Анатомо-фізіологічні особливості щелепно-лицевої ділянки

Травна функція слини.

Ця функція виражається у підготовці порції їжі до проковтування і перетравлення. При жуванні їжа змішується зі слиною, яка становить 10-20% кількості їжі. Муцин сприяє формуванню харчової грудки, готує її до проковтування. Муцин - найважливіший органічний елемент слини, міняється по складу і кількості. Молекули муцину складаються з довгих ниток глікопротеїдів, які роблять слину в'язкою. Під впливом струшування волокна розпадаються, в результаті чого в'язкість слини на короткий час знижується майже до рівня в'язкості води, хоча молекули глікопротеїдів хімічно не змінені. У нейтральному середовищі слина рівномірно обволікає зуби, утворюючи на них особливу оболонку. У кислому середовищі муцин покриває поверхню зубів, видалити його доволі важко. Цей фактор сприяє утворенню зубних бляшок (зубний наліт).

У порожнині рота слина виконує і функцію травного соку. У ній виявлено понад 50 ферментів, що відносяться до гідролаз, оксиредуктаз, трансфераз, ліпаз, ізомераз. У слині в невеликих кількостях присутні протеази, пептидази, лужна та кисла фосфатаза. Лужна і кисла фосфатази є гідролітичними ферментами. Слина містить ряд ферментів, що нагадують по субстратній специфіці трипсин (салівалін, гландулін, калікреїнподібна пептидаза). Особливо багато їх виділяється піднижньощелепною слинною залозою. Салівалін проявляє максимальну активність при рН 9,2-9,9, а гландулін - у кислому середовищі; калікреїнподібна пептидаза володіє протеолітичної активністю. Ці ферменти, потрапляючи в кров, викликають зниження кров'яного тиску.

Захисна функція слини.

Ця функція полягає в тому, що слина захищає слизову оболонку і зуби від висихання, від фізичних і хімічних факторів, наявних в їжі, вирівнює температуру їжі.

Слина відмиває наліт, сприяє самоочищенню порожнини рота і зубів. У слині виявлено білкову ферментоподібну речовина - лізоцим, яке, володіючи бактерицидною властивістю, бере участь у захисних реакціях організму і процесах регенерації епітелію при пошкодженнях слизової оболонки рота. Важливою групою ферментів, що виконують захисну функцію, є нуклеази: кисла та лужна рибонуклеази, трансамінази, пероксидази. Вони беруть участь у деградації нуклеїнових кислот вірусів і тому відіграють важливу роль у захисті організму від вірусної інфекції. Ці ферменти впливають також на процеси мікроциркуляції, розширюючи судини, підвищуючи проникність капілярів і збільшуючи міграцію лейкоцитів шляхом утворення вазоактивних поліпептидів - кінінів. До захисної функції слини відноситься наявність в ній факторів згортання крові. Від їх активності та концентрації залежать такі реакції у порожнині рота, як місцевий гемостаз, запалення, регенерація слизової оболонки. У ротовій рідині виявлено кілька речовин, що сприяють згортанню крові: тромбопластин, антигепариновий фактор, фібриназа, фактори, ідентичні плазмовим факторам IV, V, VIII, X.

Тромбопластичною активністю володіють всі види слини, але найбільш вона виражена в ротовій рідині, а найменш - у слині піднижньощелепної, під'язикової і привушних слинних залоз. Найбільш висока активність цих речовин у ротовій рідині пояснюється тим, що в ній є епітеліальні клітини і формені елементи крові. Після центрифугування ротової рідини її тромбопластичні властивості наближаються до властивостей чистої слини, виділеної з проток. Антигепаринові властивості слини також найбільш виражені в ротовій рідині, мабуть, з тих же самих причин.

Ймовірно, речовини, подібні плазмовим факторам згортання, в основному фільтруються у ротову рідину з плазми крові. Разом з тим, вони можуть мати і тканинне походження, зокрема судинне. Тому цілком реально їх поява в слині з тканин залози.

У слині також виявлено кілька речовин, що перешкоджають згортанню крові (природні антикоагулянти): антитромбопластини і антитромбін. У здорових людей найбільшою антикоагулянтною активністю відрізняється слина привушної залози, найменшою - ротова рідина.

У слинному секреті виявлені і речовини фібринолітичної природи: плазміноген, проактиватор і активатор плазміногену. Знайдено також сполуки, стабілізуючі фібрин і нагадує фактор XIII плазми. Його зміст найбільший в ротовій рідині. Фібринолітичні властивості слини різні. Найвищою фібринолітичною активністю володіє ротова рідина, меншою - слина піднижньощелепної залози і найнижчою - слина привушної залози. Фібринолітичні компоненти слини досить добре вивчені. Їх вміст у слині і в плазмі крові протягом доби змінюється паралельно. Виявлений у слині активатор плазміногену є не тільки у ротовій рідині, а й у слині привушних слинних залоз. Існує думка, що значення активатора плазміногену в слині полягає у збереженні прохідності слинного протоки.

Роль факторів згортання крові та фібринолітичних агентів ротової рідини при фізіологічних умовах, а також при захворюваннях порожнини рота безсумнівна. Наявність у слині прокоагулянтів має важливе значення для забезпечення надійного місцевого гемостазу. Добре відомо, що поранення слизової оболонки рота виникають щодня під час прийому їжі. Однак кровотеча в порожнині рота швидко припиняється за рахунок наявності в ротовій рідині прокоагулянтів і, в першу чергу, тромбопластину. Регенеративна здатність слизової оболонки рота багато в чому обумовлена дією фібринолітичних ферментів слини, які, сприяючи очищенню слизової від фібринових нальотів і епітеліальних клітин, що злущуються, сприятливо впливають на процеси регенерації. Фібринолітичні компоненти слини є також обов'язковими учасниками клітинного росту.

Таким чином, слина забезпечує швидке загоєння ран без ускладнень. Рани в порожнині рота гояться значно швидше, ніж на шкірі.

Трофічна функція слини.

Слина є біологічним середовищем, яка постійно з моменту прорізування зубів контактує з їх емаллю, будучи для неї головним джерелом кальцію, фосфору, цинку та інших мікроелементів. При рН 7,0-8,0 слина перенасичена кальцієм, що створює оптимальні умови для його надходження в емаль. При підкисленні середовища порожнини рота (при рН 6,5 і нижче) ротова рідина стає дефіцитною за змістом іонів кальцію, що сприяє виходу його з емалі. Передбачається, що транспорт фосфорно-кальцієвих сполук в емаль відбувається за допомогою ферментів ротової рідини.

Таким чином, ротова рідина, склад і властивості якої залежать від стану організму, відіграє для тканин зуба роль внутрішнього середовища. При нормальних умовах вона обумовлює проникнення мінеральних компонентів в емаль зуба і, будучи буфером, сприяє нейтралізації зсуву рН на поверхні емалі зуба.

Склад слини змінюється при ряді захворювань. Наприклад, при нефриті, ускладненому уремією, в слині зростає кількість залишкового азоту; вміст азоту збільшується при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки; при інсульті слинні залози на стороні крововиливу виділяють слину з підвищеним вмістом білка.

Зміна складу слини веде до відкладення зубного каменю, що є фактором, що для виникнення гінгівіту.

Вікові особливості функціонування слинних залоз.

Секреція слинних залоз схильна закономірним віковим змінам. Слинні залози функціонують з моменту народження, але спочатку секреція слини незначна, що зумовлює деяку сухість слизової оболонки рота у дітей в перші місяці життя. Проте з 5-6 місяця життя слиновиділення значно посилюється. Іноді діти не встигають ковтати слину, і вона мимоволі витікає з рота (фізіологічна слинотеча).

Проекція протоки привушної слинної залози у новонароджених і дітей раннього віку інша, ніж у дорослих. Протока розташована низько, має непрямий хід і відкривається на відстані 0,8-1 см від переднього краю жувальної м'язи. Привушна залоза більш округла, мало заходить вперед і доходить до кута нижньої щелепи. Лицевий нерв лежить поверхнево. У період статевого дозрівання секреторні процеси в слинних залозах протікають особливо інтенсивно, що обумовлено гормональною перебудовою організму. Вікова інволюція залоз слизової оболонки рота починається після 60-70 років. У літньому віці частина білкових залоз слизової оболонки перестає виділяти білковий секрет і починає виділяти секрет, багатий кислими і нейтральними глікозоаміногліканами. Деякі клітини залоз атрофуються, збільшується прошарок сполучної тканини, у великій кількості з'являються жирові клітини. Атрофічні зміни відзначаються в клітинах епітелію, що вистилає протоки цих залоз, що супроводжується порушенням секреторної функції залоз і розвитком сухості слизової оболонки.

8. КРОВО- І ЛІМФООБІГ В ОРГАНАХ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВОЇ ДІЛЯНКИ

Кровопостачання органів порожнини рота здійснюється через зовнішню сонну артерію і її гілки - верхньощелепну артерію, від якої відходить ряд гілок, які живлять щелепи, зуби та слизову оболонку. На нижній щелепі нижня луночковая артерія постачає кров'ю періодонт і ясна. Кровопостачання слизової оболонки присінку рота і ясен верхньої щелепи здійснює щічна артерія, а також задня верхня альвеолярна і підочноямкова артерії. Гілки низхідної піднебінної артерії живлять слизову оболонку піднебіння. Вени, які супроводжують артерії, впадають у внутрішню яремну вену.

Кровопостачання пульпи зуба.

Здійснюється артеріями, що входять через верхівкове отвір кореневого каналу. Крім артерій, що входять в пульпу через верхівкове отвір, в неї проникає кілька артеріол через додаткові отвори, особливо в області верхівок коренів. Таким чином, незважаючи на те, що діаметр окремих судин невеликий, загальний діаметр судин, що постачають пульпу кров'ю, цілком достатній для її нормального харчування.

У пульпі кореня від артерії відділяється невелике число гілочок, і лише в пульпі коронки відбувається утворення рясної судинної мережі. Під шаром одонтобластів і в самому шарі утворюється своєрідне судинне сплетення з артеріол і капілярів, анастомозуючих між собою (рис. 15).

У пульпі зуба є своєрідні судини-резервуари, названі гігантськими капілярами, по ходу яких утворюються колбоподібне здуття і синуси. Капілярна мережа особливо розвинена в шарі одонтобластів, які мають тісний контакт зі стінками капілярів. Цим забезпечуються висока метаболічна активність і пластична функція одонтобластів.

Циркуляція крові в пульпі відбувається усередині порожнини зуба, що має ригідні стінки. Пульсові коливання об'єму крові в замкнутій порожнині повинні були б викликати підвищення тканинного тиску і як наслідок - порушення фізіологічних процесів в пульпі зуба. Однак внаслідок передачі пульсових коливань артерій на вени цього не відбувається.

Судинна мережа пульпи зуба володіє ефективними протизастійними властивостями: сумарний просвіт вен пульпи коронки більше, ніж в області верхівкового отвору, і тому лінійна швидкість кровотоку в області верхівкового отвору кореня зуба вище, ніж у пульпі коронки. Пульсові коливання вен аналогічні коливанням вен головного мозку. Відвідні венозні судини пульпи зуба анастомозують з періодонтальними венами. Багата мережа анастомозів з венами періодонта забезпечує великі функціональні можливості системи кровообігу в пульпі зуба.

Вплив кровопостачання на функціональний стан пульпи особливо наочно проявляється в літньому і старечому віці. Склеротичні зміни судин, що розвиваються паралельно склерозу основної речовини пульпи, призводять до зменшення ємності та обсягу мікроциркуляторного русла пульпи зуба.

Тривалий час питання про існування в пульпі лімфатичних судин залишалося спірним, в даний час їхня присутність доведено.

Кровопостачання пародонту здійснюється рясними колатералями, які створюються мережею судинних анастомозів з мікроциркуляторними системами альвеолярного відростка щелеп, пульпи зуба і навколишніх м'яких тканин. Між кістковою стінкою альвеоли і коренем зуба розташовується багата судинна мережа у вигляді сплетень, петель і капілярних клубочків. Завдяки цьому утворюється амортизаційна (демпферна) система періодонта. Ця система необхідна для вирівнювання жувального тиску за допомогою капілярних анастомозів.

Капілярна мережа ясен.

Судини підходять до поверхні слизової оболонки; капіляри покриті лише кількома шарами епітеліальних клітин. У товщі ясневих сосочків, прилеглих до шийки зуба, знаходяться підковоподібні капілярні клубочки. Разом із судинною системою ясенного краю вони забезпечують щільне прилягання краю ясен до шийки зуба. При гінгівіті в першу чергу ушкоджуються судинні клубочки мікроциркуляторного русла ясен.

Кровоносні судини періодонта.

Ці судини утворюють кілька сплетінь. Зовнішнє сплетіння складається з більших поздовжньо розташованих кровоносних судин, середнє - з судин меншого розміру. Поруч з цементом кореня розташоване капілярне сплетення.

Лімфатичні судини періодонта розташовуються в основному поздовжньо, подібно кровоносним судинам. Від півмісяцевих розширень лімфатичних судин відходять сплетіння у вигляді клубочків, розташованих глибше, ніж сплетіння капілярів. Лімфатичні судини періодонта знаходяться у зв'язку з лімфатичними судинами пульпи, кістками альвеоли, ясна. Лімфа відтікає від судин пульпи і періодонта через лімфатичні судини, що проходять у товщі кістки по ходу судинно-нервових пучків.

Разом з лімфатичними судинами окістя щелепи і оточуючих щелепу м'яких тканин лімфатичні судини зовнішньої і внутрішньої поверхні тіла щелепи утворюють крупнопетлисту лімфатичну мережу. Відвідні судини цієї системи вливаються в підборіддя, підщелепні, привушні і медіальні заглоткові лімфатичні вузли.

У порожнині рота є дифузна лімфоїдна тканина, а також множинні фолікули, що входять до складу лімфоепітеліального глоткового кільця Пирогова, огортаючого вхід в травний і дихальний тракти. Найбільш великі скупчення їх носять назву мигдалин (піднебінні, мовні, глоткові та ін.) Лімфоїдні органи слизових оболонок і мигдалини на відміну від лімфатичних вузлів мають тільки виносять судини.

Капілярне русло шкіри щелепно-лицьової області побудовано за класичним типом. Венозні відділи капілярів впадають у збірні венули, що утворюють венозне сплетіння. Складна комбінація мереж артеріол і венул об'єднуються в артеріоловенулярні анастомози, через які артеріальна кров може надходити в венозний відділ мікроциркуляторного русла, минаючи капіляри.

Регуляція кровообігу.

У судинній системі щелепнолицевої області регуляція кровообігу здійснюється нервовим, гуморальним і міогенним механізмами. Нервовий механізм регуляції кровообігу полягає в тому, що тонічна пульсація надходить до цих судин від судинного центру по нервових волокнах, який відходить від верхнього шийного симпатичного вузла.

Вазомоторний тонус судин щелепнолицевої області і пульпи зуба такий же, як і в інших областях. Середня частота тонічної імпульсації в судинозвужувальних волокнах цієї області дорівнює 1-2 імп/с. Тонічна імпульсація судинозвужувальних волокон має істотне значення для підтримки тонусу резистивних судин (в основному дрібних артерій і артеріол), так як в цих судинах переважає нейрогенний тонус. Судинозвужувальні реакції резистивних судин щелепно-лицьової області і пульпи зуба обумовлені вивільненням у закінченнях симпатичних нервових волокон медіатора норадреналіну. Останній, взаємодіючи з альфа-адренорецепторами стінок дрібних судин, дає судинозвужувальний ефект. Взаємодія норадреналіну з бета-адренорецепторами стінки судин призводить до їх розширення.

Поряд з адренорецепторами в судинах голови і обличчя є м- і н-холінорецептори, збуджуються при взаємодії з ацетилхоліном і викликають розширення судин. Необхідно згадати, що холінергічні волокна можуть належати як до симпатичного, так і до парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи.

Центрами парасимпатичної іннервації судин голови і обличчя є ядра черепних нервів, зокрема VII (барабанна струна), IX (язикоглотковий нерв) і X (блукаючий нерв) пара. Постгангліонарні волокна цих нервів виділяють ацетилхолін, який, взаємодіючи з холінорецепторами судин, викликає їх розширення.

Поряд з цим у судинах щелепно-лицьової області можливий механізм регуляції по типу аксон-рефлексу. Виявлено вазомоторні ефекти при стимуляції нижньощелепного нерва, який, будучи в основному аферентним нервом, може антидромно проводити збудження і викликати розширення судин нижньої щелепи. Такий вазомоторний ефект подібний по динаміці з розширенням судин шкіри при подразненні периферичного відрізка дорсального спинномозкового корінця.

Просвіт судин щелепно-лицьової області та органів порожнини рота може змінюватися також під впливом гуморальних факторів. У стоматологічній практиці широко використовується місцеве знеболювання (інфільтраційна і провідникова анестезія), коли до розчину новокаїну додають 0,1% розчин адреналіну, який надає місцеву судинозвужувальну дію.

9. ІННЕРВАЦІЇ ОРГАНІВ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЬОВОЇ ОБЛАСТІ

Загальним чутливим нервом для органів, що утворюють порожнину рота, зокрема губ, зубів, а також передніх двох третин мови, є трійчастий нерв, його друга і третя гілки (верхньощелепної і нижньощелепний нерви). Від них відходять гілки, що утворюють зубні сплетення, що дають гілочки в пульпу зуба, періодонт і ясна. Слизову оболонку щоки і ясна в області верхніх молярів іннервує щічний нерв, а слизову оболонку піднебіння - піднебінні і носопіднебінні нерви, які відходять від крило-піднебінного вузла. Слизова оболонка дна порожнини рота і ясен в області нижньої щелепи інервується язичним нервом. Язикоглотковий нерв разом з гілками верхнього гортанного нерва (блукаючий нерв) іннервує слизову оболонку кореня язика. Через верхівковий отвір кореня зуба в кореневу пульпу проникають пучки, в основному, мієлінових нервових волокон. Множинне їх розгалуження спостерігається в коронковій частині пульпи. Особливо багата мережа нервових волокон під шаром одонтобластів, де утворюється субодонтобластичне нервове сплетіння. Від цього сплетення відокремлюються безмієлінові нервові волокна, які проходять через шар одонтобластів і у вигляді кущиків проникають в дентин.

Іннервація періодонта здійснюється двояким шляхом. По-перше, в області верхівкової третини кореня мієлінові нервові волокна проникають в періодонт як в пучки фіброзних волокон, так і в прошарки сполучної тканини. По-друге, в середній і пришийковій третинах періодонта іннервація здійснюється нервовими волокнами, які проникають з кісткових стінок альвеоли.

Размещено на Allbest.ru