Устранение ацидоза и нарушений водно_солевого и белкового баланса осуществляют введением ощелачивающих растворов, полиионных растворов, плазмы крови, альбумина и других препаратов. Огромную роль в лечении столбняка играют тщательный уход и калорийное питание. Иногда пищу приходится вводить посредством дуоденального зонда через нос на фоне медикаментозного сна.



Раздел 2. Изучение и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции согласно СП 3.1.2.3113-13 "Профилактика столбняка"

2.1 Противоэпидемические мероприятия в очаге столбняка

Выявление случаев заболеваний столбняком или подозрения на это заболевание осуществляют медицинские работники медицинских организаций[1] при оказании всех видов медицинской помощи:

- при обращении населения за медицинской помощью;

- при оказании медицинской помощи на дому;

- на приеме у частнопрактикующих врачей.

При подозрении на столбняк больные подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии (реанимации) в связи с возможностью нарушения жизненно важных функций организма или в хирургические отделения. Пациенты должны быть размещены в отдельных палатах, максимально изолированных от внешних раздражителей, способных спровоцировать судороги.

В направлении на госпитализацию больных столбняком или лиц с подозрением на это заболевание указывают сведения о больном, в том числе: первоначальные симптомы заболевания, проведенное лечение, сведения о профилактических прививках, наличие травм, ран и другие.

При госпитализации больных или лиц с подозрением на заболевание столбняком необходимо соблюдать преемственность в передаче сведений о них на всех этапах оказания медицинской помощи - от момента обращения (скорая и неотложная медицинская помощь, поликлиника, травматологический пункт, фельдшерско-акушерский пункт, амбулатория) до госпитализации в стационар.

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков болезни и эпидемиологического анамнеза. Лабораторная диагностика столбняка имеет второстепенное значение.

Выписку больного столбняком проводят после полного клинического выздоровления.

Диспансерное наблюдение за переболевшим столбняком осуществляют в течение 2 лет. При этом наблюдение у невропатолога и клинические осмотры проводят в первые 2 месяца - 1 раз в месяц, далее - 1 раз в 3 месяца. По показаниям проводят консультации кардиолога и других специалистов.

Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев столбняка

О каждом случае заболевания столбняком или подозрении на заболевание столбняком медицинские работники медицинских организаций в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов направляют экстренное извещение по установленной форме в территориальные органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний столбняком, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальные органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают руководители медицинских организаций.

Каждый случай заболевания столбняком или подозрения на это заболевание подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний установленной формы по месту их выявления в медицинских, детских, подростковых, оздоровительных организациях.

Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, подает новое экстренное извещение на этого больного в течение 12 часов в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления заболевания, указав измененный (уточненный) диагноз, дату установления, первоначальный диагноз.

Орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при получении извещения об измененном (уточненном) диагнозе ставит в известность об этом медицинскую организацию по месту выявления больного, приславшую первоначальное экстренное извещение.

Сбор отчетности о заболеваниях столбняком составляют по установленным формам государственного статистического наблюдения.

Мероприятия в очаге столбняка

Противоэпидемические мероприятия в очаге выявленного больного столбняком не проводятся, разобщение контактных лиц не требуется.

Дезинфекция в очаге не проводится.

Организация и проведение эпидемиологического обследования в очаге столбняка

При получении экстренного извещения специалист органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводит эпидемиологическое обследование очага инфекции с уточнением следующих данных:

- наличие в анамнезе больного травмы (ожог, обморожение, внебольничный аборт, хирургические операции, роды на дому, укусы диких и домашних животных, хронические язвы наружных покровов, ранения и другие);

- даты, места и обстоятельства получения травмы, ожога (число, месяц, год);

- вид травмы (бытовая, производственная, дорожно-транспортная, спортивная);

- локализации травмы (нижние, верхние конечности, голова, шея, корпус);

- характеристики раны (колотая, резаная, рваная, ушибленная, огнестрельная);

- места и даты обращения за медицинской помощью по поводу травмы;

- полное наименование медицинской организации;

- проведение хирургической обработки раны;

- проведение специфической профилактики;

- введение противостолбнячной сыворотки (количество ME), дата;

- введение столбнячного анатоксина (доза), дата;

- введение противостолбнячной сыворотки (количество ME), дата, дополнительно введение столбнячного анатоксина (доза), дата;

- введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (количество ME), дата;

- наличие прививок против столбняка до развития заболевания - даты их проведения, название препаратов с указанием дозы, серии, контрольного номера;

- состояние здоровья (перенесенные заболевания) в сроки (1-3 мес.) до иммунизации, в момент ее проведения и после нее;

- причины отсутствия прививок против столбняка (медицинские противопоказания, отказ);

- организация работы по профилактике столбняка на территории.

По завершении эпидемиологического расследования сведения о больном вносятся в эпидемиологическую карту обследования очага установленной формы.

Профилактические мероприятия при столбняке

С целью предупреждения возникновения заболеваний столбняком проводят неспецифическую и специфическую профилактику.

Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение возможности заражения операционных, пупочных и других ран, раннюю и тщательную хирургическую обработку ран.

Специфическая профилактика (иммунопрофилактика) проводится в виде плановой активной иммунизации детей и взрослых и экстренной иммунопрофилактики по поводу травм.

Плановую специфическую профилактику против столбняка проводят медицинскими иммунобиологическими препаратами, разрешенными к применению в установленном порядке, содержащими очищенный адсорбированный столбнячный анатоксин в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Экстренную профилактику столбняка проводят при любых травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степеней, проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта, прободениях (при хирургических операциях на желудочно-кишечном тракте в стационарах экстренная профилактика не проводится), внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах, остеомиелитах, укусах животными.

Экстренную профилактику столбняка (препараты и схемы их применения) осуществляют в соответствии с нормативными документами. Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы.

Экстренную иммунопрофилактику столбняка проводят в виде:

- пассивной иммунизации или серопрофилактики противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (ПСЧИ), а при его отсутствии - противостолбнячной сывороткой (ПСС);

- активно-пассивной профилактики, состоящей из одновременного введения в разные участки тела противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (а при его отсутствии - ПСС) и столбнячного анатоксина (АС);

- экстренной ревакцинации столбнячным анатоксином (или дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов - АДС-м) для стимуляции иммунитета у ранее привитых людей.

Ответственность за своевременность и полноту проведения экстренной профилактики столбняка несет медицинский работник, оказывающий медицинскую помощь при травме.

Экстренная профилактика столбняка начинается с первичной хирургической обработки раны и одновременной специфической иммунопрофилактики. Экстренную иммунопрофилактику столбняка нужно провести как можно раньше и аж до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Примечание

<1> Вместо 0,5 мл адсорбированного столбнячного анатоксина можно применять АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим средством. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.

<2> Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).

<3> При "инфицированных" ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.

<4> Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл АС.

<5> Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

<6> При "инфицированных" ранах вводят ПСЧИ или ПСС.

<7> Все люди, которым сделали активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. - 2 года должны быть еще раз вакцинированы АС в объеме 0,5 мл.

<8> После нормализации посттравматического состояния детей нужно привить АКДС-вакциной.

Препараты для экстренной иммунопрофилактики столбняка

? Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М);

? Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС);

? Сыворотка противостолбнячная лошади.

Иммунологический контроль при экстренной профилактике столбняка

При отсутствии достоверных сведений о прививках состояние противостолбнячного иммунитета оценивается непосредственно в момент обращения больного по поводу травмы. Схема выбора экстренной профилактики основывается на результатах определения уровня специфического антитоксина в сыворотке крови пациента с травмой либо - на косвенных критериях факта проведения прививки против столбняка (возраст, пол, отсутствие противопоказаний, служба в армии и пр.)

Достаточный для исследования объем крови 0,2 мл - может быть получен из раны или одновременно со взятием крови из пальца для проведения любого клинического анализа. Забор крови осуществляется в капилляр или пробирку, которую оставляют при комнатной температуре или в бытовом холодильнике на 15-20 минут, после чего надосадочную над эритроцитами жидкость (сыворотку) используют для проведения серологических исследований.

При взятии крови из вены используют стандартный способ отделения сыворотки крови. Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови больного осуществляется в РПГА в соответствии с инструкциями по применению диагностикумов. Минимальный титр столбнячного антитоксина, свидетельствующий о проведенной иммунизации, равен 1:20.

Назначение препаратов

Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы.

Введение препаратов не проводится

? детям и подросткам, которые имеют документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок, которые положены им по возрасту, независимо от времени, которое прошло после очередной прививки;

? взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более пяти лет назад;

? людям, имеющим титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА (согласно данным экстренного иммунологического контроля), что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической peaкции нейтрализации - РН (защитный титр).

Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина

? взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;

? детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курca плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;

? лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного анатоксина в пределах 1:20-1:80 по данным РПГА или в пределах 0,01-0,1 МЕ/мл по данным РН;

? лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад; детям с 5-месячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии установленный срок, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было.

Вместо 0,5 мл АС можно вводить 0,5 мл АДС-М, если необходима иммунизация этим препаратом.

Экстренную профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих правил:

? перед введением ампулу с препаратом тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению в следующих случаях:

? - при отсутствии на этикетке полных сведений о препарате;

- при отсутствии на ампуле этикетки;

- при наличии неразбивающихся хлопьев, осадка или посторонних включений (волокна, пригар и др.);

- при наличии трещин на ампуле;

- в случае неправильного хранения препарата;

- в случае истекшего срока годности лекарственного средства;

? непосредственно перед введением АС ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси;

? при вскрытии ампулу до и после надреза напильником протирают стерильной ватой, смоченной спиртом. Вскрытую ампулу с АС или ПСС можно хранить, накрыв стерильной салфеткой, в течение не более 30 минут;

? препараты набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом. Для инъекции используют обязательно другую иглу;

? кожу на месте укола дезинфицируют 70%-ным спиртом;

? после введения препарата место укола смазывают йодом или спиртом.

Экстренная профилактика путем ревакцинации

АС вводят в количестве 0,5 мл в соответствии с инструкцией к препарату. Если позволяет локализация раны, предпочтительно вводить АС-анатоксин в регион ее расположения путем подкожного обкалывания.

Активно-пассивная профилактика столбняка

АС нужно ввести в объеме 1 мл, перед этим ознакомившись с инструкцией к препарату. Вместе с этим в другой участок тела нужно ввести ПСЧИ 250 ME в/м, при отсутствии ПСЧИ вводят 3000 ME ПСС. Перед введением ПСС обязательно ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной в пропорции 1:100, для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом). Внутрикожную пробу нельзя ставить, если пострадавшему на протяжении 1-3 суток перед введением ПСС проба была проведена с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином из сыворотки лошади в связи с необходимостью введения антирабического гаммаглобулина.

Для постановки пробы нужно применить индивидуальную ампулу, а также стерильные шприцы с делениями на 0,1 мл и тонкую иглу. Разведенную 1:100 сыворотку вводят под кожу в сгибательную поверхность предплечья в колиестве 0,1 мл. Реакцию контролируют спусатя 20 минут. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения менее 1,0 сантиметра.

Проба считается положительной, если отек или покраснение в диаметре равняются 1,0 см и более. При отрицательной кожной пробе ПСС (из ампулы, маркированной синим цветом) вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции спустя пол часа, нужно ввести стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. На протяжении этого срока вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой.

Примечание. Людям с аллергическими болезнями и реакциями на различные аллергены, а также получавшим ранее препараты, содержащие лошадиную сыворотку (ПСС и другие) или гетерологичные гаммаглобулины (антирабический, противоэнцефалитный и др.), перед введением основной дозы ПСС лучше всего прибегнуть к введению антигистаминных лекарственных средств.

Лицам с положительной реакцией на внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки или имевшим реакцию на подкожное введение 0,1 мл ПСС, дальнейшее введение ПСС проводить нельзя.

Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, в составе которых есть столбнячный анатоксин, у особо чувствительных лиц может развиться шок, за каждым привитым необходимо организовать медицинское наблюдение на протяжении 60 минут после прививания. А учреждение, в котором людям делают прививки, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии на случай необходимости.

Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка

Основными противопоказаниями к применению средств специфической профилактики столбняка являются:

? беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине - ПСС);

? повышенная чувствительность к соответствующему средству профилактики;

? у лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС, возможность проведения экстренной профилактики с помощью ПСЧИ определяется лечащим врачом.

Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике.

Мероприятия при появлении реакции на введение препаратов, применяемых при экстренной профилактике столбняка

За каждым привитым устанавливают медицинское наблюдение в течение часа после проведения прививки.

Медицинский кабинет, в котором проводят вакцинацию, в том числе препаратами, применяемыми для экстренной профилактики столбняка, обеспечивают средствами противошоковой терапии.

Всех больных с анафилактическим шоком госпитализируют.

Оказание неотложной помощи взрослым и детям при анафилактическом шоке и общих аллергических реакциях проводят в установленном порядке.

Обо всех случаях осложнений, развившихся после введения препаратов, применяемых для экстренной профилактики столбняка, медицинские организации направляют экстренное извещение по установленной форме в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации осложнения (независимо от места проживания больного).

Случаи осложнений, развившихся после применения препаратов, применяемых для экстренной профилактики столбняка, подлежат регистрации и расследованию в установленном порядке.

Ответственность за полноту, достоверность и своевременность учета случаев осложнений, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, несет руководитель медицинской организации.

Учет проведенной иммунопрофилактики столбняка

Сведения о больном и проведенной ему экстренной профилактике, а также об осложнении, в случае его развития после введения препаратов, применяемых для экстренной профилактики столбняка, вносят в журнал регистрации оказания помощи при травмах. Эти данные вносят также: в историю развития ребенка, карту учета профилактических прививок или амбулаторную карту взрослого, журнал учета профилактических прививок, в журнал учета экстренной профилактики столбняка при травмах, в сертификаты профилактических прививок.

Сведения о проведенной плановой иммунизации против столбняка вносят в установленные учетные формы медицинской документации.

Слежение за иммунологической структурой населения к столбняку

С целью контроля за иммунитетом к столбняку среди населения проводят серологический мониторинг в соответствии с действующими нормативными документами.

Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за заболеваемостью столбняком

Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за заболеваемостью столбняком представляют собой постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая отслеживание заболеваемости населения (анализ заболеваемости столбняком по территориям, возрастным и социальным группам населения, профессиональным факторам риска), оценку эффективности проводимых мероприятий и прогнозирование.

В целях осуществления мероприятий по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора проводится оценка эпидемиологической ситуации на территории, тенденций возможного развития, с учетом прогнозов и динамики эпидемического процесса для разработки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости столбняком.

Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор за столбняком осуществляют органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Гигиеническое воспитание и обучение населения по вопросам профилактики столбняка

Работу по организации информационно-разъяснительной работы среди населения проводят органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органы управления здравоохранением, центры медицинской профилактики, медицинские организации.

В целях пропаганды профилактики столбняка используются культурно-просветительные учреждения и каналы массовой информации (местная печать, радио, телевидение) в сотрудничестве с общественными организациями.



РАЗДЕЛ 3. Исследовательская работа

Во время прохождения преддипломной производственной практики, мной были проведены исследования на базе МБУЗ «ЦРБ» города Сальска. В качестве материала я использовала статистические данные за 2013-2014 годы по изучению выбранной темы. Я узнала, что в 2013-2014 годах на территории Сальского района сохранялась относительно благополучная эпидемиологическая обстановка по инфекционным заболеваниям и не было зарегистрированно случаев заболевания столбняком

Также мной были проанализированы статистические данные по вакцинации детей первого года жизни за 2013-2014 годы. Я узнала, что в 2013 году было запланировано вакцинировать детей первого года жизни против столбняка в количестве 1712 детей (100%), но вакцинировано 1548 детей (95%). А в 2014 году было запланировано вакцинировать 1836 детей (100%), а вакцинировали 1713 детей (98%).

Сравнительный анализ вакцинации детей первого года жизни.

Вывод: Проанализировав иммунную прослойку вакцинации детей первого года жизни, я выявила, что охват вакцинацией против дифтерии за 2013 год составляет 95 % (1548 детей) от планируемой (1712 детей ). А вакцинация детей за 2014 год составляет 98% (1713 детей) от планируемой (1836 детей). Это говорит о высоком уровне охвата вакцинацией детей первого года жизни.

Также мной были проанализированы данные по ревакцинации взрослых против столбняка за 2013-2014 годы по Сальскому району. Я узнала, что в 2013 году было запланировано ревакцинировать 4010 человек (100%), но ревакцинировали только 3850(96%). А ревакцинация взрослых за 2014 год составляет 4400 человек (98%), от подлежащей 4489 (100%).

Сравнительный анализ ревакцинации взрослых за 2013-2014 годы.

Вывод: Проанализировав иммунную прослойку ревакцинации взрослых, я выявила, что охват ревакцинацией против дифтерии за 2013 год составляет 96 % (3850 человек) от планируемой (4010 человек). А ревакцинация взрослых за 2014 год составляет 98% (4400 человек) от планируемой 100% (4489 человек). Это говорит о высоком уровне охвата ревакцинацией взрослых.

Мной было проведено анкетирование среди взрослого населения в количестве 70 человек об информированности о заболевании столбняк.

Был задан вопрос, знаете ли вы что такое столбняк. Из опрошенных ответили да-20%, нет-80%.

Был задан вопрос, знаете ли вы что является источником инфекции. Из опрошенных ответили да-25%, нет-75%.

Был задан вопрос, знаете ли вы о путях передачи столбняка. Из опрошенных ответили да-25%, нет-75%.

Был задан вопрос, знаете ли вы симптомы столбняка. Из опрошенных ответили да-15%, нет-85%.



Был задан вопрос, сможете ли вы спутать это заболевание с ангиной. Из опрошенных ответили да-35%, нет-65%.

Был задан вопрос, вы следите за своевременной вакцинацией и ревакцинацией против столбняка. Из опрошенных ответили да-45%, нет-55%.

Был задан вопрос, как выдумаете , вакцинация или ревакцинация предупреждает ли возникновение столбняка. Из опрошенных ответили да-45%, нет-55%.

Был задан вопрос, как выдумаете, требует ли столбняк срочной медицинской помощи. Из опрошенных ответили да45%, нет-55%.

Был задан вопрос, знаете ли вы обосложнениях при столбняке. Из опрошенных ответили да-35%, нет-65%.

Был задан вопрос, как вы думаете, может ли столбняк без лечения привести к смертельному исходу. Из опрошенных ответили да45%, нет-55%.



Вывод

Общее количество населения во время анкетирования составило 70 человек. Исходя из результатов исследования, можно сделать вывод о том, что в Сальском районе население недостаточно информировано о таком заболевании, как столбняк и его профилактике, в связи с чем я разработала и предложила памятку по профилактике столбняка. (см. приложение 4).

Что касается вакцинации и ревакцинации против столбняка в Сальском районе они проводятся в полном объеме.



Заключение

Столбнямк (лат. Tetanus) -- острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.Изучив теоретическую часть и проведя исследовательскую работу по изучаемой теме, я пришла к выводу о том, что в Сальском районе проводится хорошая работа по профилактике столбняка: специфическая и неспецифическая, которую ведут медицинские работники МБУЗ «ЦРБ» Сальского района. Однако, я выявила и недостатки в ходе исследования, такие как: недостаточная информированность населения о столбняке.

Для пополнения знаний о данном заболевании и его профилактики. Я разработала и составила памятки для населения



Список использованной литературы

1. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней, в двух томах.

Т. 2 / Под редакцией В.И. Покровского. - М: Медицина, 1993. - С. 432 - 440.

2. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека: Справочник эпидемиолога. - М.: Медицинская газета,1994.

3. Ющук Н. Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология. - М.: Медицина, 2003. -

С. 158-162.

4. Покровский В.И., Пак С.Г. и др. Инфекционные болезни и эпидемиология М.: ГЕОТАР - мед, 2003. -С. 486-499.

5. Приказ МЗ РФ №174 от 17.05.1999 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».

6. Профилактика столбняка (Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1381 - 03).



Приложение 1

Рис.1 Опистотонус при столбняке

Рис.2 Сардоническая улыбка

Рис.3 Тризм

Рис.4 Препараты



Приложение 2

Анкетирование

1.Знаете ли вы, что такое столбняк?

А) да Б) нет

2.Знаете ли вы, что является источником инфекции?

А) да Б) нет

3.Знаете ли вы, пути передачи столбняка?

А) да Б) нет

4.Знаете ли вы симптомы данного заболевания?

А) да Б) нет

5.Сможете ли вы распознать это заболевание ?

А) да Б) нет

6.Вы следите за своевременной вакцинацией и ревакцинацией против столбняка?

А) да Б) нет

7.Как выдумаете , вакцинация или ревакцинация предупреждает ли возникновение столбняка?

А) да Б) нет

8.Как выдумаете, требует ли столбняк срочной медицинской помощи?

А) да Б) нет

9.Знаете ли вы об осложнениях при столбняке?

А) да Б) нет

10.Как вы думаете, может ли столбняк без лечения привести к смертельному исходу?

А) да Б) нет



Приложение 3

Памятка для населения

БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ, СТОЛБНЯК!!!

Столбняк - это тяжелое инфекционное заболевание, которое проявляется мышечными спазмами. Столбняк попадает в организм через рану, порез или ожог. Столбнячный токсин - яд, вырабатывается особыми бактериями (Bacillus tetani), которые могут попасть в организм даже через небольшие царапины и ранки, но особенно опасны глубокие раны от гвоздей, лезвий.Бактерии столбняка часто находят в почве, пыли, навозе и даже в воздухе. Сами бактерии довольно уязвимы, а их поры весьма устойчивы к внешним воздействиям.

Причины возникновения столбняка: Бактерия попадает в рану и начинает вырабатывать токсин, который приводит к появлению симптомов столбняка. В группе риска находятся лица которым не была сделана прививка, рабочие на фермах и наркоманы, пожилые люди. Любая рана (включая укусы) повышает риск заражения столбняком. Столбняком может заболеть любой человек (часто им болеют мальчики-подростки, из-за повышенной травматичности), люди, работающие в сельском хозяйстве и на некоторых промышленных предприятиях.

Симптомы столбняка: Неподвижность челюсти, спазм жевательных мышц, затрудненное глотание, напряженность мышц брюшного пресса, испарина, повышенная чувствительность и повышенная температура.Инкубационный период заболевания длится от 3 до 30 (чаще 7-14) дней, причем, чем он длиннее, тем благоприятнее исход болезни. Часто сначала наблюдается "беспричинное" беспокойство, состояние легкой оглушенности, в области поврежденного места появляется тянущая боль. Первыми характерными симптомами столбняка являются судороги жевательных мышц - тризмы. Заболевание развивается стремительно. По мере нарастания тризмов становится крайне тяжело глотать, неясная речь. Судороги мышц лица производят впечатление одновременно и смеха, и плача - так называемая "сардоническая" улыбка. Мучительные судороги охватывают большие группы мышц, в тяжелых случаях повторяются почти непрерывно. Иногда из-за сильного спазма мышц шеи и спины голова запрокидывается, и все тело выгибается дугой. Сознание больного при этом остается ясным.

Осложнения:

Столбняк опасен для жизни, но, даже выкарабкавшись из тисков болезни, человек рискует получить ряд серьезных осложнений:

- сильнейшие мышечные спазмы могут привести к тяжелым переломам, вплоть до декомпрессионного перелома позвоночника;

- другими осложнениями являются гипертензия и аритмия, развитие вторичных инфекций, легочное закупоривание сосудов, вплоть до развития пневмонии, кома, летальный исход.

Что можете сделать вы!

Промывать все раны и царапины слабым раствором антисептика (перекисью водорода) и наложить чистую сухую повязку, но если пациенту не делали прививку вакцинными препаратами со столбнячным анатоксином в последние 10 лет ему будет проведена экстренная профилактическая помощь

Профилактические меры: Надежным способом профилактики столбняка является иммунизация столбнячным анатоксином начиная с трехмесячного возраста в составе АКДС- вакцины (дифтерия + столбняк + коклюш), а далее в виде АДС-М, АДС (дифтерия +столбняк) или АС- анатоксином.

Соблюдайте осторожность!



Приложение 4

Таблица 1. Схема иммунизации взрослых против столбняка

Прививаемые контингенты	Не привитые против столбняка	Не привитые против дифтерии и столбняка	Привитые против столбняка, но не привитые против дифтерии
Препараты	АС	АС	АС, АДС-М	АД-М
	ВАКЦИНАЦИЯ
Схема	обычная	сокращенная	обычная	обычная
1 прививка	0,5 мл	1,0 мл	0,5 мл + 0,5 мл*	0,5 мл
Интервал	1 мес.	-	35 - 45 дней	35 - 45 дней
2 прививка	0,5 мл	-	0,5 мл АДС - М**	0,5 мл
Интервал	От 6 мес. до 2 лет	От 6 мес. до 3 лет	Интервал перед ревакцинацией
			9 - 12 мес.	6 - 12 мес.
Прививаемые контингенты и их характеристика	Не привитые против столбняка	Не привитые против дифтерии и столбняка	Привитые против столбняка, но не привитые против дифтерии
	РЕВАКЦИНАЦИЯ
Первая	0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М
Последующие через каждые 10 лет	0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М

* Препараты вводятся одномоментно, можно в одном шприце, предпочтительно под лопатку.

** Или АД-М

Таблица 2.Схема иммунизации детей против столбняка

Прививаемые контингенты	Дети с 3-х месяцев до 4-х лет, не имеющие противопоказаний	Дети с 3-х мес. До 6 лет, имеющие противопоказания к АКДС или переболевшие коклюшем	Дети 6 лет и старше, ранее не привитые против дифтерии и столбняка
Препараты	АКДС	АДС	АДС-М
	ВАКЦИНАЦИЯ
1 прививка	0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл
Интервал	1 мес.	1 мес.	35 - 45 дней
2 прививка	0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл
интервал	1 мес.	Интервал перед ревакцинацией
3 прививка	0,5 мл	9 - 12 мес.	6 - 12 мес.
	РЕВАКЦИНАЦИЯ
Первая в 18 мес.	0,5 мл АКДС	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М
Вторая в 6 лет	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М
Третья в 16-17 лет	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М
Последующие - через каждые 10 лет	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М

Размещено на Allbest.ru