В настоящее время на стоматологический рынок в России вышли многие известные фирмы, выпускающие эндодонтический инструментарий (KERR, Maillifer и Tulsa D. P.).

Существует много критериев оценки инструмента - длина, гибкость, форма рабочей части, машинные, ручные и др., однако, основным следует считать назначение. По этому признаку инструменты делятся на пять групп.

Инструменты для расширения устьев корневых каналов.

Largo

Gates Glidden

Ofifice Opener

Инструменты для прохождения корневых каналов.

K-Reamer

K-Flexoreamer

K-Flexoreamer Golden Medium

Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов.

K-File

K-Flexofile

K-Flexofile Golden Medium

K-File Nitiflex

Hedstroem file

Endosonore file

"Rasp"; Rat tile file

Инструменты для определения размера канала.

корневая игла

глубинометр

Инструменты для пломбирования корневого канала.

инструменты для введения в канал эндодонтических паст и корневых герметиков - каналонаполнители "Lentulo"

инструменты для конденсации гуттаперчи: спредеры, плагеры, конденсоры.

Для удобства эндодонтический инструментарий имеет маркировку трех типов

а) Цветовая маркировка ручки инструмента отражает принадлежность инструмента к определенному размеру.

в) Цифровая маркировка. В настоящее время действует цифровая система маркировки инструментов принятая Международной организацией стандартов ISO. Цифровая маркировка отражает всегда величину диаметра верхушки инструмента. Например № 25 - d=0.25 мм.

Размеры по ISO и цветовое кодирование

с) геометрическая маркировка - наносят на ручку инструмента и указывает его принадлежность к reamer, file, Hedstroem.

Геометрическая маркировка не всегда отражает форму поперечного сечения инструмента, т.к. форма поперечного сечения одного и того же инструмента может меняться в зависимости от размеров. Например File, Reamer [Maillifer] до 040 имеют квадратное сечение, что обеспечивает повышенное сопротивление отлому. Начиная с 040 номера предъявляются повышенные требования к режущим свойствам боковых поверхностей. Поэтому инструменты изготавливаются из заготовок с треугольным сечением.

К инструментам для расширения устья корневого канала относят:

"Gates Gliden" имеют укороченную рабочую часть каплеобразной формы на длинном тонком стержне. Длина рабочей части со стержнем 15-19 мм. Выпускается шести размеров (1-6) сечения 0,50; 0,70; 0,90; 1,10; 1,30; 1,50 мм. Размер маркируется кольцами на держателе (1 - 6). Предназначен для работы угловым наконечником на малых оборотах.

Инструменты "Largo" (Peeso - Reamer) имеют большую удлиненную рабочую часть, которая переходит в жесткий стержень. Длина рабочей части со стержнем - 15-19 мм. Выпускается шести размеров, сечением 0,70; 0,90; 1,10; 1,30; 1,50; 1,70 мм. Размер маркируется кольцами на держателе. Удлиненная рабочая часть позволяет использовать инструмент не только для расширения устьев каналов, но и для прохождения прямой части верхней трети канала, непроходимых каналов, дистальных каналов, небных каналов и каналов однокоренных зубов.

Инструменты для прохождения корневого канала носят название дрили - Reamer. Для них характерным является гибкость и высокая режущая способность граней инструмента. Это в значительной степени обусловлено удлиненным шагом режущих граней. В зависимлсти от кривизны и ширины канала используют дрили следующих типов:

K-Reamer (дриль Керра) выпускает 20 размеров в соответствии со стандартами (длина 21,25,28,31 мм).

K-Flexoreamer - обладает большей гибкостью, что связано с уменьшением шага спирали и позволяет использовать этот дриль в тонких и искривленных каналах. Выпускается шести размеров стандартной длины (21, 25, 31).

K-Flexoreamer Golden Medium - инструмент промежуточных размеров - предназначен для более плавного перехода от одного размера к другому. Например, при трудности введения № 25 после № 20 следует применить K-Flexoreamer G. M. № 22. Выпускается в наборе с d-0,12; 0,17; 0,22; 0,32; 0,37. Их применение почти полностью исключает заклинивание инструмента в канале и образование уступов.

K-Flexoreamer forside применяется для прохождения очень тонких каналов, особенно при затрудненном открывании рта. В набор входят 18 инструментов с d-0,06; 0,08; 0,10; 0,15 и длиной рабочей части 15 - 18 мм.

Инструменты для расширения корневых каналов.

k-File (бурав Керра) характеризуется мелким шагом режущих граней, что отличает его от K-Reamer. В соответствии со стандартом выпускается 21 размер с длиной рабочей части 21,25,28,31.

K-Flexofile - гибкий каналорасширитель. Применяется для расширения тонких и искривленных каналов. В наборе 6 размеров с 0,15 по 0,40 с длиной рабочей части 21,25, 31 мм.

K-Flexofile Golden Medium гибкий каналорасширитель промежуточного размера. Инструменты применяются с целью плавного перехода от одного размера инструмента к следующему. Выпускается шести размеров 0,12; 0,17; 0,22; 0,27; 0,32; 0,37 длиной 21, 25, 31 мм.

K-File Nitiflex применяется для прохождения очень искривленных и тонких каналов. Этот инструмент обладает неагрессивной тупой верхушкой и повышенной гибкостью, т.к. изготовлен из никель-титанового сплава. В соответствии со стандартом выпускается 10 размеров 0,15; 0, 20; 0,25; 0,30; 0,35; 0,.40; 0,50; 0,55; 0,60 длина рабочей части 21, 25, 31 мм.

Hedsreom file - бурав Хедстрема предназначен для выравнивания стенок корневого канала. Выпускается в соответствии со стандартом ISO 20 размеров от 008 до 0140 длиной 21,25,28,31 мм.

"Endosonore file" - бурав для ультразвуквого расширения корневого канала. Выпускается 6 размеров от 0,10 до 0,45 длиной 27,31 мм.

"Rasp", Rat tile file рашпиль для расширения корневых каналов. Рабочая часть имеет 50 зубцов (длина зубца 1/3 диаметра), расположенных под прямым углом к оси инструмента. Вершина инструмента зубцов не имеет, что позволяет инструменту легко продвигаться по каналу и эффективно расширять узкие изогнутые корневые каналы. Выпускаются наборы из 7 инструментов (0 - 6) длиной 25 мм.

"Beutoelroch reamet B2" - каналорасширитель прямых корневых каналов. Инструмент изготавливают путем закручивания плоского лезвия, имеющего 2 режущих грани, что обеспечивает высокую агрессивность инструмента.

"Profile 04 Taper Series 29 Rotari instrumentes" тип вращающихся эндодонтических инструментов, разработанных фирмой "Talsa Dental Produkt", входящую в "Dentsplay". По существующему стандарту, который отличается от стандарта ISO, выпускается 13 размеров (в скобках дан эквивалент ISO): 00 (060), 0 (077), 1 (100),2 (129), 3 (167), 4 (216), 5 (279), 6 (360), 7 (465), 8 (611), 9 (775), 10 (1000), 11 (1293). Особенностью этих инструментов является то, что диаметр вершины каждого последующего инструмента отличается от предыдущего на 29% (обычно - 50%). Это дает эффект равномерного увеличения диаметра корневого канала. Инструменты готовятся из никель-титанового сплава, что придает супергибкость и прочность. Желоба на рабочей части инструмента имеют U-образную форму и закругленные края, что исключает возможность самонарезывания и заклинивания инструмента в канале. Пассивная (тупая) форма вершины инструмента удерживает его по направлению в канале даже в местах наибольшего изгиба, что значительно уменьшает вероятность перфорации и создания уступов. Профайл 04 приспособлен для работы эндодонтическим наконечником. Таким образом предлагается своеобразная система для прохождения и расширения канала, включающая низкоскоростной мотор ММ 324 с переключателем скорости, эндодонтический наконечник 10 Е с редукцией скорости 6: 1, набор буравов.

Эндодонтические инструменты с изменяющейся длиной рабочей части. Система состоит из измерительной ручки с мм градуировкой, зажимного устройства для установки рабочей длины и сменных инструментов размера 1-6, которые закрепляются в держателе. Длина рабочей части от 16 до 28 мм. Устанавливается по отметке на ручке и фиксируется зажимным кольцом, которое одновременно является ограничителем длины.

Инструменты для определения размера канала.

Корневая игла (круглая и граненая); круглая - используется для определения проходимости канала, а граненая для приготовления ватных турунд при введении лекарственного вещества в канал. Выпускается 5 размеров.

Глубиномер круглый выпускается 3 размеров. Кроме того верификаторы имеются в наборе термофилов, так как определение размеров каналов обязательно при пломбировании термофилом.

Инструменты для пломбирования каналов.

Каналонаполнитель "Lentulo". Это торговая марка принадлежит фирме "Mailifer". Французский дантист д-р Лентуло изобрел и изготовил этот инструмент более 60 лет назад. Отличительной особенностью инструмента является спираль конической формы, что позволяет повторить анатомическую форму канала - конус. При работе с каналонаполнителем "Lentulo" частота оборотов не должна превышать 100 - 200 оборотов в минуту. Превышение оборотов приводит к отлому инструмента в канале. В зависимости от длины рабочей части различают короткие - 17 мм, длинные - 21 мм и очень длинные - 25 мм. Кроме того в каждой группе имеются номера (1 - 4) в зависимости от размера спирали. Важно, что имеется соответствие между размером каналонаполнителя и размером дриля и бурава. Так после обработки каналов инструментами 030, 035 используется каналонаполнитель № 1 (красное кольцо), после обработки инструментами 040, 045 - № 2 (синее кольцо), после обработки 050, 055, 060 - № 3 (зеленое кольцо), а после обработки 070, 080, 090 - № 4 (черное кольцо). Каналонаполнители выпускаются для ручной работы и углового наконечника.

Спредер - ручной инструмент для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале. Выпускаются 2 видов с размерами 010, 020, 030, 040 и 0,25; 0,30; 0,40; 0,50; 0,60 с длиной рабочей части 21, 25 мм.

Конденсор - инструмент для конденсации гуттаперчи в канале. Он используется для работы угловым наконечником. На рабочей части этого инструмента имеются спиралеобразные нарезки. Длина рабочей части 21, 25 мм, размер - 025, 030, 035, 040, 045, 060, 070, 080.

Плагер - Ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации гуттаперчи в корневом канале. В отличие от конусообразного спредера плагеры имеют цилиндрическую форму и тупую вершину. Выпускается в 2 вариантах. Первый - восьми размеров сечением 0,70 - 1,10 мм. Второй - трех размеров цилиндрической формы.

Эндодонтические наконечники (ЭН).

В настоящее время предложены несколько вариантов ЭН. Принципиальное отличие от обычных угловых наконечников состоит в снижении скорости вращения от 4500 - 5000 об/мин до 3500 - 4000 об/ мин и в большинстве случаев предпочтение отдается возвратно - поступательному движению перед обычным вращательным. Кроме того, в одних наконечниках снижение скорости происходит за счет встроенного редуктора, в других снижение скорости добиваются за счет микромотора и редуктора. Рассмотрим некоторые варианты.

1. Микромотор ММ 324 "Tulsa deuxal" (Франция) и ЭН ММ 10Е (Франция) с редукцией скорости 6: 1 и двумя диапазонами скорости: медленный - зеленая черепашка и зеленые цифры (1000, 2000, 3000 об/мин); скоростной - синий кролик и синие цифры (8000, 16000, 24000 об/мин). С учетом понижающего редуктора нетрудно придать инструменту оптимальные обороты (350_400 об/мин). Наконечник приспособлен для работы стандартными инструментами. Дрили и боры совершают вращательные движения.

2. Микромотор ММ 324 "Tulsa dental" (Франция) и ЭН ММ 10Е (Франция) с редукцией скорости 4:

1. Особенностью этого наконечника является возможность использования инструментов, применяемых для ручного расширения каналов. Его достоинством является то, что инструмент при расширении канала совершает возвратно-поступательные движения на 90 *. Последнее обеспечивает относительную безопасность работы.

3. ЭН "Canal leader 2000 ` фирмы "SET" (Германия) - понижающий угловой наконечник работающий в различных диапазонах оборотов - 4000-6500 об/мин. При работе предпочтение следует отдавать низким оборотам. Наконечник обеспечивает поступательно-вращательные движения. В указанном наконечнике для прохождения и расширения корневого канала используются стандартные боры для углового наконечника с закругленными верхушками, что сводит до минимума образование уступов и перфорацией корневого канала.

Вибрационные системы.

Чистка и придание адекватной формы каналу являются ключевыми факторами успешного эндодонтического лечения. Для этих целей применяются внутриканальные инструменты, в то время как внутриканальная ирригация способствует очистке канала, дробя и вымывая остатки пульпы, бактериальные токсины, твердые частицы.

Вибрационные системы были разработаны с целью объединения как ирригации, так и инструментации, пытаясь ускорить и улучшить технику обработки канала в целом. Все вибрационные системы делятся на ультразвуковые с частотой вибрации более 18000 Гц и системы с частотой менее 18000 Гц, способствующие снижению усталости врача, быстрому расширению канала, постоянной обильной ирригации. Удаление пасты, старой гуттаперчи, серебряных штифтов, при необходимости перелечивание каналов часто возможно при применении вибрационных инструментов.

Среди ведущих вибрационных систем Соник Эйр (Медидента и МикроМега) имеет частоту колебаний от 1500 до 3000 Гц, Эндостар (Синтек) - 6500 Гц, кави - Эндо (Дентсплай) - 25000 Гц и ЕНАК (Осада) 30000 Гц. Сравнительные исследования этих четырех систем показали значительное преимущество Соник Эйр, которое связано со следующими факторами:

наличие специальных многофункциональных файлов с безопасным кончиком, предохраняющим апикальное отверстие и предупреждающим образование уступа;

контроль глубины погружения файла в соответствии с рабочей длиной;

лучшая обрабатывающая эффективность файлов;

меньшая вероятность транспортировки инфицированного материала и внутриканального дентина через апикальное отверстие за счет безопасного кончика файла;

наличие файлов всех размеров в соответствии с международными стандартами, включая маленькие № 10 для узких каналов;

легкая смена файлов;

быстрое укрепление на стоматологичиской установке, как и обычного наконечника;

портативность и отсутствие необходимости дополнительных подводок воды и воздуха;

одновременная ирригация и расширение корневого канала;

отностительно небольшая цена;

простота в работе.

Недостатками системы Соник Эйр являются:

ослабление файлов в держателе в системе ММ 3000. Эта проблема устранена в системе ММ 1500.

иногда тонкие файлы в узких каналах гнутся и могут сломаться, но при дальнейшей работе вымываются из канала.

Сиситема Соник Эйр состоит из специального наконечника, укрепляемого на обычной стоматологической установке. Система использует набор очень гибких внутриканальных инструментов - файлов, различной конфигурации, легко вставляемых в наконечник. Наконец, снабжен стопорным отметчиком, позволяющим легко регулировать длину файла, соответственно рабочей длине канала, что важно во избежание выхода за верхушку. Уникальная особенность конфигурации Соник Эйр файлов и их гибкость позволяет использовать этот инструмент как для акустической, так и для механической обработки канала. Акустические волны, ударяемые и отражаемые от стенок канала, раскрывают и очищают дентинные канальцы, глубоко проникая в них. В сочетании с циркулярным движением файлов вдоль стенок корневого канала и механической обработкой - смазанный, аморфный слой эффективно снимается, а пузырьковый эффект при постоянной ирригации способствует очищению дополнительных латеральных каналов.

9. Исследование корневого канала

=Фактическая длина инструмента х рентгенологическая длина зуба (канала) / Рентгенологическая длина инструмента

Правила препарирования корневого канала

1. Канал должен быть расширен, сохраняя в то же время предоперационную форму и соблюдение баланса между диаметром канала и толщиной стенок.

2. После определения рабочей длины зуба все инструменты должны настраиваться на эту величину.

3. Инструменты должны применяться последовательно, без пропусков во избежание возникновения ступеньки и непроходимости канала.

4. Расширение апикальной части канала ограничивается ещё двумя размерами после первого, которым был пройден канал.

5. При расширении канала возрастающими по диаметру инструментами, следует после каждого нового вернуться к тонкому начальному файлу (для предупреждения блокады канала опилками). Это действие называется рекапитуляция.

6. Канал должен обрабатываться во влажных условиях (сопровождаться обильной ирригацией).

7. Эндодонтические инструменты должны применяться расточительно (дефект эндоинструмента служит основанием для его выбрасывания).

Препарирование канала складывается из трёх фаз:

прохождение (навигация)

формирование (шейпинг)

очищение (клиринг)

Прохождение канала - "разведка" канала. Этап прохождения можно определить, как достижение эндодонтическим инструментом №15 физиологического отверстия - рабочей длины. При этом целесообразно использование лубрикантов - 10-15% р-ры ЭДТА; КАНАЛ ПЛЮС (Septodont)

Формирование канала - придание естественному корневому каналу приемлемой для пломбирования формы за счет некоторого его расширения.

Цель шейпинга:

1. Устранить иррегулярности естественного канала

2. Облегчить очищение канала

3. Облегчить пломбирование канала.

Требования к препарированному каналу:

1-препарированный канал должен упростить форму оригинального;

2-должен сохранять апикальное сужение;

3-должен иметь коническую форму;

4-должен иметь устьевое расширение;

5-должен иметь апикальный упор (уступ);

6-на поперечном разрезе иметь круглую форму.

Типы препарирования канала

Выделяется два главных типа: традиционное, апикальное "Step Back" и, более современное, коронковое или конусное "Crown Down".

Апикальное или апикально-коронковое препарирование начинается от апекса после подведения к нему тонкого инструмента. Шаг за шагом, отступая к устью, производится постепенное нарастающее расширение канала все увеличивающимся по диаметру инструментом.

Коронковое или коронково-апикальное препарирование начинается от устья инструментами относительно больших диаметров, заканчиваясь у апекса малыми.

Существующее большое количество других методик есть ни что иное, как гибридная техника - сочетание апикального и коронкового препарирования. К ним относятся:

Техника апикального бокса;

Lightspeed-препарирование;

Техника Buchanan;

Джити ротари техника;

Техника Ruddle.

Техника механической обработки каналов

Успех эндодонтического лечения зависит прежде всего от правильной обработки, калибровки системы корневых каналов.

Ю.А. Винниченко указывает, что если углы изгиба корневых каналов не превышают 25*, то эндодонтическое лечение проводится по общепринятой схеме. При угле изгиба 26-50* перед проведением инструментальной обработки необходимо максимально уменьшить степень искривления, используя метод выпрямления. Если углы изгиба более 50 *. То инструментальную обработку следует проводить до места изгиба корня. В настоящее время эндодонтические инструменты позволяют проходить и расширять даже изогнутые более чем на 90 ⁰ корневые каналы. Во избежание таких осложнений, как закупорка каналов, апикальная и латеральная перфорация, необходимо знать и уметь как правильно пользоваться данными эндодонтическими инструментами. Так, при работе римерами следует совершать вращательные, сверлящие движения. Движения аналогичные движениям при подзаводке часов.

При работе с файлами необходимо совершать как возвратно-поступательные, так и движения "подзаводки часов" на четверть оборота в одну и другую сторону. Однако часть каналов имеет грушевидную или овальную форму, что затрудняет его обтурацию. Для качественной обтурации его необходимо выравнить. Для выравнивания канала используют "Hedstreom file". При работе с ним допустимы только поступательные движения, т.к. при попытке вращения возможен отлом инструмента в канале. Выбранный Н-файл должен быть на один размер меньше ранее использованного файла. Например. После файла № 30 следует использовать Н-файл № 25.

Рашпилем производят вращательные движения и скребущие. После обработки рашпилем стенки сглаживают К-файлом.

До недавнего времени эндодонтические инструменты традиционно выпускали с острыми ("агрессивными") верхушками, что нередко приводило к образованию уступов и перфораций стенок корневого канала, отклонению инструмента от основного канала. Инструменты K-Reamer, K-File, H-File имеют острую верхушку. Инструменты K-Flexoreamer, K-Flexoreamer G. M., K-File Nitiflex, K-Flexofile, K-Flexofile G. M. выпускаются с конической верхушкой. Преимуществом такой формы является то, что инструмент удерживается по центру канала. Это исключает возникновение уступов и перфораций по всему протяжению канала, образованию сколов дентина.

Очистка и формирование корневого канала состоит из следующих этапов:

начальная подготовка и обеспечение свободной проходимости в апикальной трети;

подготовка среденей трети канала;

окончательная отделка канала.