Сравнительная перкуссия легких: перкуторный звук- ясный, легочный ,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1 .Высота стояния верхушки левого легкого

а)спереди 4 см над ключицей

б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого

а)спереди - 3 см над ключицей

б) сзади - уровень остистого отростка 6 линейного позвонка З.Нижнии границы правого и левого легкого по линиямправое левое L-PARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARIS бребро L.AXJLLARIS ANTERIOR 7ребро 7ребро L-AXILLARIS MEDIA 8ребро Зребро L.AX1LLARIS POSTERIOR 9рефо 9ребро L_SCAPULARJS Юребро Юребро L.PARAVERTEBRAL1S остистый отрезок 11 грудного

позвонка 4.Подвижяость легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм

б) слева: на вдохе Зсм

на выходе Зсм

суммарно-бсм

Аускулыпациялегких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.

Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации в средней части правой молочной железы определяется уплотнение с четкими контурами, 1.5-1.5см.,пальпация железы умеренно болезненна.

Органы кровообращения:

Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет

Осмотр и пальпация области сердца:_Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой., умеренной высоты и силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигостральная пульсация обусловлена пульсацией брюшной аорты.

Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения, ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости, дефицита пульса нет.

Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. на обеих руках.

Вены не контурнруются, трофических расстройств на нижних конечностях нет. Перкуссия сердца: 1 .Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULAR1S DEXTRA - 6 ребро

2.Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы

3. Ширина сосудистого пучка - 4см.

4.Коноригурция сердца- обычная.

Аускультация сердца: Тоны сердца приглушены ,ритмичные во всех точках.

Дополнительных тонов и шумов нет.

Органы пищеварения:Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета., выраженность сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и восполения нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.

Осмотр жшота: Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не видно. Поверхностная оринтеровочная пальпация:Жквот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.

Глубокая,скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: Сипмовядная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,!йягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс не пальпируется

Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна.

Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени 1.Перкуссия печени:

а)верхняя граница по L.MEDIOCLAVlCULARrS DEXTRA - 6 ребро

б)нижнне границы

L.AXILLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MED1OCLAVICULARIS DEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALTS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXTLLARIS ANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNAUS S1N1STRA - по краю реберной дуги

в)Размеры печени по Курлову.

1 размер - L.MEDLOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 см

2 размер - L.AXILLARS ANTEROS - 8 см

3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени

Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь непальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера

отрицательные

Поджелудочная железа: не пальпируется

Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров,

покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря

выбухания при задержке мочи нет.

Перкуссия:при поколачивании по поясничной области и в надлобковой

болезненность не ощущает.

Пальпация: почки, мочеточки и мочевой пузырь не пальпируется.

Нервная система; Нарушений в поведение, речи нет. Интелект соответствует

полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не

изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны.

Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены.

Патологических рефлексов не замечено.

Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса,

Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы

изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная,

безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет. Особенностей

пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые

признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет

Данные лабораторных методов исследования:

Общийанализ крови от П.07;НЬ-114 Эр-3.6 Le-4.3 с-75л-24м-1 СОЭ-22

Глюкоза крови-4.1

Биохимия крови-биллирубин обший-6.0 ,общий белок-68 креатинин - 67мкмоль/л ,моч.-4.4,холестерин 4.8.

Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -ед в поле зр., лейкоциты - 2-3 в поле зр.,.

ЭКГ от H8.G7 -ритм синусовый. Отклонение ЭОС влево, частичная блокада правой ножки пучка Гисса.

УЗИ от 10.04- очаговое образование правой молочной железы{1,4на 0.9) Маммография от!0.04-очаговых патологических образований не выявлено Диагноз: Фиброзно-кистозная мастопатия справа. Лечение: Рекомендована секторальная резекция молочной железы справа.

Подпись руководителя практики:

\i

25.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных.Работа в рентген

кабинете. Работа в операционной. Работа в процедурном кабинете. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

8.00-830 Участие в утренней врачебной конференции.

8.30-10.00 Курация больных:

Сафронова Л.^1.: прооперирована 24.07(секторалъная резекция левой молочной

железы),чувствует себя удовлетворительно, получает промедол.Пшеничникова М.Н.: При R-контрастноЙ рентгенографии: пищевод свободно

проходим до анастомоза. Где имеется сужение до 0.5см а выше имеется участок

подозрительный на инородное тело 0.7*0.8см. Контраст через анастомоз проходит

периодически. Когда не мешает инородное тело.

Показано ЭГДС удаление инородного тела пищевода, рассечение стриктуры

пищевода.

Лед&вскдя JT.ff.: консультация инфекциониста- необходимо исключить

токсоплазмоз.

Самойлова' 3. If.; ЭХОКГ- аорта умеренно уплотнена. Толщина МЖП у верхней

границы нормы, сократимость и реяяксация в норме. Умеренная делятация левого

предсердия.Жидкость в перикарде 11мм. Рекомендована консультация кардиолога.

ЕрикановаГ. Р.: операция перенесена на 27.07 всвязи с mensis.

10.00-10.30 Работа в рентген кабинете.

10JjO-14J)Q Работа в операционной:

Иванова Г.С.: секторальная резекция левой молочной железы

Фатеев С.Н,: удаление подслизистой опухоли.

Косулъшков С. П.: пулъмонэктоАШЯ слева. Стернотомия.

14.00-14.30 - оказание помощи при проведении диагностических пункций в

перевязочной 2 больным:

Колъчугина Ы.А. - показания: спонтанный рецидивиррующий пневмоторакс.

Удалено 100мл воздух, контрольн^.

Свиридова О. В. - показания: нагноившийся гемопневмоторакс.

Удалено 400мл мутноватой жидкости.Контрольн. Rg.

Подпись руководителя практики:

26.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятии.

8.0Q-8.30 Участие в утренней врачебной конференции.

8.30-10.00 Курация больных:

Самойлова З.Н.:

Консультация кардиолога: экссудативный перикардит. Рекомендовано лечение

основного заболевания.

УЗИ органов брюшной полости - нарушение уродинамики слева. Рекомендована

изотопная ренография.

ЭГДС - ГПОД. Дивертикул пищевода.. субатрофический гастрит.

План лечения - показана пункция ввиду подозрения на экссудативный перикардит.

Сафонова Л. И.: 2- ой день после операции. Состояние удовлетворительное.

Получает антибактериальную терапию, противовоспалительную, анальгетики,

перевязки.

Гистология N7587 -от 26.07.2000; фиброзно-кистозная болезнь м/железы с

очаговой дисплазией эпителия протоков легкой степени с произнаками умеренно

выраженного мастита.

Пшеничникова М. Н.:

Операция: ЭГДС- удаление инородного тела пищевода(косточка вишни),

рассечение стриктур пищевода.

Лечение: обволакивающая терапия.спазмолитики,

Бриканока Г.Р.: без динамики.

10.00-14.00 Работа в операционной:

Ефапов А .Р.: Наложение заднего гастроентероанасгомоза. Показания:

рубцовый стеноз пищевода на почве химического ожега.

Житяков B.C.: Резекция верхней доли правого легкого. Показания:

периферическая опухоль правого легкого.

Заугояышков П. Н.: Наложение заднего гастроентероанастомоза. Показания:

рубцовый стеноз пищевода на почве химического ожега.

14.00-14.15 Проведение лечебно-диагностических пункций.

Мартынов Ф. И.: показания: гемоторакс. Удалено 150мл гемморагической

жидкости. Самостоятельно провела местную анастезию.

14J5-14.30 Определение совместимости крови для переливания.

Подпись руководителя практики:

&!а а

27.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной.

8.00-8.30 Участие в утренней врачебной конференции.

8.30-10.00 Курация больных:

Самойлова З.Н. : подготовлена к операции.

Сафронова Л.И.: послеоперационная рана чистая, заживление первичным

натяжением. Получает анальгетики, перевязки.

Пшеничникова М.Н.: пища по пищеводу проходить стала легче,но сохраняется

умеренная дисфагия.Со стороны систем органов без изменений.

Дедовская Л.Н.^ Консультация фтизиатра - в настоящее время данные за саркоидоз

Века, спец. процесс сомнительны.общее состояние удовлетворительное.

По«|>ежнему беспокоят боли за грудиной , в шее и левой руке, одышка при

физической нагрузке.Получает противовоспалительную и отхаркивающую

терапию.

Крика/шва Г. Я..- подготовлена к операции.

10.00-14.00 Работа в операционной:

Самойлова З.Н.: Крурорафия. Показания: грыжа пищеводного отверстия

диафрагмы Работа в операционной:

Балдин В.И.: Плеврэктомия. Декортикация легкого.Показания: спонтанный

рецидивирующий пневмоторакс.Бриканова Г.Р.: Секторальная резекция правой молочной железы.

14.00-14.30- Работа в гнойной перевязочной. Оказывала помощь при

промывании плевральной полости 2 больным:

Голубков Н.Н.: произвела промывание плевральной полости 3% борной

кислотой посредством вливания в верхний дренаж и эвакуации жидкости

шприцом через нижний дренаж.

Неверов P.O.: произвела промывание плевральной полости 3% борной

кислотой посредством вливания в верхний дренаж и эвакуации жидкости

шприцом через нижний дренаж.

Подпись руководителя практики:

28.07.2000 Работа в стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделепием.УНР.Проведение лечебно-диагностических мероприятий.Работа в процедурном кабинете. Ночное дежурство

8,00-8.30 Участие в утренней врачебной конференции.

8.30-9.30 Участие в клинике- практической конференции.

9.30-11.30 Присутствовала на консилиуме врачей.

11.30-13.30 Участие в обходе с заведующим отделением.

13.30-14Ж) Присутствовала при эндоскопическом рассечении стриктуры

пищевода Пшеничниковой М.Н.

14.00-14.30 Присутствовала при проведении УЗИ Ледовской Л.И. с

подозрением на лимфогранулематоз. Обнаружено: на уровне восходящей

аорты слава выявлено неоднородное, с нечетким неровным контуром

опухолевидное образование 94-62-73мм, здесь же по переферии и выше

увеличенные л/узлы. Загрудинные л/узлы в верхнем средостении не

выявляются. За исключением л/узлов мягких тканей шеи, больше слева, до 2-

3 см в диаметре. Присутствовала при R-графии этой же больной, в динамике

тень слева в корне значительно увеличилась - отрицательная динамика, на

боковой р-rp. тень уходит кпереди. Диафрагма, синус слева- нечеткие.

20.00-22.00 Помогала при подборе материала для научной конференции по

теме: Тактика ведения больных с рубцовым стенозом пищевода, частота и

причины приводящие к этой патологии, осложнения. Подбор материала за

последние 10 лет.

22.00-23.00 Помощь при постановке капельниц 5 больным. В/в инъекции 3

больным, в/м 4 больным.

23.00-8.00 без особенностей.

------------ (IP

Подпись руководителя практики: \Ч ty 0# S)S s A и 0 / МХиъй:^ <s -*,29.07.2000 Работа в приемном покое. УИР. Оформление медицинской документации. Участие в проведение лечебных мероприятии. Санитарао-просветительпая работа.

8.00-12.00 Работа в приемном отделении.Оформление медицинской

документации на поступивших больных. Самостоятельно приняла 7

больных.Всего принято 14 больных.

12.00-13.00 Оформление выписки Сафроновой Л.И.(см.. в конце дневника)

13.00-14.00 Отбор и сортировка материала для УИР.

14.00^14.30 Работа в перевязочной. Самостоятельно перевязала больную с

секторальной резекцией молочной железы. Помогала при перевязке других

больных.

14.30-15.00 Прочла больным лекцию на тему:,, Позднее обращение к врачу и

самолечение - опасно.,,

Подпись руководителя практики:

3 1.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных.Работа в операционной. Проведение лечебно-диагностических мероприятий. Оформление медицинской документации.

8.00-JL30 Участие в утренней практической конференции. 8.30-10.00 Курация больных:

Самойлова jf. //; На консилиуме врачей 29.07. было решено что данных за экссудативный перикардит нет. Показано оперативное лечение ГТЮД. Назначена операция на 1.08. В настоящий момент состояние больной удовлетворительное. Беспокоит высокое давление. При объективном исследовании: АД 140/90 мм. рт. ст., пульс 76 уд. в мин. Тоны сердца ясные ,ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Стул оформленный, регулярный. Диурез в норме. Получает: стол N15, режим палатный, атенолол 25 мг перед завтраком и 12.5мг перед ужином, Sol.Heparini 2500 Ed п/к вокруг пупка 4раза в день., Sol. Sulfocamfocaini 2.0 3 раза в день в/м, Sol. Analgini !%-2.0ml 2раза а день, Sol. Dimedroli 1%-J.Oml 2раза в день, Sol. Cerucali 2.0ml в/м 1раз в день, внутривенно: SoI.Hhicosae 10%-500ml, Sol. Insulini 12Ed, Sol. NaCl 0.9%-400ml, Sol. Novocaini 0.25%-40.0ml, Sol. KC1 7.5%-30.0ml, Sol. Corgiuconi 0.06%-1.OmJ., Tab.Aspirmi 0.5 no 1/4 табл. после ужина.

Пшеничникова М.Н.: произведено повторное эндоскопическое рассечение стриктуры пищевода. Получает обволакивающую терапию, спазмолитики. Общее состояние удовлетворительное.АД- 120/80 мм. рт. ст„ пульс- 74, тона сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Дедовская Л.Н.: проведено pern синологическое исследование черепа - обнаружено усиление пальцевых вдавлений, турецкое седло- форма и размеры в пределах нормы. Общее состояние удовлетворительное. Боли сохраняются.АД~!30/80 мм. рт.CT._snyjibC-86, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные,

ритмичнные.

Консультация гематолога - дифференц. Диагноз между ЛГМ, опухолью левого

легкого с MTS л/узлы. Рекомендована консультация ревматолога и химиотерапевта.

БиикановаГ.Р.: результаты гистологии - (N7764 от 31 07 00) - диффузная

кистозная мастопатия.

.10.00-12.00 Работа в операционной;

Магин В.М.: Гастростомия. Показания: рубцовый стеноз пищевода.

Пронина М.П.: Секторальная резекция левой молочной железы. Показания:

фиброзно-кистозная мастопатия.

12.00-13.00 Определение совместимости крови донора и реципиента.

Переливание крови. Наблюдение за больным.

13.00-14.30 Работа в гнойной перевязочной. Промывание плевральных

полостей. Самостоятельно промыла 2 больных.

Подпись руководителя практики:

---------- --------------------------

1.08.2000 Работа в КДЦ па консультативном приеме. Оформление медицинской документации..

9.QQ-15.00 Помощь врачу при осмотре больных, заполнении медицинской документации, оформлении направлений.Всего принято 35 больных. Самостоятельно приняла 5 больных:

Кускова Л. И: Жалобы на высокую температуру, слабость, утомляемость.В анамнезе получила ножевое ранение 20.05 2000.., лечилась в БСМП, дренирована, выделялась гемморагическая жидкость. Легкое не расправилось. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, в легких дыхание везикуляршше, ослабленное. Перкуториый звук ясный легочный. Тоны сердца нсньюритмичные. Рекомендована госпитализация в отделение грудной хирургии/ГОБ доя) прохождения курса лечения. ~

Подпись руководителя практики:

2.08.2000 Работа в КДЦ на амбулаторном приеме хирургических больных. Оформление медицинской документации . УИР.Ночное дежурство. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий, Рбата в процедурном кабинете и перевязочной.

9.00-15.00 Помощь врачу при осмотре больных, заполнении медицинской документации, оформлении направлений.Всего принято 30 больных. Самостоятельно приняла 6 больных:

ЕфановаА.И.± Предъявляет жалобы на непроходимость твердой и жидкой гшщи, отсутствие аппетита, рвоту, снижение массы тела на 28 кг. В анамнезе больна с 1989 года.

мая 2000 года ,когда выпила щелочь. С июня появилась дисфагия, слабость,

снижение массы тела. Лечилась по месту жительства с 19.05 по 09.06.

присоединилась пневмония. На р-гр и ФГС - язва субкардиального отдела желудка,

субкомпенсированный стеноз пищевода и пилорического отдела желудка.

Рекомендована госпитализация в отделение грудной хирургии ТОБ.Выписано

направление.

20.00-22.00 Работа в стационаре. Помощь при постановке капельниц, в/м , в/в,

пУк ияъекциях.Самостоятельно поставила капельницы 6 больным, в/в

инъекции -5 больным, в/м инъекции-10 больным, п/к -3 больным. Сменила

повязку Галубкову.

22.00-24.00 Отбор информации для УИР.

24.00-8.00 Без особенностей.

Подпись руководителя практики:

3.08.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Оформление медицинской документации. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

8.00-8.30 Участие в утренней врачебной конференции. Доклад о больных.

8.30-10.00 Курация больных.

Самойлова З.Н.: Общее состояние удовлетворительное.Рана чистая, заживление

первичным натяжением. Получает противовоспалительную терапито,

антибактериальную, анальгетики.

Пшеничникова М.Н.: Общее состояние удовлетворительное. Продолжает курс

медикаментозной терапии{обволакивающая терапия, спазмолитики)

Ледовская Л.Н.: Общее состояние удовлетворительное. Боли сохраняются.

Консультация ревматолога - арфит левого плечевого сустава?.

Rg-исследование левого плечевого сустава - без видимых патологических

изменений.

Консультация химиотерапевта - РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПЕРЕВОД В

ХИМШТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ТОБ.

Бриканова Г.Р.: Снятие швов, заживление первичным натяжением.

Выписывается в удовлетворительном состоянии.

10.00-14.00 Работа в операционной:

ГолуСтцкий В.П.: Резекция верхней доли правого легкого. Показания:

Опухоль правого легкого.

Долгов Н.А.: Резекция нижней доли левого легкого. Показания: Опухоль

левого легкого

j4.00-14.30 Присутствие при проведении венесекции /Ълубкову.

Показания: недоступность поверхностных вен.

Подпись руководителя практики:4.08.2000 Работа в стационаре. Присутствие на клииико-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделение,^Проведение лечебно-диагностических мероприятий.Санитарпо~ просветительная работа.

8.00-8.30 Участие в утренней врачебной конференции.

8.30-9.30 Участие в клинике- практической конференции.

9.30-11.30 Присутствовала на консилиуме'Врачей.

11.30-13.30 Участие в обходе с^^е^ующим отделением.

13.30-14.30 Оказание помощичтри диагностической пункции плевральной

пол ости. Самостоятельно провела местную анастезиго 3 больным.

14.30-15.00 Прочитала больнысм лекцию на тему: „Курение и рак легких,,

Подпись руководителя[практики:

5.08.2000 Работа в приемном некое. Оформление медицинской

документации. УИР.Рбота в перевязочной.

8.00-12.00 Работа в приемном отделении.Оформление медицинской

документации на поступивших больных.Всего принято 13 больных.

Самостоятельно приняла 8 больных.

12.00-13.00 Оформление выписки ЛедовскойЛ.Ни 1эрикановойГ.Р.(см. в конце

дневника)

13.00-14.00 Отбор и сортировка материала для У И Р.

14.00-14.30 Работа в перевязочной. Самостоятельно перевязала 3 больных.

Помогала при перевязке других больных.

Подпись руководителя практики: