Биохимические показатели крови и мочи в диагностике острого и хронического пиелонефрита

3.2 Биохимические показатели крови в диагностике хронического пиелонефрита

Были обследованы 27 пациентов, больных хроническим пиелонефритом (группа II) в стадии обострения, при поступлении в стационар, в ходе лечения и перед выпиской. Среди пациентов преобладали женщины (18 человек). Результаты биохимических исследований крови больных II группы, а также лиц без почечных патологий приведены в таблице 3.

При исследовании содержания общего белка в сыворотке крови больных ХП при поступлении в стационар было установлено, что оно составляет 65,74+5,59 г/л и находится на нижней границе нормы, не выходя за пределы референтных значений (65-85 г/л). Это значение достоверно ниже содержания белка в плазме крови людей III группы - 76,47+3,41 г/л. В ходе лечения и перед выпиской концентрация общего белка в плазме крови повышалась, составляя перед выпиской 69,83+5,06 г/л. Считают, что уменьшение концентрации общего белка в плазме крови обусловлено, главным образом, понижением содержания фракции альбуминов [Колб, Камышнико.

Заболевание ХП вызывает нарушение азотовыделительной функции почек. Согласно полученным нами данным, в крови больных II группы наблюдалось повышение содержания мочевины до 9,37+ 2,04 ммоль/л, что выходило за пределы референтных значений (2,50-8,33 ммоль/л), но отличие от группы здоровых людей было недостоверным (р?0,05). Содержание креатинина у больных II группы при поступлении в стационар было повышено до 124,21+8,63 мкмоль/л, что достоверно превышало уровень у здоровых лиц (71,82+6,88 мкмоль/л) и выходило за пределы референтных значений (53-115 мкмоль/л). Полученные нами результаты согласуются с представлениями о нарушении функций почек при пиелонефрите и развитии азотемии. Азотемия, как правило, носит преходящий характер и под влиянием эффективного лечения азотовыделительная функция почек восстанавливается. Считают, что продолжительное обнаружение мочевины в сыворотке в концентрациях более 7,0 ммоль/л должно расцениваться как проявление почечной недостаточности.

В результате лечения больных II группы, перед выпиской, наблюдали нормализацию показателей обмена азота и снижение содержания мочевины в плазме до 5,92+2,13 ммоль/л, креатинина до 91,92+8,04 мкмоль/л, что свидетельствует об эффективности проводимого лечения (рисунок 2).

Таблица 3 - Биохимические показатели крови при хроническом пиелонефрите

Рисунок 2 - Изменение показателей содержания белка (в г/л), мочевины (в ммоль/л), креатинина (в мкмоль/л) у больных хроническим пиелонефритом в ходе лечения

У больных II группы наблюдалось некоторое изменение обмена электролитов. Так, содержание ионов натрия в плазме составляло при поступлении в стационар 142,03+3,89 ммоль/л, что отличалось от показателей лиц III группы (139,77+1,97 ммоль/л), но отличия недостоверны. Показатели больных II группы не выходили за пределы референтных значений (136-145 ммоль/л). Содержание ионов калия было незначительно повышено до 4,93+0,44 ммоль/л, от контрольной группы отличалось недостоверно (4,37+0,38 ммоль/л), за пределы референтных значений не выходило (3,5-5,1 ммоль/л). В ходе лечения в плазме крови больных II группы содержание ионов натрия и калия незначительно уменьшалось.

Таким образом, проведенные биохимические исследования крови пациентов с ХП имеют определенное диагностическое значение. При поступлении в стационар было отмечено снижение концентрации белка в плазме, повышение содержания креатинина (отличия достоверны), повышение содержания мочевины, ионов натрия и калия; в ходе проводимого лечения все перечисленные показатели нормализовались.

3.3 Показатели мочи в диагностике острого и хронического пиелонефрита

Результаты исследования мочи в группе пациентов с острым пиелонефритом приведены в таблице 4.

Белок в моче людей без почечной патологии не определяется и составляет менее 0,033 г/л. Исследование содержания белка в моче пациентов с острым и хроническим пиелонефритом проводили с использованием модифицированного метода Брандберга - Робертса - Стольникова, в основе которого лежит качественная проба с азотной кислотой. В группе лиц с ОП при поступлении в стационар было выявлено содержание белка в моче на уровне 0,066+0,033 г/л (при определении разведение мочи производили в два - три раза). Эти показатели коррелируют с достоверным при р?0,05 снижением в крови этих пациентов по сравнению со здоровыми людьми содержания общего белка до 63,12+3,45 г/л, что несколько ниже нормальных величин (65-85 г/л). Согласно литературным данным, при остром пиелонефрите наблюдается снижение уровня общего белка в крови (гипопротеинемия), потеря белка с мочой [Шиманко, Мусселиус, 1993]. Появление белка в моче обусловлено большей частью фракцией альбуминов. Истинная альбуминурия (содержание белка выше одного грамма на литр) может иметь место при наличии нефротического синдрома, обусловленного сочетанием пиелонефритического процесса и гломерулонефрита. К окончанию лечения белок в моче у пациентов этой группы не выявлялся, что является свидетельством восстановления фильтрационной функции почек.

При микроскопировании осадка мочи в норме количество лейкоцитов не должно превышать 5-7 клеток в поле зрения. В контрольной группе исследование осадка показало, что лейкоциты обнаруживаются в количестве от двух до шести в поле зрения. У пациентов с ОП при поступлении в стационар микроскопирование осадка мочи показало присутствие лейкоцитов в количестве,

Таблица 4 - Показатели мочи у больных острым пиелонефритом

которое оценивалось как лейкоцитурия. Количество лейкоцитов в поле зрения составляло от 22-25 до 59-64 клеток, при этом величины более 60 лейкоцитов в поле зрения оцениваются как пиурия. В мочевом осадке преобладали нейтрофилы (до 97%), что в сочетании с бактериурией указывает на инфекционное происхождение лейкоцитурии. Литературные данные указывают, что лейкоцитурия при ОП отсутствует лишь в первые часы болезни, пока пиелонефритический процесс ограничен корковым слоем. В ходе проведения антимикробной терапии количество лейкоцитов снизилось до нормальных величин.

В осадке мочи контрольной группы людей без почечных заболеваний цилиндры составляют до одного в поле зрения, что не является отклонением от нормы. В осадке мочи пациентов с ОП были обнаружены цилиндры: гиалиновые в количестве два-три в поле зрения, зернистые цилиндры два - четыре в поле зрения. Цилиндры представляют собой белковые слепки канальцев; их появление в осадке мочи называют цилиндрурией. Цилиндрурия является признаком органического заболевания почек, но прямой зависимости между степенью цилиндрурии и тяжестью поражения почек не отмечается. Гиалиновые цилиндры являются чисто белковыми, они могут встречаться уже при небольших протеинуриях и выявляются практически при любой почечной патологии. Если поверхность цилиндра покрыта лейкоцитами, эритроцитами, эпителиальными клетками, то такой цилиндр является зернистым. Зернистые цилиндры чаще обнаруживаются при нефротическом синдроме и пиелонефрите, что согласуется с полученными нами данными. Считается, что наличие клеточных лейкоцитарных цилиндров является единственным достоверным признаком почечного происхождения лейкоцитов в моче.

В группе лиц с ХП при поступлении в стационар содержание белка в моче определили на уровне 0,033+0,033 г/л (при определении мочу разводили в два раза). По литературным данным, протеинурия даже при обострении ХП минимальна или отсутствует, хотя в отдельных случаях может достигать величин до одного грамма на литр [Дасаева, 2013]. В данной группе наблюдалось достоверное снижение содержания белка в плазме крови относительно контрольной группы до 65,74+5,59 г/л, но при этом оно оставалось в пределах нормальных значений (65-85 г/л). Это может свидетельствовать о незначительном нарушении фильтрационной функции почек. В результате лечения, перед выпиской белок в моче не определялся.

Микроскопическое исследование осадка мочи показало незначительное повышение количества лейкоцитов - до 15-22 клеток в поле зрения. В осадке обнаруживались отдельные гиалиновые цилиндры (1-3 штуки в поле зрения), что не является отклонением от нормы. Выявление гиалиновых цилиндров в моче мало характерно для ХП. Наличие их в моче может свидетельствовать о присоединении нефротического синдрома.

По мнению многих авторов, результаты клинического анализа мочи надо всегда сопоставлять с жалобами, анамнезом и клинической картиной заболевания.

Заключение

Пиелонефрит - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в лоханочно-чашечной системе почки и ее тубулоинтестинальной зоне. Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек и одним из распространенных заболеваний инфекционного генеза. Риск возникновения повторных эпизодов высокий, причем он тем выше, чем больше число ранее перенесенных обострений. Среди пациентов преобладают женщины, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала у женщин и меняющимся гормональным фоном. У мужчин заболеваемость пиелонефритом возрастает после 40-50 лет. Пиелонефрит способны вызывать многие виды микроорганизмов, но наиболее частыми возбудителями являются бактерии, имеющие отношение к микрофлоре кишечника человека. Ведущими агентами, инфицирующими мочевые пути и почки, являются представители Enterobacteriaceae, из которых большая часть приходится на кишечную палочку (около 80%). Инфекция проникает в почку тремя путями: гематогенным, восходящим уриногенным путем, восходящим путем по стенке мочевых путей.

Под острым пиелонефритом понимают острый инфекционно-воспалительный процесс в почечной паренхиме различной степени интенсивности. Хронический пиелонефрит может быть следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию либо с самого начала возникать как первичный хронический процесс.

Наряду с бактериологическими и инструментальными методами исследования, важную роль в диагностике острого и хронического пиелонефрита играют биохимические показатели крови и анализ мочи. Биохимические исследования крови показывают изменения обмена белка, мочевины, креатинина, электролитов. В ходе биохимического анализа мочи и микроскопировании осадка у больных пиелонефритом отмечены ряд изменений. Результаты клинического анализа крови и мочи всегда необходимо сопоставлять с жалобами, анамнезом и клинической картиной заболевания.

По результатам работы сделаны следующие выводы:

1. У больных с острым пиелонефритом отмечено изменение белкового обмена и обмена азота: снижение концентрации белка в плазме, повышение содержания креатинина (отличия достоверны), повышение содержания мочевины. Изменялся обмен электролитов: содержание ионов калия повышалось, содержания ионов натрия достоверно снижалось.

2. У больных с хроническим пиелонефритом отмечено снижение концентрации белка в плазме, повышение содержания креатинина (отличия достоверны), повышение содержания мочевины, ионов натрия и калия; в ходе проводимого лечения все перечисленные показатели нормализовались.

3. Наибольшую диагностическую значимость имеют показатели: содержание белка в плазме крови, содержание креатинина и концентрация ионов натрия.

4. В моче больных пиелонефритом повышается содержание белка, при микроскопировании осадка выявляется лейкоцитурия, иногда пиурия, и цилиндрурия.

Библиографический список

1. Биохимические методы исследования в клинике / под ред. А.А. Покровского. М., 1969. 651 с.

2. Болезни почек / под ред. Г. Маждракова и Н. Попова. София, 1976. 854 с.

3. Борисов И. А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе // Терапевтический архив. 1997. Т. 69, № 8. С. 49-54.

4. Борисов И.А., Сура В.В., Трибунов Ю.П. Пиелонефритв старческом возрасте // Терапевтический архив. 1983. № 6. С. 3-9.

5. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, М., 2010.

6. Грачева И.Л., Казакова И.А. Возможности современной терапии хронического пиелонефрита в условиях дневного стационара // Клиническая нефрология. 2011. № 1. С. 35-38.

7. Дасаева Л.А. Трудности в диагностике хронического пиелонефрита // Альм. клин. мед. 2013. № 29. С. 75-78.

8. КалюжныйВ.П. Электролиты в норме и патологии и методы их исследования. // Terra medica nova. 2003. № 1 (1). С. 13-18.

9. Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие. М., 2013. 976 с.

10. Клиническая биохимия / Под ред. В.А. Ткачука. М., 2004. 512 с.

11. Клиническая лабораторная диагностика: методы исследования. Учебное пособие. / Под ред. И.А. Зупанца. Харьков, 2005. 200 с.

12. Козловская Л.В., Мартынова М.А. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования (с элементами программирования). М., 1975. 352 с.

13. Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. М.: Медицина, 1985. 288 с.

14. Колб В.Г., Камышников В.С. Справочник по клинической химии. Минск, 1982. 366 с.

15. Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., Меньшиков В.В. Биохимические исследования в клинике. Л., 1981. 407 с.

16. Кушманова О.Д., Ивченко Г.М. Руководство к лабораторным занятиям по биологической химии: учебное пособие. М., 1983. 272 с.

17. Лопаткин Н. А. Хронический пиелонефрит // Материалы Пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. М., 1996. С. 107-125.

18. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Осложненные и неосложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии // Русский медицинский журнал. 1997. Т. 5, № 24. С. 5-8.

19. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология. М., 1986. 496 с.

20. ЛопаткинН.А., Шабад А.Л. Урологические заболеванияпочеку женщин. М., 1985. 233 с.

21. Лоран О.Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей // Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных: Материалы международного симпозиума. М., 1999. С. 5-9.

22. Миронова И.И., Романова Л.А., Долгов В.В. Общеклинические исследования: моча, кал, ликвор, эякулят.Тверь, 2005. 206 с.

23. Морозова В.Т., Миронова И.И., Марцишевская Р.Л. Исследование мочи. М., 1996. 84 с.

24. Нефрология: Руководство для врачей / Под ред. И.Е. Тареевой. М., 2000. 688 с.

25. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / Под. ред. Е.М. Шилова, М., 2007. 688 с.

26. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 5. Диагностика болезней системы крови. Диагностика болезней почек. М., 2001. 512 с.

27. Острый и ксантогранулематозный пиелонефрит / Аляев Ю.Г. [и др.]. М., 2002. 24 с.

28. Петров С.Б., Бабкин П.А. Бактериальные неосложненные инфекции мочевыводящих путей // Врачебное сословие. 2005. № 3. С. 7-13.

29. Пытель Ю.А. Острый пиелонефрит. М., 1985. 304 с.

30. Родоман В.Е., Макаров О.В., Мышко И.В. Острый восходящий пиелонефрит // Вестник Российского университета Дружбы народов. Серия: Медицина. 2002. № 3. С. 98-99.

31. Руководство по клинической лабораторной диагностике / Под ред. В.В. Меньшикова. М., 1982. 576 с.

32. Руководство по пользованию анализатором АДВИЯ 1200 Siemens Medical Solutions Diagnostics, 2004. 56 с.

33. Рябов С.И., Наточин Ю.В., Бондаренко Б.Б. Диагностика болезней почек. Л., 1979. 256 с.

34. Сидоренко С.В. Микробиологическая характеристика инфекций мочевых путей // Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных: Материалы международного симпозиума. М., 1999. С. 9-15.

35. Справочник практического врача / Под. ред. А.И. Воробьева. М., 1991. 432 с.

36. Сравнительная оценка методов диагностики острого необструктивного пиелонефрита / Родоман В.Е. [и др.] // Вестник Российского университета Дружбы народов. Серия: Медицина. 2007. № 3. С. 48-53.

37. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Пиелонефриты. СПб., 1996. 256 с.

38. Шиманко И.И., Мусселиус С.Г. Острая печеночно-почечная недостаточность. М., 1993. 142 с.

39. Hooton T.M., Scholes D., Hunghes P. A Prospective Study of Risk Factors for Symptomatic Urinary Tract Infection in Young Women // N.E.J.M. 1996. Vol. 335. P. 468-474.

40. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and Treatment of Uncomplicated Urinary Tract Infection // Inf. Dis. Clin. North. Am. 1997. Vol. 11 (3). P. 551-581.

Размещено на Allbest.ru