Профилактика зрительных нарушений при перегрузке, нарушений аккомодации и малых степеней аномалий рефракции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Утверждаю

Начальник ЛАМ 1082 ЦАМ

подполковник м/с

Ю. Машлаков

«___» мая 2010 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

для врачей авиационных гарнизонов

Профилактика зрительных нарушений при перегрузке, нарушений аккомодации и малых степеней аномалий рефракции

Новосибирск - 2010г.

1. Введение

Условия зрительной нагрузки как летного состава, так и операторов боевого управления полетами предъявляют чрезвычайно высокие требования к органу зрения. Несмотря на исходные высокие показания к здоровью данных категорий в сравнении с другими популяциями населения, высокие психоэмоциональные и зрительные нагрузки приводят к временным компенсированным расстройствам аккомодации. Целью медицинского работника является обучения в первую очередь летного состава и руководителей полетов методам их компенсации. Именно поэтому в методические указания включены немедикаментозные (для применения в кабине самолета, в центре руководства полетами) и максимально быстродействующие из известных методик. Это не должно исключать немедленного обращения к офтальмологу по месту дислокации или, лучше, к офтальмологу ЛАМ, который проведет окончательное лечение, реабилитацию, примет экспертное решение о допуске к полетам.

В то же время, в последнее время растет число заболевания органа зрения во всех популяциях населения. Поэтому данные методы будут полезны для профилактики и лечения заболеваний органа зрения у членов семей военнослужащих и у лиц гражданского персонала ВС РФ.

Ряд разделов, посвященных общей профилактике (диета и т.д.) имеет обзорное значение и требует конкретного персонального индивидуального уточнения.

Поскольку методические указания предназначены для работы авиационного врача с летным составом в форме устной беседы, максимально предпочитался живой разговорный стиль без строгих медицинских классификаций и терминов.

Указания могут быть рекомендованы и для самостоятельного изучения летным составом, офицерами боевого управления, гражданским персоналом и членами семей военнослужащих с последующей консультацией с авиационным врачом или врачом ЛАМ (категорийный Пр МО РФ № 455 состав), либо с врачом - офтальмологом.

2. Основные теоретические положения

Работа условно состоит из двух частей. В первой отражены зрительные расстройства летного состава при полете в условиях гравитационных перегрузок. Во второй отражены способы компенсации зрительных расстройств при полете в условиях перегрузок и способы компенсации малых степеней аномалий рефракции и временных функциональных расстройств, более характерных для офицеров боевого управления. Первая часть адресована врачам летных гарнизонов, вторая для всех пациентов и написана максимально понятным языком без медицинских терминов.

Несколько слов в качестве введения ко второй части методического пособия.

В последнее время в отечественной и зарубежной медицине заметно возрос интерес к немедикаментозным методам лечения, чаще всего связываемым с нетрадиционной медициной. В сфере офтальмологии таких методов сравнительно мало, а те, что известны, к сожалению, не всегда дают желаемый эффект. Широкую известность получили методики лечения нарушений зрения, разработанные У. Бэйтсом и М.Норбековом и их школами. Упражнения Норбекова обращены, главным образом, к тем, кто страдает каким-либо видом аномалии рефракции - близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом.

Основоположником метода был Уильям Бэйтс, написавший в 1920 году монографию по профилактике аномалий рефракции. В России дальнейшее развитии его идей нашло в работах Мирзакарима Норбекова.

Традиционный подход к функционированию глаза связан с теорией немецкого ученого Германа Гельмгольца. Согласно теории Гельмгольца, приспособление глаза к видению на различных расстояниях происходит путем изменения кривизны хрусталика. Кривизна хрусталика меняется путем воздействия специальной мышцы, которая называется цилиарной. Нормальный глаз имеет шаровидную форму и в покое приспособлен для зрения вдаль (но в коме и состоянии наркоза имеет близорукость в 1,0Д). При этом лучи света, идущие от удаленных объектов, точно фокусируются на сетчатке. При зрении на близком расстоянии кривизна хрусталика возрастает, и световые лучи, попадающие в глаз от близлежащих объектов, точно фокусируются на сетчатке глаза.

Близорукий глаз имеет более вытянутую форму, вызванную либо чрезмерным внутриглазным давлением при слабости тканей глаза, либо чрезмерным давлением внешних мышц глаза при тех же условиях, либо же, согласно самой распространенной теории, принимает такую форму якобы по "велению" природы, чтобы не держать все время цилиарную мышцу в напряженном состоянии для сохранения в течение длительного времени состояния комфорта при зрительной нагрузке на близь. Обычно удлинению глазного яблока в последнем случае предшествует состояние так называемого спазма аккомодации (т.н. «ложная близорукость»), когда при нормальной форме глазного яблока цилиарная мышца все время остается напряженной, независимо от того, где находится рассматриваемый объект - вблизи или вдали. (Ст 31, 33 Приказа МО РФ № 455).

При дальнозоркости, считаемой врожденным состоянием (в отличии от близорукости, которая, чаще всего, относится к приобретаемому виду нарушения зрения), глазное яблоко имеет слишком короткую форму в своей переднее - задней оси. Лучи света от близких объектов фокусируются за сетчаткой, так же создавая на сетчатке вместо резкой точки расплывчатое пятно. При дальнозоркости, в соответствии с законами оптики, лучи света ни от удаленных, ни от близлежащих объектов не сводятся точно в фокус на сетчатке. (Ст 31, 33 Приказа МО РФ № 455).

С наступлением возраста 40-50 лет у многих людей наступает пресбиопия, часто ошибочно именуемая «старческой дальнозоркостью». При этом глаз может иметь нормальную шаровидную форму, но хрусталик несколько уплощается и изменяет свою эластичность и способность менять свою оптическую силу. Вызывается это разными причинами - уплотнением тканей хрусталика, ослаблением цилиарной мышцы и т.д. Из-за уплощения хрусталика пожилые люди, как и дальнозоркие, не могут четко видеть близлежащие объекты. Коррегируется назначением слабых «плюсовых» очков. Прогрессирует с годами, но угрозу зрению не представляет. (Ст 31, 32, 33 Приказа МО РФ № 455).

Происхождение же астигматизма, согласно классическим представлениям о работе глаза, объясняется ассиметричной кривизной хрусталика (из-за неравномерного напряжения цилиарной мышцы), либо нарушением сферичности роговицы. При астигматизме, согласно физической оптики коноида Штурма, практически не бывает четкой точки фиксации ни перед, ни за сетчаткой.

Именно поэтому глаз работает не по законам классической физической оптики, он постоянно меняет свою рефракцию, подстраиваясь под потребности видения. Именно на развитие этих способностей и направлены большинство упражнений, описанных ниже. Необходимость разработки этих упражнений связаны с рядом объективных причин.

Возникают вопросы, ответить на которые теория Гельмгольца не может. Почему, если чрезмерное количество работы на близком расстоянии должно приводить к развитию близорукости, среди людей, профессия которых далека от большого объема зрительной работы вблизи (например, среди людей, занятых сельским трудом) близорукость встречается не столь уж редко; почему, если близорукость вызывается наследственными факторами, она весьма часто развивается у тех, чьи родители имеют прекрасное зрение. Нередко можно встретить семьи, где у родителей дальнозоркость, а у их детей - близорукость или же совершенно разные виды нарушений зрения; чем объяснить, что глаза одного и того же человека могут иметь диаметрально противоположные виды нарушений зрения

Теория работы глаза, по У. Бэйтсу, иная - в ней главная роль в процессах аккомодации отводится внешним мышцам глаза. М.Норбеков считает, что необходимая регулировка глаза для четкого видения на близком расстоянии осуществляется путем давления на экватор глазного яблока косых глазных мышц, в результате чего оно меняет свою форму (становясь похожим на песочные часы), удлиняясь в передне-задней оси. Хрусталик при этом отдаляется от сетчатки глаза, сохраняя свою форму неизменной. При зрении вдаль косые мышцы глаза расслабляются, и глаз принимает свою обычную шарообразную форму, приспособленную в состоянии покоя глаза для зрения вдаль.

Проведенные У. Бэйтсом эксперименты позволили ему сделать два важных теоретических вывода, которые послужили основой для разработки новых методов лечения нарушений зрения. Причиной нарушения зрения является усилие увидеть, разглядеть что-либо вне зависимости от того, на каком расстоянии находится объект зрения. От последнего обстоятельства зависит лишь результирующий вид аномалии рефракции. В то же время «глаз с нормальным зрением никогда не старается увидеть. Если по каким-либо причинам - тусклости освещения, например, или удаленности объекта - он не может разглядеть какую-нибудь отдельную точку, глаз перемещается на другую. Он никогда не старается выявить точку пристальным вглядыванием в нее, как это постоянно делает глаз с «плохим зрением».

При зрении вдаль мышцы глаз расслаблены и лучи от удаленных объектов точно фокусируются на сетчатке. При зрении вблизи косые мышцы глаз сжимаются, глазное яблоко удлиняется и лучи света от ближних объектов четко фокусируются на сетчатке глаза. Таким образом, пока глаз находится в расслабленном состоянии, он обладает идеальным зрением. Лишь напряжением можно помешать глазам правильно осуществлять процессы фокусировки на объекты. Таким образом, лечение, согласно У Бэйтсу, заключается не в том, чтобы избегать работы вблизи или зрения вдаль, а в избавлении от психического напряжения, которое лежит в основе несовершенной работы глаза на обоих расстояниях. Достижение расслабления, необходимого для улучшения зрения, потребовало разработки ряда упражнений, носящих как физический, так и психический характер с преобладанием последних

В связи с этим необходимо сказать несколько слов о теории наследственной предрасположенности к тем или иным нарушениям зрения. Речь следует вести о наследовании вредных жизненных привычек, ведущих к ухудшению зрении. Среди этих привычек называются неправильные зрительные привычки, ошибки в питании, формирование неправильной осанки и др. Во всей методике М. Норбекова упорно проводится мысль о тесной взаимосвязи между мозгом и глазом. Идеальное зрение возможно лишь при полной координации действий мозга и глаз. Невольно вспоминается постулат академической офтальмологии «Посредством глаза, но не глазом на мир смотреть умеет разум»!

Если мозг подвергается напряжению, глаза начинают смотреть с напряжением, а интерпретация изображения на сетчатке нарушается. В результате зрение ухудшается. Чтобы вернуть зрение в норму необходимо снять напряжение с психики.

Не занимайтесь самолечением, не умрите от опечатки! Консультируйтесь с врачами.

Главное, что вам надо усвоить - это следующее - если вы хотите избавиться от очков, старайтесь все, что можете делать без них в быту. Не пытайтесь справляться без них на службе и, тем более, в полете без консультации со специалистом ЛАМ.

Опыт 333 вкг показал, что реально восстанавливать летчиков к летной работе даже если они временно были не годны. А основная задача всех ЛАМ 1082 ЦАМ - продление летного долголетия и, лишь потом, окончательная и принципиальная экспертиза в пределах Постановления Правительства РФ.

Зрительные нарушения довольно условно можно разделить на возникающие в следствии временных перегрузок и обусловленные малыми степенями аномалий рефракции.

гравитационный перегрузка рефракция укрепление зрение

3. Этиология и патогенез зрительных нарушений при перегрузке

3.1 Сиптоматология зрительных нарушений

В маневренном полете и на центрифуге при действии только перегрузки направления «голова-таз» встречаются три фазы развития зрительных нарушений: кратковременное посерение, серя пелена, черная пелена, - и другая разновидность зрительных нарушений - красная пелена, возникающая только в полете при действии перегрузки направления «таз-голова».

Кратковременное посерение наблюдается при перегрузке направления «голова-таз» и характеризуется незначительным помутнением и сужением до 40-45 град перефирического поля зрения при почти полном сохранении центрального зрения и сопровождается умеренным снижением контрастной и цветовой чувствительности, замедлением времени простой ответно-двигательной реакцией на световой стимул до 0,6-0,7 с, снижением остроты зрения до 0,7 ед. Летная работоспособность обычно не нарушается за исключением адекватности принятия решения летчиком в аварийной ситуации. Серая пелена также наблюдается при перегрузках направления «голова-таз», чаще как дальнейшая фаза развития зрительных нарушений и характеризуется полной потерей периферического бинокулярного зрения до угла 30 град при отчетливом посерении центрального поля зрения. При этом пороги контрастной и цветовой чувствительности глаза возрастают в 2-3 раза, острота зрения снижается до 0,3ед, а время простой ответно-двигательной реакции на световой стимул превышает 1 с. Столь значительное и длительное ухудшения зрения вызывает нарушение летной работоспособности, необходимой для выполнения рутинных задач по пилотированию самолета. Имеет место определенная компенсация за счет слухового восприятия и проприоцептивных сигналов неинструментальной информации. Черная пелена также наблюдается при перегрузках направления «голова-таз» как дальнейшая фаза развития ЗР и характеризуется полной потерей зрения при сохранении восприятия по всем остальным каналам. Реакция на световой стимул, как и восприятие приборной информации полностью отсутствует. Летная работоспособность резко нарушена, однако пилотирование возможно в пределах от 5 до 40 с. Красная пелена наблюдается при полетных перегрузках направления «таз-голова» и не наблюдается на центрифуге. Этот феномен описан только по субъективным ощущениям летчиков, в этой связи этиопатогенез этого симптома остается не изученным.

3.2 Защитные мышечные противоперегрузочные приемы, исполизование компенсирующих костюмов

К этой группе относятся защитное совместное напряжение мышц ног и брюшного пресса и несколько разновидностей защитных дыхательных маневров. Средняя эффективность применения защитного совместного напряжения мышц ног и брюшного пресса составляет 2-2,5 ед в зависимости от уровня исходного мышечного расслабления и всегда арифметически суммируется с защитным эффектом любых других средств и способов противоперегрузочной защиты летчика. Однако следует отметить, что при быстром нарастании перегрузки с опережающим характером использования этого приема защитный эффект может достигать 5-6 ед, опять-таки за счет крайне низкого исходного уровня устойчивости при мышечном расслаблении в условиях быстрого нарастания перегрузки. Вклад напряжения мышц брюшного пресса в общий защитный эффект примерно в 2 раза выше (т.е.2/3 суммарного эффекта) по сравнению со вкладом напряжения обеих ног. Это различие объясняется большей емкость крови, сосредоточенной в венах брюшных органов, а также большей податливостью брюшной стенки. Само собой разумеется, что при изолированном напряжении брюшных мышц при расслаблении ног защитный эффект ниже, поскольку выжатый объем крови уходит преимущественно не вверх, а вниз по вектору перегрузки, как и в случае подачи избыточного давления в легкие при отсутствии давления в нижерасположенном сегменте противоперегрузочного костюма. Среди защитных дыхательных маневров различают задержку дыхания на глубоком вдох типа пробы Штанге, но меньшей длительности - в течение 5-6 с и 2 вида дыхательных маневров на выдохе - с закрытой голосовой щелью (проба Вальсальвы) и с частично открытой голосовой щелью. Задержка дыхания на вдохе проводится однократно в период выдоха на большую перегрузку, когда механизмы рефлекторно адаптации еще остаются не полностью включенными, а дыхательные маневры проводятся летчиком периодически на больших перегрузках в случаях, когда максимальное применение напряжения мышц ног и брюшного пресса оказывается недостаточным для предупреждения развития временных функциональных состояний. Более детальная характеристика выполнения дыхательных маневров приведена в нормативных документах для врачебно летных комиссий.

Хочу подчеркнуть, все положительные эффекты возможны лишь при правильно подобранном и подогнанном костюме!

4. Методы компенсации. Школа пациента

4.1 Общее расслабление

Если предыдущий раздел был предназначен исключительно для авиационных врачей и понятен только им, следующие написаны в первую очередь для освоения летным составом и руководства авиационным врачам. Автор далек от идеи, что летчик постоянно будет пользоваться этими упражнениями! Я ими постоянно тоже не пользуюсь. Бывают ситуации, когда я чувствую необходимость в них. Обычно, недели-двух достаточно, чтобы восстановить зрение. Главное - почитать методическое пособие, выбрать, что понравилось и знать! В комнате предполетной подготовки, в транспорте, дома… Да где угодно! Есть минута - потренируйте свое зрение! Здесь приведены наиболее известные упражнения, при необходимости проконсультируйтесь при ВЛК или УМО со специалистом ЛАМ.

Перейдем к способам компенсации слабых степеней аномалий рефракции и функциональных состояний (спазм аккомодации).

Основной целью, которую должен поставить перед собой человек с плохим зрением, если он намерен излечиться, является достижение расслабления. Прежде всего речь идет о снятии психического напряжения.

О полном физическом расслаблении надо говорить с некоторой долей условности, поскольку абсолютное расслабление тела человека невозможно. Прежде всего, расположитесь в удобной для вас обстановке. Тело ваше должно испытывать физический комфорт. Ничто не должно отвлекать мыслей во время выполнения психических упражнений на расслабление Какое для этого выбрать положение? Скажем сразу: готовых рецептов на этот счет не существует. Снять очки и начать расслаблять все тело, отпуская каждую его мышцу. Оно должно стать мягким, словно шелк, расплыться по полу или креслу. Расслабьте свою психику - "расстелите" свои мысли по полу, пусть они спокойно "выскользывают" из головы. Расслабьте лицо, язык и все мышцы вокруг рта. Пусть уголки губ уходят вверх, а не опускаются вниз. Закройте свои глаза и освободите их и все вокруг них от напряжения. Избавьтесь от чувства натянутости в глазных яблоках, расслабьте их заднюю часть. Представьте глаза мягкими и расслабленными образованиями. Думайте об улыбке и пусть она исходит из вас сквозь закрытые веки. Представляйте, что внутри глаз нет никакого света, что вся их внутренность - это нечто мягкое и черное. Глаза, самой природой предназначенные для восприятия света, не могут полностью расслабиться, когда на них падает даже ничтожное количество его лучей. Только полностью исключив свет, можно дать глазам шанс получить полноценный отдых. Упражнение, позволяющее добиться этого, было введено У. Бэйтсом Он назвал его "пальмингом" от слова "palm" - ладонь. Описание аналогичных упражнений можно встретить в древних трактатах по Йоге в разделах относящихся к медитации и расслаблению.

Пальминг. Мягко закройте глаза и прикройте их ладонями рук. При этом ладони складываются крест-накрест, так чтобы суставы первых фаланг мизинцев наложились друг на друга. Ладони необходимо сложить чашкообразно, чтобы они не давили на глазные яблоки. Помните: никакого напряжения в руках! Вы можете принять любое удобное для вас положение Во время пальминга перед ним предстает совершенно черное, "бархатистое", как пишет П. Брэгг, поле, поле, чернота которой не имеет каких-либо изъянов. Достижение видения совершенно черного поля будет означать то, что вы добились идеального расслабления психики. Человек во время пальминга должен заниматься психической стороной расслабления гораздо больше, нежели его физической. Черного поля не надо добиваться, оно само появится автоматически, как только будет достигнута необходимая для этого степень расслабления тела и психики Миопы способны увидеть черное во время пальминга более легко, чем люди с гиперметропией или астигматизмом. Это связано с тем, что миопы, несмотря на то, что они не могут видеть идеально даже в ближней точке, видят в ней все же лучше, чем люди с гиперметропией или астигматизмом видят на любом расстоянии.

Как часто и долго надо делать пальминг? Всякий раз, когда вы чувствуете, что ваши глаза утомились, напрягаются и т.д.; всякий раз, когда вы испытываете какое-либо чувство физического или психического дискомфорта.

Выделяет два основных признака правильности выполнения пальминга

1. Человек чувствует себя при этом отлично расслабленным и видит перед глазами совершенно черное поле (если они закрыты и прикрыты ладонями).

2. Когда открываются глаза, хорошее зрение приходит немедленно, а буквы на проверочной таблице видны совершенно черными и четко распознаются.

Когда психика расслаблена, зрение человека нормально. Когда же психика находится под напряжением, ничто не может дать глазам отдыха. Наверное, каждый из нас замечал, что глаза медленней устают, когда читаешь какую-нибудь интересную книгу, в отличие от чтения книги скучной или трудной для понимания.

Воспоминания. Когда мозг человека занят воспоминанием, его психика до некоторой степени расслабляется. Чем идеальнее воспоминание, тем глубже расслабление и тем лучше зрение. Чем больше знаком человеку объект, тем лучше воспоминание и, следовательно, лучше зрение. Поэтому, когда человек смотрит на какой-нибудь знакомый объект, глаз до некоторой степени расслабляется, так как ему нет необходимости уделять большое внимание вещам, о которых мозг уже имеет представление. Недостающая информация в таких случая восполняется мозгом. Именно поэтому во многих упражнениях на воспоминание букв и другие печатные знаки являются лучшими объектами для воспоминания. Для каждого человека существуют определенный объект или объекты, воспоминание которых дается ему легче всего. Такие объекты назвают "оптимумами". В то же время существуют объекты, представления которых добиться очень трудно - "пессимумами". В качестве объекта для воспоминания вы можете выбрать любой черный объект, который легче всего удается вспомнить.

Вы должны смотреть на объект, который собираетесь вспоминать, с такого расстояния, откуда он виден лучше всего. Типичным примером использования воспоминания в процессе тренировки является упражнение с проверочной таблицей.

Повесьте проверочную таблицу Сивцева на стену на хорошем освещении так, чтобы расстояние от вас до нее составило 3-6 метров. Прочитайте по таблице вниз столько строк, сколько вы можете без приложения каких-либо усилий или стараний. Посмотрите на последнюю букву, которую вы смогли увидеть, закройте глаза и сделайте пальминг, вспоминая во время него эту букву столь четкой, сколь это только можно. Для этого надо белые (непокрытые краской) части буквы представлять еще белее, чем они видны для вас в реальности (можно сравнивать белизну этих частей букв с белыми полями таблицы). Черные части букв надо представлять, соответственно, еще чернее. Здесь воспоминание тесно переплетается с представлением, поскольку вы должны не просто вспоминать эту букву, но и представлять ее еще максимально четко видимой. Откройте, спустя некоторое время, глаза и бросьте взгляд на букву ниже той буквой, которую вы только что вспоминали. Вы должны увидеть ее более четко. Если пальминг прошел успешно, то вам, возможно, удастся прочитать и всю строчку ниже той, на которой вам пришлось остановиться. Посмотрите на последнюю букву, которую вам удалось увидеть на этой строке, закройте глаза и повторите всю процедуру еще раз. Иногда за время тренировки удается прочитать на несколько строк больше, чем удалось сделать при первом подходе

В качестве одного из лучших упражнений для улучшения зрения рекомендуется упражнение на воспоминание маленьких черных букв, цифр и других печатных знаков. При этом необходимо посмотреть на какую-нибудь большую букву в верхней части проверочной таблицы, а затем мысленно представить букву поменьше и более черного цвета, чем та, на которую вы только что смотрели. Если это удается, то большая буква и буквы более мелкого размера на нижних строках будут видны лучше Делается это чередованием закрывания глаз на минуту или дольше, в течение которой вспоминается какая-нибудь буква, с их открыванием и вспоминанием той же самой буквы в течение доли секунды. После того, как пациент научится в благоприятных условиях представлять мысленные изображения букв при открытых глазах столь же хорошо как и при закрытых, его способность хорошо видеть будет сохраняться ощутимый промежуток времени.

Следующее упражнение. Повесьте проверочную таблицу на хорошем освещении и читайте ее сверху вниз. Однако, вместо того, чтобы фиксировать свой взор на черных линиях, образующих буквы, фиксируйтесь на их белых частях, не покрытых краской. Время от времени закрывайте на минутку глаза и вспоминайте любые объекты белого цвета: белый снег, белую краску, белые облака в небе и т.д. Это даст возможность человеку видеть непокрытые краской части букв белее, чем поля проверочной таблицы. Как следствие, буквы становятся более четко видимыми.

В ряде случаев воспоминание черных объектов дается людям с трудом. Может помочь еще дно упражнение. Возьмите кусок черного вельвета и положите перед собой. Посмотрите в течение секунды на вельвет и сразу же закройте глаза приблизительно на полминуты. Повторяйте это до тех пор, пока вы не обнаружите, что удается вспоминать черное в течение достаточно долгого времени. Обычно на это требуется 10-20 повторений.

В принципе, особой разницы в том, какой объект вспоминать - черный или окрашенный в любой другой цвет - нет. Просто у черного цвета есть несколько преимуществ. Во-первых, черный цвет в любых условиях продолжает оставаться черным, независимо от того, хорошее у вас освещение или нет, удален от вас черный объект или же он находится близко к вам. Другие же цвета в значительно большей степени зависят от окружающих условий. Так, и белый, и розовый, и зеленый, и практически любые другие цвета в сумерках видятся серыми. Во-вторых, черный цвет всегда легко получить в свое распоряжение, потому что у каждого из нас есть книги, где черной типографской краской напечатаны буквы.

Попытайтесь проделать простое упражнение на мысленное представление, разработанное Р.С.Агарвалом Закройте глаза и прикройте их ладонями. Представьте лист белой бумаги и попытайтесь мысленно написать на нем тушью свое имя. Если это удастся, то напишите по буквам свою фамилию и отчество, четко представляя себе каждую букву в отдельности. В конце записи поставьте точку. Теперь забудьте о буквах и вспоминайте только точку. Она должна казаться вам двигающейся из стороны в сторону короткими, медленными и легкими покачиваниями. Если представление точки удается с трудом, то следует прибегнуть к другим методам расслабления, поскольку, как мы говорили ранее, останавливаться на методах, которые не дают быстрых результатов ошибочно. Проконсультируйтесь с офтальмологом, он даст совет.

4.2 Центральная фиксация

В центре сетчатки находится образование,которое называется макулой, или желтым пятном. в центре макулы есть небольшое углубление, которое называется центральной ямкой . эта точка сетчатки глаза обеспечивает наиболее острое зрение человека. не случайно, когда человек хочет четко увидеть какой-либо объект, он автоматически поворачивает в этом направлении голову, что обеспечивает фиксацию предмета своего внимания центральной ямкой. благодаря такому устройству органа зрения, одна часть любого объекта всегда видна лучше, чем остальные. таким образом, центральной фиксацией называется способность глаза смотреть прямо на объект и, делая это, видеть его с помощью центра зрения лучше всех остальных объектов. Человеку с нормальным зрением все объекты кажутся видимыми хорошо одновременно. На самом деле это не так. Просто глаз, обладая колоссальной скоростью движения и совершая множество мелких, не осознаваемых человеком перемещений, успевает "обежать" все детали объектов центральной ямкой и передать в мозг за это время множество нервных импульсов. Мозг, также обладая высокой скоростью обработки информации, интерпретиретировать эти сигналы, и у человека создается ощущение одновременного видения множества объектов четкими. Глаз при центральной фиксацией на объекты не должен испытывать никакого чувства напряжения. У. Бэйтс утверждает, что "неизменным симптомом всех аномальных состояний глаз, как функциональных, так и органических, является то, что...центральная фиксация теряется.

Поскольку все аномальные состояния глаз сопровождаются психическим напряжением, всем им необходимо должна сопутствовать потеря центральной фиксации. Когда мозг находится под напряжением, глаза обычно в большей или меньшей степени слепнут.

Состояние, когда центральная фиксация теряется частично или полностью, называется эксцентрической фиксацией. Края букв (их контуры) кажутся менее четкими, менее обозначенными и выглядят расплывчатыми. Другими симптомами эксцентрической фиксации являются плавающие перед глазами частички, множественные изображения объектов (их двоение, троение и т.д.), боль в глазах, их быстрое утомление, чувство напряжения в них и другие неприятные ощущения. Чтобы видеть какой-либо объект хуже, когда он смотрит в сторону, человек при эксцентрической фиксации вынужден отводить свой взгляд далеко в сторону от этого объекта. Нередко оказывается, что эксцентрическая фиксация - единственная причина ухудшения зрения. У Бэйтс и М. Норбеков в своих исследованиях пришли к выводу, что если глаз с плохим зрением сознательно подражает свойствам нормального лаза, зрение первого всегда улучшается. Так, для восстановления способности глаза к центральной фиксации нужна сознательная ее тренировка. Осуществляется это путем представления видения одной части поля зрения более четкой, чем все остальные части.

Человеку надо показать, что он не видит так же четко объекты в периферическом поле зрения (а таким полем фактически является все поле зрения за исключением точки, фиксируемой центральной ямкой)..

При их выполнении упражнений обращайте особое внимание на то, что точка, куда устремлен ваш взгляд в настоящий момент, видна лучше всего по сравнению с остальными объектами. На первых порах этой "точкой" у вас будет буква или, может быть, даже зона большего размера. Со временем, по мере овладения мастерством центральной фиксации, вы сможете видеть лучше всего зону размером с маленькую точку, такую, какая стоит в конце этого предложения. Чтобы удерживать эту точку постоянно в своем представлении, вам надо будет непрерывно перемещаться по ней, видя прямо рассматриваемую зону лучше всего.

Ряд упражнений на развитие центральной фиксации был предложен Р.С. Агарвалом. Он довольно удачно соединил упражнения из древнеиндийских методов лечения с собственными разработками. Упражнения на развитие центральной фиксации использовались в древней Индии. Наиболее известно упражнение, которое называется Тратак на так называемой Ом-карте. Слово "тратак" использовалось в санскрите для обозвания центральной фиксации. Приведенные ниже варианты упражнений с Ом-картой способствуют развитию чувствительности центральной ямки (макулы) сетчатки, росту остроты зрения и улучшению кровоснабженияг лаз.

Вариант 1. Направьте свой взгляд на исходную точку знак в центре Ом карты и заметьте, что часть, на которую вы смотрите, кажется самой четкой. Затем начните медленно перемещайть свой взгляд по знаку. Все время обращайте внимание на то, что часть, на которую вы смотрите в данный момент, кажется чернее всего остального. Повторите упражнение 3 раза. Заметьте, что весь знак кажется теперь приобретшим более темный оттенок. Этот вариант упражнения можно делать на расстоянии от 30 сантиметров до 3 метров от Ом-карты.

Вариант 2. Вокруг знака, как вы видите, имеется ломаная линия. Перемещайте свой взгляд по отрезкам ломаной линии и обратите внимание на то, что отрезок, на который вы смотрите сейчас, виден имеющим более темный цвет, нежели остальные. Когда вы перемещаете взгляд, двигайте вместе с ним и голову ("смотрите" на отрезки носом). Взгляд и голова должны двигаться вместе. Во время выполнения упражнения делайте мягкие моргания на каждом изломе. Упражнение можно делать, стоя от Ом-карты на расстоянии от 30 сантиметров до 1,5 метров.

Чтение мелкого шрифта. Очень полезным для развития центральной фиксации является чтение текстов, написанных или напечатанных мелким шрифтом. Р.С. Агарвал обращает внимание на то, что многие древние манускрипты и религиозные тексты в Индии (например, Гита и Махабхарата) были написаны очень мелким шрифтом и предназначались для ежедневного чтения. (В настоящее время вместо этих текстов Р.С. Агарвал, М.Д. Корбетт и другие авторы рекомендуют для тренировки центральной фиксации пользоваться уменьшенной ксерокопией текста шрифта диамант из любой книги).

Упражнение. Разместите источник света, например, лампочку в шести или больше метрах от себя. Посмотрите на нее, а потом отведите взгляд в сторону на какой-либо объект в 30 или больше сантиметрах от лампочки так, чтобы она показалась менее яркой. Путем тренировки и изменения дистанции до фиксируемой в стороне от источника света точки пациент на собственном опыте должен убедиться в том, что источник света виден лучше всего тогда, когда взгляд направлен прямо на него. Чтобы улучшить центральную фиксацию, необходимо воспользоваться проверочной таблицей. Возьмите ее в свои руки. Посмотрите на белый фон непосредственно под буквой "Б" (В таблице Сивцева используется самая большая буква "Б", которая расположена на первой строке сверху). При этом вы будете видеть букву "Б" целиком, но нижняя ее часть будет казаться более четкой, чем верхняя. Теперь переместите свой взгляд на белое поле прямо над буквой "Б" и заметьте, что верхняя ее часть стала более четкой, чем ее низ. Переместите таким способом свой взгляд с верха буквы вниз и обратно три раза. Проделайте аналогичные упражнения с буквами на следующих строках проверочной таблицы вплоть до шестой или седьмой строки. Если часть буквы, рассматриваемая прямо, не видна лучше всего, то закройте глаза на полминуты и вспоминайте черный или белый цвета. Затем откройте глаза и вновь поработайте с буквой.

Обычно крайние степени эксцентрической фиксации встречаются при высокой степени миопии. Таким людям практиковать видение хуже не рассматриваемой прямо точки надо на близком расстоянии, где у них еще сохранилось хорошее зрение. Постепенно расстояние надо увеличивать. Во всех случаях тренировки центральной фиксации У. Бэйтс рекомендует думать не столько о точке, рассматриваемой прямо, как видимой лучше всего, сколько о точке, не рассматриваемой прямо, как видимой хуже. "Объясняется это тем,- пишет У. Бэйтс, что тренировка на буквах в большинстве случаев имеет тенденцию усиливать напряжение, под которым уже работает глаз. Одна часть какого-либо объекта видна лучше всего только тогда, когда мозг удовлетворяется видением большей его части неясным. Когда степень расслабления увеличивается, площадь части, видимой хуже, начинает расти, пока часть, видимая лучше всего, не станет просто точкой"

Центральная фиксация, практикуемая даже человеком с нормальным зрением, существенно повышает остроту его зрения. В принципе, можно даже добиться видения невооруженным взглядом спутников Юпитера. Центральная фиксация оказывает благотворное влияние не только на зрение, но и на другие функции организма. Поскольку центральная фиксация невозможна без совершенного психического контроля, то центральная фиксация глаз означает и центральную фиксацию мозга

4.3 Перемещение и раскачивание

Первейший закон зрения - это движение. Глаз видит только тогда, когда он находится в непрерывном движении. Для того, чтобы зарегистрировать изображение объекта на сетчатке, глазу достаточно всего 1/150 секунды.

Перемещения глаза при этом могут быть произвольными и непроизвольными. Произвольные движения глаз - это движения, осуществляемые при перемещении взгляда с одной точки на другую. Непроизвольные движения глаз непрерывны, осуществляются автоматически, имеют очень маленькую амплитуду и незаметны при внешнем осмотре глаз.

Если произвольные перемещения осуществляются легко и часто, то непроизвольные движения носят нормализированный центральной нервной системой характер. Но если появляется напряжение (из-за пристального смотрения и по другим причинам), нарушающее произвольные движения, непроизвольные перемещения глаз становятся аномальными, что еще больше увеличивает существующее напряжение. Чтобы нормализовать как произвольные, так и непроизвольные перемещения глаз, в системе Норбеков предлагаются специальные упражнения. Основанием для их использования послужил выявленный Норбековом факт положительного воздействия на зрение сознательного подражания глазом с плохим зрением свойству нормального глаза непрерывно перемещаться.

Как мы уже отмечали выше, нормальный глаз имеет нормальное зрение лишь в случае, когда он находится в расслабленном состоянии. Такое состояние возможно только тогда, когда человек не прилагает усилий увидеть объект. Нормальный глаз, когда он не может разглядеть какого-либо объекта, тут же перемещается на другой.

Как и любую вещь, перемещение взгляда можно делать правильно и неправильно.

Неправильным перемещением взгляда будет такое движение глаз, которое осуществляется в направлении ином, нежели движение головы. И наоборот, нельзя перемещать голову в направлении отличном от направления движения глаз, если вы хотите сохранить при этом идеальное зрение. Неправильным будет, если вы будете поворачивать свои глаза, а голову будете держать неподвижной. Другим случаем неправильного перемещения взгляда является ситуация, когда глаза остаются неподвижными, а голова движется. Чтобы приучить себя к правильным скоординированным движениям глаз и головы проделайте следующие простейшие упражнения [

Упражнение. Посмотрите вправо, потом влево, двигая каждый раз головой. Попытайтесь сделать теперь неправильный способ перемещения глаз (без поворота головы) и вы почувствуете, что в глазах появилось напряжение.

Упражнение. Раскачивайте тело, голову и глаза подобно маятнику. Глаза при этом должны быть закрыты. Отметьте, что глазные яблоки двигаются вместе с движением головы.

Упражнение. Возьмите книгу и, держа ее на расстоянии, откуда шрифт виден лучше всего, читайте ее, перемещая одновременно глаза и голову из стороны в сторону. В результате правильно осуществляемых перемещений глаз появляется иллюзия движения объектов (их раскачивания, колебания). Если перемещения делать правильно, свидетельством чего является такое кажущееся движение, то они окажут большую помощь в восстановлении зрения. Такие перемещения предотвращают попытки глаз пристально смотреть на объекты и, таким образом, снимая напряжение глаз, способствуют улучшению зрения.

Многим людям довольно трудно объяснить, как это могут двигаться неподвижные объекты. Они твердо вбили себе в голову.то, что это просто невозможно. Делая упражнения на перемещение и раскачивание, они "цепляются" за эти объекты глазами, которые тут же начинают напрягаться. Естественно, что в этом случае объекты остаются неподвижными. Как побочный результат такой неправильной техники исполнения упражнений могут появиться неприятные ощущения в глазах, головокружение, иногда чувство легкой тошноты.

Упражнение. Перемещение методами, описанными выше, дает человеку возможность видеть одну букву на строке лучше, чем другие буквы и обычно позволяет различать ее проблесками. Для того, чтобы видеть эту букву непрерывно, необходимо научиться перемещаться от ее верха до низа и от низа буквы до ее верха, видя хуже часть, не рассматриваемую прямо, и создавая иллюзию качания: а) посмотрите вверх над буквой на точку, достаточно удаленную от ее верхней части, чтобы видеть низ буквы или всю букву хуже; б) посмотрите вниз от буквы на точку, достаточно отдаленную от ее нижней части, чтобы видеть верх буквы или всю букву хуже; в) повторите 6 раз. Если это успешно удается, буква будет казаться раскачивающейся вверх-вниз, а зрение улучшится. Это перемещение потом можно сократить, пока не удастся перемещаться между верхом и низом буквы, сохраняя раскачивание. Буква теперь будет видна постоянно. Если этот метод не принесет успеха, дайте глазам отдохнуть, сделайте пальминг и повторите упражнение снова. Можно также практиковать перемещение с одного бока буквы на точку по ту сторону другого бока или от одного угла буквы на точку за другим углом. Ряд упражнения, как не имеющие возможности экстренной помощи («покачивание медведя и т.д..») будут рассмотрены в отдельной брошюре или полном издании методов восставления зрения в изданиях ЛАМ 1082 ЦАМ или в/ч 71592. Авторские права равны, хотя создано ЛАМ варианты адаптированы именно для летчиков, а не в общеупотребимом варианте! В ряде систем лечения широко используются упражнения, нацеленные на достижение расслабления всего тела, включая глаза. Малые повороты (короткие покачивания) были впервые разработаны и имеют своей целью ликвидацию привычки пристального смотрения и временное отстранение глаз от их функции видения (с осознанием видения объекта) для достижения расслабления глазных мышц; расслабление шеи для улучшения кровообращения в этой зоне и увеличения поступления крови в область глаз.

Упражнение. Первый шаг на пути ликвидации напряженного состояния глаз. Поставьте указательный палец и поводите из стороны с другую сторону, смотря при этом мимо пальца, а не на него. Вам покажется, что палец двигается. Очень быстро ощущения движения можно добиться, если вы закроете глаза и будете делать повороты таким образом, чтобы кончик носа всякий р в/ч 71592аз при прохождении мимо пальца касался его. Если же после того, как вы откроете глаза, они будут "прилипать" к пальцу, то появится головокружение и добиться ощущения движения не удастся. Описанные выше повороты обладают снимающим боль эффектом. Поэтому, если у вас появилась головная боль или любая боль вообще, то поделайте эти повороты в течение 10-20 минут, чередуя повороты с открытыми глазами с поворотами с закрытыми.глазами. Сделайте после этого пальминг, и вам станет легче. Пальцевые повороты великолепно действуют на организм человека, поскольку они через симпатическую нервную систему снимают напряжение буквально с каждой частички тела.

Упражнение. Помимо перечисленных выше упражнений на расслабление психики часто рекомендуется использовать расслабляющее действие солнечных лучей. В противоположность тому, чему обычно принято верить, утверждают специалисты сильный солнечный или другой яркий свет может быть полезен Спорно! Но помните: не в книге С.Смирнова "Рассказы о неизвестных героях" приводится такой случай, не свет, а тьма опасна для зрения. Девять лет, с 1915 по 1924 гг., пришлось одному русскому солдату провести в подземелье Брестской крепости. Через 4 года кончились спички и свечи, и 5 оставшихся лет пришлось провести в полной темноте. Солдат выжил, но 5 лет темноты не прошли даром - человек ослеп.

Помните: глаз работает только при свете и ему нужен свет - так предусмотрено природой. Соляризация рекомендуется многими авторами в качестве укрепляющего зрение упражнения. Они считают его первым шагом на пути расслабления. Но не только расслабляющее воздействие солнечных лучей делает соляризацию ценным упражнением. Выяснилось, что под их воздействием исчезают воспалительные состояния глаз, проходят различные дискомфортные ощущения в них, снижается воздействие микробов на глаза и т.д.

Упражнение. Станьте лицом к яркому солнечному свету, глаза при этом по-прежнему закрыты. Теперь начните свободно, без напряжения поворачивать голову и корпус то вправо, то влево, отрывая для облегчения этого процесса пятки от земли и думая следующим образом: "Солнце проплывает мимо меня влево, затем снова вправо, опять влево - и так снова и снова, всегда в направлении, противоположном моему повороту". То, о чем вы думаете во время соляризации очень важно, поскольку это препятствует устремлению взгляда под закрытыми веками на солнце и "прилипанию" глаз к нему во время ваших вращений. А это очень опасно для зрения! Пусть солнце проходит мимо вас. Когда веки перестанут вздрагивать и щуриться от солнечного света и глаза будут действительно хорошо чувствовать себя под ним во время выполнения поворотов, прикройте один глаз ладонью так, чтобы ни один луч света не мог пробиться сквозь нее. Ладонь должна быть наложена таким образом, чтобы закрытый глаз под ним мог открываться. Теперь начните делать повороты, скользя взглядом неприкрытого ладонью глаза по земле у своих ног. При этом он должен непрерывно моргать. Теперь, подняв голову и локоть, поворачивайтесь из стороны в сторону и быстро моргайте, смотря прямо на солнце. Вы будете изумлены тем, что вне зависимости от того, сколь нежны ваши глаза, это упражнение не причиняет вам боли, а солнце вовсе не кажется слишком ярким. Повторите это упражнение с другим глазом. И, наконец, выполните это упражнение, объединив оба глаза вместе и делая повороты, смотря закрытыми глазами прямо на солнце. На этом ваша работа с солнцем закончена Длительность выполнения соляризации определяется лишь чувством комфорта, которое вы испытываете. Как только вы стали испытывать какое-либо неудобство, почувствовали дискомфорт - немедленно прекратите соляризацию. Ни в коем случае не доводите себя, стоя на пылающем солнце, до неприятных ощущений!

5. Диета

Как часто человек забывает мудрое изречение: "Если отец болезни неизвестен, то мать ее всегда - питание". Одна из известных на Западе пропагандисток здорового образа жизни Патриция Брэгг (российскому читателю знакомы работы в этой области ее отца, Поля Брэгга) рекомендует максимилизировать в питании человека с нарушенным зрением долю пищи с высоким содержанием витамина А, витаминов группы В (В-1, В-2, В-6, В-12), а также витамина С .

Витамин А (аксерофтол) - и это признано всеми врачами -чрезвычайно важен для зрения.. Недостаток витамина А в организме человека может привести к "куриной" слепоте, при которой зрение с наступлением сумерек и в темноте сильно слабеет. На важность витамина А обращает внимание и Г.Бенджамин, считая что регулярное поступление его в организм человека необходимо при любых нарушениях зрения (включая связанные с заболеваниями глаз), а не только при ночной слепоте. Основные поставщики витамина А - печень трески и убойно-го скота, желток куриного яйца, сливки, сливочное масло, рыбий жир, витаминизированный маргарин, китовый жир, сыр чеддер. Кроме того, витамин А может синтезироваться и самим организмом из провитамина А - каротина. Наиболее богаты каротином морковь (65%), сладкий перец, облепиха, шиповник, зеленый лук, петрушка, щавель, абрикосы, шпинат (необработанный, сырой), салат, плоды рябины. Следует учитывать, что усвоение организмом каротина из морокови происходит занчительно активнее (в 10-12 раз), если морковь употребляется в пищу с жирами. Если вы обратили внимание, то наверно заметили, что во многих кулинарных рецептах, пришедших из народа, морковь употребляется именно в таких сочетаниях. Ежесуточная потребность в витамине А для взрослого человека - 1,5 - 2,5 мг.

Витамины группы В - это еще одни хранители здоровья человека. В бурный век возросших эмоциональных нагрузок, непрерывных стрессовых ситуаций нервная система человека нуждается в повышенном внимании. Поддерживать ее в порядке в числе прочих факторов призваны витамины группы В. Глаза представляют собой своеобразный клубок нервов. Им также нужно достаточное количество витаминов группы В. Среди них особенно важны витамины В-1, В-2, В-6, В-12.

Витамин В-1 (тиамин) нужен для нормальной иннервации глаз. При его недостатке человек становится нервозным, снижается умственная и физическая работоспособность, ухудшается самочувствие.

Все это неблагоприятно сказывается на зрении. Основные поставщики витамина В-1 - это мясо, печень, почки, ржаной хлеб, ячмень, пшеничные ростки, дрожжи, соевые,бобы, картофель, стручковые, все виды овощей. Минимальная суточная потребность человека в витамине.В-1- 15 миллиграмм в сутки.

Витамин. В-2 (рибофлавин) также важен для зрения, влияя на все виды обмена веществ, в частности, в роговице и хрусталике. Он способствует кислородному обмену, участвует в "сжигании" углеводов, превращая их в энергию, необходимую мышцам глаз. Недостаток его в организме может привести к нарушению зрения в сумерках и ночное время. У вас может также появиться чувство жжения в глазах и веках. Дефицит В-2 приводит к разрыву мелких кровеносных сосудов глаза, что приводит к распусканию в глазах "кровавых побегов" В современной офтальмологии витамин В-2 широко используется при лечении катаракты, болезней сетчатки и зрительного нерва. Витамином В-2 богаты яблоки, дрожжи, зародыши и оболочка зерен пшеницы, зерновые в целом, молоко, сыр, творог, яйца, орехи, мясо, печень. Минимальная суточная потребность человека в витамине В-2 - 5 миллиграмм.

Витамин В-6 (пиридоксин) принимает участие в клеточном,(особенно белковом) обмене, оказывает заметное влияние на состояние нервной системы. При недостатке этого витамина глаза сильно напрягаются и очень быстро утомляются. подергиавание век глаз.

Основные поставщики витамина В-6 - дрожжи, молоко, печень, капуста, пшеничные зародыши, зерновые, желток, рыбы всех видов. Минимальная суточная потребность человека в витамине В-6 - 2 миллиграмм.