Схема истории болезни

шелушение;

истончение;

уменьшение количества волос;

участки гипер- и депигментации.

При наличии патологических изменений кожных покровов необходимо описать:

Размер и\или распространенность изменений.

Границы:

четкие, нечеткие;

на каком уровне по отношению к здоровой коже находится измененный участок кожных покровов (возвышающийся, на одном уровне, западающий).

Контур измененного участка:

ровный;

неровный;

специфической формы («языки пламени», «географическая карта», размытый и т.д.).

· Подкожно-жировая клетчатка:

Степень выраженности.

Наличие видимых объемных образований.

· Мышцы: описать видимые изменения (атрофия, гипертрофия).

· Кости: описать видимые деформации.

3. При наличии дефекта кожных покровов (ссадины, раны, трофические язвы, некрозы) - описать его (при наличии нескольких дефектов - каждый описывать в отдельности).

· Размеры (длина х ширина х глубина).

· Края (ровные, неровные, подрытые, размозженные, омозолелые).

· Дно (какие ткани являются дном раны).

· Раневое отделяемое: характер (серозное геморрагическое, гнойное), консистенция, запах, наличие примесей (сгустки, детрит), количество.

2) Пальпация:

1. Болезненность.

2. Локальная гипертермия.

3. Инфильтрация:

· локализация

· размеры

4. При наличии объемных образований - их характеристика:

· плотность

· консистенция

· смещаемость по отношению к окружающим тканям

· наличие, отсутствие флюктуации.

5. Наличие пастозности, отеков, степень их выраженности.

6. При исследовании регионарных лимфатических узлов (исследуются группы лимфоузлов, находящиеся в непосредственной близости от очага поражения: размеры, спаянность с окружающими тканями, болезненность при пальпации, консистенция, цвет кожных покровов над лимфоузлами).

3) Аускультация - при возможности выявления патологических изменений, связанных с очагом поражения.

4) Оценка объема активных и пассивных движений. При наличии ограничения в движениях, описать причину (боль, отек, контрактура, разрыв сухожилия) и субъективные ощущения больного возникающие при попытке совершить движение.

5) Исследование сосудов (в обязательном порядке проводится в сравнении с симметричной стороной):

1. обязательно для исследования на нижней конечности:

A. femoralis

A. poplitea

A. tibialis posterior

A. dorsalis pedis

2. обязательно для исследования на верхней конечности:

A. axillaris

A. brachialis

A. ulnaris

VII. Данные лабораторных И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ методов исследования

В этом разделе указываются результаты всех дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования проведенных пациенту в стационаре от момента поступления до момента курации. Краткие данные излагаются в разделе «история настоящего заболевания», в этом разделе полностью описываются проведенные исследования и интерпретируются полученные данные. При нескольких одинаковых исследованиях (лабораторных показателей) указывается их динамика.

VIII. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ У БОЛЬНОГО, ФОРМУЛИРОВКА КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА, ОБОСНОВАНИЕ

Анализируя все имеющиеся клинические данные (жалобы, анамнез, физикальные данные, лабораторные показатели), необходимо выделить основные патологические симптомы и синдромы и дать их подробную характеристику. Анализируя патогенетическую взаимосвязь отдельных патологических симптомов и синдромов, сделать заключение об их возможном единстве. (Приложение №4.).

Если выявленные у пациента патологические синдромы позволяют, то формулируется клинический диагноз пациента (если данная нозология не изучалась в курсе общей хирургии, то формулировка диагноза не требуется).

ПРИМЕЧАНИЕ:

Клинический диагноз должен быть поставлен и записан в истории болезни в течение первых трех дней пребывания больного в стационаре, после получения результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и заключений специалистов-консультантов.

Клинический диагноз должен быть сформулирован в соответствии с общепринятыми классификациями, и включать:

1. развернутый диагноз основного заболевания:

название заболевания;

клиническая, клинико-морфологическая или патогенетическая его форма;

характер течения;

стадии, фазы, степень активности процесса;

степени функциональных расстройств или тяжести заболевания;

2. диагноз осложнений основного заболевания;

3. развернутый диагноз сопутствующих заболеваний.

Далее приводится обоснование клинического диагноза:

1. Проанализировать основные жалобы и анамнез больного, чтобы сделать заключение о преимущественном поражении того или иного органа или системы.

2. Провести ссылку на обоснование выявленных у пациента синдромов, не повторяя их подробно и обосновать с их помощью основной диагноз больного.

3. Отметить результаты лабораторного и инструментального обследования, подтверждающие диагноз.

IX. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

План обследования больного разрабатывается, исходя из предварительного диагноза с целью установления окончательного клинического диагноза и проведения дифференциального диагноза. При написании «учебной» истории болезни планируемые исследования должны уточнять настоящее состояние больного, прогноз тяжести течения и исхода заболевания, оценивать динамику местных изменений в патологическом очаге. Указывается и обосновывается перечень необходимых лабораторных и инструментальных исследований, которые пациенту не проводились в стационаре или необходимо повторить исследование в динамике.

X. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

В этом разделе излагаются цели, задачи, основные принципы и современные методы и средства лечения данного заболевания и профилактики его осложнения (режим, диета, медикаментозные и физические средства, санаторно-курортное лечение).

После этого на основе представлений об индивидуальных особенностях клинического течения заболевания, морфологического и функционального состояния органов, а также с учетом социального и психологического статуса больного, разрабатываются конкретные, наиболее оптимальные лечебные и профилактические мероприятия у данного больного.

Прежде всего, необходимо определить реальные цели лечения данного больного: полное выздоровление, ликвидация или уменьшение обострения заболевания, его осложнений, приостановление прогрессирования или регресс болезни, улучшение прогноза, трудоспособности.

Указать лечение направленное как на общее состояние пациента, так и воздействующее на местный патологический очаг.

Далее необходимо определить способы достижения поставленных целей, т.е. основные направления лечения. К ним относятся:

1. Этиологическое лечение, предусматривающее устранение или коррекцию причинных, провоцирующих факторов, факторов риска (например, антимикробные средства и т.д.);

2. Патогенетическое лечение, имеющее целью воздействие на основные механизмы болезни данного больного (воспаление, аллергия, функциональные нарушения, дефицит определенных факторов, интоксикация и др.);

3. Симптоматическое лечение.

По отношению к каждому направлению следует определить и обосновать выбор конкретных лечебных мероприятий (режим, диета, медикаменты, ФТЛ, ЛФК, физические и оперативные методы, санаторно-курортное лечение); уточнить дозу, пути и частоту введения с учетом имеющихся показаний и противопоказаний в отношении данного больного. Необходимо отметить отдельно возможные нежелательные (побочные) эффекты всех назначаемых лечебных мероприятий.

Все медикаментозные средства даются в рецептурной прописи.

ПРИЛОЖЕНИЕ

1. Порядок ведения медицинских карт стационарного и амбулаторного больного

ТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ

к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. № 1030

(утв. Минздравом СССР от 20 июня 1983 г. № 27-14/70-83) (с изменениями от 25 января 1988 г.)

1.1. … Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у)

Медицинская карта стационарного больного является основным медицинским документом стационара, который составляется на каждого поступившего в стационар больного. Ведется всеми больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов и НИИ, а также санаториями.

Карта содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние больного в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначения. Данные медицинской карты стационарного больного позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суд, прокуратура, экспертиза и др.).

Паспортная часть, диагноз направившего учреждения и диагноз, установленный врачами при поступлении больного в больницу записываются в приемном отделении. Врачом приемного отделения заполняется также специально отведенный лист, в котором указываются краткие данные анамнеза и данные обследования больного в приемном отделении. Остальные записи в карте, включая клинический диагноз, делает лечащий врач.

Если больной подвергался хирургическому вмешательству, то на 2-ой странице карты указывается дата (месяц, число, час) операции и ее название. (Подробное описание операции дается в журнале записи оперативных вмешательств в стационаре (ф. № 008/у). В случае смерти больного указывается патологоанатомический диагноз. При выписке или смерти больного указывается число проведенных койко-дней, причем день поступления и день выбытия считаются за один койко-день.

Во время пребывания больного в стационаре карта хранится в папке лечащего врача. Врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении больного; назначения записываются в дневнике карты; на прилагаемом к карте температурном листе (ф. № 004/у) палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание, больного и т.д.

При выписке (смерти) больного лечащий врач составляет эпикриз, в котором кратко резюмируются данные о состоянии больного при поступлении и выбытии, обосновывается диагноз, указываются лечебные мероприятия и их эффективность, даются рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного (если они необходимы).

Медицинская карта стационарного больного подписывается лечащим врачом и заведующим отделением. На основании данных медицинской карты составляется карта, выбывшего из стационара (ф. № 066/у), после чего карта сдается в архив учреждения.

Температурный лист (форма № 004/у)

Температурный лист является оперативным документом, служащим для графического изображения основных данных, характеризующих состояние здоровья больного.

Ежедневно лечащий врач записывает в карте стационарного больного (истории родов, истории развития новорожденного) сведения о состоянии больного (роженицы, родильницы, новорожденного), палатная сестра переносит данные о температуре, пульсе, дыхании и т.д. в температурный лист и вычерчивает кривые этих показателей.

Лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 005/у)

Форма применяется для регистрации каждого переливания трансфузионных сред (крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей), производимого больному, а также реакций и осложнений после трансфузии.

Лист вклеивается в медицинскую карту стационарного больного (ф. № 003/у).

Заполняется врачом, проводившим трансфузию, на основании данных журнала регистрации переливания трансфузионных сред (ф. № 009/у).

При регистрации каждой трансфузии заполняются все графы формы.

Журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 009/у)

Форма применяется для регистрации всех переливаний трансфузионных сред, проводимых в лечебно-профилактическом учреждении.

В крупных учреждениях на отдельные виды трансфузионных сред можно вести отдельные журналы: на кровь, ее компоненты, препараты, кровезаменители.

Журнал заполняется врачом, проводящим трансфузии.

Каждая трансфузия, кроме журнала, должна быть зафиксирована в листе регистрации переливания трансфузионных сред (ф. № 005/у), вклеенном в медицинскую карту стационарного больного.

В журнале регистрируются также трансфузионные реакции (графа 18) и осложнения (графа 19), наблюдаемые у больного, перенесшего трансфузию.

В конце года по данным граф 3, 5, 9-14, 18-19 подводится итог, на основании которого заполняется таблица № 4 «Переливание крови и кровезамещающих жидкостей» раздела III отчета лечебно-профилактического учреждения (отчетная форма № 1).

Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма № 008/у)

В журнале регистрируются все оперативные вмешательства, произведенные в стационаре. На каждую операцию отводится отдельный лист, в котором подробно описывается ход операции, указывается вид обезболивания, доза наркотического средства, отмечается продолжительность операции, состояние больного во время оперативного вмешательства, а также указываются лечебные мероприятия, проводившиеся во время операции (инъекции сердечных средств, дача кислорода и др.), записываются фамилии оперирующих врачей и наркотизатора, исход операции.

Журнал хранится в операционной, заполняется врачом, если в больнице несколько операционных (для чистых, гнойных операций), то в каждой из них ведется свой отдельный журнал.

1.2. Медицинская первичная документация в поликлиниках (амбулаториях)

Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у)

Медицинская карта является основным первичным медицинским документом больного, лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение.

На каждого больного в поликлинике ведется одна медицинская карта, независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей.

Карта заполняется во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием общих и специализированных, городских и сельских, включая фельдшерско-акушерские пункты, врачебные и фельдшерские здравпункты.

Примечания:

1. Медицинская карта амбулаторного больного заполняется:

- в противотуберкулезных учреждениях - на первично обратившихся и консультативных больных; на контингенты, взятые на учет противотуберкулезным учреждением, заполняется медицинская карта больного туберкулезом (ф. № 081/у);

- в кожно-венерологических учреждениях - на больных кожными болезнями и больных, направленных на консультацию; на больных венерическими болезнями заполняется карта больного венерическим заболеванием (ф. № 065/у), на больных грибковыми болезнями - медицинская карта больного грибковым заболеванием (ф. № 065-1/у);

- в женских консультациях - на гинекологических больных и женщин, обратившихся по поводу прерывания беременности; на беременных и родильниц заполняется индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № 111/у);

2. На фельдшерско-акушерских пунктах и здравпунктах в случае надобности вместо медицинской карты амбулаторного больного разрешается вести журнал регистрации амбулаторных больных (ф. № 074/у).

В случае госпитализации больного в стационар, объединенный с поликлиникой, карта передается в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного. После выписки больного из стационара, или его смерти, медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача стационара возвращается в поликлинику.

В случае смерти больного, одновременно с выдачей врачебного свидетельства о смерти в карте производится запись о дате и причине смерти.

Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения.

На титульном листе медицинской карты амбулаторного больного предусмотрено место для записи заболеваний, по поводу которых больной был взят под диспансерное наблюдение, с указанием дат взятия и снятия с учета и причины снятия.

Больной может состоять под наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких специалистов (например, по поводу язвенной болезни, хронического холецистита у терапевта и хирурга), на титульном листе он записывается один раз специалистом, первым взявшим его под диспансерное наблюдение. Если больной наблюдается по поводу нескольких, этиологически не связанных, заболеваний у одного или нескольких специалистов, то каждое из них выносится на титульный лист.

Если у больного изменяется характер заболевания (например, к гипертонической болезни присоединяется ишемическая болезнь сердца), то в таблицу на титульный лист выносится новый диагноз без даты взятия на учет, а старая запись зачеркивается.

Особое внимание должно уделяться записям на листе заключительных (уточненных) диагнозов, куда заносятся врачами всех специальностей диагнозы, установленные при первом, обращении в поликлинику и по помощи на дому в данном календарном году, независимо от того, когда был поставлен диагноз: при первом или последующих посещениях или в предыдущие годы.

В случаях, когда врач не может поставить точный диагноз при первом посещении больного, на странице текущих наблюдений записывается предполагаемый диагноз, в лист для записи уточненных диагнозов вносится только дата первого посещения. Диагноз вписывается после его уточнения.

В случае, когда поставленный и записанный на «лист» диагноз заменяется другим, неправильный диагноз зачеркивается и вписывается новый диагноз без изменения даты первого обращения.

Если у больного одновременно или последовательно обнаружено несколько заболеваний, этиологически не связанных друг с другом, то все они выносятся на «лист».

В случае перехода болезни из одной стадии в другую (при гипертонической болезни и др.), записанный диагноз вновь повторяется с указанием новой стадии.

Если при обращении больного обнаруживается заболевание, по поводу которого больной раньше ни в какое лечебное учреждение не обращался, то такое заболевание считается впервые выявленным и отмечается на «листе» знаком «+» (плюс).

Заболевания, которые могут возникнуть у одного человека заново несколько раз (ангина, острое воспаление верхних дыхательных путей, абсцессы, травмы и т.д.), всякий раз при новом возникновении считаются впервые выявленными и отмечаются на «листе» знаком «+» (плюс).

Все остальные записи в медицинской карте производятся лечащими врачами в порядке текущих наблюдений. Здесь же записываются консультации специалистов, ВКК и т.д.

Медицинские карты амбулаторного больного хранятся в регистратуре: в поликлиниках - по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в ЦРБ и сельских амбулаториях - по населенным пунктам и алфавиту.

2. Оценка глубины расстройств сознания

В настоящее время во всем мире используется шкала комы Глазго. Она применима при нарушениях сознания любой этиологии и основана только на описательных признаках (глазных, речевых, двигательных).

Критерий	Баллы
Открывание глаз - произвольное	4
- в ответ на словесную инструкцию	3
- в ответ на болевое раздражение	2
- отсутствие реакции	1
Речевая активность - адекватная правильная речь	5
- отдельные фразы	4
- отдельные непонятные слова	3
- нечленораздельные звуки	2
- полное отсутствие речи (при отсутствии сознания)	1
Двигательная активность - полное выполнение заданий	6
- целенаправленная в ответ на болевое раздражение	5
- нецеленаправленная в ответ на болевое раздражение	4
- тоническое сгибание конечностей в ответ на болевое раздражение	3
- тоническое разгибание конечностей в ответ на болевое раздражение	2
- отсутствие двигательной реакции	1

Чем ниже общая сумма баллов, тем более глубокие расстройства сознания у пациента. Шкала Глазго входит одним из пунктов во многие другие системы балльной оценки.

3. ШКАЛА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ SAPS.

Показатель / Баллы	4	3	2	1	0	1	2	3	4
Возраст (лет)					<45	46-55	56-65	66-75	>75
ЧСС	>180	140-179	110-139		70-109		55-69	40-54	<40
САД	>190		150-189		80-149		55-79		<55
Температура	>41	39-40.9		38.5-38.9	36-38.4	34-35.9	32-33.9	30-31.9	<30
ЧДД	>50	35-49		25-34	12-24	10-11	6-9		<6
ИВЛ								да
Мочеотделение (л/ч)			>5	3.5-4.99	0.7-3.49		0.5-0.69	0.2-0.49	<0.2
Мочевина крови (ммоль/л)	>55	36-54.9	29-35.9	7.5-28.9	3.5-7.4	<3.5
Гематокрит (%)	>60		50-59.9	46-49.9	30-45.9		20-29.9		<20
Лейкоциты	>40		20-39.9	15-19.9	3-14.9		1-2.9		<1
Глюкоза крови (ммоль/л)	>44.5	27.8-44.4		14-27.7	3.9-13.9		2.8-3.8	1.6-2.7	<1.6
Калий крови	>7	6-6.9		5.5-5.9	3.5-5.4	3-3.4	2.5-2.9		<2.5
Натрий крови	>180	161-179	156-160	151-155	130-150		120-129	110-119	<110
НСО3		>40		30-39.9	20-29.9	10-19.9		5-9.9	<5
Шкала комы Глазго				13-15	10-12	7-9	4-6	3

4. ТИПЫ ТЕМПЕРАТУРНЫХ КРИВЫХ

Обследование больного в курсе общей хирургии не подразумевает динамического наблюдения за его состоянием, однако, мы считаем, что знание типов суточных колебаний температуры и температурных кривых (в данном курсе возможна только ретроспективная их оценка) позволит в более сжатые сроки заподозрить у пациента ту или иную патологию и поставить правильный диагноз.

По типу суточных колебаний температуры бывает:

· Постоянная лихорадка разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 градус (характерна для крупозной пневмонии, 2 стадии брюшного тифа).

· Послабляющая лихорадка - суточные колебания температуры превышают 1 градус, утренняя температура выше 37 градусов С (туберкулез, гнойные заболевания, очаговая пневмония, 3 стадия брюшного тифа).

· Перемежающая лихорадка - суточные колебания температуры больше 1 градуса, но минимум ее в пределах нормы (малярия).

· Истощающая (гектическая) - сильное повышение температуры чередуется с падением ее до нормы и ниже (тяжелый туберкулез легких, сепсис).

· Извращенная лихорадка (обратная) - утренняя температура выше вечерней (может быть при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе).

· Неправильная лихорадка - отличают разнообразные и неправильные суточные колебания (пневмония, сепсис, туберкулез, эндокардит).

По типу температурной кривой (за несколько дней) различают:

· Температура ремиттирующая (возвратная) периоды лихорадки чередуются с безлихорадочными периодами (характерна для брюшного тифа).

· Волнообразная температура - периоды нарастания температуры сменяются ее затуханиями (наиболее типична для лимфогранулематоза, бруцеллеза).

5. РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Исследование области заднего прохода может быть произведено в положении больного на боку с согнутыми в тазобедренных суставах конечностями, в коленно-локтевом положении или в положении на спине с приведенными к животу бедрами.

Первоначально производится осмотр кожи вокруг заднего прохода, при этом можно выявить различной величины и формы выбухания на границе кожи и слизистой оболочки (наружные геморроидальные узлы), опухоль анального канала прямой кишки, прорастающую кожу и сфинктер, свищи с гнойным отделяемым, припухлость при воспалительной инфильтрации кожи (подкожный парапроктит), мокнущие плоские сифилитические папулы и остроконечные перианальные кондиломы.

Далее осторожно разводят края заднего прохода, тонус сфинктера ослабляется и обычно удается осмотреть стенки заднепроходного канала. Производится пальпация окружности заднего прохода. При наличии припухлостей надо определить консистенцию и чувствительность этих областей. Далее производится непосредственное пальцевое исследование прямой кишки. Это исследование позволяет изучить как саму прямую кишку, так и ряд смежных образований и органов (предстательная железа и семенные пузырьки у мужчин, внутренние половые органы у женщин, нижние отделы мочеточников, копчик и крестец, тазовую брюшину, часть мочевого пузыря). Исследование должно быть произведено указательным пальцем кисти, одетой в резиновую перчатку. Палец густо смазывается вазелином. Исследование следует начинать с легких массирующих движений вокруг заднего прохода. При этом пациент привыкает к исследованию, уменьшается спазм наружного сфинктера прямой кишки. Затем палец осторожно вводят в задний проход; при наличии трещин и геморроидальных узлов исследование из-за болезненности должно быть крайне осторожным. Сначала исследуется анальный отрезок прямой кишки (оценивается тонус сфинктера, наличие опухолей в области анального канала, дефектов слизистой, свищей), затем палец продвигается в ампулу. На расстоянии 6-7 см. от заднего прохода на передней стенке исследуется у мужчин - предстательная железа, у женщин - шейка матки, затем исследуется задняя стенка кишки, продвигая палец вверх по вогнутости крестца (оценивается целостность крестца, копчика, седалищных костей, костные разрастания, инфильтраты).

Пальцем, введенным в ампулярную часть прямой кишки, можно обнаружить ее сужение, при этом необходимо оценить степень сужения (проходит ли палец), характер инфильтрата, место его расположения, форму, величину, подвижность, связь с окружающими прямую кишку образованиями. Если констатируется изъязвление (злокачественная опухоль, язвенный проктит), то необходимо отметить величину углубления, характер краев язвы, состояние окружающих тканей, а также подвижность всего инфильтрата.

При гнойных процессах брюшной полости ректальное исследование помогает выявить наличие гнойника или скопления крови в дугласовом пространстве (болезненное нависание, выпячивание передней стенки при скоплении экссудата). При наличии воспалительного инфильтрата консистенция его плотная, по мере образования гнойника происходит размягчение и определяется флуктуация.

6. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ.

6.1 ВОСПАЛЕНИЯ

Опрос	Жалобы на повышение температуры, озноб, одышку, общее недомогание, слабость, головную боль, боль в пояснице, суставах, утомляемость, нарушение памяти, сна, раздражительность, сонливость, снижение работоспособности, снижение аппетита, тошноту и рвоту, похудание и мышечную слабость, сухость во рту и жажду, одышку, снижение диуреза, кишечные расстройства. Возможны жалобы на наличие воспалительного очага и боли соответствующей локализации.
Общий осмотр	Лихорадка, часто гектическая с ознобами, реже гипотермия. Беспокойство или апатия, адинамия, возможны судороги, различные виды спутанности сознания, бред, ступор, сопор, кома. Бледность или гиперемия, цианотичность, иногда желтушность или геморрагии, сухость кожи и слизистых, отеки, возможна кахексия, мышечная дистрофия и слабость, характерно увеличение ЧДД, диспноэ.
Системы организма	Выявляются признаки гемодинамических нарушений: возможно увеличение ЧСС, СВ, снижение ОПСС, АД и ЦВД, реже, напротив, повышение АД, иногда - увеличение шокового индекса, снижение диуреза. Возможны признаки дыхательной недостаточности. Симптомы пареза кишечника (вздутие живота, ослабление перистальтики, задержка стула, ультразвуковые и рентгенологические признаки динамической кишечной непроходимости), острых язв и желудочно-кишечных кровотечений, возможно увеличение печени и селезенки, в тяжелых случаях могут быть анурия, почечные отеки, накопление жидкости в полостях тела, симптомы отека легких, отека мозга, симптомы перегрузки сердца и другие признаки органной недостаточности. Специфические местные симптомы при особой локализации воспалительного процесса: при перитоните - защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга, при экссудативном плеврите - тупой перкуторный звук над скоплением жидкости и пр.
Местный статус	При поверхностном расположении первичного очага выявляется гиперемия, припухлость, местная гипертермия, болезненность, нарушение функции. Возможно наличие экссудата, симптомы размягчения и флуктуации при гнойном воспалении, при анаэробной инфекции характерны: выраженный распространяющийся отек тканей без гиперемии, массивный некроз соединительнотканных и мышечных структур и имбибиция тканей продуктами распада, мутный экссудат не гнойного характера с неприятным запахом, симптомы скопления газов в тканях.
Лабор. обследование	Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нейтрофилия, часто лимфопения и эозинопения, повышение СОЭ, в тяжелых случаях лейкемоидные реакции, снижение альбуминовой и увеличение глобулиновой фракции белка, увеличение СРБ, фибриногена и других белков острой фазы. Повышение концентрации цитокинов, продуктов ПОЛ, МСМ, ЛИИ, протеолитической активности, снижение связывающей способности альбумина, признаки мембранного повреждения эритроцитов, гипергликемия, повышения уровня жирных кислот крови, увеличение содержания азотистых продуктов в моче и в крови. Возможны гипокапния и алкалоз или гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, увеличение в плазме лактата и пр., эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия, повышение креатинина, мочевины, билирубина, ЛДГ, АЛТ, АСТ, изменение осмолярности, концентрации электролитов, анемия и тромбоцитопения, развитие гиперкоагуляционного синдрома, ДВС.

6.2 ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Опрос	Возможны жалобы на головную боль, утомляемость, нарушение памяти, сна, раздражительность, сонливость, снижение работоспособности, состояние тревоги или апатию, снижение аппетита, тошноту и рвоту, похудание и мышечную слабость, сухость во рту и жажду, одышку, снижение диуреза, аменорею. Возможны жалобы, связанные со специфическим действием токсина. В анамнезе выявляется заболевание или состояние, сопровождающееся интоксикацией. Если это не так - обязательно тщательное дообследование для его выявления.
Общий осмотр	Беспокойство или адинамия, возможны судороги, различные виды спутанности сознания, бред, ступор, сопор, кома. Бледность или цианотичность, иногда желтушность или геморрагические высыпания, сухость кожи и слизистых, возможна кахексия, лихорадка, диспноэ. Симптомы, связанные со специфическим действием токсина.
Системы организма	Выявляются признаки гемодинамических нарушений: снижение АД и ЦВД, реже, напротив, повышение АД, УО, МОС, СИ. Увеличение ЧСС, ЧДД, иногда - шокового индекса. Симптомы пареза кишечника (вздутие живота, ослабление перистальтики, задержка стула, ультразвуковые и рентгенологические признаки), острых язв, в тяжелых случаях могут быть почечные отеки и другие признаки органной недостаточности. Симптомы, связанные со специфическим действием токсина, и симптомы основного заболевания.
Лабор. обследование	Повышение СОЭ, лейкоцитоз (часто со сдвигом влево) и нейтрофилия, часто лимфопения и эозинопения. Возможны - гипергликемия, повышения уровня жирных кислот крови, некоторых печеночных белков: фибриногена и др., возможно снижение концентрации альбумина, связывающей способности альбумина, повышение концентрации белков острой фазы, цитокинов, продуктов ПОЛ, МСМ, ЛИИ, признаки мембранного повреждения эритроцитов и снижение концентрации гемоглобина. Увеличение содержания азотистых продуктов в моче. Часто выявляется гиперкоагуляция, при печеночной недостаточности - гипокоагуляция. Возможны олигурия, мочевой синдром, в крови увеличение креатинина, мочевины, билирубина, изменение осмолярности, изменение концентрации электролитов, чаще гипокалиемия и гипернатриемия, нарушения кислотно-основного состояния - чаще ацидоз, возможна гипоксемия. Специфические методы позволяют проводить качественную и количественную оценку токсинов.

6.3 ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ

Опрос	Жалобы могут отсутствовать, при развитии профузного кровотечения жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту и жажду, одышку, потемнение в глазах и мелькание «мушек» перед глазами, снижение диуреза. Возможны эпизоды потери сознания. В анамнезе выявляется механическая желтуха или соответствующее заболевание печени или применение антикоагулянтов.
Общий осмотр	Характерны кровоизлияния в местах инъекций, ушибов. При развитии профузного кровотечения может наблюдаться беспокойство, чувство страха, вялость, адинамия, в тяжелых случаях нарушения сознания до комы. Бледность, сухость кожи и слизистых, снижение тургора, мягкость глазных яблок, при шоке - бледная, холодная и влажная кожа, симптом «бледного пятна», температура тела часто понижена, диспноэ и т.д.
Системы организма	При кровотечениях снижены систолическое и пульсовое АД, ОЦК и ЦВД тоже, в тяжелых случаях АД невозможно измерить методом Короткова и отсутствует пульс на периферических артериях. ЧДД и ЧСС увеличены. Шоковый индекс повышен.
Лабор. обследо-вание	Увеличение ТВ, ПТВ, ПТИ и МНО, АЧТВ, снижение концентрации фибриногена. При кровотечениях возможно снижение гематокрита, эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, олигурия или анурия и т.д.

6.4 СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ

Опрос	Жалобы на боли, чувство тяжести в животе, отрыжку, тошноту и рвоту, иногда - изжогу, снижение аппетита, расстройства стула и потерю веса. При локализации патологического процесса в желудке характерны боли и тяжесть в эпигастрии сразу после приема пищи, тошнота и рвота после еды, приносящая облегчение, заметное похудание. При локализации патологического процесса в двенадцатиперстной кишке характерны поздние и голодные боли, боль может носить сезонный характер, иметь атипичную локализацию (в правом подреберье, подвздошной области, в области сердца и за грудиной). Рвота и потеря веса менее характерны. При острой патологии желчного пузыря и поджелудочной боль провоцируется жирной пищей, локализуется в верхних отделах живота, имеет типичную иррадиацию и сопровождается рвотой без облегчения. При развитии дегидратации и кислотно-основных нарушений возможны жалобы на слабость, снижение работоспособности, головокружение, сухость во рту, жажду, головную боль, судороги, снижение диуреза и т.д. В анамнезе часто выявляется заболевание ЖКТ.
Общий осмотр	Налет на языке, может быть сухость языка, неприятный запах изо рта. При локализации патологического процесса в двенадцатиперстной кишке часто имеет место повышенная потливость. Возможна бледность из-за развития анемии (железодефицитной, В12-дефицитной), желтуха при желчекаменной болезни, вялость, адинамия, сухость кожи и слизистых, снижение тургора при обезвоживании. Вынужденное положение тела больной принимает для облегчения боли - при болях в желудке, 12перстной кишке чаще на правом боку с согнутыми коленями, при панкреатите - на животе, подтянув под себя ноги. При желчной колике больной мечется, не находя себе места. В тяжелых случаях снижение или повышение температуры, нарушения сознания и пр.
Системы организма	Выявляются физикальные признаки заболевания: болезненность пальпации соответствующего отдела живота, шум плеска и значительное опущение нижней границы желудка при гастростазе, увеличение печени, увеличенный напряженный желчный пузырь при обтурационном холецистите и раке поджелудочной железы, специальные симптомы при холецистите (Кера, Ортнера) и т.д. При развитии водно-электролитных и кислотно-основных нарушений вследствие рвоты выявляются признаки гемодинамических нарушений: падение АД, рост ЧСС, ЧДД, аритмии и т.д. При локализации патологического процесса в двенадцатиперстной кишке часто имеет место брадикардия.
Инстру-ментал. обследова-ние	Методы инструментального обследования - рентгеноконтрастное исследование (признак язвы - ниша с конвергенцией складок, изменение скорости эвакуации, признак опухоли - дефект наполнения и т.д.), ЭГДС с биопсией, УЗИ, исследование моторики и секреции - позволяют выявить причину диспепсии и поставить окончательный диагноз.
Лабор. обследова-ние	В нетяжелых случаях лабораторные симптомы отсутствуют. При некоторых заболеваниях возможно снижение содержания эритроцитов и гемоглобина, симптомы водно-электролитных нарушений (повышение гематокрита, гиперкоагуляция, олигурия и пр.), алкалоз, гипокалиемия, повышение билирубина и т.д.

6.5 СИНДРОМ КИШЕЧНОЙ ДИСПЕПСИИ

Опрос	Жалобы на боли в животе, вздутие живота и чувство распирания, нарушение стула и отхождения газов, иногда на тошноту и рвоту, потерю аппетита, потерю веса, возможны жалобы на слабость, головокружения, потерю работоспособности, отеки, снижение зрения, сухость кожи, дерматиты. При локализации процесса в тонкой кишке боли чаще локализуются в околопупочной области, при развитии диареи характерен обильный стул с остатками непереваренной пищи без патологических примесей, обычно не чаще 3-4 раз в сутки. При локализации процесса в толстой кишке боли чаще локализуются по ходу ободочной кишки, характерны запоры либо частый (10-15 раз в сутки), скудный стул с патологическими примесями (кровь, слизь), могут быть ложные позывы, тенезмы, боль при дефекации либо облегчение после дефекации и отхождения газов. Спастические запоры сочетаются со схваткообразными болями, атонические запоры - с дистензионными болями, вздутием и распиранием живота.
Общий осмотр	При болях в толстой кишке - возможно вынужденное положение больного на боку на стороне поражения. В отдельных случаях возможны бледность, отеки, дерматиты, признаки дегидратации.
Системы организма	Физикальные признаки заболевания ЖКТ: пальпаторная болезненность, обнаружение опухолевидного образования, растянутой или спазмированной кишки, увеличение пневмотизации, аускультативные признаки усиления или ослабления перистальтики, шум плеска. При длительной рвоте, диарее могут иметь место гипотензия, тахикардия, в тяжелых случаях - признаки нарушений гемодинамики до шока.
Инструм. обследов.	Ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, а также УЗИ, ЭГДС, исследование секреции и пр. помогают установить причину диспепсии и окончательный диагноз.
Лабор. обследование	В нетяжелых случаях лабораторные симптомы отсутствуют. Возможно снижение содержания эритроцитов и гемоглобина, симптомы водно-электролитных нарушений (чаще всего при диарее - повышение гематокрита, олигурия, мочевой синдром и пр.), при исследовании кала - патологические примеси в кале, стеаторея, креаторея.

6.6 СИНДРОМ ИЗОТОНИЧЕСКОЙ ДЕГИДРАТАЦИИ

Опрос	Жалобы на слабость, сухость во рту и жажду, снижение диуреза. В анамнезе выявляется рвота, диарея, кровотечение и т.д.
Общий осмотр	Характерна вялость, адинамия, в тяжелых случаях нарушения сознания до комы. Бледность, сухость кожи и слизистых, снижение тургора, мягкость глазных яблок, температура тела снижена.
Системы организма	Выявляются признаки гемодинамических нарушений вплоть до шока (гипотензия, тахикардия и пр.).
Лабор. обследование	Увеличены гематокрит, содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, но осмолярность в пределах нормы. Часто выявляется гиперкоагуляция. Характерны олигурия или анурия, увеличение плотности мочи, в крови увеличение креатинина и мочевины.

6.7 СИНДРОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ДЕГИДРАТАЦИИ

Опрос	Жалобы на сильную жажду, сухость во рту, снижение саливации и диуреза. В анамнезе выявляются соответствующие заболевания.
Общий осмотр	Характерно возбуждение, беспокойство, в тяжелых случаях делирий, кома. Сухость и бледность или гиперемия кожи, снижение тургора, температура повышена.
Системы организма	Гипотензия, тахикардия, в тяжелых случаях - признаки нарушений гемодинамики до шока.
Лабор. обследова-ние	Увеличены гематокрит, содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, осмолярность повышена - больше 300 мосмоль/л, чаще всего натрий выше 150 ммоль/л. Возможна гиперкоагуляция. Характерны олигурия или анурия, увеличение плотности мочи, рано появляются признаки почечной недостаточности - увеличение креатинина и мочевины.

6.8 СИНДРОМ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ ДЕГИДРАТАЦИИ

Опрос	Жалобы на слабость, рвоту, частый водянистый стул, увеличение диуреза, при дальнейшем прогрессировании - снижение диуреза. В анамнезе выявляются соответствующие заболевания.
Общий осмотр	Характерно раннее развитие адинамии и апатии, тремор, в тяжелых случаях судороги, менингеальные симптомы, нарушение сознания и кома.
Системы организма	Гипотензия, тахикардия, в тяжелых случаях - признаки нарушений гемодинамики до шока.
Лабор. обследование	Увеличены гематокрит, содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, осмолярность снижена - ниже 280 мосмоль/л, натрий ниже 130 ммоль/л. Возможна гиперкоагуляция. Сначала полиурия с низкой плотностью мочи, потом олигурия или анурия, увеличение плотности мочи, увеличение креатинина и мочевины крови.

6.9 СИНДРОМ ИЗОТОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ

Опрос	Жалобы на головную боль, боли в сердце, одышку и пр. В анамнезе выявляется применение инфузионной терапии.
Общий осмотр	Отеки до анасарки.
Системы организма	Гипертензия, признаки перегрузки сердца, в тяжелых случаях - острая сердечная недостаточность. При развитии отека легких - одышка, влажные хрипы и пр. При обследовании живота может быть выявлен асцит.
Лабор. обсл.	Снижены гематокрит, содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, осмолярность в норме.

6.10 СИНДРОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ

Опрос	Жалобы на сильную жажду, головную боль, боли в сердце, одышку и пр. В анамнезе выявляется применение инфузионной терапии.
Общий осмотр	Характерно возбуждение, беспокойство, в тяжелых случаях делирий, кома. Отеки, температура повышена.
Системы организма	Гипертензия, признаки перегрузки сердца, в тяжелых случаях - острая сердечная недостаточность. При развитии отека легких - одышка, влажные хрипы и пр. При обследовании живота может быть выявлен асцит. Признаки, характерные для основного заболевания (например, органов ЖКТ).
Лабор. обследование	Снижены гематокрит, содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, осмолярность повышена - больше 300 мосмоль/л, чаще всего натрий выше 150 ммоль/л.

6.11 Синдром гипотонической гипергидратации

Опрос	Жалобы на головную боль, боли в сердце, одышку и пр., на слабость, рвоту, особенно при попытке приема воды, частый водянистый стул, увеличение диуреза, при дальнейшем прогрессировании - снижение диуреза. В анамнезе выявляется применение инфузионной терапии.
Общий осмотр	Адинамия и апатия, тремор, в тяжелых случаях судороги, менингеальные симптомы и кома. Отеки.
Системы организма	Гипертензия, признаки перегрузки сердца, в тяжелых случаях - острая сердечная недостаточность. При развитии отека легких - одышка, влажные хрипы и пр. При обследовании живота может быть выявлен асцит.
Лабор. обследование	Снижены гематокрит, содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, осмолярность снижена - ниже 280 мосмоль/л, натрий ниже 130 ммоль/л. Сначала полиурия с низкой плотностью мочи, потом олигурия или анурия, увеличение креатинина и мочевины.

6.12 Синдром острого дыхательного ацидоза

Опрос	Жалобы на нарушение дыхания, головную боль, снижение диуреза. Возможны жалобы на жажду, рвоту, диарею. В анамнезе выявляются соответствующие заболевания.
Общий осмотр	Характерно диспноэ, возбуждение, позже сменяющееся адинамией, бледность или цианоз, некоторое повышение температуры. Возможен мышечный гипертонус. В тяжелых случаях нарушения сознания, кома.
Системы организма	Тахикардия, диспноэ, гипертензия, сменяющаяся гипотензией. Возможно развитие сердечных аритмий.
Лабор. обследование	РаСО2 и РvСО2 увеличены, pH снижен, ВЕ как правило в норме, но при развитии вторичного метаболического ацидоза снижается. Мочевой синдром. Типичны электролитные нарушения: увеличение в плазме калия, натрия и фосфатов, гиперосмолярность. При развитии ПОН - изменения в биохимическом анализе крови.

6.13 Синдром острого дыхательного алкалоза

Опрос	Жалобы на слабость, парестезии, судороги. Возможны жалобы на головокружение, помутнение сознания, запоры или, напротив, диарею, рвоту, полиурию. В анамнезе выявляются соответствующие заболевания.
Общий осмотр	Характерно дыхание в режиме гипервентиляции, возможны гипотонус мышц, адинамия, тремор, судороги, менингеальные симптомы и кома.
Системы организма	Гипотония, возможны сердечные аритмии.
Лабор. обследование	РаСО2 и РvСО2 снижены, pH увеличен, ВЕ как правило в норме. Обычно наблюдаются электролитные нарушения: снижение в плазме калия, натрия, кальция и фосфатов, гипоосмолярность. Мочевой синдром.

6.14 Синдром метаболического ацидоза

Опрос	Жалобы на головную боль, слабость, одышку. Возможны жалобы на головокружение, жажду, рвоту, диарею. В анамнезе выявляются соответствующие заболевания.
Общий осмотр	Характерно возбуждение, позже сменяющееся адинамией, бледность или акроцианоз, кожа холодная и влажная, увеличение ЧДД, в тяжелых случаях дыхание Куссмауля. Возможны лихорадка, мышечный гипертонус, помутнение сознания, делирий, кома.
Системы организма	Гипотония, возможны сердечные аритмии.
Лабор. обследование	РаСО2 и РvСО2 обычно снижены, pH снижен, ВЕ снижен. Обычно наблюдаются электролитные нарушения: увеличение в плазме калия и фосфатов, возможно увеличение натрия плазмы и осмолярности. Мочевой синдром. При развитии ПОН - изменения в биохимическом анализе крови.

6.15 Синдром метаболического алкалоза

Опрос	Жалобы на головную боль, снижение диуреза. Возможны жалобы на судороги, запоры или, наоборот, диарею, рвоту, полиурию. В анамнезе выявляются соответствующие заболевания.
Общий осмотр	Характерно дыхание в режиме гиповентиляции, бледность, возбуждение, сменяющееся адинамией, в тяжелых случаях кома. Возможны лихорадка, гипотония мышц до параличей, тремор, судороги, менингеальные симптомы.
Системы организма	Гипертензия, в дальнейшем сменяющаяся гипотензией, увеличение ЧСС, возможны сердечные аритмии.
Лабор. обследование	РаСО2 и РvСО2 повышены, pH увеличен, ВЕ увеличен. Обычно наблюдаются электролитные нарушения: снижение в плазме калия, натрия и фосфатов, гипоосмолярность. Мочевой синдром.

6.16 шок

Опрос	Жалобы на слабость, головокружение, одышку. В анамнезе выявляются соответствующие заболевания. Возможны эпизоды потери сознания, жажда, рвота.
Общий осмотр	Характерна адинамия, нарушения сознания до комы. Бледная, холодная и влажная кожа, симптом «бледного пятна», температура тела часто понижена. Диспноэ. При гиповолемии - сухость кожи и слизистых, в том числе языка, снижение тургора, мягкость глазных яблок. При присоединении ДВС - геморрагические высыпания, при гиперкалиемии мышечный гипертонус и пр.
Системы организма	Выявляются признаки нарушения системной гемодинамики: чаще всего снижение СВ, систолического и пульсового АД, ОЦК и ЦВД, в тяжелых случаях АД невозможно измерить методом Короткова и отсутствует пульс на периферических артериях. ЧДД и ЧСС значительно увеличены. Шоковый индекс выше 1, при тяжелом шоке - выше 1,5. Возможны аритмии. Олиго- или анурия.
Лабор. обследование	Снижение pH, ВЕ, повышение концентрации лактата, сначала снижение, потом повышение РСО2. Отклонения показателей водно-электролитного баланса - чаще увеличение калия, натрия, осмолярности. Гиперкоагуляция, сменяющаяся гипокоагуляцией. Увеличение плотности мочи, появление в моче белка, цилиндров, эритроцитов. При почечной недостаточности - рост креатинина, мочевины и пр.

6.17 Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)

Опрос	Жалобы на сильную одышку, кашель. Возможны головные боли, жажда, рвота, снижение диуреза. В анамнезе соответствующее заболевание.
Общий осмотр	Характерна бледность или цианоз. Возбуждение, позже адинамия, возможен мышечный гипертонус, нарушения сознания до комы.
Системы организма	Выраженное увеличение ЧДД и ЧСС, снижение АД и аритмии. Выявляются физикальные признаки отека легких.
Лабор. обследование	РаО2 ниже 50 мм рт.ст. даже при ингаляции концентрированного кислорода, увеличение РСО2, снижение рH, увеличение калия, натрия, осмолярности.
Рентген. исследование	Усиление сосудистого рисунка, на этом фоне множество очаговоподобных теней, потом картина альвеолярного отека и диффузной инфильтрации.

6.18 Синдром печеночной недостаточности

Опрос	Жалобы на cлабость, зуд, потемнение мочи. Возможна одышка, головокружение, жажда, рвота. В анамнезе выявляется соответствующее заболевание.
Общий осмотр	Характерна заторможенность, адинамия, в тяжелых случаях делирий, кома с дыханием Куссмауля, «печеночный запах». Бледность или желтушное окрашивание кожи и слизистых, геморрагические высыпания, отеки, возможно наличие печеночных знаков, мышечный гипертонус.
Системы организма	Снижение АД, аритмии. Выявляются признаки гидроторакса и асцита.
Лабор. обследование	Увеличены и прямая, и непрямая фракции билирубина крови. Увеличены ЛДГ, АЛТ, АСТ. Диспротеинемия, снижение концентрации альбумина, глюкозы, церулоплазмина, протромбина, фибриногена, холестирина, фосфолипидов, липопротеинов. Характерны признаки гипокоагуляции, снижение рH, ВЕ, РСО2, увеличение концентрации кетоновых тел, калия, натрия, осмолярности. В моче билирубин и уробилин.

6.19 Синдром функциональной недостаточности кишечника.

Опрос	Жалобы на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, вздутие живота и боли в животе (обычно умеренной интенсивности), задержку стула.
Системы организма	Выявляются признаки пареза кишечника - характерно симметричное вздутие живота и ослабление или отсутствие перистальтики при аускультации. Признаки, характерные для основного заболевания, а также симптомы, связанные с интоксикацией, кислотно-основными и водно-электролитными нарушениями.
Инструм. обсл.	Ультразвуковые и рентгенологические признаки динамической кишечной непроходимости (см. тему «кишечная непроходимость»).

6.20 Синдром острой кропотери

Опрос	Жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту и жажду, одышку, потемнение в глазах и мелькание «мушек» перед глазами, снижение диуреза. Возможны эпизоды потери сознания. В анамнезе выявляется соответствующее заболевание, травма и т.д.
Общий осмотр	Может наблюдаться беспокойство, чувство страха, эйфория или наоборот вялость, адинамия, в тяжелых случаях нарушения сознания до комы. Бледность, сухость кожи и слизистых, снижение тургора, мягкость глазных яблок, при шоке - бледная, холодная и влажная кожа, симптом «бледного пятна», температура тела часто понижена, диспноэ, возможны геморрагические высыпания и пр. Признаки излития крови - в ткани, в среду.
Системы организма	Снижены систолическое и пульсовое АД, ОЦК и ЦВД, в тяжелых случаях АД невозможно измерить методом Короткова и отсутствует пульс на периферических артериях. ЧДД, ЧСС, шоковый индекс увеличены. Характерно нарушение моторики ЖКТ - развитие пареза. Специфические симптомы гемоперитонеума, гемоторакса и т.д.

Подобные документы

• Схема академической истории болезни хирургического больного

  Характеристика составления схемы академической истории болезни с учетом требований факультетской хирургической клиники. Изучение последовательности и системы обследования хирургического больного. Анализ проведения диагностики и выбора метода лечения.
  
  история болезни [27,4 K], добавлен 23.03.2012
  

• Схема истории болезни

  История болезни – документальное оформление результатов обследования больного, анализ динамики заболевания, схема лечения и прогноз. Формулировка и обоснование клинического диагноза, оценка данных, построение логической структуры клинического мышления.
  
  методичка [34,7 K], добавлен 10.01.2011
  

• Схема написания академической истории болезни

  Академическая история болезни: паспортная и клиническая часть. Оценка данных анамнеза. Предположительный диагноз, его формулировка. Течение болезни и возможные осложнения. Особенности академической истории болезни в клиниках педиатрического профиля.
  
  учебное пособие [668,9 K], добавлен 30.03.2012
  

• Особенности обследования хирургического больного

  Общий план обследования больного. Методы обследования: рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, торакоцентез. Схема истории болезни: паспортные данные, жалобы, история жизни, гемотрансфузионный анамнез, местное проявление заболевания.
  
  реферат [18,1 K], добавлен 24.05.2009
  

• Стандарт электронной истории болезни

  Сущность и назначение электронной истории болезни (ЭИБ), различные подходы и требования к ее содержанию. Основные пользователи информации, сохраняемой в бланке истории болезни. Перечень документов, входящих в состав ЭИБ, о диагностике и лечении больного.
  
  презентация [930,2 K], добавлен 25.12.2013
  

• Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит

  Характеристика и составление истории болезни. Структура истории болезни пациента: паспортная часть, жалобы, история развития болезни, история жизни, объективное исследование больного, предварительный диагноз, план обследования и результаты лаборатории.
  
  курсовая работа [28,9 K], добавлен 22.02.2009
  

• Преимущества и возможности электронной истории болезни

  Понятие электронной истории болезни - информационной системы, предназначенной для ведения, хранения на электронных носителях, поиска по запросам персональных медицинских записей. Программы, позволяющие использовать нововведение в медицинских учреждениях.
  
  реферат [293,1 K], добавлен 07.11.2014
  

• План исследования больного. Расспрос при заболеваниях системы дыхания

  Схема истории болезни: результаты обследования и обоснование диагноза. Постановка предварительного, дифференциального и обоснованного диагноза, заключительного эпикриза. Проведение субъективного, физического и параклинического обследования больного.
  
  презентация [183,8 K], добавлен 06.02.2014
  

• Дегенеративные изменения костной ткани. Деформирующий остеоартроз

  Особенности составления истории болезни на примере диагностирования деформирующего остеоартроза. Паспортные данные больного, анамнез жизни и заболевания. Результаты объективного обследования. Данные лабораторных исследований и рентгена в двух проекциях.
  
  презентация [3,3 M], добавлен 02.10.2016
  

• Острый лимфобластный лейкоз, нейролекоз

  Обоснование клинического диагноза (острого лимфобластного лейкоза) на основании жалоб, анамнеза жизни и болезни, лабораторных данных, объективного исследования органов больного. Причины возникновения болезни. Этапы лечения, диспансеризация и реабилитация.
  
  история болезни [40,0 K], добавлен 16.03.2015
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам