Методы пломбирования корневых каналов
Эффективность прогрессирующего односеансного метода лечения пульпита. Классификация пульпитов, методы их диагностики. Показания и противопоказания к экстирпации. Создание полости доступа. Ампутация и разработка пульпарной камеры, наложение пломбы.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 15.03.2015 |
| Размер файла | 106,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Революционная техника сбалансированной силы имеет много явных преимуществ. Правда то, что исследование причин поломок файлов в канале показывает. что файлы обычно ломаются при вращении против часовой стрелки. Однако это происходит только потому, что они вначале были повернуты по часовой стрелке и внедрены в дентин до плотного захвата. Они ломаются в тот момент, когда врач старается удалить их из канала.
Большинство методов ручной обработки каналов имеет тенденцию к выпрямлению их, снимая внутриканальный дентин как снаружи, так и изнутри по отношению к кривизне. Это может привести к латеральной перфорации. Подготовка канала с использованием техники сбалансированной силы способствует сохранению естественной кривизны канала. При такой технике вращения инструмента против часовой стрелки, опилки проталкиваются в продольные канавки файла и не блокируют апикального отверстия. Опилки удаляются, когда файл извлекается из канала.
Техника: введите файл до упора и поворачивайте его против часовой стрелки, стремясь достичь рабочей длины. В конце двух витков поверните файл по часовой стрелке примерно на 200 и извлеките его из канала для тщательной очистки от дентинных опилок. Начиная с № 30 модифицируйте кончик файла, пользуясь наждачным диском, наклонив кончик файла на 450 по отношению к плоскости диска и тем самым сняв режущий край на кончике файла. Если этого не сделать, то может образоваться ступенька, ведущая к перфорации. Кроме того, такая модификация способствует центральному наложению файла в канале, сохраняя естественное направление кривизны канала.
Ошибки и осложнения при инструментации канала.
1. Блокада канала (закупорка).
мягкими тканями - связано с недостаточным удалением пульпы и ее проталкиванием к апикальному отверстию. Пользование раствором или пастой для прохождения каналов снижает эту вероятность.
твердыми тканями - связано с несоблюдением правила возврата к первоначальному файлу (рекапитуляции) и неудовлетворительной ирригацией.
отдельными кальцифицированными частицами и включениями - связано с их проталкиванием к апикальному отверстию при преждевременном использовании инструмента большого размера. Необходимо постараться обойти их, пользуясь файлами небольших размеров (№ 06,08,10) и пастой для каналов.
поломанным инструментом - связано с чрезмерными усилиями, неправильным приложением силы, с ошибкой в создании первоначального доступа или с дефектом файла.
2. Образование уступа - связано с преждевременным использованием слишком толстого ригидного файла, ошибкой при создании первоначального доступа, с блокадой канала и отклонением файла от первоначального направления.
3. Периапикальное расширение (zipping) - в апикальной трети. Связано с тем же, что и образование уступа.
4. Перфорация: апикальная - связана с дальнейшем форсированным продолжением инструментации после блокады канала или с продолжением неправильного направления; латеральная (stripping) - продольная перфораций канала в его средней трети на внутренней поверхности корня связана с недооценкой кривизны канала, анатомической особенностью корня.
5. Разрыв апикального отверстия - связано с неверной техникой инструментации или неправильным определением длины канала.
6. Послеоперационные боли - связано с инструментацией за пределами канала, с травмой периапикальных тканей и с проталкиванием зараженного материала и/или пломбировочного материала за верхушку.
11. Медикаментозная обработка канала
Этап, заключающийся в освобождении канала от пульпы и её распада, дентинных опилок и "смазочного" слоя с использованием растворов медикаментов, называют клирингом.
Медикаментозная обработка имеет три практических варианта: промывание (ирригация), аппликация, временное пломбирование.
Ирригация
Ирригация должна сочетаться с препарированием корневого канала. Она дополняет инструментацию, вымывая механически отработанный материал.
Ирригация должна быть объёмной (5-10 мл на канал) и непрерывной. В качестве ирриганта используют 5,25% раствор гипохлорита натрия, препараты содержащие ЭДТА: "RC - Prep” (USA), "Lorgal” (Septodont), "Verifix" ("SPAD”) и др. Механизм действия этих препаратов основан на том, что ЭДТА вызывает поверхностную деминерализацию дентинных канальцев, соединяясь с кальцием дентина образует хелатное соединение, которое не обладает кислотной активностью и не токсично для периапикальных тканей. По данным Barkland наилучшие результаты при химической обработке корневых каналов достигаются совместным использованием ЭДТА и гипохлорита натрия. Гипохлорит натрия является хорошим растворителем некротизированных тканей и оказывает выраженное бактерицидное действие, связанное с образованием хлорноватистой кислоты и выделением свободного хлора. В присутствии органических веществ, бактерицидная активность гипохлорита натрия снижается, поэтому рекомендуется многократное промывание антисептиком. Следует отметить, что при переходе от меньшего инструмента к инструменту большего размера следует промывать канал гипохлоритом натрия. При этом происходит вымывание дентинных стружек и бактерий. Оптимальное время аппликации ЭДТА в канале 15 минут, после чего образование хелатных соединений прекращается. Следовательно, каждые 15 минут следует вводить свежий раствор ЭДТА. После химической обработки корневой канал следует промыть. Для промывания каналов используют специальный эндодонтический шприц. Иглы для эндодонтического шприца обладают хорошей гибкостью, имеют тупой конец и плоский срез на боковой поверхности, что позволяет эффективно промывать струей канал на всем протяжении, в результате возникающего турбулентного движения жидкости.
Аппликация
Аппликация - это краткое (1-5 мин) или длительное (1-2 сут) применение медикамента, вводимого в канал на носителе. Носителем может быть ватная турунда или бумажный штифт. Относительная непродолжительность этого этапа обусловлена либо оперативными условиями, либо быстрой потерей активности лекарственного вещества в канале. Известно, что водорастворимые антисептики (йодинол, уротропин, фурацилин) теряют свою активность в часах. Антимикробный эффект формкрезола ослабляется после суточного пребывания в канале.
Временная обтурация канала
Заключается в заполнении корневого канала нетвердеющими пастами, постоянно выделяющими ионы и направлена на создание апексификации.
Для антисептической обработки каналов используют 1% раствор хлорамина, раствор этакридина лактата 1: 1000; 0,1% раствор декамина; 0,5 % раствор фурацилина, раствор фуразолидона 1: 50000; 1% йодинол. Оптимальным считается сочетание антисептической обработки 3% раствором перекиси водорода и паркана (3% очищенного раствора гипохлорита натрия). Такового воздействия вполне достаточно для лечения пульпита.
Выбор растворов антисептиков в невысокой концентрации позволяет предохронить периодонт от дополнительного раздражения. Сохраняются реактивная защита тканей периодонта и фагоцитарная активность клеточных элементов.
По современным данным эффективным средством очистки корневого канала после экстирпации пульпы является его ультразвуковая обработка через раствор антисептика. Обработка низкочастотным ультразвуком (24,5 - 28,5 КГц) в течении 1 минут через раствор фурацилина (1: 5000) обеспечивает полноценную очистку микро-макроканалов зуба от продуктов распада пульпы, микробов и их токсинов, расширяет корневые каналы, делает их гладкими и удобными для введения пломбировочного материала.
12. Пломбирование корневого канала
Принципы пломбирования корневых каналов.
Цель: предотвратить проникновение как микроскопического периапикального экссудата в корневые каналы, так и тканевых жидкостей канала в периапикальные ткани. Герметизация канала предотвращает вторичную инфекцию и создает благоприятную биологическую среду для регенерации тканей.
Система корневых каналов должна быть герметически запечатана с тем, чтобы предотвратить сообщение между средой канала и периодонтальным пространством. Любые остатки тканей или тканевой жидкости в канале обеспечивает среду для развития микроорганизмов и диффузию токсинов в периодонтальные ткани.
Условия для пломбирования канала:
зуб бессимптомен, нет боли, нет чувствительности при перкуссии. В целом состояние комфорта.
канал сухой, нет выделений, отсутствует характерный запах разложения.
Сеансность пломбирования.
Отсроченное пломбирование способствует размножению микрофлоры в системе канала. Кроме того, корневой канал на следующий сеанс после экстирпации становится болезненным за счёт остатков пульпы, требуя анестезии. Поэтому, пломбирование канала удобнее сочетать с его препарированием. Противопоказанием к пломбированию является кровотечение, которое не удалось остановить обычными способами, а также перфорация.
Отсроченность имеет один, но существенный аргумент: предупреждение при верхушечном периодонтите постобтурационных болей.
Требования к материалам для пломбирования корневых каналов (Grossman):
1. Легко вводиться в канал.
2. Заполнять канал не только апикально, но и латерально
3. Не иметь усадки после введения
4. Быть водонепроницаемым
5. Быть бактериостатическим
6. Быть рентгеноконтрастным
7. Не окрашивать зубные структуры и материалы
8. Не раздражать околокорневые ткани
9. Быть стерильным или легко стерилизоваться
10. Легко удаляться из канала при необходимости
11. Обладать адгезией к дентину и гуттаперче
12. Не только не давать усадки, а даже расширяться при отверждении
13. Затвердевать не только в сухой, но и во влажной среде
14. Иметь хорошую текучесть.
Материалы для пломбирования корневых каналов
В настоящее время существует большой выбор пломбировочного материала для обтурации корневых каналов. Пломбировочные материалы применяются в зависимости от показаний. Рассмотрим некоторые из них.
В конце прошлого и в начале этого столетия чаще применяли нетвердеющие антисептические мягкие пасты, обладающие длительным бактерицидным действием. Основой таких паст являлась окись цинка или белая глина, которые замешивались на гвоздичном, камфорном, облепиховом масле, каротолине или глицерине. Затем добавляются активные компоненты, придающие пасте антисептическое, болеутоляющее и др. свойства, чаще всего сульфаниламиды, анестезин, гидрат окиси кальция, метилурацил, йодоформ и др. Пасты эти обладают выраженным бактерицидным действием, легко вводятся в канал, где практически не твердеют, а потому при необходимости также легко выводятся из канала. Основной недостаток пластичных нетвердеющих материалов: они проницаемы для тканевой жидкости, со временем рассасываются, не обеспечивая изоляции периапикальных тканей от инфицированного канала зуба. Кроме того, введенные в пасту медикаментозные препараты могут обладать аллергическими свойствами или к ним может появиться индивидуальная повышенная чувствительность.
Достоинством цинк-эвгеноловой пасты, разновидности которой широко используются в клиниках ряда европейских стран, является мягкое и длительное антисептическое действие эвгенола и тимола (эвгенол-тимоловая паста), продолжительное время твердения и отсутствие вязкости, что облегчает полноценное пломбирование канала. При выведении пасты за верхушку зуба при лечении пульпита могут наблюдаться осложнения в виде самостоятельных болей, болей при накусывании, реже - в виде коллатерального отека.
В состав французского материала эндометазона входят два глюкокортикоида - дексаметазон и гидрокортизона ацетат, в качестве антимикробного препарата используют тетрайодтимол, мумифицирующий эффект обеспечивает триоксиметилен. Порошок выпускают 2 цветов: розовато-оранжевый и цвета слоновой кости. Первый способен изменить цвет коронки зуба, если часть пасты остается в кариозной полости перед наложением постоянной пломбы. Вторая композиция лишена этого недостатка. При выведении за верхушку она не вызывает раздражения периапикальных тканей и со временем рассосется, оставшись в канале в неизменном виде. Порошок замешивают до консистенции пасты на эвгеноле и вводят в канал с помощью каналонаполнителя. Материал рентгеноконтрастен.
Esteson - паста для пломбирования каналов с неполной экстирпацией пульпы. Содержит смесь кортикостероидов - состав, обладающий свойством значительно снижать число и силу болезненных периапикальных реакций.
Endobtur - пломбировочный цемент.
Фирма VOCO выпускает Эндион, замешиваемый на воде стекло-иономерный цемент для корневых каналов. Используется с гуттаперчевыми штифтами.
Сanason - постоянный пломбировочный материал на цинк-эвгеноловой основе для заполнения корневых каналов. В состав входит кортизон, параформальдегид.
Фирма Dеtntsplay выпускает материалы для пломбирования корневых каналов на основе эпоксидных смол: АН-26, АН-плюс. Они удовлетворяют всем техническим и клиническим требованиям современной эндодонтии. Химически инертны. Биосовместимость с тканями достигается благодаря улучшеной химической формуле, в которой использованы новые типы аминов. Материал затвердевает без побочных продуктов, а значит решает проблему чувствительности после пломбирования канала и хронического периапикального воспаления. Используется как силер при пломбировании гуттаперчевыми штифтами.
Долгое время в стоматологической практике широкое распространение имел фосфат-цемент, который обладает большой вязкостью, хорошо прилипает к стенкам корневого канала, не изменяет цвет зуба, рентгеноконтрастен, не рассасывается в канале корня, надежно блокирует верхушечное отверстие. К недостаткам следует отнести то, что он быстро затвердевает и его трудно при необходимости удалить из канала. При избыточном введении он раздражает периапикальные ткани. Жидкий фосфат-цемент рекомендуется применять для пломбирования каналов зубов перед резекцией верхушки корня.
Для пломбирования непроходимых или облитерированных каналов, а также при отломе инструмента в канале проводят резорцин-формалиновую импрегнацию, основанную на полимеризации в канале фенол-формальдегидной смолы. Приготовленную на стекле сиропообразную смесь резорцина с 40% формалином вносят на щечках пинцета в полость зуба и с помощью корневой иглы продвигают в канал. Для ускорения процесса полимеризации добавляют катализатор (7% спиртовой раствор едкого натра, антиформин). Жидкость глубоко проникает в канал зуба и дентинные канальцы и, затвердевая в них является стойким пломбировочным материалом. Одновременно обладает выраженными антисептическими свойствами. Затем устьевую или проходимую часть канала пломбируют резорцин-формалиновой пастой, для приготовления которой к резорцин-формалиновой смеси добавляют порошок окиси цинка и замешивают до пастообразной консистенции. Недостаток метода - окрашивание коронки в бурый цвет, что ограничивает его применение областью многокорневых зубов.
Большинство современных корневых пломб давно перестало быть мономатериалом. Как правило, в ней различают осевую, несущую, обычно полутвёрдую или твёрдую часть - филлер, и пластичную, мягкую, клеющую, твердеющую часть - силер. Плотные материалы (филлеры) представлены штифтами.
Твердые материалы (штифты) улучшают качество пломбирования корневых каналов, способствуя более плотному прилеганию материалов к стенкам канала и ускоряют процесс его заполнения. Штифты - готовый твёрдый (серебро, титан), полутвёрдый (гуттаперча) материал. Применяют штифты лишь в сочетании с твердеющим корневым пломбировочным материалом (силером), т.к. введение только одного штифта не обеспечивает герметического закрытия просветов канала. Силер играет роль изолятора, закрывая щель между штифтом-осью и стенками канала.
К силерам относятся: окисьцинка-эвгенольные цементы (эндометазон), гидрокись кальция-содержащие материалы (Радент, Biocalex (Spad), Endocal (Septodont), пластмассы (Виэдент, АН-26 Plus, Diaket (ESPE), стеклоиномеры - Ketac-Endo (ESPE), Endion (VOCO), Endo-Jem (Jendental), формальдегид-содержащие материалы (Резодент, Forferan (Septodont),Timoform (Alfa-Beta).
Штифты.
1. Гуттаперчевые штифты.
Гуттаперча самый популярный материал для каналов. Она получается из свернувшегося сока тропических деревьев. В штифтах гуттаперча составляет только 19-22 %, окись цинка 39-75 %, остальное - воски, красители, антиоксиданты.
Различают два типа гуттаперчи: альфа и бета. Альфа - липкая и текучая, применяется как слой на специальных пластмассовых или титановых штифтах-носителях. Бета - более твёрдая и для размягчения требует более высоких температур; применяется в эндоштифтах.
Гуттаперчевые штифты делятся на стандартные (или основные, или мастерские) и нестандартные (или дополнительные, или акцессорные).
Стандартные штифты по размеру и конусности полностью соответствуют стандартам режущих инструментов по ISO (010 - -140). Они кодируются теми же цветами. Новинкой 1999 года явилась миллиметровая разметка этих штифтов по длине: 16, 18, 19, 20, 22 и 24 мм.
Дополнительные штифты также различаются по размерам:
XXF - очень, очень тонкие
XF - очень тонкие
F - тонкие
M - средние
L - большие
Серебряные штифты выпускают различными по диаметру и размеру: 010, 015 и 020 по ISO. Перед пломбированием штифт тщательно подбирают и подгоняют. Применяются для пломбирования тонких и искривлённых каналов.
Титановые штифты применяются в комплексе с гуттаперчей, как её носители (JS Quick-Fill). высокие прочностные свойства позволили использовать титановый штифт одновременно и как филлер и как ретенционное приспособление для коронковой реставрации
Применение пластмасовых штифтов себя не оправдало и в настоящее время их не выпускают.
13. Методы пломбирования каналов гуттаперчей
А. Использование холодной гуттаперчи.
1. Одиночный штифт на полную длину.
2. Стандартизированная техника Tronstad.
3. Латеральная конденсация.
Б. Использование гуттаперчи, размягчённой растворителями (хлороформ, эукалиптол, галотан)
В. Использование гуттаперчи, размягчённой теплом
а) Внутриканальное размягчение.
1. Вертикальная конденсация.
2. Секционная конденсация.
3. Тёплая латеральная конденсация.
4. Вращающийся конденсор (Gutta-condensor, Maillefer).
5. Вращающийся конденсор, предварительно покрытый гуттаперчей (Quickfill, JS Dental).
6. Вертикально колеблющийся плагер (Canal Finder, Laser Medical Technology).
б) Внеканальное размягчение
1. Штифт-носитель, предварительно покрытый гуттаперчей (Termafil, Mailleffer).
2. Штифт-носитель, покрываемый гуттаперчей самим оператором (Successfil, Hygenic; Alphaseal, NT Company).
3. Инъекционные системы термопластифицированной гуттаперчи (Obtura 2 system, Obtura; Ultrafil system, Hygenic; Inject-R-Fill, Moyco).
Техника пломбирования каналов
А. Латеральная конденсация без предварительной обработки гуттаперчи.
Цель: заполнить корневой канал трехмерно и плотно гуттаперчей, не размягчая гуттаперчу химически или термически с тем, чтобы предупредить возможную усадку. Для этой цели применяется "бета" гуттаперча.
Техника:
Делается рентгеновский снимок и при необходимости корректируется длина и/или размер.
В сухой канал, обмазывая только стенки вводится материал и основной конус, слегка смазанный материал.
Тонкий спредер вводится в канал вдоль основного корпуса и он осторожно отжимается в сторону, к стенкам канала, и апикально, создавая место для вспомогательных гуттаперчевых конусов.
Дополнительные вспомогательные конусы, с небольшим количеством материала на них, вводятся попеременно после каждой подготовки спредером до тех пор, пока спредер практически невозможно ввести в канал, плотно заполненный гуттаперчей от верхушки до устья.
Избытки гуттаперчевых конусов отрезают, используя сильно раскаленный инструмент.
Подбирается основной гуттаперчевый конус того же размера, что и последний (мастер) апикальный файл и вводится в канал, не доходя 0,5 - 1,0 мм до рабочей длины.
Б. Латеральная и вертикальная конденсация с предварительно обработанной гуттаперчей для ее размягчения.
Чаще всего для этой цели применяют хлороформ, в котором смачивают основной гуттаперчевый конус, который продвигается до рабочей длины. Однако, даже с использованием цемента есть опасность усадки гуттаперчи и разгерметизации в области верхушки. Для вертикальной конденсации используется прессователь с тупым концом - плагер.
В. Комбинированные способы в различных вариациях, сочетающих химически или температурно размягченную и не размягченную гуттаперчу в канале. Подготовка канала проводится, используя обычную методику с последовательным расширением канала в коронковом направлении.
Г. Пломбирование одиночным конусом дает наиболее неблагоприятные результаты и осложнения, связанные с разгерметизацией в области верхушки. Как одиночный гуттаперчевый конус, так и серебряные штифты, не могут конденсироваться и трехмерно заполнять канал, создавая предпосылки к разгерметизации.
Д. Пломбирование корневых каналов температурно размягченной гуттаперчей. Предусматривает преимущества "альфа" гуттаперчи, размягченной высокой температурой до введения ее в канал.
Упрощенная конденсирующая заполняющая система.
Система "Quik Fil" также использует гуттаперчу в "альфа" фазе, но при этом гуттаперча заранее нанесена на титановый конденсор, вставляемый в угловой наконечник. Конденсор снабжен винтовой нарезкой против часовой стрелки. Низкая температура плавления особо приготовленной гуттаперчи позволяет использовать простое трение в канале для ее размягчения. Скорость вращения в наконечнике должна быть в пределах от 3000 до 6000 об/мин и только по часовой стрелке.
Техника:
Канал обрабатывают обычным способом с обязательным апикальным упором.
Выбирается размер конденсора с нанесенной на него гуттаперчей на два размера меньше, чем мастер-файл.
Маркер на конденсоре устанавливается на уровне рабочей длины.
В канал вводится цемент на всю рабочую длину.
Вставленный в низкоскоростной наконечник конденсор вводится в канал до момента легкого сопротивления (примерно на одну четверть длины).
Обеспечивая непрекращающееся легкое давление, начать вращение. Когда вставленный в низкоскоростной наконечник конденсор вводится в канал, тактильное ощущение даст представление о размягчении гуттаперчи, конденсор - обтуратор продвигается в апикальном направлении до достижения рабочей длины.
По достижении рабочей длины очень медленно вынуть конденсор, снова ввести уже пустой конденсор на новую рабочую длину и дополнить конденсацию.
Обтурирующая система "Термофил".
Основным элементом уникальной системы "Thermofil" является стержень обтуратор (заполнитель) с предварительно нанесенной на него "альфа" гуттаперчей, инертной в твердом состоянии. В качестве "носителя" чаще всего используется пластмассовый или титановый стержень. Особенностью обтуратора является его точное соответствие размерам (диаметру) стандартным обрабатывающим внутриканальным инструментам. Заполнители - обтураторы с гуттаперчей кодированы цветом в соответствии со стандартными размерами (15, 20,25 и т.д.). Для равномерного размягчения гуттаперчи в комплект входит "печка" - TermoPrep, в которой одновременно может размещаться несколько обтуратов, что позволяет быстро запломбировать сразу несколько корневых каналов.
Цемент, входящий в комплект "Термофил", имеет в своей основе эпоксидную смолу с тем, чтобы теплая гуттаперча не приводила к преждевременному схватыванию. Любой другой вид цемента приводит в результате ускоренного отвердения к не доведению обтуратора на всю рабочую длину.
Техника:
Обработка корневого канала производится с созданием апикального упора, не доходя 1 мм до верхушки с воронкообразным расширением по направлению к устью.
Набор внутриканальных заполнителей подбирается в соответствии с размером последнего файла, которым закончена обработка в апикальной трети. Последний размер должен свободно входить на полную рабочую длину.
Для уточнения положения заполнителя имеется набор пластмассовых стержней - верификаторов без гуттаперчи, точно соответствующих стандартным размерам и размеру рабочего обтуратора. После соответствующей подготовки и высушивания канала, положение стержня в канале по отношению к верхушке корня уточняется по контрольной рентгенограмме с введенным в канал верификатором.
Обтураторы помещаются на несколько минут в печку (время колеблется от 2 до 7-х минут, в зависимости от размера обтуратора) до момента размягчения гуттаперчи.
В канал не обильно вводится цемент (смазываются стенки). Извлеченный из печки обтуратор вводится в канал корня с небольшим давлением в верхушечном направлении на всю рабочую длину.
После его стабилизации на достигнутом уровне, выступающая из канала избыточная часть стержня отрезается либо бором (если использовался металлический стержень), либо разогретым докрасна над пламенем горелки инструментом. Излишки гуттаперчи слегка утрамбовываются вокруг устья.
Полость закрывается временной пломбой. Восстановление коронковой части следует отложить до следующего посещения с тем, чтобы не нарушить герметизм в области апикального отверстия.
Значительным преимуществом этой системы является исключительно точный контроль над уровнем обтурации канала в его апикальной трети, что является одним из важных факторов успешного эндодонтического лечения. Быстрая и эффективная обтурация канала заполняет его трехмерно с необыкновенной легкостью: текучая и липкая "альфа" гуттаперча заполняет основной канал и заходит в латеральные каналы. При этом стенки канала не подвергаются напряжению, характерному для латеральной конденсации, и тем самым полностью устраняется вероятность вертикального перелома корня.
Стоматолог должен стремиться к щадящему пломбированию корневого канала, без выведения пломбировочного материала за пределы верхушки корня зуба. Необходимо провести рентгенологическое исследование для выявления качества пломбирования каналов. Лечение заканчивается наложением постоянной пломбы.
14. Наложение постоянной пломбы
Для пломбирования зубов применяют самые разнообразные по своей структуре и свойствам восстановительные пломбировочные материалы: амальгамы, цементы, пластические массы, наконец, композиционные материалы.
Композиционные полимеры были разработаны в США в конце 50-х гг. Доктором Rafael Bowen и впервые применены в стоматологии более 30 лет назад. За сравнительно короткое время композиты полностью вытеснили предшествующие им восстановительные пломбировочные материалы: силикатные цементы и быстротвердеющие пластмассы. Силикатные пломбировочные материалы, внедренные в стоматологическую практику 106 лет тому назад для пломбирования передних зубов, непрочны, подвержены эрозии и легко растрескиваются. Далеки от идеала также быстро твердеющие пластмассы, обладающие чрезмерно большой усадкой и десятикратной разницей в коэффициенте температурного расширения по сравнению с зубом, приводящей к нарушению краевого прилегания, изменению цвета и вторичному кариесу. Композиты получили быстрое и всеобщее признание, т.к. они обладают лучшей эстетикой, более устойчивы к стиранию, более широким спектром применения и легкостью в работе.
15. Собственные исследования
1. Больной Курдин Д.М., 36 года.
Жалобы на самопроизвольные, интенсивные боли в 36 зубе, длящиеся 25 - 30 мин, сменяющимися 3-х часовым безболевым периодом; ночные боли.
Анамнез: болен в течение 1 суток.
Объективно: в 36 глубокая кариозная полость с большим количеством размягчённого дентина. После удаления размягченного дентина - стенки, дно кариозной полости плотные; при зондировании - болезненность в одной точке дна кариозной полости.
Температурный тест: сразу после введения холодного раздражителя возникла резкая длительная боль.
ЭОД = 25 мА.
Перкуссия безболезненна.
Диагноз: Острый очаговый пульпит 36 зуба.
Лечение: под торусальной анестезией Sol. Septonesti с адреналином 1: 100 тыс. проведено препарирование кариозной полости и полости зуба, ампутация, экстирпация, препарирование корневых каналов, медикаментозная обработка корневых каналов, высушивание. Длина дистального канала = 20,8 мм, мезиального = 20,9 мм. Каналы запломбированы эндометазоновой пастой, изолирующая прокладка - УНИФАС, пломба - КРИСТАЛАЙН.
2. Больной Иванов Н.Л., 22 года.
Жалобы на длительные болевые приступы в верхнечелюстной области слева, иррадиирующие в скуловую, височную области. Болевые приступы смениваются небольшими безболезненными промежутками, дляшимися 30 - 40 мин. Беспокоят упорные ночные боли.
Анамнез: больным себя считает 5 дней, когда в 25 зубе возникла резкая боль от холодного.
Объективно: общее состояние неудовлетворительное, работоспособность снижена, кожные покровы бледные. В полости рта: в 25 зубе глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости.
Температурный тест: усиление боли от холодного и горячего.
ЭОД = 45 мА.
Перкуссия слабо болезненна.
Диагноз: Острый диффузный пульпит 25 зуба.
Лечение: под инфильтрационной анестезией (в проекцию верхушки корня - с нёбной, по переходной складке - с вестибулярной стороны) Sol. Septonesti с адреналином 1: 100 тыс. проведено препарирование кариозной полости и полости зуба, ампутация, экстирпация, препарирование корневого канала, медобработка корневого канала, высушивание.
Длина канала 19 мм.
Канал запломбирован пастой "НОН - ФЕНОН", изолирующая прокладка - ИОНОФИЛ, пломба - CHARIZMA.
3. Больная Смирнова М.А., 37 лет.
Жалобы на ноющие боли в 13 зубе от горячего и холодного.
Анамнез: зуб ранее лечён по поводу глубокого кариеса.
Объективно: в 13 зубе - пломба. После удаления пломбы обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба.
Зондирование пульпы болезненно.
Термометрия: медленно возникающая нарастающая боль от горячего.
ЭОД = 65 мА.
На рентгенограмме - деформация периодонтальной щели.
Диагноз: Хронический фиброзный пульпит 13 зуба.
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Septonesti с адреналином 1: 100 тыс. проведено препарирование кариозной полости и полости зуба, ампутация, экстирпация, препарирование корневого канала, медобработка корневого канала, высушивание. Длина корневого канала 26 мм.
Канал обтурирован одиночным гуттаперчевым штифтом с "AH Plus". Изолирующая прокладка - IONOFIL, пломба - CHARIZMA.
4. Больная Кузнецова О. С.,41 год
Жалобы на ноющие боли в 47 зубе от раздражителей, в основном от горячего, а также при выходе на улицу; неприятный запах изо рта.
Анамнез: в прошлом сильные боли в 47, которые затем уменьшились.
Объективно: в 47 зубе глубокая кариозная полость с широко раскрытой полостью зуба. Эмаль и коронковая пульпа серого цвета.
Зондирование пульпы болезненно, в устьях каналов - кровоточивость, болезненность.
Температурный тест: от теплового и хладагента боль медленно появляется и постепенно проходит.
ЭОД = 80 мА.
На рентгенограмме - расширение периодонтальной щели.
Диагноз: Хронический гангренозный пульпит.
Лечение:
1-е посещение: под торусальной анестезией Sol. Septonesti с адреналином 1: 100 тыс. проведено препарирование кариозной полости и полости зуба, ампутация, экстирпация, медобработка корневых каналов. Во избежание инфицирования периодонта в каналах оставлены турунды с трихополом. Наложена временная пломба - ТЕМПОПРО. Явка на 2-е сутки.
2-е посещение: удалена временная пломба, турунды. Проведено препарирование корневых каналов, медобработка, высушивание.
Дистальный канал длиной 19 мм, мезиальный - 20 мм.
Каналы запломбированы эндометазоновой пастой; изолирующая прокладка - УНИФАС, пломба - КРИСТАЛАЙН.
5. Больная Жданова Е. П.,48 лет.
Жалобы на самопроизвольные приступообразные боли в 22 зубе, иррадиирующие в подглазничную область, в правую половину верхней челюсти.
Анамнез: зуб ранее болел.
Объективно: в 22 зубе глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы болезненно, перкуссия слегка болезненна.
ЭОД = 75 мА.
На рентгенограмме - расширение периодонтальной щели.
Диагноз: Обострение хронического фиброзного пульпита.
Лечение: под проводниковой анестезией (резцовой) Sol. Septonesti с адреналином 1: 100 тыс. проведено препарирование кариозной полости и полости зуба, ампутация, экстирпация, препарирование корневого канала, медобработка, высушивание. Длина канала 20,5 мм.
Канал обтурирован гуттаперчевым штифтом с "AH Plus".
Изолирующая прокладка - IONOFIL.
Пломба - CARIZMA.
16. Анализ проделанной работы
В ММУСП № 2 промышленного района г. Самары, отделении терапевтической стоматологии мною было принято 23 пациента с различными формами пульпита:
|
Диагноз (формы пульпита) |
|||||||
|
Группы зубов |
Острый |
Хронический |
|||||
|
очаговый |
диффузный |
фиброзный |
гангренозный |
Гипертрофии-ческий |
обострение |
||
|
Центральный резец Боковой резец Клык Первый премоляр Второй премоляр Первый моляр Второй моляр Итого |
- 1 1 1 3 |
1 1 2 1 5 |
- 1 1 1 1 4 |
- 1 1 1 3 |
- 1 1 2 |
1 1 1 3 6 |
Во всех случаях был применен односеансный метод лечения пульпита. Каналы пройдены и запло<бированы. Для пломбирования кайалов были использоТаны эндометазоновая паста, пРAта "Нон-фенон" с гидроксиапатитом, гуттаперчевые штифты с пасЂой "AH PluS".
В 20-Ш слсчаях <етод эфрективен в орнОшении восстан>влдния функции зуба: отсутствие боли при накусывании, участие зуба в акте жевания, на рентгенограмме - неизменённые периапикальные ткани.
В одном случае после лечения появились жалобы на длительные боли в 36 от горячего. ЭОД = 80 мА. На рентгенограмме - дистальный канал не полностью запломбирован. Произошло развитие остаточного пульпита из-за недостаточно радикальной экстирпации. Лечение: под анестезией удалили пломбу, экстирпировали остатки пульпы, медобратка, канал запломбировали до верхушки эндометазоновой пастой. Изолирующая прокладка. Пломба.
В другом случае после лечения появились боли при накусывании. На рентгенограмме - выведение пломбировочного материала за верхушку канала. Назначено: УВЧ, лазер.
В третьем случае после лечения 26 зуба появились длительные, беспрерывные - боли ноющего характера; при накусывании на зуб - повышенная чувствительность. На рентгенограмме - рисунок губчатого вещества нечёткий (за счёт инфильтрации костного мозга), расширение периодонтальной щели. Из-за недостаточно радикально проведённой медикаментозной обработки корневых каналов, произошло инфицирование периодонта, развился острый верхушечный периодонтит. Проведено соответствующее лечение.
Вывод
Односеансный метод лечения пульпита получил широкое применение, благодаря появлению арсенала современных местноанестезирующих средств, что даёт большие возможности для более корректного подхода к обезболиванию.
Таким образом, безболезненность (основное условие, которое ставит пациент перед врачом-стоматологом), сокращение количества посещений врача, отсутствие повреждающих факторов на периодонт со стороны девитализирующих паст делают односеансный метод лечения пульпита альтернативой другим методам лечения пульпита.
Литература
1. "Воспаление пульпы зуба" В.С. Иванов, В.П. Бережной, М. 1990.
2. "Диагностика, лечение, профилактика стоматологических заболеваний" В.И. Яковлева, Е.К. Трофимова. Минск, 1994.
3. "Лекарственные редства. Стоматология" П.И. Рощина, Л.Н. Максимовская.М. 1993.
4. Справочник по стоматологии. Под ред.А.И. Рыбакова.М. 1993.
5. "Актуальные вопросы современной стоматологии". Под ред.В.Д. Архипова, В.П. Бережного, А.И. Богатого. 1995.
6. "Терапевтическая стоматология" Е.В. Боровский. М. 2001
7. "Ультразвук в стоматологии" Под ред. В.П. Бережного. Куйбышев, 1990.
8. "Практикум по периодонтологии" В. Балин, К. Иорданошвили, П. Ковалевский. СПб. 1995.
9. "Опыт использования карпульных анестетиков" П. Корытов.Т. Самольская. Журнал "Стоматология" № 1. 1995. С. 22-23.
10. "Пульпит: возрастные особенности и лечение" Н.А. Кодола, Е.П. Копьева, А.П. Прудникова. Киев. 1980.
11. "Перимдонтиты" А. Кадукова. М. 1995.
12. "Эндодонтическая обработва каналов перед пломбирОваЭидм." П.К. Степанов (*Д. Симонжв. Журнал "Стоматология" № 6 1993. С.15-16.
13. "Местная анестезия в стоматологии" П.Ю. Столяренко, И.М. Федяев, В.В. СтолярХнко. Самара, 1998.
14. "Пульпэктомия" А.Ж. Петрикас. Тверь, 2000.
15. "Эндодонтология" Р. Бер, М. Бауманн, С. Ким. Москва 2006.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Особенности и сущность лечения при наличии сложной формы пульпита или кариеса. Основные этапы пломбирования каналов. Методы пломбирования корневых каналов. Характеристика материалов, которые используются в стоматологии при пломбировании каналов.
презентация [238,5 K], добавлен 19.11.2014Методы лечения пульпитов: консервативный (биологический ), витальная ампутация пульпы, витальная экстирпация, девитальная ампутация и экстирпация. Клиника хронических форм пульпита в стадии обострения. Хирургическое и терапевтическое лечение пульпита.
презентация [338,3 K], добавлен 17.05.2015Показания к применению и методика лечения пульпита при девитальной ампутации и экстирпации зуба, витальной ампутации и экстирпации, прямом и непрямом покрытии пульпы. Ошибки и осложнения при лечении пульпита временных и постоянных зубов у детей.
презентация [222,9 K], добавлен 18.05.2017Анатомо-гистологические особенности строения временных зубов. Методы лечения пульпита. Реставрация коронки зуба. Пломбирование корневых каналов. Формы осложнения кариеса. Удаление пульпы с утратой её жизнеспособности. Девитальная экстирпация пульпы.
презентация [804,2 K], добавлен 09.03.2015Этиология и патогенез обострения хронического гранулирующего периодонтита. Рассмотрение особенностей дифференциальной диагностики и лечения данного заболевания. Препараты для временного пломбирования корневых каналов, пасты на основе гидроксида кальция.
реферат [43,0 K], добавлен 07.04.2015Глубокий кариес, который переходит на пульпу, как причина возникновения пульпита. Ампутация коронковой части пульпы - основной метод лечения пульпита. Классификация пульпита по Т.Ф. Виноградовой. Особенности лечения пульпита временных зубов у детей.
презентация [475,5 K], добавлен 06.04.2015Принципы эндодонтического лечения. Процессы, происходящие при пульпите и периодонтите в полости зуба, корневых каналах и верхушечном периодонте. Вещества, применяемые для медикаментозной обработки каналов. Виды препаратов для антисептических повязок.
презентация [3,8 M], добавлен 29.12.2014Ноющие боли от холодной и горячей пищи, от попадания кусочков пищи в кариозную полость. Метод витальной экстирпации. Методы, направленные на сохранение жизнеспособности пульпы. Биологический метод лечения пульпита. Этапы биологического метода лечения.
история болезни [28,5 K], добавлен 10.01.2016Физические и химические причины возникновения пульпита. Характеристика симптомов заболевания, особенности его острой и хронической форм. Виды хронического пульпита. Ликвидация очага воспаления в пульпе и устранение боли. Основные методы лечения.
реферат [21,6 K], добавлен 17.12.2012Проблема эндодонтического лечения периодонтитов, поиск новых методов. Обработка корневых каналов с удалением некротизированных фрагментов пульпы и инфицированных слоёв дентина. Депофорез – метод лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами.
реферат [19,1 K], добавлен 16.03.2009
