Рабочей группой рассмотрены варианты, призванные улучшить качество амбулаторного обслуживания населения, повысить доступность диагностических услуг, консультативной помощи узких специалистов. Лишь после того, как члены рабочей группы обсудили данные предложения со специалистами, общественностью, пациентским сообществом, было принято окончательное решение.

Социальная дорожная карта является инструментом прогнозирования и государственного управления развитием социальных отношений и соотношений, социального баланса. Она отнюдь не лишена недостатков, в частности, она достаточно дорога, сложна, поскольку требует углублённой экспертизы и достаточно длительного времени на разработку, что делает её абсолютно неприменимой или ограниченно применимой для динамично развивающихся событий. Однако использование данного механизма позволяет сосредоточить усилия региональной власти на согласованном социальном развитии региона, социальных технологий, на укреплении и реализации социального потенциала.

Целью "Дорожных карт" субъектов Российской Федерации в здравоохранении является повышение качества медицинской помощи в субъекте Российской Федерации на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.

Основная задача модернизации, а также «дорожной карты» развития здравоохранения - организация эффективной многоуровневой системы оказания медицинской помощи. Кроме того, в числе целевых показателей «дорожной карты» - увеличение объемов амбулаторной помощи, приоритет профилактики, совершенствование службы скорой помощи, эффективность использования имеющихся ресурсов.

«Дорожная карта» - перечень целевых индикаторов комплекса мероприятий по снижению смертности населения, в том числе, от болезней системы кровообращения, онкологической патологии, туберкулеза, дорожно-транспортных происшествий, младенческой смертности и увеличения ожидаемой продолжительности жизни и повышению заработной платы медицинским работникам. Все эти индикаторы закреплены в майских указах Президента РФ.

И зачем для достижения этих целей нужна реформа здравоохранения?

В свое время советское здравоохранения была весьма прогрессивная система, которая достаточно успешно решала задачи борьбы с инфекционными заболеваниями, заложила основы охраны материнства и детства, внедрила принципы доступности медицинской помощи, профилактики и вакцинации. Большое значение придавалось ликвидации социальных основ болезней, прежде всего, преодоление последствий голода. Была создана сеть медицинских учреждений, оказывавших, помимо медицинских, социальные и гигиенический услуги в условиях отсутствия транспортной системы и российского бездорожья. В результате, страна достигла передовые страны Запада по продолжительности жизни и снижению детской смертности.

При этом, имеющиеся в системе здравоохранения ресурсы используются неэффективно. Существующая система оказания медицинской помощи характеризуется избыточной сетью медицинских учреждений с низким материально-техническим оснащением; доминированием стационарной помощи, недостаточной приоритетностью первичной медико-санитарной помощи, слабым развитием сети специализированных медицинских учреждений профилактической направленности, недостаточной мотивацией медицинского персонала к качественной работе.

Вот почему, с 2005 года началось масштабное реформирование здравоохранения Российской Федерации - началась реализация ПНП «Здоровье». «Дорожная карта» - не начало реформ здравоохранения, а закономерное продолжение ПНП «Здоровье», модернизации здравоохранения.

ПНП «Здоровье» укрепил первичное звено здравоохранения, службу СМП, развил службу родовспоможения, благодаря введению «родовых сертификатов», ФАПов, возродилась профилактическая медицина (иммунизация населения, диспансеризация работающих граждан), началось развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

С 2006 года, благодаря реализации проекта «Здоровье», темпы убыли населения значительно уменьшились и если с 1999 по 2005 год область ежегодно «теряла» более 10 тысяч человек, то за 2012 год впервые в области зарегистрирован прирост населения в размере 1551 человек.

С 2005 по 2012 год показатель ожидаемой продолжительности жизни возрос среди всех слоев населения с 65,0 до 68,6 лет.

Задачи преобразования системы здравоохранения

Создание многоуровневой системы оказания медицинской помощи, позволяющей обеспечить равную доступность качественной медицинской помощи гражданам вне зависимости от места проживания, в том числе в сельской местности.

Увеличение объемов амбулаторной помощи в общем объеме оказания медицинской помощи.

Приоритетность профилактической направленности амбулаторной медицинской помощи и формирования здорового образа жизни.

Совершенствование скорой медицинской помощи.

Развитие специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.

Сегодня качество и доступность медицинской помощи являются одним из основных принципов организации работы системы по охране здоровья граждан, и этот принцип закреплен Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (ст.4).

Законом (ст. 10) определены четкие и конкретные критерии доступности и качества медицинской помощи, главными из которых являются наличие сети учреждений здравоохранения в соответствии с потребностями населения, их приближенности к месту жительства, наличие необходимого количества медицинских работников и уровень их квалификации, применение стандартов медицинской помощи, предоставление гарантированного объема медицинской помощи и другие.

Цель преобразований - оказание медицинской помощи по единым стандартам и порядкам жителям Оренбургской области вне зависимости от места проживания на всех уровнях, начиная от первичной медико-санитарной помощи на ФАПах до высокотехнологичной медицинской помощи в областных ЛПУ и федеральных клиниках.

Невозможно провести преобразование и достичь этой цели без укрепления кадрового ресурса и материально-технической базы.



Программа модернизации значительно улучшила материально-техническую базу. Для этих целей было направлено более 9 млрд. руб.

Проведен капитальный ремонт в 59 учреждениях на 130 объектах, а это 187 клинических и параклинических отделений больниц и поликлиник. Приобретено около 3-х тысяч единиц оборудования. Модернизация коснулась практически всех ЦРБ, учреждений родовспоможения.

Но одних только капитальных вложений в здания, технологии, медицинское оборудование недостаточно. Поэтому еще одной из важнейших составляющих качества и доступности медицинской помощи является наличие квалифицированных кадров.

На начало этого года в учреждениях здравоохранения Оренбургской области работает 8 130 врачей, из них в сельской местности - 1 972 врача (24,3%), и 22 925 средних медицинских работников, из них 7 964 на селе (34,7%). По показателям обеспеченности врачами область занимает 25-е ранговое место по России и по обеспеченности средними медработниками 10-е место. Обеспеченность врачами на 10 тысяч населения составляет 46,1, средним медицинским персоналом - 115,6. Оба показателя аналогичны средним показателям по России и Приволжскому федеральному округу.

Вместе с тем учреждения области испытывают состояние кадрового дефицита, который определяется дисбалансом.

Во-первых: дисбаланс в обеспеченности городских и сельских учреждений: в городах области показатель по врачам составляет 34,7 на 10 тыс. населения, в сельской местности - 23,8.

Во-вторых: дисбаланс между поликлиническим и стационарным звеньями. Причем, по таким специальностям как терапия, нефрология, неврология, травматология и ортопедия, урология, офтальмология, избыток врачей в стационарах равен их дефициту в поликлиниках.

Частично проблема нехватки кадров в сельской местности решена путем реализации федерального проекта «Земский доктор»: в 2011-2012 годах на работу в село прибыли 179 специалистов, а это более 9% от всех врачей, работающих в сельской местности. Специалисты прибыли в 28 районов области, что составляет 80% от общего числа территорий. В 11 районах в результате значительно увеличился показатель обеспеченности врачами на 10 тысяч населения. В 2013 году в рамках федерального проекта «Земский доктор» на работу в село прибыли 84 врача.

В 2014 году единовременные компенсационные выплаты врачам в рамках федерального проекта «Земский доктор» продолжатся.

В этом году фельдшера, прибывшие на работу в фельдшерско-акушерские пункты, расположенные в отдаленных, труднодоступных сельских населенных пунктах Оренбургской области (21 ФАП), получат единовременные компенсационные выплаты в размере 300,0 тыс. рублей.

Кроме этого, в рамках государственной программы Оренбургской области «Развитие здравоохранения Оренбургской области» на 2014-2020 годы, предусмотрены меры социальной поддержки молодых специалистов

Здравоохранение области оказывает медицинскую помощь всех уровней: первичную медико-санитарную, скорую, специализированную и высокотехнологичную.



На 01.01.2012 г. по области действовало 97 врачебных амбулаторий. По состоянию на 01.12.13г. количество врачебных амбулаторий увеличилось на 55 единицы (стало 152). Сеть ФАПов, учитывая протяженность области и преобладание сельского населения, а также низкую плотность - не сокращается независимо от численности обслуживаемого населения. Это позиция Правительства Оренбургской области.

Вместе с тем, объективно происходящие социально-экономические процессы приводят к уменьшению количества ФАПов по всей стране.

Эта динамика четко прослеживается на рис. . Не исключение Оренбургская область.



На 01.01.2012 ФАПов составляло 1006, на 01.10.2013г. количество ФАПов составляет - 940 (уменьшение на 66 единиц )

-4 ФАПа в населенных пунктах, не имеющих населения;

-38 ФАПов население от 12 до 100 человек, закрыты в связи с отсутствием медработника в течение 5-6 лет

Это население обслуживается медицинским работником близлежащего ФАПа, расстояние до которого 5 км.

- 24 ФАПов закрыты в связи с аварийным состоянием.

Медицинская помощь оказывается фельдшером проживающим в данном селе, но прикрепленным к ФАПу соседнего села. Т.е. для населения закрытие этих ФАПов прошло незаметно.

На 01.12.2013 г. - 968 ФАПов.

Федеральной целевой программой «Устойчивое развитие села» в течение 2015-2020 гг. запланировано строительство 94 ФАПов современной модульной конструкции.

Таким образом, ни о каком массовом закрытии ФАПов речи не идет.

Регион отличают высокие показатели смертности населения от онкологических заболеваний, болезней органов кровообращения, дорожно-транспортных происшествий, туберкулеза, младенческой смертности

В структуре смертности лидируют болезни системы кровообращения (БСК). Причина - высокая заболеваемость БСК, также превышающая среднероссийские показатели. При этом 26% смертей от болезней системы кровообращения составляет острая сосудистая патология (инфаркты и инсульты).

Усилия по снижению смертности от БСК предпринимаются в рамках программы модернизации здравоохранения и реализации национального проекта «Здоровье». Эти направления объединены в целевой программе «Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Оренбургской области».

С начала 2013 года в области действует сеть отделений, оказывающих экстренную специализированную помощь при инфарктах и инсультах:

1 региональный сосудистый центр (Областная клиническая больница);

5 первичных сосудистых отделений (гг. Оренбург - больница им. Н.И.Пирогова, Бузулук - центральная городская больница, Орск - городская больница №4, Новотроицк - городская больница №1, Новосергиевский);

10 межмуниципальных центров (г. Бугуруслан городская №1, районы Абдулинский, Кувандыкский, Новоорский, Октябрьский, Саракташский, Соль-Илецкий, Сорочинский, Шарлыкский, Ясненский).

Отрабатывается «маршрутизация» больных с острой сосудистой патологией из любой точки области в профильные отделения;

Развивается применение тромболитической терапии (введение препаратов растворяющих тромб; цена одного флакона более 100 тыс. рублей), при полном возмещении стоимости препаратов из средств фонда обязательного медицинского страхования;

При поддержке Губернатора Оренбургской области закуплено 100 автомобилей «скорой помощи», оснащенных оборудованием для поддержания жизненных функций. На средства областного бюджета завершено строительство и введен в эксплуатацию 9-этажный корпус больницы им. Н.И. Пирогова, где развернуто первичное сосудистое отделение (ПСО).

Организована реабилитационная помощь больным с болезнями системы кровообращения в санаториях за счет средств обязательного медицинского страхования.



Однако, целевой показатель уровня смертности от БСК, определенный «дорожной картой» картой региона на 2013 год - 782,1 на 100 тыс. населения не достигнут.

Запланировано расширение сети сосудистых отделений путем организации 2-го сосудистого центра на востоке области, в г. Орске.

Второе место в структуре смертности населения занимает смертность от онкологических заболеваний.

В 2013 году показатель смертности от онкологических заболеваний вырос и составил 233,8 на 100 тыс. населения против 222,6 в 2012 г. (РФ - 201,4). От злокачественных новообразований по данным 2013 года в области также зарегистрирован рост смертности на 8,7% - 230,9 на 100 тыс. населения, против 213,6 в 2012 г. (РФ - 202,0).

Высокая смертность от онкопатологии напрямую связана с ростом онкологической заболеваемости, которая в Оренбургской области традиционно высокая. В 2012 году показатель достиг 414,2 на 100 тыс. населения, что на 13% выше среднероссийского (РФ - 367,9).

Показатели работы онкологической службы свидетельствуют о ее высокой эффективности:

- своевременность взятия на учет 54,5% (РФ - 50,4%);

- показатель онкозапущенности 20,3% (РФ-21,2%).

- показатель 5-летней выживаемости 49,9% против 47,0 % в 2007 г.

Принимаемые меры:

- реализована федеральная программа по совершенствованию онкологической помощи (2008 г. - 448 млн. рублей субсидий федерального бюджета), что позволило модернизировать онкологическую службу области.

- формируется сеть онкологических кабинетов в первичном звене здравоохранения;

- открыты дополнительно 20 коек для проведения лекарственной противоопухолевой терапии (Оренбургская ЦРБ);

- ведется реконструкция областного онкологического диспансера;

За период 2011-2013 г на капитальный ремонт направлено 81 259,8 тыс. руб., приобретено оборудование на сумму 84 979,5 млн. руб.

- расширяется сеть онкологических учреждений продолжается строительство Орского онкологического диспансера (сметная стоимость - 2,95 млрд. рублей, в т.ч. на строительство 887 млн. руб., освоено - 130 млн. рублей).

- организована реабилитация онкобольных в условиях санаториев области за счет средств ОМС.

Эти меры повысят выявляемость онкопатологии на ранних стадиях, что должно положительно повлияет на уровень смертности.

В Оренбургской области в течение многих лет остается высоким уровень заболеваемости туберкулезом, который на 16% превышает среднероссийский уровень - 87,7 на 100 тыс. населения против 73,0.

Основными причинами высокой смертности являются:

- значительная, до 44%, доля больных с наличием множественной лекарственной устойчивости;

- высокий уровень поражённости формами туберкулеза, сочетанными с ВИЧ-инфекцией. Таких больных в области по последним официальным данным 884, что составляет около 20% от всех больных туберкулезом, состоящих на учете.

Для улучшения ситуации Оренбургская область заключила Соглашение на федеральные субсидии в сумме 46 млн. руб. на приобретение противотуберкулезных препаратов резервного ряда и диагностического оборудования. Проведено объединение с образованием единого юридического лица противотуберкулезных диспансеров области, включая санатории. За период 2011-2013 гг потрачено 284 920,1 тыс. руб., приобретено оборудование на сумму 87 070,2 млн. руб.

Смертность от дорожно-транспортных происшествий по области составляет 14,9 на 100 тыс. населения. Несмотря на ее снижение по сравнению с 2012 годом на 8,2%, областной показатель остается выше среднероссийского (РФ - 12,9).

Одной из причин является рост числа пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях: За 10 мес. 2013 года погибло 293 человек (за аналогичный период 2012 г. - 329);

Повысилась и тяжесть полученных травм, послуживших причиной смерти: до прибытия скорой помощи погибло на месте 230 человек (2012г. - 242), во время транспортировки - 12 (2012г. - 14).

Таким образом «зона ответственности здравоохранения» составила всего 16,6% (2012 г.- 25%).

С 2010 года действует 3-х уровневая система травмоцентров по федеральной трассе М-5:

С 2013 года функционируют 15 межмуниципальных центров, с радиусом обслуживания каждого не более 100 км. Доставка больных по принципу максимальной приближенности населенного пункта к центру. Оснащены медицинской техникой так же, как и травмоцентры второго уровня.

При оказании экстренной медицинской помощи важнейшим звеном является служба СМП «03». В области функционирует 222 бригад скорой помощи, в составе 32 отделения, 9 станций скорой медицинской помощи.

В 2011-2013 гг служба оснащена системой спутниковой навигации ГЛОНАСС(оснащено 169 автомобилей из 330).

Неизбежно дальнейшее реформирование службы скорой медицинской помощи - внедрение нового федерального порядка оказания скорой медицинской помощи с 01.01.2014 г. (организация отделения скорой медицинской помощи на базе многопрофильной больницы, новый стандарт укладки для оказания скорой и неотложной медицинской помощи) и организация работы «03» в рамках единого номера «112» (Постановление Правительства Оренбургской области от 11.11.2013 №1025-п «Об организации и создании системы обеспечения вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру «112» на территории Оренбургской области». Предстоит создать единый диспетчерский центр для координации работы всей службы скорой медицинской помощи на территории области.

Многоуровневая система оказания медицинской помощи базируется на амбулаторном звене. При этом усилий в области довольно длительное время не предпринималось усилий по реорганизации сети учреждений здравоохранения. В этом мы отстали как от России в целом, так и от своих соседей по ПФО. Достаточно сказать, что по итогам 2012 года при общем количестве участковых больниц в Российской Федерации около 400, на долю Оренбургской области пришлось 78 коек.

От работы первичного амбулаторного звена зависит устойчивость и работоспособность всей системы.

А в амбулаторном звене приоритетным направлением является профилактика и стационаро-замещающая помощь. Доля амбулаторной помощи в общем объеме медицинской помощи неуклонно возрастает.

Проблемой амбулаторно-поликлинического звена является доступность оказания медицинской помощи, наличие очередей на прием к врачам, на диагностические исследования, запись на прием к узким специалистам. В настоящее время организована запись на прием к специалистам посредством интернет-портала, инфоматов, записи в регистратуре посредством телефонной связи.

Однако есть объективная реальность, мешающая искоренению очередей. Особенно это касается областного центра, Идет застройка целых микрорайонов и здесь как воздух нужны лечебные учреждения. Это либо вновь построенные по современным проектам поликлиники (что мало вероятно), либо организация офисов участковых врачей (ВОП) на 1-х этажах жилых домов.

Эти вопросы требуют безотлагательного решения и финансовых вложений.

Перспективы развития ВМП в области.

Одним из приоритетов ПНП «Здоровье» является развитие ВМП за счет средств федерального и областного бюджетов. Доступность ресурсоемких, а значит и дорогостоящих видов лечения повышается. Ежегодно более 10 тыс. оренбуржцев получают ВМП в Оренбургских и федеральных клиниках. Приоритетными направлениями развития высокотехнологичной медицинской помощи в Оренбургской области из года в год остаются «Сердечно-сосудистая хирургия», «Травматология и ортопедия», «Неонатология», «Онкология» и в последнее время наибольшее развитие получат «Нейрохирургия» и «Трансплантация».

Закуплено дорогостоящее оборудование (нейрохирургические микроскопы, нейрохирургическое навигационное и эндоскопическое оборудование) позволяющее проводить сложнейшие операции на головном мозге, в том числе пункционное удаление гематом, микрохирургические операции при аневризмах сосудов головного мозга, высокотехнологичные вмешательства при опухолях и водянки головного мозга с использованием эндоскопической техники.

В большинстве случаев для проведения шунтирующих операций при гидроцефальном синдроме, в том числе детям, теперь нет необходимости направлять тяжелых пациентов в удаленные федеральные центры.

Данное оборудование используется при оказании экстренной и неотложной высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с инсультами и другими проявлениями заболеваний сосудов головного мозга в условиях Регионального Сосудистого Центра (ГБУЗ «ООКБ»), и дает шанс на возвращение к нормальной жизни тех пациентов, которые прежде были обречены на глубокую инвалидизацию и социальную отчужденность.

Для удовлетворения потребности жителей области в пересадке почки требуется ежегодно проводить около 30 операций.В целях развития данного направления принято решение о проведении модернизации центра трансплантации почки ГБУЗ «Городская клиническая больница №1».

В Оренбургской области есть практически все условия, в том числе клинические базы и оснащение, для тиражирования трансплантации.

В настоящее время министерством здравоохранения Оренбургской области разрабатывается программа развития органного донорства на 2014-2016 годы, которая в перспективе создаст основу для внедрения трансплантации других органов и тканей.

В течение последних лет на территории области сформирована сеть медицинских организаций во главе с ГБУЗ «Оренбургский клинический перинатальный центр» оказывающих высокотехнологичную и дорогостоящую помощь более чем 1000 новорожденным ежегодно

Состояние репродуктивного здоровья женщин.

Число женщин фертильного возраста, проживающих в Оренбургской области 510 265, что составляет 47% от всего количества женского населения области. Акушерско-гинекологическая помощь оказывается в 52 государственном и муниципальном учреждениях здравоохранения, в том числе в 40 акушерских стационарах.

Актуальной проблемой является обеспеченность реанимационными койками новорожденных Оренбургской области. На данный момент развернуто 80 коек, дефицит составляет 40 коек. Для решения этой проблемы организована работа межмуниципального родильного дома в г. Бузулуке, остро стоит задача организовать такую помощь на Востоке области в г. Орске.



Все учреждения родовспоможения разделены на три группы оказания медицинской помощи:

1 группа (25 учреждений) - родильные отделения центральных районных больниц, в которых не обеспечено круглосуточное дежурство врача акушера-гинеколога (300 коек, количество родов - 4652 (15 % от общего числа родов - 29 702 - данные 2012г.).

2 группа (13 учреждения здравоохранения) - учреждения, имеющие в своей структуре палаты реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (558 коек, количество родов - 17 381 (59 % - 2012г.).

3 группа -2 учреждения здравоохранения, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, новорожденных (Оренбургский клинический перинатальный и областной перинатальный центры) - 343 койки, количество родов 7 669 (26%) -2012 г.

На 2014 год планируется увеличение коек родовспоможения второго уровня и уменьшение коек родовспоможения первого уровня как наиболее рисковых по оказанию медицинской помощи.

По программе модернизации в развитие службы родовспоможения и детства вложено 2,5 млрд. рублей. Проведены капитальные ремонты во всех родовспомогательных учреждениях второго и третьего уровня, приобретено 1000 ед. дорогостоящего медицинского оборудования.

Продолжается реализация программы «Родовой сертификат» .

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходима модернизация существующих учреждений родовспоможения, строительство и реконструкция областных и межрайонных перинатальных центров, организация реанимационных коек для новорожденных, создание отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием.

Динамика показателя материнской смертности по Оренбургской области в расчете на 100 000 живорожденных составляет: 2010 год -28,0 (8 случаев), 2011 год - 35,5(10 случаев), 2012 года - 16,8 (5 случаев), 9 месяцев 2013 года- 9,0 (2 случая). Все случаи прошли в стационарах.

Своевременная диагностика осложнений беременности и родов, четкое соблюдение маршрутизации, своевременная госпитализация женщин в стационары высокого уровня - основной путь снижения материнской и перинатальной смертности.

Частота искусственного прерывания в остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий.

Из областного бюджета на 2013г. было выделено 25 млн. руб. Число проведенных ЭКО в рамках этой программы составило 250. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Структурные преобразования в системе родовспоможения

Целью является повышение качества медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на основе повышения эффективности деятельности учреждений родовспоможения и их работников.

Задачи структурных преобразований системы оказания медицинской помощи матерям и детям предусматривают:

1.Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных;

2. Оптимизации структуры коечного фонда акушерских стационаров и интенсификации занятости койки для беременных и родильниц, коек патологии беременности, гинекологических коек и коек для новорожденных;

- открытие коек сестринского ухода за беременными;

- увеличение стационарзамещающих коек;

- в 2013 году открыто отделения второго этапа выхаживания новорожденных с реанимацией в г. Бузулуке.

- открытие коек неонатальной хирургии на базе ГБУЗ «ООКПЦ».

3. Обеспечение преемственности в ведении беременной на всех этапах (мониторинг беременных);

4. Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи женскому населению оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, диспансеризация населения, патронажи среднего медицинского персонала);

- совершенствование пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка довести уровень пренатальной диагностики до 85-90%

- обеспечение населения безопасными технологиями прерывания беременности, современными методами контрацепции.

5. Совершенствование экстренной и консультативной помощи путем организации дополнительно к существующим выездные анестезиолого-реанимационные акушерские и неонатологические бригады в г.Орске и г. Бузулуке.

6. Открытие 13 «Центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации» при межмуниципальных центрах, обучение сотрудников работе с женщинами намеревающимися отказаться от ребенка.

7. Организация непрерывного обучения врачей акушеров-гинекологов и акушерок в команде.

В настоящее время министерство здравоохранения Оренбургской области работает с НКО Фонд «Будущее Оренбуржья», за счет средств которого в сентябре 2012г. проведен обучающий семинар для медицинских работников женских консультаций и родильных домов по вопросам профилактики отказов от новорожденных в родильных домах.

Состояние здоровья детей



Смертность детей на первом году жизни (младенческая смертность) является важнейшим интегрированным показателем, отражающим социально-экономическое благополучие общества, качество и доступность медицинской помощи, эффективность здравоохранения и достаточно ярко свидетельствующим об эффективности социальной политики в стране.

В 2012 году показатель младенческой смертности в области вырос на 25% и составил 9,7%о (2011г.-7,8 на 1000 родившихся живыми, 2010г.- 7,1). За 9 месяцев показатель младенческой смертности остается на прежнем уровне.

Структура младенческой смертности соответствует структуре показателя в Российской Федерации: на первом месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (63,07%), на втором - врожденные аномалии (17,08%), на третьем месте - болезни органов дыхания 6,97%. на четвертом месте - травмы и отравления 5,93%.

В 2012 году отмечено явное преобладание среди умерших младенцев новорожденных детей (2012г-71%, 2011г- 50,5%, 2010г.-54,7%). Недоношенные дети с экстремально низкой массой тела составили 40,7%.

Следует сказать, что показатели здоровья наших детей далеки от радужных, ежегодно отмечается рост числа заболеваний на одного маленького жителя области. За 2012 год вырос и показатель детской инвалидности (2012 г - 196,8, 2011 г - 187.4, 2010 г - 182,1 на 10 000 детского населения.

Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет снизилась на 2% по сравнению с предыдущим годом и составила 2323,4‰. В заболеваемости преобладают болезни органов дыхания, болезни глаза и органов пищеварения. На протяжении нескольких лет сохраняется высокий уровень привитости против управляемых инфекций декретированных групп населения, который превышает нормативный показатель (95,0%).

Достигнутые показатели привитости населения области позволили обеспечить низкий уровень заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специальной иммунопрофилактики. В течение нескольких лет в области не регистрируется заболеваемость полиомиелитом, столбняком, бешенством.

В Оренбургской области с 2007 года в рамках реализации ПНП «Здоровье» проводится диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях образования, здравоохранения и социальной защиты населения детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Также проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных, принятых под опеку, в приемную или патронатную семью. Подлежит диспансеризации 6724 ребенка данной категории. Осмотры проводятся специалистами всех центральных районных и городских медицинских организаций. В настоящее время осмотрено 5364 ребенка (80%).

Всем осмотренным детям составлены дополнительные планы обследования, реабилитации, оформлены карты диспансеризации.

В соответствии с Приказом Минздрава России (№1346н от 21 декабря 2012 года) «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» в 2013 году проводится профилактический осмотр детей от 0 до 18 лет.

Состояние питания детей раннего возраста.

В области широко проводится пропаганда грудного вскармливания как в детских поликлиниках и женских консультациях, также в родильных стационарах, однако часть детей нуждаются в искусственном питании.

В марте 2013 года Законодательным Собранием Оренбургской области принят закон Оренбургской области от 18.03.2013 № 1419/407-V-03 «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет в Оренбургской области». Из средств областного бюджета на реализацию Закона в 2013 году выделено 87,111 млн. руб. Это позволило создать одинаковые для всех территорий области условия и нормы обеспечения детскими адаптированными молочными смесями и сухими молочными кашами (далее питание) детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании, так как в предыдущие годы муниципальные образования направляли на эти цели средства, исходя из своих финансовых возможностей. Расширился ассортимент закупаемого питания,

Постановлением Правительства области от 25.04.2013г. № 344-п «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет в Оренбургской области по заключению врачей» определены перечень медицинских показаний, при которых осуществляется бесплатное обеспечение полноценным питанием, нормы и порядок обеспечения.

С 1 января 2014 года меры социальной поддержки будут оказываться также беременным женщинам и кормящим матерям при наличии медицинских показаний.

В настоящее время проводятся аукционы по закупу полноценного питания на 2014 год для детей до 3-х лет, а также беременных женщин и кормящих матерей.

Число граждан, проживающих на территории Оренбургской области и имеющих право на льготный отпуск лекарственных средств, по состоянию на 1 ноября 2013 года 479 561 гражданина (23,7% от населения области), из которых:

- 193 057 человек осуществляют свое право в виде денежной компенсации,

- 286 504 льготников имеют право получать лекарственные препараты бесплатно или со скидкой 50% по рецептам врача согласно медицинским показаниям, это практически каждый седьмой житель области.

На обеспечение граждан Оренбургской области, имеющих право на получение льготных лекарств по рецептам врача, выделяются значительные средства как из федерального бюджета (более 1 млрд. руб.), так и из регионального бюджета (около 700 млн. руб.).

По состоянию на 22.11.2013 объем оказанной лекарственной помощи за счет всех источников финансирования составил 1 млрд. 540 млн. руб.

Обеспечено необходимое качество лекарственных препаратов. Проверяются все партии поступающих для льготников медикаментов.

В настоящее время в связи с переходом медицинских организаций муниципальной формы собственности в государственную в целях создания одинаковых для всех территорий области условий обеспечения лекарственными препаратами детей первых трех лет жизни, и граждан, не имеющих инвалидности, но страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, требующими постоянного приема лекарственных препаратов, разработан проект постановления Правительства Оренбургской области «О своевременной оплате лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке бесплатно при амбулаторном лечении гражданам, зарегистрированным на территории Оренбургской области», который находится на согласовании в Правительстве области.

Принятие данного Постановления позволит установить единый порядок и улучшить условия лекарственного обеспечения детей первых трех лет жизни и граждан, страдающих категориями заболеваний, перечисленными в ПП РФ № 890.

Также с 1 января 2014 года в целях применения единого механизма льготного лекарственного обеспечения жителей области, функции по организации льготного лекарственного обеспечения переходят министерству здравоохранения области.

Маломобильным группам населения, а также проживающим в отдаленных сельских населенных пунктах, осуществляется доставка лекарственных препаратов:

социальными работниками (на соц.обслуживании находятся около 26 тысяч человек);

в сельской местности медицинскими работниками (участковыми врачами и медицинскими сестрами, фельдшерами амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов, врачами общей практики и др.) транспортом центральных районных больниц.

В сельских поселениях нашей области, на территории которых отсутствуют аптечные организации, в соответствии с федеральным законом «Об обращении лекарственных средств» организована розничная торговля лекарственными препаратами через ФАПы и врачебные амбулатории, что позволило приблизить лекарственную помощь к сельскому населению.

Расходы на финансирование отрасли Здравоохранения ежегодно растут.

Так, на реализацию целей и задач в сфере здравоохранения Оренбургской области за счет всех источников финансирования направлены средства в объемах по годам:

2012 год 2013 год 2014 год

20,8 млрд. руб. 23,4 млрд. руб. 27,0 млрд. руб.

Предусмотренные средства областного бюджета используются на:

- оказание гражданам области стационарной, амбулаторно-поликлинической, стационарно-замещающей, санаторно-оздоровительной и скорой медицинской помощи;

- обучение студентов в медицинских колледжах области;

- обеспечение лекарственными препаратами граждан, страдающих социально значимыми и редкими (орфанными) заболеваниями;

- реализацию областных целевых программ в сфере здравоохранения;

- предоставление мер социальной поддержки по обеспечению полноценным питанием детей в возрасте до 3-х лет;

- оказание гражданам области высокотехнологичной медицинской помощи;

- укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения и проведение в них капитального ремонта;

- выплату социальной стипендии детям-сиротам, обучающимся в медицинских колледжах и др.

Средства обязательного медицинского страхования направляются на оказание первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи.

Также, в бюджет региона на реализацию мероприятий в сфере здравоохранения ежегодно поступают средства из федерального бюджета в объеме около 4,0 млрд. руб. (на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан федерального регистра; на оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, на оказание высокотехнологичной медицинской помощи; на реализацию мероприятий по пренатальной (дородовой) диагностике, неонатальному и аудиологическому скринингу; на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, прибывшим на работу в сельскую местность, в рамках федерального проекта «Земский доктор» и др.).

С 2012 года финансовое обеспечение медицинских учреждений, выполняющих программу обязательного медицинского страхования, переведено на одноканальное финансирование через систему ОМС.

Основные результаты, которые достигнуты при переводе многоканального финансирования здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование в рамках системы обязательного медицинского страхования:

- улучшение администрирования финансовых средств и управляемости затратами;

- укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, которые ранее недофинансировались из бюджетов муниципальных образований;

Постановлением Правительства Оренбургской области от 12.11.2013 № 1042-пп утверждена Государственная программа «Развитие здравоохранения Оренбургской области на 2014-2020 годы».

«Дорожной картой» помимо целевых показателей смертности от неинфекционных заболеваний утверждены показатели средней заработной платы медицинских работников от средней заработной платы в регионе.

Министерством здравоохранения Оренбургской области проводится ежемесячный мониторинг выполнения индикативных значений показателей соотношения средней заработной платы медицинских работников, определенных планом мероприятий («дорожной картой»), к средней заработной плате в регионе.

В государственных учреждениях здравоохранения, финансируемых из областного бюджета, установленные целевые показатели выполнены по всем категориям медицинского персонала.

С 1 января 2014 года все муниципальные учреждения здравоохранения будут работать в единой государственной системе здравоохранения.

Министерством здравоохранения Оренбургской области, в рамках перевода в государственную собственность муниципальных учреждений здравоохранения, осуществляется работа по формированию нового примерного Положения об оплате труда работников областных государственных учреждений здравоохранения в части выравнивания должностных окладов, компенсационных и стимулирующих выплат обязательного характера.

2.3 Государственное регулирование и управление рисками

Министерство здравоохранения Оренбургской области обобщает и анализирует статистическую и ведомственную отчетность по использованию бюджетных средств и реализации других показателей Программы развития для предоставления информации в министерство экономического развития, промышленной политики и торговли Оренбургской области и размещения этой информации на официальном сайте министерства здравоохранения Оренбургской области в сети Интернет.

Предполагается привлечение средств федерального бюджета на условиях, установленных федеральным законодательством, на основании соглашений, заключаемых с Минздравом России.

Министерство здравоохранения Оренбургской области:

заключает с органами местного самоуправления городских округов и муниципальных районов соглашения о выполнении целевых показателей Программы по муниципальному образованию на период действия Программы с разбивкой по годам;

ежегодно готовит годовой отчет о результатах реализации и об оценке эффективности Программы (оценка хода реализации Программы в целом, по ее подпрограммам и вошедшим в нее областным целевым программам за прошедший год, а по наиболее значимым индикаторам - нарастающим итогом). По каждой подпрограмме, областной целевой программе анализируется выполнение намеченных задач, достижение предусмотренных в них индикаторов, эффективность использования бюджетных средств.

Годовой отчет представляется в установленном порядке в министерство экономического развития, промышленной политики и торговли Оренбургской области, министерство финансов Оренбургской области и размещается на официальном сайте министерства здравоохранения Оренбургской области в сети Интернет.

В ходе реализации цели и задач государственной программы «Развитие здравоохранения Оренбургской области» (Программы) на 2014-2020 годы осуществляются меры, направленные на предотвращение негативного воздействия рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных в ней конечных результатов.

К рискам реализации Программы следует отнести следующие:

институционально-правовые, связанные с отсутствием законодательного регулирования основных направлений Программы на региональном уровне и (или) недостаточно быстрым формированием механизмов и инструментов реализации основных мероприятий Программы;

организационные, связанные с ошибками управления реализацией Программы, в том числе отдельных ее исполнителей, неготовностью организационной инфраструктуры к решению задач, поставленных Программой, что может привести к нецелевому и (или) неэффективному использованию бюджетных средств, невыполнению мероприятий Программы или задержке в их выполнении;

финансовые, связанные с финансированием Программы в неполном объеме (данные риски возникают по причине полной зависимости успешной реализации Программы от финансирования из областного бюджета);

непредвиденные, связанные с кризисными явлениями в экономике Оренбургской области, природными и техногенными катастрофами и катаклизмами, что может привести к снижению бюджетных доходов, ухудшению динамики основных макроэкономических показателей, в том числе повышению уровня инфляции, снижению темпов экономического роста и доходов населения, а также потребовать направления бюджетных средств на преодоление последствий таких катастроф.

Вышеуказанные риски можно распределить по уровням их влияния на реализацию Программы:

Наименование риска	Уровень влияния	Меры по снижению риска
1	2	3
Институционально-правовые риски: отсутствие правового регулирования основных мероприятий Программы; недостаточно быстрое формирование механизмов и инструментов реализации мероприятий Программы	умеренный	разработка и реализация нормативных правовых актов Оренбургской области, предусматривающих механизмы и инструменты реализации мероприятий Программы
Организационные риски: неактуальность прогнозирования и запаздывание разработки, согласования и выполнения мероприятий Программы; сопротивление отдельных организаций проведению основных мероприятий Программы	умеренный	повышение квалификации и ответственности персонала государственного заказчика и исполнителей для своевременной и эффективной реализации предусмотренных мероприятий; координация деятельности персонала государственного заказчика и исполнителей, налаживание административных процедур для снижения данных рисков
Финансовые риски: дефицит бюджетных средств, необходимых для реализации основных мероприятий Программы	высокий	обеспечение сбалансированного распределения финансовых средств по мероприятиям Программы в соответствии с ожидаемыми конечными результатами
Непредвиденные риски: резкое ухудшение состояния экономики вследствие финансового или экономического кризиса; природные и техногенные катастрофы и катаклизмы	высокий	осуществление прогнозирования социально-экономического развития с учетом возможного ухудшения экономической ситуации

Таким образом, из вышеперечисленных рисков наибольшее отрицательное влияние на реализацию Программы могут оказать финансовые и непредвиденные риски, которые содержат угрозу срыва реализации Программы. Поскольку в рамках реализации Программы практически отсутствуют рычаги управления непредвиденными рисками, наибольшее внимание будет уделяться управлению финансовыми рисками.

Для управления финансовыми рисками планируются мероприятия по организации разрешения и снижения величины риска путем ежегодного уточнения финансирования Программы. В рамках управления предусмотрены прогнозирование, регулирование и координация рисков путем уточнения и внесения необходимых изменений в настоящую Программу.

смертность трехуровневый медицинский здравоохранение



3. Основные направления совершенствования государственного управления в здравоохранении

Приоритеты современного здравоохранения смещаются в сторону модернизации отрасли, решению существующих проблем и внесению корректив в управление системой здравоохранения.

При рассмотрении управления системой здравоохранения необходимо выделить следующие проблемы:

финансовая фрагментарность и бюджетный дисбаланс;

организационные барьеры и дублирование управленческих функций;

отсутствие административной вертикали, неуправляемость и пассивность структур;

инертность и неальтернативность в принятии управленческих решений;

низкая эффективность использования экономических регуляторов, методов прогнозирования и проектирования;

несовершенство законодательства и правовой произвол;

отсутствие информационно-аналитического анализа и принципа системности в управлении;

низкая эффективность использования человеческих ресурсов;

отсутствие методов научного исследования.

Финансовая фрагментарность связана с низким уровнем финансового обеспечения системы здравоохранения.

В настоящее время в отечественном здравоохранении складывается следующая ситуация. Потребитель платит государству за пользование услугами здравоохранения, а государство не в состоянии эффективно использовать полученные средства, например, повысить уровень технической оснащённости.

В сложившейся системе здравоохранения в Российской Федерации трудно балансировать между возможностями и обязательствами государства. Отсутствие действенных механизмов выравнивания условий финансирования здравоохранения приводит к бюджетному дисбалансу.

Органы управления должны проводить своевременную политику по решению следующих задач:

разработка и реализация целевых программ;

обеспечений высокого уровня профессиональной подготовки кадров;

активное финансирование научных исследований;

широкое развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения;

расширение возможностей оплаты особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

выравнивание средств территорий за счёт использования механизма субсидирования;

совершенствование системы финансовой помощи медицинским учреждениям при социально-значимых и массовых заболеваниях.

Кроме финансовых проблем существуют проблемы организационного и структурного характера. Отсутствует чёткое разделение полномочий и функций в сфере государственного управления здравоохранением.

Сущность характеристик заключается в наличии учреждений здравоохранения, множество из которых дублируют друг друга в своих функциях (медицинские подразделения, департаменты и т. д.). Наличие такого дублирования приводит к неповоротливости, неуправляемости и отсутствию функциональности.

Важным звеном в структуре органов управления здравоохранением является Фонд обязательного медицинского страхования. В настоящее время миссия ФОМСов не определена. Фонды осуществляют одновременно административные и контрольные функции.

В системе обязательного медицинского страхования отсутствует вертикаль «ФОМС - территориальные фонды», что ведёт к отсутствию прямого административного подчинения региональных органов управления федеральным.

Итак, внутри самой системы ОМС существует ряд ключевых проблем:

отсутствие механизма принятия управленческих решений;

сохранение системы регулирования с наличием медицинских учреждений с высоким уровнем теневых проплат;

отсутствие прогрессивных методов планирования, стимулирующих повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении;

отсутствие информационно-аналитического механизма управления деятельностью лечебно-профилактических учреждений;

несовершенство системы подготовки профессиональных кадров в здравоохранении.

В период с 2005 г. в законодательстве наблюдается постепенное формирование новой модели распределения полномочий между различными уровнями управления. Эта модель называется управляемой «мягкой» децентрализацией. Данная модель имеет следующие особенности:

передача части полномочий федерального центра регионам, при этом за Федеральным центром остаётся регулирование, финансирование и контроль исполнения полномочий;

появление новых полномочий у регионов, связанных со стандартизацией и организацией оказания медицинской помощи;

возвращение практики долгосрочного и среднесрочного планирования.

Таким образом, проблемы и пути их решения можно представить следующим образом (Приложение).

Финансовую фрагментарность и бюджетный дисбаланс представляется возможным преодолеть при разработке и реализации целевых программ, учитывая возможности бюджетов различного уровня.

Структурная перестройка и использование принципов адаптивности и модификации позволяют преодолеть организационные барьеры, дублирование управленческих функций и создать административную вертикаль.

Построение системы стратегического управления позволит обеспечить альтернативность в принятии управленческих решений и способствовать повышению эффективности использования экономических регуляторов, таких, например, как цена. Для того чтобы регуляторы работали необходимо планировать потребности в ресурсах с использованием современных подходов на основе анализа интегральных показателей.