Роль фельдшера в профилактике невынашивания беременности
Анатомо-физиологические особенности половых органов. Классификация основных клинических форм невынашивания беременности: аборт, преждевременные роды. Клиника и диагностика данных отклонений, необходимость обследования. Антенатальный и неонатальный уход.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 26.01.2012 |
| Размер файла | 445,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
3.6 Ведение преждевременных родов
В процессе ведения преждевременных родов обязательным является их адекватное обезболивание. В связи с тем, что большинство осложнений при преждевременных родах, как у матери, так и у плода обусловлено нарушением сократительной деятельности матки, обязательным является постоянный мониторный контроль за сокращениями матки и состоянием плода. Продолжительность преждевременных родов, как правило, меньше, чем своевременных, из-за увеличения скорости раскрытия шейки матки. В основном это связано с тем, что в подобных ситуациях чаще имеет место истмико-цервикальная недостаточность, а при малой массе ребенка не требуется высокой маточной активности и интенсивности схваток для его рождения. Если сократительная деятельность матки при преждевременных родах соответствуют норме, то при ведении родов применяют выжидательную тактику. Регулярно проводят профилактику гипоксии плода, используют перидуральную анестезию. С целью уменьшения родового травматизма в периоде изгнания оказывают пособие без защиты промежности.
Выявление преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности может быть несколько затруднено как из-за маловодия так и вследствие обильных выделений из-за сопутствующего кольпита. В этой связи целесообразно использование экс пресс-метода - амнитест. При преждевременном разрыве плодных оболочек обычно придерживаются выжидательной тактики, контролируя возможное развитие инфекции, так как наиболее важным фактом, который следует принимать во внимание в такой ситуации является, прежде всего, возможность инфицирования, что оказывает решающее влияние на ведение беременности. Выжидательная тактика наиболее предпочтительна при малых сроках беременности.
При выявлении преждевременного разрыва плодных оболочек в случае недоношенной беременности беременную госпитализируют. Пациентке необходимы постельный режим с ежедневной сменой белья и полноценное питание. Врачи осуществляют строгий контроль за состоянием здоровья матери и плода. Измеряют длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, оценивают количество и качества подтекающих вод, определяют частоту пульса, температуру тела и частоту сердцебиений плода каждые 4 ч. Необходимо каждые 12 ч определять содержание лейкоцитов с анализом лейкоцитарной формулы крови. Посев содержимого цервикального канала и мазки из влагалища контролируют каждые 5 дней. Токолитические препараты обычно назначают при преждевременном разрыве плодных оболочек в случае угрожающих и начинающихся преждевременных родах. Если родовая деятельность уже самостоятельно началась, то ее нецелесообразно подавлять. Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек используют в случае опасности развития воспалительных осложнений, а также при длительном применении глюкокортикоидов, при истмико-цервикальной недостаточности, при наличии у беременной анемии, пиелонефрита и других хронических инфекционных заболеваний.
3.7 Особенности недоношенных новорожденных
У ребенка, после преждевременных родов имеют место признаки незрелости: много сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, пушок на теле небольшая длина волос на голове, мягкие ушные и носовые хрящи, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лобку, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими, крик ребенка слабый. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые вещества, содержащиеся в молоке.
Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга. Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия. У детей, рожденных от матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом или с фетоплацентарной недостаточностью, могут быть признаки задержки внутриутробного развития.
Однако современные методы диагностики и интенсивной терапии новорожденных позволяют в целом ряде случаев оптимизировать характер перинатальных исходов при преждевременных родах.
4. Клиника
Клиническая картина преждевременных прерывания беременности зависит от стадии выкидыша и срока беременности. При угрозе прерывания беременности жалуются на боль внизу живот и пояснице: периодическое напряжение матки. Различают 5 стадий течения раннего аборта:
1 угрожающий аборт
2 начавшийся аборт
3 аборт в ходу
4 неполный аборт
5 полный аборт
Для ранних абортов характерно рождение всего плодородного яйца. Правильных режим и лечение при первых двух стадиях аборта позволяют сохранить беременность. При последующих стадиях требуется удаление всего плодородного яйца или его задержавшихся частей. Симптомы угрожающего и начавшегося аборта различают по состоянию шейки матки (неизменения при угрожающем аборте и несколько укороченная с закрытием или при открытием каналом - при начавшемся аборте) и интенсивный болевого синдрома. Напряжению матки и\или наличию кровяных выделений, поздний выкидыш протекает по типу родов: раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод рождение плода. Клинически проявляется схваткообразной или ноющей болью внизу живот, периодически напряжением матки и реже кровяными выделениями.
5. Диагностика
1. Ультразвуковое исследование репродуктивной системы женщины
С помощью этого исследования уточняется состояние яичников, могут быть выявлены различные изменения строения матки (пороки развития, опухоли, эндометриоз, сращения в полости матки), признаки хронического воспаления слизистой полости матки. При подозрении на истмико-цервикальную недостаточность 1 в ходе УЗИ измеряется диаметр внутреннего зева шейки матки во второй фазе менструального цикла.
2. гистеросальпингография (1) и гистероскопия (2) проводятся в основном при подозрении на внутриматочную патологию, пороки развития матки.
3. Измерение ректальной температуры (т.е. температуры в прямой кишке) до беременности в течение 2-3 менструальных циклов - самый простой способ, позволяющий получить представление о гормональных функции яичников. У многих женщин, страдающих привычным невынашиванием, выявляется недостаточность второй фазы менструального цикла. Это состояние может проявляться либо недостаточным подъемом ректальной температуры (разница в первую и вторую фазы цикла меньше 0,4-0,5 градуса) или продолжительность этой фазы меньше 10-12 дней.
4. Исследование крови, направленное на определение уровня различных гомонов.
Исследование уровня половых гормонов и гормонов, регулирующих работу яичников, проводится дважды: первый раз - в середине первой фазы менструального-овариального цикла (в среднем на седьмой, восьмой день). Гормональные нарушения, связанные с изменением работы яичников, могут стать причиной ранних выкидышей на сроке до 16 недель, так как на более поздних сроках плацента практически полностью Бере на себя обеспечение гормонального фона, благоприятствующего нормальному протеканию беременности.
Примерно у трети всех больных с привычным невынашиванием встречается гиперандрогения (повышения уровня мужских половых гормонов в женском организме), которая может привести к истмико-цервикальной недостаточности. Очень важно исследовать не только женские и мужские половые гормоны, выделяющие в женском организме, но и гормоны щитовидной железы имеющие непосредственное влияние на закладку тканей, правильное формирование эмбриона и его развитие.
5. Исследование крови на предмет вырусной инфекции (герпес, цитомегаловирус), исследование половых путей на предмет инфекций предаваемых половым путем (хламидин, микоплазмы, уреаплазма, герпес, цитомегаловирус и т.д.) у супружеской пары. Проводиться также исследование половых путей на условно-патогенную флору, которая в определенных условиях может стать причиной инфицирования плода и привести к его гибели. Очень часто в результате этого исследования выявляется сочетание 2-3 инфекций. Иногда с целью исключения хронического эндометрита (воспаления эндометрия на 7-9 день менструального цикла, при этом отщипывается кусочек слизистой оболочки, исследуется ее структура и стерильность.
6. Исследования крови, выявляющие иммунные нарушения, которые иногда становятся причиной невынашивания беременности. Эти исследования могут быть весьма разнообразными: поиск антител к кардиолипиновому антителу, к ДНК, к клеткам крови и т.д.
7. Исследование свертывающей системы крови. Врачи рекомендуют воздерживаться от беременности до стойкой нормализации показателей свертывания крови, причем во время беременности проводится ее регулярный контроль.
8. Если беременность прерывается на сроке до 8 недель, супружеской паре необходима консультация генетика, поскольку велика вероятность того, что выкидыш произошел из-за генетического несовершенствования зародыша. Генетические аномалии развития зародыша могут иметь наследственный характер, передаваться из поколения в поколение или возникнуть под влиянием различных факторов окружающей среды. Их появление можно предположить при близкородственных браках, при наличии генетической патологии по материнской или отцовской линии, при проживании в зоне с неблагополучными радиоактивным фоном, при контакте с вредными химическими веществами (например, цитостатиков, некоторых гормональных препаратов, в том числе контрацептивных), а также при вирусной инфекции (краснуха, грипп, цитомегаловирусная инфекция, герпес), перенесенной на ранних сроках беременности.
9. Мужчинам необходимо быть рекомендован анализ спермы, так как иногда причиной гибели эмбриона могут быть неполноценные сперматозоиды.
10. При необходимости проводятся консультации эндокринолога, терапевта, так как причиной выкидышей могут быть и соматические заболевания, не связанные с женской половой сферой, например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.
6. Обследования во время беременности
Наблюдение в течение беременности начинается сразу же после наступления беременности и включает в себя следующие методы исследования:
· Ультразвуковое сканирование
· Периодическое определение в крови ХГ;
· Определение ДГЭА/ДГЭА-сульфат.
Дополнительно используются следующие диагностические тесты:
1. Прохождение 8 мм дилататора через внутренний зев (вне беременности) проводится в стационаре.
2. ГСГ
3. УЗИ, особенно во время беременности - укорочение и дилатация шейки и пролабирование плодовых оболочек.
Лечение истмико-вертикальной недостаточности - хирургическое - наложение швов.
Эффективно в 80-90% случаев.
Гормональные причины привычного невынашивания
Самая частая недостаточность лютеиновой фазы (НФЛ). Заключается в недостаточном влиянии прогестерона на эндометрий. Доля в эитологии привычного невынашивания - 5-40% по данным разных авторов.
Для нормальной имплантации необходимо совпадение «окна овуляции» с «окном рецептивности эндометрия». Если эти процессы не совмещаются во времени, это является причиной либо бесплодия, либо невынашивания беременности. Регулируется «окно рецептивности» гормонами (прогестероном). Сейчас объектом изучения являются молекулы адгезии («молекулярный клей», с помощью которого зигота прикрепляется к эндометрию) и гормональная регуляция их продукции. Создается впечатление, что прогестерон играет ключевую роль в процессе имплантации и развитии нормальной беременности. Недостаточный уровень прогестерона может привести к бесплодию или привычному невынашиванию беременности. Клинически снижение уровня прогестерона выражается в укорочении лютеиновой фазы (менее 11 дней) и подтверждается гистологически. Желтое тело, образующееся в яичнике после овуляции, продуцирует прогестерон. Первоначальный стимул для продукции прогестерона - пик ЛГ на 11-14 день цикла. При снижении уровня ЛГ достаточный для сохранения беременности уровень прогестерона поддерживается плацентарным ХГ (имеющим функциональное сходство с ЛГ гипофиза) до 7-10 недели гестации. После 8-10 недели весь необходимый прогестерон синтезируется плацентой.
7. Лечение
Для лечения необходимо устранение факторов, которые ведут к самопроизвольному выкидышу. Женщин с привычным невынашиванием беременности госпитализируют за 2 недели до срока, на котором прервалась предыдущая беременность. Лечение и профилактика включает постельный режим, гормонотерапию, применение седативных препаратов, болеутоляющих средств и т.д. профилактика не вынашивания плода проводится во время беременности, так и до нее.
Лечение АФС:
1. Низкие дозы аспирина (80 мг в день) с самого начала беременности. В таких дозах аспирин повышает отношение уровня простациклина к тромбоксану.
2. Преднизолон (30-60 мг в день) для подавления иммунного ответа. Этот кортикостероид имеет большое количество серьезных побочных эффектов. При приеме во время беременности преднизолон может вызвать преждевременные роды, гипертензию беременных. Доза подбирается индивидуально и корректируется.
3. Гепарин (15000 ЕД в день в первом триместре, 20000 ЕД в сутки во втором триместре). Обычно для мониторинга дозы гепарина используют тест АЧТВ, но при АФС этот показатель изменен, и им нельзя пользоваться. Гепарин восполняет недостаточную антикоагулянтную активность плазмы, вызванную недостатком активного протеина С.
4. Введение иммуноглобина. Механизм действия неизвестен, дозы не стандартизованы, лечение дорогое. Однако получаемый эффект доставерен.
Аллоиммунные нарушения как причина привычного не вынашивания. Аллоантигенам являются любые антигены другого индивида. Плацента и эмбрион наполовину состоят из отцовского, чужого генетического материала. Существуют три заслуживающие внимания теории, объясняющие механизмы нарушения этой иммунотолерантности:
1. Высокая совместимость родителей по HLA-антигенам. При этом плаценте не может вызывать образования достаточного количества блокирующих антител, защищающих эмбрион.
2. Снижение уровня блокирующих антител по каким-либо причинам.
3. Снижение уровня Т-супрессоров в матке, контролирующих деятельность естественных киллеров и защищающих плаценту.
8. Профилактика преждевременных родов
При рассмотрении перспективы любого серьезного медицинского состояния важны как профилактический, так и терапевтический аспекты. Существует ряд трудностей при осуществлении профилактики недоношенности. Профилактика зависит от степени понимания причин возникновения недоношенности и особенно от соответствующих физиолого-патологических изменений. Клинические состояния, связанные с наступлением преждевременных родов, многочисленны и разнообразны по своей природе. Целесообразно обсуждать в отдельности каждое связанное с наступлением преждевременных родов клиническое состояние; для описания возникающих разнообразных проблем обсуждения два примера состояний.
Вероятно лучше всего, если будущий профилактикой гипертонической болезни во время беременности, которая является причиной почти 15% случаев наступления преждевременных родов, будут заниматься группы исследователей, изучающих гипертензию у небеременных женщин. Уместность этой информации для гипертензивных состояний при беременности может быть определена лишь с учетом адаптации к беременности сердечно-сосудистой системы и почек матери, а также происходящих в связи с этим физиологических и биохимических изменений. Часто имеет место неправомерная задержка переноса имеющейся информации, а конкретной небеременной женщине на забеременевшую. Это нельзя полностью отнести за счет существующих ограничений на проведение исследовательских процедур у матери и плода. Было бы, по-видимому, разумным, чтобы имеющие дело с гипертонической болезнью при беременности акушеры присоединились к медицинским исследовательским подразделениям, занимающимся изучением проблемы гипертензии. Страдающая гипертензией беременная пациентка представляет собой уникальный пример гипертензивного состоянию значение течения гипертонической болезни при беременности может также помочь углублению понимания этого заболевания у небеременных женщин, поскольку в сердечно-сосудистой системе матери наблюдается поразительное адаптационное изменения.
Специальное исследование маточного и плацентарного кровообращения у здоровой женщины и у женщины, страдающей гипертензией, может также привести к выявлению механизмов, которые могут влиять на сократимость матки и наступление преждевременных родов. Хотя многие исследования побудительных причин наступления родов, включая преждевременные роды, связаны с детальным изучением последовательности клеточных и биохимических событий, происходящих в одиночной клетке и в мышечных волокнах, общие контролирующие механизмы могут включать в себя изменения в моточном кровообращении. Существует взаимосвязь между кровотоком в матке и изменениями артериального давления; как гипер-, так и гипотензия приводят к снижению маточного кровотока. Существование взаимосвязи плохого социально-экономического положения и психосоциального стресса с наступлением преждевременных родов также иметь отношение к изменениям маточного кровотока и их естественным производным - функциям мио метрия и плаценты. Изучение аномалий процесса образования и строения плаценты у женщин, которые могут быть связаны с отрывом плаценты и пред лежанием плаценты, едва только начато. Предродовое кровотечения обусловливают более 20% случаев наступления преждевременных родов. Клинические взаимосвязи этих состояний не дали никаких реальных ключей к пониманию их природы. Не создано соответствующих моделей на животных, которые позволили бы исследовать факторы, неблагоприятно влияющие на процесс образования плаценты. Имеются также сомнения относительно того, следует ли вообще создавать такие модели, так как виды плаценты животных разных видов сильно различаются по своей природе и способу прикрепления. Непосредственный подход к этой проблеме может быть осуществлен при разрешение экспериментов с человеческими эмбрионами, находящимися на ранних стадиях их развития.
Клиническая модель изучения причин наступления преждевременных родов может оказаться неподходящей для этих целей. Вместо того чтобы рассматривать в качестве обособленного явления каждую разновидность акушерского состояния, может быть, следует связать наши надежды с тем, что биологическая наука сможет достичь таких успехов в какой-то одной области, которые позволяет увидеть. Что целый ряд кажущихся не связанных между собой клинических состояний может быть обусловлен повреждением в одной и той же биологической системе. Результаты иммунологических исследований дают почву для такой надежды. Допускают, что с их помощью можно установить взаимосвязь инфекции, аутоиммунного заболевания и рака. Считают, что совместимость материнского и отцовского генотипа имеет отношение к причине развития привычного самопроизвольного аборта и наступления преждевременных родов. Возможно, это будет чрезмерно оптимистично, - предположить, что совместимость родительского гистотипа или какие-то иные иммунологические механизмы могут иметь непосредственное отношение к целому ряду акушерских состояний, связанных с наступлением преждевременных родов. Тем не менее, не следует исключать возможность того, что дефекты, коренящиеся в процессах, происходящих в какой-то одной основной системе, такой как иммунологическая, генетическая или гематологическая, являются причиной целого ряда клинических акушерских нарушений.
9. Антенатальный уход
Осуществление антенатального ухода с недостаточно раннего срока беременности или нерегулярного постоянно связывали с наступлением преждевременных родов, и поэтому пути улучшения понимания значения этого факта, а также совершенствование типа и качества антеннального ухода занимают важное место в программах профилактики. Существует несколько проблем, затрудняющих определенное заключение о том, что связь между неадекватным антенатальным уходом и преждевременными родами носит причинный характер. Одна из таких проблем, металогическая, состоит в том, что женщины, рожавшие в ранние сроки беременности, имеют меньше возможностей воспользоваться антенатальным уходом, особенно в последние месяцы, когда особенно необходимы частые визиты к врачу. Не во всех исследованиях это обстоятельство учитывалась. А в тех случаях, когда его учитывали, и особенно когда при этом использовали подход, базирующийся на статистических таблицах дожития, то взаимосвязь между неадекватным перинатальным уходом и наступлением преждевременных родов в какой-то мере ослаблялась.
Вторая проблема состоит в том, как учесть качество антенатального ухода. Его компоненты, имеющие важное значение для уменьшения частоты наступления преждевременных родов, будут рассмотрены далее, в связи со стрессом и социальной поддержкой, но следует заметить, что их трудно определить и оценить.
Последняя самая важная проблема состоит в том, что неосуществление визитов для получения антеннального ухода может быть только указателем существования причинного фактора или факторов, так как оно часто просто отражает наличие особенно неблагоприятных социальных условий, недостаток умения преодолевать свои проблемы или же утаиваемую или отрицаемую беременность.
10. Неонатальный уход
Перспективы послеродового ведения новорожденного более оптимистичны. Были хорошо описаны быстрые успехи неонатального ухода и уже установлены прочные связи между физиологами и педиатрами в стремлении повысить качество неонатального ухода. Трудно предсказать будущее неонатального интенсивного ухода, так как почти наверняка будут достигнуты успехи в каждой его области, касается ли она головного мозга, сердца, легких, почек, обмена веществ или питания. Уже достигнутый прогресс был обеспечен тесным сотрудничеством неонатологов с медиками общей практики. Одна их областей, в которой нужен немедленный прогресс, может быть связан с внутримозговым кровоизлиянием у новорожденного. Оно связано с капиллярным кровотечением, которое в свою очередь зависит от изменений кровотока в головном мозге и уровня содержания СО2 в плазме крови. Поскольку внутримозговое кровоизлияние является сравнительно частным осложнением у недоношенного новорожденного и приводит к столь серьезным последствиям, необходимы исследования мозгового кровотока, уровня содержания СО2 в плазме крови и последовательные ультразвуковые исследования у новорожденных с высоким риском, с тем, чтобы более детально изучить физиопатологию этого состояния. Возможно, что при проведении интенсивной терапии очень маленького недоношенного новорожденного потребуется более тщательный контроль изменений артериального давления.
Эктогенез - развитие новорожденного с момента зачатия до рождения - находятся в области предположений в течение нескольких десятилетий. Интерес к такой возможности возрос с момента разработки оплодотворения in vitro и постепенного снижения значений массы тела при рождении и срока внутриутробного развития. При которых возможно рождение живых детей. Увеличивается число исследований связанных с проблемой питания очень маленького недоношенного ребенка. Возможным основанием для стремления осуществить эктогенез является существование таких женщин, которые неспособны забеременеть или не в состоянии сохранить беременность до окончания срока из-за рецидивирующих выкидышей или преждевременных родов. В настоящее время маловероятно, чтобы эктогенез стал непосредственной целью, как из-за нерешенных научных проблем, так и из-за возможных законодательных ограничений в отношении культивирования эмбрионов человека. Когда-нибудь в будущем эктогенез может стать процедурой выращивания жизнеспособного ребенка, особенно в том случае, если будут выживать дети с все более уменьшающимися сроками внутриутробного развития.
11. Анализ невынашивания беременности в г. о. Сызрань
Практическая часть дипломной работы проведена на базе женской консультации МУЗ ГП №1 путем изучения статистических данных за 2009-2010 года.
Таблица 1. Наблюдение беременных в женской консультации (учет форма №32)
|
2009 год |
2010 |
||
|
1. Состояло под наблюдением |
373 |
372 |
|
|
2. Поступило |
750 |
673 |
|
|
3. Выбыло из-под наблюдения |
30 |
33 |
|
|
4. Закончили беременность |
749 |
722 |
|
|
5. Роды у подростков |
15 |
13 |
|
|
6. Срочные роды |
714 |
693 |
|
|
7. Преждевременные роды |
21 |
15 |
|
|
8. Абортами (всего) |
14 |
14 |
|
|
9.В том числе 22-27 недель |
10 |
10 |
|
|
10. Самопроизвольный выкидыш |
9 |
10 |
|
|
11. Не наблюдались |
1 |
- |
|
|
12. Состоит под наблюдением |
372 |
290 |
|
|
13.% не вынашивания |
4,0% |
3,5% |
Исходя из анализа статистических данных за 2009-2010 года, следует отметить значительное снижение невынашивания беременности, что является хорошим результатом работы по профилактике невынашивания беременности.
Таблица 2. Лечение и исходы беременности у пациенток с угрозой невынашивания беременности
|
Нозология и вид лечения |
2009 год |
2010 год |
|
|
1. Угрозы прерывания беременности |
274-37,2% |
232-32,7% |
|
|
2. Получили лечение |
274-100% |
232-100% |
|
|
3. Стационар |
240-87,6% |
198-85,3% |
|
|
4. Дневной стационар |
34-12,4% |
14-6,1% |
|
|
5. Амбулаторно |
- |
20-8,6% |
|
|
6. Из них преждевременные роды |
13-4,7% (61,9%) |
4-1,7% (26,7%) |
|
|
7. Самопроизвольные выкидыши |
6-2,2% (66,7%) |
4-1,7% (40%) |
|
|
8. Угрожаемые по не вынашиванию |
442-60,7% |
344-48,5% |
|
|
9. Получили лечение |
442-100% |
344-100% |
|
|
10. Стационар |
41-9,3% |
22-6,3% |
|
|
11. Дневной стационар |
364-82,3% |
299-86,9% |
|
|
12. Амбулаторно |
37-8,4% |
23-6,6% |
|
|
13. Из них преждевременных родов |
- |
1-0,3% |
|
|
14. Самопроизвольые выкидыши |
2-1,6% |
1-0,3% |
Из данной таблицы следует, что 2010 году, по сравнению с 2009 наблюдается снижение угрозы прерывания беременности на 4,5%. Это говорит о том, что, главным образом, снижение происходит за счет ранней диагностики в женских консультациях. Также наблюдается значительное снижение преждевременных родов и самопроизвольных выкидышей более чем на 25%.
Число женщин, угрожаемые по невынашиванию, уменьшается, так как в настоящее время все лечение угрозы прерывания сводится к симптоматическому лечению - использованию средств для снижения сократительной деятельности матки.
Таблица 3. Причины преждевременных родов (по данным женской консультации)
|
П/№Причины |
2009 год |
2010 год |
|
|
1. ХУГИ (хроническая урогенитальная инфекция) |
4 |
2 |
|
|
2.ОАА (отягощённый акушерский анамнез) |
4 |
4 |
|
|
3. Многоплодие |
2 |
- |
|
|
4. Отслойка плаценты |
2 |
1 |
|
|
5. Рубец на матке |
1 |
3 |
|
|
6. Психологические эмоциональные нагрузки |
- |
2 |
|
|
7. Социальный фактор-алкоголизм |
- |
- |
|
|
8. Физическая травма |
- |
- |
|
|
9. Сифилис |
- |
1 |
|
|
10.гестоз 2 полвины |
3 |
1 |
|
|
11.ЭГП |
3 |
- |
Из причин в основном преобладают хронические урогенитальные инфекции и отягощённый акушерский анамнез, в то же время за последний год возросла численность рубцов на матке.
Таблица 4. Причины самопроизвольных выкидышей (по данным женской консультации)
|
П/№Причины |
2009 год |
2010 год |
|
|
1. ОАА (отягощённый акушерский анамнез) |
5 |
3 |
|
|
2. ЭГП |
- |
1 |
|
|
3. ХУГИ (хроническая урогенитальная инфекция) |
3 |
2 |
|
|
4. Многоплодие |
- |
- |
|
|
5. Неясной этиологии |
- |
- |
|
|
6. Гипертоническая болезнь 3-3 степени |
- |
- |
|
|
7. Резус отрицательный(кровь) |
- |
1 |
|
|
8. Патология плаценты |
- |
- |
|
|
9. Отслойка плаценты |
2 |
2 |
|
|
10. ВПР |
1 |
1 |
|
|
11. ИЦН |
1 |
- |
Из данной таблицы видно, что идет снижение доли самопроизвольных выкидышей за счет причин (отягощенного акушерского анамнеза и хронической урогенитальной инфекции).
Заключение
В ходе дипломной работы была достигнута цель, через решение следующих задач:
1. Изучила литературу по теме;
2. Проанализированны причины и предрасполагающие факторы, влияющие на невынашивание беременности;
3. Изучены анатомо-физиологические особенности женских половых органов;
4. Определены общие принципы лечения невынашивания беременности;
5. Проанализированны статистические данные, динамика невынашивания на базе МУЗ ЦГБ гинекологическое отделение, МУЗ «ГБ №1» женская консультация,
6. Составлены рекомендации по профилактике невынашивания беременности.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Понятие и основные причины патологий беременности: невынашивания и перенашивания, преждевременных родов. Факторы риска и основные методы профилактики. Аборт как прерывание беременности сроком до 22 недель с массой плода < 500 г, его типы и назначение.
презентация [964,6 K], добавлен 03.03.2017Исследование причин невынашивания беременности. Анализ роли акушерки в решении проблемы невынашивания беременности. Разработка и обоснование системы мероприятий, выполняемых акушеркой в родильном отделении для профилактики невынашивания беременности.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 21.05.2014Этиология причин ранних самопроизвольных выкидышей, факторы риска. Анализ наблюдений женщин с угрозой невынашивания беременности в женской консультации. Обследование женщин с целью выявления причин невынашивания беременности, реабилитационная терапия.
дипломная работа [182,9 K], добавлен 20.07.2015Привычное невынашивание беременности по данным научной литературы. Классификация невынашивания беременности как одна из важнейших тем современного акушерства. Причины невынашивания беременности. Результаты исследования по картам и анкетам родильниц.
курсовая работа [1001,9 K], добавлен 15.05.2019Обследование до наступления беременности. Клиническая картина и диагностика переношенной беременности. Несовместимость организма матери и плода. Классификация невынашиваний по срокам возникновения. Лабораторно-инструментальные методы исследования.
презентация [2,6 M], добавлен 28.11.2015Обзор основных причин невынашивания беременности. Генетические, эндокринные, инфекционные причины, аутоимунные нарушения. врожденные дефекты гемостаза, патологии матки, вредные привычки, производственные факторы. Невынашивание беременности после аборта.
презентация [575,3 K], добавлен 10.10.2013Причины и факторы риска невынашивания. Клинические формы самопроизвольного аборта. Диагностика состояния фетоплацентарной системы и плода, акушерской тактики. Патогенетические особенности развития клинических проявлений плацентарной недостаточности.
презентация [2,3 M], добавлен 12.10.2014Особенности привычного невынашивания беременности, которое может включать потери беременности до 28 недель гестации. Группы пациенток с привычным невынашиванием беременности. Проведение коррекции анатомических нарушений женских репродуктивных органов.
презентация [144,5 K], добавлен 12.05.2019Понятие и причины невынашивания беременности как интегрированного ответа на неблагополучие в состоянии здоровья беременной, плода, включающего самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель. Меры по диагностике и профилактике.
презентация [212,3 K], добавлен 29.12.2014Невынашивание беременности при анатомических и функциональных нарушениях репродуктивной системы. Комплексный метод обследования больных с патологиями матки. Аплазия влагалища при функционирующей нормальной матке. Удвоение матки. Многоплодная беременность.
курсовая работа [40,9 K], добавлен 26.04.2016
