Ранняя диагностика онкологических заболеваний. Методы исследования онкологических заболеваний

8000

100

50

0

18-30 31-40 41-50 51--60 61-80 лет

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 39. Распределение повышения уровня «Другие ОМ» по возрастам

Как видно из таблиц, наиболее часто повышенные онкомаркеры обнаруживаются в возрасте 30 лет. Это связано с увеличивающимся показателем предраковых состояний. Затем число случаев повышения онкомаркеров постепенно нарастает .

Результаты второго этапа исследования.

Результаты анализа литературных источников по проблеме ранней диагностики онкологических заболеваний с помощью онкомаркёров СА125, ПСА, СА15,3, СА19,9, СА72,4, «Другие ОМ».

Исследование на онкомаркеры проводится для получения информации о наличии или отсутствии рака, наряду с другими методами исследования.

Онкомаркер CA 125.

СA125 представляет собой антиген (эпитоп), ассоциированный с аденокарциномами яичников и некоторыми другими опухолями. Количественное определение CA125 в сыворотке или плазме используется для мониторинга больных с аденокарциномами яичников. Эпитоп CA125 обнаруживается на гетерогенной группе гликопротеинов с высокой молекулярной массой (молекулярная масса от 200.000 до 1.000.000). В высоком проценте случаев содержание CA125 повышается при аденокарциномах яичников, за исключением муцинозной и гранулезоклеточной гистологической формы. Кроме того, CA125 обнаруживается в некоторых эмбриональных тканях и некоторых тканях взрослого организма - в эпителии фаллопиевых труб, в апокриновых потовых железах, молочных железах, эндометрии. Повышение концентрации CA125 в сыворотке наблюдается у большинства больных с аденокарциномами яичников - в том числе, на первой стадии. Определение уровня CA125 полезно для контроля эффективности лечения и слежения за течением аденокарцином яичников; вместе с тем, результаты измерения CA125 всегда следует интерпретировать в комплексе с результатами других методов исследования и клиническими данными. Данные, полученные в лаборатории XEMA, свидетельствуют, что периодическое определение уровня CA125 может быть полезно для диагностики развития аденокарциномы фиброзной ткани легких у больных с интерстициальными заболеваниями легких. В определении антигена СА125 используются моноклональные антитела к эпитопным группам A и B, полученные XEMA (X306 и X52); специфичность антител подтверждена международной экспертной группой (TD1 workshop 2000, International Society of Oncodevelopmental Biology and Medicine).Определение уровня CA125 не позволяет проводить раннюю диагностику злокачественных заболеваний, поскольку повышенное содержание CA125 в сыворотке может наблюдаться при карциноме матки, гепатоме, аденокарциноме поджелудочной железы, а также при заболеваниях неопухолевой природы - например, циррозе печени, интерстициальных заболеваниях легких.

Но в основном онкомаркер СА 125 используется для ранней диагностики рака яичников.

Онкомаркер СА 125 является основным маркером рака яичников и его метастазов. В норме концентрация онкомаркера в крови - 0-30 МЕ/мл. Среднее значение у здоровых женщин составляет 11-13 МЕ/мл.

Повышение уровня CA 125 более 30 МЕ/мл может быть признаком злокачественных заболеваний яичников. Физиологическое повышение данного маркера наблюдается при беременности и во время менструации. Увеличение уровня СА 125 также может свидетельствовать о различных доброкачественных гинекологических опухолях, эндометриозе и воспалительных процессах с вовлечением придатков матки. Но, главным образом, это онкомаркер применяется для диагностики рака яичников.

Международный противораковый союз (VICC) рекомендует определение онкомаркера СА 125 для уточняющей диагностики рака яичников и последующего мониторинга лечения.

При доброкачественных опухолях, воспалительных процессах уровень СА 125 не превышает 100 МЕ/мл.

Его значение 150-200 МЕ/мл может свидетельствовать о серозной карциноме яичника.

Онкомаркер ПСА.

Онкомаркер ПСА (простатический специфический антиген) - это опухолеспецифический маркер, вырабатываемый предстательной железой. По своей сути он является белком ткани простаты, а именно гликопротеидом, выделяемым клетками эпителия канальцев предстательной железы.

ПСА присутствует в здоровой, чрезмерно развитой и трансформированной ткани простаты. Определение уровня этого маркера имеет значение для ранней диагностики рака простаты.

Нормы для онкомаркер ПСА увеличиваются с возрастом и составляют в среднем для 40-49 лет 2,5 нг/мл, для 50-59 лет - 3,5 нг/мл, для 60-69 лет - 4,5 нг/мл, для 70-79 лет - 6,5 нг/мл.

Повышение уровня ПСА может обнаруживаться не только при раке, но и при гипертрофии и воспалительных заболеваниях простаты. Если ПСА повышен, то пациента должен быть дообследован урологом. Считается, что уровень 10 нг/мл и выше свидетельствует об опухоли простаты. Причем, чем выше уровень ПСА в крови, тем больше степень злокачественности опухоли. В качестве уточняющих методов диагностики рекомендуют использовать трансректальное УЗИ и пункционную биопсию с морфологическим исследованием материала. Но окончательный диагноз рака предстательной железы ставится только после проведения биопсии.

Для исследования берется кровь до биопсии, удаления или массажа простаты, потому как при механическом раздражении железы может повышаться уровень ПСА, что сохраняется до 3-х недель.

Применяется метод выявления онкомаркера ПСА не только для скрининга рака предстательной железы, но и для мониторинга заболевания и контроля эффективности лечения.

После проведенного оперативного лечения его выявление свидетельствует об остаточной опухолевой ткани, региональных или отдаленных метастазах. При этом следует учитывать, что исследование нужно проводить не ранее чем через 60-90 дней после операции, так как возможны ложноположительные результаты из-за незавершенного клиренса ПСА, который присутствовал в крови до простатэктомии. Увеличение уровня ПСА после радикального хирургического вмешательства является показателем рецидива болезни.

Контроль за уровнем ПСА у лиц с леченым раком простаты должен проводиться каждые три месяца для своевременного выявления отсутствия эффекта от проводимой терапии.

В соответствии с международными рекомендациями по раннему выявлению рака простаты показано ежегодное тестирование ПСА, в сочетании с обследованием простаты (ректальное пальцевое исследование) у мужчин в возрасте старше 50 лет с умеренным риском. Скрининг в более молодом возрасте (40-45 лет) рекомендован только при случаях отягощенного семейного анамнеза (наличии рака простаты у родственников первой линии). У пациентов со значениями ПСА между 4 и 10 нг/мл и отрицательными данными ректального пальцевого исследования, рекомендуется проведение определения маркера свободного ПСА. При поведении этого дополнительного теста сокращается число лишних биопсий.

В США скрининг рака простаты у мужчин старше 50 лет с использованием ПСА и пальцевого ректального исследования официально рекомендован с 1992 года.

Раково-эмбриональный антиген (КЭА) - гликопротеин, формируемый при эмбриональном развитии в желудочно-кишечном тракте. На уровень КЭА влияет курение и, в меньшей степени, прием алкоголя. Небольшое повышение уровня КЭА наблюдается у 20-50% пациентов с доброкачественными заболеваниями кишечника, поджелудочной железы, печени и легких. Основное применение КЭА - мониторинг развития заболевания и эффективности терапии у больных с колоректальной карциномой. Чувствительность теста при:

• колоректальном раке - 50% при концентрации >7,0 нг/мл;

• раке печени - 33% при концентрации >7,0 нг/мл;

• раке молочной железы - 28% при концентрации >4,2 нг/мл;

• раке желудка - 27% при концентрации >7,0 нг/мл;

• раке легких - 22% при концентрации >7,4 нг/мл.

Уровень КЭА в сыворотке крови больных раком толстой кишки коррелирует со стадией заболевания и служит показателем эффективности оперативного вмешательства и химио- и лучевой терапии. КЭА может использоваться в качестве маркера рецидивов и метастазов. При нелеченых злокачественных опухолях уровень КЭА постоянно увеличивается, причем в начальной стадии его рост имеет выраженный характер. Повышенный уровень КЭА отмечают у пациентов с раком поджелудочной железы. Чувствительность и специфичность КЭА для диагностики рака поджелудочной железы составляет соответственно 63,3 и 81,7%. Но содержание КЭА увеличивается у части больных при панкреатите, что снижает ценность использования этого маркера при раке поджелудочной железы. Повышенный уровень КЭА выявляют у 30-50% больных раком молочной железы, у 33-36% больных раком легкого.

Определение уровня КЭА в сыворотке крови используют для диагностики, мониторинга лечения и течения рака прямой кишки (повышение концентрации до 20 нг/мл - диагностический признак злокачественных опухолей различной локализации), диагностики опухолей желудочно-кишечного тракта, легких, молочной железы, диагностики метастазов в печень, мониторинга в группах риска (цирроз, гепатит, панкреатит).

Уровень КЭА повышается при хронических заболеваниях легких, аутоиммунных заболеваниях, однако после выздоровления уровень РЭА в крови возвращается к нормальным величинам.

Онкомаркер СА 19-9 - гликолипид, обнаруживаемый в фетальном эпителии поджелудочной железы, желудка, печени, тонкой, толстой кишки и легких. СА 19-9 выводится исключительно с желчью, поэтому даже незначительный холестаз может быть причиной значительного повышения его уровня в крови. Повышение уровня СА 19-9 может наблюдаться также при доброкачественных и воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени (до 500 ед/мл, но чаще до 100 ед/мл), при муковисцидозе. Имея чувствительность 82%, СА 19-9 является маркером выбора при карциноме поджелудочной железы. Чувствительность СА 19-9 при:

• раке поджелудочной железы - 82% при «cut-off» >80 ед/мл;

• раке печени - 76% при «cut-off» >80 ед/мл;

• раке желудка - 29% при «cut-off» >100 ед/мл;

• колоректальном раке - 25% при «cut-off» >80 ед/мл.

Не обнаружено корреляции между концентрацией маркера и массой опухоли. Вместе с тем все больные с очень высокими показателями СА 19-9 (выше 10 000 ед/мл) имеют отдаленные метастазы. Определение СА 19-9 не позволяет проводить раннюю диагностику карциномы поджелудочной железы. Вместе с тем исследование уровня СА-19-9 дает ценную информацию для оценки эффективности хирургического лечения и определения прогноза. При невысоком уровне СА-19-9 в крови (64-690 ед/мл) продолжительность жизни составляет в среднем 17 мес, при уровне 75-24 000 ед/мл - 4 мес.

СА 19-9 имеет чувствительность от 50% до 75% при гепатобилиарной карциноме. В настоящее время СА 19-9 является вторым по значимости маркером (после КЭА) для диагностики карциномы желудка. Его повышение наблюдают у 42- 62% больных раком желудка.

Применяется СА 19-9 для диагностики, мониторинга лечения рака поджелудочной железы; диагностики гепатобиллиарной карциномы; раннего обнаружения метастазирования опухоли поджелудочной железы; злокачественных опухолей толстой кишки, желудка, желчного пузыря и желчных протоков, рака легкого.

Онкомаркер СА-72-4 - муциноподобный опухольассоциированный антиген метастазирующих опухолевых клеток. Повышение его концентрации характерно для рака желудка, рака яичника и рака легкого. Особенно высокая концентрация в крови определяется у больных с карциномой желудка. При уровне «cut-off» 3 ед/мл СА-72-4 имеет специфичность 100% и предельную чувствительность 48% для карциномы желудка при дифференциации ее с доброкачественными желудочно-кишечными заболеваниями.

СА-72-4 - полезный маркер для мониторинга течения заболевания и эффективности терапии при карциноме желудка. Определение СА-72-4 имеет особое значение при слизеобразующей карциноме яичника. Повышенный уровень СА-72-4 изредка обнаруживается при доброкачественных и воспалительных процессах.

Применяется СА-72-4 для диагностики рака желудка (специфичность 100%), яичника (аденокарциномы), бронхогенного немелкоклеточного рака легкого; мониторинга лечения и контроля течения рака желудка; диагностики рецидивов рака желудка; мониторинга лечения и контроля течения муцинозного рака яичника.

Онкомаркер СА-15-3 - антиген мембраны клеток метастазирующей карциномы молочной железы. У здоровых может определяться на эпителии секретирующих клеток и в секретах. СА-15-3 обладает достаточно высокой специфичностью в отношении карциномы молочной железы в сравнении с доброкачественными заболеваниями молочной железы и желудочно-кишечного тракта. Лишь иногда выявляют небольшое повышение маркера (до 50 ед/мл) у больных с циррозом печени. СА-15-3 главным образом используют для мониторинга течения заболевания и эффективности лечения рака молочной железы. При прочих опухолях (карцинома яичников, шейки матки и эндометрия) повышение уровня маркера наблюдают только на поздних стадиях развития. Определение его концентрации используют для диагностики карциномы молочной железы, мониторинга рака яичников, простаты, легких, мониторинга лечения и диагностики рецидивов рака молочной железы.

Хорионический гонадотропин (ХГ) - гликопротеид, выделяемый синтициальным слоем трофобласта во время беременности. Он поддерживает активность и существование желтого тела, стимулирует развитие эмбриобласта. Выделяется с мочой. Обнаружение ХГ в сыворотке служит методом ранней диагностики беременности и патологии развития беременности. В онкологии определение ХГ используют для контроля лечения трофобластических и герминогенных опухолей. Период полужизни ХГ - 3 дня. У мужчин и небеременных женщин патологическое повышение уровня ХГ - признак наличия злокачественной опухоли.

Чувствительность при карциноме яичника и плаценты - 100%, при хорионаденоме - 97%, при несеминоматозных герминомах - 48-86%, при семиноме - 7-14%.

Таким образом, роль и значение онкомаркеров для ранней диагностики рака в современной онкологической клинике трудно переоценить. Эти исследования способствуют ранней диагностике опухолей. Расходы на эти хорошо зарекомендовавшие себя исследования в условиях дефицита ресурсов в онкологии вполне оправданы.

Результаты третьего этапа исследования.

На этом этапе исследования было проведено 9655 исследований.

У исследуемых пациентов была исследована кровь на онкомаркеры СА125, ПСА, СА15,3, СА19,9, СА72,4, КЭА, ХГ.

Биологическим материалом для исследования на онкомаркеры являлась кровь (рис. 40). Взятие венозной крови у исследуемых пациентов осуществлялся натощак в специальные пробирки (рис. 41 и 42).

Рисунок 40[38]. Биологический материал для исследования -кровь .

Кровь направлялась в лабораторию, где и осуществлялось ее микроскопическое исследование при помощи специальных роботизированных анализаторов.

Применение современного оборудования позволяет сделать исследование крови на онкомаркеры высокоинформативным.

Рисунок 41.[38] Взятие венозной крови на онкомаркеры

Рисунок 42. [38]Пробирки для исследования крови на онкомаркеры

У всех исследуемых на ОМ было проведен сбор данных о самочувсвие(анамнез).

Было выявлено наличие совпадения наличия повышенных уровней онкомаркеров у пациентов и ухудшение своего состояния в последнее время.

На четвертом этапе проводилась математическая обработка полученных данных и сделаны выводы по результатам исследования.

Выводы

1. В настоящее время наиболее распространенной является современная полиэтиологическая теория происхождения опухолей .С точки зрения этой теории, само воздействие внешних канцерогенных факторов не вызывает развития новообразования. Для возникновения опухоли необходимо наличие канцерогенных факторов и внутренних причин: генетической предрасположенности , определённого состояния иммунной и нейрогуморальной систем. Считается, что любой опухоли предшествуют предопухолевые изменения, поэтому знание предраковых заболеваний помогает при диагностике злокачественных опухолей.

2. Особнностью раннего выявления онкологических заболеваний является скрининг: целенаправленное проведение осмотров населения с целью выявления опухоли. Так как онкологические заболевания могут выявляться на разных стадиях. Выявленные на профосмотре лица с подозрением на раковое заболевание подлежат быстрому обследованию и уточнению диагноза.

3.Современные методы исследования являются мощным диагностическим и лечебным комплексом, призванным к выявлению рака, получению материала для морфологического исследования, определению на дооперационном этапе стадии опухолевого процесса, эффективному проведению малоинвазивных лечебных вмешательств. В диагностике онкологических заболеваний помогают следующие методы:

сбор анамнеза, осмотр, объективное обследование: пальпация, перкуссия, аускультация;

лабораторные методы исследования: ОАК, Б/Х, Цитология, Гистология, и др.,

функциональные методы исследования -ЭКГ, ЭЭГ, УЗД и др.); радионуклидная диагностика-биопсия, рентген, эндоскопия, МРТ и другие методы исследования.

4. При проведении практического исследования онкомаркеров ,было проведено 9655 исследований из них значительное повышения их уровня выявления в целом с 30лет. Это связано с увеличивающимся показателем предраковых состояний. Для ранней диагностики онкологических заболеваний нужно использовать исследование на определение онкомаркеров. Чем раньше будет выявлен онкомаркер, тем раньше будет дополнительное направленное дообследование, следовательно, раннее лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На данный момент ранняя диагностика онкозаболеваний получила еще большую актуальность и абсолютную значимость в распознавании рака, потому как при выявлении болезни на ранней стадии лечение эффективно, и достигает высокого коэффициентного показателя.

Чем позже начинают лечение, тем более распространенный опухолевый процесс, тем меньше вероятность излечения.

Таким образом, проблема раннего выявления рака первостепенна для онкологии.

Практическая значимость работы состоит в том, что приведенные в работе могут быть использованы при подготовке специалистов в учебных заведениях.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Вельшер, Л.З. и др. Онкология: учебник для вузов / Л.З. Вельшер, Е.Г. Матякин, Т.К. Дудицкая. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 512 с.

2. Воробжанская, О.Э. Как победить рак / О.Э. Ворожанская - М.: ООО «Дом Славянской книги», 2010. - 245 с.

3. Ганцев, Ш.Х. Онкология / Ш.Х. Ганцев. - М.: МИА, 2004. - 516 с.

4. Давыдов, М.И. Онкология: Учебник / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с.

5. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2014 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель. - М.: Издательская группа РОНЦ, 2015. - 226 с.

6. Заридзе, Д.Г. Динамика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований населения / Д.Г. Заридзе // Российский онкологический журнал. - 2006.- № 5.- С.5-14.

7. Камышников, В.С. Методы клинических лабораторных исследований / В.С. Камышников. - Минск: Белорусская наука, 2002. - 776 с.

8. Качкато, Д. Онкология. Серия зарубежных практических руководств по медицине / Д. Качкато - М.: Практика, 2008.- 540 с.

9. Клиническая онкология. Избранные лекции / Под ред. Л Вельшер. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 309 с.

10. Кулаков, В.И., Адамян, Л.В. Эндоскопия в гинекологии / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян. - М.: Медицина, 2000. - 234 с.

11. Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В.Ю. Халатова. Под ред. В.Н. Титова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. - 960 с.

12. Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / Под. ред. В.Н. Титова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. - 960 с.

13. Лабораторные методы исследования в клинике / Под ред. В.В. Меньшикова. - М.: Медицина, 1987. - 368 с.

14. Линденбратен, Л.Д., Королюк, И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии) / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. - М.: Медицина, 2000. -- 672 с.

15. Лучевая диагностика: учебник: Т. 1 / Под ред. проф. Г.Е. Труфанова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 416 с.

16. Назаренко, Г.И., Кишкун, А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И.Назаренко, А.А.Кишкун. - М.: Медицина, 2000. - 544 с.

17. Об утверждении концепции развития службы лучевой диагностики. Протокол решения Коллегии Минздрава РФ от 04.02.2003 №2 // Главный врач. 2003. - №4. -- С.70-73.

18. Озерская, И.А. и др. Опыт работы отделения ультразвуковой диагностики / И.А. Озерская, Е.В. Сиротинкина, Е.П. Долгова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001. - № 2. - С.112-121.

19. Организация онкологической службы в России / Под редакцией В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Б.Н. Ковалева. М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологии, 2007. - 663 с.

20. Петерсон, С.Б. Онкология / С.Б. Петерсон. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 288 с.

21. Петренко, В.В. Все о раке и опухолях / В.В. Петренко. - М .: Амрита, 2010. - 400 с.

22. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Онкология».

23. Савельев, А.И. Хирургические болезни / А.И. Савельев - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010. - 501 с.

24. Сокольский, В.С. Самостоятельная диагностика заболеваний / В.С. Сокольский. - М.: Эксмо, 2004. - 384 с.

25. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. ??М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2015. ??236 с.

26. Сторожаков, Г.И. и др. Поликлиническая терапия / Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 704 с.

27. Руководство по общей патологии человека: учеб. пособие / Под. ред. Н.К. Хитрова, Д.С. Саркисова. - М.: Медицина. - 1999. - 728 с.

28. Терновой, С.К. Новые технологии лучевой диагностики / С. К. Терновой, В.Е. Синицын // Врач. - 2005. - №4. - С. 28-32.

29. Трапезников, Н.Н. Онкология / Н.Н. Трапезников, А.А. Шайн. - М.: Медицина, 1992. - 400 с.

30. Ужегов, Г.Н. Поединок с опухолью / Г.Н. Ужегов - М.: Медицина, 2009. - 205 с.

31. Федеральная служба государственной статистики [Электронный документ]. - Режим доступа: http://www.gks.ru/

32. Черенков, В.Г. Клиническая онкология / В.Г. Черенков. - М.: Медицинская книга, 2010. --- 432 c.

33. Энциклопедия клинической онкологии / Под общ. ред. М.И. Давыдова - М.: 000 «РЛС-2004», 2004. - 1456 с.

34. Ясинская, Д.И. Ультразвуковая диагностика: состояние, проблемы, перспективы развития / Д.И. Ясинская // Компьютерные технологии в медицине. - 1996.- №3. - С. 10-17.

35 .МРТ.Режим доступа. http://mrt-kt-uzi.spb.ru/img/mozg/rak1.jpg Заголовок с экрана

36 .Магнитно резонансный томограф режим доступа.http://like.sumy.ua/images/materials/2015/september/tomografija.jpg- Заголов.с экрана

37 .УЗД.Режим доступа. http://xn--80apydf.xn--p1ai/sites/default/files/news/uzi- apparat-na-kirova-19-1.jpg. Заголовок с экрана.

38 .Венозная кровь.Режим доступа. http://www.littleone.ru/public/img/articles/more/zdorovieipsihologi/article_1107/ar ticle_1107_1429346963486_1.jpg./ http://static.medportal.ru/pic/common/08100804.jpg/

http://novosti-dny.ru/uploads/posts/2013-10/analiz-krovi-bez-shprica_1.jpeg/ http://www.garantiya-bor.ru/images/trp/003.jpg/

http://uzi- center.ru/media/k2/items/cache/390c9d1de2a80a844d0e01ba21c1192e_XL.jpg 39.Рак легкого рентген.Режим доступа. http://vrachvdome.ru/wp- content/uploads/3.pol_.slayd76.jpg. Заголовок с экрана.

40 .Рентген аппарат.Режим доступа. http://dial- mrt.ru/files/cifrovoj_rentgenovskij_apparat.jpg

41 .Эндоскопия.Режим доступа. http://i69.ltalk.ru/90/78/7890/2/8932302/endoscopy2_large.jpeg.Заголовок с экрана

42 .Рентген рак легкого.Режим доступа. http://vinbazar.com/sites/default/files/imagecache/400x/news/150416/668821_444 506.gif.Заголовок с экрана.

43 .Гистограмма..Плоскоклеточный рак.Режим доступа.http://boleznov.ru/img/ploskokletochnyiy-rak-legkogo.jpg.Заголовок с экрана.

44. Цитограмма рака шейки матки.Режим доступа.http://oncochange.ucoz.ua/_ph/2/365401866.jpg

45. Гистология. Дисплазия шейки матки. Режим доступа.http://estet- portal.com/images/sts.jpg.Заголовок с экрана.

46.Лейкимия.режим доступа.http://www.medindia.net/patients/patientInfo/Images/acute_leukemia.jpg. Заголовок с экрана.

48. Пункция молочной железы.Режим доступа. http://prozhelezu.ru/wp- content/uploads/trepanobiopsija-molochnoj-zhelezy.jpg.Заголовок с экрана 49.Снимок узд.Рак щитовидной железы. Режим доступа. http://www.medclub.tj/img/work/catalog/a_2386_518.jpg. Заголовок с экрана.

50. Термограф для молочной железы.Режим доступа. http://s- forum.com.ua/images/normal/77519.jpg.Заголовок с экрана.

51. Термография молочных желез.Режим доступа.http://urf.podelise.ru/tw_files2/urls_25/230/d- 229511/img16.jpg.Заголовок с экрана.

52. Снимок ПЭТ лёгкого с метастазами.Режим доступа.http://www.mrtexpert.ru/upload/blogs/40.jpg.Заголовок с экрана 53.Железистый рак желудка. Режим доступа. http://www.zhkt.guru/i/images/rak- zheludka-zhelezistyy2.jpg.Заголовок с экрана

54.Цитология. Листовидная опухоль молочной железы.Режим доступа http://omedicine.info/wp-content/uploads/2012/02/177-b-breast.jpg. Заголовок с экрана.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Наиболее распространенные методы инструментальных исследований

ПРИЛОЖЕНИЕ 2- 3

Памятка для мужчин о том, как подготовиться к сдаче анализа крови на ОМ

Для избежания ложных результатов анализа нужно соблюдать следующее:

- в течение 8 часов до сдачи анализа не допускается прием пищи, исключены - сок, чай, кофе, алкоголь;

- рекомендуется воздержаться от половых контактов в течение 5-7 дней до исследования;

- анализ желательно сдать до осмотра уролога или через 10-14 дней после него;

- после массажа простаты или пальцевого ректального обследования, цистоскопии или катетеризации мочевого пузыря, трансректального УЗИ и после любых других механических воздействий на простату до сдачи анализа крови на ПСА желательно выждать не менее 2-х недель, а после биопсии простаты -- не менее месяца.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Памятка для женщин о том, как подготовиться к сдаче анализа крови на ОМ

Кровь на онкомаркеры берется из вены. Чтобы результат анализа был достоверным, нужно соблюдать некоторые правила. Кровь следует сдавать на голодный желудок. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов (желательно -- не менее 12 часов).

За неделю до предполагаемой даты сдачи анализа необходимо воздержаться от:

• жирной, соленой и жареной пищи;

• вредных привычек, таких как употребление алкоголя и курение табачных изделий;

• чрезмерных физических нагрузок.

Период менструального кровотечения или беременности может повлиять на повышенное содержание антигена. Сдача теста ОМ в такие дни противопоказана, потому что он может показать недостоверный результат.

Если Вы принимаете какие-либо медикаментозные препараты, об этом следует предупредить врача, так как это также может сказаться на результатах теста.

В случае, если за несколько дней до теста Вам проводилось МРТ, УЗИ или КТ, об этом также нужно сообщить специалисту. Все эти моменты могут значительно повлиять на результаты теста.

Размещено на Allbest.ru