Сравнительное исследование применения препаратов адреналина и буденита у детей с ОСЛТ на догоспитальном этапе

-Кожные покровы: лёгкий цианоз цианоз носогубного треугольника при возбуждении

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: в состоянии покоя отсутствует,умеренно выражено при возбуждении

-Дыхание: не учащено

-Пульс: соотв.т-ре тела

-Пульсоксиметрия: 95-98%

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: субфебрильная\фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ (9)

-Лечение:

Адреналин 0,1%-0,5мл ч\з небулайзер подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 3-5 минут после начала ингаляции

-Госпитализация: 2

-Оставлен дома: 7

Ср.ст.тяжести(стеноз 2)(4):

Общее состояние, сознание: средней тяжести ,сознание ясное, постоянное возбуждение

-Кожные покровы: умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженноге в состоянии покоя

-Дыхание: умеренно учащено

-Пульс: умеренно учащен

-Пульсоксиметрия: <95

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит,

-Лечение:

Адреналин 0,1%-0,5-1мл ч\з небулайзер подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты.При отсутствии эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 10-15 минут после начала ингаляции

-Госпитализация: 1(соматика)

-Оставлен дома: 3

Тяжёлая степень(стеноз 3)(2):

Общее состояние, сознание:тяжёлое\очень тяжёлое,сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение

-Кожные покровы: резко выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать

-Дыхание: значительно учащено, может быть поверхностным

-Пульс:значительно учащен, может быть выпадение на вдохе

-Пульсоксиметрия: <92

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит,

-Лечение:

Адреналин 0,1%-1 мл. ч\з небулайзер ,подача увлажненного кислорода, эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м,

жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: Улучшение состояния

-Госпитализация: 2 (ПИТ)

-Оставлен дома: 0

2.2.3 Возраст старше 4 лет (8)

-Лёгкая степень(стеноз 1) ОСЛТ(4 карты):

- Общее состояние, сознание: удовлетворительное (1)/средней тяжести (3), сознание ясное, периодически возбуждение

-Кожные покровы: лёгкий цианоз цианоз носогубного треугольника при возбуждении

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: в состоянии покоя отсутствует,умеренно выражено при возбуждении

-Дыхание: не учащено

-Пульс: соотв.т-ре тела

-Пульсоксиметрия: 95-98%

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: субфебрильная\фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ (4)

-Лечение:

Адреналин 0,1%-0,5мл ч\з небулайзер подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 3-5 минут после начала ингаляции

-Госпитализация: 1

-Оставлен дома: 3

Ср.ст.тяжести(стеноз 2)(3 карты):

Общее состояние, сознание: средней тяжести ,сознание ясное, постоянное возбуждение

-Кожные покровы: умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженноге в состоянии покоя

-Дыхание: умеренно учащено

-Пульс: умеренно учащен

-Пульсоксиметрия: <95

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит

-Лечение:

Адреналин 0,1%-0,5-1мл ч\з небулайзер подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты.При отсутствии эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 10-15 минут после начала ингаляции

-Госпитализация: 2(соматика)

-Оставлен дома: 1

Тяжёлая степень(стеноз 3)(1 карта):

Общее состояние, сознание:тяжёлое\очень тяжёлое,сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение

-Кожные покровы: резко выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать

-Дыхание: значительно учащено, может быть поверхностным

-Пульс:значительно учащен, может быть выпадение на вдохе

-Пульсоксиметрия: <92

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит, бронхиальная астма

-Лечение:

Адреналин 0,1%-1 мл. ч\з небулайзер ,подача увлажненного кислорода, эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м,

жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: Улучшение состояния

-Госпитализация: 1(ПИТ)

-Оставлен дома: 0

2.3 Описание карточек вызовов за период 1.01.-1.05.14 с использованием буденита (30 карт)

2.3.1 Возраст 6-24 месяца( 5 карт)

-Лёгкая степень(стеноз 1) ОСЛТ(3):

- Общее состояние, сознание: удовлетворительное\средней тяжести ,сознание ясное, периодически возбуждение

-Кожные покровы: лёгкий цианоз цианоз носогубного треугольника при возбуждении

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: в состоянии покоя отсутствует,умеренно выражено при возбуждении

-Дыхание: не учащено

-Пульс: соотв.т-ре тела

-Пульсоксиметрия: 95-98%

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: субфебрильная\фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит, бронхиальная астма

-Лечение:

Будесонид 0.5 мг+2 мл физ.р-ра ч\з небулайзер ,подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 30-40 минут после начала ингаляции,возможно повторное применение

-Госпитализация: 2

-Оставлен дома: 1

Ср.ст.тяжести(стеноз 2)(1):

Общее состояние, сознание: средней тяжести ,сознание ясное, постоянное возбуждение

-Кожные покровы: умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженноге в состоянии покоя

-Дыхание: умеренно учащено

-Пульс: умеренно учащен

-Пульсоксиметрия: <95

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит, бронхиальная астма

-Лечение:

Будесонид 2 мг+2 мл физ.р-ра ч\з небулайзер подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты. При отсутствии эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 1-1.5 часов после начала ингаляции

-Госпитализация: 1(соматика)

-Оставлен дома: 0

Тяжёлая степень(стеноз 3)(1):

Общее состояние, сознание:тяжёлое\очень тяжёлое,сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение

-Кожные покровы: резко выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать

-Дыхание: значительно учащено, может быть поверхностным

-Пульс:значительно учащен, может быть выпадение на вдохе

-Пульсоксиметрия: <92

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит, бронхиальная астма

-Лечение:

Будесонид 2 мг+2 мл физ.р-ра ч\з небулайзер,подача увлажненного кислорода, эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м,

жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: без эффекта

-Госпитализация: 1(ПИТ)

-Оставлен дома: 0

Возраст 2-4 года(19 карт):

-Лёгкая степень(стеноз 1) ОСЛТ(12):

- Общее состояние, сознание: удовлетворительное\средней тяжести ,сознание ясное, периодически возбуждение

-Кожные покровы: лёгкий цианоз цианоз носогубного треугольника при возбуждении

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: в состоянии покоя отсутствует,умеренно выражено при возбуждении

-Дыхание: не учащено

-Пульс: соотв.т-ре тела

-Пульсоксиметрия: 95-98%

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: субфебрильная\фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит, бронхиальная астма

-Лечение:

Будесонид 0.5 мг+2 мл физ.р-ра ч\з небулайзер ,подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 30-40 минут после начала ингаляции, возможно повторное применение

-Госпитализация: 10

-Оставлен дома: 2

Ср.ст.тяжести(стеноз 2)(6):

Общее состояние, сознание: средней тяжести ,сознание ясное, постоянное возбуждение

-Кожные покровы: умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженноге в состоянии покоя

-Дыхание: умеренно учащено

-Пульс: умеренно учащен

-Пульсоксиметрия: <95

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит

-Лечение:

Будесонид 2 мг+2 мл физ.р-ра ч\з небулайзер подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты. При отсутствии эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 1-1.5 часов после начала ингаляции, практически без эффекта

-Госпитализация: 5(соматика)

-Оставлен дома: 1

Тяжёлая степень(стеноз 3)(1):

Общее состояние, сознание:тяжёлое\очень тяжёлое,сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение

-Кожные покровы: резко выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать

-Дыхание: значительно учащено, может быть поверхностным

-Пульс:значительно учащен, может быть выпадение на вдохе

-Пульсоксиметрия: <92

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит, бронхиальная астма

-Лечение:

Будесонид 2 мг+2 мл физ.р-ра ч\з небулайзер,подача увлажненного кислорода, эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м,

жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: без эффекта

-Госпитализация: 1(ПИТ)

-Оставлен дома: 0

Возраст старше 4 лет (6):

-Лёгкая степень(стеноз 1) ОСЛТ(5):

- Общее состояние, сознание: удовлетворительное\средней тяжести ,сознание ясное, периодически возбуждение

-Кожные покровы: лёгкий цианоз цианоз носогубного треугольника при возбуждении

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: в состоянии покоя отсутствует,умеренно выражено при возбуждении

-Дыхание: не учащено

-Пульс: соотв.т-ре тела

-Пульсоксиметрия: 95-98%

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: субфебрильная\фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит, бронхиальная астма

-Лечение:

Будесонид 0.5 мг+2 мл физ.р-ра ч\з небулайзер ,подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 30-40 минут после начала ингаляции

-Госпитализация: 4

-Оставлен дома: 1

Ср.ст.тяжести(стеноз 2)(1):

Общее состояние, сознание: средней тяжести ,сознание ясное, постоянное возбуждение

-Кожные покровы: умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженноге в состоянии покоя

-Дыхание: умеренно учащено

-Пульс: умеренно учащен

-Пульсоксиметрия: <95

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит

-Лечение:

Будесонид 2 мг+2 мл физ.р-ра ч\з небулайзер подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты.При отсутствии эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 1-1.5 часов после начала ингаляции, практически без эффекта

-Госпитализация: 1(соматика)

-Оставлен дома: 0

Тяжёлая степень(стеноз 3)(0):

Общее состояние, сознание:тяжёлое\очень тяжёлое,сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение

-Кожные покровы: резко выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать

-Дыхание: значительно учащено, может быть поверхностным

-Пульс:значительно учащен, может быть выпадение на вдохе

-Пульсоксиметрия: <92

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит, бронхиальная астма

-Лечение:

Будесонид 2 мг+2 мл физ.р-ра ч\з небулайзер подача увлажненного кислорода, эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м,

жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: без эффекта

-Госпитализация: 0(ПИТ)

-Оставлен дома: 0

Глава 3. Сравнительное исследование применения препаратов адреналина и буденита у детей с ОСЛТ на догоспитальном этапе

3.1 Эффективность применения адреналина и буденита на догоспитальном этапе

В период до 1.01.2014 в практике СМП для купирования ОСЛТ использовался только адреналин; с 2014 года согласно стандартам оказания медицинской помощи населению (№ ---- дата-----) для данных целей используется только буденит (кроме тяжелой степени ОСЛТ, где 2 этих препарата могут использоваться совместно).

Сравнительная оценка эффективности применения препаратов адреналина и буденита у детей с ОСЛТ на догоспитальном этапе показала, что для состояний легкой степени тяжести адреналин значительно (более чем в 3-4 раза) эффективнее буденита (таблица 1).

Таблица 1

Сравнительная эффективность применения буденита и адреналина при стадиях легкой степени ОСЛТ

Применение буденита	Применение адреналина
Возраст, лет	n	Купирование, %	Возраст, лет	n	Купирование, %
0,5 - 4	15	20	0,5 - 4	13	85
Более 4	5	20	Более 4	4	75

Следует отметить, что при легких стадиях заболевания время, за которое купируется приступ составляет в среднем 3-5 минут для адреналина и 30-40 минут для буденита. Больные с легкой степенью ОСЛТ после оказания помощи вне стационара при ингаляции адреналина в __% оставались дома, в то время как при применении буденита этот процент резко снижался (до ___); больные нуждались в госпитализации.

Анализируя применение исследуемых препаратов в условиях развития ОСЛТ средней степени тяжести мы видим значительное снижение процента купирования острого состояния при применении обоих препаратов; тем не менее применене адреналина и в этом случае остается гораздо более эффективным (в 5-6 раз эффективнее буденита) (табл. 2).

Таблица 2

Сравнительная эффективность применения буденита и адреналина при стадиях средней степени ОСЛТ

Применение буденита	Применение адреналина
Возраст, лет	n	Купирование, %	Возраст, лет	n	Купирование, %
0,5 - 4	7	14	0,5 - 4	6	83
Более 4	1	0*	Более 4	3	33

* -- купирования не произошло, пациент был госпитализирован

Анализируя данные таблиц 1 и 2 можно видеть, что наиболее эффектно лечение детей в возрасте до 4 лет по сравнению с детьми более старших возрастов. Это обстоятельство требует дополнительного изучения. Применяемая до 2014 года методика ингаляции адреналина для детей в возрасте до 4 лет весьма эффективна по сравнению со вновь введенной методикой ингаляции буденита как для легкой , так и для средней степени тяжести ОСЛТ (рис. 1).



Рис. 1. Сравнительная характеристика эффективности (%) применения буденита и адреналина для детей в возрасте до 4 лет.

В случае тяжелой степени ОСЛТ в медицинской практике остается дополнительное применение адреналина для выведения пациента из острого состояния с целью избежания летального исхода. Это еще раз доказывает высокую эффективность адреналина при ОСЛТ.

3.2 Влияние сопутствующих патологий и иных факторов на развитие ОСЛТ

На основании анализа карт вызовов СМП можно провести анализ частоты возникновения ОСЛТ. Нами обнаружено, что наиболее часто ОСЛТ развивается в вечернее и ночное время (в 80 % случаев) (рис. 2). На наш взгляд, это может быть обусловлено как биологическими ритмами человека, так и неблагоприятной экологической обстановкой в г. Челябинске, где отмечается повышенное количество выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников загрязнения (заводы) именно в ночное время.

Обнаруженная закономерность требует дополнительного изучения.

Рис. 2. Распределение вызовов по времени суток

ОСЛТ зачастую развивается на фоне ОРВИ, бронхита, астмы и т.п. При исследовании 60 карт вызовов СМП обнаружено, что в 100% случаях сопутствующим заболеванием являлись ОРВИ; для средней степени тяжести в 70% дополнительно отмечен бронхит и в 2% -- бронхиальная астма; для тяжелой степени ОСЛТ в 100% отмечен бронхит и 7% -- бронхиальная астма (рис.3).



Рис. 3. Сопутствующие заболевания при ОСЛТ

Рекомендуем педиатрам обращать внимание на профилактику и лечение бронхита у детского населения; т.к. данное заболевание зачастую приводит к развитию опасных для жизни осложнений в виде ОСЛТ.

Заключение

Проведя сравнительный анализ карт вызовов СМП для периодов применения адреналина (30 шт) и буденита (30 шт) для купирования ОСЛТ у детей на догоспитальном этапе сделали следующие выводы:

1. Особенно эффективны ингаляционные методики лечения препаратами адреналина и буденита для детей возрастом до 4 лет;

2. Эффективность применения адреналина для случаев легкой и средней степени тяжести ОСЛТ в 3-5 раз выше, чем у буденита;

3. Время купирования ОСЛТ при применении адреналина составляет в среднем 3-5 минут для легкой степени тяжести и 10-15 минут для средней степени тяжести. Время купирования ОСЛТ при применении буденита колеблется от 30-40 минут при легкой стадии до 40-60 минут при средней стадии ОСЛТ. Это обстоятельство дополнительно свидетельствует о более высокой эффективности адреналина по сравнению с буденитом;

4. Обнаружено, что наиболее часто ОСЛТ развивается в вечернее и ночное время (в 80 % случаев);

5. ОСЛТ зачастую развивается на фоне ОРВИ, бронхита, астмы и т.п. При исследовании 60 карт вызовов СМП обнаружено, что в 100% случаях сопутствующим заболеванием являлись ОРВИ; для средней степени тяжести в 70% дополнительно отмечен бронхит и в 2% -- бронхиальная астма; для тяжелой степени ОСЛТ в 100% отмечен бронхит и 7% -- бронхиальная астма

6. Рекомендуем педиатрам обращать внимание на профилактику и лечение бронхита у детского населения; т.к. данное заболевание зачастую приводит к развитию опасных для жизни осложнений в виде ОСЛТ.

Литература

1. Блохин Б.М. Принципы оказания неотложной и скорой догоспитальной помощи детям и подросткам / Педиатрия. Национальное руководство / под ред. А.А. Баранова. М., 2009.

2. Геппе Н.А. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у детей: Практическое руководство для врачей. М., 2000. 82 с.

3. Зайцева О.В. Синдром крупа при ОРВИ: современные аспекты терапии. // Медицина неотложных состояний. 2006. № 5 (6).

4. Келлер А.А., Кувакин В.И. Медицинская экология -- СПб., 1998. 256 с.

5. Комплексный подход к лечению и профилактике острых респираторных инфекций у детей: Практическое руководство для врачей / под ред. проф. Н.А. Геппе, проф. А.Б. Малахова. М., 2012. 47 с.

6. Мазур М.М. Медицинская статистика в санаторно-курортных учреждениях профсоюзов - М., ВЦСПС, 1965. 176 с.

7. Савенкова М.С., Богомильский М.Р., Фомина В.Л. и др. Круп у детей. Методические рекомендации. М.: МЗ РФ, 2009.

8. Царфис П.Г. Природа и здоровье человека - М., Высшая школа, 1987. 480 с.

9. Царькова С.А. Принципы неотложной терапии крупа у детей на догоспитальном и госпитальном этапах. / С.А. Царькова, Ф.Д. Ваисов, М.Г. Старикова // Здравоохранение Урала. 2002. № 2. С. 19-25.

10. Bjornson C.L, Johnson D.W. Croup // Lancet. 2008. Vol. 371. Р. 329-339.

11. Johnson D. Croup // Clin Evid (Online). 2009 Mar 10. doi:pii: 0321.

12. Pitluk J.D., Uman H., Safranek S. What's best for croup? // J Fam Pract. 2011. Vol. 60. Р. 680-681.

13. Russell K., Wiebe N., Saenz A., Segura M., Johnson D., Hartling L., Klassen P. Glucocorticoids for croup // Cochrane Database of Systemic Reviews. 2004. (1)s: CD001955.

14. Wyatt J. et al. Oxford Handbook of Emergency Medicine. Oxford University Press. Fourth edition published, 2012.

Размещено на Allbest.ru