Профилактика эпидемии бешенства

Вирион бешенства в препаратах инфицированного мозга и культур ткани под электронным микроскопом имеет пулевидную форму с одним плоским и одним закругленным концом. Размеры вириона порядка 80-180 нм. В поперечных срезах вириона бешенства виден центральный стержень, окруженный плотной оболочкой. Для морфогенеза вируса бешенства характерно первоначальное формирование матрикса; филаментозной субстании в цитоплазме инфицированных клеток. В последующем из матрикса образуется нуклеокапсид вириона. Синтез вириона происходит как в веществе матрикса, так и в окружающих его интрацитоплазматических мембранах. В цитоплазме нейронов зрелые вирионы освобождаются путем почкования от поверхности филаментозного матрикса. В культуре клеток зрелые вирионы отпочковываются от клеточной поверхности.

Очистка и концентрация культурального вируса позволили изучить химическую структуру и биологическую активность субвирусных компонентов. В состав вириона бешенства входят: РНК(1%), белки(72%), липиды(24%), углеводы(1%) . Белки вириона бешенства представлены 4 высокомолекулярными и 1 низкомолекулярным полипептидами. Нуклеокапсид вириона содержит 96% белка, представляет собой однонитчатую правовращающуюся спираль РНК длиной 1 мкм и наружным диаметром 15-16 нм, окруженну оболочкой. Состоящей из гликопротеина и глюколипидов. Нуклеокапсид вириона бешенства обладает константой седиминтации 200S, плавучей плотностью 1,32 , молекулярным весом  дальтонов и константу седиментации 45S.

Вирус бешенства обладает антигенным, имунногенными и гемагглютинирующим свойствами, однако биологическая и антигенная активность различных субвирусных структур неодинакова. Белки оболочки обладают выраженной иммуногенной активностью, в то время как белки «ядра» вириона мало иммуногены. Гликопротеин оболочки вириона обладает гемагглютинирующей активностью. Очищенная вирусная РНК, нуклеокапсид и вирусные компоненты «ядра» вириона не инфекциозны, что может быть связано с отсутствием в их составе гликопротеина оболочки, необходимого для адсорбции вируса на поверхности клетки. В составе вириона бешенства обнаружены собственные ферментные системы: протеинкиназа, ДНК-полимераза.

Размножение вируса бешенства in vivo и in vitro, сопровождается фрмированием специфических включений-телец Бабеша-Негри. Тельца Бабеша-Негри размером о,5-25 мкм расположены в цитоплазме нейронов, имеют округлую, овальную, реже веретенообразную форму, базофильную внутреннюю структуру, окрашивающуюся кислыми красителями в рубиновый цвет. При цитохимическом исследовании телец установлено, что они содержат РНК. Электронномикроскопическое исследование телец выявило, что их эозинофильная основа соответствует специфическому филаментозному матриксу инфицированных клеток, а внутренние базофильные структуры состоят из вирусных нуклеокапсидов, связанных с компонентами клеток. Степень формирования телец Бабеша-Негри при заражении различных штаммов вируса бешенства определяется численностью локальных очагов вирусного синтеза в цитоплазме инфицированных клеток .

Устойчивость вируса бешенства невелика. Некоторые детергенты вызывают распад вирионов. Кипячение в течении 2х минут убивает вирус бешенства. Растворы лизола, хлорамина, сулемы быстро и надежно обеззараживают загрязненные вирусом материалы. Вирус хорошо сохраняется лишь при низкой температуре и после вакуумного высушивания и в замороженном состоянии.

Вирус инактивируется при нагревании: при 50 °С гибнет через 30--40 мин, при 100 °С -- почти моментально. Значительно лучше он переносит низкие температуры: при температуре -70 °С вирус сохраняет жизнеспособность и вирулентность в течение нескольких лет. Губительно действуют на вирус солнечные лучи, спирт, сулема, кислоты и основания (pH < 3 или > 11), формалин. Медленное высушивание ослабляет вирус, быстрое -- консервирует, сохраняет его патогенные свойства.

3) Социальные факторы

Несмотря на то что бешенство известно человечеству тысячелетия, оно и сейчас остается одной из наименее изученных и наиболее опасных болезней человека, и сейчас от бешенства ежегодно погибают десятки тысяч человек. Бешенство регистрируется среди людей и животных практически повсеместно, лишь некоторые островные государства (Австралия, Англия, Новая Зеландия и др.) свободны от него. Но нет никакой гарантии того, что такая ситуация не изменится: ведь к бешенству восприимчивы почти все теплокровные животные (хотя и в разной степени), а поэтому достаточно проникновения хотя бы одного зараженного животного на «чистую» территорию, чтобы и там «вспыхнул пожар». Именно этим объясняются столь строгие карантинные меры, введенные во многих странах мира при ввозе животных.

Бешенство -- инфекция, которую человек практически не способен контролировать: на отдельных территориях формируются очаги дикого бешенства, где возбудитель циркулирует только среди диких животных. Но при определенных условиях, зачастую совершенно непредсказуемых, он может проникать в человеческую популяцию.

В последние годы во многих странах вызывает тревогу рост числа больных бешенством диких животных (преимущественно лисиц), участились случаи нападения их на человека и домашних животных.

Активное вмешательство человека в освоение природных ресурсов, развитие сельского хозяйства и урбанизация внесли существенные изменения в ареал природных очагов инфекции, видовой состав и численность животных, участвующих в эпизоотии. Эти процессы порождают качественные изменения в природных и антропургических очагах инфекции, что в свою очередь влияет на современные эпидемиологические и эпизоотологические особенности бешенства.

Активно проводимая в последние годы защитниками животных борьба с уничтожением бездомных животных (собак и кошек) привела к значительному увеличению их количества в городах и селах, участились случаи нападения бродячих собак на человека и, следовательно, увеличивается риск заражения людей бешенством.

Показано, что укусам животных чаще подвергаются лица, живущие в неблагоприятных социально-экономических, гигиенических и экологических условиях. Низкий уровень санитарно-просветительной работы ведет к недостаточной осведомленности населения об опасности заболевания, методах его профилактики, в связи о чем значительная часть пострадавших поздно обращается за антирабической помощью.

4) Природный фактор.

Биотический фактор окружающей среды.

Вирус бешенства является паразитом,т.к. оказывает болезнетворное действие на организм человека, отравляет его продуктами обмена и разрушая ткани. Связь паразита с внешней средой осуществляется опосредованно через организм хозяина.

Абиотический фактор окружающей среды

Вирус инактивируется при нагревании: при 50 °С гибнет через 30--40 мин, при 100 °С -- почти моментально. Значительно лучше он переносит низкие температуры: при температуре -70 °С вирус сохраняет жизнеспособность и вирулентность в течение нескольких лет. Губительно действуют на вирус солнечные лучи, спирт, сулема, кислоты и основания (pH < 3 или > 11), формалин. Медленное высушивание ослабляет вирус, быстрое -- консервирует, сохраняет его патогенные свойства.

5. Эпидемиологический процесс

1) Источник инфекции и его категории.

Формы проявления инфекции:

· острейшее бешенство (от момента появления первых симптомов до смерти проходит несколько часов). Но нужно очень острожно ставить такой диагноз, т. к. может быть не вполне качественно собран анамнез;

· обычное (длительность до 3--5 дней);

· затяжное (длительность до 8--15 сут и более). Такое течение может быть при активном лечении в реанимации.

Источники возбудителя

Основным и постоянным источником инфекции для человека являются собаки, особенно бродячие, а из диких животных - лисы, волки. Возможно заражение человека и от других животных - коров, овец, коз, свиней, лошадей, ослов, крыс, ежей, летучих мышей и др.

При эпизоотиях природного типа болезнь распространяют в основном дикие хищники. Они очень чувствительны к вирусу, агрессивны, зачастую склонны к дальним миграциям, а при заболевании интенсивно выделяют вирус со слюной. Эти обстоятельства наряду со значительной плотностью популяций некоторых хищников (лисица, енотовидная собака), быстрой сменой их поколений и длительностью инкубационного периода при бешенстве обеспечивают непрерывность эпизоотического процесса, несмотря на сравнительно скорую гибель каждого отдельного заболевшего животного. Главную роль в поддержании природных эпизоотии в Северной Америке, например, играют серая и красная лисицы, скунсы, еноты-полоскуны; на юге Азии и на севере Африки -- шакалы, в Центральной и Западной Европе -- красная лисица; в нашей стране -- красная лисица, корсак, енотовидная собака, волк, а в тундровой зоне -- песец. Бешенство летучих мышей на Американском континенте рассматривается как особый, самостоятельный тип природной эпизоотии.

Замечено, что штаммы рабического вируса, адаптированного к собакам или волкам, характеризуются особенно высокой тропностью к центральной нервной системе и низкой -- к висцеральным органам. Поэтому вирус выделяется со слюной, но практически отсутствует в крови, моче, молоке больных животных. Соответственно распространение болезни почти целиком зависит от возможности передачи вируса через укус. Алиментарное и аэрогенное заражение в принципе возможны, но не имеют эпизоотологического значения. Почти все случаи передачи бешенства от собак и волков человеку и сельскохозяйственным животным связаны с попаданием вируссодержащей слюны в нанесенные при укусах раны. Но не исключается заражение и при ослюнении поврежденной кожи.

Вирус обнаруживают в слюнных железах подавляющего большинства погибших от бешенства собак. Между началом его выделения со слюной и возникновением типичных симптомов болезни проходит не более 10 дней. Поэтому подозрительных по заболеванию (беспричинно нанесших укусы) собак и кошек необходимо изолировать и в течение 10 дней содержать под ветеринарным наблюдением. Если у животных за это время признаки болезни не проявятся, их слюна в момент нанесения укусов не содержала вируса.

Выделяют 2 типа бешенства.

1. Дикое бешенство, при котором основным источником являются дикие животные. Причем в различных регионах земного шара особые экологические условия сформировали и свои особенности очагов бешенства, в которых ведущая роль как резервуаров инфекции принадлежит разным животным. Так, в США основной резервуар дикого бешенства -- скунсы, в Иране -- волки, в нашем регионе -- лисы, в Заполярье -- песцы и т. д. В Южной Америке ведущая роль в распространении болезни принадлежит летучим мышам-вампирам, причем клиника передаваемого ими бешенства отличается от бешенства, которое передается другими дикими и домашними животными (см. далее). Бешенство могут передавать и другие виды летучих мышей, в том числе насекомоядные.

2. Городское бешенство. Основной источник этого бешенства -- собаки (до 90 %), но могут быть также кошки, сельскохозяйственные животные (коровы, лошади, свиньи). Возможна циркуляция вируса между дикими и домашними животными: больные дикие животные теряют чувство страха перед человеком, забегают в села, на окраины городов, набрасываются на всех, кто попадается на их пути. Так формируются очаги смешанного характера (природно-антропургические).

2) Механизм передачи.

Механизм передачи вируса бешенства- контактный ( от больного животного здоровому человеку или здоровому животному). От человека вирус в естественных условиях, как правило, не передается.

Основной путь заражения -- раневой (он реализуется в 90--95 % случаев);фактор передачи - слюна, с которой вирус проникает в рану, а затем по периферическим нервам достигает центральной нервной системы. вирус в большом количестве содержится в слюне зараженных животных, появляясь в ней за 7--10 дней до развития типичных клинических проявлений болезни. Учитывая агрессивность, характерную для больных животных, вероятность быть укушенными и инфицированными при встрече с ними здоровых животных и человека достаточно велика. Заражение может произойти и при ослюнении больным животным кожи, если на ней были трещины, ссадины, раны. У человека не каждое заражение заканчивается развитием заболевания, т. е. человек относительно резистентен к этой инфекции --заболевают примерно 15--30 % пострадавших, но каждый заболевший умирает. В значительной степени вероятность развития заболевания определяется локализацией укуса и дозой вируса, попавшего в организм. Для человека очень опасна встреча с бешеным волком, который наносит множественные глубокие раны (укусы). Наиболее опасно попадание вируса в глаз, затем (по степени риска) -- в голову, лицо. Одежда предохраняет от ослюнения, поэтому укусы, нанесенные через нее, менее опасны.

В последние годы описаны воздушно-капельный, алиментарный (через пищу и воду) и трансплацентарный (через плаценту в период беременности) пути передачи вируса. Много дискуссий вызывают несколько случаев заражения людей бешенством в результате операций по трансплантации органов.

3) Восприимчивость.

Восприимчивость людей к бешенству, по-видимому, не является всеобщей и, в частности, определяется локализацией укуса. По усредненным данным, при укусах в лицо заведомо больным животным бешенство возникало в 90%, при укусах в кисти рук - в 63%, а при укусах в проксимальные отделы рук и ног - лишь в 23% случаев. В РФ обращаемость за медицинской помощью по поводу нанесенных животными повреждений достигает сотен тысяч случаев в год. Среди обратившихся от 30 до 40% лиц считаются подозрительными на заражение вирусом бешенства, и им назначают курсы антирабических прививок. Обращаемость городского населения страны превышает обращаемость сельского почти в 2 раза. Случаи заболевания бешенством в нашей стране в основном связаны с поздним обращением укушенных лиц за антирабической помощью, с нарушением режима во время прививок или незавершенностью цикла иммунизации. Приблизительно 60% заболевших после контакта с больными животными вообще не обращаются в медицинские учреждения.

Иммунитет

Механизм иммунитета при бешенстве недостаточно изучен. Некоторое значение имеют работы, освещающие роль антител в прививочном иммунитете при бешенстве. Количественное образование антител при активной иммунизации против бешенства несколько зависит от типа использованной вакцины. По данным некоторых исследователей, существует параллелизм между количественным содержанием специфических антител и напряженностью иммунитета другие авторы отрицают эту зависимость.

Вирус бешенства содержит два антигенных компонента - S и V. S-антиген является общим для всех представителей рода лиссовирусов и вызывает образование комплементсвязывающих и преципитируюших антител. V-антиген (поверхностный) индуцирует образование нейтрализующих антител и ответствен за формирование иммунитета.

Естественный приобретенный иммунитет к бешенству неизвестен, так как случаи выздоровления от болезни достоверно не доказаны. Показано, что вирус бешенства вызывает продукцию интерферона в культуре ткани и организме лабораторных животных.

В условиях вакцинации лабораторных животных живой вакциной по оригинальному методу Пастера типа Ферми у обеих групп животных наблюдается образование сходных титров вируснейтрализующих антител, в то время как иммунитет больше выражен у последней группы животных, получивших вакцину Ферми. Интересно отметить образование специфических вируснейтрализующих антител в периоде развития смертельной инфекции у подопытных животных. Изучение этого вопроса на кроликах показало, что в условиях внутримозгового заражения сыворотка крови содержит антитела, способные нейтрализовать 10 Dim вируса, начиная с 10-го дня от момента заражения на 14-й день сыворотки нейтрализуют около 44 Dim. Литературные данные показывают, что антитела не являются полноценным показателем состояния иммунитета при бешенстве. Штаммы уличного вируса. Описанные многочисленные штаммы вируса бешенства можно объединить в следующие основные группы: 1. Штаммы классического вируса бешенства, несколько отличающиеся друг от друга по степени биологической активности, характеру изменчивости наследственных признаков и морфологическим особенностям телец Негри. К этой группе относится подавляющее большинство известных штаммов уличного бешенства, выделенных от человека и разных диких и домашних животных во всех частях света. 2. Штаммы усиленного вируса бешенства, отличающиеся необычайно высокой активностью. Экспериментальное заражение лабораторных животных усиленным вирусом бешенства вызывает с первых пассажей смертельное заболевание с коротким инкубационным периодом (1 - 2 дня). Тельца Негри у подопытных животных не развиваются. Описано около 20 штаммов усиленного вируса бешенства, выделенных в разных- странах, в том числе в СССР (Г. Б. Палаванов и А. И. Серебряная), от человека при очень остром течении инфекции и от некоторых диких животных.

6. Проявление эпидемического процесса

1) Виды очагов:

В России существуют очаги бешенства трех типов:

· природные (в которых вирус циркулирует в популяции красных лисиц и передается другим животным);

· полярные (связаны с популяцией песцов)

· антропургические (в которых вирус циркулирует среди бродячих собак). В естественных условиях возбудитель этой инфекции циркулирует между животными-хозяевами и животными-реципиентами, передаваясь при непосредственном контакте или через укус.

2) Типы эпидемий

Год от года медики регистрируют всё больше и больше заболевших этим смертельным заболеванием.Регион стоит на пороге вспышки эпидемии.В последнее время активизировались природные очаги бешенства.

Россия, по оценкам экспертов ВОЗ, не принадлежит к странам, где ситуацию можно назвать критической,но в многолетней динамике заболеваемости бешенством отмечается выраженная тенденция к росту со средним темпом 10 % ежегодно.

3,4) Интенсивность эпидемиологического процесса. Годовая динамика.

Время риска - большинство заболеваний возникает в летне-осеннее время, что связано с большей частотой контактов с бродячими собаками, кошками и дикими животными.

Основываясь на сведениях о ситуации по бешенству,Курская область относится к одной из неблагополучных территорий по заболеваемости бешенством диких, домашних и сельскохозяйственных животных. Даже не смотря на снижение в 1,3 раза количества животных с лабораторно подтверждённым бешенством в 2012 году по сравнению с 2011 годом, эпизоотическая ситуация на территории Курской области остаётся не благополучной.

Причинами этого являются наличие природных очагов у диких животных, вовлечение процесс всё большего числа домашних животных, а так же не выполнение требований по карантину животных, подозрительных на заболевание бешенством, практически во всех районах допускались случаи наблюдения в домашних условиях, без создания должных условий.

Основным резервуаром инфекции бешенства в природе по-прежнему являются лисы, на долю которых за последние 5 лет приходится 15,1% очагов из общего числа животных с лабораторно установленным бешенством .

Интенсивность эпизоотий обусловлена высокой численностью лисиц на территориях области, большое число безнадзорных собак и кошек на окраинах населённых пунктов, способствуют распространению вируса бешенства, в том числе среди домашних животных.

В 2012 году из 18-ти больных бешенством животных - 72,2% домашние собаки и кошки, 11,1% бродячие собаки, 16,6% лисицы. Особенно не благоприятным фактором является рост за 5 лет, удельного веса очагов кошачьего бешенства с 5,8% в 2008 году до 24,2% в 2012 году .

Регистрация лабораторно подтвержденного бешенства среди животных по Курску в 2008-2012 гг. (абс.,%).

Годы	случаев бешенства животных всего	лабораторно подтверждённое бешенство животных	Виды животных
			лисы	собаки	кошки	КРС	МРС	Прочие
			абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
2008	17	3	2	11,7	-	-	1	5,8	-	-	-	-	-	-
2009	33	22	5	15,1	7	21,2	4	12,1	4	12,1	1	3,03	1	3,03
2010	18	4	3	16,6	1	5,5	-	-	-	-	-	-	-	-
2011	38	23	8	21,05	5	13,1	4	10,5	5	13,1	1	2,6	-	-
2012	33	18	3	9,09	7	21,2	8	24,2	-	-	-	-	-	-
итого	139	70	21	15,1	20	14,3	17	12,2	9	6,4	2	1,4	1	0,7

На высоком уровне остаётся количество тяжёлых травм, увечий, имеет место смертельный исход от укусов животными. В 75% случаях, укусы наносятся известными животными, принадлежащими пострадавшим или их знакомым, в том числе домашними собаками (50,2%), кошками (19,2%), хомяками (3,5%), сельскохозяйственными животными (22%).

От укусов бродячих животных пострадали 24,3% населения, от диких животных пострадало 1,2% или 10 человек. Обращаемость по укусам известными (владельческими) животными - колеблется от 70% до 75%, неизвестными животными - от 19,7% до 23,6%, и от 1% до 1,3% - дикими. Количество пострадавших от укусов больными животными колеблется от 4,2% до 6%. Всего за 5 лет от больных бешенством животных пострадало 143 человека, обратились за помощью 3904 человека .

Динамика данных о числе пострадавших в Курске и обратившихся за помощью в период с 2008 по 2012год.

Наименование	годы
	2008	2009	2010	2011	2012
Число пострадавших	753	809	683	795	864
Показатель на 100 тыс. населения	299,6	371,4	261,2	304,5	330,5
Число обратившихся за помощью	753	809	683	795	864
В т.ч. числе пострадавшие от животных с установленным бешенством	3	43	6	48	43

В очагах бешенства в 2012 году пострадали 43 человека, все они получили специфическое антирабическое лечение. В лечебные учреждения города за антирабической помощью в 2012 году обратились 864 пострадавших от животных, что на 8,0% больше по сравнению с 2011 годом, показатель на 100 тысяч населения 330,9 (в 2007 г. 795 или 303,7 на 100 тыс.).

Показатели оказания антирабической помощи в медицинских учреждениях сохраняют позитивную динамику, процент пострадавших, получивших назначение курса лечебно-профилактических прививок в 2008 году, составил 71,2 (2011г. - 39,2). Вместе с тем доля лиц самовольно прекративших и отказавшихся от прививок увеличилась на 8,3% и составила 9,2%. Данный показатель имеет негативную тенденцию к росту и за период с 2011г. увеличился в 10,2 раза, что свидетельствует о неудовлетворительном проведении противоэпидемической и просветительской работы в очагах.

Динамика показателей антирабической помощи по Курску

за 2008-2012 гг.

Наименование показателя	2008	2009	2010	2011	2012
Количество покусов животными (абс.)	753	809	683	795	864
Обращаемость населения (0/0000)	299,6	371,4	270,1	304,1	330,9
количество лиц, получивших назначение курса профилактических прививок (абс.)	289	327	245	312	616
% лиц, самовольно прекративших прививки и отказов	3,5	5,5	-	0,9	9,2

5) Территория риска

В структуре заболевших превалируют сельские жители (до 75-80%).

6) Группы риска - преимущественно болеют мужчины.

7) Факторы риска.

1. Путешествия или проживание в развивающихся странах, где бешенство встречается гораздо чаще, чем в развитых странах Европы и Америки.

2. Деятельность, связанная с тесным контактом с домашними или дикими животными: ветеринары, охотники, фермеры, лесники, а также люди, которые часто ходят в походы в лес.

3. Раны головы и шеи, которые ускоряют наступление болезни при контакте со слюной больных животных. Чем ближе место укуса находится к центральной нервной системе, тем меньше времени проходит от заражения до развития симптомов бешенства.

7. Санитарно-эпидемиологический надзор

Программа ликвидации и профилактики бешенства антропургического типа предусматривает разработку и соблюдение противоэпидемических и общесанитарных мероприятий, требует осуществление строго координированной системы мер, включающей дополнительно широкий комплекс санитарно-ветеринарных и других мероприятий:

· - регулирование численности диких плотоядных и безнадзорных животных;

· - организация мероприятий направленных на сокращение популяции лис;

· - отлов безнадзорных животных;

· -контроль за соблюдением «Правил содержания животных» и «Международных правил перевозки животных»;

· - регистрация и вакцинация против бешенства владельческих животных;

· -своевременное лабораторное обследование животных, подозрительных на заболевание;

· -организация и проведение карантина животных, нанесших укусы людям;

· -проведение санитарно - просветительской работы с населением и особенно с владельцами животных;

· - регулярная расклада доз оральной вакцины в дикой природе, пригородных лесопарковых зонах;

· -урегулирование и ужесточение контроля правил содержания домашних животных;

· - регулирование учета потока отказных домашних животных совместно с ветеринарной и коммунальной службой;

· -организация мероприятий по решению дальнейшей судьбы отказных домашних животных;

· - контроль и надзор за продажей не привитых животных частными лицами, юридическими лицами и ИП;

· -усиление надзора за выполнением санитарного законодательства по вопросам профилактики бешенства, полноты и своевременности оказания медицинской помощи в ЛПУ, с акцентированием особого внимания на назначение антирабического иммуноглобулина и наличие его неснижаемого запаса в учреждениях;

· -координация совместной работы ветеринарной, санитарной, медицинской служб в вопросах профилактики бешенства, в том числе в очагах бешенства животных или подозрения на бешенство;

· -контроль за осуществлением плановой иммунизации против бешенства лиц относящихся к группе риска;

· - организация регулярной поставки вакцины для иммунизации домашних и сельскохозяйственных животных с расчетом на общее количество прививаемых;

· - контроль за поставкой и хранением антирабической вакцины в ветеринарной службе, а также соблюдение правил и техники введения её животным.

Учитывая неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости бешенством среди животных в Российской Федерации, регистрацию случаев гидрофобии среди людей встает вопрос о необходимости детального анализа проводимого эпидемиологического надзора с целью обоснования медико-профилактических, санитарно-гигиенических мероприятий и оперативных и долгосрочных управленческих мер в субъектах РФ.

8. Профилактические мероприятия

Общая профилактика бешенства охватывает санитарно-просветительную работу (ознакомление людей с клиникой бешенсва, средствами защиты от заражения), контроль за существующими очагами бешенства, уничтожение больных животных. Домашние животные подлежат обязательной вакцинации. Во многих странах запрещен ввоз домашних животных без надлежащих документов про вакцинацию против бешенства; более того, предусмотрен карантин на различные сроки (от 3 до 6 месяцев) с обязательной вакцинацией в течении всего времени ввезенных животных.

Специфическая профилактика. Активная иммунизация против бешенства проводится различными вакцинами. Первые вакцины (Ферми, Хемпта) готовили из ослабленных вирусов бешенства, но они были не совсем безопасны, поэтому для нового поколения вакцин (Семпла и т.д.) использовали инактивированный вирус. Поскольку для производства этих вакцин использовали мозг животных, они могли вызывать тяжелые осложнения в виде энцефалитов. Тщательное очищение таких вакцин позволило уменьшить содержание в них энцефалогенных субстанций и отсюда риск возникновения осложнений. В настоящее время применяют вакцины, изготовленные при заражении мышей, возраст которых на момент заражения не превышал одного дня. Но во многих странах, например в США, не разрешены к использованию вакцины, изготовленные из нервной ткани, потому что они все-таки могут вызывать, хотя и редко, энцефалиты, параличи и другие реакции.

Решить проблему безопасности вакцинации позволило создание вакцин, которые изготовляют на культуре клеток. С этой целью используют первичные клетки (клетки почек хомяков, почек собак, фибробласты утиного эмбриона), линии диплоидных клеток (клетки человека или обезьян макак-резус), перевивные линии клеток (клетки Vero). Эти вакцины не только безопасны и имеют высокую иммуногенность, а и значительно удобней в использовании, так как позволяют намного сократить количество инъекций при проведении вакцинации.

Обязательной предконтактной вакцинации (т.е. вакцинации до укуса) подлежат лица, которые принадлежат к группе высокого риска заражения (работники специальных лабораторий, профессиональные охотники, лесники, зоотехники, ветеринарные врачи). После проведения полного курса вакцинации у них обязательно проверяют титры антирабических антител в крови. Через 6 месяцев после завершения курса следует повторно определить уровень антител в крови. Ревакцинация (бустерная инъекция) проводиться тогда, когда титры антител в сыворотке ниже чем 0,5 МЕ/мл. на фоне введения поддерживающих доз возможно развитие побочных реакций иммуноаллергического генеза (сыпь, артралгии, лихорадка, отеки)

Срочная профилактика бешенства

Срочной профилактике бешенства подлежат лица, которые получили царапины, укусы или ослюнения наружных покровов животными, которые могут быть источником возбудителя бешенства. С этой целью используют антирабическую вакцину и антирабический иммуноглобулин.

Иммунизация антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой вакциной (КоКАВ Внуково-32). Лечебно-профилактическая иммунизация проводится согласно схеме лицам, инфицированным или возможно инфицированным вирусом бешенства, при укусах, ранениях, ослюнении, которые вызвали животные, а также при употреблении в еду термически не обработанного мяса от больного или подозрительного на бешенство животного. Кроме того, иммунизация проводиться лицам, у которых возникло повреждение при вскрытии туш животных или трупов людей, которые погибли от бешенства. Курс иммунизации необходимо начинать срочно, как только потерпевший обратился за медицинской помощью.

Общая характеристика. Препарат является вакцинным вирусом бешенства штамма Внуково-32, выросший в первичной культуре почек сирийских хомячков, инактивированный ультрафиолетовыми лучами и формалином, концентрированный и очищенный методами: ультрафильтрации с последующим очищением через пористые кремнеземы; ультрацентрифугирования или ионообменной хроматографии.

Пористая масса белого цвета. Гигроскопична. После растворения - немного опалесцирующая бесцветная жидкость.

Стабилизаторы - желатин и сахароза. Одна доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 МЕ.

Форма выпуска. Вакцину выпускают в комплекте: 1 ампула вакцины по 1,0 мл (1 доза) и 1 ампула растворителя (вода для инъекций) по 1,0 мл. иммуноглобулин из конской сыворотки выпускают в ампулах по 5,0 или 10,0 мл (разведенный 1:100 - по 1,0 мл в ампуле). Выпускают в комплекте: 1 ампула иммуноглобулина 1 ампула иммуноглобулина разведенного 1:100.

Иммунологические и биологические свойства. Вакцина способствует выработке иммунитета против бешенства.

Показания к применению. Препарат применяют для лечебно-профилактической иммунизации людей, которые были в контакте или были укушены бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными.

Препарат применяют для профилактической иммунизации лиц, которые выполняют работы по отлову и удержанию бездомных животных; ветеринаров, охотников, лесников и т.д.

Способ применения и дозы. Содержание ампулы с вакциной растворяют в 1,0 мл воды для инъекции. Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет - в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра. Введение вакцины в ягодичную область недопустимо. Сохранение растворенной вакцины более 5 минут является недопустимым.

Вакцинированный должен пребывать под медицинским наблюдением не менее 30 минут. Места для проведения вакцинирования должны быть оснащены средствами противошоковой терапии. После курса иммунотерапии выдается справка с отметкой типа и серии препаратов, курса вакцинации, поствакцинных реакций. Антирабическая помощь состоит из местной обработки раны, введения антирабической вакцины (КоКАВ) или одновременного применения антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины (КоКАВ).

Местная обработка раны. Местная обработка раны чрезвычайно важна, и её необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса.

Раненую поверхность тщательно промывают водой с мылом (или детергентом), а края раны обрабатывают 70% спиртом или 5% настойкой йода. При наличии показаний к применению антирабического иммуноглобулина его используют непосредственно перед наложением швов. При возможности необходимо избегать наложения швов на рану. Наложение швов на рану допустимо лишь в таких случаях:

· При широких ранах - несколько направляющих кожных швов после предварительной обработки раны;

· По косметическим показаниям (наложения швов на раны лица);

· Прошивание кровоточащих сосудов с целью остановки внешнего кровотечения. После местной обработки раны немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.

Как можно большая часть рассчитанной дозы антирабического иммуноглобулина должна быть инфильтрирована в ткани около раны и в глубину раны. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.) не дает возможности ввести всю дозу антирабического иммуноглобулина в ткани около раны, то остаток вводят внутримышечно (мышцы ягодиц, верхняя часть бедра, плеча). Локализация введения иммуноглобулина должна отличаться от места введения вакцины. Перед введением гетерологического антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к конскому белку.

Побочные реакции:

1. введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительным отеком, покраснением, зудом, увеличением регионарных лимфоузлов. Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела. Рекомендуется симптоматическая терапия, применение гипосенсибилизирующих и антигистаминных средств. Иногда могут быть зарегистрированы неврологические симптомы.

2. после введения антирабического иммуноглобулина из сыворотки коня могут наблюдаться осложнения: анафилактический шок, местная аллергическая реакция, которая наступает на 1-2-й день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще на 6-8-й день. В случае развития анафилактоидной реакции вводят в подкожную клетчатку в зависимости от возраста больного от 0,3 до 1,0 мл адреналина (1:1000) или 0,2-1,0 мл эфедрина 5%. При появлении симптомов сывороточной болезни рекомендовано парентеральное введение антигистаминных лекарственных средств, кортикостероидов, препаратов кальция.

Противопоказания. При лечебно-профилактической иммунизации они отсутствуют. При профилактической иммунизации противопоказаниями к введению вакцины является:

1. острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации - вакцинацию проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии).

2. системные аллергические реакции на предыдущее введение этого препарата (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.).

3. аллергические реакции на антибиотики.

4. беременность.

Особенности применения.

Препарат не годен к употреблению:

· при нарушении целостности и маркирования ампул

· при изменении цвета и прозрачности

· при окончании срока годности

· при неправильном хранении

Антирабический гамма-глобулин. Антирабический гамма-глобулин является гамма-глобулиновой фракцией сыворотки коней, гипериммунизированных фиксированным вирусом бешенства. Антирабический гамма-глобулин выпускают в жидком состоянии в ампулах или флаконах по 5 или 10 мл препарата.

Перед введением антирабического гамма-глобулина проверяют чувствительность организма к сыворотке лошадей при помощи внутрикожной пробы. Для этого внутрикожно на внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл разведенного (1:100) антирабического гамма-глобулина (ампула прилагается). Учет реакции - через 20-30 минут. Проба считается негативной, если диаметр папулы до 1 см и гиперемия вокруг ограничена. Проба считается положительной, если диаметр папулы превышает 1,0 см, имеет место распространенная гиперемия. При негативной пробе в подкожную клетчатку плеча вводят 0,7 мл разведенного (1:100) антирабического гамма-глобулина. При отсутствии реакции через 30 минут внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы вводят дробно в 2-3 приёма с интервалом 10-15 минут всю назначенную профилактическую дозу антирабического гамма-глобулина, подогретого до 37С . при наличии жизненных показаний и при позитивной пробе или появлении анафилактической реакции на внутрикожную инъекцию антирабический гамма-глобулин вводят с особой предосторожностью или заменяют на гомологический (человеческий) иммуноглобулин.

Потерпевшие, которые подлежат срочной профилактике бешенства, должны быть проинформированы о том, что для образования напряженного иммунитета и профилактики поствакцинальных осложнений им строго противопоказано употребление спиртных напитков в течении всего курса иммунизации и ещё в течении 6 месяцев после его окончания. Необходимо также, чтоб потерпевшие во время курса вакцинации не переутомлялись, избегали переохлаждения, перегревания, придерживались гигиены кожи.

Лечебно-профилактическая иммунизация антирабической вакциной «Верораб» (производитель - Франция). Инактивированная вакцина «Верораб» является культурой вируса бешенства штамма Wictar PM/W1 38-1503-3M, и инактивирован бета-пропиолактоном. Выпускается в лиофилизированном виде. Стабилизатор - мальтоза. На вид гигроскопическая пористая масса белого цвета, после растворения - бесцветная жидкость. Растворитель: 4% раствор натрия хлорида. Вакцина индуцирует иммунитет против бешенства. Одна доза (0,5 мл) содержит не менее 2,5 МЕ.

Выпускается в флаконах с 1 дозой лиофилизата вакцины в комплекте с шприцом, который содержит 0,5 мл растворителя. Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу. Детям до 5 лет - в мышцы бедра. Вакцину не следует вводить в ягодичный участок.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки раны, введения антирабической вакцины или одновременного применения антирабического иммуноглобулина и вакцины.

Побочное действие при применении вакцины «Верораб». После вакцинации возможно появление незначительных местных реакций - покраснение или незначительное затвердение в месте инъекции. Возможно незначительное повышение температуры тела.

При введении антирабического иммуноглобулина из сыворотки коня наблюдаются осложнения: анафилактический шок, местная аллергическая реакция, которая наступает на 1-2 день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает на 6-8 день. В случае развития анафилактоидной реакции вводят в подкожную клетчатку в зависимости от возраста больного от 0,3- 1,0 мл адреналина (1:1000) или 0,2-1,0 мл эфедрина (5%). Для лечения больных сывороточной болезнью рекомендовано введение димедрола по 0,05-0,1 мг внутрь 3-4 раза в день, хлористого кальция внутривенно, кортикостероидные препараты и госпитализация при наличии показаний.

Особенности применения вакцины «Вверораб». Не пригодным для применения является препарат во флаконах с нарушенной целостностью, маркеровкой, а также при изменении цвета и прозрачности, после окончания срока годности или при неправильном хранении. Раскрывание флаконов и процедура вакцинации совершают при строгом выполнении правил асептики.

Сохранение разведенной вакцины более 5 минут не допускается. Вакцинированный должен пребывать под медицинским наблюдение не менее 30 минут. Места для проведения вакцинации должны иметь средства противошоковой терапии. После курса иммунотерапии выдается справка с внесенным типом и серией препарата, курса вакцинации, поствакцинальных реакций. Таблица 1

Профилактические мероприятия направленные на ликвидацию бешенства среди диких животных :

1 .Руководители животноводческих хозяйств, предприятий, учреждений, организаций и граждане - владельцы животных обязаны:

· - соблюдать установленные местной администрацией правила содержания собак, кошек, пушных зверей и хищных животных;

· - доставлять принадлежащих им собак и кошек в сроки, устанавливаемые местной администрацией по представлению главного государственного ветеринарного инспектора района (города), в ветеринарные лечебно - профилактические учреждения для осмотра, диагностических исследований и предохранительных прививок антирабической вакцины;

· - регистрировать принадлежащих им собак в порядке, устанавливаемом местной администрацией;

· - не допускать собак, не привитых против бешенства, в личные подворья, на фермы, в стада, отары и табуны;

· - принимать меры к недопущению диких животных к стадам, отарам, табунам, животноводческим помещениям; с этой целью выпасать сельскохозяйственных животных и содержать их на фермах, откормочных площадках, в летних лагерях под постоянной охраной с использованием вакцинированных против бешенства собак;

· - немедленно сообщать ветеринарному специалисту, обслуживающему хозяйство (населенный пункт), о подозрении на заболевание животных бешенством и случаях покуса сельскохозяйственных и домашних животных дикими хищниками, собаками или кошками, принимать необходимые меры к надежной изоляции подозрительных по заболеванию или покусанных животных.

2. Покусавшие людей или животных собаки, кошки и другие животные (кроме явно больных бешенством) подлежат немедленной доставке владельцем или специальной бригадой по отлову безнадзорных собак и кошек в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантинирования под наблюдением специалистов в течение 10 дней.

3. В отдельных случаях, по разрешению ветеринарного лечебного учреждения, животное, покусавшее людей или животных, может быть оставлено у владельца, выдавшего письменное обязательство содержать это животное в изолированном помещение в течение 10 дней и представлять его для осмотра в сроки, указанные ветеринарным врачом, осуществляющим наблюдение.

4. Результаты наблюдения за карантинированным животным регистрируют в специальном журнале и в письменном виде сообщают учреждению, где прививают пострадавшего человека, и в центр санэпиднадзора по месту жительства пострадавшего.

5. По окончании срока карантинирования клинически здоровые животные после предварительной вакцинации могут быть возвращены владельцам - при условии их изолированного содержания в течение 30 дней. Животных, заболевших бешенством, уничтожают.

6. Порядок содержания, регистрации и учета собак и кошек в населенных пунктах определяет местная администрация. Специалисты ветеринарной и санитарно - эпидемиологической служб контролируют соблюдение этого порядка.

7. Правила содержания обязательно предусматривают, что служебные собаки вне территории хозяйств (предприятий, учреждений), которым они принадлежат, должны находиться на поводке. Без поводка и намордника разрешается содержать собак при стадах, отарах, табунах сельскохозяйственных животных, во время натаски и на охоте, на учебно - дрессировочных площадках, при оперативном использовании собак специальными организациями.

8. Собаки, находящиеся на улицах и в иных общественных местах без сопровождающего лица, и безнадзорные кошки подлежат отлову.

9. Порядок отлова этих животных, их содержания и использования устанавливает местная администрация.

10. Органы коммунального хозяйства, жилищно - эксплуатационные организации, администрация рынков, мясо- и молокоперерабатывающих предприятий, магазинов, столовых, ресторанов, коменданты общежитий, домовладельцы обязаны содержать в надлежащем санитарном состоянии территории предприятий, рынки, свалки, площадки для мусора и других отходов, не допускать скопление безнадзорных собак и кошек в таких местах, принимать меры, исключающие возможность проникновения собак и кошек в подвалы, на чердаки и в другие нежилые помещения.

11. Продажа, покупка и вывоз собак за пределы области (края, республики) разрешается при наличии ветеринарного свидетельства с отметкой о вакцинации собаки против бешенства.

12. В целях своевременного выявления и профилактики распространения бешенства диких животных сотрудники органов лесного хозяйства, охраны природы, охотничьего хозяйства, заповедников и заказников обязаны:

· - немедленно сообщать специалистам ветеринарной службы о случаях заболевания или необычном поведении диких животных (отсутствие страха перед человеком, неспровоцированное нападение на людей или животных);

· - направлять в ветеринарные лаборатории для исследования на бешенство трупы диких хищников (лисиц, енотовидных собак, песцов, волков, корсаков, шакалов), обнаруженные в охотничьих угодьях, на территориях заповедников, заказников, в зеленых зонах крупных населенных пунктов;

· - регулировать численность диких хищных животных, проводить отстрел бродячих собак и кошек, браконьерствующих в охотничьих угодьях;

· - при проверке путевок и охотничьих билетов у охотников охотничья инспекция охраны природы и егерская служба обязаны проверять регистрационные удостоверения собак, свидетельствующие о прививке против бешенства; невакцинированных собак к охоте не допускают.

13. Во всех населенных пунктах Российской Федерации все собаки, независимо от их принадлежности, а в необходимых случаях и кошки подлежат обязательной профилактической иммунизации против бешенства с использованием принятых в практику антирабических вакцин в порядке и в сроки, предусмотренные наставлениями по их применению. К акту о проведении вакцинации обязательно прилагают опись иммунизированных собак с указанием адресов их владельцев. В регистрационных удостоверениях собак делают отметки о проведенных прививках.

9. Мероприятия в эпидемическом очаге

1. Мероприятия в отношении пострадавшего
1.1	Выявление пострадавших от укусов животных	Врачи и средние медицинские работники ЛПО, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны выявлять пострадавших от укусов животных. Пострадавшими являются лица, укушенные, оцарапанные, ослюненные любым животным, а также лица получившие повреждения кожных покровов при разделке туш животных, павших от бешенства или при вскрытии трупов людей, умерших от гидрофобии. При обращении указанных лиц за медицинской помощью, медицинский работник обязан рассматривать их как пострадавших, подвергшихся риску заражения вирусом бешенства.
1.2	Сбор эпидемиологического анамнеза	При сборе эпидемиологического анамнеза у пострадавших выясняют дату и обстоятельства получения: · укусов, нанесенных бешенными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными; · ранений, нанесенных предметами, ослюненными бешенными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными; · ранений, нанесенных предметами, загрязненными мозговой тканью бешенных, подозрительных на бешенство или неизвестных животных; · поклевов, нанесенных хищными птицами; · укусов, нанесенных больным бешенством человеком.
1.3	Оказание первой помощи пострадавшим	Немедленно промыть раны, ссадины, царапины водой с мылом (лучше под струей проточной воды в течение 10-15 мин). Края раны обработать йодной настойкой и наложить асептическую повязку с рифампицином или линкомицином в соответствии с инструктивно-нормативными документами. Провести экстренную профилактику против столбняка в соответствии с инструктивно-нормативными документами.
1.4	Учет и регистрация	Пострадавших регистрируют в журнале учета обратившихся в ЛПО за антирабической помощью (приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.02.99 г. № 64 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством»).
1.5	Экстренное извещение	О каждом пострадавшем врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, немедленно передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления пострадавшего.
1.6	Направление пострадавшего в травматологический кабинет	Медицинский работник: · направляет пострадавшего в травматологический пункт (а при его отсутствии - в хирургический кабинет) для проведения антирабических прививок; · проводит индивидуальную разъяснительную работу с пострадавшим о риске заболевания бешенством и возможных последствиях отказа от антирабических прививок.
1.7	Оценка локализации и тяжести укусов	Врач-травматолог должен выяснить: · качество оказания первой медицинской помощи · обстоятельства укуса; · вид животного, нанесшего травму; · поведение животного; · имеется владелец или нет; · спровоцирован укус или нет; · характер повреждений; · локализацию травм; · целостность одежды, которая была на пострадавшем в момент получения травмы.
1.8	Назначение курса антирабических прививок	На основании анализа информации (см. п. 1.7) врач-травматолог назначает и обеспечивает проведение курса антирабических прививок в соответствии с «Наставлением по применению антирабической вакцины и антирабического гамма-глобулина», в том числе в субботние, воскресные и праздничные дни. Курс прививок уточняют и корректируют на основании результатов лабораторного исследования павшего животного, заключения ветеринарного учреждения о результатах 10-дневного наблюдения за животным. При укусах опасной локализации назначает рифампицин параллельно с антирабическими препаратами в соответствии с методическими рекомендациями «Применение рифампицина для постэкспозиционного комплексного лечения бешенства» (№ 125-9911 от 13 ноября 2000 г.).
1.9	Карта обратившегося за антирабической помощью	Врач-травматолог заполняет «Карту обратившегося за антирабической помощью» (ф. 45у) на лиц, которым назначены прививки. Перед каждой прививкой в обязательном порядке проводит врачебный осмотр пострадавшего, уточняют субъективное состояние и измеряют температуру. Результаты осмотра (жалобы на состояние здоровья, температура) фиксируют документально в ф.45у.
1.10	Госпитализация пострадавших	Госпитализация пострадавших от укусов показана для лиц: · проживающих в сельской местности; · имеющих неблагополучный социальный, аллергологический, неврологический статус; · прививающихся повторно; · при появлении у прививающихся необычных реакций или осложнений.
1.11	Дополнительная информация ЦГЭ	Врач-травматолог информирует территориальный ЦГЭ: · в случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курс прививок; · в случае возникновения поствакцинального осложнения; · о каждом случае отказа от антирабических прививок (при отказе от прививок оформляется документ, заверенный подписями не менее двух врачей и их личными печатями, с обязательным заполнением карты обратившегося за антирабической помощью (ф. 45у) и записью обратившегося об отказе); · направляет в территориальный ЦГЭ по месту расположения ЛПО копии заполненных ф. 45у или выписки из них.
2. Противоэпидемические мероприятия, проводимые эпидемиологом
2.1	Эпидемиологическое обследование	На основании полученного экстренного извещения из ЛПО по поводу укуса, ослюнения или оцарапания в течение одних суток выполняет эпидемиологическое обследование случая укуса и оформляет «Акт эпидемиологического обследования случая укуса (ослюнения) людей подозрительным на бешенство животным».

Подобные документы

• Профилактика бешенства

  Заражение человека при укусе или ослюнении больным бешенством животным. Отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток. Неотложная помощь, специфическая профилактика и лечение. Показания к вакцинации против бешенства.
  
  презентация [396,4 K], добавлен 05.12.2016
  

• Эпизоотическая ситуация и система противоэпизоотических мероприятий против бешенства в г. Абакан

  Общая характеристика бешенства, его возбудитель. Эпизоотологическое обследование г. Абакана. Наличие природного очага и предрасполагающих природно-географических условий возникновения бешенства в регионе. Противоэпизоотические мероприятий при бешенстве.
  
  курсовая работа [2,7 M], добавлен 16.04.2017
  

• Бешенство у человека

  Проникновение в организм вируса бешенства. Источники вируса бешенства. Как происходит заражение от больного животного. Инкубационный период и первые симптомы. Основные периоды болезни. Предотвращение болезни путем введения вакцины против бешенства.
  
  презентация [1,5 M], добавлен 03.03.2016
  

• Определение бешенства

  Первые симптомы бешенства, возникающего после укуса зараженного животного. Инкубационный период болезни. Источники вирусного заболевания. Изучение чувствительности вируса к ультрафиолетовым, прямым солнечным лучам и этанолу. Методы лечения бешенства.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 18.09.2014
  

• Бешенство

  Краткая история бешенства как заболевания человека и теплокровных животных. Этиология, патогенез и способы передачи инфекции бешенства. Инкубационный период и клинические симптомы заболевания. Методы диагностики, лечения и профилактики бешенства.
  
  реферат [47,9 K], добавлен 02.11.2012
  

• Возбудитель вируса бешенства

  Изучение бешенства в XIX веке. Варианты вируса бешенства. Очистка и концентрация культурального вируса. Размножение вируса бешенства. Химическая структура и биологическая активность субвирусных компонентов. Инкубационный период и стадии заболевания.
  
  реферат [1,7 M], добавлен 23.12.2010
  

• Меры борьбы и профилактики бешенства плотоядных животных в г. Черногорске

  Эпизоотологическое обследование территории г. Черногорска. Анализ ситуации в городе за пять лет. Картографический анализ. Акт обследования, отчет о выполнении плана мероприятий по ликвидации бешенства на территории частного подворья г. Черногорска.
  
  курсовая работа [3,8 M], добавлен 16.04.2017
  

• Мероприятия по профилактике бешенства в населенном пункте

  Общие сведения о бешенстве. Эпизоотии городского и природного типов. Характерные признаки заболевания у животных. Эпизоотическая обстановка по Иркутской области. Организация мероприятий по профилактике бешенства. Инкубационный период и вакцинация.
  
  курсовая работа [29,2 K], добавлен 11.12.2010
  

• Бешенство

  Историческая справка о болезни. Уровень заболеваемости и ареал распространения. Этиология, патогенез и эпидемиология заболевания. Общая клиническая картина. Симптоматика. Особенности диагностики бешенства. Вакцинация как основная профилактика болезни.
  
  лекция [25,4 K], добавлен 23.02.2009
  

• Эпидемиологический надзор

  Эпидемиологический процесс. Источники эпидемиологического процесса, механизмы передачи. Противоэпидемические мероприятия. Структура и функции эпидемиологического надзора. Характеристика эпидемиологического надзора. Правовые аспекты.
  
  курсовая работа [26,1 K], добавлен 28.03.2007
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам