Размещено на http://www.allbest.ru/

Дипломная работа

Совершенствование государственного регулирования здравоохранения в условиях модернизации здравоохранения (на примере Оренбургской области)



Введение

Актуальность темы исследования. Серьезные преобразования, происходящие в отечественной системе здравоохранения в последние годы, направлены на повышение качества медицинских услуг при реализации программы государственных гарантий, на переход к одноканальной модели финансирования медицинской помощи, на внедрение принципов бюджетирования, ориентированного на результат, в деятельность социально ориентированных организаций, оказывающих общественно значимые услуги, и др. Практическая реализация вышеперечисленных нововведений требует пересмотра концепции развития государственного регулирования в сфере здравоохранения, приоритетные направления которого соответствуют лучшей мировой практике. Сохранение здоровья нации является стратегическим ориентиром государственного регулирования в сфере здравоохранения, определяющим целевые установки государственной политики.

Сегодня в России сфера здравоохранения регулируется, с одной стороны, государством, с другой стороны, посредствам рыночного саморегулирования. Несмотря на то, что традиции государственного регулирования исторически сложились еще в социалистический период развития нашей станы, оно носит фрагментарный и бессистемный характер. Об этом свидетельствует набор регуляторов, с помощью которых осуществляется вмешательство государства в деятельность институциональных единиц сферы здравоохранения. И в первую очередь, речь идет о негосударственном секторе здравоохранения, который, динамично развиваясь, составляет достойную конкуренцию государственным (муниципальным) учреждениям, тем не менее, остается практически нерегулируемым. По отношению к нему в основном применяются ограничительные меры, например, административные барьеры для участия в реализации программ ОМС. Кроме того, в данном секторе вполне очевидно отсутствие четких границ между рыночным саморегулированием и государственным регулированием.

Существующий на данный момент опыт государственного регулирования сложно назвать успешным, ориентированным на результат. В связи с этим, первоочередным является решение таких проблем, как формирование механизма государственного регулирования в сфере услуг здравоохранения, установление границ государственного вмешательства в деятельность медицинских организаций государственного и негосударственного секторов здравоохранения, поиск оптимального сочетания государственного регулирования и рыночного саморегулирования в данной общественно значимой сфере для формирования благоприятной институциональной среды.

Опыт здравоохранения западных стран, в которых существовал принцип государственного финансирования, показывает необходимость внедрения принципов рыночных отношений в здравоохранении. Условием перехода к рыночным отношениям в здравоохранении является сохранение контроля государства над финансовыми потоками в здравоохранении и контроля качества оказания медицинских услуг и их доступа для всех слоев населения.

Государство должно регулировать эти процессы, устанавливая правовую структуру предпринимательской деятельности, контролируя ее соблюдение. Государство формирует и контролирует выполнение различных социально-политических программ здравоохранения.

Разносторонность проблем государственного регулирования деятельности медицинских организаций с учетом социальной значимости результатов, получаемых в процессе оказания государственных (муниципальных) услуг, нуждаются в проведении дополнительных теоретических и концептуальных исследований не только в государственном и негосударственном секторах отечественной системы здравоохранения, но и в секторе государственного управления, осуществляющего оценку регулирующего воздействия на систему оказания медицинской помощи в России.

Исследованию проблем теории и методологии формирования и развития российского здравоохранения посвящены работы Н.А. Адамов, Ю.И. Григорьева, Н.Б. Грищенко, Р.М. Зельковича, А.Л. Линденбратена, Н.Н. Семенов, В.И. Шевского, И.М. Шеймана, С.В. Шишкина и др.

Труды названных исследователей способствовали формированию научного подхода к решению насущных проблем в сфере здравоохранения не только в теоретическом, но и в практическом аспектах. Тем не менее, по-прежнему дискуссионными являются вопросы концептуального развития российского здравоохранения, создания механизма государственного регулирования в условиях происходящих институциональных преобразований, что обусловливает целесообразность дальнейших исследований.

Все вышесказанное обусловило выбор темы исследования, актуальность и необходимость его проведения, постановку его цели и задач.

Целью настоящей бакалаврской работы является совершенствование механизма государственного регулирования в сфере здравоохранения, структурное наполнение элементов которого обеспечивало бы устойчивое развитие медицинских организаций для достижения ими социально значимых результатов.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие вопросы:

Рассмотреть сущностные характеристики государственного регулирования в здравоохранении;

Проанализировать систему органов управления здравоохранением и их компетенцию;

Проанализировать методы регулирования здравоохранения в условиях модернизации здравоохранения;

Определить пути совершенствования методов регулирования здравоохранением со стороны государства.

Предметом исследования в данной работе являются вопросы административно-правового регулирования правоотношений в системе здравоохранения.

В качестве объекта исследования взята система здравоохранения в Российской Федерации и здравоохранение в Оренбургской области.

Теоретическую и методологическую основу данной работы составили труды ученых и практиков в области организации здравоохранения, информационно-аналитические сборники. Нормативная база бакалаврской работы включает Конституцию Российской федерации, федеральные законы, Указы Президента РФ, Постановления Правительства РФ, программы реформирования и модернизации российского здравоохранения и иные нормативные акты.

Структура работы представлена введением, тремя главами, заключением, списком использованных источников и литературы.



1. Основы государственного регулирования в здравоохранении

1.1 Сущностные характеристики государственного регулирования в здравоохранении

Механизмы управления - это совокупность средств и методов управления, сочетающих прямую и обратную связь и определяющих возможность целенаправленного движения , функционирования и развития управления системы. Цель государственного управления системой здравоохранения стало обеспечение конституционных прав граждан по охране жизни и здоровья, как основного компонента национальной безопасности страны. Государственное управление системой здравоохранения строится на следующих принципах: единоначалия, централизованной власти и управления, обеспечение конституционных прав граждан на охрану и поддержку здоровья, общедоступности мероприятий по охране здоровья. Ключевыми механизмами государственного управления системой здравоохранения являются пять: правовой, организационно-административный, экономический, кадровый и информационно-аналитический.

Механизмы государственного управления системой здравоохранения - это совокупность средств и методов управления, сочетающих прямое централизованное субъектно-объектное воздействие, обеспечивающее достижение целей государственного управления и получение обратной связи в виде анализа достигнутого результата посредством статистических данных и отчетных форм.

Целевое предназначение механизмов управления здравоохранением, обеспечивающим достижение общей цели государственного управления здравоохранением, следующее: правовое закрепление общегосударственных принципов функционирования здравоохранения и обеспечение единства составляющих его компонентов; эффективное распределение бюджетных ресурсов в зависимости от приоритетов управления деятельности в системе здравоохранения; создания организационной структуры управления системой здравоохранения административной целостности органов, обеспечивающих ее функционирование; обеспечение подготовки и распределения профессиональных кадров и медицинских работников по всем направлениям, сбор статистической и иной информации для анализа ситуации и прогнозирования отклонений в функционировании системы здравоохранения и информационного обеспечения применения управленческих решений в сфере здравоохранения.

Практика показывает, что механизмы регулирования все более востребующиеся в государственном воздействии на систему здравоохранения, требую более глубокого научного осмысления по разным позициям: определения их соотношения с другими механизмами, развития условий применения, исследования субъектов применения.

Попытаемся разобраться во взаимодействии понятий «государственное регулирование» и «государственное управление», а также в соотношении таких определений как «механизмы государственного управления» и «механизмы государственного регулирования». Предлагаемое разграничение условно.

Государственное управление - организующее и регулирующее воздействие государства на общество в целях упорядочения и развития, опирающееся на государственные полномочия.

Государственное регулирование - процесс устранения отклонений функционирования социально-экономической системы от заданных плановых значений (норм) или естественного хода процесса.

С другой стороны, из определения государственного управления - регулирование выделяется как часть, вид управлений деятельности государства по отношению к обществу, осуществляемое для приведения его в определенное упорядоченное состояние и обеспечение развития. Регулирование относится к одной из функций управления - к контролю.

Регулирование - вид управляющей деятельности государства на современном этапе развития системы здравоохранения, ориентированной на технологическую реализацию государственного управления, приобретающий форму механизма, технологии, метода, способа управления. Регулирование возникает при отсутствии возможности достижения цели прямым управлением, воздействием и возникновении потребности в привлечении установленных механизмов.

Сущность государственного регулирования.

Механизмами государственного регулирования здравоохранением называется системная совокупность средств. Форм и методов управленческого воздействия в субъектно--объектных, субъектно--субъектных и объектно- объектных отношениях, детерминированные психологическим воздействием в достижении государственных целей в системе здравоохранения и возможностью коррекции действий на основе мониторинга социальной удовлетворенности населения функционированием здравоохранения.

Регулирование становится основным механизмом реализации государственной политики в здравоохранении. Целью государственного регулирования становится упорядочение отношений между различными субъектами и объектами взаимодействия, осуществляемого в целях охраны здоровья граждан. К числу механизмов государственного регулирования здравоохранения на современном этапе развития относятся ключевые: правовой, организационно-административный, экономический, кадровый и информационно-аналитический.

Их целевое предназначение заключается в следующем:

§ обеспечение правового урегулирования деятельности системы здравоохранения,

§ упорядочение движения денежных средств от различных субъектов в системе здравоохранения;

§ формирование устойчивых связей в субъектно-объектных отношениях государственного управления здравоохранением;

§ достижения профессионально-кадровой обеспеченности;

§ функционально-организационной объективности управления здравоохранением;

§ мониторинговом обеспечении органов управления здравоохранением информацией, отражающей интересы и потребности людей в системе здравоохранения.

Функции механизмов регулирования в здравоохранении направлены на: приведение правовых норм в системе здравоохранения в определенное упорядоченное состояние; развитие и укрепление законодательных и иных актов, эффективное распределение денежных средств; разработка рациональных форм участия различных субъектов (государства, профессиональных ассоциаций, общественных организаций, рыночных и бизнес сообществ) в обеспечении функционирования системы здравоохранения, координации организационной, управляющей и административной здравоохранения, эффективную организацию кадровой политики на всех уровнях здравоохранения и подготовку управленческих кадров.

Технологическая направленность применения механизмов включает следующие процедуры: выработка предложений по нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения; включение в процесс денежного обмена между государством и системой здравоохранения различных организаций, учреждений, фондов для оптимизации расходования средств каждого из субъектов, осуществление координации и контроля деятельности, находящихся в его ведении служб, фондов и агентств, разработка и осуществление единой государственной кадровой политики в системе здравоохранения, мониторинг.

Субъектами применения механизмов регулирования являются субъекты как общего назначения, так и непосредственно реализующие соответствующие механизмы: Президент РФ, Правительство РФ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ, органы управления здравоохранением субъектов федерации, органы управления здравоохранением муниципальных образований, Правовой департамент министерства здравоохранения и социального развития РФ, финансовый департамент, департамент науки, образования и кадровой политики.

Целью развития государственного регулирования здравоохранения является осуществление эффективного взаимодействия государственных органов, профессиональных сообществ и общественных организаций для формирования целостной системы здравоохранения с преобладанием принципов социальной ответственности каждого из субъектов регулирования, современной диагностики и профилактики заболеваний, воспитания навыков охраны здоровья у детей и молодежи.

Предпосылками развития формы управления здравоохранением стали изменения политического и экономического строя государства, развитие рыночных отношений, усиление общественного недовольства эффективностью функционирования системы здравоохранения, учащение практики «врачебных ошибок», слабая правовая защищенность как тех, так иных, отсутствие принципов индивидуальной ответственности граждан за сохранение своего здоровья и др. проблемы.

К сущностным характеристикам государственного регулирования здравоохранением относятся:

-Системный характер здравоохранения - как объект регулирования, что объясняется наличием внутренней структуры, единством внутренних связей между элементами и наличием определенной обособленности от внешней среды.

-Определение приоритетной роли государства как основного субъекта регулирования организующего, направляющего и контролирующего совместную деятельность людей и отношения по охране здоровья.

- осуществление регулирования через правовой, организационно-административный и экономический механизмы, а также формирование профессиональных кадров и социально-информационного механизмов.

- Предпосылки формирования государственно-общественного управления здравоохранением .

1.2 Характеристика системы здравоохранения как объекта государственного регулирования и управления

Государственная функция охраны здоровья населения страны включает в себя здравоохранение в широком социально-организационном смысле как деятельность государства, направленную на обеспечение высокого уровня здоровья граждан, характеризующуюся многими социально-политическими, экономическими, медико-демографическими показателями здоровья населения (уровень политической активности, социально-экономической дифференциации различных групп населения, уровень рождаемости, смертности, особенно преждевременной смертности, и др.), которые отслеживаются и оцениваются в процессе и в результате государственной системы наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека (социально-гигиенический мониторинг).

Здравоохранение же в узком собственно отраслевом смысле включает в себя систему медико-санитарных мероприятий, осуществляемых организациями здравоохранения в целях снижения заболеваемости и смертности населения, сохранения хорошего здоровья и гармонического развития человека.

К медико-санитарным мерам относятся: врачебно-медицинские мероприятия по лечению и предупреждению болезней, медицинские мероприятия по борьбе с массовыми инфекционными болезнями и их профилактике, удовлетворение граждан всеми видами медицинской помощи, медицинские мероприятия по диспансерному наблюдению, санитарно-эпидемиологическому благополучию населения и т.д.

Государственный сектор здравоохранения объединяет:

государственные учреждения здравоохранения (лечебно-профилактические учреждения; научно-исследовательские учреждения (организации); образовательные медицинские учреждения; фармацевтические предприятия (учреждения); учреждения судебно-медицинской экспертизы; санитарно-профилактические учреждения; аптечные учреждения; предприятия (учреждения) по производству медицинских препаратов и медицинской техники; службы материально-технического обеспечения; иные предприятия (учреждения, организации));

региональные учреждения здравоохранения (республиканские, краевые, областные медицинские учреждения (организации); республиканские, краевые, областные аптечные учреждения (предприятия); республиканские, краевые, областные фармацевтические предприятия (учреждения));

муниципальные учреждения здравоохранения (медицинские учреждения (организации); аптечные учреждения (предприятия); фармацевтические предприятия (учреждения)).

Негосударственный сектор здравоохранения - это:

частные медицинские организации;

частнопрактикующие врачи, осуществляющие деятельность в качестве предпринимателей без образования юридического лица;

организации по производству и реализации медицинского оборудования;

фармацевтические организации;

аптечные организации;

торговые объекты, реализующие протезно-ортопедическую продукцию.

Объектом управления служат отношения между субъектами системы здравоохранения в условиях институциональных преобразований и перехода на принципы управления по результатам.

Субъектами управления являются медицинские учреждения (организации) государственного и негосударственного секторов здравоохранения.

В качестве рычагов, стимулов и инструментов государственной политики в сфере здравоохранения используются:

нормы амортизации;

налоговые льготы;

национальные проекты;

гарантированная помощь;

штрафы и пени;

арендные ставки;

вознаграждения.

Функции и методы публичного и корпоративного управления в сфере здравоохранения:

прогнозирование и планирование;

субсидирование на основе софинансирования;

государственное и муниципальное финансирование, в том числе программ ОМС;

распределение бюджетных трансфертов;

бюджетирование, ориентированное на результат;

тарифная политика в системе ОМС;

налогообложение;

кредитование;

амортизационная политика;

финансовый контроль и др.

Финансовые ресурсы медицинских учреждений (организаций) складываются из денежных поступлений, полученных в результате перераспределения, и доходов от приносящей доход деятельности по оказанию платных медицинских услуг, которые находятся в распоряжении учреждения (организации) здравоохранения и предназначены для выполнения государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в рамках программ ОМС.

Номенклатура учреждений здравоохранения включает в себя три типа учреждений здравоохранения: лечебно-профилактические учреждения; учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы; аптечные учреждения. Каждый тип состоит из нескольких видов учреждений здравоохранения.

К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:

1) больничные учреждения (областные, краевые, республиканские, окружные, районные, участковые больницы; госпитали, медико-санитарные части, специализированные больницы - инфекционные, туберкулезные, психоневрологические и др.; центры - наркологический реабилитационный, восстановительной терапии, профессиональной патологии и др.);

2) учреждения здравоохранения особого типа (бюро судебно-медицинской экспертизы, бюро медицинской статистики, патологоанатомическое бюро; лепрозории; хосписы; центры медицины катастроф - федеральные, региональные, территориальные; центры медицинской профилактики и др.);

3) диспансеры (врачебно-физкультурные, онкологические, психоневрологические, противотуберкулезные и т.д.);

4) амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные поликлиники; детские поликлиники; специализированные поликлиники - консультативно-диагностические, стоматологические, физиотерапевтические; фельдшерско-акушерские пункты; центры - диагностические, восстановительного лечения для детей, лечебной физкультуры и спортивной медицины и др.; амбулатории, лечебницы);

5) учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови (станции переливания крови, скорой медицинской помощи);

6) учреждения охраны материнства и детства (дома ребенка, женские консультации, молочные кухни, родильные дома и др.);

7) санаторно-курортные учреждения (бальнеологические лечебницы, грязелечебницы, курортные поликлиники, санатории (курорт), санатории-профилактории, детские санатории, санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия и др.);

8) клиники (клиники высшего медицинского образовательного учреждения, клиники медицинской научной организации).

К учреждениям государственной санитарно-эпидемиологической службы относятся:

1) санитарно-эпидемиологические учреждения (дезинфекционные станции, противочумные центры (станции), центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах РФ, городах и районах, административных округах и районах в городе и другие);

2) учреждения профилактической медицины (Центр гигиенического образования населения в Москве и др.).

К аптечным учреждениям относятся аптеки лечебно-профилактических учреждений, медицинские склады, контрольно-аналитическая лаборатория, центр контроля качества и сертификации лекарственных средств.

В структуру здравоохранения как комплексной социально-культурной отрасли и объекта государственного управления входят также ведомственные учреждения здравоохранения (Министерства обороны РФ, МВД РФ, Министерства путей сообщения РФ, Министерства юстиции РФ и некоторых других министерств и ведомств), полностью аналогичные рассмотренным типам и видам учреждений здравоохранения.

В соответствии с "Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации обеспечивается государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения.

К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения РФ, министерства здравоохранения субъектов Российской Федерации, государственные органы санитарно-эпидемиологического надзора, Российская академия медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики, выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки.

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные медицинские учреждения.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. В частную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами.

Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает в себя: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства участковыми, семейными и лечащими врачами. Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу. Скорая медицинская помощь оказывается специальной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Скорая медицинская помощь гражданам России и иным находящимся на ее территории лицам оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней.

Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. Она оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности. Виды, объем и стандарты качества специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития РФ и министерствами здравоохранения субъектов Российской Федерации. Специализированная медицинская помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и других законных источников финансирования, но отдельные виды дорогостоящей специализированной медицинской помощи, перечень которых ежегодно определяется Министерством здравоохранения РФ, финансируются за счет средств государственной системы здравоохранения.

Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, перечень которых определяется Правительством РФ, оказывается бесплатно в предназначенных для этой цели учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения. Виды и объем медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития РФ совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.

Производство и закупка лекарственных средств и изделий медицинского назначения обеспечиваются в соответствии с потребностями населения Правительством РФ. Контроль за качеством лекарственных средств, иммунобиологических препаратов, дезинфекционных средств и изделий медицинского назначения осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития РФ или иными уполномоченными на то министерствами и ведомствами. При этом категории граждан, обеспечиваемых лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения индивидуального пользования на льготных условиях, устанавливаются Правительством РФ и правительствами субъектов Российской Федерации. А право на выписку рецептов для лекарственного обеспечения граждан на льготных условиях имеют лечащие врачи.

1.3 Государственная политика в сфере здравоохранения

Цель государственной политики в здравоохранении является формирование здорового образа жизни населения Российской Федерации, создание системы здравоохранения, позволяющей оказывать доступную и качественную медицинскую помощь на основе единых требований и подходов с учетом передовых достижений научно-технического прогресса, которая будет являться залогом устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации в долгосрочной перспективе

Основные направления государственной политики :

конкретизация государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи,

переход на одноканальную модель финансирования медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования,

разработка стандартов и порядков оказания медицинской помощи,

внедрение информационной системы персонифицированного учета оказанной гражданам.

переход на новую систему организации медицинской помощи, включая создание системы контроля качества медицинской помощи с ее последующей интеграцией в систему управления качеством,

модернизация материально-технической базы учреждений здравоохранения, кадровой политике, а также будут определены приоритеты для инновационного формирована и начнет реализовываться система непрерывной подготовки кадров, основанная на един развития здравоохранения, сформированы межведомственные целевые научные программы по разработке и внедрению новых высокоэффективных технологий профилактики, диагностики и лечения социально-значимых заболеваний и патологических состояний.

поэтапный переход к саморегулируемой системе организации медицинской помощи на основе созданных инфраструктуры и кадрового ресурса здравоохранения и информатизации отрасли,

внедрение новых технологий, разработанных с учетом приоритетов инновационного развития здравоохранения, включение высокотехнологичной и скорой медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования, интеграция бюджетных инвестиций в тарифы на медицинскую помощь, создание системы лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках обязательного медицинского страхования.

1.4 Организация управления в области здравоохранения

В соответствии со ст. 72 Конституции РФ здравоохранение является предметом совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, поэтому отраслью здравоохранения управляют федеральные и субъектов Федерации государственные органы исполнительной власти, а также и муниципальные органы местного самоуправления в порядке разделения функций по управлению и учреждений системы здравоохранения по подчиненности.

Президент РФ определяет стратегию разработки и руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан и в своих ежегодных посланиях Федеральному Собранию Российской Федерации ставит задачи тактического плана по совершенствованию законодательства, форм и методов организации и деятельности Правительства и других федеральных органов исполнительной власти в этой области. Так, например, в целях укрепления вертикали президентской власти и усиления государственного регулирования в отрасли приказом Министра здравоохранения РФ от 30 июня 2000 г. N 239 "О представителях Министерства здравоохранения в федеральных округах" была учреждена специальная должность представителя этого министерства в федеральном округе.

Правительство РФ обеспечивает проведение единой государственной политики в области здравоохранения, принимает необходимые меры по реализации прав граждан на охрану здоровья; определяет порядок и условия предоставления населению платных медицинских услуг; организует, направляет, координирует и контролирует деятельность всех центральных федеральных органов исполнительной власти, имеющих отношение к здравоохранению, и определяет их правовой статус; разрабатывает, утверждает и финансирует федеральные и региональные программы развития здравоохранения.

Система управления сферой здравоохранения в РФ включает:

на федеральном уровне: Министерство здравоохранения, включая Федеральное агентство по здравоохранению, Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, Федеральное медико-биологическое агентство, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

на региональном уровне: департаменты(министерства) здравоохранения регионов, территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

на муниципальном уровне: филиалы территориальных фондов обязательного медицинского страхования, управления здравоохранения администрации муниципальных образований.

Министерство здравоохранения РФ является федеральным органом исполнительной власти, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в области охраны здоровья, а также в случаях, установленных законодательством, координирующим деятельность в этой области других федеральных органов исполнительной власти. Кроме того, министерство уполномочено осуществлять государственный контроль качества, эффективности и безопасности лекарственных средств в Российской Федерации.

В систему органов управления здравоохранением входят также Федеральные фонды социального страхования и обязательного медицинского страхования, которые осуществляются страховыми медицинскими организациями.

Страховая медицинская организация вправе одновременно проводить добровольное и обязательное медицинское страхование, но на основе отдельных лицензий. При этом страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения, а органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.

Фонд социального страхования Российской Федерации управляет средствами государственного социального страхования и является финансово-кредитным учреждением при Правительстве РФ, включающим: региональные отделения, управляющие средствами государственного социального страхования на территории субъектов РФ; центральные отраслевые отделения, управляющие средствами государственного социального страхования в отдельных отраслях хозяйства; филиалы отделений, создаваемые региональными и центральными отраслевыми отделениями Фонда по согласованию с председателем Фонда.

При Фонде социального страхования РФ действует правление, а при региональных и центральных отраслевых отделениях - координационные советы как совещательные коллегиальные органы.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Он является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

Основными задачами Федерального фонда ОМС являются: финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования; обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи на всей территории России; аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Для решения этих задач ФОМС осуществляет следующие управленческие функции: участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования и выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам ОМС для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; осуществляет организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы ОМС; совместно с территориальными фондами ОМС контролирует своевременность и полноту перечисления страховых взносов (отчислений) в фонды ОМС, проводит ревизии и целевые проверки с целью осуществления контроля за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования и ряд других функций.

Управление Федеральным фондом ОМС осуществляется коллегиальным органом - правлением и постоянно действующим исполнительным органом - директором Федерального фонда, который, как и его первый заместитель, назначается на должность и освобождается от должности Правительством РФ. Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия.

К ведению органов местного самоуправления в области здравоохранения относятся: контроль за соблюдением законодательства о здравоохранении и защита прав граждан в этой области; формирование органов управления муниципальной системы здравоохранения и создание условий для развития частной системы здравоохранения, развитие сети учреждений здравоохранения на территории муниципального образования, организация первичной медико-санитарной помощи и обеспечение ее доступности, контроль за соблюдением стандартов качества медицинской помощи; формирование собственного бюджета в части расходов на здравоохранение; обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и условий для осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора на подведомственной территории; координация и контроль деятельности предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, контроль за качеством оказываемой медико-социальной помощи в частной системе здравоохранения и некоторые другие направления.

Функции управления выполняются также центральными муниципальными учреждениями здравоохранения. Центральной районной больницей является районная больница, на которую возложены функции органа управления здравоохранением сельского административного района или одновременно функции органа управления здравоохранением сельского района и функции органа управления здравоохранением города. Центральная районная поликлиника организуется в сельском административном районе при отсутствии центральной районной больницы и выполняет функции органа управления здравоохранением района. Центральной городской больницей является больница, на которую возложены функции органа управления здравоохранением города в городах республиканского, краевого, областного.

Государственная система здравоохранения обладает сложной структурой связей, что позволяет осуществить разделение ее на подсистемы. Согласно структуре органов управления здравоохранением общей компетенции и здесь можно выделить следующие подсистемы:

федеральная подсистема,

территориальные подсистемы,

подсистема Российской академии медицинских наук,

санитарно-эпидемиологическая подсистема.

В каждую из них входят:

соответствующий орган управления, наделенный правом давать
указания для остальных субъектов (элементов) подсистемы,
обязательные для исполнения (активный -- управляющий - элемент);

организации здравоохранения (пассивные -- подчиненные -- элементы), подведомственные органу управления здравоохранением данной
подсистемы.

Единство государственной системы здравоохранения в целом обеспечивает активный элемент федеральной подсистемы - федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения (Министерство здравоохранения Российской Федерации), который является активным (управляющим) не только для своей подсистемы, но и для всей государственной системы здравоохранения в целом.

смертность трехуровневый медицинский здравоохранение



2. Государственное регулирования здравоохранения в условиях модернизации Оренбургской области

2.1 Характеристика системы здравоохранения Оренбургской области

Ресурсы здравоохранения Оренбургской области характеризуются сетью государственных и муниципальных учреждений, позволяющих оказывать первичную медико-санитарную, специализированную и высокотехнологичную помощь:

51 государственное учреждение здравоохранения, в том числе: 3 областные клинические больницы, 1 областная больница, 23 диспансера, 4 психиатрические больницы, 3 специализированные больницы (туберкулезная, восстановительного лечения - 2), ГУЗ "Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", 1 стоматологическая поликлиника, 3 центра профилактики и борьбы со СПИДом, 2 дома ребенка, 1 бюро судмедэкспертизы, 5 санаториев, 1 станция переливания крови, 1 центр планирования семьи и репродукции, 1 центр медицинской профилактики, 1 центр медицины катастроф;

73 муниципальных учреждения здравоохранения, в том числе: 22 городские больницы, из них 1 специализированная инфекционная, 1 перинатальный центр, 4 станции скорой медицинской помощи, 6 стоматологических поликлиник, 1 центр медицинской профилактики, 2 санатория, 35 центральных районных больниц с подразделениями (89 участковых больниц, 92 врачебные амбулатории и 1035 фельдшерско-акушерских пунктов, 1 молочная кухня).

В учреждениях здравоохранения государственной и муниципальной систем здравоохранения Оренбургской области, по данным официального статистического наблюдения, в 2012 году работало 7443 врача, из них в сельской местности - 2223 врача (29,87 процента), 21377 средних медицинских работников, из них 9139 на селе (42,75 процента).

Обеспеченность на 10 тысяч населения составляет врачами 46,13, средними медицинскими работниками - 115,6.

Обеспеченность врачами на 10 тысяч населения без учета работников федеральных учреждений составляет 36,78, средним медицинским персоналом - 105,63.

Самую низкую обеспеченность врачами имеют гг. Орск (24,0), Медногорск (26,5), Новотроицк (31,1) и Кваркенский (15,6), Соль-Илецкий (17,1), Тоцкий (17,7), Асекеевский (18,2), Ясненский (18,8), Адамовский (19,6), Домбаровский (20,0) районы.

Обеспеченность врачами на 10 тысяч населения ниже среднеобластного показателя имеют 14 районов области из 35, что составляет 40 процентов.

Не укомплектованы медицинскими кадрами 84 фельдшерско-акушерских пункта (8,39 процента), каждая третья врачебная амбулатория (44 врачебные амбулатории - 37,29 процента) и каждая пятая участковая больница (24 участковые больницы - 20,51 процента). Соотношение врачей и среднего медицинского персонала составляет 1:2,5.

Средний возраст медицинских работников составляет 43,7 года. Удельный вес лиц пенсионного возраста среди врачей - 23,1 процента, среди среднего медицинского персонала - 21,3 процента. Отток медицинских кадров по специальностям "Лечебное дело" и "Педиатрия" на протяжении последних лет превышает их приток.

С учетом численности медицинских кадров и потребности дефицит врачей в области составляет 1527 человек. Особенно остро ощущается нехватка врачей-педиатров, хирургов, психиатров, дерматовенерологов, фтизиатров, оториноларингологов, стоматологов, психиатров-наркологов.

В целях решения кадровых проблем региона разработаны проекты ведомственной целевой программы "Медицинские кадры Оренбургской области" на 2013 год и областной целевой программы "Медицинские кадры Оренбургской области" на 2014 - 2018 годы.

Сокращение дефицита медицинских кадров области планируется осуществить посредством повышения эффективности целевой подготовки специалистов с высшим профессиональным образованием, развития среднего медицинского и фармацевтического образования, разработки мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников Оренбургской области и повышения престижа их профессии.

Система оказания медицинской помощи населению Оренбургской области строится на следующих уровнях:

1 уровень - первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказывается в 30 городских больницах и поликлиниках, 35 центральных районных больницах, 69 участковых больницах, 104 врачебных амбулаториях, 1 районной больнице;

2 уровень - межмуниципальный, который представлен сетью лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), оказывающих специализированную медицинскую помощь, преимущественно в экстренной и неотложной форме, а именно:

по профилю травматология - 15 межмуниципальных центров;

по профилю кардиология и неврология - 5 первично-сосудистых отделений и 10 межмуниципальных центров;

3 уровень - региональный (для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи), который представлен 3 областными больницами, госпиталем, стоматологической поликлиникой, 17 диспансерами, 4 психиатрическими больницами, 3 центрами профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

Увеличение доли амбулаторной помощи в общем объеме гарантированной государством бесплатной медицинской помощи невозможно без реструктуризации круглосуточных коек. Перевод муниципальных лечебных учреждений в государственные позволяет оптимизировать стационарные койки, исключив дублирование и сократив излишние койки по отдельным профилям, что будет способствовать развитию перспективных направлений медицинской деятельности для каждого конкретного ЛПУ. Это позволит сократить долю расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях с 58,0 процента в 2013 году до 50,3 процента в 2018 году.

В структуре смертности лидируют заболевания системы кровообращения. Главные причины смертности от этих болезней - ишемическая болезнь сердца и сосудистые заболевания головного мозга. Поэтому в рамках проводимых преобразований развитие кардиологической и неврологической служб в сельской местности обозначено как приоритетное. Повышение доступности квалифицированной кардиологической помощи жителям области зависит и от своевременности диагностики и лечения инфарктов миокарда. Таким методом диагностики являются дистанционная транстелефонная телекардиография и тромболитическая терапия. Более 1300 медицинских работников, в том числе участковых больниц, амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАПы), имеют возможность передачи ЭКГ по телефонным каналам. Это позволило обеспечить первичное звено передающими устройствами, особенно в сельской местности, для своевременной диагностики острого инфаркта миокарда.

Созданы межмуниципальные центры (далее - ММЦ), в структуре которых развернуты и оснащены отделения для оказания специализированной помощи при острых сосудистых заболеваниях. В рамках федеральной сосудистой программы созданы первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) и региональный сосудистый центр (далее - РСЦ). Данная структура влечет за собой необходимость формирования потоков пациентов по единым принципам. В этой связи в области сформированы пути маршрутизации пациентов с острой сосудистой патологией, разработан порядок госпитализации пациентов в ПСО, ММЦ и РСЦ. Задача ЛПУ состоит в четком соблюдении маршрутизации пациентов в соответствии с показаниями.

Основным принципом оказания первичной медико-санитарной помощи является профилактическое направление, где ключевым элементом является формирование здорового образа жизни у населения. Профилактическая деятельность медицинских учреждений включает в себя выявление заболеваний путем проведения диспансеризации и медицинских осмотров. Особое значение придается работе центров медицинской профилактики и центров здоровья по выявлению факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Оренбургской области. Центры здоровья будут усилены мобильными медицинскими комплексами (передвижными центрами здоровья).

2.2 Дорожная карта эффективный инструмент управления в условиях модернизации здравоохранения Оренбургской области

Процесс модернизации здравоохранения долговременный, общество должно быть хорошо информировано и о рисках, и о предпринимаемых усилиях властей, для взаимопонимания происходящих процессов и прогнозируемых результатов. Дорожная карта - интерактивный инструмент управления социальными процессами в регионе.

Социальные дорожные карты создаются для упрощения принятия управленческих решений. Создание социальной дорожной карты - это, прежде всего, эффективное планирование всех областей и факторов, которые задействованы в развитии отрасли. Социальные дорожные карты включают такую точную характеристику, как время. Создание социальных дорожных карт помогает руководителям ведомств и департаментов удостовериться в том, что в нужный момент они будут обладать ресурсами и технологиями, необходимыми для осуществления своей стратегии и планов. Социальные дорожные карты являются связующим звеном между социальной стратегией и стратегией бизнеса, социологическими данными о населении, качестве жизни, данными о рынке потребления и развития, иными решениями.

С помощью социальных дорожных карт обнаруживаются пробелы (недочёты) в планах власти, что позволяет избежать, а не решать возможные проблемы в будущем. Социальная дорожная карта вырабатывает своеобразный «путеводитель» для руководителей ведомств, муниципалитетов, позволяя, таким образом, идентифицировать промежуточные результаты и корректировать направления деятельности.

Используя социальную дорожную карту, можно весьма доступно объяснить всем, в каком направлении движется регион и власти региона, его потенциальные возможности и перспективы. Создание социальных дорожных карт подразумевает обмен информацией между представителями власти, организациями, гражданами и другими заинтересованными в развитии социального объекта. Используя социальную дорожную карту, можно весьма доступно объяснить всем, в каком направлении движется регион и власти региона, его потенциальные возможности и перспективы.

Основная задача модернизации, а также «дорожной карты» развития здравоохранения - организация эффективной многоуровневой системы оказания медицинской помощи. Кроме того, в числе целевых показателей «дорожной карты» - увеличение объемов амбулаторной помощи, приоритет профилактики, совершенствование службы скорой помощи, эффективность использования имеющихся ресурсов.

Перемены в государственной системе охраны здоровья - процесс, предусмотренный государственной политикой и подкрепленный законодательно, - следовательно, требует единого подхода и согласованных действий. Органы исполнительной власти субъектов РФ совместно с федеральным Минздравом разработали и утвердили свои, региональные программы развития здравоохранения, так называемые «дорожные карты». В нашем регионе создана рабочая группа под председательством министра здравоохранения области, которая подготовила предложения по работе в рамках Постановления Правительства РФ. В составе рабочей группы - представители министерства здравоохранения области, главные врачи больниц, ученые медакадемии, депутаты Законодательного Собрания области, представители Общественной палаты, руководители медицинских общественных организаций.