Этиологическое значение возбудителей родов acinetobacter и pseudomonas в структуре госпитальных вариантов инфекции хирургических и ожогового отделения

Так за летний период как уже было рассмотрено раньше в отделении гнойной хирургии лидировали - E. faecalis, S. aureus и P.aeruginosa и A.baumannii, а за весь год исходя из таблицы преимущество имели - S. aureus,, K.рneumoniae и E. сoli, и лишь за ними в равном количестве высевались P.aeruginosa и A.baumannii. Исходя из этого можно сделать вывод, что P.aeruginosa и A.baumannii высевались чаще в летний период в данном отделении, чем в зимний. В реанимационном отделений же за летний период основными стали -- K.рneumoniae, A.baumannii, E. сoli, P.aeruginosa, E. faecalis. Практический такая же картина и по высеваемости за год - K.рneumoniae A.baumannii, P.aeruginosa, E. сoli, E. faecalis.

Таблица 5 - Количество штаммов и частота выявления основных возбудителей ГСИ за период с 1.07.12 по 1.08.13 гг.

В таблице 6 показано, что преимущество имели грамотрицательные микроорганизмы над грамположительными. При сравнений отделении и реанимационных по количественному составу четко было видно преобладание реанимационных отделений.

Особенно лидировали отделения гнойной хирургии и реанимационное, как по количеству микроорганизмов, так и по грибам.

Таблица 6 - Количество и частота Г⁺ и Г^- микроорганизмов обнаруженных в двух изучаемых отделениях и реанимационных отделениях.

Высеваемость Г- микрофлоры в отделении гнойной хирургии(51%) на 1% была больше чем в ожоговом отделении (50 %). Практический одинаковая картина была при высеваемости Г+ микрофлоры, так в гнойной хирургии- 37,9%, в ожоговом отделении - 37,5%. Дрожжеподобные грибы в гнойной хирургии - 10,3%, а в ожоговом отделении на 2,5% было больше - 12,5%. В реанимационных же лидировало ожоговое отделение. Высев Г- микроорганизмов в гнойной хирургии составлял 50% от общего числа, а в ожоговом 52,3%. Г+микроорганизмы в гнойной хирургии состовляли 34,3%, а в ожоговом 42,8%. По высеву дрожжеподобных грибов лидером являлась гнойная хирургия 15,6%, в три раза больше чем в ожоговом 4,7 %.

Данные Шахмурадян Р.М. [2001] по высеваемости микрофлоры свиделествовали о преобладании Г+микрофлоры над Г-. И в ожоговом отделении и в отделении гнойной хирургии из грамположительных наиболее часто высевались представители рода Staphylococcus (52,8%). Из грамотрицательных наибольшей частотой встречаемости обладали P.aeruginosa (22,8%) и представители семейства Enterobacteriaceaе (13,1%), а именно: Proteus sp. (3,5%), Klebsiella sp. (1,8%), Proteus mirabilis (2,1%) и E.coli (1,8%). Дрожжеподобные грибы не высевались.

В свою очередь данные А.Ю. Струкова [2008] говорят обратное, здесь в отделении гнойной хирургии лидировали - S. аureus (21,9%), P.aeruginosa (10,9%%), K.рneumoniae (10,3%). А вот в ожоговом отделении лидерами были P.aeruginosa (29,9%), S.аureus (17,2%) и A.baumannii (14,6%), т.е. в данной ситуации как Г- так и Г+ микрофлора вышли на одну ступень лидерства. Дрожжеподобные грибы высевались в незначительных количествах.

Таким образом, при сравнении высевов 2001, 2008 и 2013 года по составу микрофлоры можно сделать заключение, что грамотрицательная микрофлора по немного вытесняя грамположительную занимала лидирующее место в ГСИ ожогового и хирургического отделении.

Динамика высеваемости наиболее распространенных возбудителей ГСИ за июнь-июль 2001, 2008 и 2013 г. представлена на рисунке 2 и 3.

Из рисунка 2 видно, что в ожоговом отделении картина существенно меняется. S.aureus занимавший первое место в 2001г. уже в 2008г. сдает свои позиции и занимает второе место сокращая при этом долю высевов на 13%, что вследствий приводит к выпадению его из пятерки лидеров на сегодняшний день, а на втором месте в 2001 г. -- P.aeruginosa, который прибавив 7% переходит на первом месте в 2008 г. и сохраняет свое лидерство и по сей день. Важно отметить, что он не только не сократил, а наоборот приувеличил долю высеваемости на 16% с 2008 г, а с 2001 г. в два раза. На третьем месте в 2001 г. расположился представитель вида S.epidermidis, в 2008 он уходит на 9 место, а в 2013 даже не входит в десятку. В 2008 г. на третьем месте в ожоговом отделени - A.baumannii, а в 2013 г. он уже становится вторым в линейке лидеров прибавив чуть меньше 2%. И в 2008 и в 2013 гг. за A.baumannii в равных количествах, следует K.рneumoniae.

В целом можно сказать, что грамположительная микрофлора на сегодняшний день сдвинута грамотрицательной. Нельзя не отметить более или менее стабильное положение энтерококков, которые за данный промежуток времени остаются практический на тех же позициях с едва ли заментной динамикой.

Рисунок 2 - Высеваемость наиболее существенных в этиологии возбудителей ГСИ за летние месяцы 2001, 2008 и 2013 годов в ожоговом отделении.

Высеваемость наиболее существенных в этиологии возбудителей ГСИ за летние месяцы 2001, 2008 и 2013 годов в отделении гнойной хирургии представлена на рисунке 3.

Совершенно другая динамика просматривается в отделении гнойной хирургии. В 2001г. так же как и в ожоговом отделении главные лидеры грамположительная микрофлора, а в особенности S.aureus. В 2008г. он теряет долю высеваемости на 14%, но несмотря на это он остается лидером. Так же как и в ожоговом отделении здесь уже лидирует грамотрицательная микрофлора.

В 2013 г. S.aureus все таки не выдержал конкуренцию и утратив, больше 10% оказался на втором месте. А вот пьедестал первенства достается E.faecalis. который ещё в 2001г. составлял 3,5%, а в 2013 г. уже 24%.

Рисунок 3 - Высеваемость наиболее существенных в этиологии возбудителей ГСИ за летние месяцы 2001, 2008 и 2013 годов в отделении гнойной хирургии.

Второе место в 2001 и 2008гг. занимала P.aeruginosa, правда в 2008г. она потеряла 7% от числа высевов, после чего, несмотря на небольшое увеличение числа высевов в 2013г. она опустилась на 3 место.

Третье место в 2008г. поделили A.baumannii и K. pneumoniae, которые в 2013г. и вовсе опустились на третье и четвёртое.

В основном лидируют грамотрицательные микроорганизмы, как в отделении гнойной хирургии, так и в ожоговом отделении.

В исследуемых образцах бактерии обнаруживались как в монокультуре, так и в ассоциациях. Наиболее часто, микст инфекции обнаруживаются у больных со сниженной антиинфекционной резистентностью в условиях стационара [Седов, 1983]. Проблема смешанных (микст) инфекций приобретает актуальность в связи с широким их распространением и выраженной тяжестью клинических проявлений [Воробьёв А.А., 2003].

Таблица - 7 Ассоциации микроорганизмов, обнаруженных за два летних месяца 2013 года в изучаемых отделениях и реанимационных отделениях.

За два летних месяца 2013 года количество ассоциаций по двум исследуемым отделениям составило 96, что составляет 18,3% от общего числа положительных высевов (522) а по реанимационным отделениям-- 106, что составляет 20,3% от общего числа положительных высевов (522). Ассоциации микроорганизмов, обнаруженные, в изучаемых отделениях и реанимационных представлены в 7 таблице

Как видно из таблицы 7, наиболее часто встречались ассоциации из двух видов микроорганизмов (69,3%), а случаи выявления ассоциации из 4 видов микроорганизмов единичны (5,9%). Высокое количество ассоциации по-прежнему является большой проблемой современной медицины. При сравнении отделения гнойной хирургии (32,6%) и ожогового (45,9%) очевидно лидерство ожогового отделения. Чуть иная картина в реанимационных отделениях, здесь по общему числу ассоциации лидировала гнойная хирургия, а вот в перерасчете на проценты с небольшим отрывом опережает ожоговое реанимационное отделение (42,2%), чем гнойная (36,5%).

Из таблицы 8 видно, что наиболее часто в июне-июле 2013 года встречались ассоциации, имеющие следующтй состав: A.baumannii + P.aeruginosa (21 случаев), P.aeruginosa + K.pneumoniae (10 случаев), S.marcescens + P.aeruginosa (8 случаев). С клинической точки зрения, наиболее опасными для больных являются ассоциации, состоящие из патогенных микроорганизмов A.baumannii, P.aeruginosa и K.pneumoniae, так как именно эти микроорганизмы обладают высокой степенью устойчивости к антимикробным препаратам.

Сравнив с предыдущими годами можно опять - таки сделать вывод о характере доминирующей микрофлоры. Так в 2001г. в 100% случаев в ассоциациях встречались три основных возбудителя: P.aeruginosa+S.aureus (11 случая), S.aureus+Acinetobacter sp. (4случая), S.aureus+Enterobacter sp. (3 случая) Гораздо реже микст-инфекции встречалтсь в отделении гнойной хирургии, так в ожоговом отделении было выделено 247 ассоциации,а в гнойной хирургии всего 25. В 2008г. наиболее часто встречаемые ассоциации так же состояли из: S.aureus+P.aeruginosa (12 случаев), S.aureus+A.baumannii (9 случаев), P.aeruginosa+K.pneumoniae (9 случаев). В отделении гнойной хирургии микст инфекции встречались реже (23,4%), чем в ожоговом отделении (25,9%). Исходя из вышеизложенного очевиден рост Г- микрофлоры над Г+.

При сравнений общего количества ассоциаций за летний период 2013(202 случая) года с 2001(110 случаев) и 2008(121 случая) гг. нами были обработаны эти данные математический и установили, что 2001 и 2013 года достоверно выше в 2013г. и t =4,62; р?0,05. В 2008 и 2013 гг. процент достоверности выше опять таки в 2013г. и t=4,83; р?0,05, а при сравнений 2001 и 2008 гг. достоверность превышала в 2008г. и составляла t=8,13; р?0,05.

Таблица 8 -- Состав наиболее распространенных ассоциации, обнаруженных за июнь-июль 2013 года в изучаемых отделениях.

В связи с тем, что в рану микроорганизмы попадают с объектов внешней среды, мы в качестве примера провели санитарно-микробиологические исследования в реанимационных отделениях с объектов окружающей среды, которые в частности могут послужить резервуаром возбудителей ГСИ в больничной среде.

Нами проводились посевы на стерильность и смывы с таких объектов окружающей среды как; руки медперсонала, аппаратура, спец. одежда медперсонала, трубки отсосов, манипуляционные столы, раковины, пеленки стерильного лотка, столы для приготовления смесей, операционные столы, шовные столы, шовный материал и др.

Всего было взято 803 объекта внешней среды, из них 363 в АРО-4 и 440 в АРО-5. Результаты частоты выявления возбудителей из смывов с внешней среды представлены в таблице 9.

Таблица 9 -- Частота выявления возбудителей из смывов с объектов окружающей среды по реанимационным отделениям ККБ за 2013 год (с 01.01.2013 по 01.12.2013 г.)

Как видно из таблицы 9, наиболее часто в реанимационных отделениях высевали A. baumannii 35 штаммов, гораздо реже K. рneumoniae 11 штаммов, P. aeruginosa другие микроорганизмы высевали ещё реже.

Это может быть связано с недобросовестностью выполнения своей работы медицинского персонала, а так же с адгезивными свойствами микроорганизмов и их устойчивостью к антимикробным препаратам и к негативным условиям внешней среды. Одной из причин такой высеваемости может также быть и расширение штаба больницы, увеличение числа операционных отделении и перевязочных. В процентном соотношении, от общего числа, видно, что бактерии вида A. baumannii в реанимационном ожогового отделения (59%) и гнойной хирургии(58,5%) играли ведущую роль по высеваемости, и составиляли больше половины от общего числа. На втором месте по высеваемости P.aeruginosa в реанимационном ожогового отделения (22,7%) и отделении гнойной хирургии (26,9%). Остальные микроорганизмы высевались в равной степени.

Заключение

По результатам проведенной работы можно сделать следующие выводы:

1. В ожоговом отделении за июнь-июль 2013года из 304 исследованных проб, 122 оказались с возбудителями ГСИ (40,5%), основные возбудители -- P. aeruginosa (45,8%), A.baumanni (16%) и K.pneumoniae (7,1%). В реанимационном ожогового отделения из 182 проб, 109 были с возбудителями ГСИ (51%), основными возбудители были теже, что и в отделении -- P. aeruginosa (30,4%), A.baumanni (20,3%), K. pneumoniae (11,2%) и S.marcescens (9%).

2. В отделении гнойной хирургии из 172 исследованных проб, 127 были с возбудителями ГСИ (73%), основные возбудители -- E.faecalis (24,6%), S.aureus (17,2%) и P. aeruginosa (14,7%).В реанимационной гнойной хирургии из 465 проб, 164 были положительными (35,2%). Спектр основных возбудителей отличался от отделения - K.pneumoniae (20,6%), A.baumanni (17,9%), E.coli (11,7%), P.aeruginosa (9,2%) и E. faecalis (5,2%).

3. При сравнении этиологической роли различных возбудителей ГСИ было выявлено, что высевалась в основном грамотрицательная микрофлора. В 2001г. это были представители рода Staphylococcus (более 50%), Pseudomonas (40,1%). В 2008 это уже S.aureus (47,7%), P.aeruginosa (40,8%), K.pneumoniae (19,7%). А вот в 2013 г. абсолютными лидерами стали- P. аeruginosa (более 70%), A.baumanni (63%) и K.pneumoniae (50%). Нельзя не отметить представителей рода Enterococcus, который и в 2001 (11%) и в 2008 (21,3%) сохранял долю своих высевов и в 2013г. (более 50%) даже стал лидером в отделении гнойной хирургии.

4. Летом 2013 г. микст инфекции от всех случаев выделения возбудителей ГСИ составили 38,6%. Чаще встречались ассоциации из двух видов микроорганизмов. В ожоговом отделении -39 (45,9%), в отделении гнойной хирургии 29 (32,6%).В реанимационной ожогового отделения -30 (42,2%), а в реанимационной гнойной хирургии -42 (36,5%). Наиболее часто встречались ассоциации, имеющие такой состав: A.baumannii + P.aeruginosa (21 случаев), P.aeruginosa + K.pneumoniae (10 случаев), S.marcescens + P.aeruginosa (8 случаев).

5. Частота выявления основных возбудителей ГСИ в смывах с объектов внешней среды исключительно в реанимационных отделениях, составили в АРО -4 -- 81,7%, а в АРО-5 -89,5%. Наиболее часто в реанимационных высевались A.baumannii (5,5%), K. pneumoniae (1,7%), P. aeruginosa (9,5%) и др.

инфекция возбудитель хирургия этиологический

Библиографический список

1. Акимкин В.Г. Профилактика внутрибольничных инфекций // Бюлл. ЗниСО. 1997. - № 1111. - С. 5-8.

2. Аханова Е.В. Роль микроорганизмов рода Pseudomonas в этиологии внутрибольничных инфекций в больничном комплексе г. Амавира 2006 год. Курсовая работа №2. - 35 с.

3. Проблемные госпитальные микроорганизмы. Acinetobacter spp. - возбудитель или свидетель? / Б.З. Белоцерковский [и др.] // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2009. - №2. - С. 12-19.

4. Динамика устойчивости к антибиотикам и частота выделения стафилококков и энтерококков у больных отделений реконструктивной хирургии / Н.С. Богомолова и [т.д.] // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2012. - №5. - С.37-45.

5. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. - М., 2002. - 545 с.

6. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. - М., 2005. - 357 с.

7. Васильев В.С., Комаров В.И., Циркунов В.М. Практика инфекциониста. - Минск, 1993. - 483 с.

8. Верещагина С.А. Гнойные инфекции в многопрофильном хирургическом стационаре. - Иркутск, 2005. - 265 с.

9. Воробьёв А.А, Кривошеин Ю.С. Медицинская и санитарная микробиология. - М., 2003. - 406 с.

10. Воропаева С.Д. Условно-патогенные бактерии, возбудители госпитальных инфекций / Акушерство и гинекология. 1983. - №7. - С.253.

11. Инфекционные осложнения после трансплантации сердца (госпитальный период) / Н.И. Габриэлян [и др.] // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2009. - №2. - С.23-27.

12. Энтерококки как возбудители послеоперационных инфекционных осложнений / Н.И. Габриэлян [и др.] // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2007. - №5. - С. 50-53.

13. Основные возбудители инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелыми травмами / Н.И. Габриэлян [и др.] // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2012. - №5. - С. 22-24.

14. Голубкова А.А., Богушевич Ю.А. // Гнойно-септические инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургической клиники. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2009. №2. - С.69-71.

15. Донецкая Г.А. Клиническая микробиология. - М., 2011. - 474 с.

16. Егорова О.Н. // Инфекции, обусловленные Pseudomonas aeruginosa в отделении реанимации. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2011. - №5. - С.51-54.

17. Жилина С.В., Миронов А.Ю., Поликарпова С.В. //Ацинетобактерии при инфекциях кожи и мягких тканей. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2008. - №9. - С. 45-56.

18. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология / Под редакцией Зверева В.В., Бойченко М.Н. - М., 2011. Том 1, 447с.

19. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология / Под редакцией Зверева В.В., Бойченко М.Н. - М., 2011. Том 2, 477с.

20. Зиневич В.П., Колуканов И.Е. Госпитальная инфекция: этиология и принципы рациональной антибиотикотерапии. Учебное пособие. 1989. - С. 115.

21. Ковальчук Л.В., Ганковск Л.В., Мешкова Р.Я. Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии. - М., 2012. 639с.

22. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. - СПб., 2002. 592с.

23. Лакин Г.Ф. Биометрия. - М., 1980. 296с.

24. Медицинская микробиология / Под редакцией Покровского В.И. - М., 2006. 765с.

25. Попова Л.Д., Чеснокова М.Г., Стасенко В.Л. // О частоте возбудителей нозокомиальных инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2007. - №3. - С.63-65.

26. Приказ Министерства здравоохранения Р.Ф.№535 от 22 апреля 1985 г. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых вклинико-диагностических лабораториях лечебно-профилакетических учреждений». М., 1985.133с.

27. Приказ №720 от 31июля 1978 г. « Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мер по борьбе с ВБИ». М., 1978. 86с.

28. Пыж А.Э., Никандрова В.Н. // Вклад сине-зеленых пигментов Pseudomonas aeruginosa в гемолитическую активность культурной жидкости. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2001. №1. С. 19-25.

29. Рыбальченко О.В. Энтеробактерии - возбудители инфекционных заболеваний человека. Спб. 2003. 115с.

30. Седов В.И. Внутрибольничная энтерококковая инфекция // Хирургия.1993. №11. С.86--90.

31. Струков А.Ю. Этиологические особенности гнойно-септических инфекций в ожоговом отделении и отделении гнойной хирургии ККБ. г. Краснодар. Дипломная работа. 2009. 57с.

32. Тотолян А.А., Малеев В.В. Современные проблемы стрептококковой инфекции. Микробиология. 1996. №2. С.117-120.

33. Туртюков В.Б., Ибрагимова Т.Д., Шмагунова Е.В. / Этиология гнойно-септических осложнений при ожоговой травме и мониторинг чувствительности микроорганизмов к антибиотикам // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2014. №2. С. 129.

34. Щербо А.П. Больничная гигиена. СПб., 2000. 491 с.

Размещено на Allbest.ru