Особенности организации лекарственного обеспечения отдаленных северных территорий на примере Туруханской МЦРБ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дипломная работа

Особенности организации лекарственного обеспечения отдаленных северных территорий на примере Туруханской МЦРБ

ВВЕДЕНИЕ

Сфера производства и обращения лекарственных средств может рассматриваться как один из элементов, обеспечивающих национальную безопасность России. Качество лечебно-профилактической помощи населению во многом определяется состоянием обеспеченности лекарственными средствами. В то же время лекарственное обеспечение является одной из самых сложных и трудно решаемых проблем в выполнении государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению.

Действующая в России система лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения сформировалась в 30-е годы и до настоящего времени не претерпела принципиальных изменений. До середины 80-х годов снабжение ЛПУ лекарственными средствами осуществлялось через больничные бюджетные производственные аптеки или через прикрепленные хозрасчетные аптеки. В 80-х годах больничные бюджетные аптеки были за крыты и вместо них созданы межбольничные и больничные хозрасчетные аптеки. Начавшийся в 90-х годах переход к рыночной экономике показал ошибочность проведенной реорганизации, так как лекарственное обеспечение стационара из аптеки, являющейся самостоятельным юридическим лицом, резко увеличивает затраты учреждения здравоохранения за счет высоких торговых наценок на готовые лекарственные средства и тарифов на лекарства аптечного приготовления. Это заставило главных врачей вновь открыть в больницах аптеки на правах отделений стационара и передать работу по снабжению ЛПУ медикаментами специалистам-провизорам. В настоящее врем в учреждениях здравоохранения наиболее распространено сочетание поставок лекарственных средств через вновь созданную лицензированную больничную аптеку, являющуюся структурным подразделением ЛПУ, с получением лекарств аптечного приготовления из прикрепленной аптеки.

На сегодняшний день состояние лекарственного обеспечения в Российской Федерации отражает проблемы, стоящие перед экономикой страны, ее социальной сферой в период формирования рыночных отношений. Это связано с рядом причин: разрушением системы управления сетью фармацевтической службы страны; отсутствием координации со стороны государства работы фармацевтических производств; непродуманными решениям при либерализации цен и ценообразовании на лекарства, крайне низким уровнем финансирования всей системы здравоохранения и лекарственного обеспечения в частности (Медик В.А., Дмитриева А.Т., Егорова С.В. и др., 1999; Лисицын Ю.П., 2002; Медик В.А., Юрьев В.К., 2003 и т.д.).

Что касается отдаленных северных территория нашей страны, то все перечисленные проблемы актуальны для них в полной мере, кроме того, кризисное положение с лекарственным обеспечением в них усугубляется в связи с их удаленностью от Центра и длительной сезонной изоляцией.

Цель исследования: Изучение организации лекарственного обеспечения населения на примере лекарственного обеспечения Туруханской МЦРБ.

Задачи исследования:

Изучить систему организации лекарственного обеспечения населения Красноярского края.

Проанализировать состояние здоровья населения Туруханского района.

Изучить существующую организацию лекарственного обеспечения Туруханской МЦРБ.

Разработать предложения по улучшению лекарственного обеспечения населения Туруханского района.

Гипотеза исследования:

Лекарственное обеспечение населения России, будучи важным элементом системы здравоохранения, испытывает на сегодняшний день ряд трудностей, которые особенно остро ощущаются при организации лекарственного обеспечения отдаленных северных территорий. Лекарственное обеспечение центральной районной больницы в условиях Севера может быть оптимизировано путем принятия руководством учреждения ряда организационных мер.

Настоящее исследование было проведено в первой половине 2006 г. на базе МЦРБ Туруханского района Красноярского края. Основным методами исследования явились анализ учетно-отчетной документации учреждения, а также анкетирование жителей района с целью выявления их мнения о различных аспектах лекарственного обеспечения региона.

1. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1.1 Лекарственное обеспечение: основные принципы и понятия

Как уже было отмечено, демонополизация экономики, децентрализация снабжения медицинской продукцией, либерализация цен, постоянное уменьшение государственного финансирования здравоохранения, активный выход на рынок лекарств новых коммерческих структур, имеющих зачастую, недостаточный профессиональный уровень составляют неполный перечень причин, характеризующих сегодняшнее нестабильное положение с лекарственным обеспечением в Российской Федерации и ее регионах.

Сфера обращения лекарственных средств включает многочисленные этапы их продвижения -- от разработчиков до потребителей. С целью создания правовой основы деятельности субъектов обращения лекарственных средств, распределения их полномочий в 1998 г. был принят Федеральный закон "О лекарственных средствах". Помимо этого закона лекарственное обеспечение населения регулируется "Основами законодательства об охране здоровья граждан", Федеральными законами "О наркотических средствах и психотропных веществах", "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства РФ "Об утверждении положения о лицензировании фармацевтической деятельности" и многими другими нормативными актами, как федерального, так и местного уровня.

Прежде чем рассматривать всю систему обеспечения населения лекарственными средствами, следует остановиться на некоторых понятиях и терминах. В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано и разрешено к медицинскому применению 10 524 лекарственных средства. Под лекарственными средствами (ЛС) понимают вещества, применяемые для профилактики, диагностики, лечения болезни, предотвращения беременности, полученные из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животного, растений, минералов, методами синтеза или с применением биологических технологий. Кроме того, к лекарственным средствам относятся вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью и предназначенные для производства и изготовления лекарственных средств. От понятия "лекарственные средства" следует отличать понятие "лекарственные препараты". Лекарственные препараты -- это дозированные лекарственные средства, готовые к применению.

Деятельность, включающая разработку, исследование, производство, изготовление, хранение, упаковку, перевозку, государственную регистрацию, стандартизацию и контроль качества, продажу, маркировку, рекламу, применение лекарственных средств, называется обращением лекарственных средств. Кроме того, к обращению относится уничтожение пришедших в негодность лекарственных средств и средств с истекшим сроком годности.

Существует целая система контроля качества, эффективности и безопасности лекарственных средств, который осуществляется как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов РФ органами исполнительной власти. На федеральном уровне проблемами оборота лекарственных средств, кроме Департамента государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств и медицинской техники МЗиСР РФ, занимаются Управление организации фармацевтической деятельности, обеспечения лекарствами и медицинскими изделиями МЗиСР РФ, Научный центр экспертизы и государственного контроля лекарственных средств, а также общественный экспертный орган МЗ РФ -- Формулярный комитет. На региональном уровне -- Центры сертификации и контроля качества лекарственных средств. Кроме того, в этой деятельности участвуют различные научно-исследовательские учреждения (институты, лаборатории и т. д.), экспертные советы по обращению лекарственных средств при Правительстве РФ, этические советы при учреждениях здравоохранения, подразделения информационного обеспечения.

Эти государственные организации и федеральные органы управления осуществляют экспертизу качества, эффективности и безопасности лекарственных средств и их государственную регистрацию, надзор за фармацевтической деятельностью, составляют государственный реестр лекарственных средств, перечень лекарств, отпускаемых без рецепта врача, разрабатывают и утверждают государственные стандарты качества лекарственных средств, правила организации их производства, изготовления и контроля качества, оптовой торговли, правила лабораторной практики и выполняют ряд других функций. Ряд своих полномочий они могут делегировать государственным организациям и органам управления субъектов РФ.

Реализация лекарственных средств на фармацевтическом рынке осуществляется путем оптовой и розничной торговли. В настоящее время в стране действует около 7 тыс. предприятий оптовой и 66 тыс. розничной торговли. Предприятия-изготовители сами могут продавать свою продукцию, но фактически почти 90% всего объема реализации лекарственны) средств приходится на оптовые организации негосударственной формы собственности. Число оптовых поставщиков по регионам России значительно разнится. Есть регионы, где их всего 10-15, в то время как в других регионах их в десятки раз больше (в Москве - 563). Особенностью российского оптового звена является преобладание (90-95%) в его структуре небольших фирм, которые обычно работают с небольшим числом наиболее "ходовых" медикаментов. Оптовая торговля лекарственными средствами может осуществляться только при наличии соответствующей лицензии. На федеральном уровне разработан и утвержден Отраслевой стандарт "Правила оптовой торговли лекарственными средствами. Основные положения". Контролирующими органами постоянно проверяется соблюдение этих правил, и в случае их нарушения может быть аннулирована или приостановлена деятельность лицензии. Чаще всего оптовые поставщики лекарственных средств передают их для реализации в розничную торговлю. Розничная торговля лекарственными средствами осуществляется аптечными учреждениями (АУ), которые вправе торговать только зарегистрированными в РФ лекарственными средствами и при наличии соответствующей лицензии. Лекарственные средства, отпускаемые по рецепту врача, подлежат продаже только через аптеки и аптечные пункты, а отпускаемые без рецепта могут продаваться в аптечных магазинах и аптечных киосках. Перечень средств, отпускаемых без рецепта, утверждается один раз в пять лет Министерством здравоохранения РФ. Аптечные учреждения обязаны продавать лекарственные средства только в готовом для употребления виде, в количествах, необходимых для выполнения врачебных назначений, обеспечивать минимальный ассортимент лекарственных средств, требующихся для оказания медицинской помощи.

1.2 Состояние лекарственного обеспечения населения Российской

Федерации

Лекарственное обеспечение является одной из важнейших составляющих оказания медицинской помощи населению и включает в себя, как уже было сказано, систему управления фармацевтической деятельностью, производство, контроль качества, оптовую и розничную реализацию и использование лекарственных средств (Стародубов В.И., 1999).

Регулирующими этот сектор здравоохранения документами являются Конституция Российской Федерации, "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", закон "О медицинском страховании граждан Российской Федерации", а также другие законодательные и нормативно-правовые акты.

Государственная политика обеспечения населения лекарственными средствами направлена на предоставление их потребителям в достаточном ассортименте и объемах по доступным ценам и осуществляется путем развития рынка фармацевтических услуг (Стародубов В.И., 1999).

Основными путями государственного регулирования в сфере лекарственного обеспечения являются (Медик В.А., Юрьев В.К., 2003):

государственная регистрация лекарственных средств;

лицензирование деятельности в сфере обращения лекарственных средств;

аттестация и сертификация специалистов, занятых в сфере обращения лекарственных средств;

государственный контроль производства, изготовления, качества, эффективности, безопасности лекарственных средств;

государственное регулирование цен на лекарственные средства.

Сложившийся в настоящее время на основе действующей законодательной и нормативно-правовой базы хозяйственный механизм лекарственного обеспечения характеризуется сочетанием рыночных принципов функционирования фармацевтических организаций с мерами государственного регулирования, направленными на осуществление социальной защиты населения.

Минздравсоцразвития Российской Федерации как федеральный орган исполнительной власти в области охраны здоровья осуществляет лекарственное обеспечение федеральных учреждений здравоохранения и в рамках целевых федеральных программ по социально значимым заболеваниям -- учреждений здравоохранения регионального уровня.

В субъектах Российской Федерации лекарственное обеспечение осуществляется за счет средств местных бюджетов, территориальных фондов обязательного медицинского страхования и населения. Обеспечение доступности и адекватности лекарственной помощи населению при постоянном увеличении доли расходов на медикаменты в бюджетах здравоохранения и снижении платежеспособности населения требует принятия дополнительных мер, направленных на совершенствование механизмов государственного регулирования лекарственного обеспечения; обеспечение государственной поддержки отечественных производителей лекарственных средств; совершенствование организации обеспечения лекарственными средствами и управления фармацевтической деятельностью.

Фармацевтический рынок Российской федерации имеет ряд особенностей, которыми он отличается от рынков других товаров. К этим особенностям можно отнести широкий ассортимент лекарственных средств, длительный цикл их разработки, высокую наукоемкость, зависимость потребности в препаратах от эпидемий, стихийных бедствий, других экстремальных ситуаций.

Внедрение рыночных механизмов в фармацевтическую деятельность способствовало насыщению российского рынка широким ассортиментом лекарственных средств; В настоящее время зарегистрировано и разрешено к медицинскому применению 13,5 тыс. препаратов, что в 2,4 раза превышает уровень 1992 г. Ассортимент лекарственных средств представлен 98 фармакотерапевтическими группами, 70% объемов потребления которых приходится на 4 группы: анальгезируюшие, жаропонижающие и противовоспалительные средства (28%), витамины (18%), сердечно-сосудистые препараты (13%) и антибактериальные средства, включая антибиотики, сульфаниламидные и противотуберкулезные препараты (12%).

Отсутствие в достаточных объемах и номенклатуре лекарственных препаратов отечественного производства компенсируется продукцией, ввозимой из-за рубежа, в структуре которой преобладают расфасованные для розничной продажи лекарства (до 95%). Значительные объемы приходятся на импорт препаратов крови, рентгеноконтрастных веществ, инсулинов, иммунодепрессантов и онкологических препаратов.

Производством лекарственных средств в России занято около 450 предприятий, организаций и учреждений различных отраслей, представляющих производственный потенциал фармацевтической промышленности России. Из них 117 предприятий фармацевтической промышленности являются основными производителями и выпускают более 2500 наименований лекарственных препаратов.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.06.98 № 650 утверждена Федеральная целевая программа "Развитие медицинской промышленности на 1998-2000 годы и на период до 2005 года".

Основной целью программы является наращивание научно-технического и производственного потенциала медицинской промышленности, что позволит удовлетворить не менее, чем на 70%, потребности здравоохранения за счет отечественной продукции надлежащего качества.

За последние годы произошли значительные изменения в сфере обращения лекарственных средств и управления фармацевтической деятельностью.

В оптовой торговле лекарственными средствами преобладают организации негосударственных форм собственности. На территории России оптовую торговлю лекарствами осуществляют около 7000 структур, из которых 700 имеют федеральные лицензии и реализуют лекарственные средства на всей территории Российской Федерации. В рейтинге 25 крупнейших оптовиков России, контролирующих 45% рынка, имеется только 1 государственное предприятие.

Аптечная сеть представлена 16 тыс. аптек, среди которых преобладают государственная и муниципальная формы собственности (71,3%); 40 тыс. аптечных пунктов; 10 тыс. аптечных киосков; 1,15 тыс. аптечных магазинов и магазинов оптики. При этом отмечается тенденция к увеличению объема реализации лекарственных средств населению через мелкорозничную аптечную сеть (аптечные пункты, аптечные киоски, аптечные магазины), которая в основном приватизирована.

Система управления аптечной службой представлена тремя формами: структурное подразделение в составе органа управления здравоохранением (62%); самостоятельный орган управления при органах исполнительной власти субъектов Федерации (22%); негосударственная организация (ОАО, ООО и т. д.), на которую возложены отдельные функции государственного управления (16%).

Несмотря на широкий ассортимент лекарственных средств, представленных на фармацевтическом рынке, доступность лекарственных средств ограничена, что обусловлено высокими ценами на медикаменты, недостатком финансовых средств у государства и низкой платежеспособностью населения. Уровень цен в значительной степени зависит от удельного веса валютной составляющей как для импортируемых лекарственных средств, так и для отечественных препаратов».

Регулирование цен на лекарственные средства в соответствии с действующим законодательством осуществляется системой торговых надбавок, которые устанавливаются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Существующая система формирования цен на лекарственные средства позволяет участникам товаропроизводящей сети неоправданно завышать цены на медикаменты, что не способствует рациональному использованию бюджетных средств.

Особенно остро этот вопрос стоит в части номенклатуры жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, перечень которых утверждается в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.94 № 890. Указанный перечень, включающий 394 номенклатурные позиции, из которых 47% не производится в Российской Федерации, является основой для реализации Программы "Государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью".

В результате глубокого экономического кризиса 1998 года резко снизилась платежеспособность населения, что привело к уменьшению спроса на импортные медикаменты. Произошло сокращение импорта лекарственных средств и медицинских изделий. Это давало предприятиям отечественной промышленности возможность увеличить объем продаж медикаментов и отвоевать у зарубежных производителей значительную долю рынка.

Однако, этого не произошло. Анализ показывает, что доля в товарообороте медикаментов отечественного производства в 2000 году в денежном выражении составила порядка 45-46 %, а в последнее время в российском производстве она не превышает 40%. Для обеспечения национальной безопасности государства этот показатель должен составлять не менее 70%. Таким образом, ситуация 1998 года к изменению структуры рынка не привела. Зависимость России от импорта лекарственных средств неуклонно нарастает.

В первую очередь это объясняется постоянной нехваткой оборотных средств у отечественных производителей и, как следствие, невозможностью резкого увеличения как в количественном исчислении, так и перечня выпускаемой продукции. Но с другой стороны, это результат политики многих фармацевтических предприятий, направленной на получение максимальной прибыли при минимальном вложении средств в развитие производства и, как результат - выпуск устаревшей и неэффективной продукции.

Особого внимания требует организация лекарственной помощи населению, проживающему в сельской местности. В селах работают филиалы только государственных и муниципальных предприятий, частный сектор не развивается. В населенных пунктах, не имеющих аптек, лекарственная помощь осуществляется через фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы). С этой целью Минздравсоцразвития России рекомендует следующее: в целях улучшения доступности лекарственной помощи гражданам сельской местности целесообразно в ФАПах организовать аптечные пункты продажи населению ЛС, ИМН, а также отпуска необходимых лекарственных средств отдельным категориям граждан по рецептам врача (фельдшера), при наличии лицензии на осуществление фармдеятельности. При отсутствии экономической целесообразности или наличии причин, препятствующих организации аптечных учреждений, помощь в реализации лекарств населению может оказывать фельдшер ФАПа на основании договорных отношений с аптечной организацией.

1.3 Лекарственное обеспечение льготных категорий населения

Социальная защищенность населения всегда являлась одним из основных критериев оценки общественно-политического и экономического состояния общества. Понятно, что чем богаче страна, тем более развита и ее система институтов, гарантирующих и одновременно контролирующих предоставление гражданам социальных благ. Так же очевидно, что существует и некий "нижний", минимально возможный предел социального обеспечения, непредставление которого грозит возникновением напряжения в обществе и, как крайний вариант, - социальными потрясениями. В такой, если так можно выразиться, «минимально» необходимый "набор" социальных гарантии в первую очередь входит гарантия предоставления медицинской помощи, в том числе лекарственного обеспечения, образования, пенсионного обеспечения (Галкин Ю.В., 1997).

Изменения в политической ориентации развития России и связанная с этим перестройка экономических отношений привели к необходимости поиска, предложения и скорейшего внедрения новых технологий во всех сферах социально-экономической деятельности общества.

Действующая в отечественной медицине на протяжении десятилетий практика тотальной дотации медицинского обслуживания, когда для пациента стационарная помощь была полностью бесплатной, а при амбулаторном обслуживании стоимость медикаментов была чисто условной, совершенно не отражающей реальной стоимости лекарств, сегодня не срабатывает, так как делать это позволяла только существующая в то время экономическая система, которая могла аккумулировать значительные средства за счет минимизации реальной зарплаты населения.

Переход к рыночной экономике существенно сократил возможности государственного дотирования. Несмотря на это, медицинская помощь в лечебных учреждениях и стационарах осталась для пациентов бесплатной, хотя и значительно изменился механизм финансирования лечебно-профилактических учреждений. Введенная в практику во многих регионах России система обязательного медицинского страхования позволила уйти от остаточного принципа финансирования, появился независимый источник поступлений, целевое назначение которого - развитие и поддержание ЛПУ. Были созданы условия для стимулирования экономической заинтересованности медицинских учреждений в качественном обслуживании пациентов.

Иная ситуация сложилась на рынке лекарственного обеспечения. Рост цен на лекарственные препараты сделал их по существу недоступными малообеспеченному большинству населения. Естественно, что в этих условиях увеличилась доля декретированной части населения (т.е. имеющего право на бесплатное и льготное получение лекарств по ряду заболеваний).

Действующими в настоящее время законодательными и нормативными актами определено право льготных категорий населения на приобретение всех лекарственных средств бесплатно или с 50% скидкой.

С 01.01.2005 г. в нашей стране началась реализация системы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). В этот день вступил в силу Федеральный закон от 22.08.2004 №122-ФЗ о замене льгот денежными компенсациями.

Основным принципом системы ДЛО является персонификация учета лекарственной помощи, оказываемой в рамках единого перечня лекарственных средств (ЛС) с единым уровнем цен, сформированного по международным непатентованным наименованиям (МНН) на условиях гарантированного обеспечения. Таким образом, основу ДЛО составляют:

адресная помощь конкретному пациенту, т.е. наличие больного в регистре персонифицированного учета;

выписка рецепта на ЛС из утвержденного перечня ЛС, разрешенных к отпуску отдельным категориям граждан;

наличие в аптеке лекарственного препарата из утвержденного перечня с зарегистрированной Росздравнадзором ценой.

Новая система имеет единый стержень, интегрированный во все субъекты Российской Федерации. При этом в каждом субъекте Российской Федерации в дополнение к федеральной программе могут реализовываться собственные программы, расширяющие льготный контингент лиц или перечень ЛС, разрешенных к отпуску за счет регионального бюджета.

Следует подчеркнуть, что в формировании модели ДЛО использованы передовые управленческие технологии, базирующиеся на системе постоянного мониторинга ситуации, а также централизованного менеджмента ресурсов и активном привлечении участников современного фармацевтического бизнеса (производителей ЛС, дистрибьюторов, предприятий аптечных сетей и т.п.).

В модели ДЛО конкретизированы следующие функции (Тельнова Е.А., 2006 и т.д.):

развитие системы адресной социальной поддержки населения;

осуществление перехода на новый порядок финансирования мер по социальной поддержке льготных категорий населения;

реализация мер по повышению доступности и качества медицинской и лекарственной помощи.

Система ДЛО состоит из нескольких направлений и сегментов; при ее реализации необходимо соблюдение следующей последовательности:

организация персонифицированного учета субъекта ДЛО;

формирование нового перечня ЛС сначала по МНН, на основе стандартов лечения, с последующей регистрацией торговых наименований и референтных цен;

формирование справочных баз данных: лечебно - профилактических учреждений (ЛПУ); врачей, имеющих право на выписку льготных рецептов; аптечных предприятий, имеющих право отпуска ЛС;

выбор уполномоченной фармацевтической организации (УФО): квалификационный отбор; конкурсный отбор;

формирование договорных отношений с субъектами ДЛО (после проведения конкурсных мероприятий);

формирование заявок (производится субъектом Российской Федерации);

организация поставок (осуществляется фармацевтической организацией);

организация отпуска ЛС (осуществляется в аптечных предприятиях, которые могут открывать несколько окон отпуска или аптечных пунктов по отпуску ЛС);

организация информационного взаимодействия участников системы ДЛО на всех уровнях;

организация управления запасами;

организация отчетности по отпущенным ЛС;

организация финансирования предоставленного лекарственного обеспечения;

мониторинг реализации системы ДЛО и принятие управленческих решений по корректировке ситуации;

контроль и надзор за реализацией Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ в части ДЛО.

Первые четыре направления можно реализовывать параллельно.

Представленный механизм следует рассматривать как базовый, хотя и требующий корректировки и дополнений по ряду направлений, которые и происходили по ходу реализации системы.

Практическая реализация системы ДЛО невозможна без постоянного мониторинга ситуации и современных информационных технологий, способных не только сформировать и проанализировать соответствующие базы данных, но и объективно оценить правомерность, качество и эффективность лекарственной помощи, а также рациональность использования финансовых средств бюджета.

В реализацию системы ДЛО как на федеральном, так и на региональном уровне вовлечена масса субъектов, а именно: пенсионный фонд, ФФОМС и ТФОМС, Минздравсоцразвития, Росздравнадзор, ЛПУ, аптечные предприятия, УФО -- федерального и регионального уровня, органы управления здравоохранением и др.

Хотя участников реализуемой системы ДЛО много, однако, главных субъектов 2: лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), так как именно врачами ЛПУ выписываются рецепты пациентам, и аптеки, которые стоят на завершающем этапе доведения ЛС до пациента.

Главный объект ДЛО -- это гражданин, имеющий право на получение социальных гарантий.

Организация персонифицированного учета субъекта ДЛО.

Федеральным законом от 22.08.2004 № 122 пункт 6.1. статьи 125 установлен перечень категорий населения, имеющих право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг. Персонифицированный учет осуществляется Пенсионным фондом через ведение лицевого счета каждого лица, обладающего правом на получение социальных услуг.

Цели проведения персонифицированного учета: организация адресной помощи всем определенным законодательно категориям граждан; рациональное использование выделенных на гарантированное обеспечение финансовых средств; создание основы для фармацевтического страхования.

Отпуск ЛС осуществляется на основе утвержденного перечня ЛС.

Для работы в системе ДЛО формируются: справочники ЛПУ, справочники аптек, справочники врачей и др.

Подготовкой справочников занимаются различные организации: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, территориальные органы управления здравоохранением, Росздравнадзор и др. В настоящее время сформировано 16 справочников.

Организация персонифицированного учета, формирование перечня ЛС и справочных баз данных, выбор фармацевтических организаций проводятся различными организациями и могут выполняться параллельно.

Следующий важный раздел в работе по реализации системы ДЛО -- формирование потребности и составление заявки. Этот процесс подробно представлен в Методических рекомендациях, утвержденных 12.03.2005. Формирование потребности начинается от врача первичного звена или узких специалистов (эндокринологов, фтизиатров, онкологов и др.) и проводится с учетом остатков в аптеках, на складах и расхода за предыдущий период, а также с учетом истории продаж. Примерный порядок взаимодействия участников ДЛО по определению потребности может видоизменяться в зависимости от особенностей работы региона.

В организации лекарственного обеспечения важную роль играет управление товарными запасами. Это направление позволяет решить следующие задачи: накопление товара и его распределение; своевременное удовлетворение спроса; защиту от изменения цен и инфляции; управление затратами. Для удовлетворения текущей или перспективной потребности необходимо вести четкий учет текущего уровня товарных запасов.

С целью создания системы управления товарными запасами в субъектах Российской Федерации целесообразно: выделить ответственных за организацию работы по управлению товарными запасами и координацию действий для принятия конкретного управленческого решения; определить обязанности каждого участника в системе управления товарными запасами по прогнозу потребности, накоплению истории продаж, проведению инвентаризации, созданию условий хранения товара; определить сроки и периодичность проведения инвентаризаций.

Необходимо наладить информационное взаимодействие участников системы ДЛО. Огромное значение в этом процессе придается автоматизации аптек и ЛПУ, созданию единого информационного пространства. Основными задачами при решении этих вопросов являются: автоматизация выписки рецептов; учет и отчетность отпущенных ЛС; передача информации от дистрибьютора (федерального или регионального) в аптеку, а из аптеки в ЛПУ о наличии и поступлении товара (ЛС), удовлетворении заявки и т.д.

Финансирование предоставленного лекарственного обеспечения тесно связано с формированием отчетности и проведением экспертизы отпущенных ЛС. Выполнение этих функций возложено на ФФОМС и ТФОМС.

Элементом системы реализации ДЛО является постоянный контроль за ситуацией в субъектах Российской Федерации, который осуществляется путем проведения мониторинга, а также с помощью непосредственных проверок в регионах. Структура и порядок проведения мониторинга определены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2004 № 297 "О мониторинге мероприятий по предоставлению мер государственной социальной поддержки отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом от 22.08.2004 № 122-ФЗ". Цель проведения мониторинга: получение оперативной информации о ситуации по реализации Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ в субъектах Российской Федерации; контроль за обеспечением социальных прав граждан; выявление кризисных ситуаций, связанных с реализацией Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ, для принятия управленческих решений; разработка предложений по корректировке механизма реализации системы предоставления государственной социальной помощи.

Информация по итогам мониторинга дает общую картину состояния организации ДЛО и позволяет понять, как функционирует система в целом. Однако по этим данным не всегда можно оценить ситуацию с лекарственным обеспечением в отдельно взятом субъекте и истинную картину происходящих событий. Кроме того, мониторинг не всегда достоверен, так как зависит от правильности предоставления данных и их анализа. Поэтому важно проводить контроль непосредственно в субъекте Российской Федерации для оценки реальной ситуации и решения проблем на местах. Для анализа сложившегося положения разработаны индикаторы оценки ситуации по ДЛО.

В настоящее время система ДЛО в Российской Федерации действует. В России насчитывается 14 600 000 льготников различных категорий, что составляет 10% населения.

Пенсионным фондом Российской Федерации составлен Регистр льготников, который передан в различные организации, задействованные в реализации системы ДЛО: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС), фармацевтические организации, аптеки и ЛПУ. Регистры ежемесячно корректируются.

На территории Российской Федерации сформирована 2-, а в некоторых регионах 3-уровневая логистическая система поставок ЛС.

За 9 мес. 2005 г. в субъекты Российской Федерации поставлено ЛС на сумму около 30 млрд. руб., обслужено около 100 млн. рецептов, средний уровень обслуживания рецептов составляет 98,8%, следовательно, основная часть больных обеспечивается при первичном обращении.

К первым результатам реализации системы ДЛО следует отнести следующие (Тельнова Е.А., 2006):

пациенты получили ЛС по 100 млн. выписанных рецептов на общую сумму около 22 млрд. руб.;

на уровне субъектов РФ выстроена логистическая система дистрибьютеризации в рамках ДЛО;

отработана система финансирования в рамках ДЛО;

решен вопрос автоматизации аптек и ЛПУ, задействованных в системе ДЛО;

дан новый импульс для работы отечественной промышленности;

расширена доступность ЛС;

уменьшилась потребность в дорогостоящей стационарной помощи, что позволило снизить уровень госпитализации на 10-15%.

2. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО

ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

В Красноярском крае закупки медикаментов для краевых и муниципальных ЛПУ проводятся централизованно на конкурсной основе.

Представители Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования заявили, что по оценкам специалистов с 1993 года на программу обязательного медицинского страхования было затрачено 19,3 млрд. рублей. Из них на приобретение лекарственных препаратов ушло 3,9 млрд. рублей. Однако желаемого эффекта до сих пор не наблюдается - некоторые медикаменты жители края вынуждены приобретать на свои деньги.

По данным краевого фонда обязательного медицинского страхования, каждое лечебное учреждение края по своему усмотрению определяет список необходимых медикаментов и приобретает их у своих поставщиков. Зачастую такая схема приводит к некоторой переплате. В среднем по краю завышение цены во время таких закупок составляет 12%, в отдельных случаях этот показатель превышает 20-30%. Централизованная закупка предполагает от 12 до 20% экономии средств. В связи с этим сотрудники фонда рекомендовали проводить централизованную закупку лекарственны препаратов. Проведение конкурсных торгов - в компетенции службы госзаказа администрации края. Медикаменты закупаются на средства бюджета и ТФОМС, а заказчиками могут выступать Агентство здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации края, ТФОМС, ЛПУ. В рамках конкурса приобретаются также препараты для региональных льготников: сахароснижающие, психотропные, гормон роста. Поставки закупленных ЛС проводятся через уполномоченный фармсклад - ГТПП «Фармация».

Администрацией края организована единая крупнейшая товаропроводящая аптечная сеть - ГПКК «Губернские аптеки», что облегчает реализацию поставленных федеральной и региональной властью задач в сфере льготного обеспечения пациентов ЛС. В настоящее время в состав сетевого предприятия вошла 151 аптека.

Но ситуация с лекарственным обеспечением жителей Красноярского края остается сложной. Льготный статус в крае имеют сегодня 540,0 тыс. человек или 18% населения - каждый пятый житель края. Ранжирование объемов полученной льготной лекарственной помощи населением районов западной зоны показало, что доступность лекарственной помощи, несмотря на увеличение объемов льготного отпуска, остается низкой. Льготная лекарственная помощь в районах западной зоны оказана по 2,9 млн. рецептам, что составило 13,6% от краевых показателей (22 млн. рецептов). Среднедушевое потребление в данных районах составляет 858,2 рубля, показатель по краю -- 1148,95 рубля. Похожая ситуация наблюдается и в других районах.

Финансирование федеральной программы льготного лекарственного обеспечения в Красноярском крае в 2006 году сократится примерно на 25%. По мнению независимых экспертов фармацевтического рынка, сокращение финансирования данной программы закономерно и прямо пропорционально количеству федеральных льготников, отказавшихся в 2006 году от социального пакета услуг, в перечень которых входит льготное лекарственное обеспечение. Процент отказа федеральных льготополучателей от социального пакета услуг в 2006 г. составил по краю 29%, что значительно ниже аналогичного показателя в целом по РФ.

В 2006 году объем финансирования программы в Красноярском крае составит около 600 млн. рублей, в этой связи специалисты прогнозируют возможные трудности в выписке качественных оригинальных лекарственных средств в необходимых объемах. По мнению экспертов, уменьшение финансирования будет иметь негативный эффект не только для льготников, но и для предприятия «Губернские аптеки». В Красноярском крае более 500 тысяч льготников, поэтому льготное лекарственное обеспечение - это очень серьезный вопрос, особенно актуальный для жителей северных территорий края.

Исследователи сходятся во мнении, что приближение лекарственной помощи к населению отдаленных северных территорий связано не только с преодолением трудностей по доставке ЛС, обусловленных отдаленностью и плохим транспортным сообщением, но и с доступностью лекарственных средств по цене.

Согласно Постановления Правительства РФ от 23.04.1996 №502, государственная финансовая поддержка поставок продукции в районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности осуществляется для обеспечения своевременного завоза в районы Севера, и в первую очередь в районы с ограниченными сроками навигации, продовольствия (за исключением спиртных напитков, пива, табачных изделий), медикаментов и лекарственных средств, продукции материально-технического назначения, нефти, нефтепродуктов, топлива и непродовольственных товаров первой необходимости для снабжения населения, предприятий социальной сферы и жилищно-коммунального хозяйства.

Районы с ограниченными сроками завоза продукции (товаров) -- территории, характеризующиеся низкой транспортной освоенностью и ограниченными сроками транспортной доступности

К районам Крайнего Севера и приравненных к ним местностей с ограниченными сроками навигации на территории Красноярского края относятся - Богучанский, Енисейский, Кежемский, Мотыгинский, Северо-Енисейский и Туруханский районы, города Игарка и Норильск.

Север - это высокоширотная часть территории России, характеризующаяся суровыми природно-климатическими условиями, обуславливающими повышенные затраты на производство продукции и жизнеобеспечение населения. К районам Севера относятся полностью или частично территории 6 республик, 3 краев, 10 областей и 8 автономных округов. Здесь проживает свыше 11,7 млн. человек, из них более 200 тыс. человек - представители 30 коренных малочисленных народов Севера.

Северные территории играют ключевую роль в национальной экономике, в обеспечении безопасности и геополитических интересов России. Здесь сосредоточены основные запасы углеводородного, фосфорного и алюминийсодержащего сырья, алмазов, редких, цветных и благородных металлов, добывается 93 процента природного газа, 75 процентов нефти, включая газовый конденсат, 100 процентов алмазов, кобальта, платиноидов, апатитового концентрата, 90 процентов меди, никеля, 2/3 золота, производится половина лесной и рыбной продукции.

Районы Севера имеют положительное сальдо в межбюджетных отношениях с федеральным центром и обеспечивают почти 60 процентов валютных поступлений страны. Здесь проживает всего 8 процентов населения России, а производится около 20 процентов ее валового внутреннего продукта. В регионе расположена национальная транспортная артерия - Северный морской путь.

В Концепции социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2005 года отмечается, что "в прогнозируемых на долгосрочную перспективу условиях экономического и социального развития страны большинство видов профильной продукции Севера безальтернативно с позиции их возможного производства в других районах страны и приобретения по импорту. Федеральная политика в отношении данного региона должна способствовать более полному и рациональному использованию природных богатств Севера для обеспечения внутренних потребностей производства и формирования валютных ресурсов страны".

Переход к рыночным отношениям, сопровождавшийся резким ослаблением государственного регулирования, болезненно отразился на социальной ситуации в северных районах. Несмотря на то, что на северных территориях формируется значительная доля доходов федерального бюджета, состояние бюджетов субъектов Российской Федерации, имеющих в своем составе районы Севера, постоянно ухудшается. Хотя спад в промышленности за годы реформ здесь был меньше, чем в среднем по России, однако снижение реальных доходов северян и уровень безработицы значительно выше, чем у россиян в целом. Особенно резко снизился уровень жизни коренных малочисленных народов Севера.

Государственная финансовая поддержка закупок и поставок продукции (товаров) в районы Севера обеспечивается органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации за счет средств целевых региональных фондов и средств федерального бюджета, переданных им в управление.

Государственная поддержка поставок за счет средств федерального бюджета предусмотрена для территорий с ограниченными сроками завоза продукции и необходима для жизнеобеспечения населения, организаций социальной сферы и жилищно-коммунального хозяйства. Федеральный центр по предложениям субъектов Российской Федерации определяет перечень районов, нуждающихся в государственной поддержке, и обеспечивает координацию завоза в них продукции.

Финансовая поддержка поставок топливно-энергетических ресурсов и продовольствия сохранится и в долгосрочном периоде. Одновременно задача состоит в постепенном переходе северных районов на максимально возможное самообеспечение - за счет использования местных энергетических ресурсов.

Проблема северного завоза актуальна для всех территорий России, в т.ч., нашего края, в которые в зимний период затруднена доставка грузов из-за их отдаленности. Каждая территория решает этот вопрос по-своему.

В период навигации, с июня по сентябрь, крупногабаритные грузы и ЛС перевозятся водным транспортом. Запас лекарственных препаратов на складах рассчитан на несколько месяцев, а по госзаказу имеется годовой резерв.

В прошлом году (21 июня) на заседании в Москве представитель Красноярского края заместитель директора КГУ "Служба государственного заказа Красноярского края" Андрей Грицевич заявил, что доставка грузов по воде в отдаленные территории проходит по запланированному графику, без авралов. Владимир Яковлев (министр регионального развития Российской Федерации) отметил в ходе заседания добросовестное отношение администрации Красноярского края к выполнению северного завоза и слаженную работу его участников.

обеспечение лекарственный население льготный больница

3. ЛЕКАРСВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ СЕВЕРНЫХ

ТЕРРИТОРИЙ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ НА ПРИМЕРЕ

ТУРУХАНСКОЙ МУНИЦИПАЛЬНОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ

БОЛЬНИЦЫ

3.1 Краткая историко-географическая и природно-климатическая

характеристика Туруханского района

Туруханский район образован и ранее существовавшего Туруханского края (1924-1940 гг.). После 1940 г. из состава района выделились самостоятельные Ярцевский и Тазовский районы и площадь Туруханского района составила 204 тыс.кв.км. Район является третьим по занимаемой территории регионом (после Таймыра и Эвенкии) в административно-территориальной системе Красноярского края. Территория района растянулась вдоль среднего течения Енисея, по его левому и правому берегу на 863 км. Районный центр, с. Туруханск, находится севернее краевого центра на 1474 км. (по р. Енисей). С юга Туруханский район граничит с Енисейским районом, на западе - с Тюменской областью, на востоке - с Эвенкией и Северо-Енисейским районом, на севере - с Таймырским национальным округом. Туруханский район относится к районам Крайнего Севера.

На территории района имеются 15 сельских муниципалитетов, 5 из которых с преимущественно коренным населением. Из 28 населенных пунктов, 20 расположены на берегах Енисея. Средняя отдаленность от районного центра каждого населенного пункта составляет 400 км. Большая часть населения проживает в населенных пунктах: Туруханск, Бор, Ворогово, Верхне-Имбатск. Средняя плотность населения составляет 16,3 чел./кв.км.

Поверхность района образуют две резко отличные зоны: вся правобережная часть является окраиной Средне-Сибирского плоскогорья, а левобережная представляет собой окончание Западно-Сибирской низменности и характеризуется наличием большого количества болот, озер, тундры.

Климат района резко континентальны и отличается своей суровостью. Несмотря на короткое северное лето, температура воздуха в летнее время года может доходить до +35?С, а зимой - до -60?С.

Основным видом транспортного сообщения между поселками района является малая авиация, т.к. автомобильные дороги внутри района отсутствуют, а период навигации по Енисею ограничен четырьмя месяцами в году - с июня по сентябрь. Это значительно затрудняет обеспечение участковых больниц и ФАПов медикаментами и медицинским оборудованием.

Некоторые семьи, из числа представителей коренных народностей Севера, проживающие на севере района, ведут кочевой образ жизни, что в нынешних экономических условиях также затрудняет их медицинское обслуживание.

3.2 Демографическая характеристика населения Туруханского района

Демографические процессы представляют важнейший аспект оценки эффективности здравоохранения и во многом определяют стратегию и тактику при планировании объемов и структуры медико-социальной помощи.

Таблица 1 Структура населения Туруханского района (1995-2005 гг.)

Показатели	Годы
	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Население:
- детское	4352	3975	3761	3456	3240	3055	3101	3029	3071	3115	3195
- взрослое	11640	10520	10109	10352	9461	9962	10075	9902	9802	9793	9287
- всего	15992	14495	13870	13808	12701	13017	13176	12931	12873	12980	12482
Рождаемость на 1000 нас-я	10,6	11,5	10,1	9,5	11,0	12,5	11,8	12,5	12,7	12,6	12,9
Смертность на 1000 нас-я	10,3	11,1	10,3	939	11,3	15,5	13,9	13,8	15,0	13,7	14,5
Естественный прирост на 1000 нас-я	0,3	0,4	-0,2	-0,4	-0,3	-3,3	-2,1	-1,3	-2,3	-1,1	-1,6

На 01.01.2006 г. численность населения Туруханского района составила 12482 человека, из них:

в возрасте от 0 до 14 лет - 2551 чел.;

в возрасте от 15 до 17 лет - 644 чел.;

взрослое население - 9287 чел.

Численность представителей коренных малочисленных народностей Севера составила 1271 человек, из них:

кеты - 712 чел.;

селькупы - 375 чел.;

эвенки - 184 чел.

За последнее десятилетие численность населения Туруханского района сократилась на 3510 человек. Структура населения района отражена в Таблице 1. Убыль населения за исследуемые годы составила 22%, Причины убыли населения в следующем:

спад рождаемости;

увеличение показателей смертности;

отрицательный показатель прироста миграционных процессов.

Начиная с 1992 г. промышленность района стала приходить в упадок. Прекратили свою деятельность геологоразведочные экспедиции, рыбозавод и другие предприятия. Трудоспособное население стало выезжать за пределы района, чем и объясняется резкий спад численности населения. Общая рождаемость в районе также остается низкой, хотя в последние годы наблюдается тенденция к ее повышению.

3.3 Структура здравоохранения Туруханского района

Структура здравоохранения Туруханского района представлена Управлением здравоохранения при администрации Туруханского района и муниципальной центральной районной больницей (МЦРБ), в состав которой входит 5 участковых больниц, 1 врачебная амбулатория и 17 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов).

Структура здравоохранения района представлена на Рисунке 1.

Туруханская муниципальная центральная районная больница расположена в с. Туруханск - районном центре Туруханского района и обслуживает население данного района численностью 12482 чел.

Основным видом деятельность Туруханской МЦРБ является оказание профилактической, плановой, неотложной, экстренной медицинской помощи населению района на догоспитальном и госпитальном этапах; организация лекарственного обеспечения льготных категорий граждан, согласно федерального и регионального законов в части дополнительного лекарственного обеспечения.

Среднегодовое количество коек в Туруханской МЦРБ в 2005 г. составило 170 коек. Медицинскую помощь населению района оказывают 40 врачей и 129 медицинских работников среднего звена. Обеспеченность района медицинским персоналом в 2005 г. составила: 32 врача и 103,4 средних медицинских работника на 10000 населения. Укомплектованность врачебным персоналом составила 74,1%, средним медицинским персоналом - 79,2%.

Рис. 1. Структура здравоохранения Туруханского района

3.4 Показатели состояния здоровья и медицинского обслуживания

населения Туруханского района

Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения. Под заболеваемость подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом и в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения.