Хроническая обструктивная болезнь легких

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Саратовский ГМУ Росздрава им. В. И. Разумовского

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ



ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО больного -

Пол - мужской

Возраст - 62 года.

Профессия - слесарь.

Образование - среднее специальное.

Адрес - г. Саратов

Место работы - пенсионер.

Дата поступления - 14.09.2009

Дата выписки - 24.09.2009

Клинический диагноз: Основной диагноз: Хроническая обструктивная болезнь лёгких, среднетяжелое течение, стадия ремиссии. Хроническое легочное сердце, стадия компенсации.

Сопутствующие заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения 3 функционального класса. Атеросклероз аорты, коронарных и церебральных сосудов. Артериальная гипертензия III ст., риск 4.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIа ст. (3 ФК).

ЖАЛОБЫ

Основной диагноз: Хроническая обструктивная болезнь лёгких, среднетяжелое течение, стадия ремиссии. Хроническое легочное сердце, стадия компенсации.

Сопутствующие заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения 3 функционального класса. Атеросклероз аорты, коронарных и церебральных сосудов. Артериальная гипертензия III ст., риск 4.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIа ст. (3 ФК).

Предъявляет жалобы на сухой кашель, возникновение которого не связывает с какими-либо причинами, который может возникнуть в любое время суток, в период ремиссии сухой, без мокроты, в рецидив - с отделением вязкой, желтоватой, скудной мокроты; на одышку смешанного характера, возникающую после физической нагрузки; на интенсивные боли сжимающего, давящего характера слева от грудины, без иррадиации, возникают после физической нагрузки (ходьба на расстояние 150-200 метров), при психо-эмоциональном напряжении. Боль может продолжаться до 10-15 минут, для купирования её лекарств не принимает. Боли сопровождаются одышкой смешанного характера. Предъявляет также жалобы на давящую, напоминающую чувство тяжести, неинтенсивную головную боль в затылочной области, возникающую один-два раза в месяц, в большинстве случаев по утрам, не сочетается с болями слева от грудины. Продолжительность головной боли - в пределах 20-30 минут. Для её купирования не принимает лекарственных препаратов, купируется самопроизвольно в покое. Головная боль сопровождается головокружением, «мельканием мушек» перед глазами.

ANAMNESIS MORBI

В 1994 г. в возрасте 47 лет впервые отметил у себя появление кашля с мокротой, беспокоящий больного около двух недель, сообщил об этом на профилактическом медосмотре в заводской поликлинике, было рекомендовано пройти обследование и лечение, эти рекомендации проигнорировал. Примерно через месяц мокрота исчезла, хотя кашель продолжал беспокоить. Затем исчез и кашель. Впоследствии кашель с мокротой появлялись с частотой раз-два в год, продолжительностью около месяца, провоцировалось их появление простудными заболеваниями. В 2005 году впервые обратился в стационар в связи с появлением мучительного, тяжело купируемого кашля, сопровождающегося отделением мокроты, скудного количества, желтоватого цвета, появлением одышки, преимущественно экспираторного характера, появляющейся при физической нагрузке и сопровождающей кашель. Прошёл обследование и лечение, препараты, которые принимал в стационаре, не помнит. В течение года из симптомов временами беспокоил сухой кашель. В 2006 г. отметил ухудшение состояния. Кашель стал беспокоить чаще, перестал быть сухим, сопровождался отхождением мокроты, скудного количества, желтоватого цвета, одышка стала интенсивнее. Вновь обратился в стационар, прошёл лечение, из принимаемых препаратов называет беротек, амбробене. Вышеописанные симптомы беспокоили больного с интервалами в 6 месяцев. Ежегодно - в 2007, 2008 гг. - проходил лечение. Последняя госпитализация - настоящая, - плановая, на момент осмотра предъявляет жалобы на сухой кашель, одышку смешанного характера при физической нагрузке.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Дата рождения - 9 февраля 1947 г.

Место рождения - г. Саратов

Физическое и психическое развитие - нормальное.

Условия жизни, в которых рос и развивался - нормальные.

Гигиенические условия жизни в настоящее время - удовлетворительные.

Материальное обеспечение в настоящее время удовлетворительное.

Спортом не занимался.

В местах лишения свободы не пребывал.

Курит (пачка в день). Спиртные напитки и наркотические вещества не употребляет.

Режим питания - 2-3 раза в день. Питание несбалансированное.

Перенесённые заболевания в детстве - ОРЗ, ОРВИ.

Аллергологический анамнез не отягощён.

Наличие злокачественных, обменных, специфических и генетических заболеваний у ближайших родственников отрицает.

Туберкулёз, болезнь Боткина, сахарный диабет, венерические заболевания, СПИД у себя и родственников отрицает.

Травм и операций не было.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Общее состояние - удовлетворительное.

Состояние сознания - ясное.

Положение в постели - активное.

Выражение лица - утомлённое.

Телосложение - астеническое.

Рост - 170. Масса - 68 кг.

Кожные покровы обычного цвета. Тургор кожи нормальный.

Видимые слизистые оболочки обычного цвета, влажные, чистые.

Тип оволосенения - мужской. Волосы седые.

Пальцы и ногти обычной формы. Ногти блестящие, ровные, исчерченности и ломкости ногтей нет.

Лимфатические узлы - затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые - не пальпируются.

Подкожно-жировой слой развит недостаточно.

Отёков нет.

Мышцы при пальпации безболезненны, тонус нормальный.

Кости при поколачивании и пальпации безболезненны.

Суставы не деформированы. Подвижность их соответствует возрасту.



СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

При осмотре сосудов шеи пульсация аорты в яремной ямке, сонных артерий, ярёмных вен отсутствует, положительного венного пульса нет. Определяется визуально верхушечный толчок и эпигастральная пульсация.

При осмотре область сердца без видимых изменений.

При пальпации верхушечный толчок определяется в положении стоя в VI межреберье по передней аксиллярной линии. Верхушечный толчок высокий, сильный, разлитой, куполообразный, резистентный.

Пульсация аорты во II межреберье справа от грудины и пульсация лёгочного ствола во II межреберье слева от грудины визуально не определяется. Пульсация слева от грудины между окологрудинной и срединно-ключичной линиями в IV - V межреберьях не определяется.

Симптом диастолического дрожания на верхушке и симптом систолического дрожания на аорте не определяются.

Перкуссия. Границы относительной тупости сердца:

Правая - на 2 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье.

Верхняя - на 1 см кнаружи от левого края грудины на III ребре.

Левая - по передней аксиллярной линии в VI межреберье.

Поперечник относительной тупости сердца - 16 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая - по левому краю грудины в IV межреберье.

Верхняя - на IV ребре по левой окологрудинной линии.

Левая - на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости.

Сосудистый пучок выступает из-за грудины справа, поперечник сосудистого пучка составляет 5 см.

Конфигурация сердца аортальная.

Аускультация. Тахикардия. Выслушивается систолический шум во втором межреберье справа от грудины.

В первой точке аускультации I тон более низкий и продолжительный, чем II. Во второй точке аускультации выслушивается акцент II тона. В третьей точке аускультации I тон более тихий и менее продолжительный, чем II тон. В четвёртой точке оба тона равны по громкости и продолжительности.

Патологические трёхчленные ритмы (ритм перепела, ритм галопа) не выслушиваются.

При осмотре и пальпации периферических кровеносных сосудов пульсация височных артерий и артерий нижних конечностей сохранена. Симптом «червя» отсутствует. Узловатости сосудов нет.

Пульс лучевой артерии на обеих руках синхронный, одинаковый по величине, ритмичный, частота пульса 98 в минуту, твёрдый, полный.

При аускультации сонных, бедренных, плечевых, почечных артерий, аорты в яремной ямке, ярёмных вен шумы не выслушиваются. Над брюшной аортой выслушивается систолический шум.

АД	Правая рука	Левая рука
систолическое	130	130
диастолическое	80	80
пульсовое	50	50

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

Осмотр: грудная клетка эмфизематозная. Передне-задний размер меньше бокового. Расположение ключиц симметричное. Надключичные и подключичные ямки выражены незначительно. Угол Людовика выраженный. Вдавлений в грудине нет. Рёбра в боковых отделах имеют умеренно косое направление. Межрёберные промежутки широкие. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, расположены на одном уровне. Грудной отдел туловища по своей высоте примерно равен брюшному. Грудная клетка симметричная, движения обеих половин её при дыхании синхронны. Экскурсия грудной клетки уменьшена. Отмечается эпигастральная пульсация (вследствие гипертрофии правого желудочка).

Дыхание через нос свободное, выделений из носа нет. Тип дыхания смешанный, отмечается участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 20 в минуту. Выдох удлинён. При пальпации грудная клетка безболезненная, ригидная. Голосовое дрожание равномерно ослаблено на симметричных участках грудной клетки. Ощущение трения плевры отсутствует.

При сравнительной перкуссии - коробочный перкуторный звук.

Топографическая перкуссия

	Справа	Слева
Высота стояния верхушек легких над ключицами	Спереди 4 см, сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка, на 2 см латеральнее его	Спереди 4 см, сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка, на 2 см латеральнее его
Поля Кренига	5 см	5 см

Нижние границы лёгких:

Линия	Правое легкое	Левое лёгкое
Окологрудинная	VI межреберье
Срединноключичная	VII ребро
Передняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Средняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Задняя подмышечная	X ребро	X ребро
Лопаточная	XI ребро	XI ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижнего края лёгкого

Топографические линии	Справа	Слева
	Вдох	Выдох	Сумма	Вдох	Выдох	Сумма
Срединноключичная	1	1	2	-	-	-
Средняя подмышечная	2	2	4	2	2	4
Лопаточная	1	1	2	1	1	2



При аускультации везикулярное дыхание ослаблено, бронхофония ослаблена. В конце выдоха выслушиваются свистящие хрипы. Крепитации, шума трения плевры нет.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

При осмотре живот округлой формы, симметричен относительно белой линии, не вздут, участвует в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации живота брюшная стенка не напряжена, безболезненна. Расхождения прямых мышц живота, паховых и пупочных колец нет. Перитонеальных симптомов нет. При аускультации выслушивается перистальтика кишечника. Шума трения брюшины нет.

Визуально область печени без изменений. При пальпации по Образцову-Стражеско нижний край печени выступает из-под реберной дуги, мягкий, острый, ровный, болезненный.

Размеры печени по Курлову:

по правой срединно-ключичной линии - 10 см;

по передней срединной линии - 9 см;

по левой реберной дуге - 8 см.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

При осмотре область почек без изменений, надлобковая область не изменена. При глубокой бимануальной пальпации в положениях лежа и стоя почки не пальпируются. Мочеточниковые точки: реберно-позвоночная, реберно-поясничная, верхняя мочеточниковая, нижняя мочеточниковая при пальпации безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При перкуссии мочевого пузыря над лобком - тимпанический звук. Мочеиспускание 5 - 6 раз в сутки, безболезненное.



НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Больной контактен, ориентирован в пространстве и времени. Память сохранена. Интеллект соответствует полученному образованию и социальной среде. Мышление нормального темпа. Физиологические рефлексы сохранены. Патологических рефлексов не выявлено. Парезов и параличей нет.

Головные боли в затылочной области преимущественно по утрам и после физических нагрузок, сопровождаются головокружениям, «мельканием мушек» перед глазами. Сон спокойный, продолжительностью 8-9 часов.

Органы чувств: обоняние сохранено, зрение снижено, слух снижен. Кожная, болевая, температурная чувствительность сохранены.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной диагноз: Хроническая обструктивная болезнь лёгких, среднетяжелое течение, стадия ремиссии. Хроническое легочное сердце, стадия компенсации.

Сопутствующие заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения 3 функционального класса. Атеросклероз аорты, коронарных и церебральных сосудов. Артериальная гипертензия III ст., риск 4.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIа ст. (3 ФК).

ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ

Лекарственные средства, влияющие на бронхиальную проходимость:

I. Стимуляторы адренорецепторов:

1) б- и в-адреностимуляторы - эпинефрин, эфедрин;

2) в1- и в2-адреностимуляторы (неселективные) - изопреналин, орципреналин;

3) в2-адреностимуляторы селективные короткого (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) и длительного (формотерол, салметерол) действия.

Бронхорасширяющий эффект лекарственных средств этой группы реализуется через стимуляцию в2-адренорецепторов, что приводит к активации аденилатциклазы, увеличению образования цАМФ, стимуляции работы кальциевого насоса. В результате снижается концентрация ионов кальция в гладкомышечных клетках, и расслабляются мышцы бронхов.

II. М-холиноблокаторы - четвертичные производные атропина (ипратропия бромид, тровентол). Являются неселективными блокаторами М2 и М3-холинорецепторов.

III. Ингибиторы фосфодиэстеразы (метилксантины) - теофеллин блокирует аденозиновые рецепторы (А1, А2, Р1), устраняя вызываемые аденозином сокращения ГМК дыхательных путей, увеличение высвобождения гистамина из клеток легких, торможение высвобождения катехоламинов из нервных окончаний.

IV. Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота, недокромил, кетотифен). Эти препараты не оказывают прямого расслабляющего действия на ГМК бронхов. Они подавляют высвобождение гистамина из сенсибилизированных тучных клеток и синтез лейкотриенов в дыхательных путях вследствие блокирования трансмембранного тока ионов кальция, а также ингибируют фосфодиэстеразу, что приводит к повышению внутриклеточного содержания цАМФ, снижению сократимости миофибрилл.

V. Ингибиторы лейкотриенов - БАВ, синтезируемые из арахидоновой кислоты под действием 5-липооксигеназы (5-ЛО) в нейтрофилах, моноцитах, макрофагах, тучных клетках:

1) тормозящие синтез лейкотриенов (ингибиторы 5-ЛО) - зилеутон (в РФ не зарегестрирован);

2) антагонисты рецепторов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст).

VI. Отхаркивающие средства:

1) Собственно отхаркивающие:

- отхаркивающие средства рефлекторного действия (препарарты термопсиса, истода, алтея, солодки, ипепакуаны, натрия бензоат, терпингидрат, ликорин, эфирные масла: терпеновое, эвкалиптовое, тимоловое) при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка, что приводит к раздражению рвотного центра продолговатого мозга и рефлекторному усилению секреции бронхиальных желез. Лекарственные средства этой группы способствуют разжижению слизи из-за увеличения транссудации плазмы, усилению моторной функции бронхов и повышению активности мерцательного эпителия;

- отхаркивающие средства резорбтивного действия (натрия йодид, калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат) увеличивают бронхиальную секрецию, вызывают разжижение бронхиального секрета и тем самым облегчают откашливание;

2) муколитические препараты:

- протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза) разрушают пептидные связи гликопротеидов, уменьшая тем самым вязкость и эластичность мокроты;

- производное цистеина ацетилцистеин расщепляет дисульфидные связи между мукопротеиновыми комплексами слизи и тем самым снижает вязкость и эластичность бронхиального секрета, а также синтез гликопротеидов в эпителии бронхов;

3) мукорегуляторы (производные алкалоида визицина): бромгексин и амброксол. Эти препараты увеличивают содержание сурфактанта в лёгких вследствие блокирования распада и усиления синтеза и секреции сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах II типа.

VII. Ингаляционные глюкокортикоиды (бекламетазон, будесонид, флутиказон, триамцинолон) оказывают противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действия. Они вызывают повышение плотности в-адренорецепторов, устраняют их десенситизацию, уменьшают отек слизистой оболочки бронхов и продукцию слизи, улучают мукоцилиарный транспорт.

БЕРОТЕК (Фенотерол)

Групповая принадлежность: селективный в2-адреномиметик.

Лекарственная форма: аэрозоль для ингаляций дозированный, раствор для ингаляций.

Фармакологическое действие: селективный стимулятор в2-адренорецепторов, активирует аденилатциклазу с последующим увеличением образования цАМФ, который стимулирует работу кальциевого насоса, перераспределяющего ионы кальция в миоцитах, в результате чего снижается концентрация последнего в миофибриллах. Обладает достаточно выраженным быстро наступающим бронхолитическим эффектом средней продолжительности действия. Предупреждает и быстро устраняет бронхоспазм различного генеза. Повышает активность мерцательного эпителия бронхов. Начало действия после ингаляций - через 5 мин, максимум - 30-90 мин, продолжительность - 3-6 ч.

Показания: бронхообструктивный синдром, бронхоспазм при физической нагрузке, круп, ХОБЛ (в т.ч. бронхиальная астма); силикоз, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез. В качестве бронхорасширяющего ЛС перед ингаляцией др. ЛС (антибиотиков, муколитических ЛС, ГКС). Проведение бронходилатационных тестов при исследовании функции внешнего дыхания.

Противопоказания: гиперчувствительность, с осторожностью: ИБС, неконтролируемая артериальная гипертензия, митральный порок (недостаточность и/или стеноз), миокардит, тахиаритмии, трепетание желудочков, ГОКМП, инфаркт миокарда (острая стадия), гипокалиемия, тиреотоксикоз, синдром WPW, глаукома.

Побочные действия: со стороны нервной системы - мелкий тремор, головокружение, головная боль, нервозность, тревожность. Со стороны ССС: тахикардия, сердцебиение, стенокардия, редко (при использовании высоких доз) - снижение АД, в особенности диастолического. Со стороны дыхательной системы: кашель, редко - парадоксальный бронхоспазм, сухость или раздражение в полости рта или горле. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота. Прочие: изменение вкусовых ощущений, двигательное беспокойство, инсомнические расстройства, слабость, спазмы или подергивание мышц, гипокалиемия, гипергликемия, редко - аллергические реакции. Передозировка: симптомы - тахикардия, сердцебиение, снижение или повышение АД, увеличение пульсового давления, ангинальная боль, аритмии, "приливы" крови к лицу, тремор. Лечение: назначение седативных или анксиолитических ЛС (транквилизаторов), в тяжелых случаях - симптоматическая терапия. В качестве антидотов рекомендуются кардиоселективные в-адреноблокаторы (атенолол и др.).

Способ применения и дозы:

Ингаляционно: для купирования острого приступа удушья взрослым и детям старше 6 лет - 0.2 мг; для профилактики приступов удушья - 0.2 мг, взрослым - 3 раза в день, детям школьного возраста - 2 раза в день, детям 4-6 лет - 0.1 мг, 4 раза в день. Если 1 ингаляция не снимает приступа удушья, то через 5 мин ее можно повторить. Следующее назначение возможно не ранее чем через 3 ч.

Особые указания: увеличение суммарной суточной дозы препарата больше 12 вдохов аэрозоля не вызывает дополнительного терапевтического эффекта. При в/в введении роженицам необходим контроль за ЭКГ, пульсом и АД матери (до, во время и после введения препарата), за ЧСС плода. У больных сахарным диабетом во время лечения необходимо проводить регулярный контроль за концентрацией глюкозы в плазме.

Взаимодействие: производные ксантина (теофиллин), кромоглициевая кислота, ГКС, бета-адреностимуляторы, ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, холиноблокаторы, диуретики могут усиливать эффекты, в т.ч. побочные (особенно при гипокалиемии). Галогенсодержащие углеводородные ЛС для общей анестезии (галотан, трихлорэтилен, энфлуран) усиливают влияние на ССС. Бета-адреноблокаторы значительно ослабляют активность. Одновременное назначение бронхолитиков со сходным механизмом действия приводит к аддитивному эффекту и явлениям передозировки. Фторотан сенсибилизирует миокард к действию фенотерола, способствует развитию аритмии.

легкое пищеварительный пациент фармакологический

БЕКЛОМЕТАЗОН

Фармакологическое действие: ГКС для ингаляционного применения. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие.

Тормозит высвобождение медиаторов воспаления, повышает продукцию липомодулина - ингибитора фосфолипазы А, снижает высвобождение арахидоновой кислоты, угнетает синтез простагландинов. Предупреждает краевое скопление нейтрофилов, уменьшая образование воспалительного экссудата и продукцию лимфокинов, тормозит миграцию макрофагов, что приводит к замедлению процессов инфильтрации и грануляции.

Увеличивает количество активных в-адренорецепторов, нейтрализует их десенситизацию, восстанавливает реакцию больного на бронходилататоры, позволяя уменьшить частоту их применения.

Под действием беклометазона снижается количество тучных клеток в слизистой оболочке бронхов, уменьшается отек эпителия и секреция слизи бронхиальными железами. Вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов, уменьшает их гиперреактивность и улучшает показатели функции внешнего дыхания.

Не обладает минералокортикоидной активностью.

В терапевтических дозах не вызывает побочных эффектов, характерных для системных ГКС.

При интраназальном применении устраняет отек, гиперемию слизистой полости носа.

Терапевтический эффект развивается обычно через 5-7 дней курсового применения беклометазона.

При наружном и местном применении оказывает противоаллергическое и противовоспалительное действие.

Фармакокинетика: после ингаляционного введения часть дозы, которая попадает в дыхательные пути, всасывается в легких. В легочной ткани беклометазона дипропионат быстро гидролизуется до беклометазона монопропионата, который в свою очередь гидролизуется до беклометазона.

Часть дозы, которая ненамеренно проглатывается, в значительной степени инактивируется при "первом прохождении" через печень. В печени происходит процесс превращения беклометазона дипропионата в беклометазон монопропионат и затем - в полярные метаболиты.

Связывание с белками плазмы активного вещества, находящегося в системном кровотоке, составляет 87%.

При в/в введении T1/2 беклометазона 17,21-дипропионата и беклометазона составляют приблизительно 30 мин. Выводится до 64% с калом и до 14% с мочой в течение 96 ч преимущественно в виде свободных и конъюгированных метаболитов.

Показания: для ингаляционного применения: лечение бронхиальной астмы (в т.ч. при недостаточной эффективности бронходилататоров и/или кромогликата натрия, а также гормонозависимая бронхиальная астма тяжелого течения у взрослых и детей). Для интраназального применения: профилактика и лечение круглогодичного и сезонного аллергического ринита, включая ринит при сенной лихорадке, вазомоторный ринит. Для наружного и местного применения: в комбинации с противомикробными средствами - инфекционно-воспалительные заболевания кожи и уха.

Режим дозирования:

При ингаляционном введении средняя доза для взрослых составляет 400 мкг/, кратность применения - 2-4 При необходимости доза может быть увеличена до 1 г/ Для детей разовая доза - 50-100 мкг, кратность применения - 2-4

При интраназальном введении доза составляет 400 мкг/, кратность применения 1-4

При наружном и местном применении доза зависит от показаний и используемой лекарственной формы препарата.

Побочное действие:

Со стороны дыхательной системы: охриплость, ощущение раздражения в горле, чиханье; редко - кашель; в единичных случаях - эозинофильная пневмония, парадоксальный бронхоспазм, при интраназальном применении - перфорация носовой перегородки. Возможен кандидоз полости рта и верхних отделов дыхательных путей, особенно при длительном применении, проходящий при местной противогрибковой терапии без прекращения лечения.

Аллергические реакции: сыпь, крапивница, зуд, эритема и отек глаз, лица, губ и гортани.

Эффекты, обусловленные системным действием: снижение функции коры надпочечников, остеопороз, катаракта, глаукома, задержка роста у детей.

Противопоказания:

Для ингаляционного и интраназального применения: тяжелые приступы бронхиальной астмы, требующие интенсивной терапии, туберкулез, кандидомикоз верхних дыхательных путей, I триместр беременности, повышенная чувствительность к беклометазону.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение во II и в III триместрах беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Новорожденных, матери которых получали беклометазон при беременности, следует тщательно обследовать по поводу недостаточности функции надпочечников.

При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Особые указания:

Беклометазон не предназначен для купирования острых астматических приступов. Его также не следует применять при тяжелых приступах бронхиальной астмы, требующих интенсивной терапии. Следует строго соблюдать рекомендуемый путь введения для используемой лекарственной формы.

С особой осторожностью и под тщательным контролем врача следует применять беклометазон у пациентов с надпочечниковой недостаточностью.

Перевод больных, постоянно принимающих ГКС внутрь, на ингаляционные формы можно производить только при стабильном состоянии.

В случае вероятности развития парадоксального бронхоспазма за 10-15 мин до введения беклометазона проводят ингаляцию бронходилататоров (например, сальбутамола).

При развитии кандидоза полости рта и верхних дыхательных путей показана местная противогрибковая терапия без прекращения лечения беклометазоном. Инфекционно-воспалительные заболевания полости носа и придаточных пазух при назначении соответствующей терапии не являются противопоказанием для лечения беклометазоном.

Препараты для ингаляционного применения, содержащие в 1 дозе 250 мкг беклометазона, не предназначены для детей в возрасте до 12 лет.

Лекарственное взаимодействие:

При одновременном применении беклометазона с другими ГКС для системного или интраназального применения возможно усиление подавления функции коры надпочечников. Предшествующее ингаляционное применение бета-адреностимуляторов может повышать клиническую эффективность беклометазона.

АМБРОКСОЛ

Групповая принадлежность: муколитическое средство

Лекарственная форма: капсулы пролонгированного действия, раствор для внутривенного введения, раствор для приема внутрь, раствор для приема внутрь [спиртовой], раствор для приема внутрь и ингаляций, сироп, таблетки, таблетки пролонгированного действия, таблетки шипучие

Фармакологическое действие:

Муколитическое средство, стимулирует пренатальное развитие легких (повышает синтез, секрецию сурфактанта и блокирует его распад). Обладает секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим действием; стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивает содержание слизистого секрета и выделение поверхностно-активного вещества (сурфактанта) в альвеолах и бронхах; нормализует нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты. Активируя гидролизующие ферменты и усиливая высвобождение лизосом из клеток Кларка, снижает вязкость мокроты. Повышает двигательную активность мерцательного эпителия, увеличивает мукоцилиарный транспорт. После приема внутрь действие наступает через 30 мин, при ректальном введении - через 10-30 мин и продолжается в течение 6-12 ч. При парентеральном введении действие наступает быстро и продолжается в течение 6-10 ч.

Показания:

Заболевания дыхательных путей с образованием вязкой мокроты: острый и хронический бронхит, пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь. Стимуляция пренатального созревания легких, лечение и профилактика (при угрозе преждевременных родов и при показанных искусственных преждевременных родах в период между 28 и 34 нед беременности, если клиническая картина позволяет предполагать продление срока беременности на 3 дня) респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей и новорожденных.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, беременность (I триместр), фенилкетонурия (для лекарственных форм, содержащих аспартам).C осторожностью. Печеночная недостаточность.

Побочные действия:

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, в отдельных случаях - аллергический контактный дерматит, анафилактический шок. Редко - слабость, головная боль, диарея, сухость во рту и дыхательных путях, экзантемы, ринорея, запоры, дизурия. При длительном применении в высоких дозах - гастралгия, тошнота, рвота. При быстром в/в введении - чувство оцепенения, адинамия, интенсивные головные боли, снижение АД, одышка, гипертермия, озноб.Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, диарея, диспепсия. Лечение: искусственная рвота, промывание желудка в первые 1-2 ч после приема препарата; прием жиросодержащих продуктов.

Способ применения и дозы:

Внутрь, во время приема пищи, с небольшим количеством жидкости. Взрослым и детям старше 12 лет назначают - таблетки: по 30 мг 3 раза в сутки в первые 2-3 дня, затем по 30 мг 2 раза или 15 мг 3 раза в сутки, либо по 1 капсуле ретард (75 мг) утром; детям 6-12 лет - 15 мг 2-3 раза в сутки. Раствор для приема внутрь (7.5 мг/мл) взрослым в течение первых 2-3 дней - по 4 мл, а затем по 2 мл 3 раза в сутки или по 4 мл 2 раза в сутки; детям до 2 лет - 1 мл 2 раза в сутки, 2-5 лет - 1 мл 3 раза в сутки, 5-12 лет - 2 мл 2-3 раза в сутки. Сироп (3 мг/мл) взрослым - в первые 2-3 дня по 10 мл, а затем по 5 мл 3 раза в сутки или по 10 мл 2 раза в сутки. В тяжелых случаях заболевания дозу не уменьшают в течение всего курса лечения. Детям 5-12 лет назначают по 15 мг 2-3 раза в сутки, 2-5 лет - 7.5 мг 3 раза в сутки, до 2 лет - 7.5 мг 2 раза в сутки. В виде ингаляций назначают взрослым и детям старше 5 лет по 15-22.5 мг, детям до 2 лет - 7.5 мг, детям от 2-5 лет - 15 мг 1-2 раза в сутки. В случае, когда нет возможности проводить более одной ингаляции в день, дополнительно применяют таблетки, раствор или сироп перорально. Парентерально вводят в/м, в/в (медленно, струйно или капельно) или п/к: взрослым - по 15 мг, в тяжелых случаях - 30 мг 2-3 раза в сутки; детям - 1.2-1.6 мг/кг 3 раза в сутки. Обычно детям до 2 лет - 7.5 мг 2 раза в сутки, от 2 до 5 лет - 7.5 мг 3 раза в сутки, от 5 лет - 15 мг 2-3 раза в сутки. Для лечения респираторного дистресс-синдрома у недоношенных и новорожденных детей вводят в/в или в/м - 10 мг/кг/сут, кратность введения - 3-4 раза, при необходимости доза может быть увеличена до 30 мг/кг/сут. Для в/в капельного введения 50 мл разводят в 500 мл инфузионного раствора (в качестве растворителя применяют 0.9% раствор NaCl, 5% раствор декстрозы, раствор Рингера-Локка или др. базисный раствор с pH не выше 6.3), вводят в течение 2 ч со скоростью 84 кап/мин. Повторное лечение по приведенной схеме может быть проведено через 14 дней (при сохранении показаний). Парентеральное введение прекращается после исчезновения острых проявлений заболевания (переходят на прием внутрь или ректальное введение). Ректально, взрослым и детям старше 12 лет - по 1 суппозиторию (30 мг) 3 раза в сутки 2-3 дня, затем по 60 мг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза - 0.12 г; детям 6-12 лет - по 15 мг 2-3 раза в сутки. Не рекомендуется применять без врачебного назначения более чем в течение 4-5 дней.

Особые указания:

Не следует комбинировать с противокашлевыми ЛС, затрудняющими выведение мокроты. Ингаляционный раствор можно применять, используя любое современное оборудование для ингаляций (кроме паровых ингаляторов). Перед ингаляцией препарат смешивается с 0.9% раствором NaCl (для оптимального увлажнения воздуха можно развести в соотношении 1:1) и подогревается до температуры тела. Ингаляции следует проводить в режиме обычного дыхания (чтобы не спровоцировать кашлевые толчки). Пациентам, страдающим бронхиальной астмой, во избежание неспецифического раздражения дыхательных путей и их спазма перед ингаляцией амброксола необходимо применять бронхолитики. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, можно назначать в виде сиропа (5 мл сиропа содержат сорбит и сахарин в количестве, соответствующем 0.18 ХЕ). Детям до 5 лет применять суппозитории 15 мг не рекомендуется, до 12 лет - 30 мг (для них применяют суппозитории 15 мг).

Взаимодействие:

Совместное применение с противокашлевыми ЛС приводит к затруднению отхождения мокроты на фоне уменьшения кашля. Увеличивает проникновение в бронхиальный секрет амоксициллина, цефуроксима, эритромицина и доксициклина. Раствор для инъекций нельзя использовать с растворами, имеющими pH выше 6.3.

Rp.: Fenoteroli 0,0002

D.S.: ингаляционно 3 раза в день и при приступе удушья.

Rp.: Beclometasoni 0,0002

D.S.: ингаляционно 2 раза в день, длительно.

Rp.: Tab. Ambroxoli 0,03 N 30

D.S.: внутрь, 3 раза в день, 10 дней.

Rp.: Tab. Enalaprili 0,005 N 50

D.S.: внутрь,1 раз в день, длительно.



МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ

Методами контроля эффективности и безопасности терапии ХОБЛ являются: оценка клинической симптоматики: субъективной (выраженность кашля, одышки), объективной (отхождение мокроты, её консистенция, цвет, объём, частота дыхательных движений); параклинические методы: данные лабораторного обследования: бактериологический анализ мокроты; данные инструментального обследования: пикфлоуметрия для определения пиковой скорости выдоха, пневмотахографии с расчётом пиковой объёмной скорости, максимальных объемных скоростей на уровне 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОС75) и средних объемных скоростей; спирографии с оперделением форсированной жизненной емкости легких и ОФВ1 (объема форсированного выдоха в первую секунду) и вычислением индекса Тиффно (отношение ОФВ1/ЖЕЛ).

Размещено на Allbest.ru