Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

БАКАЛАВРСКАЯ РАБОТА

Сестринский уход за больными после операции на сосудах нижних конечностей

Направление: 34.03.01 Сестринское дело

Выполнила: студентка 4 курса

Иванова Сардаана Юрьевна

Руководитель: Горохов Олег Игоревич,

доцент кафедры «Сестринское дело»

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1.1 История становления сосудистой хирургии в РФ и в РС(Я)

1.2 Организация места работы медицинской сестры в хирургическом отделении №

1.3 Уход за пациентом после хирургической операции

1.4 Послеоперационные осложнения при операциях на сосудах нижних конечностей

1.5 Профилактика послеоперационных осложнений

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ №1

2.1 Краткая характеристика базы исследования

2.2 Структура хирургического отделения №1

2.3 Анализ основных показателей хирургического отделения №1 за 2014-2016 гг в РБ№2 - ЦЭМП

2.4 Анализ анкетирования пациентов ХО№1

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

ЧСС - частота сердечных сокращений

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ММП - младший медицинский персонал

СМП - средний медицинский персонал

ВВЕДЕНИЕ

Сердечно-сосудистые заболевания -- основная причина смертности среди населения. Ежегодно в России от инсультов, инфарктов, венозной тромбоэмболии и других ССЗ умирает более 1,5 тысяч человек на 100 тысяч населения, что опережает среднеевропейский показатель в 2 раза, а по сравнению с отдельными странами мира больше в 3,5 раза.

Ключевой причиной возникновения этих заболеваний является тромбоз. Об исключительной опасности тромбозов говорит и тот факт, что 13 октября 2014 года в России впервые был проведен Всемирный день тромбоза, призванный привлечь внимание специалистов и широких слоев населения и повысить информированность пациентов, развить раннюю диагностику и профилактику заболеваний[2].

В лечении тромбоза большое значение имеет сестринский уход. Медицинская сестра не только обеспечивает своевременный прием введения лекарств, контролируя дозы, пути и скорость введения, но и следит за состоянием организма больного, функциональными системами, интеллектуальным фоном, его эмоциями и способностями обслуживать себя.

Уход за больным - санитарная гипургия (греч. hypourgiai - помогать, оказывать услугу) - медицинская деятельность по реализации клинической гигиены в стационаре, направленная на облегчение состояния больного и способствующая его выздоровлению. Во время ухода за больным воплощаются в жизнь компоненты личной гигиены больного и окружающей его среды, которые больной не в состоянии обеспечить сам из-за болезни. При этом в основном используются физические и химические методы воздействия на основе ручного труда медицинского персонала.[5]

Уход за больным приобретает особое значение в хирургии как исключительно важный элемент при хирургической агрессии, который смягчает ее неблагоприятные последствия и в немалой степени влияет на исход лечения.[5]

Хирургический уход представляет собой медицинскую деятельность по реализации личной и клинической гигиены в стационаре, направленную на оказание помощи больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движения, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.) и во время патологических состояний (рвота, кашель, нарушения дыхания, кровотечения и т.д.).

Таким образом, основными задачами хирургического ухода являются: 1) обеспечение оптимальных условий жизни больного, способствующих благоприятному течению заболевания; 3) выполнение назначений врача; 2) ускорение выздоровления пациента и снижение количества осложнений.

Актуальность темы обусловлена медико-социальной значимостью сердечно-сосудистой патологии и возрастающей ролью медицинской сестры в уходе за больными с операциями на сосудах нижней конечности.

Цель исследования - рассмотреть и проанализировать работу медицинской сестры хирургического отделения №1 РБ2 - ЦЭМП при уходе за больными с заболеваниями сосудов нижней конечности в послеоперационном периоде.

Из поставленной цели работы мы можем выделить следующие задачи:

1. Изучить и проанализировать литературу по вопросам сестринского ухода за больными после операции на сосудах нижней конечности.

2. Изучить анализ основных показателей хирургического отделения №1 в период 2014-2016гг в РБ№2 - ЦЭМП.

3. Провести анализ сестринского ухода в хирургическом отделении №1 РБ№2 - ЦЭМП.

Объект исследования: сестринский уход за больными с операцией на сосудах нижней конечности на примере хирургического отделения №1 ГБУ РС(Я) «РБ№2-ЦЭМП»

Предметом исследования: Статистическая обработка годовых отчетов и данных неврологического отделения РБ №2 - ЦЭМП, проведение анкетирования. Сравнение статистики по данному заболеванию, для определения качества медицинской помощи.

Научная новизна. В работе были использованы такие общенаучные методы исследования, как сбор информации, обобщение и систематизация имеющихся в медицинской литературе представлений по теме исследования.

Практическая значимость заключается в том, что на уровне хирургического отделения Республиканской больницы №2 - ЦЭМП будет проведен анализ работы медицинских сестер. Результаты исследования могут быть использованы в повышении качества сестринского ухода за пациентами.

ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ БОЛЬНЫМИ С ОПЕРАЦИЯМИ НА СОСУДАХ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1.1 История становления хирургии в РФ

Хирургия начала развиваться значительно раньше других разделов медицины - практически с зарождения человечества. Постоянными спутниками человека были охота, войны, и он вынужден был научиться останавливать кровотечение из раны, удалять застрявшие в теле стрелы и т.д. Но хотя хирургия прошла столь длительный путь развития, как наука она сформировалась лишь в XIX в.[2]

1.2 Организация места работы медицинской сестры в хирургическом отделении №1

На сегодняшний день хирургическое отделение №1 рассчитано на 60 койко-мест.

Отделение оказывает круглосуточную специализированную медицинскую помощь взрослому населению Республики Саха (Якутия) с хирургической и сосудистой патологией, травмами грудной и брюшной полости в экстренной и плановой формах в стационарных условиях.

Показания к экстренной госпитализации:

1. острые хирургические заболевания органов грудной и брюшной полости, в том числе с гнойно-септическими процессами в брюшной полости;

2. травмы органов грудной и брюшной полости;

3. острые сосудистые заболевания, в том числе сопровождающиеся развитием сухих некрозов, требующие оказания хирургической медицинской помощи в стационарных условиях, без признаков гнойно-септических осложнений кожи и подкожной клетчатки конечностей.

4. онкологические заболевания, требующие экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям.

Показания к плановой госпитализации (при наличии свободных коек): оперативное лечение пациентов с хирургической патологией по направлению Многопрофильного центра ГБУ РС(Я) «РБ №2-ЦЭМП»:

1. удаление дренажа холедоха;

2. операции при ЖКБ: хронический калькулезный холецистит;

3. оперативное лечение при грыжах: паховые, пупочные, вентральные, бедренные,

послеоперационные, диафрагмальные без ущемления;

4. флебэктомии комбинированным способом.

Весь медицинский персонал работает в посменно: 1) дневная смена начинается с 8-ми утра до 16:00 2) ночная смена соответственно с 16:00 до следующего утра 8:00.

Дневная смена начинается с утренней конференции. В котором обязаны присутствовать весь медицинский персонал данного отделения. Пришедшая на смену медицинские работники выслушивают отчет предыдущей медицинской бригады о вновь поступивших и тяжелых больных, о всех событиях, которые имели место за прошедшие сутки, и о тех поручениях, которые должны быть ею выполнены с утра.

Постовая (палатная) медсестра. В течение дня дежурная постовая медицинская сестра, помимо своих медицинских обязанностей, связанных непосредственно с уходом за больными, пополняет и освежает запас медикаментов, хранящихся на посту, а также проверяет на ДОКА+ текущие медицинские назначения, сделанные врачами.

Оснащение рабочего места палатной (пост) медицинской сестры.

Рабочее место палатной медицинской сестры - сестринский пост. Оно должно быть оборудовано соответственно обязанностям медицинской сестры.

Стандарты оснащения поста палатной медицинской сестры

1. Стол с запирающимися ящиками - 1

2. Стул - 1

3. Светильник/лампа - 1/2

4. Телефон для внутренней связи - 1

5. Шкаф для медикаментов - 1

6. Сейф или металлический шкаф для хранения дорогостоящих и сильно действующих наркотических препаратов- 1

8. Холодильник - 1

9. Термометр для измерения температуры в холодильнике - 1

11. Бикс для стерильного материала - 2

13. Пинцет стерильный в емкости с дез. Раствором (перекись водорода) - 1

16. Канцелярские принадлежности

17. Унифицированные бланки (направления, лист значений и т.д.)

18. Список телефонов больницы

19. Документации

20. Предметы ухода:

- термометры - 30

- набор для компрессов - 1

- жгут Эсмарха - 1

- бритва безопасная - 1

- грелка резиновая - 3-5

- пузырь для льда - 2

- шпатель металлический или деревянный - 5-10

- зонды желудочные - 5

- ножницы - 1

- подушка кислородная - 1

- дренажи - 5

- катетеры - 5

Примечание: остальные предметы ухода согласно перечня, могут находится в малой процедурной, санитарной, клизменной или других помещениях.

21. Емкости для дезинфекции:

- термометров - 1

- ИМН

- пинцета - 1

22. Емкость для дезинфекции ветошей

23. Емкость для дезинфекции поверхностей

24. Хлорамин

26. Набор «Анафилактический шок»

26. Набор «Анти - СПИД»

28. Компрессная бумага

29. Раковина

30. Мыло

31. Полотенце

32. Мусоросборник

33. Ёмкости для отходов класса А и Б

Палатная медицинская сестра непосредственно работает на посту, выполняет врачебные назначения и проводит сестринский уход за больными.

Обязанности постовой медицинской сестры

· Учет и хранение лекарств

· Ведет необходимую учетно-отчетную документацию

· Осуществляет выборку из истории болезни

· Организует своевременное обследование больных

· Применяет и размещает в палате больных

· Проверяет передачу больным

· Проводит санитарно-просветительскую работу

· Следит за санитарным состоянием отделения

· Наблюдает за состоянием больных

· В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность врача отделения, а в отсуствие врачей - немедленно вызывает дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь

· Следит за приемом лекарственных препаратов

· Осуществляет все этапы сестринского процесса

Перечень документации, ведущейся в хирургическом отделении:

На посту ведется следующая документация:

· Журнал для сдачи смены

· Журнал обследований

· Журнал учета анализов

· Журнал регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез

· Журнал учета получение и расходования дезинфицирующих средств и провидения дезинфекционных работ в профилактических целях на объекте

· Журнал учетных процедур на посту

· Журнал регистрации направлений на обследование на ВИЧ по клиническим показаниям(код113) и по просим причинам (код118)

· Журнал мониторинга катетер ассоциированных пациентов

· Журнал наблюдений за инфекционными и контактными больными

· Журнал учета ядовитых и сильнодействующих таблеток на посту

· Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)

· Журнал регистрации и контроля ультрафиолетовой бактерицидной установки

· Журнал учета проведения генеральных уборок

· Журнал температурного режима хранения и макроскопических оценки пригодности гемотрансфузионных сред

· Учет дефицитной группы и дорогостоящих лекарственных средств

· Учет перевязок на посту м/с

· Тетрадь по сбору медицинских отходов класса «Б»

· Журнал для получения медикаментов у старшей медсестры.

· Журнал учета и расходования сильнодействующих и наркотических лекарственных средств. На основании приказа № 577 от 29.07.2000 г.

· Журнал передачи пустых ампул наркотических и сильнодействующих веществ и передачи ключей от сейфа[12].

Процедурная медсестра. Процедурная медсестра выполняет назначения врача и пополняет запас препаратов для внутривенных инфузий, систематически проверяет срок годности и введёт учетно-отчетную документацию.

В процедурном кабинете ведутся:

· Журнал для инъекций

· Журнал учета работы бактерицидной лампы (согласно руководству РФ 3.1.638- 98)

· Журнал учета проведения генеральной и текущей уборки

· Журнал учета контроля стерилизаторов - воздушного парового автоклава

· Журнал учета накрытия стерильных лотков

· Журнал учета расходов компонентов крови и кровезаменителей (Ф - 009/У)

· Журнал учета регистрации температурного режима холодильника

· Формуляр медицинского изделия Шприцевая помпа

· Журнал для получения медикаментов

· Журнал ЦСО[13].

Номенклатура дел старшей медсестры

Для достижения наилучших результатов и для экономии времени каждый раздел работы старшей медсестры был выделен в отдельные папки, имеющие свой индивидуальный номер для облегчения поиска любого документа. Ведётся база данных по различным разделам работы:

· графики учёта рабочего времени сотрудников отделения (ОМС, Бюджет),

· табель на заработную плату сотрудников отделения (ОМС, Бюджет),

· заявки на аванс,

· учет финансовых средств,

· информация по аптеке (накладные на получение лекарственных средств, заявки на медикаменты),

· информация по оборудованию и аппаратуре (с указанием инвентарных номеров, заявки на списание, картотека аппаратуры и оборудования по кабинетам),

· информация по сотрудникам (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания, с какого года работает в отделении),

· информация по повышению квалификации медсестёр (дата получения квалификационной категории, сертификата, какое медицинское училище закончила, план дальнейшего повышения квалификации, подтверждения сертификата),

· планы работ (старшей медсестры на год, повышения квалификации медсестёр, сан.-эпид. режиму, особо опасным инфекциям) и т.д.

Для повышения эффективности своей работы использую компьютер. Работа с компьютером освобождает от бумажной рутины, что экономит время, облегчает работу при составлении отчетов. Вся информация, касающаяся работы, всегда под рукой и её не надо переписывать вручную.

Номенклатура дел медицинской сестры разложена по папкам:

· Папка с текущей документацией:

· должностные инструкции медсестры кабинета согласно профиля,

· рабочие приказы и инструкции,

· приказы и инструкции по обращению с лекарствами.

· Папка с инструкциями по сан.-эпид. режиму:

· выписки из приказов МЗ по сан.-эпид. режиму,

· методические указания и инструкции по сан.-эпид. режиму,

· дозировочная таблица по разведению дезсредств,

· инструкции и аннотации по дезсредствам.

От правильно организованных условий труда зависит качество оказываемой помощи пациентам. Медсестра должна иметь все нормативные документы под рукой, а кабинет должен, оснащён всем необходимым оборудованием, аппаратурой, расходным материалом[3;4].

Таким образом, медицинская сестра выполняет много должностных обязанностей. Обладает хорошими и практическими навыками. Имеет специальное медицинское образование и сертификат специальности. Правильная организация работы постовых медицинских сестер в отделении способствует своевременному и качественному оказанию медицинской помощи пациентам.

медицинская сестра хирургический послеоперационный

1.3 Уход за пациентом после хирургической операции

Уход в послеоперационном периоде направлен на создание наиболее благоприятных условий выздоровления и предупреждения послеоперационных осложнений, в первую очередь связанных с внутрибольничной инфекцией.

В пределах операционного блока больного перевозят на каталке операционного отделения, а затем перекладывают на каталку хирургического отделения. Транспортировку пациента в лифте осуществляют только в сопровождении медицинского персонала. Если нет лифта, то, поднимаясь по лестнице, носилки несут два или четыре человека головой вперед, при спуске по лестнице - ногами вперед. В обоих случаях поднимают ножной конец носилок и шагают не «в ногу».

При транспортировке пациент должен быть тщательно укрыт, чтобы не переохладиться.

Положение в кровати после операции

В первые 2 ч после хирургической операции больного укладывают в горизонтальное положение на спине на низкую подушку или без нее и поворачивают голову набок. Это делается для того, чтобы предотвратить западение языка или аспирацию рвотных масс. После спинномозговой анестезии горизонтальное положение сохраняют 4-6 ч из-за опасности развития ортостатической гипотензии.

Через 3-4 ч после окончательного пробуждения, удаления интубационной трубки или воздуховода, при самостоятельном адекватном дыхании и стабильных показателях гемодинамики пациенту придают функционально выгодное положение полусидя в кровати - положение Фовлера. Это достигается приподниманием головного конца и средней трети функциональной кровати. Для удобства больного под колени подкладывают валик. Если нет функциональной кровати, то под матрац со стороны головы устанавливается специальный подголовник. Такое положение способствует улучшению вентиляции легких, дренажной функции бронхов, более легкому откашливанию скапливающейся мокроты. Тем самым снижается риск развития послеоперационной пневмонии - частого осложнения после хирургической операции.

Двигательный режим после операции

Вопрос о двигательном режиме пациента решают оперирующий хирург и лечащий врач.

Питание после операции

При операциях, не затрагивающих органы брюшной полости, пить воду небольшими порциями разрешают уже через 2-3 ч после восстановления сознания. Если основное заболевание не требует определенной диеты, то в первые 2 сутки ограничивают только продукты, способствующие развитию метеоризма, т.е. содержащие клетчатку и сахар.

1.4 Послеоперационные осложнения при операциях на сосудах нижней конечности

· ЗАПАДЕНИЕ ЯЗЫКА

В случае западения языка у больного изменяется цвет кожных покровов, они синеют, в последующем останавливается дыхание.

Последовательность действий медицинской сестры:

1. Запрокиньте голову больного назад.

2. Выдвиньте нижнюю челюсть вперед.

3. Приоткройте рот.

4. Достаньте язык.

5. Введите воздуховод.

· ПОМОЩЬ ПРИ РВОТЕ

Развитие рвоты в послеоперационном периоде может привести к:

- попаданию рвотных масс в дыхательные пути и развитию удушья;

- развитию аспирационной пневмонии;

- расхождению краев раны;

- разрыву слизистой пищевода и желудка;

- повышению внутричерепного давления.

Последовательность действий медицинской сестры:

1. Для профилактики попадания желудочного содержимого в дыхательные пути усадите или уложите больного на бок, наклоните его голову вниз, поддерживая за лоб.

2. Поднесите ко рту лоток или полотенце.

3. Удалите рвотные массы из полости рта.

4. После рвоты помогите больному прополоскать рот теплой водой или протрите влажным ватным тампоном.

5. При попадании рвотных масс в дыхательные пути проведите бронхоскопию, аспирацию содержимого бронхов и промойте бронхи 2% раствором соды.

6. Ограничьте движения больного и прием воды.

7. Проводите адекватное обезболивание. Не используйте наркотические препараты.

8. При многократной рвоте целесообразна установка желудочного зонда и промывание желудка.

9. Медикаментозное купирование рвоты может быть достигнуто применением таких препаратов, как трописетрон, дексаметазон, метоклопрамид (Церукал), диазепам (Реланиум).

· ПОМОЩЬ ПРИ ОЗНОБЕ

При ознобе для согревания пациента укладывают на согревающий матрас, укрывают теплым одеялом или используют грелку. Вводимые инфузионные растворы должны быть согреты до 37 °C.

Последовательность действий медицинской сестры:

1. Налейте в грелку на 2/3 объема горячей воды.

2. Осторожно сдавливая стенки грелки, вытесните из нее весь воздух и плотно закройте пробкой.

3. Осушите область пробки.

4. Поверните грелку вниз пробкой и проверьте, не подтекает ли вода.

5. Заверните грелку в полотенце или пеленку.

6. Приложите грелку к телу.

1.5 Профилактика послеоперационных осложнений

Охлаждение раны. Холод уменьшает воспаление и боль в области послеоперационной раны, снижает риск развития гематомы.

Последовательность действий при охлаждении раны

1. Положите в пузырь подготовленные в морозильной камере кусочки льда и залейте их холодной водой. Замораживать пузырь, заполненный водой, в морозильной камере нельзя! Использование такого пузыря может привести к переохлаждению раны, а иногда и к отморожению.

2. Положите пузырь на горизонтальную поверхность и заверните крышку.

3. Оберните пузырь пеленкой и положите на рану на 20 мин.

4. Через 20 мин сделайте перерыв на 10-15 мин и снова приложите холодный пузырь.

5. Такие циклы проводите в течение 2-3 ч.

6. По мере таяния льда воду сливайте, а кусочки льда добавляйте.

Профилактика легочных осложнений. Адекватное обезболивание - непременное условие профилактики уменьшения экскурсии грудной клетки и ухудшения вентиляции легких в послеоперационном периоде. Кроме того, с первых суток после операции применяется дыхательная гимнастика, надувание пластиковых или резиновых камер до 40 раз в день, массаж, стимуляция откашливания, раннее вставание.

Самая простая дыхательная гимнастика заключается в чередовании глубоких вдохов и выдохов и доступных для выполнения движений руками 5-10 раз через каждые 30 мин, но она не должна вызывать утомления больного. Желательно начинать упражнение с 2-4 вдохов, постепенно увеличивая нагрузку. Эти упражнения можно начинать уже в первые часы после выхода больного из наркоза.

Надувание резиновых камер необходимо строго дозировать. В первые сутки после операции время надувания составляет 3-5 мин с повторением через час. В последующие дни нагрузку можно увеличить так, чтобы она не вызывала утомления пациента.

Для профилактики послеоперационной пневмонии чрезвычайно важно раннее удаление желудочных и кишечных зондов, предупреждение рвоты и аспирации желудочного содержимого.

Оксигенотерапия

При наличии гипоксии или угрозе ее развития в ближайшем послеоперационном периоде проводят лечение кислородом. Ингаляции увлажненного кислорода производят непрерывно или несколькими сеансами в день. Для оксигенотерапии обычно используют газовую смесь, содержащую 40-60% кислорода. Вдыхание газовой смеси, содержащей до 50% кислорода, можно применять в течение многих суток, не опасаясь вредных физиологических последствий.

Ингаляцию кислорода проводят с помощью специальной кислородной аппаратуры через носовые канюли, лицевую маску, интубационную трубку или трахеостомическую канюлю. При всех способах ингаляции обязательно увлажнение вдыхаемой смеси, для чего кислород пропускают через воду, а при ингаляции кислорода через интубационную трубку или трахеостомическую канюлю желательно еще и его согревание.

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде включает возвышенное положение нижних конечностей в постели, ношение компрессионного трикотажа, раннюю активизацию и лечебную физкультуру, массаж голеней.

Поддержка функций мочевыделительной системы

В раннем периоде после операций на органах брюшной полости нередко развивается ишурия - задержка мочи из-за невозможности опорожнить мочевой пузырь. Ишурия характеризуется отсутствием мочеиспускания и может сопровождаться болями в надлобковой области и частыми позывами к мочеиспусканию. В первую очередь больному с ишурией необходимо адекватное обезболивание. Простейшие методы стимуляции мочеиспускания - это теплая грелка на низ живота, вид и звук льющейся воды. При их неэффективности прибегают к одномоментной катетеризации мочевого пузыря. Установка постоянного катетера не желательна, так как увеличивается риск развития инфекций моче-выделительной системы.

В первые несколько суток после обширных операций и у тяжелых больных для контроля функции почек и коррекции получаемых объемов жидкости необходим контроль диуреза. В норме количество мочи колеблется от 1 до 2 л в сутки. Снижение диуреза может свидетельствовать о развитии обезвоживания при неадекватной инфузионной терапии, являться симптомом острой почечной недостаточности.

Уход за ранами, зондами, катетерами и дренажными системами

Уход за ранами.

Состояние послеоперационной раны должно быть под постоянным контролем. После хирургической операции возможны раневые осложнения: образование гематом и сером, развитие бактериального воспаления, расхождение краев раны. Признаками гематомы и серомы являются появление припухлости в области раны и умеренное промокание повязки. Бактериальное воспаление проявляется локальным повышением температуры, покраснением кожных краев раны и усилением болей. Основным признаком расхождения швов на ране является обильное промокание повязки. Если операция закончена наложением швов на кожу и отсутствуют признаки каких-либо осложнений, смену повязок производят в плановом порядке: через сутки после операции и при снятии швов. Перевязки выполняют в перевязочной на специальном столе. При промокании повязки кровью, раневым отделяемым или нарушении ее целостности необходима внеплановая перевязка. При благоприятном течении раневого процесса на 7-8-е сутки после операции с раны снимают кожные швы.

При перевязке оценивают состояние кожи, целостность и надежность фиксации катетера, а также его проходимость. Сосудистый катетер не должен стоять дольше предусмотренных сроков, иначе возможны такие осложнения, как острый тромбоз, тромбофлебит и катетерная инфекция.

Для профилактики осложнений необходимы регулярные перевязки с обработкой антисептиками соответствующих зон и укрытия их стерильной наклейкой. При этом не следует использовать антисептические мазевые повязки. Для профилактики тромбооб-разования нужно следить, чтобы в катетер не попадала кровь, а в конце инфузии катетер следует промыть раствором гепарина и тем самым создать «гепариновый замок».

Уход за дренажной системой

Общие правила ухода за дренажными системами:

- используйте только стерильные соединительные трубки и емкости для сбора отделяемого из раны или полости;

- отдавайте предпочтение герметичным дренажным системам;

- емкость для сбора отделяемого по дренажу размещайте ниже уровня тела больного;

- регулярно следите за количеством и видом отделяемого по дренажу;

- раз в сутки обрабатывайте антисептиком место стояния дренажа, изолируйте его повязкой и меняйте соединительные трубки.

Особенности ухода за дренажом зависят от вида дренирования. При пассивном дренировании дренажную трубку удлиняют с помощью другой пластиковой трубки, конец которой соединяют с емкостью для сбора отделяемого. В емкость для сбора отделяемого предварительно наливают раствор антисептика, в который погружают дистальный конец дренажа.

При активном дренировании (вакуумировании) дренаж присоединяют к аспиратору, который создает постоянное разряжение 10-15 мм рт.ст. Аспиратор необходимо периодически опорожнять от накапливающейся жидкости, фиксируя ее вид и количество.

При проточно-промывном дренировании используют две трубки: одну для введения раствора антисептика в рану, другую - для эвакуации антисептика и раневого отделяемого.[6]

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ №1.

2.1 Краткая характеристика хирургического отделения №1

Государственная практика проходила на базе Республиканской больницы №2 - «Центр экстренной медицинской помощи» в хирургическом отделении №1.

Республиканская больница №2 - «ЦЭМП» представляет собой крупнейшее лечебно-профилактическое учреждение на севере России. Вся деятельность направлена в первую очередь на оказание экстренной медицинской помощи населению республики.

Хирургическое отделение №1 оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам и пострадавшим с острой хирургической патологией, с обострениями хронических заболеваний хирургического профиля, пациентам с травмами грудной и брюшной полости без гнойно-септических осложнений в плановой и экстренной форме. Имеет в составе койки для лечения сосудистых больных хирургического профиля для выполнения реконструктивных операций.

В последние годы, несмотря на постоянное увеличение экстренных операций, внедряются новые современные методы и средства диагностики и лечения, передовые и эффективные лечебно-диагностические технологии.

Проводятся операции панкреато-дуоденальной резекции, гастроэктомии, видеолапароскопической холецистэктомии, операции с использованием минилапаротомных наборов.

Врачи отделения оказывают консультативную помощь медицинским организациям республики, участвуют в работе передвижного хирургического отряда МЗ РС(Я) с оказанием практической хирургической помощи центральным районным больницам.

Отделение является клинической базой для образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования медицинских кадров Республики Саха (Якутия).

2.2 Структура хирургического отделения №1

На сегодняшний день РБ №2 - ЦЭМП хирургическое отделения №1 находится на 4 этаже, правое крыло.

Работа хирургического отделения №1 обеспечивается следующим медицинским составом:

* Заведующий отделением

* Палатные врачи

* Старшая медицинская сестра

• Медстатист

* Процедурная медицинская сестра

* Медицинские сестры отделения (палатные медицинские сестры)

* Сестра-хозяйка

* Санитарки-буфетчицы

* Санитарки-уборщицы

Устройство и оборудование хирургического отделения №1

Устройство хирургического отделения №1 предусматривает следующие лечебные и служебные помещения.

• Кабинет заведующего отделением

• Ординаторская

• Кабинет врачей

• Кабинет старшей медицинской сестры

• Кабинет медицинского статистика

• Комната медицинского персонала

• Палаты для больных

• Процедурные кабинеты

• Ванная комната

• Туалетные комнаты

• Кабинет сестры-хозяйки (подсобное помещение)

• Помещение для хранения предметов уборки

Устройство палат в лечебном отделении также предусматривает обязательный перечень оснащения.

* Кровати.

* Прикроватные тумбочки.

* Холодильник для хранения продуктов.

Режим дня в отделении

7.00	подъем.
7.00-7.30	измерение температуры тела.
7.30-8.00	утренний туалет
8.00-8.30	Раздача лекарств
8.30-9.30	Завтрак
9.30-12.00	Врачебный обход
12.00-14.00	Выполнение врачебных назначений
13.00-14.00	Обед
14.00-16.00	«Тихий час»
16.00-17.00	Измерение температуры тела
17.00-17.30	Послеобеденный чай
17.30-19.00	Посещение родственников
19.00-19.30	Раздача лекарств
19.30-20.00	Ужин
20.00-21.30	Свободное время
21.30-22.00	Вечерний туалет

2.3 Анализ основных показателей неврологического отделения за 2014-2016гг в РБ№2 - ЦЭМП

Таблица №1.

Штатное расписание отделении

Укомплектованность кадрами - 84%

Наименование должностей	Количество человек	Укомплектованность, %
	По штату	Фактически
Врачи	17	16	88%
СМП	23	19	83%
ММП	18	14	78%

Как видно из таблицы №1 штатное расписание СМП укомплектовано на 88%, ММП - на 78%. В сравнении с предыдущим годом укомплектованность СМП уменьшилась на 1%, а ММП уменьшилась 12%.

Таблица №2.

Укомплектованность кадрами

СМП	ММП
2014г	2015г	2016г	2014г	2015г	2016г
106%	84%	83%	100%	100%	88%

Из таблицы №2 видно, что укомплектовать СМП и укомплектованность ММП имеют тенденцию к снижению.

Таблица№3.

Анализ движения медицинского персонала за 2016гг

	ММП	СМП
	Кол-во человек	Кол-во человек
	2016	2016
Принято на работу	4
Уволено	3
Переведено		2

По данным таблицы №3 видно, что в 2016 году количество СМП уменьшилось на 19%

Таблица№4.

Характеристика среднего медицинского персонала по стажу работы

Стаж Работы	Количество СМП	%
До 3-х лет	1	5
3-5лет	4	21
6-10 лет	2	10,5
11-15 лет	2	10,5
16-20 лет	4	21
21-25 лет	2	11
Свыше 25 лет	4	21
ИТОГО	19	100

Как видно из таблицы №4 сравнительный анализ по стажу работы м/с за 2016г показывает, что большинство СМП работают с 11-25 лет (42,5%), менее 10 лет (31,5%), и с выше 25 лет (21%).

Таблица№5.

Характеристика среднего медицинского персонала по возрасту

Возраст (лет)	Количество СМП	%	Количество ММП	%
	2016г		2016г
До 30 лет	1	5	1	3
30-39 лет	8	48	2	13
40-49 лет	6	37	6	47
50-59 лет	1	5	5	37
60 лет и старше	1	5
ИТОГО	19	100	14	14

Из таблицы №5 сравнительный анализ по возрасту показывает, что большинство СМП составляет м/с среднего возраста от 30-49 составляет (85%); м/с моложе 30 лет (5%)и пенсионного возраста(10%)

ММП в основном представлен лицами среднего возраста(60%), пенсионного возраста (37%) т.к. молодежь не идет в ММП из-за низкой зарплаты.

Таблица№6.

Квалификационная категорий за текущий год:

	Состояние на 2016 год
		%
Высшая	12	63
Первая	11	1
Вторая	2	22
Без категории	4	21
Всего	19	100

Из таблицы №6 среди медицинских сестер в 2016г квалификационную категорию имеют 25 (79%) медицинских сестер.

Таблица№7.

Сравнительная таблица уровню квалификации СМП:

2014г	2015г	2016г
% категорийности	% категорийности	% категорийности
84	81	79

Сертификаты специалиста имеют все (100%) медицинские сестры в отделении.

Таблица№8

Анализ нагрузок среднего медицинского персонала

Месяц	Коэффициент нагрузки на одну медицинскую сестру	примечание
Январь	13,2
Февраль	14,8
Апрель	17,6
Май	15,9
Июнь	16,1
Июль	13,4
Август	12,38
Сентябрь	14,38
Октябрь	15,84
Ноябрь	16,8
Декабрь	14,53

Как видно из таблицы №8 в 2016г меньшая нагрузка м/с была в августе (12,38), большая - в апреле (17,6). Средняя нагрузка должно быть 15.

Таблица№9.

Анализ заболеваемости среднего медперсонала за 2016 год

	Количество случаев	Всего дней
СМП	12	256
Из них д/о	2	280
По уходу за ребенком	3	30
МПП	12	306
Из них д/о	1	140
По уходу за ребенком	6	55

Таблица №9 представляет анализ заболеваемости среднего медицинского персонала за 2016 год.

Таким образом, анализ штатных расписаний СМП уменьшилась на 1%, а ММП уменьшилась 12%. Сравнительный анализ показателей по стажу работы м/с за 2016г показывает, что большинство СМП работают от 11-25 лет (42,5%). Общий уровень квалификации понизился за счет перевода двух м/с в другое отделение. Медицинские сестры постоянно повышают свою квалификацию.

2.4 Результаты социального опроса больных, направленных на определение уровня качества сестринского ухода

Качество оказания медицинской помощи - это совокупность характеристик, которые подтверждают соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, а также его ожидания современному уровню медицинской науки, технологиям и стандартам.

Выделяют следующие характеристики качества медицинской помощи:

1. Профессиональная компетенция.

2. Доступность.

3. Межличностные взаимоотношения.

4. Эффективность.

5. Непрерывность.

6. Безопасность.

7. Удобство.

8. Соответствие ожиданиям пациента

В социальном опросе больных, направленных на определение уровня качества сестринского ухода всего приняли участие 59 пациентов. По полученным данным, из них 35 (59,3%) - мужского пола 24 (40,7%)- женского пола.

В зависимости от возраста было выявлено четыре возрастные группы: до 25 лет, 25-54 лет, 55-69 лет и старше 70 лет.

Как видно из диаграммы большинство пациентов - это люди от 55 до 69лет(48?%).

Большинство опрошенных 92% респондентов, впервые получают стационарное лечение в данном отделении. Меньше четверти 8% - находятся на повторном лечении в данном стационаре.



Исходя из данных диаграммы видно, что подавляющее большинство 60% респондентов высоко оценили качество сестринских манипуляций, 28% оценили на «хорошо». Факт, указывающий на хорошую профессионально-техническую подготовку медицинских сестёр. 12% - удовлетворены качеством выполнения манипуляций.

Из диаграммы в совокупности ответов, 4 (7%) опрашиваемых оценилина высоком уровне, 35 (59%) - на хорошо и 15 (34?%) - пациентов ответили удовлетворительно. Основной причиной такой низкой оценки явилось профессиональное выгорание медицинской сестры, равнодушное отношение к ним со стороны медицинских сестер, что, скорее всего, явилось действием какой-либо конкретной медицинской сестры.

Исходя из данных диаграммы видно, что большинство пациентов (96%) оценили на высоком уровне, а ответом 4% явилась оценка хорошо. Это показывает отличную профессиональную подготовку.

Из диаграммы большинство 56 (96%) респондентов ответили, что нормы полностью соответствовали их ожиданиям и лишь 3 (4%) пациентов имели затруднение в своем ответе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Пресс-служба Минздрава РС(Я), 2015г. http://sakhalife.ru/v-yakutske-proydet-konferentsiya-problemyi-tromboza-i-narusheniy-gemostaza-v-klinicheskoy-praktike/

2. Общая хирургия: учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 728 с.

3. Методические рекомендации профессиональной деятельности медицинской сестры процедурной - 2013г;

4. Методические рекомендации по разработке примерных номенклатур дел (Росархив, ВНИИДАД, М., 2005.);

5. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие / А.А. Глухов, А.А. Андреев, В.И. Болотских. 2015. - 288 с.

6. Уход за хирургическими больными. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т., Грицкова И.В. и др. / Под ред. Н.А. Кузнецова. 2011.- 192 с.

7. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. Щепин О.П., Медик В.А. 2012. - 592 с.: ил. (Серия "Послевузовское образование") - ISBN 978-5-9704-2216-8.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Анкетирование

Цель - оценка качеств сестринской помощи ГБУ РС (Я) «РБ№2-ЦЭМП» хирургическом отделении №1.

Уважаемые респонденты! Мы хотим узнать, как Вы оцениваете качество работы медицинского персонала. Просим вам с вниманием отнестись к анкетированию и внимательно ответить на задаваемые вопросы. Выберите один из вариантов на каждый вопрос.

При этом не нужно указывать свое имя, Ваши личные данные.

Ваш пол:

o Мужской

o Женский

1) Возраст:

o Менее 25

o 25-55

o 55-70

o Старше 70

2) Вы впервые получаете стационарное лечение в данном отделении:

o Да

o Нет

3) Первое обращение за медицинской помощью в данном отделении:

o 6мес-1год назад

o 1,5-2,5год назад

o 3-5лед назад

o 6-10лед назад

4) Если Вам во время данного пребывания в отделении проводились процедуры (в/в, в/м инъекции) то оцените действия медицинских сестер:

o Отличное

o Хорошо

o Удовлетворительно

o Крайне плохо

o Плохо

5) Соблюдают ли медицинский персонал этику деонтологию:

o Да

o Нет

6) Вежливость и внимательность медицинской сестры:

o Отлично

o Хорошо

o Удовлетворительно

o Крайне плохо

o Плохо

7) Объяснение медсестрой о назначенных исследованиях, анализах, процедур(как нужно вести себя, как пройдет то или иное исследование, как подготовиться к исследованию):

o Отлично

o Хорошо

o Удовлетворительно

o Плохо

o Крайне плохо

8) Соблюдают ли медицинский персонал гигиенических норм:

o Да

o Нет

o Затрудняюсь ответить

9) Удовлетворены ли Вы работой медсестры в отделения:

o Полностью удовлетворен

o Частично удовлетворен

o Не удовлетворен

10) Какие качества медицинских сестер Вы оцениваете лучше всего:

o Профессионализм

o Душевные качества

o Опрятность

o Интеллект

11) Вы удовлетворены лечением:

o Да

o Нет

o Затрудняюсь ответить

12)Ваши предложения:______________________________________________________

Размещено на Allbest.ru