Венерические заболевания

Сифилис обезглавленный - инфицирование происходит при попадании трепонемы непосредственно в кровь (через рану, при исследовании крови). Характерно отсутствие твердого шанкра.

Сифилис нервной системы - нейросифилис (neurosyphilis): ранний (neurosyphilis praecox) - давность болезни до 5 лет, поздний (neurosyphilis tarda) - более 5 лет.

Различают следующие формы раннего нейросифилиса:

· скрытый латентный сифилитический менингит;

· острый генерализованный сифилитический менингит;

· сифилитическая гидроцефалия;

· ранний менинговаскулярный сифилис;

· сифилитический менингомиелит.

Формы позднего нейросифилиса:

· поздний скрытый сифилитический менингит;

· поздний диффузный менинговаскулярный сифилис;

· сифилис сосудов мозга( васкулярный сифилис);

· гумма мозга;

· прогрессивный паралич.

Сифилис висцеральный (syphilis visceralis) - сифилис, при котором поражены внутренние органы (сердце, головной мозг, спинной мозг, лёгкие, печень, желудок, почки).

Сифилис злокачественный - тяжело протекающий сифилис с массивным поражением внутренних органов и нервной системы, характерным для третичного сифилиса.

В первичном периоде появляется первый клинический признак сифилиса - твердый шанкр (в том месте, где бледная трепонема проникла в организм). Твердый шанкр - пятно красного цвета, превращающееся в папулу, потом - в эрозию или язву, возникающую на месте проникновения бледной трепонемы в организм. Твердый шанкр чаще локализуется на половых органах (у женщин часто на шейке матки), что говорит о половом заражении; значительно реже наблюдаются внеполовые шанкры, которые могут располагаться на любом участке кожи или слизистых оболочках: губах, миндалинах, на коже лобка, бедер, мошонки, живота. Через 1-2 недели после появления твердого шанкра начинают увеличиваться ближайшие к нему лимфатические узлы.

Исчезновение твердого шанкра говорит о том, что сифилис перешел в латентную стадию, во время которой в организме идёт бурное размножение бледных трепонем. Вторичный период сифилиса наступает обычно через 5-9 недель после появления твердого шанкра (первичной сифиломы) и продолжается без лечения 3-5 лет.

Течение вторичного сифилиса волнообразное: период активных проявлений сменяется скрытой формой сифилиса.

Для скрытого периода характерно отсутствие клинических признаков сифилиса и только положительные серологические реакции крови свидетельствуют о течении инфекционного процесса.

Клинические признаки третичного сифилиса могут проявиться спустя многие годы после длительного бессимптомного течения болезни с момента инфицирования сифилисом. Главной причиной, влияющей на формирование третичного сифилиса, является отсутствие или неполноценное лечение больных более ранними формами сифилиса.

Анализы на сифилис состоят из клинических и лабораторных данных:

· исследовании на бледную трепонему;

· исследовании крови на РВ (реакцию Вассермана);

· РИФ (реакцию иммунной флюоресценции);

· РИБТ (реакцию иммобилизации бледных трепонем).

Диагностика сифилиса первичного периода проводится путем исследования отделяемого твердого шанкра, пунктата регионарных лимфатических узлов.

В диагностике сифилиса вторичного периода исследуется материал папулезных, пустулезных элементов, эрозивных и гипертрофических папул кожи и слизистых оболочек.

Анализы на сифилис бактериоскопическим методом (микроскопическим) проводятся с помощью обнаружения бледной трепонемы в темнопольном микроскопе.

К трепонемным методам диагностики сифилиса относятся:

· реакция Вассермана (RW);

· реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

· RW (Реакция Вассермана) имеет большое значение для подтверждения диагноза сифилиса при наличии активных проявлений болезни, выявления скрытого (латентного) сифилиса, эффективности проводимого лечения сифилиса. Также RW важна для профилактики врожденного сифилиса.

Реакция Вассермана положительна у 100% больных сифилисом вторичного периода, при раннем врожденном сифилисе, у 70-80% больных третичным сифилисом.

Трепонемным методом анализов на сифилис является также реакция иммунофлюоресценции (РИФ). РИФ является самым высокочувствительным методом диагностики сифилиса и становится положительной уже при первичном серонегативном сифилисе.

РИФ положительна при вторичном сифилисе, врожденном сифилисе в 100%, при третичном сифилисе - в 95-100%, при поздних формах сифилиса (внутренних органов, сифилиса нервной системы) - в 97-100%.

Лечение сифилиса строится по установленным в мире соответствующим стандартам и проводится только после установления диагноза и подтверждения его лабораторными методами исследования.

Лечение сифилиса требует от врача-венеролога учёта разных факторов, различных показателей, осложняющих моментов. Это, во многом, определяет последующий выбор метода лечения сифилиса.

В лечении сифилиса используются специфические антибактериальные препараты нескольких групп и поколений и они являются основой терапии. При лечении сифилиса пациент также должен строго соблюдать рекомендованный режим (достаточный сон, рациональное питание, витамины, запрещение алкоголя), продолжительность интервалов между курсами лечения, что значительно повышает эффективность лечения сифилиса. Существенное значение для успешного лечения сифилиса имеет помимо проводимой терапии состояние организма больного, его реактивность, поэтому в процессе лечения необходимо повышать сопротивляемость к инфекции. Для этого назначаются препараты, стимулирующие защитные реакции организма.

Венеролог определяет в каждом случае, в зависимости от стадии сифилиса, осложнений, сопутствующих заболеваний со стороны других органов и систем, аллергического фона, массы тела, процентного соотношения всасываемости и биодоступности лекарственного средства, необходимые дозы медикаментов, дополнительное применение иммуномодуляторов, ферментных, витаминных препаратов, физиотерапии.

После окончания лечения сифилиса обязателен неоднократный клинико-серологический контроль крови в течение нескольких месяцев или лет (зависит от стадии сифилиса).

Если после лечения сифилиса в течение года кровь не стала отрицательной, констатируется состояние серорезистентности и назначается дополнительное лечение сифилиса.

12. Скрытый сифилис

Скрытый сифилис - сифилис, при котором серологические реакции положительны, но отсутствуют признаки поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.

В венерологической практике принято различать ранний и поздний скрытый сифилис.

Ранний скрытый сифилис

К раннему скрытому сифилису относятся приобретенные формы заболевания с давностью инфекции до 2 лет, без клинических проявлений, с положительными серологическими реакциями в крови.

Выявляются такие больные либо при обследовании половых партнеров больного сифилисом человека, либо во время медицинских профилактических осмотров (во время беременности, при получении различных медицинских справок и т.д.).

К сожалению, самостоятельно обратившихся к врачу для обследования на сифилис, например, после полового контакта с малознакомым или незнакомым человеком среди таких больных всего 7%. Многие из этих пациентов незадолго до обращения к врачу принимали антибиотики для лечения какой-либо инфекционной болезни, что и могло спровоцировать бессимптомное течение болезни.

Поздний скрытый сифилис

Поздний скрытый сифилис обнаруживают у больных с приобретенным сифилисом при давности инфекции свыше 2 лет, без клинических проявлений, с положительными серологическими реакциями крови и нормальной спинномозговой жидкостью.

Больные поздним скрытым сифилисом в 99% случаев выявляются при массовых профилактических обследованиях населения, а оставшийся 1 процент -- при обследовании семейных контактов больных сифилисом.

Как правило, такие больные точно не знают, когда и при каких обстоятельствах они могли заразиться, и не замечали у себя каких-либо проявлений, подобных симптомам заразного сифилиса.

При диагностировании скрытого сифилиса есть вероятность ошибки, так как положительная серологическая реакция, на которой обычно основывается диагноз, может возникнуть и в некоторых не связанных с сифилисом случаях. Поэтому больных с подозрением на скрытый сифилис необходимо обследовать чрезвычайно тщательно, чтобы либо уверенно поставить диагноз, либо отказаться от него.

13. Трихомониаз

Трихомониаз (трихомоноз) - это одно из самых распространенных в мире заболеваний, передаваемых половым путем (наряду с хламидиозом и гонореей). Трихомониаз вызывается микроорганизмом под названием влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). У женщин возбудитель заболевания поражает влагалище, уретру, шейку матки, у мужчин - уретру, предстательную железу и придатки яичка.

Существует низкая вероятность заразиться трихомониазом бытовым путем - например, используя полотенце, которым до этого только что вытерся больной человек. Трихомонада может выжить вне тела человека во влажной среде, но этот срок составляет не более нескольких часов. Возбудители быстро погибают при высушивании, действии прямого солнечного света, нагревании. Заболевание может передаться от матери ребенку во время родов в 5% случаев.

Симптомы трихомониаза появляются через 5-28 дней после заражения. Но у многих женщин и большинства мужчин заболевание протекает бессимптомно. Это способствует распространению инфекции, поскольку носители трихомонады часто не догадываются о своем состоянии. Использование презервативов защищает от заражения трихомониазом, а также другими венерическими заболеваниями.

У женщин трихомониаз (трихомоноз) проявляется в виде обильных желто-зеленых влагалищных выделений, зуда, боли во время мочеиспускания и полового акта. Проявления болезни усиливаются перед месячными, после переохлаждения. У мужчин симптомы трихомониаза включают в себя выделения из уретры, жжение во время мочеиспускания. Если возбудитель поражает предстательную железу, развивается простатит. Симптомы трихомониаза со временем ослабевают, но это означает не излечение, а переход заболевания в хроническую форму.

Трихомониаз может привести к воспалениям органов малого таза, что, в свою очередь, может стать причиной мужского и женского бесплодия. Заболевание вызывает преждевременные роды у беременных женщин. Опасность трихомониаза также состоит в том, что он повышает риск заражения другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ.

У женщин трихомониаз способствует развитию сопутствующих гинекологических патологий. Например, 20% пациенток одновременно страдают от трихомониаза и кандидоза (молочницыы). У многих развивается дисбактериоз влагалища (бактериальный вагиноз). Заболевание повышает риск рака шейки матки.. Бессимптомное течение трихомониаза не снижает вероятность развития осложнений, как у женщин, так и у мужчин.

14. Трихомоноз

Трихомоноз - воспалительное заболевание органов мочеполовой системы, вызываемое влагалищной трихомонадой. Это одно из наиболее частых заболеваний половой сферы, этим заболеванием страдают 60-70% женщин, имеющих избыточные бели. Трихомоноз занимает 2 - 3-е место среди заболеваний передающихся половым путем (после гонореи и хламидиоза).

Причины

Возбудитель заболевания передается половым путем. Вагинальные трихомонады неустойчивы к действию различных факторов окружающей среды и под их влиянием быстро погибают, но при нарушении санитарно-гигиенического режима возможно и неполовое заражение. Таким путем больная мать может заразить девочку.

Симптомы

Болеют мужчины и женщины, хотя у мужчин трихомоноз протекает, как правило, незаметно. Воспаление мочеиспускательного канала, вызываемое трихомонады, может сопровождаться лишь незначительными слизистыми выделениями, не причиняющих беспокойства. Оставаясь практически здоровым, мужчина, не подозревая о болезни, может не лечиться и служит постоянным источником заражения. Нелеченых трихомоноз может привести к распространению воспаления на придатки яичек, вследствие которого часто возникает бесплодие; возможен переход болезни в хроническую форму, трудно поддающийся лечению. У женщин чаще поражается влагалище. Заболевание проявляется выделением белой, нередко разъедающих с неприятным запахом; ощущается зуд и жжение во влагалище и в области вульвы. При снижении сопротивляемости организма, а также во время менструации воспаление может распространиться на матку и ее придатки. При выявлении трихомоноза у женщины, лечиться нужно обоим супругам.

Диагностика

Диагностика трихомоноза заключается в бактериологическом обнаружении влагалищных трихомонад после окраски мазков по Грамму, или в нативных (свежих) препаратах.

Методика исследования в нативных препаратах на присутствие трихомонад очень проста: на предметное стекло наносят изотонический раствор, добавляют свежую каплю влагалищных выделений, затем препарат рассматривают под микроскопом. Однако при таком методе диагностики не всегда сразу удается выявить трихомонады, поэтому необходимо исследование проводить неоднократно.

Современной методикой обнаружения трихомонад в организме является поиск генетических маркеров с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение

Лечение трихомоноза длительное; несвоевременное самовольное прекращение лечения (при исчезновении проявлений болезни) нередко приводит к рецидиву и появлению трихомонад, устойчивых к применяемым лекарственных препаратов. Лечение трихомоноза общего и местного действия.

Для общего лечения используют метронидазол (тризопол, флагил), тинидазол. Эти препараты при приеме внутрь действуют на все очаги трихомонадной инфекции. Метронидазол назначают внутрь по 0,25 г 2 раза в день в течение 7-10 дней. Эффективной считается ускоренная схема, при которой курсовая доза (5 г) дается в течение 5 дней (по 0,25 г 4 раза в день). Тинидазол принимают однократно в дозе 2 г.

В период лечения необходимо особенно строго соблюдать правила личной гигиены; следует ежедневно менять белье, проглаживать ее горячим утюгом, принимать гигиенический душ, тщательно обмывая тело; необходима половое воздержание.

После лечения следует в течение 2-3 месяцев периодически посещать врача для контрольного обследования (женщины - после менструации).

15. Уреаплазма

Уреаплазма. По своим размерам уреаплазмы являются одними из мельчайших представителей бактериальной флоры, выявляемой у человека, а по виду своей жизнедеятельности их относят к внутриклеточным паразитам.

Уреаплазмы - это мельчайшие бактерии, которые обитают на слизистых половых органов и мочевых путей человека. В самом начале уреаплазмы относились к микоплазмам, но были определены в отдельный класс бактерий из-за своей способности расщеплять мочевину.

Причины уреаплазмы

Уреаплазмоз - вызывается микроорганизмами, которые по размерам приближаются к крупным вирусам и не имеют ни ДНК, ни клеточной оболочки. Их изредка рассматривают как своего рода переходную ступень от вирусов к одноклеточным.

Передача инфекции происходит, как правило, половым путем, но может быть и внутриутробное инфицирование от больной матери, а кроме того, микробы могут проникать в половые пути ребенка во время родов и сохраняться там всю жизнь, до поры находясь в спящем состоянии.

Симптомы уреаплазмы

Уреаплазмоз может развиваться как в острой, так и в хронической форме. Как и при многих других инфекциях, болезнь не имеет симптомов, типичных для данного возбудителя. Клинические проявления уреаплазмоза зависят от инфицированного органа. В то же время современными способами возбудитель часто определяется и у совершенно здоровых женщин, не предъявляющих никаких жалоб, и нередко в сочетании с другими инфекциями.

Диагностика уреаплазмы

Диагноз ставится на основе лабораторных анализов

Лечение уреаплазмы

Лечение уреаплазмы включает комплексные процедуры в зависимости от местонахождения воспалительного процесса. В общем виде применяются антибактериальные средства, которые направлены на уничтожение инфекции; иммуномодуляторы, которые активизируют защитные силы организма; лекарства, уменьшающие риск побочных явлений при приеме антибиотиков. Конкретная схема лечения уреаплазмы может определяться только специалистом, владеющим всей информацией о больном ( осмотр, анамнез, анализы).

16. Хламидийный конъюнктивит

Хламидийный конъюнктивит - инфекционное заболевание, характеризующееся поражением глаз у больных мочеполовым хламидиозом.

Причины

Вызывается некоторыми типами хламидий, которые поражают в основном слизистые оболочки человека, проникают в организм через половые органы, из которых могут распространяться и поражать другие органы и системы.

Источником инфекции является больной человек. Самое заражение происходит при половом контакте. Однако подхватить инфекцию можно и взявшись, например, за грязные поручни, а затем потерев глаза.

Доля хламидийноого коньюнктивита в общем числе всех конъюнктивитов составляет до 30 %.

Симптомы

Начало конъюнктивита отмечается через 1-2 недели после попадания инфекции. Начало не такое острое, как при аденовирусной инфекции. Большинство больных предъявляют жалобы на легкое покраснение глаз и зуд, появление незначительного слизисто-гнойного отделяемого из глаз. На стороне пораженного глаза могут возникать отек век и увеличение околоушных лимфатических узлов. Если оттянуть нижнее веко, на конъюнктиве можно увидеть образования, похожие па зерна (фолликулы). В отличие от трахомы, изменения выражены на нижней, а не на верхней конъюнктиве: фолликулы, слизистое отделяемое. Отек в области верхнего края роговицы - лимба, с прорастанием сосудов сверху из конъюнктивы в роговицу - характерный признак хламидийной инфекции.

Иногда излечение наступает быстро, иногда конъюнктивит переходит в хроническую форму (при этом остаются незначительные жалобы).

При остром хламидийном конъюнктивите чаще поражается один глаз, а при хроническом - оба.

Лечение

Для лечения конъюнктивита у взрослых используются тетрациклин, окацин, сперсаллерг и другие препараты в виде капель и мазей.

Однако лучше не заниматься самолечением и посоветоваться со специалистом, так как при неправильном лечении заболевание может перейти в хроническую форму.

17. Хламидиозы

Хламидиозы -- это группа заболеваний, вызываемых Chlamydia trachomatis. Хламидии -- мелкие неподвижные внутриклеточные микроорганизмы. Они не способны самостоятельно синтезировать энергию и поэтому паразитируют в клетках цилиндрического эпителия, выстилающих мочеиспускательный канал, протоки предстательной железы, придатка яичка, семявыносящие пути, влагалище, шейку матки, зону анального канала, ротовую полость, ткани яичников и маточных труб. В отдельных случаях хламидии способны вызывать распространённый процесс, поражая конъюнктивы глаз, суставы, другие органы. Такой процесс называется болезнью Рейтера.

Инкубационный период после заражения длится 10-14 дней. В основном болезнь передается половым путем, в том числе при орально-генитальных и анально-генитальных контактах. Использование презерватива надежно защищает от хламидий. Возможна передача инфекции от матери к ребенку при родах. Точно неизвестно, передается ли хламидиоз бытовым путем. Некоторые врачи придерживаются мнения, что подобный способ заражения может произойти в случае девочек, но практически невозможен у мальчиков и взрослых людей. Вне человеческого тела хламидия может просуществовать 1-2 дня, после чего погибает.

Одной из особенностей хламидийной инфекции является скрытое течение заболевания и долговременное внутриклеточное пребывание микроорганизмов без выраженных клинических проявлений.

При лёгких формах хламидиоза у мужчин могут появляться скудные слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, ощущение дискомфорта в уретре, зуд, иногда болезненность при мочеиспускании, покраснение губок уретры. При осложнениях (воспалении яичек, их придатков, предстательной железы, поражении суставов, конъюнктивы глаз) возникает клиническая картина, соответствующая каждому из этих заболеваний.

У женщин проявления возникают ещё реже. Как правило, это выделения из цервикального канала, эрозии шейки матки, видимые только врачу на приёме, реже дискомфорт во влагалище, при мочеиспускании, зуд в тех же областях, а также в области заднего прохода. У обоих полов часто встречается поражение горла и миндалин, а также прямой кишки.

Наиболее грозными осложнениями хламидиоза являются бесплодие, выкидыши, внематочные беременности, аномалии развития плода.

После перенесенного заболевания, вызванного C. trachomatis, иммунитет нестойкий. Перенесенная инфекция не обеспечивает иммунитет к повторному заражению. Иммунный ответ поддерживается лишь при наличии возбудителя в организме.

Хламидиоз очень трудно распознать. Вот почему его диагностику и лечение необходимо проводить только под наблюдением квалифицированного врача в условиях специализированного медицинского центра. Самолечение или лечение по схемам своих знакомых недопустимо.

18. Цитомегаловирус

Цитомегаловирус (ЦМВ) - это инфекционное заболевание, которое относится к семейству герпесвирусов, заражение которым происходит как внутриутробно, так и другими путями (половым, алиментарным, воздушно-капельным).

По статистике антитела к цитомегаловирусу выявляют у 10-15% подростков, число которых к возрасту 35 лет вырастает до 40% людей.

Причины цитомегаловируса

Заражение цитомегаловирусом может произойти: контактным путем при использовании зараженными предметами, при переливании крови и пересадке органов зараженного донора, а также воздушно-капельным путем, при половом контакте, внутриутробно во время беременности и во время родов. Местом нахождения вируса является слюна, кровь, грудное молоко, сперма, выделения из шейки матки и влагалища. Однако попавший в организм вирус распознается не сразу, имея инкубационный период продолжительностью до 60 дней. Все это время он может никак себя не проявлять, но затем следует резкая вспышка, которая чаще всего провоцируется переохлаждением с общим снижением иммунитета, стрессом.

Симптомы цитомегаловируса

Наиболее часто цитомегаловирус проявляется как:

ОРВИ. В этом случае больные жалуются на слабость, общее недомогание, быструю утомляемость, головные боли, насморк, воспаление и увеличение слюнных желез, с обильным отделением слюны и белесоватыми налетами на деснах и языке.

Генерализованная форма цитомегаловируса, с поражение внутренних (паренхиматозных) органов. Наблюдается воспаление печеночной ткани, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек. Это сопровождается частыми «беспричинными» пневмониями, бронхитами, плохо поддающимися антибиотикотерапии; отмечается снижение иммунного статуса, уменьшается количество тромбоцитов в периферической крови. Нередки поражение сосудов глаза, стенок кишечника, головного мозга и периферических нервов. Увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез, воспаление суставов, кожная сыпь.

При поражении органов мочеполовой системы появляются хронические неспецифические воспаления. И если не установлена вирусная природа имеющейся патологии - заболевание плохо поддается антибиотикотерапии.

Наиболее серьезные осложнения ЦМВ-инфекции возникают при беременности, что приводит к преждевременным родам, сниженной массе тела ребенка при рождении и поражениям печени, легких и центральной нервной системы. К сожалению, приблизительно 12-30% таких детей умирают, а у выживших - в 90% случаев отмечаются поздние осложнения - потеря слуха, нарушения речи, атрофия зрительных нервов, микроцефалия, приступы судорог, парезы и параличи.

Исходя из этого, следует подчеркнуть обязательность обследования на наличие цитомегаловирусной инфекции при планировании беременности.

Литература

1.П. Обуховец,Т.А.Склярова,О.В.Чернова, Медицина для вас,1999г.стр. 35-36,199-217.

2.А.М. Маслова,З.И. Вайнштейн, Л.С.Плебейская,Essential English for Medical Students,1997г.,стр.117-135.

Размещено на Allbest.ru