Обязанности медицинской сестры в Клинцовской центральной городской больнице

6. Функциональные обязанности палатной медицинской сестры

Мои функциональные обязанности палатной медицинской сестры отделения:

1. Регистрирую поступающих в отделение больных.

2. Знакомлю их с режимом отделения. Всем поступающим в отделение измеряю артериальное давление, температуру тела. Принимаю и размещаю в палате больных, проверяю качество санитарной обработки.

3. Осуществляю уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии.

4. Своевременно и точно выполняю назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладываю об этом лечащему врачу. Участвую в лечении больных - делаю в/мышечные, п/кожные, в/венные инъекции, в/венные капельные инфузии, назначенные врачом. Провожу предоперационную подготовку больного и веду больных в постоперационном периоде.

5. Организую своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории.

6. Наблюдаю за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу. Тяжелобольным веду контроль показателей АД, температуры тела, суточного диуреза.

7. Немедленно сообщаю лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.

8. Участвую в обходе врачей в закрепленных за мною палатах, докладываю о состоянии больных, записываю назначенное лечение, слежу за выполнением назначений.

9. Осуществляю санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умываю, кормлю, даю питье, промываю по мере надобности рот, глаза, уши и т.д.). Важное значение уделяю профилактике пролежней тяжелым послеоперационным больным.

10. Проверяю передачи больных с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.

11. Изолирую больных в агональном состоянии, присутствую при смерти, вызываю врача для констатации смерти, подготавливаю трупы умерших для передачи в морг.

12. Сдаю дежурство по палатам у постели больных. Принимаю дежурство, осматриваю закрепленные за мной помещения, состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписываюсь за прием дежурства в дневнике отделения.

13. Контролирую выполнение больными и родственниками режима отделения. О случаях нарушения режима докладываю старшей медицинской сестре.

14. Руковожу работой младшего медицинского персонала и контролирую выполнение им правил внутреннего трудового распорядка.

15. Один раз в неделю произвожу взвешивание больных, отмечая вес больного в истории болезни. Всем больным произвожу измерение температуры тела 2 раза в день, записываю показания в температурный лист.

16. При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщаю об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирую больного, немедленно произвожу текущую дезинфекцию.

17. По назначению врача осуществляю счет пульса, дыхания, измеряю суточное количество мочи, мокроты и т. д., записываю эти данные в историю болезни. Слежу за состоянием и ведением историй болезней больных. Вклеиваю анализы.

18. Слежу за санитарным содержанием закрепленных за мной палат (прикроватных тумбочек, холодильников)

19. Слежу за личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижка волос и ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья.

20. Забочусь о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.

21. В случае изменений в состоянии больных, требующих срочных мер, ставлю об этом в известность врача отделения, а в отсутствие врачей немедленно вызываю дежурного врача, оказываю экстренную доврачебную помощь.

22. Слежу, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диете.

23. Слежу за сроками хранения продуктов, приносимым больным.

24. Контролирую санитарное состояние туалетных комнат, ванных и душевых.

25. Слежу, чтобы выданные больным лекарства были приняты в моем присутствии. Получаю лекарственные препараты у старшей медицинской сестры. Веду учет всех полученных лекарств, а также фиксирую их расходование на лечение больных.

26. Повышаю свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала.

27. Веду необходимую учетную документацию.

28. В отсутствие старшей медицинской сестры сопровождаю во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заношу в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.

29. Провожу предоперационную подготовку больного и веду больных в постоперационном периоде.

30. Владею смежными специальностями (перевязочной медсестры, процедурной медсестры.

В мои обязанности входит организация действий при возникновении пожара (инструкция №123). Умею пользоваться огнетушителем и другими средствами пожаротушения. Знаю, как вызвать пожарную часть, какие меры принимать. Провожу проверку противопожарного состояния всех эвакуационных выходов, коридоров, лестничных площадок. При обнаружении каких-либо нарушений принимаю меры к их устранению. Дежурная медсестра должна постоянно иметь при себе комплект ключей от дверей, эвакуационных выходов и ручной электрический фонарь.

Подготавливаю больным к оперативному вмешательству.

Предоперационный период - это время от момента поступления больного, в хирургический стационар до начала проведения оперативного лечения.

На этапе непосредственной предоперационной подготовки проводятся лечебные мероприятия в целях выявления основного заболевания и благоприятной фазы для оперативного вмешательства, лечение имеющихся других заболеваний и подготовка жизненно важных систем и органов.

Комплекс лечебных мероприятий, проводимых перед операцией для перевода основного заболевания в наиболее благоприятную фазу, лечение сопутствующих заболеваний и подготовка жизненно важных органов и систем для профилактики послеоперационных осложнений называется подготовкой больных к операции.

Основная задача предоперационной подготовки - снижение операционного риска и создание оптимальных предпосылок для благоприятного исхода.

Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям.

При подготовке больных к операции в нашем отделении чаще всего произвожу:

° постановку очистительных клизм,

° постановку сифонных клизм,

° постановку зонда в желудок,

° катетеризацию мочевого пузыря,

° мытье больных,

° подготовку операционного поля - бритье.

В рентгенкабинете участвую в проведении в/венных урограмм. Подготавливаю больных к операциям и рентгенологическому обследованию.

Подготавливаю больных к проведению ректороманоскопии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ обследованию.

В вечернее, ночное время своего дежурства или в выходные дни перевязочной медсестры, процедурной делаю перевязки больным по показаниям врача, в/венные инъекции и капельные инфузии.

По назначению лечащего или дежурного врача выписываю направления на анализы, слежу за взятием этих анализов, узнаю результаты анализов и сообщаю своевременно об этом лечащему или дежурному врачу.

В мои обязанности входит обеспечение больных консультацией смежных специалистов (кардиологов, неврологов, эндокринологов, пульмонологов, терапевтов), для этого я приглашаю их к больному в отделение

Пишу направления больным на ЛФК и физиотерапевтические процедуры и слежу за их выполнением. Направляю больных на рентгенологическое и другие исследования, слежу за возвращением из рентгенологических и др. кабинетов историй болезни.

Сопровождаю больных на лечебные процедуры и обследования.

Произвожу транспортировку тяжелобольных из реанимационного отделения, а также тяжелобольных на обследование.

Веду учет наркотических, сильнодействующих, дорогостоящих препаратов, используемых для лечения больных.

Контролирую работу младшего медицинского персонала отделения.

Имею право:

1. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным отделения;

2. Повышать свою профессиональную квалификацию на специальных курсах в установленном порядке;

3. Отдавать распоряжения санитарке и контролировать их выполнение;

4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

В процессе работы в отделении я оказываю медицинскую помощь при неотложных состояниях, которые требующие немедленных действий по оказанию помощи, таких как: кровотечение, повышение температуры тела, обморок, шок, приступ бронхиальной астмы, гипертонический криз, коллапс, острый инфаркт миокарда.

Слежу за состоянием противошоковой аптечки и за наличием в ней всех необходимых лекарственных средств, для оказания экстренной помощи больному.

Документация на посту:

1. Журнал движения больных,

2. Журнал для регистрации больных,

3. Журнал для регистрации биохимических анализов,

4. Журнал для регистрации общих анализов,

5. Журнал учета лекарственных препаратов, подлежащих учету, согласно приказа №328 МЗ РФ от 23.08.99 г. и приказа №71003 от 2004 года,

6. Журнал по учету лекарственных препаратов, находящихся на предметно-количественном учете, согласно приказа №280 от 23.07.03 г.,

7. Журнал учета шприцов и капельных систем,

8. Журнал учета работы бактерицидных ламп,

9. Журнал учета графика кварцевания,

10. Журнал приема и сдачи смен, сдачи ключей.

11. Журнал учета длительно температурящих больных.

12. «Инвентарная тетрадь» (перечень мед.инвентаря и хоз.инвентаря находящегося в оснащении отделения,

13. Журнал учета работы по медпрофилактике в х/отделении №2,

14. Тетрадь назначений,

15. Журнал учета прихода и расхода спирта,

16. Тетрадь учета кварцевания палат,

17.Тетрадь контроля температурного режима в холодильнике с медикаментами.

В период госотпуска перевязочной медсестры я исполняла ее функциональные обязанности:

1. Ассистировала врачу при проведении в/артериальных инъекций с введением лекарственных препаратов.

2. Ассистировала при вскрытии под местной анестезией абсцессов, фурункулов, карбункулов, флегмон, панарициев и других гнойно-воспалительных процессов.

3. Проводила снятие швов после операции.

4. Ассистировала при наложении вторичных швов на рану.

5. Проводила обработку ран.

6. Наложение асептических повязок.

7. Наложение гипсовых и других иммобилизирующих повязок.

8. Ассистировала при проведении дренирования плевральных полостей при гнойных плевритах.

9. Ассистировала при катетеризации подключичной вены.

10. Ассистировала при проведении операций под местной анестезией с применением дермокоагулятора, которым прижигают бородавки, папилломы, кандиломы.

11. Ассистировала врачу при проведении ректороманоскопии.

7. Алгоритм проведения перевязки

Старая повязка снимается и помещается в емкость с дезраствором, при этом на ране оставляется последняя салфетка.

Первым зажимом из индивидуальной укладки проводится туалет кожи шариком с антисептическим раствором.

Снимается последняя салфетка с раны. Первый пинцет сбрасывается в дезинфицирующий раствор.

Вторым пинцетом и шариком из укладки обрабатывается рана антисептическим раствором.

Третьим пинцетом и ножницами (при необходимости) снимаются швы.

Третьим и вторым пинцетами (зажимами) накладывается асептическая повязка на рану.

Повязка фиксируется (клеолом или другим способом).

Весь использованный инструментарий помещается в емкость с дезинфицирующим раствором и закрывается крышкой. Концентрация раствора и время экспозиции определяются в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства.

После перевязки каждого пациента клеенка (пленка) перевязочного стола протирается ветошью, смоченной дезраствором. При перевязке пациента с признаками нагноения раны, кроме того, заменяется простыня.

Использованные шарики, тампоны подвергаются дезинфекции, после чего собираются в одноразовые пластиковые пакеты желтого цвета, которые после заполнения герметизируются и удаляются из отделения для утилизации.

Через каждые 2 ч интенсивной работы перевязочная должна закрываться на 30-60 мин для проведения текущей уборки, проветривания и кварцевания. При этом заменяется простыня на перевязочном столе.

Работа перевязочной осуществляется в соответствии с графиком, утвержденным начальником отделения. График вывешивается на двери кабинета или другом видном месте.

Основные цели повязки: надежно защитить поврежденный участок от воздействия окружающей среды, укрепить лекарственный препарат, обездвижить (иммобилизовать) пораженный сегмент тела. Каждый вид материала имеет те или иные преимущества и недостатки, поэтому требуется рациональный их выбор или сочетание повязок.

Наиболее широкое применение нашли: мягкие бинтовые, гипсовые, лейкопластырные, клеольные, косыночные, пращевидные повязки, повязки с помощью сетчатого трубчатого бинта "РЭТЭЛАСТ". Техника наложения этих повязок едина во всем мире, хотя имеются некоторые незначительные отступления. Все виды этих повязок должны быть вами технически отработаны до автоматизма по классической методике их наложения.

Мягкие бинтовые повязки

Могут накладываться с помощью: марлевого, матерчатого, эластичного бинтов, находящихся в скатке. Все повязки, кроме трех (на левый глаз, на левое ухо, на левую молочную железу), накладывают слева направо, поэтому, начало бинта берут в левую руку, а скатку в правую. Начало бинта закрепляют на бинтуемой поверхности, подвернув и закрепив уголок туром бинта. Бинт должен разматываться по бинтуемой поверхности с эластическим и равномерным ее сдавливанием, что улучшает кровоток в пораженной области. Отнимать и натягивать бинт при выполнении тура нельзя, т.к. при этом создается локальное сдавление тканей с ухудшением кровотока, формированием отека и усилением боли; смещается салфетка с лекарственным препаратом. Туры бинта накладывают в соответствии с классикой бинтования, чтобы повязка была не только удобна, но и элегантна. После окончания бинтования повязка должна быть надежно укреплена: вязкой, булавкой, бинтом "РЭТОЛАСТ" и др. Необходимо использовать минимальное количество бинта, т.к. толстая повязка препятствует доступу воздуха к ране.

Всего имеется 7 классических мягких бинтовых повязок, частные повязки на отдельные области тела накладывают в чистом классическом виде или используют их сочетание. При циркулярной повязке каждый последующий тур полностью перекрывает предыдущий. При спиральной повязке каждый последующий тур перекрывает предыдущий наполовину. При ползущей повязке туры не перекрываются, она используется для укрепления большого количества салфеток с лекарственными препаратами, например, в случаях ожога конечности. Крестообразная повязка может быть дополнена циркулярным туром, в этом случае ее называют "8-образной" повязкой, дающей большую иммобилизацию. Возвращающуюся повязку накладывают на культи, дистальные участки конечностей, промежность. Черепашьи повязки (сходящуюся и расходящуюся) накладывают на суставы для предотвращения сдавления нервно-сосудистого ствола. Колосовидные повязки накладывают на суставы, пальцы, когда не требуется иммобилизация сустава, т.к. повязка бинтуется рыхло.

Частные виды повязок на области тела

На голову: повязка на одни глаз, на оба глаза; на одно ухо, на оба уха; крестообразная на затылок; повязки - "чепец", "уздечка", "шапочка Гиппократа".

На верхнюю конечность: колосовидная на первый палец; спиральная на один палец, "перчаточная"; крестообразная и возвращающаяся на кисть; спиральная на предплечье; черепашьи повязки на локтевой сустав; спиральная на плечо; колосовидная на плечевой сустав; повязки Дезо и Вельпо.

На нижнюю конечность: колосовидная и спиральная на палец; крестообразная и возвращающаяся на стопу; повязка на пятку; спиральная на голень, черепашьи повязки на коленный сустав; спиральная на бедро.

На туловище и таз: спиральная на грудь и живот; повязка на одну и обе молочные железы; колосовидные на тазобедренный сустав, ягодичную, паховую области; "Т-образная" на промежность.

Контроль за бинтовой повязкой

Повязка подлежит немедленной смене при: ее сползании, появлении болей под ней, появлении отека и синюшности дистальных участков конечности, обильном промокании кровью и экссудатом, подсыхании пропитанной экссудатом или кровью повязки. При повязке, наложенной на грудную клетку в случаях проникающих ранений, ее немедленно снимают при появлении у больного одышки, развитии сердечной недостаточности.

Другие виды повязок

Косыночные повязки используют как вспомогательные: на конечности для ее поддерживания и иммобилизации; на молочные железы для уменьшения лактации; на голову и таз для защиты других видов повязок от загрязнения.

Пращевидные повязки используют: на нос, подбородок, голову и др. как временную меру для удерживания тампонов и временной иммобилизации

В связи с производственной необходимостью выполняла обязанности процедурной медсестры.

8. Контроль качества предстеризационной очистки

Контроль качества предстерилизационной очистки проводится ежедневно на наличие скрытой крови, остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата.

1. Амидопириновая проба

2. Фенолфталеиновая проба

Готовится 1% спиртовой раствор фенолфталеина. На вымытые изделия наносят 1-2 капли реактива. При наличии щелочных компонентов моющего раствора появляется розовое окрашивание.

Проведено проб за 2009-2011 годы

За истекший период по процедурной проведено:

9. Профилактика

Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах.

При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком.

Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обрабатывать кожным антисептиком;

При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000.

При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.

По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В и ВИЧ инфекции.

При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПО организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Подготовка больных к операциям

Сестринские манипуляции за отчётный период:

Сестринские манипуляции за отчётный период: