение становится более гибким, не связанным жестким учебным планом и обязательными аудиторными мероприятиями. Это позволяет снизить экономические затраты на обучение, сочетать учебу с работой без отрыва от семьи. Для этой цели в учебном центре создается банк учебно-методической документации в электронном виде, который включает программу цикла, профессиональные и должностные требования к специалисту, тестовые задания, ситуационные задачи, технологии практической деятельности, учебные пособия. Все это помогает слушателям самостоятельно освоить материал и подготовиться к сдаче экзамена, который принимается выездными комиссиями [7].

Помимо этого весьма актуальным является введение дополнительного обучения, в частности, организация краткосрочных циклов тематического усовершенствования по актуальным для практического здравоохранения проблемам: по сестринскому процессу, неотложной помощи и др. [7].

Таким образом, в связи с реформированием здравоохранения и сестринского дела и в соответствии с основными положениями Территориальной концепции развития сестринского дела в Мурманской области в областном центре повышения квалификации намечены пути совершенствования системы последипломной подготовки специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, а именно:

· постоянное повышение квалификации медицинских сестер с использованием всего многообразия форм и методов непрерывного последипломного образования;

· использование элементов накопительной системы последипломного образования при подготовке данной категории специалистов. В этой связи большую помощь могут оказать дополнительные циклы тематического усовершенствования по актуальным вопросам сестринского дела, очно-заочные и выездные циклы, использование элементов дистанционного обучения в образовательном процессе;

· организация постоянно действующих семинаров и Школ для медицинских сестер на базе Центров повышения квалификации и на страницах периодических местных или центральных медицинских печатных изданий, интеграции в практическую деятельность медицинских сестер необходимый объем новых знаний;

· диверсификация последипломного образования путем использования индивидуальных обучающих программ, ориентированных на конкретные образовательные потребности слушателей с учетом их практического опыта и уровня подготовки, возраста, квалификации [41].

Предложенные мероприятия по развитию последипломного образования позволят без больших материальных затрат обеспечить наше здравоохранение высококвалифицированными специалистами, ориентированными на достижение основных целей, стоящих перед здравоохранением в новых социально-экономических условиях, а нашим пациентам, в конечном итоге, гарантировать качественные уход и лечение.

2.3 Сестринская педагогика как функциональная направленность медицинской сестры

Огромная ответственность возлагается на современную медицинскую сестру, работающую с пациентами, за их здоровье. В настоящее время медицинская наука и практика накопили немало знаний о том, какой подход необходим к каждому пациенту индивидуально, однако, информации о современных методах работы медицинской сестры, явно недостаточно. Потребность современного общества в качественной медсестринской помощи подводит к необходимости подготовки медицинских сестер с определенными знаниями педагогики для работы в ЛПУ. Профессиональным медицинским сестрам необходимо иметь педагогическую компетентность, а также уметь мыслить, критически с пониманием подходить к специфическим нуждам пациентов и их семей [30].

Границы медсестринской деятельности, по мнению Матвейчик Т.В., определяются их обязанностями и способами их исполнения. В круг обязанностей медицинской сестры включена забота о людях, их обслуживании. «Забота - это система действий, направленная на удовлетворение жизненно важных потребностей человека». К таким потребностям относятся еда, питьё, дыхание, быть здоровым, отдых, игры и так далее. Автор считает, что формированию нового понимания осуществления сестринской деятельности в вопросах охраны здоровья пациента способствуют педагогические знания, которые дают представление о методах проведения профилактической работы с населением, способах и приемах популяризации здорового образа жизни [30].

Внедрение сестринского процесса в процесс обучения будущей медицинской сестры - надежда на то, что все усилия медицинской сестры будут направлены не только на лечение больных людей, но и на предупреждение болезней. Будущей медицинской сестре необходимо понимать логику действий, большую дальность предвидения в области здоровья. Медицинская сестра «не смотрит, а видит», то есть умеет наблюдать за поведением пациента и научит этому самих пациентов, анализировать, устанавливать причинно-следственные связи, чтобы определить: что можно изменить, что следует сделать, чтобы обеспечить предупреждение осложнения заболеваний и правильно, своевременно проводить профилактические действия [30].

Матвейчик Т.В, выделяет следующие задачи педагогики в сестринском деле:

· разработка теории и методики медико-образовательной деятельности;

· разработка системы воспитания здорового человека;

· воспитание осознанного отношения человека к вопросам своего здоровья.

Воспитание здорового человека осуществляется в единстве с умственным, нравственным, эстетическим и патриотическим образованием. Для того, чтобы решить эти задачи, педагогические действия направлены на понимание медицинской сестрой общих целей и задач воспитания, разбираться в содержании, методах и формах воспитания и обучения, умело применять педагогические знания в практике своей сестринской деятельности. По мнению автора, педагогическая наука играет значительную роль в новой программе подготовки специалистов по сестринскому делу. Роль педагогики заключается в том, что она побуждает рассматривать пациента, как в общественном, так и индивидуальном контексте, считать основной направленностью сестринского ухода заботу о людях, взаимодействующих друг с другом в рамках социальной среды. Педагогика в сестринском деле устанавливает влияние воспитания на формирование здоровой личности [30].

Иванова, В.И. считает, что сестринская педагогика является основой обучения пациента. Учение складывается из определенных действий, зависящих от того, какую функцию выполняет обучаемый (пациент или члены его семьи) в педагогической ситуации [17]:

1. Пассивного восприятия и освоения полученной извне информации.

2. Активного самостоятельного поиска и использования информации.

3. Организуемого извне, направленного поиска и использования информации.

В первом случае в основе научения лежит преподавание пациенту или членам его семьи готовой информации, готовых заданий и умений на основе методов: сообщение, разъяснение, показ и требование к определенным действиям пациента. Учение складывается из таких действий, как подражание, дословное или смысловое восприятие и повторение, воспроизведение, тренировка, упражнение по стандартам и правилам.

Во втором случае пациент (или члены его семьи) рассматриваются как субъект, формирующийся под воздействием собственных интересов и целей. Это вид естественного самонаучения, направленного на удовлетворение своих потребностей и интересов.

В третьем случае медицинская сестра организует внешние источники поведения (требования, ожидания, возможности) так, что они формируют необходимые интересы пациента (или членов его семьи), а уже на основе этих интересов пациент и (или), члены его семьи осуществляют активный отбор и использование необходимой информации. В основе научения в третьем случае лежит руководство процессом с помощью следующих методов: постановка сестринских проблем, обсуждение поставленных целей вместе с пациентом и членами его семьи, дискуссия, совместное планирование, действия пациента, оценка результатов, обсуждение проб и ошибок [17].

Автор под сестринскими методами (способами) обучения понимает последовательное чередование способов взаимодействия медсестры и пациента, направленное на достижение целей сестринского процесса посредством проработки учебного материала. Метод (по-гречески -- «путь к чему-либо») -- способ достижения цели, способ приобретения знания. В сестринской педагогике используются в основном методы традиционного обучения: объяснительно-иллюстративный и репродуктивный, основная сущность которых сводится, к процессу передачи готовых известных знаний пациентам или членам их семей с целью обучения [17].

Выбор методов зависит от следующих условий: содержания обучения, задач обучения, времени, которым располагает медсестра и пациент, особенностей пациента, наличия средств обучения. Медицинская сестра выбирает из общего набора методов те, которые наиболее способствуют решению конкретной обучающей задачи на конкретном этапе обучения. Особенностью сестринской педагогики является индивидуальный подход развития утраченных в связи с болезнью способностей пациента обслуживать себя, если нет для этого противопоказаний. На формирование умений и навыков, необходимых для восстановления здоровья пациента, и должны быть направлены практические действия медицинской сестры [17].

После выбора методов обучения, медицинская сестра организует процесс обучения, состоящий из формулировки мотива, построения плана (замысла, программы), исполнения (реализации), контроля и оценки процесса обучения, его качества и эффективности. Планирование обучения обсуждается совместно с пациентом, с учетом его индивидуальности, выбора времени обучения. А так же создает учебные ситуации, ставит ясные и однозначные задачи, которые характеризуются тем, что пациент или обучаемый получает задание на усвоение с учетом темпа обучения. Решение учебной задачи обеспечивается медицинской сестрой посредством учебных действий, которые принимаются обучаемым. Медицинская сестра осуществляет постоянный контроль деятельности обучаемых пациентов, переходящий в самоконтроль и оценку (самооценку). Активное участие пациента в процессе обучения поощряется медицинской сестрой с целью заинтересованности пациента в обучении. Всякое действие становится регулируемым только при наличии контролирования и оценивания в структуре деятельности.

По мнению Пшеничной Л.Ф., обучение считается эффективным, если медицинская сестра и пациент достигают поставленных целей по усвоению определенных знаний. Медицинской сестре при этом необходимо обладать коммуникативными навыками, педагогическим тактом, знать теоретические основы педагогики, психологии и других смежных дисциплин. Одна из задач сестринской практики заключается в предоставлении информации, ее объяснении и обеспечении ее понимания пациентами, таким образом, их знания углубляются. Процесс обучения в сестринской практике подразумевает взаимосвязанную деятельность медицинского работника и пациента. Результаты этой учебной деятельности во многом зависят от того, какой характер носит деятельность пациентов. Медицинская сестра руководит деятельностью пациента, чтобы он был убежден в необходимости данного вывода из знакомых ему фактов и явлений. Перефразируя слова А. Дистервега, можно сказать следующее: «Плохая медицинская сестра преподносит истину, хорошая - учит ее находить». Инструктируя пациента, когда ему следует принимать лекарства, медицинская сестра ставит цель научить его делать это в нужное время. Объясняя пациенту все положительные и отрицательные стороны манипуляции, медсестра подбирает убедительные примеры, иллюстрирующие значение процедуры в профилактике тех или иных заболеваний, в то же время предоставляет им право выбора. Большое значение в этом процессе имеет волевая и физическая активность пациентов, особенно когда речь идет о процессе обучения двигательным навыкам, навыкам самоухода. Активность связана с самостоятельностью мысли, действий, играет большую роль в принятии решений [39].

Автор утверждает, что при обучении пациентов медицинской сестрой реализация принципа сознательности и активности выражается в понимании пациентом необходимости овладения каким-то умением или навыком при условии, что пациент [40]:

· знает, что следует выполнить;

· представляет, как выполнить задание, способ выполнения, требования к технике выполнения;

· отдаёт себе отчет, для чего он это делает;

· понимает, почему именно следует делать так, а не иначе.

Принцип наглядности в просветительской деятельности медицинской сестры опирается на реальные представления пациента. Начинать познание необходимо с чувственного, конкретного восприятия, то есть с живого созерцания. Наглядное восприятие является начальным звеном процесса обучения. Памятки, плакаты, санитарные бюллетени - наглядные средства, которые использует медицинская сестра в своей повседневной работе. Показывая двигательные действия или действия по самоуходу, медсестра почти всегда предлагает пациентам попробовать выполнить их, чтобы тем самым привлечь для осознания свои двигательные ощущения; кроме того, привлекает все виды средств наглядности в процессе обучения пациентов (натуральные, объемные, изобразительные, символические, графические). Примерами изменения отношения и поведения людей к здоровому образу жизни в просветительской сестринской деятельности могут служить распространение мнения о том, что курение антисоциально, обучение людей, как бросить курить, просвещение по поводу «разумного» потребления алкоголя, соблюдения «правильной» диеты, пропаганда физических упражнений [40].

В процессе исследования, автор рассматривает каждую конкретную ситуацию и использует различные методы и средства обучения, которые оптимальным образом отвечают потребностям пациентов. В вопросах профилактики вредных привычек в одной ситуации используются методы, ориентированные на убеждение и изменение поведения, способствующее предупреждению заболевания и средства, наглядно иллюстрирующие отрицательное влияние курения на организм человека; в другой - методы и средства, побуждающие пациента обсудить эту проблему. Так реализуется принцип сочетания различных методов и средств обучения [40].

Пшеничная Л.Ф. считает, чтобы вызвать у пациента положительное отношение к учению, необходимо выполнить требования, которые предполагают соответствие предлагаемой пациенту информации возрасту, индивидуальным особенностям, уровню подготовленности пациента и времени. Для реализации принципа доступности информации, необходимо руководствоваться правилами: от известного к неизвестному, от близкого к далекому, от простого к сложному, от главного к второстепенному, от общего к частному. Принцип связи обучения с жизнью и практикой реализуется при подборе убедительных примеров, видеофрагментов, иллюстрирующих значение для здоровья пациента тех или иных знаний, умений или навыков [40].

Сестринское дело требует от медицинской сестры постоянного повышения уровня профессиональной компетентности и совершенствования знаний, умений и навыков. Опираясь на учебные пособия, современные технические средства обучения, старшие медицинские сестры сумеют управлять процессом обучения медицинских сестер в лечебно-профилактических учреждениях, направлять познавательную деятельность каждой из них, что должно обеспечить высокое качество обслуживания пациентов.

По мнению автора, если целью обучения медицинских сестер являются знания - сведения, то для усвоения материала можно ограничиться лекционными занятиями с последующей самостоятельной проработкой. Напротив, если целью изучения является формирование качественных знаний-умений, то она может быть достигнута только на практических занятиях. Практические занятия тоже не всегда обеспечивают управление с обратной связью, однако какая-то часть медицинских сестер, на каждом практическом занятии получает необходимое индивидуальное руководство. С этой точки зрения очень выигрышным является обучение в «малых группах». Возможна парная форма обучения, групповая, коллективная. Парные и групповые формы обучения традиционны. Коллективное обучение состоит в том, что учащиеся работают друг с другом в парах. Состав пар постоянно меняется. Допустим, в каждой паре есть спрашивающий и отвечающий. При изменении состава пар каждый обучающийся войдет в новую пару. Изменятся роли, отвечающий станет спрашивающим, а спрашивающий - отвечающим. При такой организации занятий каждый работает с каждым и может чему-то научиться: то, что знает один, будут знать все. Коллектив обучается под руководством квалифицированной медицинской сестры, владеющей знаниями основ педагогики [40].

Пшеничная Л.Ф. предлагает четыре педагогические функции медицинской сестры в сестринской практике [40]:

1. Гностическая - прежде чем приступить к выполнению медицинских процедур, медсестра изучает режим труда и отдыха, домашние условия, поведение пациента, то есть проводит сестринское обследование. В ходе беседы медицинская сестра использует четыре основных метода ведения беседы: прямой вопрос, незавершенный вопрос, определение проблемы, решение проблемы.

2. Информационная функция - объяснение, консультации, беседы - это те методы работы медсестры, которые она использует в своей ежедневной деятельности при уходе за пациентами, в профилактической работе.

3. Инструктивно-методическая функция - это обучение пациентов приемам самоухода, способам приема различных процедур, консультации (индивидуальные, групповые по вопросам ухода, самоухода, профилактики вредных привычек, различных заболеваний), демонстрация последовательности всех операций, составляющих то или иное сложное действие, способ деятельности для пациента при самоуходе или родственников пациента при уходе за ним медицинская сестра использует разнообразные методы и средства для реализации поставленных целей.

4. Коррективная и контрольная - показатели контроля служат главным основанием для суждения о результатах проведенного сестринского процесса. «Обратная связь» позволяет оценивать динамику состояния пациента, внести соответствующие коррективы.

На практике профессиональной деятельности медицинской сестры необходимы знания по применению существующих педагогических технологий обучения пациентов мерам профилактики заболевания. Особенность лечения многих хронических заболеваний состоит в том, что пациенту приходится в течение длительного времени, а иногда пожизненно самостоятельно проводить множество различных процедур и выполнять рекомендации. Для этого ему необходимо быть хорошо осведомленному о своём заболевании, и уметь самостоятельно менять тактику лечения в зависимости от конкретной ситуации. Для того чтобы правильно обучать пациента необходимо перенести в медицину принципы педагогики.

Для получения оптимального результата обучения необходимы:

· адекватное определение целей обучения;

· соответствующий отбор и обработка содержания;

· умелое использование всего спектра методов обучения, особенно активных.

Любая деятельность начинается с определения цели.

Цель - это ожидаемое желаемое состояние системы, обязательно предполагающее достижение заранее определенного результата.

При разработке целей обучения следует учитывать следующие принципы:

· жизненность - соответствие потребностям;

· реальность - соответствие исходному уровню знаний;

· диагностичность - цель формулируется таким образом, что можно объективно определить степень ее достижения, то есть существует возможность точной проверки степени ее реализации.

Соблюдение перечисленных выше принципов позволяет планировать качество с самого начала обучения. При планировании и реализации плана процессом обучения необходимо управлять. При этом необходимо помнить, что пациент при практической деятельности в 6-7 раз воспринимает полученную информацию эффективней, чем при проведении занятий в виде лекций, эффективность обучения более высока при практической деятельности. Информационная перегруженность выключает внимание пациентов и формирует негативное отношение к обучению.

Для осуществления обратной связи с пациентом необходим контроль. Понятие контроля, определение подготовки пациента к обучению, его заинтересованность, участие в процессе обучения. Необходимо использовать все этапы контроля: контроль исходного уровня знаний и умений, текущий контроль для оценки усвоения материала и итоговый контроль полученных пациентом знаний и умений. Успех обучения будет зависеть от формирования у пациента мотивации. Чем выше мотивация , тем эффективнее стремление пациента обучаться и выполнять необходимые действия. При проведении обучения необходимо включение элементов похвалы и одобрения, а также коррекцию неправильных ответов . Педагогические принципы обучения строятся на доступном изложении материала, активном участии пациента в тренировке и повторении узнанного. При проведении занятия необходимо создание открытой и доверительной атмосферы, в которой у пациента не должно сложиться ощущение себя недостаточно понимающим в восприятии полученной информации или слишком медлительным при практических занятиях.

По мнению Пшеничной Л.Ф., обучение пациентов можно разделить на групповое и индивидуальное [40]:

Групповое обучение больных имеет ряд ощутимых преимуществ. Обучение в группе создает определённую атмосферу, помогающую воспринять болезнь в нужном свете, уменьшает чувство одиночества. Пациенты имеют возможность обменяться опытом, получить поддержку, наблюдать положительную динамику в течение заболевания на примере других людей. В группе усиливается эмоциональный компонент обучения, что улучшает восприятие и повышает согласие больных с лечением. Оптимальным вариантом является группа численностью 5-7 человек. Однако групповое обучение не должно исключать индивидуальной работы с пациентами. Все рекомендации даются не в форме жесткого ограничения привычек и образа жизни пациента, а в виде поиска путей максимально большей независимости от заболевания при поддержании хорошего качества лечения. Вот почему обучение более всего эффективно при проведении его врачом или медицинской сестрой. Автор считает, что очень часто медицинский персонал интересуются лишь предметным содержанием обучения и практически не фиксирует своего внимания на том, как проводить занятие, то есть на самой методике. Чтобы вовлечь пациентов в активную работу на занятии, обучающему персоналу необходимо найти к каждому свой подход. В этих условиях возрастёт роль активных методов, средств и приемов обучения.

Индивидуальное обучение осуществляется в виде подхода на групповых занятиях, который может помочь медицинскому работнику использовать качество восприятия и заинтересованность каждого участника. Пациентов, положительно и с готовностью воспринимающих содержание занятия, следует стимулировать к формулированию важных выводов и подключать к обсуждению для подтверждения правильной точки зрения. Нелегко подключить к работе группы робких, стеснительных людей, для укрепления в них чувства уверенности рекомендуется напрямую задавать им легкие вопросы, на которые они обязательно смогут ответить. Наибольшую трудность для обучающего персонала представляют пациенты, демонстративно отвергающие процесс обучения и проявляющие - иногда весьма активно - свое недоверие к персоналу. В подобных ситуациях прекрасные результаты можно получить, если суметь подчеркнуть индивидуальный опыт пациента. Подобный подход оправдывает себя и при работе с незаинтересованными пациентами. Рекомендуется поощрять их задавать вопросы или приводить примеры из собственного опыта. Так, если в группе обучения присутствует пациент, оспаривающий какие-либо высказывания, необходимо спокойно обосновать медицинскую, точку зрения и постараться, чтобы аргументы спорщика были опровергнуты другими пациентами.

Навыки, необходимые медицинской сестре для консультирования и обучения пациентов. Во время своей повседневной работы сестра постоянно общается с большим количеством людей. Навыки общения в сестринском деле не являются чем-то само собой разумеющимся. Существуют различия между ежедневным житейским и целенаправленным профессиональным общением. Каждый раз, встречаясь с пациентом, необходимо помогать ему решать возникающие проблемы, отвечать на вопросы, давать своевременные и грамотные советы. Пациенты часто сомневаются в правильности своих действий, легко теряют уверенность в себе. Медицинским сестрам необходимо умение ободрять и проявлять теплоту, возвращая пациентам утраченную уверенность.

При разговоре с пациентом важно уметь выслушать и дать почувствовать, что он Вас интересует. При умелом поведении сестры беседа позволяет человеку ощутить и осознать свои проблемы более четко, что позволяет выбрать наиболее разумный путь их решения.

Во второй главе дипломной работы, были выделены особенности формирования функционирования деловых качеств медицинской сестры на профессиональном уровне. Исследованием литературных источников удалось установить, что множество современных специалистов, изучая профессиональную компетентность, заявляют основную цель, которая заключается в процессе выявления основных механизмов формирования продуктивного практического мышления.

В современной действительности профессиональная компетентность представляет собой определенную структуру. Основными компонентами этой структуры исследователи предлагают считать качествами медицинской сестры-координатора. Высоким уровнем компетентности исследователи считают компоненты структуры, которые осуществляют не только когнитивные возможности специалиста, а по большей части, его коммуникативные и креативные умения и навыки, проявляющиеся в прогнозе и моделировании развевающих процессов коллективного взаимодействия. В профессиональной деятельности медицинской сестры необходима компетентность по применению существующих педагогических технологий обучения пациентов профилактическим мероприятиям по предупреждению заболевания.

атеросклероз медсестра пациент

3. организация обучения пациентов мерам профилактики при заболевании атеросклероз сосудов в хирургическом отделении мБуз омсч «Севрыба» г. Мурманска

3.1 Краткая характеристика хирургического отделения МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска

МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» обслуживает население г. Мурманска и Мурманской области. В настоящее время в состав данного медицинского объединения входят такие подразделения как, женская консультация и три поликлиники мощностью 1278 посещений в смену с 8 здравпунктами, стационар с общей коечной мощностью 470 коек по 15 профилям, включая койки дневного пребывания. Учреждение является некоммерческой организацией, финансируемой частично за счет средств городского бюджета на основе сметы. В 1993 году ОМСЧ «Севрыба» была передана отделу здравоохранения администрации города Мурманска.

Главной целью деятельности учреждения является оказание стационарной, амбулаторной, консультативной и реабилитационной медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС Мурманской области, а также проведение лечебно-профилактических и диагностических мероприятий, не входящих в вышеуказанную программу.

Для достижения этих целей учреждение:

· определяет потребности в оказании медицинской помощи гражданам на планируемый период деятельности учреждения;

· внедряет новые системы управления, учета, экспертизы, диагностики и лечения;

· организует и предоставляет платные медицинские услуги в соответствии с нормативными актами, при наличии лицензии и специального разрешения вышестоящих органов управления;

· проводит врачебно-трудовую экспертизу;

· повышает качество медицинской помощи на основе внедрения новейших методов диагностики, лечения и прогрессивных форм их организации;

· привлекает специалистов различных отраслей медицины, лечебно-профилактических учреждений и предприятий медицинского профиля, для оказания всех необходимых видов медицинской помощи, в соответствии с действующим законодательством;

· осуществляет отдельные виды деятельности, не запрещенные законодательством РФ на основании специальных разрешений (лицензий).

В состав учреждения в качестве его структурных подразделений входят: терапевтическая, кардиологическая, пульмонологическая, неврологическая, хирургическая, урологическая, травматологическая, инфекционная, лечебно-диагностическая, гастроэнтерологическое, административно-хозяйственная, вспомогательная, служба аптек.

Каждый четверг месяца МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» дежурная больница по городу, оказывает экстренную помощь всем самостоятельно обратившимся пациентам и доставленным бригадами скорой медицинской помощи.

Стационарное лечение пациентов хирургического профиля осуществляется в специализированном хирургическом отделении. Отделение возглавляет заведующий, который организует своевременное обследование и лечение больных, контролирует работу медицинского персонала, отвечает за рациональное использование коечного фонда отделения, медицинского оборудования и лекарственных средств.

Хирургическое отделение, рассчитано на 45 коек, расположено на 3-м этаже 12 этажного здания. В отделении 18 палат. Большое значение имеет организация полноценного лечения пациентов и ухода - это правильное оборудование палат, в которых больные проводят большую часть времени. Палаты развёрнуты на 4 койки, две и одну, что положительно сказывается на послеоперационном течении, уходе, профилактики ВБИ.

В хирургическом отделении находится 3 процедурных кабинета (два для проведения в/м инъекций и один для проведения в/в инъекций, в/в вливаний), которые оборудованы всем необходимым:

· столиком для стерильных инструментов;

· кушеткой;

· манипуляционным столом;

· холодильником для хранения медикаментозных препаратов;

· шкафами для медикаментов.

Сейф для хранения наркотических, сильнодействующих и психотропных препаратов находится в одном процедурном кабинете с железной дверью и сигнализацией.

Процедурные кабинеты оснащены бактерицидными установками, контейнерами для обработки отработанного материала, дезинфицирующими средствами. Соблюдается график кварцевания, проведения уборки текущей и генеральной, что фиксируется в журнале.

В процедурных кабинетах сформирован набор медикаментов для оказания экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях. Имеются укладки для оказания помощи при:

· обмороке;

· коллапсе;

· анафилактический шоке;

· отек легких;

· гипогликемических состояниях и коме;

· гипергликемической коме;

· приступе бронхиальной астмы;

· гипертоническом кризе;

· аптечка медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфицирования.

Отделение развёрнуто на 2 поста наблюдений за поступившими пациентами. Каждый пост оснащен:

· предметами ухода за больными;

· набором медикаментов на сутки;

· тонометром для контроля АД;

· термометрами для термометрии пациентов;

· перевязочный материал.

Выписки из приказов, памятки, функциональные обязанности палатной медицинской сестры, рабочий журнал и другая документация, хранятся индивидуально на каждом посту медицинской сестры.

Хирургическое отделение оборудовано:

· кабинетом заведующего отделением;

· ординаторской для врачей ординаторов;

· кабинетом старшей медицинской сестры;

· комнат отдыха для среднего и младшего медицинского персонала;

· столовой для пациентов;

· буфетной комнаты;

· 2-я кабинетами для проведения очистительных клизм;

· кабинетом сестры хозяйки;

Отделение имеет подсобные помещения: 2-е ванные комнаты, 2-е душевых, 6-ть санитарных узла (мужских, женских и для медицинского персонала); оборудованы холлы для отдыха больных.

В штатном расписании сотрудников отделения предусмотрены должности (таб. 1):

· заведующий отделением;

· врач ординатор;

· старшая медицинская сестра;

· палатная медицинская сестра;

· перевязочная медицинская сестра;

· младшая медицинская сестра;

· санитарка-буфетчица;

· санитарка-уборщица.

Таблица 1. Характеристика кадровых ресурсов хирургического отделения МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска

Должность	Штат. кол-во	2010г.	2011г.
		Фактич. кол-во (абс.)	%	Фактич. кол-во (абс.)	%
Зав. отделением	1	1	100	1	100
Врач - ординатор	7	6	85,7	7	100
Старшая медсестра	1	1	100	1	100
Медицинская сестра	15	11	73,3	8	53,3
Младший персонал	13	9	69,2	7	53,8

Из таблицы 1 видно, что штатная укомплектованность младшим и средним медицинским персоналом, недостаточна, а это не способствует, улучшению качества ухода, проведения профилактических мероприятий пациентам, медицинскими сестрами и младшим медицинским персоналом.

Рассмотрим возрастную структуру сотрудников хирургического отделения МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска. Для определения межличностных отношений в коллективе, профессиональных качеств, практического опыта в области хирургии, обслуживание пациентов сотрудниками среднего и младшего звена. Всего сотрудников в отделении - 24 человека, из них: 8 врачей, 9 медицинских сестёр и 7 человек младшего медицинского персонала (таб. 2).

Таблица 2. Структура медицинского персонала МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска

№	Категории персонала по возрасту	Стаж работы, (лет)	Количество человек (абс.)	Структура в процентах
			Кол-во сотр.	Стаж работы	По возрасту	По стажу
1.	18-25 лет	до 3	3	3	12,5%	12,5%
2.	25-35 лет	от 5 - 7	5	6	20,8%	25%
3.	35-45 лет	от 10 - 15	7	7	29,1%	29,1%
4.	свыше 45 лет	Более 15	9	9	37,5%	37,5%
Всего		24	24	100%	100%

Как видно из данных таблицы 2, подавляющее большинство коллектива - сотрудники старше 45 лет и имеющие стаж работы в отрасли хирургии более 15 лет, что говорит о богатом практическом опыте сотрудников отделения и высоком уровне профессионализма персонала. Также зрелый возраст сотрудников создаёт благоприятный климат в коллективе, что позволяет значительно поднять эффективность труда, создать атмосферу взаимной поддержки и помощи, где сообща вырабатываются пути решения проблем и добиваются их разрешения.

Одним из главных факторов профессионального роста специалиста следует рассмотреть квалификационные характеристики каждого работающего сотрудника хирургического отделения. В данном отделении практикующих врачей вместе с заведующим отделением восемь штатных единиц. Медицинских сестёр девять штатных единиц вместе со старшей медицинской сестрой отделения. Все сотрудники хирургического отделения имеют сертификат специалиста и квалификационную категорию (таб. 3).

Таблица 3. Квалификации сотрудников МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска

Категория персонала	Кол-во персонала (в абс.)	Квалификационная категория	Структура (в %)
		Вторая	Первая	Высшая	вторая	первая	высшая
Врач	8	3	2	3	17,6%	11,7%	17,6%
Медицинская сестра	9	1	3	5	5,8%	17,6%	29,4%
Всего	17	4	5	8	23,4%	29,3%	47%

Из таблицы 3 видно, что почти 50% сотрудников хирургического отделения имеют высшую категорию.

3.2 Организация деятельности медицинской сестры по обучению пациентов мерам профилактики атеросклероза сосудов (на примере работы хирургического отделения МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска)

С распространением высшего сестринского образования у медицинских сестёр появилась возможность самостоятельно проводить научные исследования, результаты которых специалисты сестринского дела в состоянии реализовать самостоятельно. Потребность современного общества в качественной медицинской помощи требует от медицинских сестер определенной педагогической компетентности, критического мышления, внимания к специфическим нуждам пациентов. Помимо функциональных обязанностей, медицинской сестре необходимо обладать чуткостью и вниманием к нуждам пациентов. Организуя свою деятельность, медицинская сестра выступает в роли консультанта.

В процессе работы, медицинская сестра консультирует пациентов по интересующим их вопросам о заболевании атеросклероз сосудов, а также ведёт беседы с родственниками пациентов. Проводит беседы о необходимости профилактического лечения, предупреждение обострений, своевременное лечение. Профилактические мероприятия предупреждают осложнения атеросклеротических поражений, что снизит количество ампутаций и инвалидность пациентов с данной патологией. Для эффективного гигиенического обучения пациентов, медицинской сестре необходимо быть самой компетентной в данном аспекте вопроса. Проведение бесед, выпуск санбюллетеней, проведение конференций входит в должностные обязанности медицинской сестры, а для выполнения перечисленных обязанностей, необходимо рациональное распределение рабочего времени дневной смены медицинской сестры.

В обязанности медицинской сестры помимо выполнения врачебных назначений входят и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнений заболеваний. Рассмотрим основные направления деятельность медицинской сестры (рис.1).

Рисунок 1. Основные направления деятельности медицинской сестры отделения хирургии МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска

Как видно из рисунка 1, в обязанности палатной медицинской сестры включены различные виды деятельности. И это не полный список приложения профессиональных компетенций медицинских сестёр.

Для ранжирования по значимости и затратам времени видов деятельности палатной медицинской сестры в хирургическом отделении, мы провели хронометраж работы палатной сестры в дневную смену. Хронометраж представляет собой изучение затрат времени на отдельную манипуляцию или на целый вид деятельности. Нормативно-исследовательские работы проводились в течение 2-х недель, за это время в выборку было включено 85-90% всех видов деятельности, которые осуществляет медицинская сестра за год. Трудовые операции, сгруппированные по видам работ, фиксируются на специальный бланк. Для фиксации результатов наблюдения за работой персонала во время проведения хронометража использовали «Лист хронометража палатной медицинской сестры». В нём фиксировалось полное наименование выполняемой деятельности. Среднее нормативное время - это цель хронометражного исследования. Рассчитывается нормативное время путем деления суммы продолжительности на количество проведенных замеров.

Из данных приложения 6 «Листа хронометража палатной медицинской сестры» хирургического отделения МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г.Мурманска были определены и ранжированы виды деятельности сестры:

· к основной деятельности (ОД) относятся пункты - 9, 12, 13, 15, 17, 24, 28; общее время - 196 мин.(39,8%);

· к вспомогательной деятельности (ВД) - 2, 6, 7, 8, 10, 11, 16, 18; - 80,6 мин.(16,3%);

· к работе с документацией (Д) - 25, 26; - 30,8 мин.(6,3%);

· к служебным разговорам (СР) - 1, 3, 4, 23; - 37,5 мин.(7,6%);

· к хозяйственной деятельности (ХД) - 19, 27; - 38 мин.(7,7%);

· к прочей деятельности (ПР) - 5, 20, 21; - 74,5 мин.(15,1%);

· непроизводительное время (НВ) - 14, 22; - 35,6 мин.(7,2%).

Наглядно распределение времени по видам деятельности можно увидеть на рисунке 2.

Рисунок 2. Диаграмма времени рабочего дня палатной медицинской сестры по видам деятельности МУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска

Следует отметить, что 39,8 % рабочего времени занимает основная деятельность медицинской сестры, остальное время (более 60%) затрачивается на различные другие виды деятельности. Вспомогательная деятельность стоит на втором месте по времени (80,6 мин.), частично это время можно распределить между другими сотрудниками. Например, обучение персонала и получение медикаментов может осуществлять старшая медсестра, мытье инструментария - санитарка. Беседы с пациентами, выявление проблем и их решение приходиться проводить при непосредственном выполнении манипуляций в палате или на посту. Анализируя расчеты времени дневной смены медицинской сестры, можно сделать вывод, что высокая загруженность рабочего дня, не позволяет уделить достаточное время на полноценное осуществление проведения профилактических мероприятий среди пациентов, страдающих атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Хронометраж дня был проведён с целью анализа деятельности палатной медицинской сестры и оценки качества профилактической деятельности исследуемого заболевания, атеросклероза сосудов нижних конечностей. Это важно для расчета нагрузки на палатную медицинскую сестру и доли в ней неквалифицированного труда, что позволит впоследствии выработать организационный механизм адекватной медицинской помощи, в пределах финансовой и профессиональной возможности.

Комплексный подход к рассмотрению вопросов лечения, ухода, профилактики осложнений и ранней реабилитации диктует необходимость рассмотрения его в динамической системе с обратной связью, центральным звеном которой является пациент. Роль медицинской сестры заключается в своевременной оценке состояния пациента, сведения к минимуму риска осложнений заболевания. Для выполнения данной работы необходимо организовать сестринскую школу здоровья для пациентов с заболеванием атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Повышение качества сестринской помощи возможно при эффективном взаимодействии медицинской сестры, профессионально компетентной, и пациента в позитивных социально-психологических, материально-технических и организационно-экономических условиях единого правового пространства при наличии стойкой положительной мотивации пациента на выздоровление.

3.3 Качественные показателей оперативной активности хирургического отделения МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска

Программа эксперимента была построена на анализе статистических данных. Выборка включала контингент пациентов хирургического отделения с клиническим диагнозом атеросклероз сосудов нижних конечностей, за три года, с 2009-й по 2011 год. Возраст респондентов составил от 40 и старше 70-ти лет. В ходе эксперимента мы проанализировали данные из отчетов работы хирургического отделения, из общего числа пролеченных пациентов с различной патологией в хирургическом отделении МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска, нами рассмотрены данные пациентов, с заболеванием атеросклероз сосудов нижних конечностей (в скобках указан % состав пациентов с атеросклерозом). Возрастная структура этих пациентов показана на рисунке 3:

· За 2009 год 40-50 лет - 24(16%); 50-60 лет - 30(20%); 60-70 лет - 25(17%);старше 70 - 71(47%).

· За 20010 год 40-50 лет - 24(11%); 50-60 лет - 58(28%); 60-70 лет - 59(29%);старше 70 - 64(30%).

· За 2011 год 40-50 лет - 20(9%); 50-60 лет - 53(25%); 60-70 лет - 67(32%);старше 70 - 66(31%).

Как видно из рисунка 3, значительную часть болеющих атеросклерозом сосудов нижних конечностей составляют пациенты старше 70 лет, что составляет около 36% от общего числа поступивших в стационар. Заметное снижение заболеваемости атеросклерозом сосудов нижних конечностей отмечается среди пациентов от 40 до 50 лет. Это можно объяснить более высоким уровнем информированности о факторах риска заболевания и общей гигиенической грамотностью пациентов. В категории пациентов в возрасте от 60 до 70 наблюдается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости. Данный факт доказывает необходимость тщательного наблюдения за пациентами этой возрастной группы.