Особенности организации лекарственного обеспечения отдаленных северных территорий на примере Туруханской МЦРБ

Основными источниками информации о заболеваемости являются:

данные обращаемости в ЛПУ;

данные о результатах медицинских осмотров;

данные анализа причин смертности.

Учет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, в Туруханской МЦРБ ведется, как во всех медицинских учреждениях. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимается первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания - только 1 раз в году.

Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании «талона амбулаторного пациента» (ф. 0,25 16/у-97) по законченному случаю поликлинического обслуживания, с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации, что позволяет осуществить:

учет и формирование регистра населения, обслуживаемого поликлиникой;

сбор и формирование статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности, фармакологическим средствам и изделиям медицинского назначения, выписанным льготным категориям граждан;

учет и ведение медицинского страхового полиса ОМС;

систему расчетов за оказанную медицинскую помощь.

Но анализ заболеваемости по обращаемости не отражает истинной картины состояния здоровья населения, особенно отдаленных северных территорий, занимающих большую площадь с низкой плотностью проживающего на ней населения. На обращаемость населения за медицинской помощью оказывают влияние множество различных факторов, таких как доступность медицинской помощи, медицинская активность населения и др. Также заболеваемость по данным обращаемости зависит от квалификации врачей. Поэтому этот вид заболеваемости в территориальных учреждениях имеет ограниченное значение, однако важное для организации и планирования деятельности ЛПУ. Наиболее точные, полные и исчерпывающие данные о заболеваемости дают специальные медицинские осмотры, которые дополняют сведения по данным обращаемости. Медицинские осмотры населения отдаленных поселков Туруханского района проводят выездные врачебные бригады, которые одновременно проводят иммунизацию населения согласно календарю профилактических прививок. Показатели заболеваемости и медицинского обслуживания населения Туруханского района в сравнении с краевыми показателями приведены в Таблицах 2-3.

Таблица 2 Показатели заболеваемости населения Красноярского края и Туруханского района за 2003-2005 гг.

	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Наименование показателей	край	район	край	район	край	район
Общая заболеваемость на 1000 населения	1332,7	1280,2	1411,7	1318,7	1410,9	1485,6
Первичная заболеваемость на 1000 населения	731,0	768,0	757,0	764,0	750,2	798,4
Заболеваемость активным туберкулезом на 100 тыс. населения	106,4	57,6	105,0	38,4	109,4	30,3
Смертность от туберкулеза на 100 тыс. населения	32,2	16,5	30,4	11,2	30,4	10,8
Заболеваемость онкологическим заболеваниями на 100 тыс. населения	276,9	187,6	291,8	261,0	285,0	196,9
Смертность от онкологических заболеваний на 100 тыс. населения	191,4	92,3	199,7	156,2	195,0	142,1
Запущенность онкологической патологии	25,6	23,2	26,7	25,4	29,4	29,9
Заболеваемость сифилисом на 100 тыс. населения	105,3	16,3	89,4	30,7	78,8	38,1
Заболеваемость гонореей на 100 тыс. населения	90,1	122,3	78,3	146,1	74,8	92,0

Таблица 3 Показатели медицинского обслуживания населения Туруханского района за 2003-2005 гг.

Охват профосмотрами, всего, %	91,0	93,3	96,7
Охват профосмотрами взрослого населения, %	93,3	96,7	98,2
Охват профосмотрами подростков, %	87,8	89,2	96,1
Охват профосмотрами детей, %	92,1	94,0	95,9
Число посещений ЛПУ в год	101500	65230	83092
Число посещений на 1 врачебную единицу в год	2743	1717	2077
Число посещений на 1 жителя в год	7,9	5,0	6,7
Оказание скорой медицинской помощи на 1000 населения	308,8	397	483
Обеспеченность койками на 1000 населения	167,2	146,5	121,1
Число пролеченных больных за год	4130	4110	3603
Уровень госпитализации на1000 населения	320,8	318,4	288,7

Общая заболеваемость за последние годы в районе увеличилась на 16%, первичная - на 4%.

В структуре заболеваний среди детей и подростков на первом месте стоят болезни органов дыхания - 63,4%. Такой большой процент болезней органов дыхания среди детей объясняется суровыми климатическими условиями Севера: длительная холодная зима, короткое лето, недостаток солнца и витаминов. На втором месте стоят болезни органов пищеварения - 8,2%, на третьем - болезни кожи и подкожной клетчатки - 5%. Среди взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения (21,5%), второе - болезни органов дыхания (11%), третье - болезни костно-мышечной и соединительной ткани (9,6%).

Структура заболеваемости населения Туруханского района представлена на Рисунках 2-3.

Рис. 2. Структура заболеваемости детского населения Туруханского района

Рис. 3. Структура заболеваемости взрослого населения Туруханского района

Рост общей и первичной заболеваемости в свою очередь увеличивает потребность населения в медицинском обслуживании, а неотъемлемой частью медицинской помощи является лекарственное обеспечение.

3.5 Лекарственное обеспечение Туруханской МЦРБ

Лекарственное обеспечение Туруханской МЦРБ осуществляется за счет средств местного бюджета и территориального фонда обязательного медицинского страхования, большую часть из которых составляют средства ТФОМС. В рамках целевых федеральных программ по социально значимым заболеваниям лекарственное обеспечение осуществляет Минздравсоцразвития Российской Федерации как федеральный орган исполнительной власти в области охраны здоровья граждан. Структура финансирования лекарственного обеспечения Туруханской МЦРБ представлена на Рисунке 4.

Рис. 4. Структура финансирования лекарственного обеспечения Туруханской МЦРБ в 2005 г.

На сегодняшний день, начиная с 2005 г., как и во всех районах края, закупка медикаментов для нужд больницы ведется централизованно на конкурсной основе. Проведение конкурсных торгов для приобретения медикаментов на средства ТФОМС находится в компетенции службы госзаказа администрации Красноярского края, приобретение медикаментов на средства местного бюджета - в компетенции администрации Туруханского района; заказчиком и в том и в другом случае выступает Туруханская МЦРБ.

До 2005 г. Туруханская МЦРБ самостоятельно, по своему усмотрению определяла список необходимых медикаментов и приобретала их у своих поставщиков. По мнению специалистов такая схема приводила к некоторой переплате.

Заявки на приобретаемые лекарственные средства и изделия медицинского назначения (ИМН) составляются исходя из годовой потребности больницы и в соответствии с «Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средства, применяемых при реализации государственных гарантий», согласно «Программы государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи», обновляемой ежегодно. Заявка на препараты, не входящие в гарантированные «Перечнем…» утверждается формулярно-терапевтической комиссией (ФТК) больницы и выносится на утверждение территориальной ФТК, организованной при Агентстве здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации Красноярского края.

Большая часть закупаемых медикаментов (90%) завозится во время навигационного сезона, 10% медикаментов доставляются в другое время года авиатранспортом. Во время навигации доставка медикаментов производится водным транспортом, принадлежащим КУМИ администрации Туруханского района и преданным Туруханской МЦРБ на праве оперативного управления. Такой вид закупки медикаментов приводит к нерациональному использованию финансовых средств, выделяемых на лекарственное обеспечение больницы. На начало навигационного сезона в 2005 г. на складе Туруханской МЦРБ находилось медикаментов (большей частью, не пользовавшихся спросом для лечения больных в течение года) на сумму 2 565 675 руб. За время Северного завоза было завезено медикаментов на сумму 6 156 489 руб. На 01.04.2006 г. остаток составил 3 179 272 р., хотя до начала навигации и соответственно следующего завоза осталось всего два месяца. Сумма списания по актам в связи с истечением сроков годности в течение года составила 452 675 руб. Все это происходит вследствие ряда причин. Во-первых, очень сложно просчитать необходимую потребность в медикаментах на год для больницы, обслуживающей такой большой район. Во-вторых, большая текучесть врачебных кадров в сельской местности, особенно в сельской местности северных территорий приводит к тому, что препарат, применению которого отдавал предпочтение один врач, не нашел должного применения у другого. В-третьих, действующая программа по переселению населения с северных территорий в более южные приводит к миграции населения за пределы района и уменьшению его численности. В-четвертых, срок годности некоторых лекарственных препаратов очень ограничен. Снабжение больницы спиртом, сильнодействующими, наркотическими препаратами и экстремальными растворами производит, находящийся в Туруханске филиал ГПКК «Губернские аптеки» ЦРА №61.

Постоянной проблемой лекарственного обеспечения остается недостаток транспорта, что затрудняет оперативную доставку медикаментов в отдаленные территории.

3.6 Организация лекарственного обеспечения льготных категорий

населения Туруханского района

Система социальной поддержки льготников при амбулаторном лечении, регламентированная Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890 и Федеральным Законом №122-ФЗ от 22.08.04 в части дополнительного лекарственного обеспечения, является одним из решений проблемы доступности лекарственной помощи населению.

На 01.02.2006 г. на территории Туруханского района право на получение государственной помощи в части льготного лекарственного обеспечения имеют 780 человек федеральных и 801 человек региональных льготников. Право на выписку льготных рецептов на сегодняшний день, по приказу главного врача Туруханской МЦРБ, имеют 37 медицинских работников, из них 29 врачей и 8 фельдшеров ФАПов, расположенных в поселках района.

В 2006 г. 14% граждан - получателей государственной социальной помощи отказались от набора социальных услуг в пользу ежемесячной денежной выплаты в размере 450 руб. Это обусловлено как неудобствами, с которыми столкнулись льготники (в основном это жители отдаленных поселков, ФАПы которых не укомплектованы медицинским работниками или медработники не имеют права на выписку льготных рецептов), так и низким уровнем жизни этой части населения. Но по заявлению Минздравсоцразвития, во втором полугодии 2006 г все отказавшиеся от социального пакета льготники смогут, при желании, вернуть себе это право, не дожидаясь окончания года.

В системе ДЛО на территории района работают три аптеки и восемь ФАПов, с фельдшерами которых аптеками заключаются договоры на отпуск лекарственных средств. Две аптеки - филиал ГПКК «Губернские аптеки» ЦРА №61 и МУП Аптека «Здоровье», расположены в районном центре; филиал ГПКК «Губернские аптеки» аптека №179 расположена в п. Бор и осуществляет лекарственное обеспечение жителей южных поселков района.

В 2005 г. на получение необходимых лекарственных средств, согласно Федерального Закона №122-ФЗ от 28.08.2004, врачами и фельдшерами Туруханской МЦРБ было выписано 3985 рецептов, в I квартале 2006 г. их количество составило 1531 рецепт. Сведения о категориях граждан - федеральных льготопулучателей и количестве рецептов, выписанных врачами (фельдшерами) Туруханской МЦРБ в 2005 г. и в I квартале 2006 г. приведены в Таблице 4.

Таблица 4 Сведения о категориях граждан - федеральных льготопулучателей и количестве рецептов, выписанных врачами (фельдшерами) Туруханской МЦРБ в 2005 г. и в I квартале 2006 г.

Категория граждан	2005 г.	I квартал 2006 г.
	Численность лиц, получивших рецепт	Кол-во выписанных рецептов	Численность лиц, получивших рецепт	Кол-во выписанных рецептов
Всего, в том числе:	490	3985	354	1531
- инвалиды войны	0	0	6	22
- ветераны ВОВ	10	52	1	3
- лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»	1	8	0	0
- члены семей погибших (умерших) инвалидов войн, участников ВОВ и ветеранов боевых действий	35	319	15	96
- ветераны боевых действий	3	7	1	2
- инвалиды	419	3532	217	1370
- дети-инвалиды	22	61	14	30
- лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС	2	9	2	8

В 2005 г. сумма по счетам, оплаченным аптекам согласно реестра отпущенных рецептов региональным льготополучателям составила 545 199 руб.

Рис. 5. Структура численности получателей региональных льгот на 01.01.2006 г.

В структуре численности граждан, воспользовавшихся правом на льготы при амбулаторном лечении, наибольшая доля принадлежит пациентам с определенными видами заболеваний или социальным статусом: сахарный диабет - 10%; бронхиальная астма - 5,5%; шизофрения и эпилепсия - 1,5%; онкологические заболевания - 13%; дети первых 3-х лет жизни - 34%; малочисленные народы Севера - 30%; жертвы политических репрессий - 8,5%; труженики тыла - 7,5%; Структура численности региональных льготополучателей представлена на Рисунке 5.

Несмотря на то, что программа ДЛО в районе работает уже больше года, проблемы все же остаются. Прежде всего, они связаны с недостаточно хорошо отлаженным информационным обменом между больницей и медицинскими страховыми организациями, между больницами и аптеками, между аптеками и ТФОМС.

Вторая проблема - большой процент дефектуры лекарственных средств, что вызвано большой удаленностью от краевого центра и проблемами с транспортными перевозками.

Третья проблема заключается в том, что некоторые отдаленные поселки района, где отсутствуют ФАПы и аптечные учреждения, так и остаются без лекарственного обеспечения. Все это, как подтверждают результаты проведенного анкетирования (см. ниже), приводит к невысокому проценту удовлетворенности населения района лекарственным обеспечением.

3.7 Анализ социологического опроса населения о качестве

лекарственного обеспечения

В целях изучения мнения населения Туруханского района о качестве лекарственного обеспечения в рамках настоящей работы было проведено социологическое исследование.

Для исследования использовалась специально разработанная анкета, состоящая из 16 открытых и закрытых вопросов (Приложение №1). Количество опрошенных составило 100 человек. Опрошенные являлись представителями взрослого населения Туруханского района.

Распределение опрошенных по возрасту выглядит следующим образом: младше 20 лет - 15%; 20-30 лет - 22%; 31-40 лет - 34%; 41-50 лет - 24%; старше 50 лет - 5%.

Большая часть опрошенных (44%) отметили, что им приходится обращаться за медицинской помощью 2-3 раза в год. 32% опрошенных подчеркнули, медицинская помощь им необходима чаще чем 2-3 раза в год; 8% опрошенных отметили, что получают лечение постоянно, 16% - что обращаются за мед. помощью не чаще, чем раз в год.

55% из числа опрошенных отметили, что редко сталкиваются с трудностями в приобретении (получении) лекарств; 24% подчеркнули, что это происходит часто; 3% - что регулярно и 18% - что никогда. Данное распределение представлено на Рисунке 6.

Рис. 6. Частота возникновения трудностей с получением (приобретением) лекарств среди жителей Туруханского района по данным опроса

При этом 73% опрошенных отметили, что им иногда не хватает лекарств, необходимых для более эффективного лечения, а 6% - что часто не хватает даже самых необходимых лекарств. Среди групп препаратов, с получением (приобретением) которых чаще всего встречаются трудности, опрошенные называют сахароснижающие препараты, хондропротекторы, современные антибиотики. Анализируя причины возникновения этих трудностей, большинство опрошенных называют такие факторы, как отсутствие необходимых лекарств в аптеках, трудности с поставками лекарств, отдаленность района.

44% опрошенных отметили, что трудности с получением (приобретением) лекарств возникают чаще зимой, по мнению 42% опрошенных, они не зависят от времени года, 7% считают, что эти трудности чаще возникают весной и столько же - что в осеннее время. 28% опрошенных считают, что при оказании им медицинской помощи они получают далеко не все необходимые им препараты, 16% соглашается с тем, что получает основную часть лекарств; 14% - что получает все, что необходимо. При этом 34% опрошенных полагают, что более адекватное лекарственное обеспечение могло бы в некоторой степени улучшить их здоровье, 8% полагают, что это улучшение могло бы быть существенным.

13% опрошенных подчеркнули, что имеют льготы, дающие им право на бесплатное получение лекарств и большинство из них (72%) отметили, что получают положенные им бесплатные лекарства всегда.

Большинство (59%) опрошенных согласилось с тем, что цены на лекарства в аптеках региона выше, чем в других регионах края, 9% посчитали цены такими же, 1 человек (1%) счел, что они ниже, а остальные затруднились при ответе на этот вопрос.

Следует отметить, что 75% опрошенных полагают, что за последние 2-3 года ситуация с получением (приобретением) лекарств в регионе улучшилась и лишь 4% - что она ухудшилась.

Степень своей удовлетворенности лекарственным обеспечением 78% оценили как среднюю, 19% как низкую и только 3% как высокую.

При этом наибольшую неудовлетворенность у опрошенных вызывает высокая стоимость лекарств (63%), частое отсутствие необходимых лекарств (33%) и другие моменты (4%). Следует отметить, что в целом по результатам опроса, люди более пожилого возраста, чаще обращающиеся за медицинской помощью, были склонны давать более негативные оценки лекарственному обеспечению региона.

Анализ полученных данных позволяет утверждать, что население Туруханского района продолжает испытывать определенные трудности с лекарственным обеспечением (чаще в зимний период), которые связаны с отдаленным положением территорий и сложностью поставок лекарств. Однако, по мнению опрошенных, ситуация с лекарственным обеспечением региона за последние годы имеет тенденцию к улучшению, а общий уровень удовлетворенности населения лекарственным обеспечением остается средним.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что организация адекватного лекарственного обеспечения населения является актуальной проблемой здравоохранения, как на уровне Российской Федерации, так и на уровне субъектов федерации и муниципальных образований. Одной из важных проблем отрасли остается лекарственное обеспечение районов Крайнего Севера и приравненных к ним территорий с ограниченными сроками навигации. На примере лекарственного обеспечения населения Туруханской района Красноярского края нами была изучена организация лекарственного обеспечения населения северных территорий.

Анализ организации лекарственного обеспечения населения России показывает, что в настоящее время оно переживает нелегкий период и нуждается в реформировании, среди приоритетных направлений которого можно выделить следующие:

пересмотр на федеральном уровне категорий граждан, которым лекарственные средства отпускаются на бесплатной и льготной основе;

утверждение на федеральном уровне единого порядка ценообразования на лекарственные средства и изделия медицинского назначения;

принятие и реализация федеральных программ по обеспечению населения отдельными фармакологическими группами жизненно важных лекарственных средств;

совершенствование механизмов конкурсных закупок на региональном уровне;

совершенствование подготовки практических врачей по вопросам клинической фармакологии.

Стратегической целью государственной промышленной политики в области производства лекарственных средств должно быть создание конкурентно способного высокотехнологического промышленного комплекса, соответствующего мировым стандартам и обеспечивающего экономическую независимость и национальную безопасность страны.

В целях улучшения льготного лекарственного обеспечения на разных уровнях может быть предпринято следующее:

1. Органам государственного управления в условиях недостатка финансовых средств целесообразно: минимизировать декларирование прав граждан на получение лекарственных средств бесплатно при амбулаторном лечении; предусмотреть личную долю граждан в оплате лекарств, отпускаемых по льготным рецептам; по федеральным программам осуществлять централизованные закупки лекарственных средств, исходя из потребности, что существенно снизит стоимость лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой и др.; рассмотреть возможность использования механизмов более эффективного льготного лекарственного обеспечения амбулаторных больных.

2. Органам управления фармацевтической отраслью добиваться создания системы государственного регулирования цен на лекарственные средства путем предоставления льготных налоговых режимов для тех субъектов фармацевтического рынка, которые выполняют социальные функции по лекарственному обеспечению.

3. Органам управления здравоохранением на уровне субъектов Российской Федерации закупку лекарственных средств, подлежащих отпуску по бесплатным и льготным рецептам, осуществлять на тендерной основе при условии, что деньги из бюджета будут выделяться поставщику-победителю конкурса в кратчайшие сроки после тендера. Уже в этом случае расходы можно уменьшить на 10-15%, а при закупке больших партий экономия может составить до 20-25%.

4. Районным Администрациям (муниципалитетам) осуществлять постоянный контроль за: рациональным расходованием средств, выделяемых на оплату бесплатных и льготных рецептов из бюджетов различных уровней и фондов обязательного медицинского страхования; льготным отпуском лекарств и состоянием его учета в аптечных и лечебно-профилактических учреждениях.

5. Органам здравоохранения и фондам обязательного медицинского страхования осуществлять действенный контроль (ведомственный и вневедомственный) за обоснованностью назначения и целесообразностью использования лекарственных средств, отпускаемых по льготным и бесплатным рецептам.

6. Муниципальным социальным аптекам: планировать расходы на создание резерва по сомнительным долгам, в пределах которых осуществлять льготный отпуск лекарств по рецептам врачей в случае непроплаты отпущенных ранее лекарственных средств в сроки, обусловленные договором с Администрацией; с целью повышения доходной части фармацевтической деятельности, чтобы иметь возможность создавать резервы по сомнительным долгам, использовать современные технологии управления ассортиментом, товарными запасами, финансами с учетом маркетингового потенциала товаров аптечного ассортимента.

С целью повышения качества медицинской и лекарственной помощи назрела также настоятельная потребность в воссоздании в России единой государственной системы информации о ЛС на качественно новом уровне.

ВЫВОДЫ:

1. В Красноярском крае 540 тыс. человек (18% населения) имеют право на льготное лекарственное обеспечение организация которого, в целом, отражает схему лекарственного обеспечения других регионов России, хотя имеет при этом и ряд особенностей: суровые климатические условия, большая территория, низкая плотность населения. Учет особенностей края и потребностей населения в ДЛО способствовал тому, что от социального пакета в крае отказалось только 29% льготников (по России этот показатель превышает 45%).

2. Состояние здоровья населения Туруханского района характеризуется ростом показателей общей и первичной заболеваемости превышающими аналогичные показатели по краю. В структуре заболеваний среди детей и подростков на первом месте стоят болезни органов дыхания, что объясняется суровыми климатическими условиями Севера. Среди взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения. Показатели заболеваемости социально значимыми заболеваниями ниже краевых.

3. На организацию лекарственного обеспечения Туруханского района влияют:

длительная сезонная изоляция, в связи с чем большая часть закупаемых медикаментов (90%) завозится во время навигационного сезона и лишь 10% медикаментов доставляются в другое время года авиатранспортом;

недостаточно отлаженный информационный обмен между участниками ДЛО (МЦРБ, аптечные учреждения, медицинские страховые организации), что приводит к сложностям в организации лекарственного обеспечения льготных категорий граждан;

большой процент дефектуры лекарственных средств в аптечных учреждениях;

отсутствие в ряде отдаленных поселков медицинских работников и аптечных учреждений, в результате чего население практически остается без лекарственного обеспечения.

В ходе исследования были разработаны предложения, направленные на оптимизацию лекарственного обеспечения населения района.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ТУРУХАНСКОЙ ЦРБ

1. Изменить систему закупок медикаментов для нужд больницы.

Расчет потребности в лекарственных средствах производить с учетом показателей заболеваемости населения и существующих медико-экономических стандартов на лечение пациентов. Включать во врачебные выездные бригады представителей аптек для решения вопросов лекарственного обеспечения населения района, в т.ч. лекарственного обеспечения льготных категорий граждан. В целях оптимизации взаимодействия между участниками системы ДЛО целесообразно введение в штатное расписание МЦРБ должность менеджера по ДЛО.

Список использованной литературы

1. Антипенко Т. Кому платить за льготы. // Фармацевтический вестник - 2002. - №8. - с. 8.

2. Бальжиров Б.Г., Солонинина А.В., Николаева М.Э., Цирендоржиева Т.В. Обеспечение государственных гарантий определенным группам населения Республики Бурятия. // Новая аптека. - 2001. - №2. - с. 17-23.

3. Бат Н.М., Гацан В.В., Кабакова Т.П. Лекарственное обеспечение населения Республики Адыгея в условиях рыночных отношений. // Фармация. - 1997.- №1. - с. 33-35.

4. Быков А.В., Белоусов Ю.Б., Ольбинская Л.И. Клинические и экономические аспекты рационального использования лекарственных средств. // Фармация. - 1997. - №1. - с. 7-10.

5. В сельскую аптеку приходят не только за лекарствами. Тема номера: Лекарственное обеспечение сельского населения. // Фармацевтический вестник. - 2005. - №24. - с. 12-13.

6. Ванюшина С. Казенный рубль счет любит. // Фармацевтический вестник - 2001. - №40. - с. 2.

7. Галкин Ю.В. Бесплатное и льготное лекарственное обеспечение. // Экономика здравоохранения. - 1997. - №1. - с. 35-37.

8. Гацан В.В. Менеджмент фармацевтического предприятия: Учебное пособие. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2002. - 351 с.

9. Гризодуб А.И., Георгиевский В.П. К проблемам создания Национальной системы стандартизации лекарственных средств. // Фармаком. - 1995. - №7. - с. 5-8.

10. Зайцева В. Льготники препаратами обеспечены. Опыт организации лекарственного обеспечения в Находке. // Фармацевтический вестник. - 2001. - №15. - с. 2.

11. Зверева Е.С. Лекарственное обеспечение ЛПУ и населения. // Новая аптека. - 2001. - №6 - с. 29-30.

12. Ильина О. Современная аптека «прописалась» в Кузбассе. // Фармацевтический вестник. - 2006. - №8. - с. 38.

13. Кичнев М. Льготников не так много, как кажется. // Фармацевтический вестник. - 2002. - №22. - с. 3.

14. Крикун А.Н. Опыт работы ООО «Биотэк» по организации лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в Российской Федерации. // Материалы Всероссийского совещания по вопросам регулирования в сфере обращения ЛС и ИМН. - М., 2004. - с. 69-70.

15. Кузина О. Трудности временные, перспективы обнадеживающие. // Фармацевтический вестник - 2002. - №13. - с. 3.

16. Куян М. Фармация гарантирует. // Фармацевтический вестник. - 2001. - №25. - с. 5.

17. Лебедев Г.С., Цындымеев А.Г. Информационная модель льготного лекарственного обеспечения. // Врач и информационные технологии. - 2005. - №3. - с.53-54.

18. Левина А. Осмысление и опыт. Как сохранить льготы и не потерять аптеки? // Фармацевтический вестник. - 2002. - №10 - с. 5.

19. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: Гэотар-Мед, 2002. - 520 с.

20. Лозовая Г.Ф., Дмитрюк Т.М., Габбасова. Система гарантированного бесплатного лекарственного обеспечения республики Башкортостан. // Новая аптека. - 2001. - №10 - с. 11-16.

21. Лоскутова Е.Е., Савельева З.А., Зайцева З.И. Финансово-экономический анализ деятельности аптечного предприятия. - М.: МЦФ ЭР, 1999. - 176 с.

22. Лошаков Л.А. и др. Организация лекарственного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования: Учебно-методическое пособие. - М.: ФОМС и СПХФА, 2000. - 176 с.

23. Медик В.А. Пути совершенствования лекарственного обеспечения населения. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - №1. - с.45-47.

24. Медик В.А., Дмитриева А.Т., Егорова С.В. и др. Организация лекарственного обеспечения в Новгородской области: Сборник нормативных актов и документов. - Великий Новгород: ООО «Радуга», 1999. - 244 с.

25. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. - в 3-х ч. - М.: Медицина, 2003. - ч. II: Организация медицинской помощи. - 456 с.

26. Музыра Ю.А., Клокова М.В. Реалии и иллюзии: Проблемы реализации учетной политики фармацевтических предприятий в свете проекта Налогового кодекса Российской Федерации. // Фармацевтический мир. - 1997. - №2. - с. 5-8.

27. Муромцев Н. Льготный отпуск лекарственных средств. // Новая аптека - 2001. - №2 - с. 19-20.

28. Пархоменко Д.В. Добровольное медицинское страхование как механизм повышения доступности лекарственной помощи. // Ремедиум. - 2004, ноябрь. - с.24-27.

29. Постановление Правительства РФ от 07.03.2000 №198 «О концепции государственной поддержки экономического и социального развития районов Севера».

30. Прокопишин В.И. Учебное пособие по организации снабжения аптечных учреждений. - М.: Медицина, 1977. - 272 с.

31. Решение Коллегии МЗ РФ от 28.09.1999 №17 «О концепции Программы развития системы лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Российской Федерации».

32. Родина М.С. и др. Организация лекарственной помощи городскому населению: Опыт работы аптечного управления Киевского горисполкома. - Киев: Здоров'я, 1987. - 78 с.

33. Рудакова А.В. Фармакоэкономический анализ в организации централизованного лекарственного обеспечения. // Фарминдекс: Практик: Сборник для практикующих врачей. - 2005. - Вып. 6. - с. 47-52.

34. Саповский М.М. Организационные аспекты рационального использования лекарственных средств на основе территориального формуляра. // Фармация. - 1997. - №2. - с. 22-24.

35. Синявский В.М., Журавлев В.А. Об опыте организации работы по дополнительному лекарственному обеспечению отельных категорий граждан. // Врач и информационные технологии. - 2005. - №4. - с. 12-16.

36. Скулкова Р.С. Основные направления повышения качество лекарственной помощи (по материалам тезисов докладов IV Российского национального конгресса «человек и лекарство»). // Фармация. - 1997. - №2. - с. 7-17.

37. Стародубов В.И. О мерах по государственному регулированию лекарственного обеспечения населения Российской Федерации. // Здравоохранение РФ. - 1999. - №3. - с. 3-9.

38. Столбов А.П. Информационный обмен в системе обеспечения лекарствами граждан Российской Федерации. // Врач и информационные технологии. - 2005. - №5. - с. 44-50.

39. Тельнова Е.А. Реализация механизма дополнительного лекарственного обеспечения льготных категорий населения Российской Федерации. // Фармация. - 2006. - №1. - с. 7-15.

40. Федеральный Закон от 19.06.1996 №78-ФЗ «Об основах государственного регулирования социально-экономического развития Севера Российской Федерации».

41. Федеральный Закон от 22.06.1998 №86-ФЗ «О лекарственных средствах» (в ред. Федеральных законов от 02.01.2000 №5-ФЗ, от 30.12.2001 №196-ФЗ, от 10.01.2003 №15-ФЗ, от 30.06.2003 №86-ФЗ, от 22.08.2004 №122-ФЗ (ред. от 29.12.2004)).

42. Шашкова Г.В. Создание государственной системы информации о лекарственных средствах. // Фармация. - 1997. - №2. - с. 18-22.

43. Чернявский С.В. О тенденции потребления медикаментов сельским населением. // Здравоохранение РФ. - 1985. - №1. - с. 31-33.

44. Юргель Н.В. Организация лекарственного обеспечения сельского населения. // Фармацевтический вестник. - 2006. - №10. - с. 8.

45. Юргель Н.В. Основные принципы организации системы лекарственного обеспечения отдельных категорий населения. // Материалы Всероссийского совещания по вопросам регулирования в сфере обращения ЛС и ИМН. - М., 2004. - с. 156-165.

ПРИЛОЖЕНИЕ

АНКЕТА

Пожалуйста, ответьте на приведенные ниже вопросы. В каждом вопросе выберете только один правильный вариант ответа, подчеркните его. Там где оставлены строки, впишите собственное мнение или свой вариант ответа; если Вы не имеете собственного мнения или затрудняетесь с ответом, пометьте это. Пожалуйста, не пропускайте вопросы. Заранее спасибо.

1. Ваш возраст?

младше 20 лет

20-30 лет

31-40 лет

41-50 лет

старше 50 лет

2. Как часто Вам приходится обращаться за медицинской помощью?

не чаще, чем раз в год

2-3 раза в год

чаще, чем 2-3 раза в год

постоянно получаю лечение

3. Во время Вашего лечения сталкиваетесь ли Вы с трудностями в приобретении / получении лекарственных средств?

регулярно

часто

редко

никогда

4. В какой степени Вам приходится сталкиваться с трудностями в приобретении / получении лекарств?

часто не хватает даже самых необходимых лекарств

иногда не хватает лекарств, необходимых для более эффективного лечения

нет проблем с лекарствами

5. Если у Вас возникают трудности с получением / приобретением лекарств, то с какими именно лекарствами они чаще всего связаны?

_____________________________________________________________

6. Если у Вас возникают трудности с получением / приобретением лекарств, то как Вы считаете, с чем это связано?

_______________________________________________________________________________________________________________________________

7. В какое время года Вам чаще всего приходится испытывать трудности с получением / приобретением лекарств?

зима

весна

лето

осень

одинаково

8. Как Вы оцениваете, ситуацию с получением / приобретением лекарств в нашем районе за последний (2005) год:

улучшилась

ухудшилась

осталась без изменений

9. Как Вы считаете, при оказании Вам медицинской помощи, получаете ли Вы все необходимые Вам лекарства?

получаю полностью

получаю частично

не получаю

затрудняюсь сказать

10. Считаете ли Вы, что Ваше здоровье могло бы улучшиться, если бы Вы были обеспечены всеми необходимыми для Вашего лечения лекарствами?

да, могло бы существенно улучшиться

да, вероятно незначительно улучшилось бы

нет, не считаю, что это имеет принципиальное значение

нет, я и так получаю все что нужно

трудно сказать

11. Имеете ли Вы льготы, дающие право на бесплатное получение лекарств в аптеке?

да

нет

12. Если да, то всегда ли Вы получаете лекарства бесплатно?

всегда

большую часть времени

редко

13. Как Вы считаете, цены на лекарства в аптеках нашего района?

выше, чем в других районах края

ниже, чем в других районах

такие же, как в других районах

затрудняюсь сказать

14. Как Вы считаете, лекарственное обеспечение нашего района?

лучше, чем других районов края

хуже, чем других районов

такое же, как в других районах

затрудняюсь сказать

15. Какова степень Вашей удовлетворенности лекарственным обеспечением?

высокая

средняя

низкая

16. Что в лекарственном обеспечении вызывает у Вас наибольшую неудовлетворенность?

высокая стоимость лекарств

частое отсутствие необходимых лекарств

другое

Размещено на Allbest.ru