Цирроз печени. Сестринский уход

· Включение в рацион овощей и фруктов, особенно свежих (они усиливают желчеотведение и, таким образом, утилизацию холестерина)

· Еду при циррозе печени нужно кушать в теплом виде, а холодных продуктов и напитков быть не должно

· Принимать пищу не менее 5 раз в сутки

· Наилучший способ приготовления продуктов при циррозе печени - варка, иногда допускается запекать в духовке.

Продукты, разрешенные к употреблению при циррозе печени:

1. Нежирное мясо (в первую очередь говядина, курица, индейка и другие виды птицы). Нежирные виды рыбы (щука, судак, треска и т. д.). Разрешаются молочные сосиски (немного, не очень часто).

2. Яйца ограничиваются -- максимально можно съесть 1 шт. в сутки (вместе с теми, что добавляются в блюда). Разрешено готовить омлет (только из белка).

3. Различные каши: молочные, безмолочные, а также макароны, бобовые.

4. Молоко, творог с 0 % жирности, немного сметаны, любые не пряные и неострые сыры, кефир.

5. Масла, в том числе сливочное и растительное, не более 50 г в день. Блюда при циррозе печени стоит готовить без использования жарки на масле.

6. Фрукты, ягоды, кроме кислых, компоты, соки, кисели. Лимон в чай допускается.

7. Овощи, зелень, консервы из горошка, соки из овощей (томатный).

8. Супы только на овощном бульоне, или молочные и фруктовые.

9. Чай, некрепко заваренный, отвар шиповника, кофе с добавлением молока.

10. Хлеб любой, подсушенный.

11. Сахар, варенье, мед. Небольшое количество сладостей разрешается при соблюдении диеты для больных циррозом печени.

Стадии цирроза печени и питание

Вариант диеты при циррозе печени связан со стадией процесса.

На первой стадии -- стадии компенсации, когда цирроз печени не дает никаких признаков, назначается диета № 5. Эта диета должна соблюдаться всю жизнь без исключений. На стадии субкомпенсации диета № 5 сохраняется в прежнем объеме. В период декомпенсации цирроз печени проявляет свои признаки в полном объеме, состояние больного человека значительно ухудшается, поэтому диета № 5 назначается с некоторыми ограничениями. Белок в пище ограничивается 30 г в сутки. Во время переваривания белковой пищи образуется аммиак. Печень на поздних стадиях цирроза утрачивает свою функцию переработки этого вещества. Таким образом, при таком циррозе печени больным даются рекомендации ограничить употребление мяса, птицы, рыбы. В случае, если и после такого ограничения симптоматика заболевания не улучшается, состояние человека остается на прежнем уровне, мясные и другие белковые продукты исключаются совсем.

Приложение 5

Данные Мурманстата по болезням органов пищеварения по Мурманской области с 2000-2013гг

Приложение 6

Данные Росстата по болезням органов пищеварения по Российской Федерации с 2005-2013 гг.

Приложение 7

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

1. Информация о пациенте:

· Ф.И.О: Н.А.А.

· Дата рождения: 1967 (48 лет)

· Группа крови: 1Резус - фактор: (+) положительный

· Организованный/ школа, д/с/: работает слесарем

· Родители: Отец : Н.А.Н. Мать: Н.Л.С.

· Условия проживания: удовлетворительные

· Адрес, телефон: г. Оленегорск

· Аллергический фон: нет

· Лекарственный фон: не нарушен

· Пищевой фон: не нарушен

· Бытовой фон: не нарушен

· Врачебный диагноз: узловой цирроз печени, активный, декомпенсированный с явлениями портальной гипертензии, асцит

2. История настоящего заболевания:

· С какого времени считается больным или чувствует себя больным: считает больным с ноября 2012 года

· Отношение к настоящему положению, состоянию: удовлетворительное

· При каких обстоятельствах заболел: в ноябре 2012 года впервые на фоне повышения температуры тела появились слабость, тошнота, рвота. Через несколько дней стал отмечать желтушность кожных покровов, появились ноющие интенсивные боли в правом подреберье, не связанные с приемом пищи. В связи с этим обратился к участковому терапевту. После его осмотра больной был направлен в инфекционную больницу, где после обследования был поставлен диагноз: “Острый вирусный гепатит типа С”. Проводилось медикаментозное лечение, после которого самочувствие больного улучшилось: перестали беспокоить боли в правом подреберье, тошнота, рвота, исчезла желтушность кожи и слизистых. Ухудшения самочувствия не было до ноября 2014 года. С этого времени больной стал жаловаться на периодические ноющие боли в правом подреберье, возникающие после физической нагрузки и после приема жирной, жаренной пищи, проходящие в покое, на тяжесть в правом подреберье, на тошноту, на слабость; стал отмечать нарастающие отеки нижних конечностей и живота, увеличивающуюся желтушность и зуд кожи, нарушение стула (стул участился, стал кашицеобразным и светлым). В связи с этим обратился к участковому терапевту, после обследования был направлен в больницу. В больнице находился с 6 по 29 декабря 2014 года. За время пребывания были произведены обследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ, сканирование печени, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости. При этом было выявлено гипертрофия левого желудочка, умеренные диффузные изменения печени, гастродуоденит, хиотальная грыжа.

· Самочувствие пациента: жалобы на боль в правом подреберье, на отеки нижних конечностей, на увеличение живота.

· К кому и когда обращался за помощью: в апреле- к участковому врачу.

· Как начиналось заболевание: постепенно

· Какое лечение проводилось: эссенциале, эуффилином, мезим-форте, метацином

· Психологическая ситуация в семье в связи с болезнью: жена переживает

· Настрой на лечение: положительный

Кем направлен в стационар: участковым терапевтом

3. Объективное обследование:

· Сознание: ясное

· Активность, настроение: активен

· Контактность: контактен

· Телосложение: правильное

Осмотр кожи и осмотр слизистой полости рта и состояние слизистых, зубов: Кожные покровы субиктеричные, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Есть участки с расчесами. Дермографизм белый нестойкий. Выявляются отеки на нижних конечностях, рыхлые, кожа над ними теплая; асцит. Выявляются телеангиоэктазии, расположенные на груди и лице; пальмарная эритема. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 1,5 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Слизистые глаз розовая, влажная, чистые. Склеры субиктеричные. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.

· Осмотр костной системы форма головы: правильная

· Форма грудной клетки: правильная

· Форма конечностей: без патологии

· Движение в суставах: свободное

· Осанка: правильная

· Осмотр мышечной системы тонус мышц: мышцы развиты хорошо, тонус нормальный, при пальпации безболезненны.

· Характер дыхания (свободное, затрудненное): свободное

· Характер носового дыхания (свободное, затрудненное): свободное

· Частота дыхания: 16 в 1 минуту

· Характер голоса: без изменений

· Наличие одышки: нет

· Частота пульса: 20 ударов в минуту ритмичный, синхронный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

· Осмотр живота: форма живота неправильная, увеличен

· Наличие отеков: отек нижних конечностей, асцит

· Наличие симптомов Пастернацкого: отсутствуют

· Физиологические отправления характер стула (оформленный, жидкий):

частый, кашицеобразный, светлый

· Характер мочеиспусканий (безболезненное, болезненное): безболезненное

4. Проблемы пациента при поступлении в стационар:

Проблемы здоровья настоящие (жалобы): боль в правом подреберье, увеличивающуюся после физической нагрузки; на отеки нижних конечностей, особенно в утренние часы; на зуд кожных покровов.

Потенциальные: риск развития печеночной комы.

Приоритетная: боль в правом подреберье.

Карта сестринского процесса

Ф.И.О. пациента: Н.А.А.

Медсестра: Ковальчук Т.В.

Диагноз клинический: узловой цирроз печени, активный, декомпенсированный с явлениями портальной гипертензии, асцит.

Проблемы настоящие: боль в правом подреберье; Отеки нижних конечностей; зуд кожных покровов.

Потенциальная: риск развития печеночной комы

Проблема: Периодическая боль в правом подреберье;

Цели краткосрочные: Пациент не будет жаловаться на боль через 40 минут после приёма лекарственного препарата.

Долгосрочные: У пациента не будут наблюдаться боли к моменту выписки из стационара в результате проведённых мероприятий.

Таблица 1

Планирование сестринского ухода	Мотивация	Реализация планирования	Оценка результата
1) Обеспечение лечебно-охранительного режима.	1) Для создания физического и психологического покоя.	1) Обеспечила лечебно- охранительный режим.	Оценка положительная. Пациент сообщил об отсутствии боли. Цель достигнута.
2) Провести оценку боли по 10 бальной шкале при первичном и повторном исследовании	2) Для определения шкалы боли.	2) Провела оценку шкалы боли.
3) Вызвать врача.	3) Для оказания квалифицированной помощи.	3) Вызвала врача.
4) Дать по назначению врача обезболивающие лекарственные препараты.	4) Для купирования боли в правом подреберье.	4) Дала обезболивающие препараты.
5) Провести беседу с пациентом о мерах профилактики возникновении боли в правом подреберье.	5) Для предупреждения возникновения боли.	5) Провела беседу с пациентом о мерах профилактики возникновения боли.

Карта сестринского процесса

Ф.И.О. пациента: Н.А.А.

Медсестра: Ковальчук Т.В.

Диагноз клинический: узловой цирроз печени, активный, декомпенсированный с явлениями портальной гипертензии, асцит.

Проблемы настоящие: боль в правом подреберье; Отеки нижних конечностей; зуд кожных покровов.

Потенциальная: Риск развития печеночной комы.

Проблема: Зуд кожных покровов.

Цели краткосрочные: Пациент отметит снижение интенсивности зуда снизится до 3 баллов в течении 2 дней пребывания в стационаре после проведённых мероприятий.

Долгосрочные: Пациента не будет беспокоить зуд к моменту выписки из стационара в результате проведённых мероприятий.

Таблица 2

Планирование сестринского ухода	Мотивация	Реализация планирования	Оценка результата
1) Обеспечение лечебно-охранительного режима.	1) Для создания физического и психологического покоя.	1) Обеспечила лечебно- охранительный режим.	Оценка положительная. Пациент сообщил об отсутствии зуда. Цель достигнута.
2) Оценка степени зуда.	2) Для планирования адекватного лечения и ухода.	2) Оценила степень зуда.
3) Вызвать врача.	3) Для оказания квалифицированной помощи.	3) Вызвала врача.
4) Дать по назначению врача антигистаминные препараты против зуда.	4) Для уменьшения кожного зуда.	4) Дала пациенту антигистаминные препараты.
5) Провести беседу с пациентом о мерах снижения и профилактики зуда.	5) Для профилактики возникновения зуда.	5) Провела беседу с пациентом о мерах снижения и профилактики зуда.

Карта сестринского процесса

Ф.И.О. пациента: Н.А.А.

Медсестра: Ковальчук Т.В.

Диагноз клинический: узловой цирроз печени, активный, декомпенсированный с явлениями портальной гипертензии, асцит.

Проблемы настоящие: боль в правом подреберье; Отеки нижних конечностей; зуд кожных покровов.

Потенциальная: риск развития печеночной комы

Проблема: отеки нижних конечностей.

Цели краткосрочные: пациент отметит уменьшение отеков в течении 2 дней пребывания в стационаре после проведённых мероприятий.

Цели долгосрочные: пациента не будут беспокоить отеки нижних конечностей к моменту выписки из стационара в результате проведенных мероприятий.

Таблица 3

Планирование сестринского ухода	Мотивация	Реализация планирования	Оценка результата
1) Обеспечить лечебно- охранительный режим.	1) Для оказания психологического и физического покоя.	1)Обеспечила лечебно- охранительный режим.	Оценка положительная. Отеки уменьшились. Цель достигнута.
2) Дать по назначению врача лекарственные препараты.	2) Для оказания квалифицированной помощи.	2)Дала пациенту лекарственные препараты.
3) Обеспечить пациенту диету с ограничение жидкости до 1 литра/сут. И соли до 6 г/сут.	3) Для снижения количества потребляемой жидкости.	3)Обеспечила соблюдение диеты.
4) Провести беседу с родственниками о разрешенных передачах продуктов	4) Для снижения риска возникновения отеков	4)Провела беседу с родственниками о разрешенных продуктах.

Размещено на Allbest.ru