Значимость сестринской педагогики в профилактике атеросклероза сосудов, основанной на личностно-ориентированном подходе к пациенту

Рисунок 3.

В дальнейшем проведении нашего исследования были проанализированы осложнения заболеваний атеросклероза сосудов нижних конечностей, анализ данных из историй болезни показал, что наиболее часто встречающееся осложнение атеросклероза сосудов нижних конечностей - это ишемия бедренных артерий, приводящая к ампутации конечности. Выборка данных за 11 лет о проведённых операциях по поводу ампутации нижних конечностей составила за 2001 год - 17 ампутаций; 2002год - 9ампутаций; 2003 год - 17ампутаций; 2004 год - 16ампутаций; 2005 год - 27ампутаций; 2006 год - 28ампутаций; 2007 год - 29ампутаций; 2008 год - 44ампутаций;

2009 год - 32ампутаций; 2010год - 50ампутаций; 2011 год - 47ампутаций, и представлена на рисунке 4.



Рисунок 4.

В исследуемый период времени 2001-11годов, виден значительный рост осложнений атеросклероза сосудов нижних конечностей, приведших к ампутации конечностей. Наибольший рост ампутаций мы наблюдаем с 2008-го года, пик достиг в 2010 году, причина возрастной период 70 и старше за счёт осложнений атеросклероза сосудов, поступивших в запущенных формах данного заболевания. Необходимо обратить внимание и на тот факт, что значительный рост ампутаций привёл к увеличению уровня инвалидности пациентов с данной патологией и подтверждает необходимость проведения медицинской сестрой санитарно-просветительной работы среди пациентов с заболеванием атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Ежегодно проводится аналитический результат данных, по частоте ампутаций нижних конечностей у больных с заболеванием атеросклероз сосудов в хирургическом отделении. В таблице 5 показана динамика показателей оперативных вмешательств с 2009 по 2011 год.

Таблица 5. Количество ампутаций выполненных в хирургическом отделении МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска в период с 2009 по 2011 г.

Частота ампутаций нижних конечностей у пациентов с атеросклерозом сосудов	Структура в %
Объем ампутации на уровне:	2009г	2010г	2011г	2009г	2010г	2011г
Бедра	15	21	13	46,8	42,0	27,6
Голени	12	19	11	37,5	38,0	23,5
Стопы	5	10	23	15,7	20,0	48,9
Всего	32	50	47	100	100	100

Как видно из данных таблицы 5, отмечается тенденция к увеличению числа ампутаций на уровне стопы, прирост в 2011г. по сравнению с 2009 г., составил 33,2%. Это связано с лучшей регистрацией всех больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей, подвергшихся ампутации конечности, активным проведением профилактических мероприятий. Наметилась отчетливая тенденция к снижению количества высоких ампутаций на уровне бедра с 46,8 до 27,6%, на уровне голени с 37,5 до 23,5%, что благоприятно в отношении длительного прогноза для пациента, и его адаптации в социуме.

Далее мы определили уровень информированности пациентов о заболевании, среди пациентов, проходивших плановое и экстренное лечение в стационаре с заболеванием атеросклероз сосудов нижних конечностей. Основными методами исследования знаний пациентов были выбраны беседы и анкетирование. В эксперименте участвовали 97 пациентов с заболеванием атеросклероз сосудов нижних конечностей в течение исследуемого периода. Возраст респондентов - от 40 и старше 70-и лет. Пациентам было предложено 12 вопросов, на которых они самостоятельно в свободной форме дали ответы по методу самонаблюдения за возможными причинами наступления и прогрессирования атеросклероза сосудов. Количественные показатели самоанализа пациентов представлены в таблице 6.

Таблица 6. Причины возникновения атеросклероза сосудов (по мнению пациентов х/о МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска)

№	Наименование вопроса	Результат в %
1	Стресс	29 %
2	Наследственная предрасположенность	23 %
3	Избыточный вес	32 %
4	Сахарный диабет	25 %
5	Курение	92 %
6	Нарушение диеты	76 %
7	Не регулярность медицинских осмотров	53 %
8	Дефицит знаний об осложнениях атеросклероза	69 %
9	Дефицит знаний об атеросклерозе	94 %
10	Малоподвижный образ жизни	98 %
11	Артериальная гипертензия	61 %
12	Алкоголь	32 %

Из таблицы 6 видно, что 92 % респондентов считают основной причиной заболевания атеросклероза сосудов курение; малоподвижный образ жизни - 98%. Дальнейший анализ данных анкет выявляет дефицит знаний об этапах развития атеросклероза сосудов, их осложнений и составил 94 %. Данный факт доказывает о необходимости проведения профилактических мероприятий в виде санитарно-просветительных бесед, обучающих мини-лекций, с использованием наглядных пособий и научно-публицистических брошюр.

Организация специализированной помощи больным с поражениями нижних конечностей во всех хирургических стационарах, многих регионов России, препятствует недостаточность финансирования отрасли, дефицит высокоточного, а значит и дорогостоящего современного оборудования, нехватка обученных медицинских кадров. Нами предпринята попытка оценки прямых экономических расходов ЛПУ по лечению больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей, в условиях специализированного хирургического отделения, где проводится консервативное лечение. Оценка краткосрочных затрат на лечение больных с различными формами поражения атеросклерозом показана в таблице 7.

Таблица 7. Стоимость стационарного лечения при заболевании атеросклероз сосудов в хирургическом отделении МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска (по нормативам 2010г)

Стоимость обследования и лечения пациентов с атеросклерозом сосудов нижних конечностей (по тарифам ТП ОМС в Мурманской области)
Форма поражения	Стоимость лечения в день, руб.	Средняя длительность лечения, дни	Общая стоимость лечения, в руб.
ПТФС	419	15	6285
Облитерир. атеросклероз сос. ниж. конечностей	630	28	17640
Критическая ишемия стоп	890	42	37380

Прямые расходы на одну ампутацию конечности у больного с атеросклерозом (по данным группы экспертов ТФ ОМС в 2010 г.) составляют 60 тыс. руб.

Для сравнения: уровень расходов на обучение 1 больного - 2000 рублей, открытие школы, т.е. оплата ставки медицинской сестры-координатора, с оплатой всех обязательных выплат компенсационного характера в среднем составит 15-20 тыс. рублей. Функционирование школы «Атеросклероз сосудов» в течение 1 года с возможностью оказания лечебно-профилактической помощи 150 больным обойдется бюджету ЛПУ в 200тыс. рублей, против потерь в 900 тысяч, при проведении оперативного стационарного лечения такому же количеству больных с атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей.

Результаты исследованных данных показывают, что МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» обслуживает население г. Мурманска и Мурманской области. Данное учреждение определяет потребности в оказании медицинской помощи; внедряет новые системы управления, учета, экспертизы, диагностики и лечения; организует и предоставляет платные медицинские услуги; проводит врачебно-трудовую экспертизу; повышает качество медицинской помощи на основе внедрения новейших методов диагностики, лечения и прогрессивных форм их организации. Кадровые характеристики дают приемлемую оценку практикующих специалистов, что демонстрирует практический опыт сотрудников отделения.

Хронометраж деятельности медицинской сестры хирургического отделения вскрыл существующий дефицит потенциала времени, который не позволяет увеличивать практическую направленность работы специалиста на полноценное ведение пациента и профилактику данного заболевания.

Оценка прямых расходов по лечению больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей, в условиях специализированного отделения показала, что финансовые затраты на организацию школ здоровья значительно ниже затрат на лечение пациентов с данной проблемой.

Заключение

Сердечнососудистые заболевания остаются одной из ведущих причин смертности населения. Борьба с данными заболеваниями переросла узко медицинские рамки и стала проблемой государственной безопасности. По данным Росстата, за последние 2 года в нашей стране от болезней системы кровообращения умерло 2,4 млн. человек. Смертность от сосудистых заболеваний стабильно составляет 57%, и почти 20% из этого числа, умирают в трудоспособном возрасте. По данным ВОЗ, за период 2005-2015 гг. потеря ВВП России из-за преждевременных смертей от сосудистых причин может составить около 8 трлн. рублей.

Обобщая основные теоретические аспекты заболевания атеросклероз сосудов, нам удалось выявить, что процесс изучения данного заболевания значительно продвинулся с начала XIX века. Представления о данном заболевании развивались по мере развития медицины, как науки. Существовали различные методологические подходы к изучению данного заболевания. Отечественные учёные внесли весомый вклад в изучение атеросклероза. Работы таких авторов, как Мясников, Покровский, Шукуров, Исмаилов и др. востребованы в практическом здравоохранении и применяются в различных странах.

Специалисты в области здравоохранения выделяют две группы этиологических факторов развития атеросклероза - моделируемые и не моделируемые. Ведущее звено в патогенезе заболевания отводится уровню холестерина, ЛПНП, триглицеридов, которые во многом определяются ментальностью населения, этническими предпочтениями в питании, образом жизни. В зависимости от причин, локализации, стадии морфологических изменений выделяют различные клинические формы атеросклероза.

В хирургической практике наиболее часто встречается атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей. Современная медицинская практика накопила значительный опыт по диагностике, лечению и профилактике осложнений атеросклероза. Но эффективное ведение пациентов, можно обеспечить включением в процесс лечения различных специалистов - через создание полипрофильных бригад специалистов.

Изучая роль сестринской педагогики в практической деятельности медицинской сестры, нами были выделены особенности формирования функционирования деловых качеств медицинской сестры на профессиональном уровне. В исследовании удалось установить, что множество современных специалистов, изучая профессиональную компетентность, заявляют основную цель, которая заключается в процессе выявления основных механизмов формирования продуктивного практического мышления.

В современной действительности профессиональная компетентность представляет собой определенную структуру. Основными компонентами этой структуры исследователи предлагают считать качествами медицинской сестры-координатора. Высоким уровнем компетентности исследователи считают компоненты структуры, которые осуществляют не только когнитивные возможности специалиста, а по большей части, его коммуникативные и креативные умения и навыки, проявляющиеся в прогнозе и моделировании развевающих процессов коллективного взаимодействия. В профессиональной деятельности медицинской сестры необходима компетентность по применению существующих педагогических технологий обучения пациентов профилактическим мероприятиям по предупреждению заболевания.

Решая третью задачу исследования, рассматривали роль медицинской сестры в организации обучения пациентов мерам профилактики заболевания атеросклероза сосудов. Анализ деятельности хирургического отделения МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска показал качественные стороны деятельности медицинской сестры:

1. МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» обслуживает население г.Мурманска и Мурманской области. Данное учреждение определяет потребности в оказании медицинской помощи; внедряет новые системы управления, учета, экспертизы, диагностики и лечения; организует и предоставляет платные медицинские услуги; проводит врачебно-трудовую экспертизу; повышает качество медицинской помощи на основе внедрения новейших методов диагностики, лечения и прогрессивных форм их организации;

2. Кадровые характеристики дают приемлемую оценку практикующих специалистов, что демонстрирует достаточный практический опыт сотрудников отделения для проведения среди пациентов обучающих программ.

3. Результаты данных хронометража деятельности медицинской сестры хирургического отделения вскрыл существующий дефицит потенциала времени, который не позволяет увеличивать практическую направленность работы специалиста на санитарно-гигиеническое просвещение пациентов, а значит и эффективную профилактику данного заболевания.

4. Расчёт и оценка прямых расходов по лечению больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей, в условиях специализированного отделения показала, что финансовые затраты на организацию школ здоровья значительно ниже затрат на лечение пациентов с данной проблемой.

Заявленная цель выполнена, гипотеза доказана. На ее основании выведена закономерность. Для повышения эффективности профилактической работы с пациентами, страдающими атеросклерозом сосудов, необходимо постоянное повышение профессиональной компетенции медицинских сестер в сфере санитарно-гигиенического воспитания населения.

Список использованных источников

1. Абзианидзе Г.А., Сычов М.Д., Паргалава Н.Ш., и др. Тактика хирургического лечения атеросклероза аорты и магистральных артерий нижних конечностей. //Военно-медицинский журнал. 2004. - N 5. - С. 53-54. Авченко, М.Т. Лечение больных облитерирующими заболеваниями. Автореф. дис.канд. мед. наук.- Томский государственный медицинский институт. Томск. - 2005. - 22 с.

2. Абрамченко В.А., Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б. Профилактика, диагностика и лечение атеросклероза сосудов в Российской Федерации // Клиническая фармакология и терапия.-2007.-Т.9, №3.- С.5- 30.

3. Белогурова В.А. Методические рекомендации к проведению занятий со студентами, медицинскими сестрами, пациентами /В.А. Белогурова // Главная медицинская сестра. - 2005. - № 2. - С. 47-57.

4. Бова А.А. Атеросклероз сосудов: состояние проблемы и принципы лечения/ А.А. Бова// Медицинские новости. - 2005. - №1. - С.25 - 34.

5. Вайзер Г.А., Юдина О.Н. Теория учения развивающейся личности: история и современность / Г.А. Вайзер, О.Н. Юдина // Вопросы психологии. - 2005.- № 3. - С. 122 - 133.

6. Вальчук А.Э. К вопросу об имидже сестринского дела / А.Э. Вальчук // Медицинская сестра на рубеже ХХI века: сб. науч. работ. Гродно, 2006. С. 243-245.

7. Гершинский Б.С. Концепция самореализации личности в системе обоснования ценностей и целей образования / Б.С. Гершинский // Педагогика. - 2005.- № 10. - С. 3 - 8.

8. Гончарова Г.Н. Медико-социальный и психологический портрет организатора здравоохранения / Г.Н. Гончарова, Н.А. Горбачев, В.В. Упатов // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 6. С. 27-35.

9. Гришина Л.П. Возрастные особенности первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в динамикеза 10 лет (1999-2009) // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2010, № 1. С.27-30.

10. Гуськова Е.П. Опыт использования активных методов обучения персонала в практической деятельности медицинского руководителя / Е.П. Гуськова // Главная медицинская сестра. - 2005. - № 11. - С. 38 - 43.

11. Даниленко М.В., Земсков В.М., Лоба М.М., и др. Иммунологический статус больных с атеросклеротическими поражениями сосудов нижних конечностей. // Клиническая хирургия. 2009. - N 7., - С. 11-14.

12. Дубикайтис А.Ю., Конюхова С.Г., Белоцерковский М.В. Хроническое атеросклеротическое повреждение сосудов. //Эфферентная терапия. Т.1, - № 1, - 2005. - С.31.

13. Ермаков Д.С. Деятельность альтернатива в образовании / Д.С. Ермаков // Педагогика. - 2005. - № 10. - С. 27 - 33.

14. Задронюк И.Е. К проблеме поиска дополнительного индекса развития человеческого потенциала / И.Е. Задронюк // Прикладная психология. - 2006. - № 2. - С. 19 - 26.

15. Зинченко В.П. Готовность к мысли. / В.П. Зинченко // Вопросы психологии. - 2005.- № 4. - С. 63 - 76.

16. Зуева С.И. Ситуационное обучение в сестринском деле : учебное пособие для студ. вузов / С.И. Зуева, С.В. Лапик. - М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2007. - 216с.

17. Иванова В.И. Организация медицинского просвещения в «школах пациентов»/ В.И. Иванова, Т.В. Матвейчик// Медицинские знания. - 2006. -№3. - С.27 - 29.

18. Ильинский Б.В. Профилактика, ранняя диагностика и лечение атеросклероза. М., - Медицина. - 2007. - 168 с.

19. Исмаилов Д.А., Агзамов А.И., Шукуров Б.И. Профилактика, ранняя диагностика и лечение атеросклероза. //Вестник хирургии. Т.154, - № 4-6. -1995. - С.128.

20. Качество жизни больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей в зависимости от индивидуально-типологических свойств личности пациента / С.В. Мартемьянов, Е.А. Уваров, О.В. Сафонова, А.А. Елисеев // Ангиология и сосудистая хирургия - 2003. - № 4 том 9. - С. 14-18.

21. Казначеев В.П. Синдром полярного напряжения./ Под общей редакцией академика В.П. Казначеева. - Новосибирск: ЗСО МСА, 2009 г. - 250 с..

22. Кожевникова Е.С. Читатель и Интернет / Е.С. Кожевникова // Вопросы психологии. - 2006. - № 1. - С. 33 - 39.

23. Колосовская В.А. Будущее медсестринского образования в интеграции средней и высшей медицинской школ / В.А. Колосовская // Главн. мед. сестра. 2008. № 1. С. 11-15.

24. Концепция модернизации российского образования на период до 2010 года. - М.: АПК ИПРО, - 2002. - С. 4.

25. Коршунова Н.Л. Социопрактические, аспекты инновационной педагогической идеи / Н.Л. Коршунова // Педагогика. - 2000. - № 10. - С. 12 - 17.

26. Кудрявцев В.Т., Уразалиева Г.К. Предпосылки личного роста в развивающем образовании / В.Т Кудрявцев, Г.К. Уразалиева // Вопросы психологии. - 2005. - № 4. - С. 52 - 63.

27. Кулаев К.В. Проблемы саморазвития личности / К.В. Кулаев // Педагогика. - 1998.- № 8. - С. 118 - 120.

28. Макаров Н.А. Первичная диагностика и правильность построения диагноза у больных с облитерирующим атеросклерозом аорты и магистральных артерий. //Нижегородский медицинский журнал. 1991. -N 2. - С. 54-56.

29. Никифоров Т.В. Управление сестринским процессом в стационаре: монография / Т.В. Никифоров, Э.Э. Вальчук; под ред. Э.А. Вальчука.// Минск, 2009. 216 с.

30. Матвейчик Т.В. Организация сестринского дела: учеб. пособие / Т.В. Матвейчик, В.И. Иванова // Минск: Вышейшая школа, 2006. 297 с.

31. Матвейчик Т.В. Методологические основы работы «Школ-профилактики »: учеб. - метод. пособие для организаторов сестринского дела / Т.В. Матвейчик, И.К. Билодид // Минск: Парадокс, 2009. 116 с.

32. Матвейчик Т.В. Медицинская сестра и социально значимый пациент: основы сестринской педагогики и повышения профессионального мастерства / Т. В. Матвейчик [и др.]. Минск, 2007. 162 с.

33. Матвейчик Т.В. Индивидуальная форма повышения качества сестринских навыков: наставничество / Т.В. Матвейчик, А.Э. Вальчук, В.И. Иванова // Инструкция по применению / Рег. № 9- 0105 от 02.03.06. МАПО. 2009. 30 с.

34. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М.: Медицина, 2002.

35. Покровский В.П. Атеросклероз - этиология, патология, лечение. / В.П. Покровский // Медицина. 2005. № 3(37). С. 9-15.

36. Покровский В.П. Реформирование здравоохранения - насущная потребность и медиков и всего населения / В.П. Покровский // Медицина. 2005. № 1(40). С. 4-5.

37. Пищита А.Н. Социально-гигиенические проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов при болезнях системы кровообращения. // Автореф. дисс. . докт. мед. наук, М.: -2000. -6 с.

38. Понуровский В.И. Диагностическое и прогностическое значение метаболических изменений в регионарной крови у больных окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей. Автореф. дис.канд. мед. наук. Томск. - 1992. - 22 с.

39. Пузин С.Н. Инвалидность, медико-социальная экспертиза и реабилитация при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей. / С.П. Пузин, Ю.А. Ковшарь, Т.П. Епихина // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998, № 1. -С. 12-14.

40. Пшеничная Л.Ф. Педагогика в сестринском деле/ Л.Ф. Пшеничная. - Ростов н/Д: Феникс,2002.- 358с.

41. Рябчикова Н.П., Репенко А.П. Структура семантической памяти: исследование динамики базисного уровня / Н.П. Рабчикова, А.П. Репенко // Вопросы психологии. - 2002.- № 3. - С. 99 - 110.

42. Рубцов В.В. Служба практической психологии образования: современное состояние и перспектива развития / В.В. Рубцов // Вопросы психологии. - 2003.- № 6. - С. 32 - 40.

43. Семина Т.В. Кадровая политика учреждения здравоохранения и высшее сестринское образование / Т.В. Семина, Е.М. Бурцева // Главн. мед. сестра. 2008. № 4. С. 59-61.

44. Тайц Е.М. Кафедра общественного здоровья и здравоохранения в системе высшего сестринского образования / Е.М. Тайц [и др.] // Медицинская сестра на рубеже ХХI века: сб. науч. работ. Гродно, 2007. С. 112-113.

45. Хейфец А.С. Обзор и анализ инноваций в реформировании сестринского дела в леч.-проф. учреждениях России / А.С. Хейфец // Главн. мед. сестра. 2008, 2009. № 10-12,1,3.

46. Храмов И.С. Особенности возрастной структуры первичной инвалидности в округах и субъектах Российской Федерации. // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003, № 1 -С.37-41.

Список сокращений

АД - артериальное давление.

АСАД - автоматизированная система акмеологической диагностики.

АГ - артериальная гипертензия.

АПФ - ангиотензин превращающий фермент.

АДФ - аденозиндифосфат.

АТФ - аденозинтрифосфат.

ВБИ - внутри больничная инфекция.

В/В - внутривенно.

В/М - внутримышечно.

ВСММ - вещества средней молекулярной массы.

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека.

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения.

Г- город.

Др - другие.

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота.

ЗОЖ - здоровый образ жизни.

ИБС - ишемическая болезнь сердца.

КТ - компьютерная технология.

КСР - кислородзависимый свободный радикал.

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации.

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности.

ЛПНП (LDL)- липопротеиды низкой плотности.

ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности.

МДА - малоновый диальдегид.

МУЗ ОМСЧ - Медицинское Учреждение Здравоохранение Областная Медицинская Санитарная Часть.

Мм.рт.ст.- миллиметров ртутного столба.

ОАСНК - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

ПИТ - палата интенсивной терапии.

ПОЛ - перекисное окисление липидов.

ПТФС - посттромбофлебетический с-м

РФ - Российская Федерация.

РИС - реперфузионный синдром.

PDGF - тромбоцитарный фактор роста (англ. Platelet-derived growth factor).

СОД - супероксиддисмутаза.

СР - свободный радикал.

TCP - творческая самостоятельная работа.

ТБК - тиобарбитуровая кислота.

ТХУ - трихлоруксусная кислота.

ТНФ-а - туморнекротизирующий фактор-а.

ХИНК - хроническая ишемия нижних конечностей.

ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких.

ЭКГ - электрокардиограмма.

Эхо КГ - эхо кардиограмма.

IIв/IIIа - гликопротеиновые рецепторы тромбоцитов.

Приложение 1

Лист хронометража палатной медицинской сестры

Ф.И.О.___________________ отделение__________

Деятельность медицинской сестры

Наименование работы -	Замечания наблюдателя	Средняя продолжительность (мин.)
№	Элемент исследования	Время продолжительности (мин.) по 5-ти дневке
		1	2	3	4	5
1.	Передача и прием смен
2.	Обучение пациентов
3.	Обсуждение проблем пациентов
4.	Участие в утренних конференциях
5.	Измерение температуры тела
6.	Подготовка к работе
7.	Приготовление дезрастворов, мытье рук, одевание халата
8.	Подготовка пациентов к процедуре
9.	Кормление пациентов
10.	Сопровождение анализов крови в лабораторию
11.	Получение и раскладка медикаментов
12.	Работа с документацией (история болезни и сестринские карты)
13.	Проведение инъекций
14.	Обед
15.	Текущая уборка
16.	Вызов пациентов во врачебный кабинет
17.	Инъекции: п/к, в/м, в/в
18.	Мытье инструментария, подготовка для сдачи в ЦСО
19.	Уборка процедурного кабинета
20.	Кварцевание
21.	Выполнение врачебных назначений, осуществление ухода за пациентами согласно плану, обработка предметов ухода
22.	Кратковременный отдых
23.	Отчет у старшей медсестры
24.	Постановка согревающего компресса
25.	Составление заявок на получение медикаментов
26.	Оформление направлений на исследование
27.	Обеспечение отделения перевязочным материалом
28.	Оценка эффективности сестринского процесса

Дата___________ _________

Ф.И.О. проводившего хронометраж________________

Приложение 2

Вопросник для определения осведомленности об основных причинах возникновения атеросклероза сосудов

Ф.И.О.____________________________________________________

Дата _____20___ г.

Инструкция: Прочтите внимательно нижеследующие утверждения и отметьте, согласны ли Вы с ними, поставив отметку в соответствующем квадрате: согласен («Да»), затрудняюсь ответить («Не знаю»),не согласен («Нет»).

№	Утверждение		Ответ
		Да	Не знаю	Нет
1	Стресс
2	Наследственная предрасположенность
3	Избыточный вес
4	Сахарный диабет
5	Курение
6	Нарушение диеты
7	Не регулярность медицинских осмотров
8	Дефицит знаний об осложнениях
9	Дефицит знаний об атеросклерозе
10	Малоподвижный образ жизни
11	Артериальная гипертензия
12	Алкоголь

Приложение 3

Нормативные документы, регламентирующие медицинскую сестринскую педагогическую деятельность (выписка из Приказа Минздрава РФ от 06.02.2001 N 33).

Организация сестринского дела.

В соответствии с квалификационными требованиями медицинская сестра - менеджер сестринского дела должна знать и уметь:

Общие знания.

· основы законодательства и права в здравоохранении;

· основы управления и организации здравоохранения в Российской Федерации;

· основы медицинского страхования;

· экономические модели финансирования, организацию планово-экономической и финансовой деятельности медицинских учреждений в новых экономических условиях;

· основные принципы и организацию экспертизы качества медицинской помощи;

· основы менеджмента и маркетинга в здравоохранении;

· теоретические основы сестринского дела;

· организацию сестринского дела в системе здравоохранения Российской Федерации;

· медицинскую этику и деонтологию; психологию профессионального общения; основы педагогики;

· статистические показатели оценки здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения;

· статистику здоровья населения; демографическую и медико-социальную характеристику населения;

· основы организации медицинской помощи городскому населению, организацию сестринского дела в медицинских учреждениях по обслуживанию городского населения;

· основы организации медицинской помощи сельскому населению, организацию сестринского дела в медицинских учреждениях по обслуживанию сельского населения;

· основы организации медицинской помощи детям и матерям, организацию сестринского дела в медицинских учреждениях по охране здоровья матери и ребенка;

· основы организации медико-социальной помощи, основы геронтологии и гериатрии, организацию сестринского дела в медицинских учреждениях медико-социальной помощи;

· систему взаимодействия учреждений здравоохранения с учреждениями санитарно-эпидемиологического профиля;

· основы организации медицинской и социальной реабилитации;

· организацию экспертизы нетрудоспособности;

· основы диспансеризации населения;

· систему мероприятий по обеспечению безопасной больничной среды;

· организацию лекарственного обеспечения медицинского учреждения;

· систему делопроизводства в медицинском учреждении, организацию учетно-отчетной деятельности медицинского учреждения с использованием электронно-вычислительной техники;

· роль сестринского персонала в федеральных, территориальных программах охраны здоровья населения; основы валеологии и санологии; методы и средства гигиенического воспитания; организацию работы по гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни;

· охрану труда и технику безопасности в медицинских учреждениях.

· основы медицины катастроф;

· деятельность ВОЗ в области сестринского дела.

Приложение 4

Рекомендации медицинской сестре-координатору

Изучение проблемы обучения медицинских сестер знаниям педагогики для осуществления сестринской деятельности в вопросах охраны здоровья при атеросклерозе сосудов, помогли сформировать ряд рекомендаций, от которых зависит эффективность профилактической работы:

· Профессиональная компетентность медицинской сестры в области сестринской педагогики.

· Содержания и формы проведенияпрофилактической работы.

· Уровня организации профилактической работы.

· Партнерская роль взаимоотношений медсестры и пациента.

· Материально-техническое обеспечение.

· Потребности и интересы пациентов.

· Способность медсестры к творческой деятельности.

· Обучение имеет положительный результат, если оно научно обосновано.

· Профилактическая работа с пациентом эффективна, если медицинская сестра может реализовать потребности и запросы пациента.

· Эффективность в групповом обучении пациентов.

· Знание основ сестринской педагогики,медицинскими сестрами, на преддипломном этапе и в процессе повышения квалификации.

· Обеспечение медицинских сестер типографскими методическими материалами для организации профилактической работы.

Приложение 5

План - конспект занятия для слушателей дополнительного образования по теме: «Организация делопроизводства и кадровая политика на рабочем месте».

Образовательная программа цикла общего усовершенствования по специальности: «Сестринское дело»

Цель программы: повышение качества знаний в соответствии с современными требованиями медицинской науки и техники.

Категория слушателей: лица, имеющие диплом по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат «Сестринское дело»

Форма обучения: очная, с отрывом от производства. Количество часов цикла: 14 4 часа

СТРУКТУРА ПРОГРАММЫ:

-Учебный план;

-Учебно-тематический план

-Диагностика эффективности обучения по специальности (формы контроля) -Учебная рабочая программа

- Рекомендуемая литература

Пояснительная записка

Программа разработана на основе образовательного стандарта постдипломной подготовки по специальности «Сестринское дело» цикл: «Сестринское дело в наркологии». При разработке учтены основные направления деятельности медицинских сестер наркологических кабинетов.

В условиях реформы здравоохранения и внедрения новых медицинских технологий требуется постоянное совершенствование последипломного образования специалистов сестринского дела.

Программа включает в себя все основные разделы работы специалистов сестринского дела, представляет учебно-тематический план теоретического и практического курса по специальности.

Задачей курсов повышения квалификации медицинских сестер наркологических учреждений является освоение комплекса теоретических знаний по вопросам общей психопатологии и частной психиатрии, этиологии и патогенеза, клиники профилактики алкоголизма и алкогольных психозов, наркоманий, токсиманий, обучение принципам организации и работы наркологической службы.

В задачи практического курса входит закрепление теоретических знаний, овладение слушателями практическими навыками диагностики, профилактики и лечения этой группы психических заболеваний.

Основными видами занятий являются лекции, семинары, практические занятия с демонстрацией больных.

В практическом курсе предусматривается резерв времени для изучения дополнительной информации по специальности с учетом особенности региона.

В программу включены изучение и закрепление практических навыков по работе с ПЭВМ.

Продолжительность обучения - 144 часа.

По окончании занятий проводится экзамен по всему пройденному материалу.

Приложение 6

Лист хронометража палатной медицинской сестры хирургического отделения МУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска.

Наименование работы - сестринское дело	Замечания наблюдателя	Средняя продолжительность (мин.)
№	Элемент исследования	Время продолжительности (мин.) по 5-ти дневке
		1	2	3	4	5
1.	Передача и прием смен	10	12	9	15	11		11,4
2.	Обучение пациентов	15	21	25	15	20		19,2
3.	Обсуждение проблем пациентов	8	9	8	10	9		8,8
4.	Участие в утренних конференциях	5	7	3	4	5		4,8
5.	Измерение температуры тела	25	30	30	25	25		27
6.	Подготовка к работе	5	4	7	3	4		4,6
7.	Приготовление дезрастворов, мытье рук, одевание халата	5	5	6	5	6		5,4
8.	Подготовка пациентов к процедуре	3	4	3	5	3		5,6
9.	Кормление пациентов	30	25	30	20	30		27
10.	Сопровождение анализов крови в лабораторию	10	15	13	10	14		12,4
11.	Получение и раскладка медикаментов	16	-	-	20	25		20,3
12.	Работа с документацией (история болезни и сестринские карты)	60	55	42	45	50		50,4
13.	Проведение инъекций	40	57	45	57	52		50,2
14.	Обед	25	30	30	30	25		28
15.	Текущая уборка	15	15	19	15	15		15,8
16.	Вызов пациентов во врачебный кабинет	5	4	5	3	5		4,4
17.	Инъекции: п/к, в/м, в/в	20	25	22	20	21		21,6
18.	Мытье инструментария, подготовка для сдачи в ЦСО	9	13	10	9	7		9,6
19.	Уборка процедурного кабинета	10	10	9	15	11		11
20.	Кварцевание	10	10	10	10	10		10
21.	Выполнение врачебных назначений, осуществление ухода за пациентами согласно плану, обработка предметов ухода	35	30	45	35	40		37
22.	Кратковременный отдых	15	15	15	15	15		15
23.	Отчет у старшей медсестры	15	-	-	-	10		12,5
24.	Постановка согревающего компресса	-	14	5	-	-		9,5
25.	Составление заявок на получение медикаментов	-	-	13	-	15		14
26.	Оформление направлений на исследование	15	17	16	16	20		16,8
27.	Обеспечение отделения перевязочным материалом	40	10	30	25	30		27
28.	Оценка эффективности сестринского процесса	35	20	20	15	15		21

Размещено на Allbest.ru