Физическая реабилитация детей 4-6 лет со спастической формой детского церебрального паралича средствами иппотерпии

2.1.4 Медико-педагогическое тестирование

Оценка степени тяжести клинических проявлений в комплексе с оценкой степени тяжести двигательных и речевых нарушений.

1. Оценка двигательных функций пациента - исходным материалом для создания комплекса упражнений и отслеживание результатов в процессе реабилитации является оценка двигательных функций пациента.

0 баллов - движения невозможны;

1 балл - ребенок лишен возможности самостоятельно сидеть, передвигаться, ходить;

2 балла - ребенок может удерживаться сидя, стоит с поддержкой, в неправильной позе, не ходит;

3 балла - ребенок сидит, сам встает, ходит с поддержкой, походка деформирована;

4 балла - больной стоит и ходит самостоятельно, походка неправильная;

5 баллов -- практически возможны все движения, сам ходит [18].

2. Оценка степени социально-бытовой адаптации:

1 балл -- себя не обслуживает;

2 балла -- примитивно обслуживает себя (держит ложку, надевает некоторые предметы одежды);

3 балла -- частично обслуживает себя;

4 балла -- почти полностью обслуживает;

5 баллов -- полное самообслуживание [18].

3. Оценка речевых нарушений:

Учитывая громадную социальную значимость речи и ее роль в общем развитии, восстановлению этой функции придается большое значение. В зависимости от тяжести клинических проявлений речевые нарушения подразделяются по шести уровням.

0-й уровень - речь полностью отсутствует.

1-й уровень - больного не понимает никто, речь полностью не разборчива.

2-й уровень - больного понимает только мать или очень близкие люди.

3-й уровень - речь больного дизартрична, но, хотя и с трудом, ее понимают полностью или частично все окружающие.

4-й уровень - речь больного несколько дизартрична, но вполне понятна всем окружающим.

5-й уровень - речевой дефект не определяется [18].

4. Комплексная оценка степени тяжести клинических проявлений.

На основе оценок двигательного и речевого развития проводится комплексная оценка степени тяжести клинического проявления по шести уровням, которая позволяет с достаточно высокой степенью объективности оценить возможность реабилитационной программы и поставить реальные цели.

0-й уровень. Больной не формирует позу сидя, стоя, не поворачивается в положении лежа, не переворачивается. Самообслуживание отсутствует. Движение в руках нет или минимальны. Тяжелая дизартрия или анартрия. Сохранены все тонические рефлексы. Олигофрения.

1-й уровень. Больной не формирует позу сидя, стоя, но есть движения в положении лежа; переворачивается. Самообслуживание отсутствует или частичное. Движение в руках минимальные. Тяжелая дизартрия. Сохранены все или большинство тонических рефлексов, олигофрения.

2-й уровень. Больной сидит в дефектной позе, с опорой, позу стоя не выдерживает. Передвигается с посторонней помощью (подуровень «а») или с опорой на ходунки (подуровень «б»). самообслуживание частичное, в небольшом объеме. Движения в руках ограничены. Дизартрия различная по тяжести. Сохранены все или часть тонических рефлексов. Интеллект может быть снижен, возможна олигофрения, но может быть и нормальным, тогда ребенок может обучаться по программе массовой школы.

3-й уровень. Больной самостоятельно садится и сидит сам в дефектной позе; с трудом может создать позу стоя, но без поддержки ее не удержать. Передвигается с опорой на костыли (подуровень «а») или трости(подуровень «б»). самообслуживание незначительно ограничено вследствие патологических установок в суставах рук, гиперкинезов или атаксии. Речь может быть дизартрична у 60-70% больных. Тонические рефлексы частично сохранены. Интеллект может быть нормальным, в 20-30% случаев - олигофрения в степени дебильности.

4-й уровень. Больной самостоятельно садится и сидит сам в дефектной позе; поза стоя дефектна, но создается уверенна и без поддержки удерживается. Ходьба на короткие расстояния дефектной походкой, но самостоятельная, без дополнительной опоры (подуровень «а») или на значительные расстояния (подуровень «б»). функция рук нарушения незначительно. Самообслуживание полное, затруднена только мелкая моторика. Дизартрия в 45-50% случаев. Тонические патологическое рефлексы могут соответствовать, но их последствия в форме патологических синергий сохранены. Интеллект может быть нормальным либо несколько сниженным, в 15-20% случаев наблюдается олигофрения в степени дебильности.

5-й уровень. Больной самостоятельно садится и сидит в позе без видимого дефекта; поза стоя дефектна незначительно, создается уверенно и уверенно удерживается без поддержки длительное время.

6-й уровень Ходьба дефектной походкой, самостоятельная на различные расстояния. Функция рук без видимых нарушений, самообслуживание полное. Речевой дефект не определяется. Тонические патологические рефлексы отсутствую, но их последствия в форме патологических синергий могут иметь место. Интеллект нормальный или несколько снижен [18].

2.1.5 Педагогическое тестирование

1. По степени зависимости реализации локомоторной функции от внешней помощи различают 5 функциональных категорий ходьбы разработанных (Holden M., 1986 с соавт. Wade D., 1992) Функциональные категории представлены в табл. 2 [60].

Таблица 2

Функциональные категории ходьбы

Балл	Категории	Потребность во внешней помощи
0	Не способен ходить	Пациент не может ходить, либо требуется помощь двух и более человек
1	Зависим, уровень 2	При ходьбе требуется постоянная поддержка одного сопровождающего, который помогает в переносе веса тела и удержании равновесия
2	Зависим, уровень 1	При ходьбе требуется постоянная или периодическая помощь одного сопровождающего в удержании равновесия или в координации
3	Зависим, нуждается в присмотре	При ходьбе требуется присмотр (страховка) сопровождающего лица, физически не касающегося пациента
4	Независим при ходьбе по ровной поверхности	Пациент может ходить самостоятельно по ровной поверхности; помощь требуется при ходьбе по наклонной плоскости или неровной поверхности, подъеме по ступенькам
5	Независим	Пациент может ходить самостоятельно без ограничений

2. Для характеристики способности пациента к поддержанию вертикальной позы используют специальную шкалу (Babannon R., 1989) от 0 до 4 баллов, далее табл. 3. Оценивается способность пациента поддерживать вертикальную позу в течении 30 с в облегченных (увеличенная площадь опоры) и в обычных условиях [60].

Таблица 3

Характеристика устойчивости вертикальной позы

Градация	Характеристика возможности поддержания вертикальной позы
		Площадь опоры	Продолжительность
0	Не может стоять
1	Способен стоять в стойке ноги врозь*	Увеличена	Менее 30 с
2	Способен стоять в стойке ноги врозь	Увеличена	Более 30 с
3	Способен стоять в основной стойке**	Уменьшена	Менее 30 с
4	Способен стоять в основной стойке	Уменьшена	Более 30 с

3. Тестирование моторики рук детей. Основная функция руки -- манипуляция с предметами. Даже анатомическое строение мышц рук предполагает тонкую, мелкую, дифференцированную работу. Манипулятивная функция важна для самообслуживания ребенка и для овладения профессиональными навыками. Для оценки манипулятивной деятельности рук детей с детским церебральным параличом используют тест «Пуговицы». Оценивается количество пуговиц, застегнутых за 20 секунд. Испытуемый сидит за столом, застегивает пуговицы на рубашке, лежащей на столе [50].

2.1.6 Методы математической статистики

Обработка полученных данных проводилась в среде электронных таблиц “Excel” фирмы “Microsoft”. Рассчитывались следующие статистические показатели: среднее арифметическое, стандартное отклонение, ошибка среднего арифметического (m). Достоверность различий исследуемых показателей (p) определялась с применением t- критерия Стьюдента [34].

2.2 Организация и порядок проведения экспериментального исследования

На первом этапе исследования (с сентября 2013 по февраль 2014 г.) был проведен анализ научно-методической литературы, посвященной исследованиям в области реабилитации детей со спастической формой детского церебрального паралича средствами иппотерапии, обобщался отечественный и зарубежный опыт по проблеме реабилитации детей с данным диагнозом.

На втором этапе исследования (с марта по май 2014г.) был проведен осмотр и тестирование детей на наличие двигательных нарушений, выявляя уровень тяжести заболевания. После проведения реабилитационного курса было проведено повторное тестирование детей.

На третьем этапе (апрель-май 2015г.) был проведен анализ коррекционного воздействия средств иппотерапии на формирование двигательных функций и сделаны соответствующие выводы. Этот этап был предназначен для оформления исследования, проводились оформление полученных результатов, построения таблиц и графиков, формулирование заключений по главам, выводов и практических рекомендаций.

Исследование проводилось в г. Сочи, Краснодарского края с марта по май 2014 г. в «Школе адаптивной физической культуры Добежиных». В исследовании принимали участие 15 детей 4-6 лет с диагнозом детский церебральный паралич со спастической формой заболевания. Занятия по иппотерапии проводились на манеже, диагностика и тестирование проводились на базе «Школы АФК Добежиных» г. Сочи Адлерского р-на.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Исходный уровень двигательных функций детей 4-6 лет со спастической формой детского церебрального паралича

До проведения научного эксперимента был выявлен уровень развития двигательных функций и навыков бытового самообслуживания детей со спастической формой церебрального паралича 4-6 лет. Исходные средние данные оценки степени тяжести клинических проявлений у детей до проведения педагогического эксперимента представлена в табл. 4.

В проведение тестирования принимали участие специалисты «Школы АФК Добежиных» и детский невропатолог, под наблюдение которого находились дети и до эксперимента и во время и после.

Таблица 4

Оценка степени тяжести клинических проявлений у детей со спастической формой детского церебрального паралича до эксперимента (n=15)

№	Тест	До эксперимента Хср.+у
1	Оценка двигательных функций (баллы)	2,0+1,03
2	Оценка степени социально-бытовой адаптации (баллы)	1,7+0,7
3	Оценка речевых нарушений (баллы)	2,3+1,11
4	Комплексная оценка степени тяжести клинических проявлений (баллы)	2,2+1,03

До проведения курса иппотерапии оценка двигательных функций в среднем равна 2,0 баллам, оценка степени социально-бытовой адаптации - 1,7 баллов, оценка речевых нарушений - 2,3 балла и комплексная оценка степени тяжести клинических проявлений - 2,2 балла.

В табл. 5 отражены количественные показатели теста функциональных категорий ходьбы у детей 4-6 лет со спастической формой детского церебрального паралича до проведения педагогического эксперимента.

Таблица 5

Функциональные категории ходьбы у детей со спастической формой детского церебрального паралича до эксперимента (n=15)

№	Категории	Количество человек до эксперимента
0	Не способен ходить	5
1	Зависим, уровень 2	7
2	Зависим, уровень 1	1
3	Зависим, нуждается в присмотре	2
4	Независим при ходьбе по ровной поверхности	0
5	Независим	0

До проведения занятий по иппотерапии в категории «Не способен ходить» количество человек составило 5 детей, в категории «Зависим, уровень 2» - 7 детей, в категории «Зависим, уровень 1» - 1 ребенок, «Зависим, нуждается в присмотре» - двое детей, «Независим при ходьбе по ровной поверхности» и в категории «Независим» таких детей не определялось.

В табл. 6 приведены исходные показатели по тесту на устойчивость вертикальной позы детей 4-6 лет со спастической формой детского церебрального паралича до проведения педагогического эксперимента.

Таблица 6

Характеристика устойчивости вертикальной позы у детей со спастической формой детского церебрального паралича до эксперимента (n=15)

Градация	Характеристика возможности поддержания вертикальной позы	Количество человек до эксперимента
		Продолжительность
0	Не может стоять		5
1	Способен стоять в стойке ноги врозь	Менее 30 с	6
2	Способен стоять в стойке ноги врозь	Более 30 с	2
3	Способен стоять в основной стойке	Менее 30 с	2
4	Способен стоять в основной стойке	Более 30 с	-

До проведения занятий по иппотерапии были получены результаты характеристики вертикальной позы у детей по градации: «Не может стоять» - 5 детей, «Способен стоять в стойке ноги врозь, менее 30 секунд» - 6 детей, «Способен стоять в стойке ноги врозь, более 30 секунд» - 2 ребенка, «Способен стоять в основной стойке, менее 30 секунд» - 2 ребенка, в характеристики «Способен стоять в основной стойке более 30 секунд» детей не определялось.

В табл. 7 отражены исходные показатели оценки манипулятивной деятельности рук детей 4-6 лет со спастической формой детского церебрального паралича до проведения педагогического эксперимента.

Таблица 7

Тест «Пуговицы» для оценки манипулятивной деятельности рук детей со спастической формой детского церебрального паралича до эксперимента (n=15)

№	Застегивание пуговиц за 20 с	Количество человек до эксперимента
1	Не застегивает пуговицы	6
2	Застегивает 1 пуговицу	2
3	Застегивает 2 пуговицы	4
4	Застегивает 3 пуговицы	1
5	Застегивает 4 пуговицы	2
6	Застегивает 5 пуговиц	-

В тесте «Пуговицы» при застегивании пуговиц за 20 секунд: не застегивали пуговицы 6 детей, застегивали 1 пуговицу 2 ребенка, застегивали 2 пуговицы 4 ребенка, застегивал 3 пуговицы 1 ребенок, а также 4 пуговиц застегнули двое детей.

3.2 Методика физической реабилитации детей 4-6 лет со спастической формой детского церебрального паралича средствами иппотерапии

В соответствии с целью и задачами исследования и по итогам опытно-поисковой работы была разработана методика физической реабилитации детей со спастической формой детского церебрального паралича в возрасте 4-6 лет. Определены теоретические и методические основы методики, патофизиологическое обоснование. Структурно-организационная модель методики реабилитации детей средствами иппотерапии представлена на рис. 1.

Теоретическими основами исследования явились: положения теории адаптивной физической культуры - С.Ф. Курдыбайло, С.П. Евсеев, Л.В. Шапкова; концепции общей физиологии и патологии в вопросах формирования двигательной сферы человека в норме и при ДЦП; комплексный подход к реабилитации инвалидов с ДЦП; принципы физической и бытовой реабилитации, в том числе формирования двигательных навыков; теория развивающего обучения, принципы нормальной и коррекционной педагогики.

Воздействия лошади на реабилитанта

Гашение тонических рефлексов и снижение патологического мышечного тонуса

Содержательный компонент

Результативный компонент

Содержание методики:

-упражнения в онтогенетической последовательности (развитие установочных реакций головы, плечевого пояса и таза, а так же принятие позы сидя и вставания)

-развитие двигательных функций

-развитие навыков бытового самообслуживания

Целенаправленное развитие двигательных функций, лежащих в основе выполнения навыков бытового самообслуживания

Развитие движений по онтогенетической схеме

При построении методики был исследован и учтен опыт отечественных -Л.О. Бадалян, К.А. Семенова, Ю.А. Гросс, С.А. Бортфельд и зарубежных К. и Б. Бобат, Р. Бранкоу специалистов по реабилитации инвалидов с церебральными параличами и наш личный опыт. Помимо упражнений, направленных на онтогенетическое развитие движений, методика, разработанная нами включает в себя упражнения, развивающие необходимые двигательные функции для поддержания вертикализации тела: координацию в положении сидя и стоя, координацию при схвате и манипуляции предметами, силовую выносливость мышц живота и спины. Физические упражнения, направленные на развитие данных двигательных функций в процессе занятий иппотерапией приведены в приложении 2.

Патофизиологическое обоснование разработанной методики строится на следующих составляющих:

? реабилитационном эффекте езды верхом на лошади, идущей шагом (гашение тонических рефлексов, снижение патологического тонуса мышц);

? онтогенетической последовательности включенных в ее состав упражнений;

? развитии двигательных функций, направленных на создание двигательной основы для развития навыков бытового самообслуживания (силовой выносливости мышц спины и живота, координационных способностей в положении сидя и стоя и координационных способностей при схвате и манипуляции предметами).



3.3 Изменение показателей двигательных функций детей 4-6 лет со спастической формой детского церебрального паралича

Основной механизм воздействия иппотерапии на организм человека основан на концепции лечебно-профилактического влияния двух мощных факторов: психогенного и биомеханического [22,53].

Под психогенным фактором подразумевается мотивация пациента, его личная заинтересованность в процессе и результате деятельности [22].

В качестве биомеханического фактора в данной ситуации рассматривается влияние колебаний, возникающих и идущих от спины лошади в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Эти колебания вызывают поочередно рефлекторное напряжение и относительное расслабление почти всех групп мышц. Это обусловливает частичное (а в некоторых случаях и выраженное) урегулирование мышечного тонуса, уменьшение объема и амплитуды непроизвольных движений, улучшение координации, что, в свою очередь, улучшает статико-локомоторные функции [22,53].

К тому же трехмерное движение спины идущей шагом лошади соответствует движениям человека при ходьбе, и приспособление всадника к ритму покачивания спины движущейся под ним лошади инициирует нормальные сенсомоторные стереотипы: у всадника появляется возможность пережить ощущения нормального прямохождения. Понятно, насколько важен такой опыт нормального психомоторного развития для детей с детским церебральным параличом, лишенных этого опыта на ранних этапах постнатального онтогенеза [11,17,22,26,41].

Все дети, участвующие в эксперименте после курса иппотерапии повторно проходили тестирование на определения степени тяжести клинических проявлений.

В табл. 8 и на рис. 2 отражены полученные средние данные оценки степени тяжести клинических проявлений у детей до и после проведения педагогического эксперимента.

Таблица 8

Оценка степени тяжести клинических проявлений у детей со спастической формой детского церебрального паралича до и после эксперимента (n=15)

Тесты (баллы)	До курса иппотерапии Хср.+ у	После курса иппотерапии Хср.+ у	Достоверность различий Р*
Оценка двигательных функций	2,0+1,03	2,5+1,35	Р>0,05
Оценка степени социально-бытовой адаптации	1,7+0,7	2,3+1,1	Р>0,05
Оценка речевых нарушений	2,3+1,11	2,9+1,03	Р>0,05
Комплексная оценка степени тяжести клинических проявлений	2,2+1,03	2,7+1,08	Р>0,05

*Сравнение результатов осуществлялось при помощи параметрического t-критерия Стьюдента [34].

Меньше всего баллов группа набрала в тесте на оценку социально-бытовой адаптации, скорее всего это связано с возрастом группы и маленьким опытом освоении этих навыков, а также с гиперопекой со стороны взрослых.



Рис. 2. Оценка степени тяжести клинических проявлений у детей со спастической формой детского церебрального паралича до и после эксперимента

По окончанию курса были получены следующие результаты: оценка двигательных функций увеличилась на 25% (Р>0,05), оценка степени социально-бытовой адаптации увеличилась на 35% (Р>0,05).

Оценка речевых нарушений изменилась на 26 % (Р>0,05). И комплексная оценка степени тяжести клинических проявлений увеличилась на 22 % (Р>0,05), что говорит о положительной динамике влияния курсов.

Дети, участвовавшие в эксперименте, повторно проходили тестирование на изменение функциональных категорий ходьбы.

В табл. 9 приведены полученные данные изменения функциональных категорий ходьбы у детей до и после эксперимента.



Таблица 9

Изменение функциональных категорий ходьбы у детей со спастической формой детского церебрального паралича до и после эксперимента (n=15)

№	Категории	Количество человек до эксперимента	Количество человек после эксперимента
0	Не способен ходить	5	5
1	Зависим, уровень 2	7	5
2	Зависим, уровень 1	1	2
3	Зависим, нуждается в присмотре	2	1
4	Независим при ходьбе по ровной поверхности	0	2
5	Независим	0	0

По данным результатам, приведенным в таблице, видно, что в категории «Не способен ходить» до начала эксперимента и после проведения эксперимента количество детей не изменилось. К категории «Зависим, уровень 2» до начала эксперимента относилось 7 детей, после проведения курса иппотерапии стало относиться 5 детей, что означает улучшение двигательных функций у двоих детей. К категории «Зависим, уровень 1» относилось 2 детей, после проведения курса иппотерапии стал относиться 1 ребенок. В категорию «Независим при ходьбе по ровной поверхности» после курса иппотерапии было отнесено двое детей.

Улучшение функциональной категории ходьбы после курса произошло у 6-х детей, у всех остальных детей показатель не изменился. Показатель ходьбы - это один из критериев оценки координации движения, так как сам тест направлен на оценку не количества ходьбы, а на качественный показатель, указывающий на равновесие в движение, способность передвигаться с одной, двумя опорами.

Для определения изменения работы вестибулярного аппарата повторно применялось тестирование на устойчивость вертикальной позы, данные, полученные до и после проведения педагогического эксперимента, представлены в табл. 10.

Таблица 10

Характеристика устойчивости вертикальной позы у детей со спастической формой детского церебрального паралича до и после эксперимента (n=15)

Градация	Характеристика возможности поддержания вертикальной позы	Количество человек до эксперимента	Количество человек после эксперимента
		Продолжительность
0	Не может стоять		5	3
1	Способен стоять в стойке ноги врозь	Менее 30 с	6	7
2	Способен стоять в стойке ноги врозь	Более 30 с	2	1
3	Способен стоять в основной стойке	Менее 30 с	2	2
4	Способен стоять в основной стойке	Более 30 с	-	1

Как показал анализ результатов тестирования до курса иппотерапии результаты характеристики вертикальной позы у детей по градации «Не может стоять» составляло 5 детей, после проведения эксперимента в данной градации осталось трое детей, в градации «Способен стоять в стойке ноги врозь, менее 30 секунд» до эксперимента было 6 детей, после к данной градации было отнесено 7 человек, это связано с тем, что у нескольких детей произошли улучшения функционального состояния мышечно-связочного аппарата туловища.

К градации «Способен стоять в стойке ноги врозь, более 30 секунд» - 2 детей были отнесены до проведения эксперимента, после эксперимента в данной градации остался 1 ребенок. До проведения педагогического эксперимента 2 детей относились к градации «Способен стоять в основной стойке, менее 30 секунд», после проведения эксперимента в данной градации так же остались двое детей. В характеристики «Способен стоять в основной стойке более 30 секунд» детей не определялось до эксперимента, после проведения курса иппотерапии к данной градации был отнесен одни ребенок.

У восьмерых детей показатель никак не изменился, это связано, прежде всего, с тем, что у этих детей средняя степень клинических проявлений.

Для сравнительного определения данных оценки манипулятивной деятельности рук детей 4-6 лет со спастической формой детского церебрального паралича тест «Пуговицы» проводился повторно после проведения педагогического эксперимента

В табл. 11 приведены изменения показателей теста «Пуговицы» у детей до и после проведения педагогического эксперимента.

Таблица 11

Изменение показателей теста «Пуговицы» для оценки манипулятивной деятельности рук детей со спастической формой детского церебрального паралича до и после эксперимента (n=15)

№	Застегивание пуговиц за 20 с	Количество человек до эксперимента	Количество человек после эксперимента
1	Не застегивает пуговицы	6	5
2	Застегивает 1 пуговицу	2	2
3	Застегивает 2 пуговицы	4	1
4	Застегивает 3 пуговицы	1	2
5	Застегивает 4 пуговицы	2	3
6	Застегивает 5 пуговиц	-	1
7	Застегивает 6 пуговиц	-	1

При проведение теста «Пуговицы» при застегивании пуговиц за 20 секунд: не застегивали пуговицы 6 детей, после эксперимента 5 детей не застегивали пуговицы. Застегивали 1 пуговицу 2 ребенка и до и после эксперимента. Застегивали 2 пуговицы 4 ребенка, после курса иппотерапии 2 пуговицы застегивал 1 ребенок. Застегивал 3 пуговицы 1 ребенок до проведения эксперимента, после эксперимента двое детей стали застегивать по 3 пуговицы. А также 4 пуговицы застегнули двое детей, а после эксперимента трое детей смогли застегнуть по 4 пуговицы. До проведения эксперимента 5-6 пуговиц не застегивал никто из детей, после курса иппотерапии 5 и 6 пуговиц стало застегивать по одному ребенку.

Выполнение теста на манипулятивную деятельность рук в условиях кабинета представило для некоторых детей серьезную трудность. Однако при выполнении упражнений на лошади с использованием различных предметов (игрушек) трудностей в выполнении схвата и манипуляций предметами не наблюдалось. Мы объяснили это тем, что в результате биомеханического воздействия шага лошади происходит общее снижение гипертонуса мышц. Спазмированные сгибатели ладони и пальцев, нарушающие схват, блокируются удерживаемым предметом и схват нормализуется. При этом отмечено, что длина обхвата предмета в месте удержания должна быть соизмерима с расстоянием между кончиками большого и указательного пальцев ребенка.

Анализируя результаты тестирования можно предположить, что возможно улучшения произошли в связи с формированием новых двигательных рефлексов. А особенно формирование центрального звена рефлекторной дуги, то есть улучшение ассоциативных связей головного мозга между такими центрами отвечающими за целенаправленные двигательные действия, как красное ядро, бледный шар, черная субстанция, миндалевидное тело, зона речи Брока с передней прецентральной и задней прецентральной извилин головного мозга, отвечающими за мышечный тонус, целенаправленное движение, а также возможно произошло улучшение связей между этими центрами и лобными долями, отвечающими за мышление. А так как в вертикализации позы участвует по мимо мышечного тонуса, такие морфофункциональные структуры как мозжечок и вестибулярный аппарат, то при занятии иппотерапией возможно происходит улучшение и этих связей.

Таким образом, иппотерапию можно и нужно применять для детей с диагнозом детский церебральный паралич. Данная методика хорошо воздействует на развитие двигательных функций ребенка, улучшает работу вестибулярного аппарата, повышает двигательную активность детей, стимулирует речевую и манипулятивную функции, повышает эмоциональный фон ребенка.

ВЫВОДЫ

1. Анализ результатов исследования двигательных функций и навыков бытового самообслуживания детей 4-6 лет со спастической формой детского церебрального паралича показал, что испытуемые имели различные степени двигательных нарушений. В связи с этим, средняя оценка степени клинических проявлений до начала эксперимента была равна 2,2 баллам.

2. Разработана методика занятий по физической реабилитации с применением средств иппотерапии для детей 4-6 лет со спастической формой детского церебрального паралича. Методика включает в себя 3 этапа проведения занятий с выполнением упражнений на лошади, направленных на нормализацию патологического мышечного тонуса, формирование правильного двигательного стереотипа, стимуляцию тактильной и проприоцептивной чувствительности, развитие моторики рук и уменьшение дизартрии, повышение уровня двигательных функций, что способствует социально-бытовой реабилитации детей с данным заболеванием.

3. Проведенный педагогический эксперимент показал, что средняя оценка состояния двигательных функций у детей 4-6 лет со спастической формой детского церебрального паралича до проведения курса иппотерапии составила 2,0 балла, оценка степени социально-бытовой адаптации - 1,7 баллов, оценка речевых нарушений - 2,3 баллов, комплексная оценка степени тяжести клинических проявлений - 2,2 баллов. Низкая степень социально-бытовой адаптации была обусловлена возрастом больных детей и небольшой продолжительностью освоения навыков, а также излишней опекой со стороны родителей. Высокая оценка речевых нарушений была связана с регулярным обучением больных детей в процессе занятий иппотерапией и у логопеда.

Сравнивая полученные результаты по окончанию эксперимента можно сделать вывод о том, что в большинстве показателей тестирования была достигнута положительная динамика: оценка двигательных функций увеличилась на 25%, комплексная оценка степени тяжести клинических проявлений - на 22 %. Вместе с тем показатели степени социально-бытовой адаптации выросли на 35%, а речевых нарушений на 26%.

Практические рекомендации

Реабилитационную верховую езду можно применять для физической реабилитации детей больных детским церебральным параличом с легкой, средней и тяжелой степенью двигательных нарушений. Данная методика благоприятно воздействует на развитие двигательных функций ребенка, улучшает работу вестибулярного аппарат, повышает функциональную активность детей. Курс рекомендуется делить на два периода.

Первый период. За этот период проводить 16-18 занятий по иппотерапии по 20-30 минут каждое. Основная цель данного периода занятий - адаптация к верховой езде, развитие координационных способностей, развитие равновесия. Занятия проводить как пассивно, пассивно-активно, так активно для детей с легкой формой ДЦП.

Второй период. Проводить с интервалом в один месяц после первого периода. За этот период проводить 10-12 занятий по иппотерапии по 30-40 минут каждое. Основная цель данного периода - развитие координации, умение фиксировать позу в разных положениях и в движении, стимуляция речевых навыков, зрительного, слухового и тактильного анализаторов.

Занятия проводить индивидуально с участием 1-2 инструкторов и 1-2 страхующих ребенка и лошадь.

Занятие состоит с 3 частей: водно-подготовительная, основная и заключительная.

Вводно-подготовительная часть занятий продолжается 5-6 минут. Ребенок общается с лошадью - гладит, производиться посадка на лошадь. Инструктор показывает части тела лошади и называет их. После ребенку предлагается сесть на лошадь. Инструктор смотрит на реакцию ребенка. После выполняются пассивные и пассивно-активные упражнения в режиме стоя и медленного шага. Выполняются следующие упражнения (инструктор сидит на лошади позади ребенка): сидя лицом вперед, сидя лицом назад со страховкой инструктора, сидя боком лицом направо по движению, и налево, лежа на спине и на животе поперек лошади, лежа на спине и на животе вдоль лошади.

Основная задача -- этой части - способствовать организации детей, созданию у них настроенности к предстоящей деятельности; постепенной подготовке к физической нагрузке в основной части занятия, определятся вариант страховки.

Основная часть занятий продолжается 15-20 минут. В этой части решаются задачи повышения функциональных возможностей организма детей, развитие силы мышц спины, груди, живота, общей выносливости. Кроме того, осуществляется закрепление навыков правильной осанки и вырабатывается умение держаться на лошади в различных позах. Проводиться игры с предметами, карточками со словами и буквами.

В основной части проводятся те же упражнения, что и водно-подготовительной части, но в режиме шаг и рысь.

Между упражнениями дается один манежный круг отдыха или время на привыкание, с каждым занятием время на привыкание сокращается.

Нагрузка в основной части занятий дается в зависимости от степени тяжести заболевания: при легких формах дается малая и средняя интенсивность, при тяжелых малая интенсивность.

Всё занятие строиться в игровой форме.

Во время выполнения упражнений в режиме осуществляется дополнительная страховка, положение ребенка во время рыси может быть как сидя с инструктором, так и со страховки с земли, если ребенок хорошо фиксирует положение сед. Для детей не фиксирующих голову и положение сед- рысь выполняется из положение лежа на животе. Так как упражнения в режиме рысь, являются новым двигательным навыком повышенной сложности, поэтому выполняется не больше 1 минуты, для ослабленных детей не больше 30 секунд.

Учитывая, что упражнения в режиме рысь оказывают значительное воздействие на организм ребенка, преподаватель обязан следить за степенью утомления ребенка.

В заключительной части занятия даются расслабляющие упражнения. Длительность 4-5 минут. Ребенок может лежать поперек и вдоль лошади, на животе или на спине. Инструктор выполняет мягкие растяжки с легкими массажными приемами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адаптивная (реабилитационная) верховая езда. Учебное пособие университета Paris-Nord. Пер с франц. - М.: Московский конноспортивный клуб инвалидов, 2003. - 180 с.

2. Анохин, П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса / П.К. Анохин - М.: Медицина, 1968. - 124 с.

3. Астрахан, Д.Х. Раздел 7.1. Трудности развития детей: виды, характеристика, коррекционные подходы: учебное пос. / Д.Х. Астрахан - Иркутск, 2001.

4. Атмаджан, А. Умственная патология, страдающий индивид и лошадь. / А. Атмаджан. - Париж, 1992.

5. Бадалян, Л.О. Детские церебральные параличи / Л.О. Бадалян, Л.Т. Журба. - Киев: Слово, 2009. - 156 с.

6. Бортфельд, С.А. Лечебная физическая культура и массаж при детском церебральном параличе. / С.А. Бортфельд, Е.И. Рогачева. -- М.: Медицина, 1986. --169 с.

7. Вайнбаум, Я.С. Гигиена физического воспитания и спорта: учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений. / Я.С. Вайнбаум. - М.: Академия, 2002. - 240 с.

8. Валеев, Н.В. Поиск новых форм физкультурно-рекреативной деятельности в процессе реабилитации инвалидов с последствиями детского церебрального паралича / Н.В. Валеев, Р.Г. Захарова, Л.Н. Ганзина. - М.: Эксмо, 2010. - 165 с.

9. Висенс, М. Подражая кентавру. / М. Висенс. - М.: Национальная федерация лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта. Региональная общественная организация инвалидов "Семейно-спортивный клуб "Радужный мир", 2002. - 80 с.

10. Гарриг, Р. Реабилитация с помощью верховой езды. Занятия верховой ездой для инвалидов и больных. / Р. Гарриг // Адаптивная (реабилитационная) верховая езда. - М.: Московский конноспортивный клуб инвалидов, 2003. - С. 22-26.

11. Гарриг, Р. Университетское свидетельство по реабилитации верховой ездой. Оценка эффективности использования лошади в терапевтических целях / Р. Гарриг // Адаптивная (реабилитационная) верховая езда. - М.: Московский конноспортивный клуб инвалидов, 2003. - С. 26-34.

12. Гриднева, С.С. Применение иппотерапии при физической реабилитации детей с детским церебральным параличом (ДЦП) / С.С. Гриднева, А.Д. Коптева, В.К. Климова, А.В. Посохов, М.В. Климова // Успехи современного естествознания. - 2011. - № 8 - С. 163-165.

13. Гросс, Н.А. Оптимизация процесса реабилитации детей-инвалидов средствами физической культуры / Н.А. Гросс, Г.А. Гончарова, Е.А. Горбунова // Образование и инвалидность: нормативно-правовые аспекты: материалы конф. - М., 2005. - С. 65-68.

14. Гросс, Н.А. Применение физических упражнений с учетом функционального состояния детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата / Н.А. Гросс // Лечебная физкультура для дошкольников и младших школьников. - 2005. - № 2 - С. 26-34.

15. Гурвич, Д.А. Какие заболевания лечат верховой ездой / Д.А. Гурвич // Коневодство и конный спорт. - 1997. - №1 - С. 22-23.

16. Гурвич, Д.А. Лечебная верховая езда / Д.А. Гурвич // Коневодство и конный спорт. - 1997. - №5 - С. 48-52.

17. Денисенков, А.И. Иппотерапия как одно из средств реабилитации больных с детскими церебральными параличами / А.И. Денисенков. - М.: Феникс, 2012. - 134 с.

18. Денисенков, А.И. Иппотерапия: возможности и перспективы реабилитации при детском церебральном параличе. Методическое пособие / А.И. Денисенков, Н.С. Роберт, И.Л. Шпицберг. - М., 2004. - 51 с.

19. Джоан Бикнел, Хелен Хенн, Джун Вебб. Руководство по верховой езде. / Пер. с англ. Детский экологический центр "Живая нить". Научный редактор А.М. Щербакова, консультант А.И. Крапивкин. - М.: Московский конноспортивный клуб инвалидов. - 1999.

20. Джосвик, Ф. Вопросы и ответы. Пособие по терапевтической верховой езде: пер. с англ. / Ф. Джосвик, М. Киттредж, Л. Макковен, К. Макпарлэнд, С. Вудз. - М.: Московский конноспортивный клуб инвалидов, 2000. - 232 с.

21. Дитце, С. Равновесие в движении. Посадка всадника: пер. с нем. / С. Дитце. - М.: Московский конноспортивный клуб инвалидов, 2001. - 202 с.

22. Дремова, Г.В. Социальная интеграция и реабилитация лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата на основе иппотерапии: автореф. дис. канд. пед. наук / Г.В. Дремова. - М.: РГАФК, 1996. - 23 с.

23. Дубровский, В.И. Детские церебральные параличи / В.И. Дубровский. - М.: ВЛАДОС, 2012. - 145 с.

24. Дубровский, В.И. Спортивная физиология: учеб. для студ. высш. учеб. заведений. - 2-е изд., доп. / В.И. Дубровский. - М.: ВЛАДОС, 2002. - 512 с.

25. Евсеев, С.П. Теория и организация адаптивной физической культуры: учебник. В 2 т. Т.1. Введение в специальность. История и общая характеристика адаптивной физической культуры / под общей редакцией проф. С.П. Евсеева. - М.: Советский спорт, 2002.

26. Ионатамишвили, Н.М. Лечебная верховая езда и ее роль в реабилитации детей с церебральным параличом. / Н.М. Ионатамишвили // Вестник спортивной медицины. - М., 1997. - №2(15). - С. 81-82.

27. Ионатамишвили, Н.М. Реабилитация детей с гиперкинетической формой детского церебрального паралича. / Н.М. Ионатамишвили // Кафедра ЛФК и ВК медицинской академии г. Тбилиси, центр райттерапии и реабилитации, 1998.

28. Исанова, В.А. Современные представления о реабилитации и её проблемы в России / В.А. Исанова // ЛФК и массаж. - 2007. - № 1. - С. 3-5.

29. Климова, В.К. Теоретические основы использования иппотерапии в процессе физической реабилитации. / В.К. Климова, А.В. Посохов, Н.А. Лукьянов. - Белгород: ИЦП Политерра, 2008. - 75 с.

30. Левченко, И.Ю. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата / И.Ю. Левченко, О.Г. Приходько. - М.: Академия, 2008. - 192 с.

31. Мастюкова, Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом: младенч., ранний и дошк. возраст. / Е.М. Мастюкова. -- М.: Просвещение, 1991. -- 159 с.

32. Матвеев, Л.П. Теория и методика физической культуры: учеб. для ин-тов физ. культуры. / Л.П. Матвеев. - М.: Физкультура и спорт, 1991. - 543 с.

33. Мошков, В.М. Общие основы лечебной физкультуры. Показания к физическим упражнениям / В.И. Мошков // ЛФК и массаж. - 2005. - № 5. - С. 57-59.

34. Научно-исследовательская работа студентов в физической работе и спорте: методические рекомендации / сост. Мякотных В.В. - Сочи: РИЦ ФГБОУ ВПО «СГУ», 2014. - 32 с.

35. Начинская, С.В. Спортивная метрология: учеб. пособ. для студ. высш. учеб. заведений. / С.В. Начинская. - М.: Академия, 2005. - 240 с.

36. Немов, Р.С. Психология. Учеб. для студ. высш. пед. учеб. заведений. В 3 кн. Кн. 1 Общие основы психологии. - 2-е изд. / Р.С. Немов. - М.: ВЛАДОС, 1995. - 576 с.

37. Овчаренко, С.А. Особенности физкультурно-оздоровительной работы с детьми-инвалидами / С.А. Овчаренко, О.М. Кирилюк, И.В. Черноплечая, З.В. Галеев // Физическая культура в профилактике, лечении и реабилитации. - 2006. - №3 (18). - С. 28-35.

38. Попов, С.Н. Лечебная физическая культура: учебн. для студ. высш. учеб. заведений / под ред. С.Н. Попова - 4-е изд., стер. - М.: Академия, 2007. - 416 с.

39. Попов, С.Н. Физическая реабилитация: учебн. для студ. вузов, обуч. по ГОС 022500. Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья. / С.Н. Попов. - Ростов н/Д.: Феникс, 2006. - 608 с.

40. Роберт, Н.С. Иппотерапия как особая форма лечебной физической культуры. / Н.С. Роберт // Сборник докладов и выступлений на 3-й международной всероссийской иппотерапевтической конференции "Всадник и лошадь целый мир". - М., 2004. - С. 2-4.

41. Роберт, Н.С. Иппотерапия. / Энциклопедия традиционной медицины. Направления. Методики. Практики. // Сост. И.М. Минеев. - М., 2002. - 262-267 с.

42. Роберт, Н.С. Классификация в иппотерапии. / Н.С. Роберт // Сборник докладов и выступлений на 4-й международной всероссийской иппотерапевтической конференции «Верхом от звезды до звезды». - М., 2005. - С. 27-31.

43. Рогов О.С. Методика занятий иппотерапией при спастической форме ДЦП / О.С. Рогов, Е.Г. Чепкина, И.В. Еркомайшвили // Здоровье, физическое развитие и образование: состояние, проблемы и перспективы: Материалы Всероссийской научно- практической конференции, Екатеринбург, 26-27 октября 2006 г. Екатеринбург: РГППУ, 2006. С. 267-270.

44. Рогов О.С. Организация занятий иппотерапией при спастической форме детского церебрального паралича / О.С. Рогов, И.В. Еркомайшвили, Е.Г. Чепкина // Научные труды XIV Международной молодежной научной конференции Туполевские чтения: сборник статей. Казань: Казанский государственный технический университет им. А.М. Туполева, 2006. С. 212-215.

45. Рогов О.С. Разработка онтогенетически обоснованной методики занятий иппотерапией при спастической форме ДЦП / О.С. Рогов, И.В. Еркомайшвили // Научные труды XI отчетной конференции молодых ученых ГОУ ВПО УГТУ-УПИ: сборник статей: в 3 ч. Ч. 3. Екатеринбург: УГТУ-УПИ, 2007. С.135-138.

46. Рогов, О.С. Организация занятий иппотерапией при различных формах детского церебрального паралича / О.С. Рогов, И.В. Еркомайшвили, Е.Г. Чепкина // Вестник УГТУ-УПИ. Серия «Образование и воспитание. Экономика и управление физической культуры и спорта». Современные проблемы развития физической культуры и спорта: сборник научных статей: в 2 т. Т. 2. / под ред. И.В. Брызгалова. Екатеринбург: УГТУ-УПИ, 2006. № 10 (81). С. 285-290.

47. Рогов, О.С. Развитие навыков бытового самообслуживания в процессе физической реабилитации инвалидов со спастической формой ДЦП средствами иппотерапии // О.С. Рогов // Образование и наука: Известия Уральского отделения Российской Академии образования. Екатеринбург: УрО РАО, 2009. №1 (58). С. 94-101.

48. Самарский, В.В. Иппотерапия, или верхом за солнцем / В.В. Самарский // Адаптивная физическая культура. - М., 2001. - №1(5). - С. 8-9.

49. Семенова, К.А. Детские церебральные параличи. / К.А. Семенова. - М.: Медицина, 2005. - 259 с.

50. Семенова, К.А. Клиника и реабилитационная терапия детей с церебральным параличом / К.А. Семенова, Е.М. Мастюкова, М.Я. Смуглин. - М.: Просвещение, 2005. - 320 с.

51. Семенова, К.А. Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных ДЦП / Семенова К. А., Махмудова JI. М. - Ташкент: Медицина УзСССР, 1979. - 488 с.

52. Соколов, П.Л. Иппотерапия как метод комплексной реабилитации больных в поздней резидуальной стадии детского церебрального паралича / П.Л. Соколов, Г.В. Дремова, С.В. Самсонова. // Неврология и психиатрия. - М., 2002. - С. 42-45.

53. Спинк, Дж. Развивающая лечебная верховая езда. Принципы создания и оценка работы терапевтической команды: Пер. с англ. / Дж. Спинк. - М.: Московский конноспортивный клуб инвалидов, 2001. - 198 с.

54. Трофимова, Н.М. Основы специальной педагогики и психологии. / Н.М. Трофимова, С.П. Дуванова, Т.Ф. Пушкина. - СПб.: Питер, 2005. - 304 с.

55. Физиология человека: учебник (В двух томах. Т. II) / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. - М.: Медицина, 2000. - 368 с.

56. Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы: учеб. пособие / С.П. Евсеев, С.Ф. Курдыбайло, А.И. Малышев, Г.В. Герасимова; под ред. д-ра пед. наук, проф. С.П. Евсеева и д-ра мед. наук, проф С.Ф. Курдыбайло. - М.: Советский спорт, 2010. - 488 с.

57. Холодов, Ж.К. Теория и методика физического воспитания и спорта: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. - 2-е изд., доп. / Ж.К. Холодов, B.C. Кузнецов. - М.: Академия, 2003. - 480 с.

58. Холостова, Е.И. Социальная реабилитация: учеб. пос. / Е.И. Холостова, Н.Ф. Дементьева. - М.: Дашков и К, 2006. -340с.

59. Чумаков, Б.Н. Валеология: учебн. пособие. - 2-е изд. испр. и доп. / Б.Н. Чумаков. - М.: Педагогическое общество России, 2000. - 407 с.

60. Шапкова, Л. В. Частные методики адаптивной физической культуры /Л.В. Шапкова. - М.: Советский спорт, 2004. - 464 с.

61. Шипицина, Л.М. Детский церебральный паралич / Л.М. Шипицина, И.И. Мамайчук. - СПб.: Дидактика Плюс, 2001. - 272 с.

62. Шоо, М. Спортивные и подвижные игры для детей и подростков с нарушением опорно-двигательного аппарата: учеб. пособие для студ. дефектол. фак. высш. пед. учеб. заведений. / М. Шоо. - М.: Академия, 2003. - 112 с.

63. Штраус, И. Иппотерапия. / И. Штраус, // Нейрофизиологическое лечение с применением верховой езды. Пер. с нем. ДЭЦ «Живая нить». - МККИ, 2000. - 102 с.

64. Штраус, И. Лошадь в психотерапии, иппотерапии и лечебной педагогике. Учебные материалы и исследования Немецкого кураториума по терапевтической верховой езде. Пер. с нем. - В трех частях. Ч. 1 / И. Штраус, В. Куприан. - М.: МККИ, 2003. - 216с.

65. Bobath В., Bobath К. The problem of spastically in the treatment of patients with lesions of the upper motor neuron/ B. Bobath, K. Bobath. Cerebral Palsy Centre, London, 1969. P. 459-464.

66. Bykovskaia E.Yu. Using ontogenetic gymnastics in physical therapy for children with cerebral palsy E.Yu. Bykovskaia, Yu.G. Zhukovskii «EuromedicaHannover 2005»: International Congress and Exhibition. Hannover. 2005. P. 73.

67. Ionatamishvili Nina. Riding therapy rehabilitation methods of child cerebral palsy./ It's the horse that makes the difference. 10-th International Congress in France -Angers Saumur, France 26-29 Avril 2000, 111 p., p.96.

68. Robert Noe'mi. Hippotherapy as a special form of therapeutic medical training./ It's the horse that makes the difference. 10-th International Congress in France -- Angers Saumur, France 26-29 Avril 2000, 111 p., p.74.



ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

Анатомический анализ навыков бытового самообслуживания у детей со спастической формой детского церебрального паралича

Навыки (предметные действия)	Мышцы, участвующие в выполнении предметных действий	Двигательные действия, лежащие в основе навыков
Поддержание гигиены тела: - умывание, мытье под душем; - вытирание полотенцем; - чистка зубов; - расчесывание волос.	Разгибатели спины, мышцы живота; мышцы рук и плечевого пояса.	Вертикализация туловища; схват и манипуляции предметами.
Пользование туалетом: - расстегивание и снятие одежды; - оправление нужды в унитаз; - пользование туалетной бумагой.	Разгибатели спины, мышцы живота; мышцы таза и ног; мышцы плечевого пояса и рук.	Стояние, ходьба; вертикализация туловища; схват и манипуляции предметами.
Прием пищи: - питье из стакана, из чашки; - использование столовых приборов; - разворачивание несложных упаковок; - очистка фруктов от кожуры, мытье перед употреблением их в пищу; - намазывание масла на хлеб, отрезание масла, колбасы, сыра, хлеба; - уборка стола, мытье посуды.	Разгибатели спины, мышцы живота; мышцы плечевого пояса и рук.	Вертикализация туловища; схват и манипуляции предметами.
Одежда и обувь: - надевание и снятие отдельных предметов одежды и обуви: - застегивание и расстегивание одежды на пуговицах, молниях, крючках; - расшнуровывание и зашнуровывание элементов одежды и обуви.	Мышцы-разгибатели спины, мышцы живота; мышцы рук и плечевого пояса; мышцы ног, мышцы таза.	Вертикализация туловища, удержание равновесия стоя в наклоне; удержание равновесия сидя в неустойчивом положении; схват и манипуляции предметами.
Труд в помещении: - вытирание пыли; - выбрасывание мусора; - уход за комнатными растениями.	Мышцы ног, таза, спины и живота; мышцы рук и плечевого пояса.	Ходьба, удержание туловища в наклоне; схват и манипуляции предметами.



Приложение 2

Упражнения, направленные на развитие навыков бытового самообслуживания детей со спастической формой детского церебрального паралича

Двигательное действие	Структура движения	Физические способности	Целевая направленность	Упражнения
	В норме	В норме
Схват, манипуляции различными предметами	Независимая работа сгибателей и разгибателей плеча, предплечья, кисти и пальцев.	Общая сгибательная установка и отсутствие межмышечной координации затрудняют работу мышц различных звеньев руки вплоть до невозможности выполнения сознательных движений	Мелкая моторика рук, грубая моторика рук и плечевого пояса	1. Снижение патологического мышечного тонуса. 2. Развитие мышц- разгибателей различных звеньев руки. 3. Развитие проприорецепции. 4. Тренировка мелкой моторики рук.	1. Катание верхом в положении нейрофизиологической посадки. 2. Комплекс упражнений на развитие свободных движений руками в проксимально-дистальной последовательности. 3. Выполнение упражнений с речевым сопровождением движений. 4. Заплетание косичек на гриве лошади, манипуляции игрушками различных размеров.
Вертикализац ия туловища	Согласованная работа мышц живота (сгибатели туловища) и разгибателей позвоночника позволяет поддерживать правильную осанку как решение гравитационной задачи удержания вертикальной позы.	Сгибательный гипертонус мышц туловища, слабость разгибателей позвоночника приводят к формированию тотального кифоза спины и впоследствии к структурным нарушениям позвоночника	Силовая выносливость и мышц спины живота	1. Снижение патологического тонуса мышц. 2. Развитие правильной осанки путем постановки новой гравитационной задачи.	1. Катание верхом в положении нейрофизиологической посадки в положении вперед лицом, вперед спиной. 2. Выполнение движений в плечевых суставах со смещением центра тяжести. 3. Катание верхом в положении лежа на спине на крупе лошади.
Ходьба	Диагональное взаимодействие таза и плечевого пояса со скручиванием позвоночного столба.	Отсутствие установочных реакций с головы на плечевой пояс и таз затрудняет развитие правильного стереотипа ходьбы	Координационные способности, силовая выносливость мышц спины и живота	1. Снижение патологического мышечного тонуса. 2. Развитие установочных реакций с головы на плечевой пояс и таз.	1. Катание верхом в положении лежа грудью на загривок лошади (пассивное ползание). 2. Катание верхом в положении нейрофизиологической посадки (пассивная ходьба).

Приложение 3

Протокол 1. Оценка степени тяжести клинических проявлений у детей 4-6 лет со спастической формой детского церебрального паралича до и после курса иппотерапии (баллы)

№	Имя	До курса иппотерапии	После курса иппотерапии
		Оценка двигательных функций	Оценка степени социально-бытовой адапт.	Оценка речевых нарушений.	Комплексная оценка степени тяжести клин. проявл.	Оценка двигательных функций	Оценка степени социально-бытовой адапт.	Оценка речевых нарушений	Комплексная оценка степени тяжести клин. проявл.
1	Александра	1	1	2	1,5	2	1	3	2,5
2	Лена	2	2	3	2,5	2	2	4	3
3	Абдал-Малик	1	1	1	1	1	1	2	1,5
4	Варвара	2	2	3	2,5	2	3	4	3
5	Валерия	3	3	4	3,5	4	4	4	4
6	Абзал	1	1	1	1	1	1	1	1
7	Айлин	2	1	2	2	2	2	3	2,5
8	Тимофей	2	2	3	2,5	3	3	3	3
9	Вероника	4	3	4	4	5	4	4	4,5
10	Семен	1	1	1	1	1	1	2	1,5
11	Сергей	2	1	2	2	2	2	3	2,5
12	Арина	2	2	2	2	2	2	3	2,5
13	Алеся	4	3	4	4	5	4	4	4,5
14	Григорий	3	2	2	2,5	4	3	3	3,5
15	Ярослав	1	1	1	1	2	1	1	1,5
	Среднее значение	2,0	1,7	2,3	2,2	2,5	2,3	2,9	2,7



Приложение 4

Протокол 2. Изменение функциональных категорий ходьбы у детей 4-6 лет со спастической формой детского церебрального паралича до и после курса иппотерапии (баллы)

№	Имя	До курса иппотерапии	После курса иппотерапии
1	Александра	0	0
2	Лена	1	1
3	Абдал-Малик	0	0
4	Варвара	1	1
5	Валерия	1	2
6	Абзал	0	0
7	Айлин	1	1
8	Тимофей	1	2
9	Вероника	3	4
10	Семен	0	0
11	Сергей	1	1
12	Арина	1	1
13	Алеся	3	4
14	Григорий	2	3
15	Ярослав	0	0
	Средний показатель	1,0	1,33



Приложение 5

Протокол 3. Изменение устойчивости вертикальной позы у детей 4-6 лет со спастической формой детского церебрального паралича до и после курса иппотерапии (баллы)