Анализ процесса модернизации системы здравоохранения

5) реализация мероприятий по развитию, организации и пропаганде донорства крови и ее компонентов в соответствии с законодательством;

6) организация заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов, организация безвозмездного обеспечения организаций здравоохранения Омской области и муниципальных организаций здравоохранения донорской кровью и ее компонентами, а также обеспечения за плату иных организаций здравоохранения донорской кровью и ее компонентами;

7) осуществление профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и природоохранных мер в соответствии с федеральным законодательством;

8) в пределах своей компетенции участие в организации медицинской реабилитации инвалидов;

9) организация оказания мер социальной поддержки отдельным категориям граждан в пределах своей компетенции;

10) участие в организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Омской области в рамках соответствующего государственного задания;

11) установление медико-экономических стандартов в соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи;

в области охраны здоровья семьи (охраны материнства, отцовства и детства):

12) разработка и осуществление мероприятий, обеспечивающих охрану здоровья семьи (охрана материнства, отцовства и детства);

13) анализ деятельности детских и родовспомогательных лечебно-профилактических учреждений в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней в пределах своей компетенции;

14) в соответствии с законодательством участие в организации медицинского обслуживания обучающихся и воспитанников образовательных учреждений;

15) анализ качества оказания медицинской помощи населению Омской области в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях;

16) установление порядка и условий предоставления бесплатных медицинских консультаций несовершеннолетним при определении профессиональной пригодности;

в области медицинского страхования:

17) организация обязательного медицинского страхования неработающего населения Омской области;

18) разработка в пределах своей компетенции предложений по совершенствованию системы добровольного медицинского страхования граждан;

19) разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В сфере функционирования, развития и охраны курортов, лечебно-оздоровительных местностей и природных лечебных ресурсов Министерство осуществляет следующие полномочия;

1) ведение реестра лечебно-оздоровительных местностей, курортов регионального значения, включая санаторно-курортные организации;

2) рассмотрение предложений органов местного самоуправления Омской области о признании территории лечебно-оздоровительной местностью или курортом местного значения;

3) согласование предложений федеральных органов исполнительной власти о признании территории лечебно-оздоровительной местностью или курортом федерального значения;

4) обеспечение установления границ и режима округов санитарной (горно-санитарной) охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов регионального значения;

5) в пределах своей компетенции контроль и надзор за обеспечением санитарной (горно-санитарной) охраны природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортов;

6) участие в разработке карт (схем) планируемого развития и размещения особо охраняемых природных территорий регионального значения в соответствии с законодательством.

В сфере обращения лекарственных средств на территории Омской области Министерство осуществляет следующие полномочия:

1) в пределах своей компетенции организация исполнения законодательства Российской Федерации о наркотических средствах, психотропных веществах и об их прекурсорах;

2) организация льготного и бесплатного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Омской области, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в порядке, установленном законодательством;

3) в пределах своей компетенции контроль деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, медицинских и аптечных учреждений независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности;

4) утверждение реестра потребителей спирта, необходимого для обеспечения деятельности медицинских учреждений Омской области;

5) формирование территориального перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области для обеспечения лечебно-профилактических учреждений в соответствии с законодательством;

6) формирование территориального перечня лекарственных средств для обеспечения граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, за счет средств областного бюджета;

7) осуществление мониторинга обеспечения доступности лекарственных средств и изделий медицинского назначения для населения Омской области;

8) обеспечение лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами организаций здравоохранения Омской области.

8. Иные полномочия Министерства:

1) принятие нормативных и иных правовых актов по вопросам, относящимся к компетенции Министерства, надзор и контроль за их соблюдением и исполнением;

2) разработка проектов законов Омской области, правовых актов Губернатора Омской области, Правительства Омской области в сфере здравоохранения, а также подготовка предложений и замечаний к ним;

3) внесение в установленном порядке Губернатору Омской области, в Правительство Омской области и иные органы исполнительной власти Омской области предложений к проектам правовых актов Омской области в части реализации государственной политики на территории Омской области в сфере здравоохранения, в том числе к проекту областного бюджета на соответствующий финансовый год в части формирования расходов областного бюджета на здравоохранение;

4) подготовка и представление предложений к проекту ежегодного плана законопроектных работ Правительства Омской области;

5) осуществление контроля за соблюдением законодательства в сфере деятельности Министерства в пределах своей компетенции, в том числе лицензионного контроля за соблюдением лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской и фармацевтической деятельности;

6) разработка и реализация мер, направленных на защиту прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;

7) обеспечение рассмотрения обращений граждан по вопросам, входящим в компетенцию Министерства, в соответствии с законодательством;

8) участие в качестве истца или ответчика, третьего лица в судах по вопросам, входящим в компетенцию Министерства;

9) утверждение перечня должностных лиц Министерства, имеющих право составлять протоколы об административных правонарушениях

10) разработка и реализация мер, направленных на подготовку, переподготовку и повышение квалификации кадров в сфере здравоохранения;

11) определение в пределах своей компетенции совместно с профессиональными медицинскими и фармацевтическими ассоциациями порядка переподготовки, совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников, получения ими квалификационных категорий;

12) координация научных исследований, экспериментов, проводящихся в государственных учреждениях Омской области и государственных унитарных предприятиях Омской области, находящихся в ведении Министерства (далее - подведомственные организации), выступление государственным заказчиком на научные исследования по актуальным проблемам практического здравоохранения, а также внедрение достижений отечественного и зарубежного опыта в сфере здравоохранения;

13) представление работников здравоохранения к награждению государственными наградами Российской Федерации, государственными наградами Омской области, наградами высших органов государственной власти Омской области, присвоению почетных званий в соответствии с законодательством;

14) реализация мер по повышению престижа медицинской профессии;

15) контроль за соблюдением требований охраны труда в подведомственных организациях;

16) анализ причин производственного травматизма и профессиональных заболеваний в системе здравоохранения Омской области в пределах своей компетенции, разработка и осуществление мер по их устранению и профилактике;

17) осуществление полномочий главного распорядителя бюджетных средств;

18) мониторинг экономических показателей деятельности подведомственных организаций в пределах своей компетенции;

19) проверка целевого использования, сохранности и эффективности управления имуществом, находящимся на праве хозяйственного ведения и оперативного управления подведомственных организаций, в пределах своей компетенции;

20) подготовка предложений о привлечении инвестиций и кредитов в сфере здравоохранения;

21) в пределах своей компетенции принятие мер, направленных на увеличение доходов областного бюджета;

22) участие в разработке мер по развитию материально-технического обеспечения подведомственных организаций;

23) организация обеспечения мобилизационной подготовки и мобилизации в пределах своей компетенции;

24) реализация мер, направленных на спасение жизни людей и защиту их здоровья при чрезвычайных ситуациях, информирование населения об обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах;

25) осуществление работы со сведениями, составляющими государственную тайну;

26) подготовка ежегодного доклада Губернатору Омской области о состоянии системы здравоохранения Омской области и об охране здоровья населения в Омской области;

27) регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

28) сбор, обработка, анализ и представление статистической и иной отчетности в сфере здравоохранения в установленном порядке;

29) издание методических рекомендаций по вопросам, входящим в компетенцию Министерства;

30) участие в организации строительства и реконструкции зданий, сооружений и иных объектов для учреждений здравоохранения, расположенных на территории Омской области;

31) разработка и реализация целевых программ Омской области по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, лекарственному обеспечению, санитарно-гигиеническому образованию населения и по другим вопросам в сфере охраны здоровья населения Омской области;

32) размещение заказов для бюджетных учреждений Омской области, функции учредителя которых осуществляет Министерство, в отношении товаров, работ, услуг в соответствии с перечнем, установленным Министерством, за исключением случаев, предусмотренных законодательством.

Министерство осуществляет следующие переданные Российской Федерацией полномочия в области охраны здоровья граждан:

1) осуществление контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения (за исключением контроля качества высокотехнологичной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в федеральных организациях здравоохранения);

2) лицензирование следующих видов деятельности:

- медицинской деятельности организаций муниципальной и частной систем здравоохранения (за исключением деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи);

- фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций здравоохранения);

- деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций здравоохранения).

При осуществлении своих полномочий Министерство вправе:

1) осуществлять координацию деятельности органов исполнительной власти Омской области, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, иных хозяйствующих субъектов в сфере охраны здоровья населения Омской области;

2) организовывать координационные и совещательные органы для выполнения предоставленных полномочий;

3) запрашивать в установленном порядке от органов исполнительной власти Омской области, органов местного самоуправления в сфере управления здравоохранением, организаций информацию и материалы, необходимые для осуществления предоставленных полномочий;

4) привлекать по согласованию организации, а также ученых и специалистов для решения вопросов, относящихся к ведению Министерства, в том числе на договорной основе;

5) заключать договоры, в том числе государственные контракты, с юридическими и физическими лицами для выполнения предоставленных полномочий;

6) в установленном законодательством порядке назначать на должность и освобождать от должности руководителей подведомственных организаций, контролировать их деятельность;

7) в установленном законодательством порядке осуществлять от имени Омской области функции учредителя подведомственных организаций;

8) вносить в Правительство Омской области предложения по созданию, реорганизации и ликвидации подведомственных организаций;

9) осуществлять организацию и проведение конференций, семинаров, совещаний, встреч, выставок и других мероприятий по актуальным вопросам в сфере здравоохранения;

10) осуществлять иные полномочия в соответствии с законодательством.

Организация деятельности Министерства:

Министерство возглавляет Министр здравоохранения Омской области (далее - Министр), назначаемый на должность и освобождаемый от должности Губернатором Омской области.

В Министерстве предусматриваются должности первого заместителя Министра и заместителей Министра, назначаемых на должность и освобождаемых от должности Правительством Омской области.

В период отсутствия Министра по причине отпуска, болезни, командировки или иным причинам его обязанности возлагаются на первого заместителя Министра или заместителя Министра в соответствии с распределением должностных обязанностей.

В Министерстве могут образовываться департаменты, управления, отделы и сектора.

В Министерстве в целях рассмотрения наиболее важных вопросов его деятельности образуется коллегия, являющаяся совещательным органом. В состав коллегии входят Министр, первый заместитель Министра и заместители Министра, руководители структурных подразделений Министерства, а также иные лица. Состав коллегии утверждается Министром.

Министр:

1) на основе единоначалия организует работу Министерства, выступает без доверенности от имени Министерства;

2) несет персональную ответственность за обеспечение эффективной деятельности подведомственных организаций;

3) выдает доверенности работникам Министерства для представления интересов Министерства в случаях, предусмотренных законодательством;

4) утверждает положения о департаментах, управлениях, отделах, секторах Министерства, должностные регламенты и инструкции работников Министерства;

5) в пределах штатной численности работников Министерства утверждает структуру и штатное расписание Министерства по согласованию с заместителем Председателя Правительства Омской области, координирующим деятельность органов исполнительной власти Омской области по реализации социальной политики в сфере здравоохранения;

6) распределяет обязанности между первым заместителем Министра, заместителями Министра;

7) выступает представителем нанимателя и назначает на должность и освобождает от должности работников Министерства в соответствии с законодательством;

8) решает вопросы о поощрении и привлечении к дисциплинарной ответственности работников Министерства в установленном порядке;

9) обеспечивает представление в Министерство финансов Омской области в соответствии с утвержденными перечнем и формами платежные и иные документы, необходимые для расходования средств областного бюджета;

10) осуществляет иные полномочия в соответствии с законодательством.

Министерство осуществляет свою деятельность во взаимодействии с органами исполнительной власти Омской области, хозяйствующими субъектами, субъектами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе с федеральными органами государственной власти, общественными объединениями, организациями, в том числе иностранными.

Финансирование Министерства осуществляется за счет средств областного бюджета.

Министерство для осуществления своей деятельности наделяется имуществом, находящимся в собственности Омской области, на праве оперативного управления.

Министерство отвечает по своим обязательствам в соответствии с законодательством. Министерство не отвечает по обязательствам Омской области, Правительства Омской области.

Реорганизация и ликвидация Министерства осуществляются по решению Губернатора Омской области в порядке, предусмотренном законодательством.

Таким образом, основой системы здравоохранения в Омской области является Министерство здравоохранения. Вопросы модернизации здравоохранения являются задачами Министерства.

2.2 Состояние системы здравоохранения в Омской области, оценка необходимости модернизации

Численность населения Омской области по состоянию на 1 января 2010 года составила 2012,1 тыс. человек. За период с 2000 по 2010 год население области сократилось на 124 тыс. человек (5,8%).

Среди регионов Сибирского федерального округа по численности населения Омская область занимает шестое место.

В общей численности населения Омской области:

- 1394,5 тыс. человек проживает в городской местности,

- 617,6 тыс. человек - в сельской,

- преобладают женщины (53,9%),

- численность женщин фертильного возраста составляет 28% -551,1 тыс. человек, -численность населения трудоспособного возраста составляет 1277,2 тыс., -численность лиц старше трудоспособного возраста - 406,3 тыс.,

- численность детей составляет 307,0 тыс. человек,

- подростков - 69,3 тыс. человек.

По значению показателей смертности в России Омская область занимает 54 место и составила 13,6 на 1000 населения (РФ - 14,2 на 1000 населения) и 54 место по смертности сельского населения и составила 14,6 на 1000 населения (РФ - 16,1 на 1000 населения).

В структуре общей смертности населения продолжают лидировать заболевания сердечно-сосудистой системы - доля этой причины в 2009 году составила 57%. Второе место занимает смертность населения от новообразований - 16%, на третьем месте -смертность от травм и отравлений - 12%.

Структура причин общей смертности населения Омской области не имеет принципиальных отличий от общероссийской. Вместе с тем, в 2009 году по ряду причин уровень смертности населения региона превышает среднероссийский, имея положительную динамику показателей по области:

- от инфекционных и паразитарных заболеваний (на 10%), причем преимущественно - за счет туберкулеза (при снижении показателя на 4,6%);

- в целом, по классу внешних причин, - превышение на 7%;

- в том числе от случайных отравлений алкоголем (на 63%, преимущественно за счет сельского населения) и самоубийств (на 21%).

Заболеваемость населения Омской области составляет 1803,2 на 1 тысяч населения (на 12,2% выше среднероссийского показателя). У каждого жителя области регистрируется 1,8 заболевания (РФ - 1,6 заболевания на 1 жителя).

В ходе дополнительной диспансеризации выявляемость заболеваний на 25,7% выше, чем в целом по России.

С 2009 года в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» реализуются мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни. В регионе развернуто 7 Центров здоровья, задачей которых является раннее выявление факторов риска и предотвращение развития заболеваний. Посещаемость Центров здоровья низкая и составляет 9,7 на 1000 населения (РФ - 15 на 1000 населения). При этом выявляемость факторов риска развития заболеваний в центрах здоровья выше среднероссийской и составляет 732 на 1000 обратившихся (РФ - 667 на 1000 обратившихся).

В учреждениях здравоохранения области действуют 1455 школ здоровья для населения (для больных артериальной гипертензией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, беременных женщин, молодых матерей и т.д.).

Отличительной чертой Центров здоровья является возможность получить по желанию обратившегося в рамках комплексного обследования консультацию психолога и психиатра-нарколога. Как показал опыт работы Центров в текущем году, в консультации психолога либо психиатра-нарколога нуждается до 1,5% от числа обратившихся.

На территории Омской области планируется расширить сеть Центров здоровья, отделений и кабинетов профилактики.

Из социально значимых заболеваний в Омской области следует отметить:

Туберкулез - отмечается рост заболеваемости до 131,0 на 100 тысяч населения, что на 58,6% выше среднероссийского уровня (в Российской Федерации - до 82,6 на 100 тысяч населения).

Злокачественные новообразования - отмечается рост заболеваемости до 375,3 на 100 тысяч населения, что на 5,5% выше среднероссийского уровня (в Российской Федерации - до 355,9 на 100 тысяч населения).

Хронический алкоголизм - отмечается рост заболеваемости до 70,8 на 100 тысяч населения, что на 7.9% ниже среднероссийского уровня (в Российской Федерации снижение до 76,9 на 100 тысяч населения).

Наркомания - отмечается снижение заболеваемости до 15,7 на 100 тысяч населения, что на 11,8% ниже среднероссийского уровня (в Российской Федерации - до 17,8 на 100 тысяч населения).

Оценка динамики демографических процессов в Омской области и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения и показатели заболеваемости по отдельным классам болезней, определили выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.

В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в качестве основных направлений Программы определены следующие:

1.Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, в том числе обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов, капитальный и текущий ремонт государственных и муниципальных медицинских учреждений, приобретение медицинского оборудования.

Внедрение современных информационных систем в здравоохранении, обеспечивающих переход на единый полис обязательного медицинского страхования, в том числе в составе универсальной электронной карты гражданина Российской Федерации; внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, в том числе установление дополнительных государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи неработающим пенсионерам.

Таким образом, в структуре общей смертности населения Омской области а на первом месте стоит смертность от болезней системы кровообращения. Доля этой причины смертности в 2010 году составила 41,9% в 2009 году 59,1%. Второе место занимает смертность от новообразований - 11,8%, на третьем месте - травмы и отравления - 5,8%.

По сравнению с 2009 годом произошло изменение в структуре причины смертности (в 2009 году на втором месте 11,1% травмы и отравления, на третьем месте - новообразования - 7,5%. Следовательно проблема модернизации должна охватывать такие направления медицины как создание условий наиболее полного и качественного обслуживания населения, результатом которого станет сокращение уровня смертности в области. В следующем разделе рассмотрена работа МУЗ Кормиловская ЦБ, которая является ведущим медицинским учреждением, деятельность которого попадает под действие программы модернизации здравоохранения.

2.3 Анализ реализации программы модернизации здравоохранения в МУЗ Кормиловская ЦРБ

Дадим общую характеристику больницы.

Здравоохранение Кормиловского муниципального района представлено центральной районной больницей, 1 участковой больницей, 2 врачебными амбулаториями, 25 ФАПами.

Коечный фонд МУЗ Кормиловской ЦРБ представлен:

- 144 круглосуточными койками, из них 20 коек сестринского ухода;

- 45 коек дневного пребывания, в том числе 30 коек дневного пребывания при стационаре и 15 коек при поликлинике.

- В поликлинике, рассчитанной на 200 посещений в смену, ведется прием по 23 специальностям.

Все лечебно-профилактические учреждения района лицензированы.

Лицензия № ЛО-55-01-000431 от 11 февраля 2010 года сроком на 5 лет.

Штатным расписанием утверждено 81,75 врачебных должностей и 264,75 должностей средних медицинских работников. В настоящее время в здравоохранении района работает 53 врача и 215 средних медицинских работников.

Укомплектованность врачебными кадрами составляет 64,8 % при областном показателе по муниципальным районам - 65 %, средними медицинскими работниками - 81,2 % при областном показатели по муниципальным районам - 90,6 %.

Коэффициент совместительства врачей - 1,5 при областном показатели по муниципальным районам - 1,5 средних медицинских работников - 1,2 при областном показателе по муниципальным районам - 1,1.

Обеспеченность врачебными кадрами составляет 20,3 на 10 тысяч населения при областном показателе по муниципальным районам - 19,1; обеспеченность кадрами средних медицинских работников составляет 82,4 на 10 тысяч населения при областном показателе по муниципальным районам - 85,5.

В целях эффективного использования ресурсов здравоохранения наибольшее внимание уделяется амбулаторно-поликлинической службе. Штатное расписание специалистов первичного звена включает:

- 6 врачей терапевтов участковых; занято 6; физических лиц 6; % укомплектованности - 85,7%;

- 2 врачей общей практики; занято 2мя врачами общей практики; физических лиц 2; % укомплектованности - 100%;

- 6 врачей педиатров участковых; занято 6 физических лиц - 5; % укомплектованности 83,33 %.

Все население района распределено по участковому принципу. Всего 15 участков: терапевтических 7, комплексных - нет; врачей общей практики 2; педиатрических 6; малокомплектных - нет.

На участке в среднем: терапевтическом от 1804 до 2771 человек; врача общей практики от 1635 до 1823 человек; комплектных - нет; педиатрическом от 834 до 960 детей; малокомплектных - нет.

Укомплектованность специалистов первичного звена в соответствии со штатным расписанием составляет: врачами - 88,2%, участковыми медицинскими сестрами - 100%.

Укомплектованность специалистов первичного звена в соответствии с потребностью составляет: врачами - 78,9%; участковыми медицинскими сестрами - 100%.

Коэффициент совместительства специалистов первичного звена: врачами - 1,14; средними медицинскими работниками - 1,0.

Срок ожидания диагностических исследований в поликлинике составляет 1,8 дня.

В связи с сокращением коек педиатрического отделения освободились площади (3 этаж детского корпуса), в котором расположены боксированные палаты на 1-2 места.

Планируется создание центра паллиативной помощи детям на 18 коек.

Рассмотрим содержание данного направления модернизации, которую планируется реализовать в больнице.

Паллиативная помощь - это подход, который улучшает качество жизни пациентов и членов их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с угрожающими жизни заболеваниями, благодаря предупреждению и облегчению страданий, ранней диагностике и безупречной оценке и лечению боли и других физических, психологических и духовных проблем.

Паллиативная помощь включает:

- обеспечение облегчения боли и других терзающих больного симптомов;

- утверждение жизни и принятие смерти как нормальных процессов;

- признание решения не торопить и не откладывать смерть;

- включение психологических и духовных аспектов в общий план ухода;

- предложение пациенту такой поддержки, которая позволит ему жить настолько активно, насколько это возможно, до самой смерти;

- предложение системы поддержки, которая поможет справляться с проблемами, возникающими в период болезни пациента и после его смерти в связи с горем утраты;

- использование междисциплинарного подхода для помощи пациентам и членам их семей, включая поддержку после смерти больного, если это необходимо;

- готовность улучшать качество жизни пациента и положительно влиять на течение болезни;

- подключение ее как можно раньше по ходу развития болезни, наряду с разными формами основного лечения, такими как химио- или лучевая терапия, которые ставят своей задачей продление жизни.

Из определения паллиативной помощи, данного экспертами ВОЗ, следует, что этот подход принципиально отличен от лечения основного заболевания, значительно дополняющий и заменяющий его, когда оно уже не имеет смысла. Из этой двойственности задачи следует, что паллиативная помощь может быть организована на разных базах, преимущественно по месту жительства больного ребенка и его семьи, а при необходимости, и в стационаре, включая онкологический.

При этом выделяются следующие основные направления деятельности:

- активное агрессивное вмешательство, лечение (оно не является частью паллиативной помощи, но, в зависимости от выбранной модели, может совмещаться с ним во времени, тогда их соотношение зависит от состояния ребенка, или, в соответствии с другой моделью, отказ от активного лечения должен быть условием к переходу к паллиативной помощи.);

- паллиативная помощь;

- уход в период предстояния смерти;

- поддержка семьи после смерти ребенка.

Организационно работа может быть выстроена по нескольким моделям, определяющим различное соотношение указанных элементов. По первой модели паллиативная помощь включается, когда активное лечение признаётся неэффективным, и по задачам и подходам структуры ее практически совпадают с хосписами. По второй модели паллиативную помощь начинают как можно раньше, значение её возрастает по мере ухудшения состояния пациента, и она становится основной после признания ребенка инкурабельным.

Многие возможности паллиативной помощи могут и должны использоваться на всех этапах заболевания как компонент комплексного лечения злокачественных опухолей. На наш взгляд, в России обе представленные модели могут реализовываться в разных видах:

- отделение паллиативной медицины в детской многопрофильной больнице;

- специальное отделение в онкологической клинике, принимающее на паллиативное лечение детей с состояниями, подлежащими паллиативной помощи;

- хоспис, оказывающий помощь по месту жительства;

- хоспис, имеющий собственные койки для госпитализации.

Сравнительный анализ этих структур должен быть предметом отдельного детального обсуждения, однако исключительно важно, кто именно возьмется за организацию, и какая на месте имеется профессиональная и материальная база.

Определение необходимого объема паллиативной помощи детям с онкологической (и другой) патологией невозможно без учета погодового общего показателя заболеваемости на 100 тыс. детского населения, структуры этой заболеваемости, показателя смертности, в том числе догодовой. Эти данные, а также посписочный состав детей со злокачественными новообразованиями, находящихся на диспансерном учете у онколога/гематолога городской (областной, краевой) поликлиники, должны быть не только у этих специалистов, но и главного детского онколога/гематолога региона. На основании этих данных за несколько предыдущих лет можно ориентировочно определить контингент детей, требующих оказания паллиативной помощи в связи со злокачественными заболеваниями. Аналогичная работа по организации учета детей, страдающих от угрожающих жизни состояний разной природы, поможет выстроить систему таким образом, чтобы учесть все группы детей в регионе.

Различные варианты паллиативной помощи детям могут и должны оказываться на различных этапах лечения и наблюдения больного ребенка и его семьи - от установления диагноза до его смерти и после нее.

Таким образом, обобщим задачи МУЗ Кормиловская ЦБ на этапе проведения модернизации здравоохранения.

1. Обеспечить достижение целевых показателей, утвержденных в качестве критериев оценки эффективности деятельности, в соответствии с Указом Президента РФ от 28.06.07 № 825.

2. Развивать и совершенствовать формы и методы профилактической медицины, направленной на формирование здорового образа жизни.

3. Проведение комплекса мероприятий по профилактике и выявлению ВИЧ инфекции. Обследование на антитела к ВИЧ не менее 15% от населения района, обследование группы риска, диспансерное наблюдение за ВИЧ инфицированными.

4.Укрепление материально-технической базы ЦРБ.

5. Продолжить работу по привлечению и закреплению врачебных кадров.

6. Активная и целенаправленная работа по профилактике туберкулеза.

Проводить мероприятия по раннему выявлению и санации очагов; обеспечить охват обследованием на туберкулез населения района не ниже 95% от плана; добиться максимального охвата флюороосмотрами лиц, не проходивших его 2 и более лет.

7. Первичная профилактика онкологических заболеваний, скрининг и диспансеризация населения.

8. Продолжить работу по санитарному просвещению населения района по актуальным вопросам здравоохранения, ведения образа жизни, искоренения вредных привычек, активно используя средства массовой информации;

9. Повысить ответственность руководителей всех подразделений МУЗ Кормиловская ЦРБ по предупреждению письменных обращений и жалоб граждан вышестоящие органы власти.

Таким образом, обобщая результаты анализа проведенного по программе модернизации здравоохранения и деятельности МУЗ Кормиловская ЦБ, можно сделать следующие основные выводы.

В период 2011 - 2012 годов в целях повышения качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам, осуществляется реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь (далее также - программы модернизации здравоохранения).

Приоритетным направлением модернизации здравоохранения больница Кормиловская видит в оказании паллиативной помощи.

Необходимость создания отделения вызвана наличием пациентов длительно занимающих специализированные койки в учреждениях первого уровня оказания помощи, медицинские и социальные показания для госпитализации некурабельных больных (невозможность помощи и ухода на дому).

Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Облегчение страданий - это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.

В следующей главе работы рассмотрены основные направления реализации программы модернизации здравоохранения и направления совершенствования ее реализации.

здравоохранение модернизация больница

ГЛАВА 3. НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ И ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1 Направления совершенствования программы модернизации

Целями развития здравоохранения в Омской области являются:

- улучшение демографической ситуации, в том числе снижение к 2015 году общей смертности до 8,6 на 1000 человек населения (2010 год - 9,4); снижение смертности в трудоспособном возрасте с 40,2 в 2010 году до 36,8 на 100 тыс. человек населения; снижение материнской смертности на 100000 родившихся с 21,5 в 2010 году (3 случая) до 7,8 (1 случай);

- формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение распространенности употребления табака, алкоголя и наркотических средств;

- повышение качества и доступности медицинской помощи;

- рост удовлетворенности населения качеством медицинской помощи возрастет с 40% до 70%;

- количество объектов здравоохранения, введенных в эксплуатацию в рамках реализации мероприятий -5;

- увеличение доли современного диагностического и лечебного оборудования до 80,0%;

- увеличение числа посещений амбулаторно-поликлинических учреждений до 8,5 на одного жителя в год;

- увеличение мест в дневных стационарах всех форм до 0,5 пациенто-дня на 1 человека в год.

Приоритетные направления программы модернизации здравоохранения:

- Совершенствование медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями;

- Обеспечение охраны здоровья матери и ребенка;

- Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;

- Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями костно-мышечной системы;

- Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания;

- Совершенствование медицинской помощи больным с социально-значимыми заболеваниями;

- Повышение эффективности скорой медицинской помощи;

- Усиление профилактической направленности в здравоохранении;

- Более полное удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи;

- Информатизация лечебно-диагностического процесса в лечебно- профилактических учреждениях.

Задачами развития здравоохранения являются:

- Модернизация системы оказания медицинской помощи населению Омской области: оптимизация лечебно-профилактических учреждений, приоритетное развитие амбулаторно-поликлинического помощи, модернизация стационарной медицинской помощи, совершенствование системы оказания скорой медицинской помощи, формирование здорового образа жизни, управление качеством медицинской помощи;

- Укрепление материально-технической базы здравоохранения за счет бюджетов всех уровней;

- Повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду;

- Совершенствование организации лекарственной помощи населению;

- Внедрение современных информационных систем в здравоохранении;

- Разработка и внедрение единых стандартов оказания медицинской помощи, гарантирующих ее качество и доступность;

- Развитие инновационной медицины;

- Совершенствование финансового механизма управления здравоохранением;

- Взаимодействие системы здравоохранения с общественными организациями, объединениями.

Согласно рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, основными направлениями модернизации региональных систем здравоохранения являются следующие:

1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов, текущий и капитальный ремонт государственных и муниципальных медицинских учреждений, приобретение медицинского оборудования.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении, обеспечивающих переход на единый полис обязательного медицинского страхования, в том числе в составе универсальной электронной карты гражданина Российской Федерации; внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, в том числе установление дополнительных государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи неработающим пенсионерам.

Процесс модернизации системы управления здравоохранением Омской области будет осуществляться по следующим направлениям:

1) развития внутриучрежденческих и региональной информационной системы для ведения персонифицированного учета медпомощи,

2) развития прикладных технологий персонального мониторинга здоровья пациентов на уровне медицинских практик,

3) создание и развития информационно-аналитических систем, а также дальнейшее развитие на территории Омской области видеотелекоммуникационных систем для консультирования врачей первичного звена здравоохранения высококвалифицированными специалистами региональных центров специализированной и высокоспециализированной помощи, а также научными работниками Омской государственной медицинской академии, ведущих межрегиональных и федеральных медицинских центров;

4) совершенствование механизмов, форм и технологии финансового управления отраслью и учреждениями путем поэтапного перехода к структурному подушевому финансированию;

5) развитие современной системы оплаты труда работников здравоохранения;

6) внедрение многоуровневой (пять) дифференциации медицинских учреждений;

7) развитие региональной системы управления качеством медицинской помощи,

8) переход на одноканальное финансирование всех учреждений (организаций) здравоохранения за согласованный объем медицинской помощи при безусловном соблюдении утвержденных медико-экономических стандартов;

9) переход на оплату стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи по законченному случаю на основе применения медико-экономических стандартов, учета качества и результативности оказанной медицинской помощи (отдельных услуг - диагностических, консультативных и т.д.);

10) непрерывное совершенствование методологии формирования тарифов на все виды медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий;

11) повышение роли страховых медицинских организаций в планировании и организации медицинской помощи гражданам в системе обязательного медицинского страхования.

Важнейшим и основным направлением по улучшению организации медицинской помощи населению на территории Омской области является приоритетное (опережающее) развитие учреждений (подразделений) первичной медико-санитарной помощи.

В этой связи, первоочередную поддержку по укреплению материально-технической базы получат фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории и подразделения скорой и неотложной медицинской помощи всех учреждений здравоохранения.

В целях приближения профилактической, а также лечебно-диагностической, реабилитационной и восстановительной помощи к месту жительства населения, для расширения сети структурных подразделений первичного звена здравоохранения существенная поддержка будет оказана развитию на всей территории региона службы общей врачебной практики (ОВП).

На всей территории Омской области развертывается сеть Центров здоровья, отделений и кабинетов профилактики (в перспективе - в каждом муниципальном образовании и округе города Омска).

В Центрах здоровья будут внедрены новые организационные формы работы по приближению профилактической помощи к месту жительства детей путем создания выездных бригад.

С целью максимальной концентрации ресурсов (материально-технических, кадровых, финансовых), по оказанию отдельных видов специализированной медицинской помощи, результатов и эффективности лечения создаются межмуниципальные центры по оказанию специализированной медицинской помощи.

На первом этапе, в качестве основополагающего принципа формирования межмуниципальных центров на территории Омской области принят принцип их зонального размещения.

С целью снижения количества осложнений у беременных, рожениц и родильниц, снижения материнских и перинатальных потерь, инвалидизации женщин и детей, планируется приблизить качественную специализированную акушерскую и неонатальную помощь населению Омской области путем организации межрайонных перинатальных центров. Для повышения уровня и качества оказания плановой и неотложной медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным будет проведено дооснащение медицинским оборудованием в первую очередь родильные дома (отделения) и палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных в межмуниципальных перинатальных центрах региона.

С учетом перехода на современные технологии выхаживания и реабилитации недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой будет продолжено развитие службы анестезиологии и реанимации для новорожденных. В связи с чем, планируется укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения 3 группы и 5 межрайонных перинатальных центров и целевая подготовка кадров.

Запланирован комплекс мероприятий, направленных на достижение цели максимально полного охвата скринингами беременных женщин на всей территории Омской области.

Для своевременной и качественной диагностики врожденной патологии плода и снижения показателей перинатальной, младенческой смертности учреждения родовспоможения Омской области будут оснащены ультразвуковыми аппаратами экспертного класса.

На базе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в Омской области ныне функционируют 14 центров для оказания специализированной медицинской помощи детям, в том числе раннего возраста, будет продолжена централизация всех дорогостоящих технологий оказания помощи, в части таких направлений специализированной медицинской помощи, как неонатальная хирургия, кардиохирургия, нейрохирургия, онкогематология.

Впервые для оказания паллиативной помощи взрослому и детскому населению Омской области в рамках Программы модернизации планируется создание на базе муниципальных учреждениях здравоохранения, расположенных в пригородной зоне профильных отделений паллиативного лечения.

Важнейшей задачей на ближайшую перспективу является создание регионального кардиологического диспансера, регионального сосудистого центра на базе государственного учреждения здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница».

В течение 2011 года будут созданы 10 первичных сосудистых отделений, на территории города Омска и муниципальных районов Омской области.

Учреждения здравоохранения ряда муниципальных районов Омской области из-за их удаленности от развертываемых центров и отделений, а также из-за существующих сложностей внутри регионального транспортного сообщения между населенными пунктами, в целях своевременного оказания неотложной и экстренной помощи пациентам с болезнями сердечно-сосудистой системы будут обеспечены необходимым перечнем оборудования и укомплектованы кадрами для квалифицированного оказания соответствующих видов помощи.

В рамках долгосрочной целевой программы Омской области «Региональный проект «Онкология» на 2011-2015 годы», утвержденной Постановлением Правительства Омской области от 19 июля 2010 года № 140-п, определен перечень актуальных задач по совершенствованию онкологической помощи населению.

Учитывая высокую распространенность травматизма среди жителей Омской области, в целях совершенствования организации и повышения качества оказания специализированной помощи, в том числе лицам, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (причем на всей на территории области), будут закреплены зоны ответственности ряда учреждений здравоохранения в части оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на участках федеральных автодорог М-51 «Байкал» и 1Р-402 «Тюмень-Омск».

Для оказания плановой хирургической помощи детскому населению отдаленных районов Омской области будет создан и укомплектован межрайонный детский хирургический центр и организованы передвижные детские хирургические бригады.

Реализация программы предусматривает поэтапное укомплектование оборудованием и санитарным автотранспортом лечебных учреждений.

В современных условиях необходимость дальнейшего развития системы восстановительного лечения и медицинской реабилитации в учреждениях здравоохранения Омской области определена высокой медико-социальной и экономической значимостью достижения благоприятной динамики показателей общественного здоровья.

Программа модернизации здравоохранения включает комплекс мероприятий по оснащению службы (подразделений) скорой медицинской помощи современным медицинским оборудованием, надежным санитарным транспортом, навигационными комплексами и системами оперативной связи, а так же реорганизацию системы оказания скорой и неотложной медицинской помощи .

Целью концепции в сфере развития лекарственной политики на территории Омской области является сохранение и улучшение здоровья граждан, обеспечение повышения уровня удовлетворенного спроса населения на медицинскую продукцию. Достижение этой цели осуществляется на следующих принципах:

- социальной справедливости;

- наличия строгого баланса между имеющимися ресурсами и объемами лекарственной помощи;

- единства фармацевтической науки, образовательного комплекса и практики.

Определяются следующие основные задачи:

- совершенствование организации лекарственной помощи населению;

- обеспечение гарантий получения гражданами доступной, безопасной и качественной лекарственной помощи;

- обеспечение эффективного использования ресурсов системы организации лекарственной помощи;

- обеспечение адекватности финансовых ресурсов государственным гарантиям по бесплатной и льготной лекарственной помощи, а также оказание лекарственной помощи в условиях лечебно-профилактических учреждений;

- разработка и внедрение в фармацевтическую практику современных к передовых форм и методов организации лекарственной помощи, в том числе компьютерных информационных технологий в комплексе с современными электронными средствами связи; создание профессиональных фармацевтических ассоциаций, чья деятельность должна быть нацелена на разработку и осуществление государственной, региональной и муниципальной политик в области организации лекарственной помощи населению;

- расширение деятельности фармацевтических учреждений и организаций по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний.

В целях улучшения организации лекарственной помощи населению Омской области требуется совершенствование организационной структуры системы лекарственной помощи, исходя из единства всего комплекса целевых задач и функций, направленных на обеспечение граждан гарантированной, безопасной, качественной, фармакотерапевтически и экономически обоснованной лекарственной помощью.

Система организации лекарственной помощи в целях оптимизации процесса использования фармацевтической продукции должна предусматривать:

- создание программы по учету граждан, проживающих на территории Омской области, с целью перехода на лекарственное страхование;

- гарантию потребителям качества и безопасности при использовании фармацевтической продукции и прочих биологически активных веществ, в том числе пищевых добавок (биологически активных добавок), биокорректоров и др.;

- обеспечение гласности и конкурсной основы процесса закупа лекарственных средств для общественных нужд.

Особая роль отводится задачам по обеспечению доступности, безопасности и качественности лекарственной помощи. Доступность, безопасность и качество лекарственной помощи должны стать ведущим критерием оценки эффективности фармацевтической деятельности. Для обеспечения доступности и своевременности лекарственной помощи предусматривается: