В силу стигматизации душевнобольных особую важность в психиатрии имеет проблема конфиденциальности. Проблема конфиденциальности, несомненно, является этической проблемой, поскольку в первую очередь обращена к нравственным принципам субъекта врачебной тайны. В форме понятия «врачебная тайна» правило конфиденциальности зафиксировано уже в клятве Гиппократа и требует строгого соблюдения. В ХХ веке понятие «врачебной тайны» указано в ряде правовых документов, налагающих не только моральную, но и юридическую ответственностью за разглашение конфиденциальной информации.

Проблема проведения психотерапевтических опытов над душевнобольными, состоит в том, чтобы психически больные, ввиду их состояния здоровья и частичной недееспособности, не использовались в качестве биологического материала для экспериментов врачей. До середины ХХ в. данная проблема решалась исходя из этического принципа «не навреди». По окончании Второй мировой войны были проведены расследования действий медиков-нацистов в годы войны. На Нюрнбергском процессе, на котором шел суд над медиками (1946-1947 гг.), были раскрыты факты проведения бесчеловечных медицинских экспериментов над пленными концлагерей, убийства психически больных, их насильственной стерилизации и прочих грубых нарушений медицинской этики. В приговоре врачам был сформулирован Нюрнбергский кодекс, который состоял из 10 правил проведения экспериментов на человеке, основанный на добровольном осознанном согласии испытуемого и его праве отказаться от эксперимента в любой момент, также исключение экспериментов ведущих к смерти или инвалидности испытуемого Кирпиченко, А.А. Психиатрия и наркология / А.А. Кирпиченко [и др.] // Мн. : Выш. шк., 2005. - С. 8.. Нюрнбергский Кодекс -- это первый в истории международный «Свод правил о проведении экспериментов на людях», он возник в результате осознания принципиального несоответствия некоторых видов медицинских экспериментов на человеке этическим принципам медицинской профессии, базовым принципам этики и человеческой морали Силуянова, И.В. Теоретические основы биомедицинской этики / И.В. Силуянова // Основные типы этических теорий [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://orthomed.ru/archive/KBE/Lectures/Lectures.htm. - Дата доступа : 10.02.14.. Однако до выхода «Хельсинкской декларации» (1964) эксперименты над душевнобольными, с любой формой психического расстройства, проходили без какого-либо согласия больного.

Из рассмотрения решений ключевых этических проблем в психиатрии в рамках традиционной медицинской этики, основанной на этике Гиппократа, становится ясно, что традиционная медицинская этика довольно далека от принципа уважения автономии пациента, что является основой для превалирования интересов врача над интересами пациента, что в свою очередь может приводить к нарушению этических норм по отношению к больному.

Выводы:

Правовое и этическое регулирование в сфере психиатрии формировалось на протяжении многих веков и имеет одни корни с медицинской этикой.

В традиционной медицинской этике моральные вопросы фактически лежали на совести врача, которая могла подсказывать ему решения, не совпадающие с господствующей правовой практикой.

Традиционная медицинская этика -- это корпоративная этика, сфера ее действия ограничивается рамками профессионального сообщества.

В основе этического регулирования в традиционной медицинской этике, в том числе в психиатрии, лежат принципы авторитета врача, его право на действия по отношению к пациентам, исключая влияние со стороны (например, влияние со стороны общества). Вся ответственность за действия ложится на врача. Этическому регулированию подлежат только отношения врач - врач, врач - пациент. Не признается моральная автономия пациентов.

психиатр медицинский больной деонтология



Глава 3. Подход биомедицинской этики к проблемам оказания психиатрической помощи

3.1 Биомедицинская этика, как современный этап этического регулирования в медицине

Во второй половине XX века в системе этического знания возникает прикладная этика, как продолжение «большой» этики. Ее появление связано с внешними по отношению к самой этике причинами: общими тенденциями демократизации и гуманизации общественной жизни, ростом знаний и технологических возможностей. Никогда ранее не были столь массовыми движение за гражданские права, дискуссии о справедливости, гуманизме и равенстве. Под контроль общества берутся новые сферы: отношение к окружающей среде и культурно-историческому достоянию человечества, медицина, научные исследования, бизнес. В связи с этим расширяется круг проблем изучаемых этикой, меняются подходы и методы исследования, формируются новые предметные области этических исследований: информационная этика, этика бизнеса, биоэтика и экологическая этика, биомедицинская этика, административная этика и другие. Необходимость развития прикладных областей этики можно рассматривать, как своего рода социальный заказ этике от практики.

Современный этап истории медицинской этики и возникновение биомедицинской этики связан с окончанием Второй мировой войны и последующими расследованиями действий медиков-нацистов в годы войны. Формирование биомедицинской этики обусловлено рядом обстоятельств. В медицине XX века возникли проблемы, связанные с ускоряющимся научно-техническим прогрессом, новыми концепциями смерти человека, проведением биомедицинских экспериментов на людях, пересадки органов и других. В связи с развивающимися исследованиями в медицине и биологии возникает потребность в их осмыслении и нравственной оценки, так как наряду с прогрессом демонстрируется возможность экспериментирования и манипулирования над человеком, как объектом наблюдения. Технические и технологические изменения медицины XX века обусловили необходимость совершенствования этико-гуманистических факторов в профессиональной деятельности медиков, биологов и других профессионалов медицинской деятельности.

Биомедицинская этика формируется во второй половине XX века на фоне существующей тысячелетиями медицинской деонтологии (медицинской этики). Биомедицинская этика является междисциплинарным научным направлением, объединяющим медико-биологическое знание и гуманистическое знание. Она исследует человеческое поведение в медицине в свете моральных ценностей и принципов. Предметом биомедицинской этики является нравственное отношение общества в целом и профессионалов медиков и биологов в частности к человеку, его здоровью, жизни и смерти. В качестве задачи биомедицинской этики выступает охрана жизни и здоровья, как права каждого индивида, но не право ограниченного круга лиц Биомедицинская этика : учеб. пособие / под ред. Т.В. Мишаткиной, С.Д. Денисова, Я.С. Яскевич. - Минск : ТетраСистем, 2003. - С. 16. Имея интегративный характер, биомедицинская этика объединяет общие биоэтические проблемы с сугубо медицинскими.

Требования практической медицины и биологии наряду с социально-гуманистическими ожиданиями со стороны общества привели к разработке универсальных этических принципов биомедицинской этики. Таковыми являются: принцип уважения автономии личности (право на самоопределение), принцип добровольности, принцип информированного согласия, принцип конфиденциальности. На базе данных принципов вырабатываются этические нормы поведения врача.

Помимо биомедицинской этики одновременно возникают исследовательские направления биоэтики и экологической этики. Термин «биоэтика» в современный научный язык был введён голландским биологом и философом Ван Ренселлером Поттером в книге «Биоэтика: мост в будущее» (1971). Первоначально направления биоэтики и экологической этики разрабатывал Альдо Леопольд, затем Поттер обозначил основные пути развития экологических и этических идей А. Леопольда касательно области биологических исследований и медицинской практики. В.Р. Поттер указал на необходимость новой этики, которая могла бы противостоять вызову научно-технических достижений Судо, Ж. История биоэтики, дискуссии, этическая ориентация / Ж. Судо // История биоэтики [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://www.catholic.uz/tl_files/reading_room/sudo_istoriya_bioetiki. - Дата доступа : 12.04.2011.. «Я выбрал корень bio для обозначения биологического знания, науки о живом, и ethics для символического обозначения системы человеческих ценностей» Potter, V.R. Bioethics: bridge to the future / V.R. Potter. - New York. : Englewood Cliffs, 1971. - Р. 1. Биоэтика представляет собой междисциплинарное направление, которое ориентировано на изучение и решение моральных проблем, порожденных новейшими достижениями науки и современных биотехнологий. Предмет биоэтики -- нравственно-понимающее отношение человека и общества в целом к Жизни и любому Иному Живому. В своём первоначальном значении слово биоэтика подразумевало междисциплинарное направление экологической этики. Экологическая этика формируется как ответ на проблему возможной экологической катастрофы, вызванной антропоцентрической парадигмой отношения человека к миру. Главный принцип биоэтики -- это швейцеровский принцип благоговения перед жизнью.

Биомедицинская этика и биоэтика, являясь самостоятельными отраслями этики, входят в структуру прикладной этики. Появившиеся практически в одно время биомедицинская этика и биоэтика долгое время отождествлялись друг с другом и с медицинской этикой, однако каждая из них имеет свою специфику. Биоэтика регулирует отношение человека ко всему Живому в целом. В биомедицинской этике на первом плане защита жизни и здоровья человека. Медицинская этика, являясь корпоративной, регулирует отношения взаимодействующих субъектов в медицине. В тоже время биоэтика включает в себя проблемы биомедицинской и медицинской этики, выходя за их пределы.

Возникновение биомедицинской этики напрямую отразилось и на психиатрии, как отрасли медицины. В условиях гуманизации общества росло внимание к правам человека. Фундаментальной проблемой биомедицинской этики становится защита прав человека, в медицине -- пациента, испытуемого, при необходимости вынужденной или добровольной госпитализации, применения медико-биологических воздействий. Так при оказании психиатрической помощи, биомедицинская этика будет являться своеобразным критерием оценки ненарушения прав пациента.

Право человека на охрану своего здоровья определяет многие этические проблемы в практической медицине и медико-биологических исследованиях и, как результат, требует их правового регулирования. Вслед за принятой в 1948 году Женевской декларацией и первым Международным кодексом медицинской этики (1949 г.), которые стали этическими регуляторами в общей медицине, в 1977 году Всемирная психиатрическая ассоциация приняла Гавайскую декларацию -- первый этический кодекс, разработанный специально для психиатров Введение в биоэтику / под. ред. Б.Г. Юдина. - М. : Прогресс-Традиция, 1998. - С. 318.. В его основу легли следующие этические принципы медицинской этики и биомедицинской этики: первый и главный из них -- «не навреди». Психиатрическое лечение должно быть направлено только на улучшение состояния больного. В качестве второго этического принципа выступает принцип неприкосновенности пациента, как личности (принцип автономии личности). Никаких терапевтических действий не должно совершаться без информированного согласия больного (принцип информированного согласия). Принцип конфиденциальности: вся информация, полученная о больном в ходе лечения, должна храниться втайне от третьих лиц. В соответствии с декларацией, врач обязан предоставить больному лучший способ лечения, а терапию обязан проводить с уважением и заботой, достойной всех людей. Таким образом, принцип уважения личности также входит в основу этического психиатрического кодекса. На данный момент в каждой стране и даже в отдельных психиатрических ассоциациях есть собственные этические кодексы, регламентирующие поведение врачей-психиатров.

3.3 Решение основных этических проблем в психиатрической практике в рамках биомедицинской этики

Включая в себя медицинскую деонтологию, биомедицинская этика вырабатывает принципы по регулированию отношений врач-больной и врач-врач. В связи с этим возникает ряд практических задач: решение о необходимости перехода от патерналистской деонтологии к непатерналистской; переоценка и новая интерпретация традиционных норм медицинской деонтологии -- принцип «не навреди», врачебная тайна; поиск инвариантных решений в новых условиях существования медицины Мишаткина, Т.В. Этика. Экспресс-курс / Т.В. Мишаткина. - Минск : Новое знание, 2005. - С. 149.. Решение данных задач в биомедицинской этике отражается и на этическом регулировании в области психиатрии.

От патерналистской модели отношений врач-пациент к непатерналистской (не знаю, как правильно оформить названия проблем: нужно ли их выделять, нужны ли дополнительные обозначения?)

В 70-х годах XX в. пришло понимание, что у каждого человека своя система жизненных ценностей, и представление врача и пациента о том, что есть благо для больного могут не совпадать. Тогда на смену патерналистской модели приходит непатерналистская (автономная). Если патерналистская модель исходит из приоритета врача над больным, то непатерналистская модель исходит из приоритета моральной автономии пациента и предполагает отношения партнёрские, равные, основанные на диалоге. Ключевым понятием такого подхода является категория прав пациента. Непатерналистская или автономная модель строится на праве свободного выбора пациента «медицински возможного и медицински гуманного». Этическое основание для данного подхода в отношениях -- уважение к автономии личности, к ее праву на самоопределение, а также стремление к обеспечению блага пациента. Врач обязан опираться на мнение больного о том, что он для себя считает благом, а не на собственное мнение, как единственно верное. Ответственность за принятые решения распределяется между пациентом и врачом.

В непатерналистской модели отношений иначе решается вопрос об информировании пациента: если раньше информирование пациента было «доброй волей» и желанием врача, то в автономной модели отношений информирование пациента -- это обязанность врача. Соответственно получение информации становится правом пациента.

В связи с патерналистской и непатерналистской моделями отношений постоянно ведутся дискуссии о той границе, где больной может разумно оценивать ситуацию и где он это сделать не способен (например, отрицание пациентом болезни при явных признаках заболевания, психоз, слабоумие). В подобных случаях возникает сложность в применении непатерналистского подхода, что делает возможными действия, исходящие из третьей модели -- ослабленного патернализма. Данная модель допускает частичное временное ограничение автономии личности.

Стоит отметить: в психиатрической практике ясно прорисовывается грань между врачом и пациентом. «Врач никогда не станет равным пациенту» Биоэтика: теория, практика, перспективы : материалы 63 Респ. студ. науч.-практ. конф. / под. общ. ред. проф. С.Д. Денисова. - Минск : БГМУ, 2005. - С. 82.. И это верно. Даже будучи другом для пациента, так или иначе, врач сохранит за собой превосходство человека, от которого зависит здоровье больного. Потому вопрос об этических аспектах отношений врач-пациент останется актуальным.

Проблема недобровольной психиатрической помощи

Одной из главных проблем при оказании психиатрической помощи остается недобровольность лечения. Сегодня недобровольная госпитализация (без согласия больного или его родственников) может проводиться только в случае непосредственной опасности больного для самого себя или для окружающих. В этом проявляется установка биомедицинской этики на защиту и гарантию гражданских прав душевнобольных. Любое вмешательство в сферу здоровья больного может проводиться только после его добровольного, информированного согласия. Принцип информированного согласия подразумевает предоставление пациенту полной и достоверной информации о его заболевании и последующем прогнозе, о методах и вариантах лечения, о риске, связанном с применением определенных терапевтических средств лечения. При этом учитывается компетентность больного и информированность. Юридическая сторона выделяет получение информированного согласия на лечение в психиатрии среди других клинических дисциплин: согласие должно быть оформлено письменно. Требования этики также получили закрепление в законе: «Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учётом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах» Введение в биоэтику / под. ред. Б.Г. Юдина. - М. : Прогресс-Традиция, 1998. - С. 325..

Однако в области психиатрии добровольность лечения и право на отказ от него со стороны больного несет серьезные противоречия. С одной стороны добровольность -- это этическая и юридическая норма, соответствующая международным стандартам, а с другой стороны -- применение данной нормы делает актуальной проблему опасности психически больных для себя и для окружающих.

Этические аспекты постановки психиатрического диагноза

«Наиболее серьёзные нарушения профессиональной этики врачом-психиатром связаны с постановкой ложного психиатрического диагноза» Биоэтика: теория, практика, перспективы : материалы 63 Респ. студ. науч.-практ. конф. / под. общ. ред. проф. С.Д. Денисова. - Минск : БГМУ, 2005. - С. 80.. Сложность ситуации во многом обусловлена отсутствием строгих критериев разграничения нормы и патологии. К тому же психиатрической практике свойственно постоянное изменение диагностических критериев и методологических подходов. В условиях недостаточной определённости критериев диагностики, изменчивости методологических подходов и клинических концепций «возрастает опасность не только ошибочных суждений, но и намеренных искажений действительности, установления психиатрами ложных диагнозов под давлением социальных обстоятельств или субъективных убеждений» Биомедицинская этика / под. ред. В.И. Покровского. - М. : Медицина, 1997. - С. 60.. Нужно понимать цену искажений при присвоении психиатрического диагноза. Он несёт в себе особую негативную социально-этическую нагрузку. Врач, психически больной и общество образуют в совокупности систему, где отношения между элементами взаимообусловлены и подвержены влиянию общего социально-нравственного контекста. В каком бы общественном укладе мы ни жили, как бы гуманно ни относились к душевнобольным, неизбежно больной человек оказывается в категории людей, которые лишены полного социального доверия и потому подпадают под различные социальные ограничения. При постановке диагноза следует учитывать все возможные последствия для больного.

Сложность объекта психиатрии делает необходимым принципом в постановке диагноза многовариантность и гибкость. Современная этика требует ориентации на каждого конкретного человека, что помогает избежать «этических перекосов» в виде гипердиагностики. Этический аспект постановки диагноза в психиатрии требует от психиатров объективности, предельной честности и ответственности в рамках вынесения заключения о психическом здоровье обследуемого лица.

Проблема конфиденциальности

Не утрачивает своей актуальности этическая проблема конфиденциальности информации о больном. Конфиденциальность -- принцип биомедицинской этики, который проявляется в взаимном доверии между врачом и пациентом. Принцип конфиденциальности предполагает, что каждый психически больной человек вправе решать кому и в какой мере передавать информацию о себе. «Предметом конфиденциальности являются: информация о факте обращения за медицинской помощью, данные о состоянии здоровья, диагноз, прогноз и все те сведения, которые врач получает в результате обследования и лечения пациента, а также немедицинская информация о пациенте или его близких, ставшая известной врачу в процессе выполнения им профессиональных обязанностей». Принцип конфиденциальности накладывает на врача обязательство строгого соблюдения врачебной тайны, хранение информации, полученной от пациента, анонимность исследований. Передача этой информации третьим лицам, без согласия пациента, является правовым и этическим нарушением. Правило конфиденциальности закреплено в Законе Республики Беларусь «О здравоохранении». В биомедицинской этике является дискуссионным вопрос о границах врачебной тайны. Нередко возникают этические противоречия в ходе решения проблемы конфиденциальности в каждом конкретном случае. Ведь врачу нужно сделать выбор между этическим кодексом и зачастую личными моральными убеждениями, между вредом и возможной пользой для пациента и окружающих. Естественно, что невозможно возвести конфиденциальность в абсолютный принцип. Однако врач обязан проинформировать пациента, при каких обстоятельствах правило конфиденциальности может быть нарушено. К таким обстоятельствам относятся: повышенный риск для жизни пациента или окружающих людей (агрессивные действия, самоубийство), преступные действия над несовершеннолетними, тяжёлое психическое состояние и вынужденная в связи с этим госпитализация, участие больного в тяжких преступлениях.

Более того, в сфере психиатрии и медицины вообще, даже в исключительных ситуациях, врач не «обязан», а «может раскрыть» врачебную тайну касательно больного, что зависит от этического выбора врача в каждом индивидуальном случае.

На современном этапе всеобщей компьютеризации и доступа к всемирной сети Интернет, возникает больше возможностей доступа к историям болезней, как в сфере психиатрии, так и в медицине вообще. В связи с этим в Америке был принят Закон об охране и ответственности за полученную информацию в процессе лечения, который обязывает к более жёсткому контролю недоступности информации о пациенте третьим лицам «The Principles of Medical Ethics with Annotations Especially Applicable to Psychiatry, 2003».

Выводы:

Во второй половине XX века этическое регулирование в медицине начинает претерпевать изменения. Формируется биомедицинская этика и биоэтика. Формирование биомедицинской этики обусловлено прогрессом в медицине и технико-технологическим прогрессом. Биомедицинская этика имеет междисциплинарный научный статус, она объединяет медико-биологические и гуманитарные знания.

В рамках биомедицинской этики этическое регулирование в психиатрии переходит на новый этап. Меняется подход к разрешению основных этических проблем в психиатрии. В качестве ключевых принципов этического регулирования выступают: принцип моральной автономности пациента, принцип добровольного оказания психиатрической помощи, принцип информированного согласия, принцип конфиденциальности. Этические нормы поведения врача вырабатываются на базе данных принципов. Биомедицинская этика обращена не только к врачам, но ориентирована на коммуникацию всех заинтересованных лиц, на решение биомедицинских проблем в контексте общественных интересов.



Заключение

В ходе исследования была выявлена историческая динамика изменения статуса психически больных в обществе. Социальный и моральный статус умалишенных менялся от «странных», «юродивых», «одержимых дьяволом» к «социально опасным» и, наконец, к «больным». Из этого следует: отношение к психически больным не всегда подпадало под этическое регулирование медицинской этики и опиралось на общие моральные принципы, соответствующие определенным эпохам. Поскольку умалишенный не считался «больным», следование принципам медицинской этики, при оказании какой бы то ни было помощи данной категории людей, опиралось на выбор врача, но не вменялось ему в моральную обязанность.

На формирование этического и правового регулирования в сфере психиатрии повлияли такие исторические события, как Великая французская революция (умалишенных впервые поднимают до уровня «больных»), а также раскрытие действий, проводимых нацистами во время Второй Мировой войны. В результате произошла существенная гуманизация психиатрической помощи.

В качестве исторических этапов этического регулирования в психиатрии можно выделить:

1. отсутствие этического регулирования в древности до появления морального регулятора в виде клятвы Гиппократа III в. до н. э.;

2. этическое регулирование в рамках традиционной медицинской этики в период с III в. до н. э. до 2-й половины XX века. В свою очередь делится на этапы: а) до отнесения умалишенных к категории «больных»; б) после признания в 1793 г. за умалишенными статуса больных;

3. вторая половина XX века -- современный этап этического регулирования в рамках биомедицинской этики.

Традиционная медицинская этика зарождается в период греко-римской медицины. В качестве морального регулятора выступает клятва Гиппократа, основанная на принципе «не навреди». В Средние века, в качестве главных этических принципов выступали христианские принципы, выраженные в десяти заповедях, однако реальная практика обращения с душевнобольными была чрезвычайно жестокой.

В последнее десятилетие XVIII века сумасшедших признают в качестве больных. Лечащие врачи отныне обязаны в своих действиях исходить из уважения к психически больному, как к больному и руководствоваться этическими принципами клятвы Гиппократа, главный из которых «не навреди». Складываются первые юридические акты.

В XIX веке с наступлением эпохи Конолли главным этическим принципом выступает гуманное отношение к больным, уважение их личной свободы. Под влиянием этих идей были приняты законодательные акты, касающиеся недобровольной госпитализации душевнобольных, основанные на определённых критериях, которые могут свидетельствовать о необходимости принудительного лечения больного.

Однако, на практике принудительная госпитализация сохранялась вплоть до последней трети XX в.

Во второй половине ХХ века начался современный этап развития этических идей в психиатрии, на котором эта проблематика переносится в лоно биоэтики и биомедицинской этики.

Этическое регулирование оказания психиатрической помощи в традиционной медицинской этике и современной биомедицинской различаются. В традиционной этике, человек мыслился как член общества, и как только он оказывался опасным для окружающих или не совсем адекватным с точки зрения остальных членов общества, то лишался прав собственно человека. В то время как биомедицинская этика считает, что права имеет человек как живое существо, а потому психическое заболевание не повод лишать его прав. Традиционная медицинская этика регулировала отношения «врач-пациент» и «врач-врач», биомедицинская этика -- нравственное отношение общества, и в частности медиков, к человеку и его психическому здоровью. Традиционная патерналистская модель взаимоотношений врача и пациента, основанная на ответственности принятий клинических решений врачом, в биомедицинской этике сменяется непатерналистской моделью, где за пациентом признается моральная автономность и право самостоятельно принимать решения о медицинской помощи. Традиционная медицинская этика была ориентирована на авторитет врача, его обязанности и права по отношению к пациенту. Полагалось, что врач обладает всей полнотой не только профессиональных, но и этических знаний. При этом не допускалось вмешательство «со стороны». В биомедицинской же этике этические вопросы решаются не только корпоративно, но с привлечением представителей других профессий и широкой общественности. Современная биомедицинская этика опирается на институциональные механизмы регуляции, такие как этические кодексы и этические комитеты, сближая моральную и правовую регуляцию.

Таким образом, в биомедицинской этике ключевыми этическими принципами являются: принцип автономности (самоопределения) пациента (в традиционной медицинской этике -- авторитет врача); принцип добровольного согласия пациента (в медицинской этике решение о госпитализации и методах лечения принимал врач); принцип информированного согласия (в традиционной медицинской этике информирование пациента производилось «по доброй воле» врача); принцип конфиденциальности -- разглашение конфиденциальной информации юридически наказуемо.

Выявление исторической динамики этического регулирования в психиатрии позволяет сформулировать основные этические задачи в психиатрии на данном этапе: формирование большей терпимости к людям с психическими заболеваниями; формирование оптимальной модели отношений врач-пациент; недопустимость принуждения больных к лечению за рамками медицинской необходимости; адекватное диагностирование и обеспечение конфиденциальности данных о больном.

Их решение возможно благодаря ключевому этическому принципу гуманизма, который проявляется в уважении автономии пациента, а также принципу моральной ответственности врача за действия в отношении больного.



Библиографический список

1. Асеева, И.А. Биомедицинская этика / И.А. Асеева, В.Е. Никитин. - Курск : изд-во Курского гос. медицинского ун-та, 2002. - 89 с.

2. Биомедицинская этика: практикум / под общ. ред. С.Д. Денисова, Я.С. Яскевич. - Минск : БГМУ, 2011. - 203 с.

3. Биомедицинская этика / под. ред. В.И. Покровского. - М. : Медицина, 1997. - 224 с.

4. Биомедицинская этика / под ред. Т.В. Мишаткиной, С.Д. Денисова, Я.С. Яскевич. - Минск : ТетраСистемс, 2003. - 320 с.

5. Биоэтика: теория, практика, перспективы : материалы 63 Респ. студ. науч.-практ. конф. / под. общ. ред. проф. С.Д. Денисова. - Минск : БГМУ, 2005. - 191 с.

6. Большой толковый медицинский словарь / пер. с англ. под. ред. Г.Л. Билича : В 2 т. - М., 2001. - Т. 2. - М. : Вече, 2001. - 605 с.

7. Борзенков, В.Г. От философии жизни к биофилософии / В.Г. Борзенков Человек. - 1998. - N 5. - С. 15-21.

8. Введение в биоэтику / под. ред. Б.Г. Юдина. - М. : Прогресс-Традиция, 1998. - 384 с.

9. Введение в биоэтику: учеб. пособие / А.Я. Иванюшкин [и др.] // М. : Прогресс-Традиция, 1998. - 381 с.

10. Гурович, И.Я. Правовые и этические проблемы психиатрической помощи / И.Я. Гурович // Обострившиеся правовые проблемы оказания психиатрической помощи : материалы науч.-практ. конф., Москва, 30 ноября 2009 г. / под ред. В.С. Ястребова [и др.]. - М. : Юстицинформ, 2009. - С. 59.

11. Евтушенко, В.Я. Этика практической психиатрии / В.Я. Евтушенко. - М. : Право и Закон, 1996. - 192 с.

12. Иванец, Н.Н. Психиатрия и наркология / Н.Н. Иванец [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 5-31.

13. Каннабих, Ю.В. История психиатрии / Ю.В. Каннабих. - М. : АСТ, 2002. - 560 с.

14. Кирпиченко, А.А. Психиатрия и наркология / А.А. Кирпиченко [и др.]. Минск : Выш. шк., 2005. - 574 с.

15. Кранах, М. Уничтожение психически больных в нацистской Германии в 1939-1945 гг. / М. Кранах // Независимый психиатрический журнал. - 2006. № 3. - С. 3-8.

16. Летов, О.В. Современные проблемы медицинской этики : науч.-аналитич. обзор / О.В. Летов. - М. : ИНИОН, 1998. - 56 с.

17. Лопухин, Ю.М. Биоэтика: избранные статьи и доклады (1993-2003) / Ю.М. Лопухин // Биоэтика. - М., 2003. - 128 c.

18. Минутко, В.Л. Справочник психотерапевта / В.Л. Минутко. - СПб. : Питер, 2002. - 360 с.

19. Михайлова, Е.П. Биомедицинская этика : теория, принципы и проблемы / Е.П. Михайлова, А.Н. Бартко. - М. : ММСИ, 1995. - 239 с.

20. Мишаткина, Т.В. Этика. Экспресс-курс / Т.В. Мишаткина. - Минск : Новое знание, 2005. - 192 с.

21. Правовые и этические проблемы психиатрической помощи : материалы науч.-практ. конф., Москва, 30 ноября 2009 г. / Юстицинформ ; под ред. В.С. Ястребова [и др.]. - М. : 2009. - 217 с.

22. Ромек, Е.А. Психиатрия и права человека / Е.А. Ромек // Психотерапия: теоретическое основание и социальное становление. - Ростов-на-Дону : ГРУ, 2002. - С. 108-131.

23. Самохвалов, В.П. Психиатрия / В.П. Самохвалов [и др.]. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2002. - 575 с.

24. Седелевская, Т.М. Правовые основы психиатрической помощи и гарантий прав граждан при ее оказании / Т.М. Седелевская [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://psychiatry.iatp.by/acts/comments.html. - Дата доступа : 13.02.2014.

25. Сергеев, В.В. Законы биоэтики : лекция / В.В. Сергеев. - Самара. : СамГМУ, 2005. - 20 с.

26. Силуянова, И.В. Биомедицинская этика в системе медико-биологических знаний / И.В. Силуянова // Медицинское право и этика. - 2000. - № 2. - С. 66-74.

27. Усов, Г.М. Правовое регулирование психиатрической помощи / Г.М. Усов. - М. : Юстицинформ, 2006. - 304 с.

28. Фуко, М. История безумия в классическую эпоху / М. Фуко. - СПб. : РОССПЕН, 1997. - 576 с.

29. Чернявская, А.Г. Психотерапия: шаг за шагом / А.Г. Чернявская. - Минск : ТетраСистемс, 2005. - 512 с.

30. Швейцер, А. Культура и этика / пер. с нем. Н.А. Захаренко, Г.В. Колшанского. - М. : Прогресс, 1973. - 343 с.

31. Этика: учебник для бакалавров / под. общ. ред. проф. А.А. Гусейнова. - М. : Юрайт, 2013. - 569 с.

32. Юдин, Т.И. Очерки истории отечественной психиатрии / Т.И. Юдин. - М. : Медгиз, 1951. - 478 с.

33. Katz, J. The Regulation of Human Experimentation in the United States : A Personal Odyssey / J. Katz // IRB : Ethics and Human [Electronic resource]. - Mode of access : http://www.jstor.org/pss/3563644. - Date of access : 10.12.2014.

34. Potter, V.R. Bioethics: bridge to the future / V.R. Potter. - New York. : Englewood Cliffs, 1971. - 327 с.

Размещено на Allbest.ur