Синдром нарушения ритма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И. М. Сеченова

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии № 1

История болезни

«Синдром нарушения ритма»

Москва 2016



1. Дифференциальный поиск по синдрому нарушения ритма

Синдром нарушения ритма, связанный с заболеваниями сердца включает в себя:

Синдром нарушения ритма связанный с заболеваниями сердца

ОКС (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда), а так же стабильная стенокардия диагностируется следущим образом:

Диагностика: велоэргометрия тредмил-тест, эхо-кг, кт-коронография, суточное мониторирование экг; биохимический анализ крови: определение содержания в крови общего холестерина, липопротеидов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности, глюкозы, креатинина, аст, алт, миоглобина, кфк-мв, тропонина.

Кардиомиопатия (дилатационная, алкогольная, токсическая)

Диагностика: на экг обычно фиксируются признаки дилатации камер сердца, различные формы нарушений ритма и проводимости, изменения st- сегмента желудочкового комплекса.

При рентгенографии легких можно увидеть застойные явления в легких. На Эхо-Кг будет определяться расширение полостей сердца.

Миокардит

Диагностика:

МРТ с контрастированием дает визуализацию воспалительного процесса, отека в миокарде. Чувствительность данного метода составляет 70-75%.

Метод диагностики	Изменения, которые могут быть выявлены
ЭКГ	ЭКГ в норме. Никаких изменений не обнаружено.
	незначительные изменения, свидетельствующие о нарушениях в сердечной мышце; признаки нарушения ритма сердца; признаки нарушения проведения нервного импульса в сердце.

При миокардите изменения на ЭКГ непостоянны. Они исчезают сами по себе или после приема некоторых лекарственных препаратов. На этом основаны специальные пробы: у пациента снимают ЭКГ дважды, до и после приема лекарства, а затем сравнивают результаты. Размещено на http://www.allbest.ru/

Рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.	Размеры сердца не изменены.	Миокардит нельзя исключить, но постановка диагноза становится проблематичной.
	Увеличен в размерах только левый желудочек.	Заболевание, скорее всего, средней степени тяжести.
	увеличение в размерах всех отделов сердца; расширение легочных сосудов (в рентгенологии обозначается как «расширение корней легких»).	Тяжелое течение миокардита.
	УЗИ сердца	увеличение размеров сердца; утолщение стенок за счет миокарда.

Степень выраженности изменений свидетельствует о степени тяжести воспалительного процесса. УЗИ помогает отличить миокардит от других заболеваний, например, от пороков клапанов.Размещено на http://www.allbest.ru/

	Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование. Данные ультразвуковые методики помогают оценить кровоток в венечных сосудах и полостях сердца.
Общий анализ крови.	увеличение количества лейкоцитов в крови; повышение скорости оседания эритроцитов.	Эти изменения указывают на наличие воспалительного процесса в организме, на недавно перенесенную инфекцию, которая могла стать причиной миокардита.
Биохимический анализ крови	Изменения в составе: нарушение содержания белков в крови; повышенное количество C-реактивного белка.	Эти изменения указывают на наличие воспалительного процесса в организме, на недавно перенесенную инфекцию, которая могла стать причиной миокардита.
	Повышение содержания некоторых ферментов: креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа.	Свидетельствует о разрушении мышечных волокон в сердце в результате воспаления.
Исследование уровня антител в крови (иммуноглобулинов).	Увеличение количества антител, защищающих организм от определенных видов бактерий, вирусов.	Текущая или перенесенная инфекция, которая, возможно, является причиной миокардита.
Иммунологические исследования крови.	Выявляют изменения, свидетельствующие об аутоиммунных реакциях.	Помогают подтвердить аллергическое происхождение миокардита.

Кардиосклероз

Эхокардиография:

При помощи данного исследования у пациентов с кардиосклерозом можно обнаружить следующие изменения: нарушения сократительной способности миокарда; нарушения проводимости миокарда;

собственно склерозирование или фиброз (в том числе, конкретное расположение очагов);

истончение сердечной стенки в зоне склероза; изменение формы и размеров сердца (чаще всего увеличение отдельных его отделов и наличие аневризмы);

сужение коронарных сосудов; нарушения в работе клапанов.

2. Электрокардиография

При кардиосклерозе на ЭКГ регистрируются следующие изменения:

низкий вольтаж зубцов комплекса QRS (нарушение сократимости желудочков);

смещение сегмента S - T ниже изолинии; отрицательный или сниженный зубец Т; мерцание или трепетание предсердий (варианты тахикардии различной частоты);

блокады (нарушение проведения импульса дальше по проводящим пучкам).

3. Рентгенография

При кардиосклерозе рентгенография не является обязательным методом исследования, так как не может хорошо отобразить изменения в сердечной мышце. При кардиосклерозе на поздних стадиях можно заметить увеличение органа. Кроме того, рентгенография иногда помогает выявить аневризмы значительных размеров (однако они не всегда различимы на снимках).



4. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

На изображениях, полученных с помощью КТ и МРТ, можно обнаружить небольшие очаги соединительной ткани (в основном после перенесенного инфаркта). Диффузные процессы выявить гораздо сложнее, так как изменение плотности сердечной мышцы будет однородным. Проблема в использовании данных методов заключается в том, что сердце постоянно сокращается, не давая возможности получить четкое изображение.

Сцинтиграфия. При очаговом кардиосклерозе же будут хорошо видны участки, где контраст не накопился. Именно в этих местах кардиомиоциты повреждены либо заменены соединительной тканью.

Лабораторные методы исследования

Специфических изменений в анализе крови или анализе мочи при кардиосклерозе обычно не наблюдается. С помощью лабораторных методов исследования иногда удается найти причину развития данного заболевания. Например, при миокардите, в анализе крови будут признаки воспаления, а при атеросклерозе - повышенный уровень холестерина. Тем не менее, все эти данные дают лишь косвенную информацию о склеротических изменениях в сердечной мышце.

Пороки сердца

Стеноз митрального клапана

прямыми доказательствами стеноза митрального клапана считаются такие объективные симптомы:

шум крови в тот период, пока она наполняет желудочки;

«щелчок», который слышно во время открытия митрального клапана;

дрожание грудной клетки, которое вызвано прохождением крови через узкое отверстие клапана и вибрацией его створок - «кошачье мурлыканье».

На рентгене видны расширенные вены, артерии и смещенный вправо пищевод.

Электрокардиограмма показывает увеличение левого предсердия.

Фонокардиограмма выявляет шум во время диастолы (расслабления мышцы сердца) и щелчок от закрытия клапана.

На эхокардиограмме видно замедление при работе клапана и увеличение сердца.

5. Эндокринные нарушения

Тиреотоксикоз

УЗИ щитовидной железы УЗИ позволяет выявить такие признаки узлового зоба: размер и количество узлов; степень отражения от них ультразвука; форму и однородность узла; наличие капсулы; кровообращение в узле.

Лабораторная диагностика узлового зоба Гормональные исследования. В крови определяют уровень ТТГ, Т4, Т3, кальцитонин. Исследование на тиреоглобулин, а также на наличие антител к щитовидной железе считается не обязательным для диагностики узлового зоба. Биохимический анализ крови Общий белок и альбумин (один из видов белка) снижены, Повышен уровень гамма-глобулинов выше 15 г/л, Снижение холестерина в крови, Повышение уровня сахара в крови у 10-15% людей с повышенной активностью щитовидки. Так как при гипертиреозе нарушается работа всех желез внутренней секреции. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Метод позволяет выявить смещение трахеи и сужение пищевода при крупных узлах, которые сдавливают окружающие органы.

6. Аритмии, вызванные активацией парасимпатической нервной системы (заболевания желудочно-кишечного тракта)

Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки

Исследование крови на содержание в ней антител Helicobacter Pylori.

Определение кислотности желудочного сока (РН - метрия), при помощи зонда введённого в желудок, берётся порция желудочного сока, и исследуется его кислотность, которая зависит от содержания соляной кислоты.

Рентгенологическое исследование желудка, выявляет следующие признаки характерные для язвы желудка:

симптом ниши - задержка контрастного вещества в области дефекта слизистой желудка;

язвенный вал - характеризует зону воспаления вокруг язвы;

рубцово-язвенная деформация желудочной стенки, характеризуется направлением складок слизистой вокруг язвы, в виде звезды;

симптом указательного пальца, характеризуется втяжением слизистой оболочки желудка на противоположной стороне, по отношению к язве;

пилороспазм, спазмированный пилорический сфинктер не пропускает контрастное вещество;

ускоренная и замедленная эвакуация контрастного вещества из желудка;

Выявляет наличие возможных осложнений (перфорация язвы, пенетрация, язвенный стеноз).

 Эндоскопическое исследования (фиброгастродуоденоскопия), этот метод заключается в исследовании слизистой оболочки желудка, с помощью фиброгастродуоденоскопа. Такой метод исследования определяет локализацию язвы, точные её размеры, возможные осложнения (в том числе кровотечения из язвы).

Микроскопическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка, взятой при фиброгастродуоденоскопии, на наличие в ней Helicobacter Pylori.



7. Аутоимунные нарушения

блокада аритмия саркоидоз сердце

Саркоидоз сердца - наиболее часто встречаемыми клиническими синдромами при поражении сердца саркоидозом являются:

Аритмии различных видов. Аритмия - это нарушение ритма сокращений сердца, которое появляется как результат нарушения основных функций сердца - автоматизма, возбудимости и проводимости. Это может быть связано с изменениями в транспорте микроэлементов (натрий, калий, кальций) в клетки миокарда, которые появляются из-за воспаления.

Атриовентрикулярная блокада. Данная патология представляет собой полную остановку передачи возбуждения от предсердий к желудочкам. Другими словами, верхние отделы сердца продолжают перекачивать кровь, в то время как нижние не сокращаются либо сокращаются медленнее. Атриовентрикулярная блокада провоцируется изменениями в проводящих волокнах. Обычно это появление саркоидных гранулем либо очаги некроза сердечной мышцы (инфаркт). Кардиомиопатия или сердечная недостаточность. Патологические изменения в миокарде на фоне воспаления или образования гранулем часто приводят к утолщению или расслаблению стенок сердца. Это, в свою очередь, ведет к нарушению сокращений сердца или к их полному отсутствию.

Диагностика:

Показатель	Изменения при саркоидозе
Эритроциты	Умеренное снижение уровня эритроцитов.
Лейкоциты	Чаще наблюдается лейкоцитоз (повышение уровнялейкоцитов), реже - лейкопения (снижение).
Эозинофилы	Повышение уровняэозинофилов (более 5%).
Лимфоциты	Встречаются как повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз), так и понижение (лимфопения).
Моноциты	Моноцитоз (повышение уровня моноцитов).
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)	Умеренное повышение СОЭ (до 25 - 30 мм/час).

метод исследования	результаты при саркоидозе
Рентгенография	Чаще всего отмечается увеличение лимфатических узлов в средостении или признаки поражения легочной ткани. Локализация поражений на снимке, как правило, двусторонняя.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	МРТ незаменима при атипичных локализациях саркоидных гранулем.
Ультразвуковое исследование(УЗИ)	Данные, полученные с помощью этого исследования, позволяют лишь обнаружить новообразование в толще мягких тканей. Для определения происхождения этого образования понадобятся и другие обследования. УЗИ может также активно применяться в диагностике осложнений туберкулеза (внутренние

8. Обоснование диагноза

ИБС: Атеросклеротический кардиосклероз

Данный диагноз ставится пациентке при исключении выше перечисленных заболеваний, которые так же могут проявляться синдромом нарушения ритма. Для исключения диагнозов проводятся соответствующие лабораторные и инструментальные исследования, при которых нет того или иного заболевания.

Размещено на Allbest.ru