Шизофрения на органической почве, параноидная форма, галлюцинаторно-параноидный синдром с аффективными расстройствами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава

Кафедра психиатрии и медицинской психологии

Зав. каф. - д.м.н., проф. Будза В.Г.

Преподаватель - к.м.н., асс. Чалая Е.Б.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. -

Возраст - 50 лет (13.01.1960г)

Диагноз: Шизофрения на органической почве (алкоголизм, ЧМТ), параноидная форма, галлюцинаторно-параноидный синдром с аффективными расстройствами. О течении заболевания говорить пока преждевременно, поскольку эта госпитализация - первая.

Осложнение - хронический алкоголизм 2 стадии,

Выполнила студентка 517 группы

лечебного факультета

Нургужина Э.Е.



ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:

Ф.И.О. -

Возраст - 81 год (1930 г 27 июля)

Место проживания - г. Оренбург

Профессия - токарь

Дата поступления - 20.09.2011

2. Анамнез субъективный и объективный.

А) СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ:

Психопатологическая наследственность не отягощена.

Муж больной умер в 1990 г. Сын умер летом 2011 года. Страдал алкоголизмом.

Больная до госпитализации проживала у племянницы.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

Родилась вторым ребёнком в семье. Возраст обоих родителей на момент рождения больной составлял 26 лет. Роды у матери протекали без осложнений. Раннее развитие без особенностей. Болела детскими инфекциями. В 5 лет была напугана двоюродной сестрой и стала заикаться. Заикание сохраняется по сей день. В школе постоянно терпела насмешки сверстников по поводу заикания. Не хотела ходить на уроки, высказывала матери мысль о суициде, но суицидальных попыток не предпринимала. Училась хорошо. После школы закончила училище, затем работала до пенсии на заводе. Изготавливала подшипники.

Сроков наступления первой менструации не помнит. Предположительно 14-15 лет. Месячные были регулярными. Беременностей 3. Две закончились родами. Одна -медицинским абортом. Климакс с 50 лет . Протекал без особенностей. До болезни пациентка отличалась добротой, отзывчивостью.

Замуж вышла в 25 лет. Отношения с мужем были тёплыми. Тяжело переживала его кончину в 1990г. Иела двоих сыновей . Первый сын, по словам пациентки, умер от осложнений гриппа. Дату смерти не помнит.

Анамнез заболевания:

Со слов дочери состояние изменилось около года назад, когда начал слышать «шаги» в доме, изменился по характеру - стал скрытным, раздражительным, грубым, ухудшилась память. Появились необоснованные смены настроения, бывал раздражительным, высказывал суицидальные мысли. Через 3 месяца начал слышать мужские и женские незнакомые голоса, исходящие из окружающего пространства, императивного характера. Уверяет, что они преследуют его. За месяц до настоящей госпитализации, ночью пошёл на речку и купался в одежде, объясняя это воздействием «голосов», по поводу чего был госпитализирован в ОНД (08.2010). После выписки поддерживающее лечение не получал. 30.08.10 вечером вышел «погулять» под воздействием «голосов» и «заблудился». Бродяжничал в окрестностях села около суток, после чего соседями была вызвана бригада скорой помощи. Направлен на госпитализацию в психиатрическую больницу в добровольном порядке. При поступлении 1.09.10 сознание у больного не нарушено. Ориентирован полностью. Отвечает в плане заданного, после некоторой паузы, кратко, постоянно требуется уточнение вопроса. Речь тихая, медленная не всегда понятная. Мимика маловыразительная. Мышление замедленное по темпу, последовательное. Эмоционально маловыразителен. Интереса ни к чему не проявляет. Метафоры трактует верно. Сообщал, что слышит «голоса», которые заставляют выполнять какие-либо действия. Настроение снижено. Переносный смысл пословиц доступен с помощью собеседника. Имя и отчество врача \ъсмог повторить только после многократных повторений. Суицидальные мысли отрицает. Достаточно ориентирован в вопросах повседневной жизни. Критика к своему состоянию формальна. Бредовых идей не выказывает.

Настоящее состояние:

СОМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ:

Общее состояние: удовлетворительное

Температура тела: 36,5 С

Пульс: 74 уд/мин

Частота дыхательных движений: 20 в мин

Телосложение: нормостеническое

Кожа и видимые слизистые: кожа бледно-розового цвета , высыпаний нет, влажность кожи умеренная, эластичность сохранена . Видимые слизистые розовые, блестящие, чистые, влажные.

Подкожная жировая клетчатка: развита умеренно, распределена равномерно Лимфатическая система: лимфоузлы не увеличены

Мышечная система: сила мышц достаточна , тонус в норме. Тургор тканей сохранен

Кости и суставы: патологических изменений при осмотре в костях черепа, позвоночника, грудной клетки , таза , длинных трубчатых костях не обнаружено .

Щитовидная железа: не пальпируется

Органы дыхания: по данным осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации органов дыхательной системы патологии не найдено.

Сердечно-сосудистая система: границы относительной тупости сердца соответствуют норме. При аускультации тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения, удовлетворительного напряжения. Эластичность стенки сосуда сохранена . АД -130/70 мм РТ ст.

Органы пищеварения :

рот: слизистая розовая , влажная, зубы, язык: на языке белый налет,миндалины :не выходят за края небных дужек

живот: правильной формы , в горизонтальном положении не выступает за края реберных дуг . Нижняя граница желудка располагается на 3 см ниже пупка. Поверхностная пальпация кишечника безболезненна . При глубокой пальпации отмечается болезненность в правой и левой подвздошной областях . Печень не выходит за края правой реберной дуги, пальпация ее безболезненна, край ровный, эластичный . Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются .

Мочеполовая система: без особенностей

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Реакция зрачков на свет живая, одинаковая с обеих сторон, анизокарии нет. Нистагма не обнаружено, конвергенция ослаблена. Поля зрения не сужены. Объем движений глазных яблок полный. Больной жалуется на слияние букв перед глазами при чтении, видит лишь крупные буквы. Определение остроты зрения не проводилось из-за отсутствия необходимых таблиц. Легкий левосторонний гемипарез. Мимика сохранена. Язык по средней линии, глотание не нарушено. Объем активных и пассивных движений во всех суставах полный, в одноименных суставах амплитуда движений одинакова. Тонус мышц нормальный. Нарушений тактильной, болевой и температурной чувствительности не Обнаружено. Сухожильные и периостальные рефлексы сохранены, одинаково выражены с обеих сторон. Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено. В позе Ромберга больной устойчива, отмечается выраженный тремор верхних конечностей большой амплитуды. Координационные пробы (пальце-носовую и пяточно-коленную) выполняет свободно. Заключение: выявлено нарушение зрения, требующее дальнейшего детального исследования.



ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ:

Сознание.

Сознание не расстроено. В общение вступает неохотно. Ориентация больного во времени, пространстве и собственной личности сохранена. Больной отчетливо представляет себе место своего нахождения, правильно его называет, правильно указывает год, месяц и число (ориентируется в календарном времени), узнает куратора при повторных посещениях. Признаков фрагментарности мышления не выявлено. Симптомов выключения сознания также не отмечено: больной реагирует на раздражители обычной силы, понимает обращенные к нему вопросы разной степени сложности, реагирует на них адекватно. Сонливости нет. Больной спокоен, мимика адекватная, маловыразительная. Речь монотонная, связанная, последовательная, несколько замедленная. Настроение ровное, приподнятое. В отделении не активен, не общителен, больше проводит время в постели. В одежде аккуратен. Память снижена. Пословицы, поговорки и метафоры трактует верно. Арифметические действия на сложение и умножение выполняет без затруднений. Легко перечисляет дни недели в обратном порядке. Судорожных или бессудорожных припадков у больного в течение жизни не было. Эпизоды амнезий больной отрицает.

Заключение: расстройств сознания не выявлено. Гипомнезия.

Восприятие.

В сфере восприятия у больного не отмечаются расстройства

Внимание.

Больной оценивает себя как невнимательного человека. Признаков истощаемости внимания отмечаются (больной как можно быстрее старался закончить беседу). Некоторые вопросы нужно было повторять, уточнять.

Память.

Больной оценивает свою память как «среднюю», лучше развита у него моторная и зрительная память. События своего детства и юности помнит хорошо. Базовые знания сохранены: больной без колебаний называет имя матери, отца, их возраст, даты их рождения, и.т.д. Псевдореминисценций и конфабуляций больной не демонстрирует.

Нарушений чувства знакомости нет.

Результаты психологических тестов для исследования памяти:

1. Телефонная проба: больной без труда повторяет за куратором все цифры номера, но через 2 минуты повторяет их с трудом.

2. Запоминание 10 слов.

Были предъявлены следующие слова:

Стол Река Дом Собака Лицо Дерево Часы Сыр Сад Мука

Количество воспроизведенных слов: 5

Количество попыток 3

После первого предъявления больной воспроизвел 3 слова, что значительно ниже нормальных показателей (от 6 до 7 слов).

Кроме того, при воспроизведении слов у больного отмечаются соскальзывающие ассоциации: вспомнив слово «мука» больная выстраивает собственный ассоциативный ряд, добавляя: «сахар», «сметана», «яйцо», считая эти слова присутствующими в предъявленном ряду. Эти соскальзывания отмечались неоднократно, и всегда ассоциации были однотипными.

Заключение: память снижена (в основном фиксационная), отмечаются соскальзывающие ассоциации.

Мышление

Основной тип мышления у больного - конкретный: больной в разговоре пытается сводить все ответы на вопросы к конкретным предметам, вещам, действиям. Имеется расстройство мышления по темпу: оно замедлено. Речь больного обеднена, замедлена, ответы на вопросы односложные, формальные, после долгой паузы. Преобладают однотипные ответы, типа « все нормально….все хорошо..». После установления контакта больной стал реагировать на вопросы более оживленно, ответы на вопросы стали более развернутыми, полными, но замедленность мышления сохранялась. Патологической обстоятельности, резонерства, персевераций в речи не отмечено. Глубина суждений, высказываемых больным в беседе, недостаточна. Суждения Больного касаются в основном бытовых проблем, дел, которыми он занимается в отделении, отношений с матерью. Эти простые рассуждения больной ведет правильно, не высказывая паралогичных идей. При беседе больной говорит спокойным, обычным голосом. Результаты психологических тестов для оценки мышления:

1. Исключение четвертого лишнего больной проводит правильно, правильно объясняет , почему исключает именно данное понятие.

2. Сравнение понятий.

На вопрос о том, что общего и в чем разница между собакой и кошкой, больной отвечал, что кошка - домашнее животное, ласковая, молоко пьет, глаза зеленые и блестящие, а собака - друг человека.

На вопрос «что общего между яблоком и грушей?» больной отвечал, что «яблоко круглое, зеленое, желтое, красное, груша продолговатая, желтая, зеленая».

Различия между птицей и самолетом больной видит в том, что «самолет металлический, а птица живая ». По результатам этого исследования можно заключить, что у больного сохранена способность выделять признаки предметов, на основании которых осуществляется их сравнение.

3.Понимание смысла пословиц и метафор. Смысл выражения «золотые руки», «рубаха-парень» больной поясняет правильно. На вопрос о том, что означает пословица «куй железо, пока горячо», больной ответил: «пока не закончено одно дело, не следует начинать другого». Заключение: отмечаются расстройства мышления по темпу (замедление).

Интеллект.

При сборе анамнеза больной не употреблял общие и профессиональные понятия, его суждения и умозаключения касались только бытовых, домашних проблем, были поверхностными, без попыток анализа ситуаций. Легко воспринимались только относительно простые вопросы, на них давались простые, поверхностные, конкретные ответы. Сложно сформулированные вопросы, касающиеся отдельных деталей, воспринимались с трудом, их приходилось повторять или упрощать. Запас общежитейских знаний у больного достаточный: он назвал очень много названий городов, рек, государств (так, из рек были названы Лена, Волга, Сакмара, Инд, и др). Знает фамилию нынешнего президента России, но о политической ситуации в мире не осведомлен (хотя утверждает, что интересуется политикой, смотрит программы новостей).

Заключение: уровень интеллекта достаточный.

Эмоции.

Свое настроение в данный момент больной оценивает как простыл. Больной подвержен колебаниям настроения, воспринимает все «слишком близко к сердцу», в конфликтных ситуациях не пытается защищаться, а отмалчивается, реже отвечает грубостью. Не злопамятен, легко прощает нанесенную обиду, свой характер определяет как «добрый, покладистый». Колебания настроения в зависимости от времени суток больной не отмечает. Суицидальных мыслей не выказывает. Мимика у больного маловыразительная, жестикуляции практически нет. Больной всегда принимает одну и ту же позу: сидит, положив локти на стол. Эмоции выражены слабо, предмету беседы в основном адекватны, но иногда больной беспричинно смеется при ответе на какой-либо вопрос.

Заключение: имеются эпизоды эмоциональной неадекватности. Выявить бред, галлюцинации в настоящее время не удается. Критика к болезни, состоянию в целом формальна.

Двигательно-волевая сфера.

Больной опрятен в прическе, одежде. В разговоре участвует пассивно, в основном отвечает на поставленные вопросы, встречных вопросов не задает, интереса к беседе не проявляет, не пытается выяснить что-либо о своей болезни. В отделении в основном одинок, с больными общается редко, большую часть времени бесцельно проводит в постели. Часто упоминает о том, что скоро его должны выписать, что очень хочет домой. Поведение больного во время беседы несколько скованное.

Заключение: нарушений в двигательно-волевой сфере в виде гипобулии (К своему настоящему положению, будущему безразличен, нет желаний, не строит планов).

Поведение.

При наблюдении больного вне ситуации курации отмечено, что больной больше времени проводит в кровати, мало общается с другими больными, чаще сидит один или ходит по коридору. Отношение к работе у больного положительное. К своим болезненным переживаниям (псевдогаллюцинациям) относится некритично.

Заключение: в поведении больного отмечены признаки аутизма.

Поступил впервые. Неоднократно госпитализирован в ОНД в связи с хроническим алкоголизмом.

Данные инструментальных методов обследования:

Флюорография : эмфизема , диффузный пневмосклероз, корни асимметрично уплотнены, неструктурны. Левый купол диафрагмы поджат кверху раздутой газом толстой кишкой. Аорта уплотнена.

Данные лабораторных методов обследования:

Биохимический анализ крови от 2.09.10

Билирубин общий 13,0 мкмоль/л

Глюкоза 4,5 ммоль/л

ОАК 21.04.10

П/я 3

С/я 52

Эоз 2

Л/ф 26

Мон 17

СОЭ 2

ОАМ 2.09.2010:

Плотность 1004

Белок 0,015

Рентгенография грудной клетки 3,09.10

Небольшой пневмосклероз, корни и аорта утолщены. Частично релаксирован правый купол диафрагмы. Сердце обычное.

Электорэнцефалография 8.09.10

Регистрируются умеренные изменения биопотенциалов головного мозга. Корковый ритм замедлен до 8,2 ГЦ, лучше выражен в каудальных отведениях, где отмечается его небольшая асимметрия - справа чуть меньше, чем слева, пароксизмален. Усилена по всем отведениям пароксизмальная, склонная к гиперсинхронизации бета1 - активность. Регистрируются билатерально синхронные волны в ритме замедленного альфа, выше фоновой амплитуды с непостоянным акцентом то в передних отведениях, то в каудальных, свидетельствующих о дисфункции стволовых структур головного мозга. На пробу с ФС - усиления ритмов ФС нет. ГВ - проба несколько усиливает межполушарную асимметрию, подчеркивает признаки дисфункции. Типичных форм эпиактивности нет.

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

Невропатолог:

Энцефалопатия смешанного генеза. Легкий левосторонний гемипарез.

Терапевт:

Миокардиодистрофия II ст. СН 0-1, Хронический бронхит, эмфизема, пневмосклероз, ДН 1 ст, Гипертоническая болезнь II степени, ВСР

В процессе изучения психического статуса пациента на основании беседы, наблюдения, тестирования выявлено:

Симптомы:

-аморфность и апродуктивность мышления

- гипотимия

-тоскливый аффект

-психическая и физическая заторможенность

-гипобулия

-аутизм

-вербальные истинные галлюцинации

-бред преследования

-эмоциональная неадекватность

Синдромы:

-Депрессивный синдром (экзогенная депрессия)

-Апато-абулический синдром

-Галлюциноторно-параноидный синдром

Предпологаемая этиология: органическое поражение головного мозга смешанного генеза (неоднократные ЧМТ, хронический алкоголизм).

Нозологический диагноз:

Диагноз

Шизофрения на органической почве (алкоголизм, ЧМТ), параноидная форма, галлюцинаторно-параноидный синдром с аффективными расстройствами. О течении заболевания говорить пока преждевременно, поскольку эта госпитализация - первая.

Осложнение - хронический алкоголизм 2 стадии,

Обоснование:

На основании жалоб больного на то, что он слышит мужские и женские незнакомые голоса, исходящие из окружающего пространства, императивного характера, которые преследуют больного с его слов,постоянное плохое настроение, приступы тоски, двигательную и умственную заторможенность; сниженную работоспособность; снижение интересов и желаний что то делать; безразличность; нарушение сна.

На основании анамнеза жизни: Неоднократно переносил ЧМТ, алкоголь принимает с 18-19 лет. Около 10 лет назад начал чаще алкоголизироваться, пил запоями около полугода. Толерантность до 1500 мл самогона. Самостоятельно из запоев не выходил. Сообщает, что последние 4 года алкоголь не употребляет, кодировался неоднократно в ОКПБ №1, ОНД.

На основании анамнеза заболевания состояние изменилось около года назад, когда начал слышать «шаги» в доме, изменился по характеру - стал скрытным, раздражительным, грубым, ухудшилась память. Появились необоснованные смены настроения, бывал раздражительным, высказывал суицидальные мысли. Через 3 месяца начал слышать мужские и женские незнакомые голоса, исходящие из окружающего пространства, императивного характера. За месяц до настоящей госпитализации, ночью пошёл на речку и купался в одежде, объясняя это воздействием «голосов», по поводу чего был госпитализирован в ОНД (08.2010). После выписки поддерживающее лечение не получал. 30.08.10 вечером вышел «погулять» под воздействием «голосов» и «заблудился». Бродяжничал в окрестностях села около суток, после чего соседями была вызвана бригада скорой помощи

А так же основании объективных и инструментальных данных, выявивших изменения личности по шизофреническому типу, наличие процессуальных нарушений мышления, снижение экспрессии эмоциональных проявлений, вероятен диагноз - «Шизофрения».

Учитывая длительное употребление алкоголя с увеличением толерантности к нему и появлении абстинентного синдрома, запойного пьянства, позволяет выставить «Хронический Алкоголизм, II стадии»

Параноидный тип: присутствуют бредовые идеи и галлюцинации, но нет расстройств мышления, дезорганизации поведения, и аффективного уплощения.

Дифференциальный диагноз

бредовый галлюцинация расстройство мышление

Дифференциальный диагноз необходимо провести с органическими психозами травматического и интоксикационного характера, так как в анамнезе имеются указания на неоднократное получение больным черепно-мозговых травм и употребление алкоголя.

Из симптоматики, характерной для галлюцинаторно-бредового психоза травматического характера, у больного присутствуют признаки астенического синдрома (нарушения сна, беспокойство), галлюцинации и бред, эмоциональные расстройства в виде эпизодов тревожности и страха.

Но при органическом психозе травматического генеза психические расстройства сопровождаются нарушениями сознания в виде его помрачения, психоз развивается вслед за воздействием на организм дополнительных вредных факторов (соматическое неблагополучие, интоксикации, алкоголь, операции и.т.д.), чего у данного больного не наблюдается. Органический травматический галлюцинаторно-бредовый психоз чаще дебютирует сумеречным или делириозным помрачением сознания, чего у данной больной также не отмечено. Из органических психозов интоксикационного генеза состояние больного следует дифференцировать с хроническим вербальным галлюцинозом с бредом, который возникает при алкоголизме.

Элементами сходства с данной патологии у больного являются вербальные слуховые галлюцинации. Кроме того, у больного имеются компоненты апатического синдрома, что также характерно для вербального галлюциноза.

Но у данного больного имеются нарушения мышления в виде замедления. Присутствуют расстройства эмоциональной сферы (эмоциональная неадекватность, снижение эмоциональной активности), нарушения двигательно - волевой сферы (гипобулия), элементы аутизма в поведении, что более характерно для шизофрении и является для нее облигатной симптоматикой.

Шизоаффективные расстройства. В группу шизоаффективных расстройств включены состояния, при которых аффективные и шизофренические симптомы выявляются одновременно хотя бы в течение нескольких дней. В данном клиническом случае вероятен диагноз депрессивного типа шизоаффективного расстройства. При этом заболевании по крайней мере один типичный шизофренический симптом выявляется одновременно с наличием хотя бы двух характерных депрессивных симптомов во втором. В данный момент у пациента не обнаружен какой либо еще симптом депрессии кроме немного сниженного настроения (нет замедления течения представлений, речедвигательной заторможенности, характерных нарушений восприятия --- гипестезии, иллюзорных, дереализационных, деперсонализационных явлений и т.д.). Состояние тревоги нельзя отнести к признакам депрессии, так как она вызвана бредово-галлюцинаторными явлениями. Нарушение психики при экзогенных поражениях. В анамнезе отсутствуют данные о перенесенных травмах, инфекционных заболеваниях с поражением нервной ткани, соматических заболеваниях с эндокринными нарушениями и т.д. Однако астенический синдром, присутствующий в психическом статусе больной может наблюдаться при этой группе заболеваний. В рамках астенического синдрома у пациента не обнаружены такие характерные (но не специфические) симптомы, встречающиеся при органических поражениях ЦНС как нарушение сна, непереносимость жары, работы в наклон, предчувствие на изменения погоды. Неврологическая симптоматика очень скудная и ограничивается только снижением тонуса мускулатуры. Не обнаружено энцефалопатических изменений: память сохранена, нет обстоятельности мышления, не наблюдалось картины недержания аффекта. Для полного исключения этой патологии следует провести тонкие лабораторные и инструментальные методы исследования, вплоть до компьютерной томографии головного мозга.



РЕАБИЛИТАЦИЯ

1.Медицинская.

У больного в клинике наличествует галлюцинаторно-бредовый синдром, при котором рекомендуется лечение нейролептиками с преимущественно тормозным эффектом в быстро нарастающих дозировках: аминазин - 250-400 мг/сут, тизерцин - 250-400 мг/сут и др. Параллельно назначаются нейролептики с антипсихотическим действием: галоперидол - 15-20 мг/сут, триседил - 2-5 мг/сут, трифтазин - 40-60 мг/сут и др. Показаны также и другие психотропные средства, в том числе и препараты пролонгированного действия. В комплекс входят также корректоры: циклодол, артан, паркопан, ромпаркин, норакин и др. Нередко в процессе длительного лечения у больных шизофренией обнаруживается резистентность патологического процесса к проводимой терапии. Болезнь принимает длительное хроническое течение без тенденции к ремитированию. Для преодоления терапевтической резистентности показано: - внутривенное или внутримышечное введение мелипрамина до временного обострения симптоматики - введение маннитола, мочевины, лидазы, гемодеза, диуретических средств (фуросемида, верошпирона)

- введение иммунодепрессантов (циклофосфамида)

- применение метода быстрого изменения дозировок нейролептиков («зигзаг», одномоментная отмена препарата)

- применение электросудорожной терапии и инсулинокоматозного лечения в периоды полной отмены препаратов

- введение препаратов из группы ноотропов (аминалон, ноотропил, энцефабол) После достижения терапевтического эффекта необходимо продолжать лечение, направленное на предотвращение рецидивов. Назначаются психотропные средства, лучше пролонгированного действия (мотиден-депо, флушпирилен).

Назначения терапевта:

- Рибоксин 1 т * 3 раза в день №2

- Аспаркам 1 т* 3 раза в день №20

- Бромгексин 125 мг * 3раза/день

- контроль АД 2 раза/день

2.Социальная.

Учитывая, что заболевание больного является прогностически благоприятным, особенно на фоне профилактического назначения психотропных препаратов нейролептического ряда, следует провести семейную терапию, сделать попытку оздоровления микросоциального окружения. Для повышения социального статуса больного можно порекомендовать трудоустройство (на простую работу), либо работу по щадящему графику в ЛТМ .

КЛИНИЧЕСКИЙ И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВОЙ ПРОГНОЗ

Клинический прогноз: сомнительный, так как возможны стойкие изменения личности в эмоциональной и двигательно-волевой сферах.

Социально-трудовой прогноз: оценивается как благоприятный, так как сохранена возможность реабилитации после выписки из стационара, возможна и простая профессиональная деятельность.

Дневники курации

16.12.10

Больной постоянно лежит в постели, смотрит в одну точку, в беседу вступает неохотно,. На вопросы отвечает односложно: да или нет, требуется много уточняющих вопросов. Жалуется на насморк, головную боль. В отделение не активен, общается с остальными больными только когда ходит курить. Настроение подавленное.

17.12.10

Больной постоянно лежит в постели, смотрит в одну точку, в беседу вступает неохотно, Речь косноязычная, требует много уточняющих вопросов. В отделение не активен, общается с остальными больными только когда ходит курить. Настроение подавленное. Куратора узнает.

18.12.10

Больной отпущен домой под ответственность сына.

20.12.10

Больной в отделении неактивен, в беседу вступает неохотно. Речь монотонная, требует много уточняющих вопросов, вопросы приходится повторять. Настроение подавленное. Жалоб на головные боли не предъявляет, считает себя здоровым. В отделении играл в карты с другими пациентами.

21.12.10

Больной лежит в постели, отказывается общаться.

22.12.10

Больной в отделении неактивен, в беседу вступает неохотно, речь маловыразительная, монотонная, требуется повторения вопросов, обычно на вопросы отвечает да или нет. Настроение подавленное. Жалоб на головные боли не предъявляет, хочет побыстрее уйти в палату.

23.12.10

Больной в отделении неактивен, обычно весь день проводит в постели, в беседу вступает неохотно. Речь маловыразительная требует уточняющих вопросов. Настроение подавленное, устойчивое. Жалоб на головные боли не предъявляет.

24.12.10

Больной отказывается общаться, мотивируя это тем, что ему надоело.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кирпиченко А.А. «Психиатрия». Минск, «Вышэйшая школа», 1984 год.

2. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. «Психиатрия» Москва, «Медицина», 1989 год.

3. «Руководство по психиатрии» под ред. А.В. Снежневского

Размещено на Allbest.ru