Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

Введение

дыхание патология заболевание

Чтобы говорить о заболеваниях органов дыхания и об уходе за больными с данными заболеваниями, необходимо для начала разобраться с самим дыханием. Под дыханием подразумевают физиологический процесс газообмена (получение О2 и выведение СО2) с целью поддержания метаболизма и общего гомеостаза. Дыхание бывает внешним (между легочным и атмосферным воздухом и между легочным воздухом и кровью) и тканевое (проходит с окислением углеводов, аминокислот и липидов в клетке).

Схематическое изображение дыхательной системы человека: 1 -- трахея; 2 -- лёгочная вена; 3 -- лёгочная артерия; 4 -- бронхиола и альвеолярные ходы; 5 -- альвеолы; 6 -- плевра; 7 -- дольковые бронхи; 8 -- сегментарный (третичный) бронх; 9 -- долевой бронх; 10 -- правый главный бронх; 11 -- гортань.

Нас интересует внешнее дыхание. Оно осуществляется путём вдоха (инспирации) и выдоха (экспирации). Происходит это следующим образом: атмосферный воздух попадает носоглотку, затем- в лёгкие, через гортань и трахеобронхиальное дерево (которое включает в себя трахею, главные бронхи, долевые бронхи, сегментарные бронхи, дольковые бронхи, бронхиолы и альвеолярные ходы) попадает в лёгочные альвеолы. Смена воздуха обеспечивается дыхательной мускулатурой. Через мембрану альвеол осуществляется газообмен между атмосферным воздухом и циркулирующей кровью. Затем кровь, обогащённая кислородом, возвращается в сердце, откуда по артериям разносится ко всем органам и тканям организма. По мере удаления от сердца и деления, диаметр артерий постепенно уменьшается до артериол и капилляров, через мембрану которых происходит газообмен с тканями и органами. Именно, по клеточной мембране периферических клеток проходит граница между внешним и тканевым дыханием.

При дыхании у человека расширяется грудная клетка, по данному признаку дыхание классифицируют на 3 вида: грудной (расширение грудной клетки производится путём поднятия рёбер, чаще встречается у женщин),брюшной (расширение грудной клетки производится путём уплощения диафрагмы, чаще наблюдается у мужчин и спортсменов),смешанный (наблюдается у людей пожилого возраста).

Частота дыхательных движений (ЧДД) у взрослого человека в покое человека в норме составляет от 16 до 20 в минуту. Частота дыхания зависит от некоторых факторов. Так на пример: учащение дыхания происходит при физических нагрузках, в вертикальном положении, при нервном возбуждении; снижение- во время сна, нахождения в горизонтальном положении; ЧДД у детей больше чем у взрослых; у женщин ЧДД выше чем у мужчин; а у спортсменов ЧДД может достигать крайне низких показателей (6-8в минуту). Чтобы измерить ЧДД необходимо, так сказать, «отвлечь» пациента, одной рукой взяв его за руку, как при измерении пульса (в ином случае человек может нарочно изменять своё обычное дыхание), а вторую положив на грудь, считаем количество вдохов за 1 минуту. В норме дыхание ритмичное (время вдоха равно времени выдоха), средней глубины.

Так вот, зачем я тут Вам рассказываю о дыхании? Да за тем, чтобы знать, что это вообще такое и какие патологии могут возникнуть в органах дыхательной системы. По статистике заболевания органов дыхания являются одними из самых распространенных. По данным Института пульмонологии Минздравсоцразвития России ежегодное увеличение количества случаев заболевания составляет 5-7%. Отсюда следует, что тема ухода за пациентами с заболеваниями органов дыхания является важной и просто необходимой для изучения. Этим занимается пульмонология- раздел внутренних болезней, изучающий патологию органов дыхания, а также профилактики, диагностики и лечения заболеваний дыхательной системы.

Я расскажу Вам о симптоматике патологий дыхательной системы, о способах их профилактики и, конечно же,о помощи, оказываемой пациентам.

1.Симптомы патологии дыхательной системы

Одышка (диспноэ)

Одышка- это нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся субъективным ощущением нехватки воздуха. Она бывает разного происхождения: лёгочного, сердечного или неврогенного.

Когда пациент жалуется на отдышку, следует задать несколько наводящих вопросов, которые помогут её классифицировать:

1) По нарушению фазы дыхания

o затруднён вдох -инспираторная. Следовательно, идёт патология внутри лёгких. Характерно для следующих заболеваний: доброкачественные или злокачественные опухоли, пневмония,гидроторакс, пневмоторакс, пневмофиброз, нарушение регуляции дыхания (вызванное патологией дыхательного центра);

o затруднён выдох- экспираторная.Проблема вне лёгких.Это могут быть бронхиальная астма, ХОБЛ, Грипп;

o вдох и выдох- смешанная

2) В зависимости от ЧДД

o Тахипноэ -«дыхание загнанного зверя»- учащённое поверхностное дыхание. Наблюдается при пневмонии, лихорадке, анемии.

o Брадипноэ -урежёние дыхание (менее 16 дыхательных движений в минуту). Наблюдается при заболевания головного мозга (кровоизлияние, опухоль), гипоксии, накоплении в крови ацидоз во время тяжёлой диабетической комы.

3) По нарушению ритма выделяют следующие виды одышки

o Дыхание Чейна-Стокса-это дыхание, при котором поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и, достигнув максимума на пятый -- седьмой вдох, вновь ослабляются и урежаются, после чего наступает пауза (во время этой паузы пациент может быть дезориентирован или терять сознание) продолжительностью от нескольких до 30секунд; схематически можно изобразить следующим образом:

o Дыхание Биота -это дыхание, при котором ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются через равные промежутки времени с долгими паузами (от нескольких до 30секунд);схематически можно изобразить следующим образом:

o Дыхание Куссмауля (3) - глубокое, редкое, шумное дыхание. Наблюдается у пациентов в глубокой коме;схематически можно изобразить следующим образом:

Также, следует уточнить чем вызвана одышка (физические нагрузки, раздражение аллергеном), постоянная или приступообразная (удушье), как сильно выражена (умеренная, выраженная, сильно выраженная).

Удушье

Удушье (астма) -приступ острого недостатка кислорода. Астма бывает бронхиальной (вызвана спазмом бронхов,сужается просвет бронхов, поэтому и возникает резкий недостаток кислорода.) и сердечная (вызвана застоем крови в малом круге кровообращения).

Спазм бронхов: справа нормальные бронхи, слева бронхи при спазме

Во время приступа астмы необходимо оказать следующую помощь:

1. Обеспечить больному покой,

2. Придать больному ортопное положение,

3. Освободить грудь от одежды, тяжёлых одеял,

4. Обеспечить приток кислорода (открыть окно),

5. При необходимости дать карманный ингалятор или провести кислородотерапию

6. При одобрении врача дают лекарства, увеличивающие просвет бронхов -бронхолитики (сальбутамол, беродуал, небулайзеры).

Как уже говорилось ранее, при астме возможно проведение оксигенотерапии. Её также проводят при: гипоксии, травмах грудной клетки, отравлении угарным газом, острой дыхательной недостаточности. Основными противопоказаниями являются: гиперкапния, отёк головного мозга, острое наркотическое отравление. Подачу кислорода осуществляют следующими способами: из кислородной подушки, через носовые катетеры, через маску, через аппарат ИВЛ. Кислород всегда подаётся в смеси с водяными парами.

Кашель

Кашель- это резкий выдох через рот, вызванный сокращениями мышц дыхательных путей из-за раздражения рецепторов, расположенных вдоль всего дыхательного пути. Задача кашля- выведение раздражителя из дыхательных путей.

Кашель может иметь следующие причины:

1) Воспалительные заболевания органов дыхания (ларингит, трахеит, бронхит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс лёгкого и т.д.)

2) Ответная реакция организма на аллерген (пыльцу, пыль, порошок и многое другое)

3) Заболевания ССС с застоем крови в малом круге кровообращения (парок сердца, ИБС)

4) 4механическое раздражение (нарушение проходимости бронхов при сдавлении их опухолью, попадании инородных тел)

5) Химическое раздражение (сигаретный дым, грязный воздух, бытовой газ)

6) Термическое раздражение при дыхании слишком холодным или горячим воздухом

7) Ятрогенные факторы (фиброз после лучевой и химиотерапии, побочное действие препаратов).

По частоте кашель сегментируют на следующие виды:

Ш Однократный

Ш Приступообразный (характерен для бронхиальной астмы, бронхите и для курильщиков)

Ш Конвульсивный (приступами с быстрыми следующими друг за другом толчками, с шумным вдохом, при коклюше сопровождается рвотой)

Ш Спазматический- сухой кашель со спазмом гортани

Ш Острый (наблюдается при острой вирусной или бактериальной инфекции)

Ш Хронический (ХОБЛ).

Также кашель разделяют на сухой (без мокроты), влажный (продуктивный- с отхождением мокроты).

Возможно развитие осложнений. На пример: обмороки, разрыв участков лёгких с развитием пневмоторакса.

Особого ухода не предусмотрено. Необходимо заниматься лечением причины кашля. Рекомендовано обильное питьё.

Мокрота

Как уже было сказано ранее, при кашле возможно отхождение мокроты.

Мокрота- отделяемый при отхаркивании патологический секрет трахеобронхиального дерева с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух носа.

Количество мокроты, цвет, наличие включений непостоянны.

Основной уход заключается в обеспечении больного плевательницей (на 1/3 заполненной дезинфицирующим раствором), принятие пациентом дренажного положения (при котором мокрота сама оттекает из организма под действием силы тяжести). Рекомендуется проветривать комнату, выполнять дыхательную гимнастику, употреблять много жидкости.

Дренажное положение (выполняется 5-6раз в день):

1. Пациент лежит на пастели, его постепенно поворачивают на 360°, при повороте на каждые 45° просят сделать глубокий вдох, при возможности откашляться;

2. (Поза молящегося мусульманина) пациент встаёт на колени, наклоняется вперёд 6-8раз;

3. (поза поиска тапочек под кроватью) Пациент лежит на кровати поочерёдно (на левом и правом боку) свешивая голову и руки с кровати;

4. (положение Квинке) поднимают ножной конец кровати на 10-15мин.

Чтобы больной никого не заразил, ему объясняют правила обращения с мокротой: не кашлять рядом с другими, прикрывать рот рукой или платком при кашле, не плевать мокроту на пол (да, есть и такие), собирать мокроту в плевательницу для дальнейшего осмотра врачом.

Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье-выделение крови или мокроты с кровью (в следствии повреждения кровеносных сосудов бронхов или легочной артерии) при кашле. Кровь может быть распределена в мокроте равномерно (как при раке) или отдельными прожилками. Имеет место быть такое явление, как ложное кровохарканье (оно возникает при затекании крови во время носового кровотечения или при кровоточивости дёсен). Объём крови при кровохарканье находится в пределах 50-100мл.

Основными причинами кровохарканья могут являться заболеваниях лёгких, которые способны нарушить целостность сосудистой стенки (абсцесс лёгкого, туберкулёз, рак лёгкого, аденома бронха); патология ССС (митральный стеноз, аневризма аорты), травма грудной клетки, аутоиммунные заболевания.

Уход за больным с кровохарканием включает: полный покой, создание возвышенного положения, накладывание на грудную клетку пузыря со льдом (можно даже проглотить кусочек льда для уменьшения кровенаполнения лёгких), назначение противокашлевых средств; нельзя назначать отхаркивающие препараты, давать горячую пищу).

Легочное кровотечение- выделение крови через дыхательные пути. Причинами кровотечения являются: туберкулёз, рак, абсцесс лёгкого.

Нужно уметь отличать легочное кровотечение от желудочного. При легочном кровотечении кровь ярко-алого цвета, а при желудочном тёмная, так как она взаимодействует с желудочным соком. Лёгочное кровотечение крайне опасный симптом. Как правило, помочь такому пациенту уже ничем нельзя, ведь всё решается в считанные секунды.

Боли в грудной клетке

Появление боли, как правило, вызвано патологией плевры (плеврит, плевропневмония, пневмоторакс, карциноматоз) и провоцируются дыхательными движениями (поэтому больные стараются дышать поверхностно).

При уходе за больными пациенту придают ограничивающее дыхательные движения положение (на больном боку), назначением физиотерапии (только если нет повышения температуры), при необходимости назначаются обезболивающие или уменьшающие кашель препараты.

При плевритах (а также для введения лекарственных средств) выполняется плевральная пункция (под лопаткой, по внешнему краю 7-8 рёбер).

2.Профилактика заболеваний органов дыхания

Профилактика бывает двух видов: специфическая и не специфическая.

Специфическая профилактика ставит своей целью формирование иммунитета к конкретному заболеванию. Осуществляется это путем вакцинации и введения сывороток. Проводят ее для предупреждения развития некоторых инфекционных заболеваний, в частности, туберкулеза, гриппа, дифтерии.

Специфическая профилактика гриппа проводится при ожидаемой эпидемии, когда уже известен штамм вируса - возбудителя болезни. Рекомендуется вакцинироваться примерно за 3-4 недели до эпидемии, чтобы как раз к ее началу успел сформироваться специфический иммунитет. Если эпидемия уже началась, проводить вакцинацию поздно и бессмысленно.

Неспецифическая профилактика заключается в снижении воздействия на организм факторов, повышающих риск развития болезней органов дыхания, а также в укреплении общего и местного иммунитета.

К данному виду профилактики относятся:

1. Отказ от курения (Курящие чаще, чем некурящие страдают хроническими бронхитами, ещё у них выше шансы развития рака. При курении в организм человека попадают никотин и токсичные смолы. Они оказывают повреждающее воздействие на слизистую оболочку органов дыхания, нарушая функционирование ее клеток.

2. Благоприятная среда (Большую роль играет то, каким воздухом мы дышим. В современном мире в атмосферу попадает большое количество химических отходов и пыли. Всё это губительно сказывается на органах дыхания, увеличивая вероятность воспаления и инфекций. Поэтому было бы неплохо жить ближе к природе, проветривать рабочее помещение или личную комнату, проводить влажную уборку и держать в доме растения).

3. Правильное дыхание (данная тема особенно актуальна зимой. Желательно делать вдох через нос, так как там происходит процесс очищения и согревания воздуха)

Чтобы избежать болезни дыхательных путей, в период сезонных эпидемий следует соблюдать такие рекомендации: избегать контактов с больными людьми (не находиться в закрытых, плохо проветриваемых, многолюдных помещениях);соблюдать правила личной гигиены.

И, конечно же, если вы всё-таки заболели, позаботьтесь о других (носите маску).

Вывод

Повсеместно наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы, которые вышли уже на 3-4-е место среди причин смертности населения. Что касается рака лёгких, то эта патология по её распространённости обогнала у мужчин все остальные злокачественные новообразования. Это связано с постоянно увеличивающейся загрязнённостью окружающей среды, курением, повышением количества аллергенов (в основном за счёт различной бытовой химии). Как следствие крайне актуальной становится проблема современной диагностики, эффективного лечения и профилактики болезней органов дыхания. Всем этим занимается пульмонология, являющаяся одним из разделов внутренней медицины.

Процедуры по уходу за больными включают в себя общие процедуры (такие как: измерение давления, температуры, обеспечение покоя, личной гигиены, при необходимости профилактика пролежней) и специальные (направленные на снятие того или иного симптома, на пример: оксигенотерапия, прикладывание льда к грудной клетке и т.д.).

Важно уделать внимание каждому отдельному симптому и его облегчению, при это не стоит забывать о диагнозе в целом, ведь лучшим облегчением является исцеление самой причины того или иного дискомфорта.

А вообще, самым лучшим решением проблемы является не допустить возникновения этой проблемы(заболеваний органов дыхания). Для этого необходимо профилактироваться (специфически и неспецифически).

Не забывайте заботиться о своём здоровье и здоровье Ваших близких.

Список используемой литературы

1.Привис М.Г. Анатомия человека/ М.Г. Привис, Н.К. Лысенков- Москва: Медицина, 1985.-672с.

2.Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней/ В.Х. Василенко- перераб. и доп.- Москва: Медицина,1989.-512с

3.Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Уход за больными в терапевтической клинике/ В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская- испр. и доп.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 400с

Размещено на Allbest.ru