Размещено на http://www.allbest.ru/

Дипломная работа

Развитие системы здравоохранения в Республике Мордовия

Введение

Понятие «здравоохранение» означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. Основными законодательными актами закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья. Оптимизация системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства. Поэтому тема дипломного проекта является актуальной в настоящее время. Здравоохранение рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействия и преемственностью служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью.

Здравоохранение в Российской Федерации представляет собой систему медицинских учреждений, организаций и предприятий, осуществляющих, главным образом деятельность, направленную на удовлетворение многообразных потребностей населения в медицинских услугах, сохранению и улучшению здоровья граждан.

Главная проблема российского здравоохранения - недофинансирование из государственных источников в 1,6 раза и несправедливое распределение общественных средств на бесплатную медицинскую помощь между регионами. Кроме того, существуют следующие ключевые проблемы в здравоохранении: дезинтеграция в системе управления отраслью и неэффективное использование ресурсов, несоответствие предоставляемых объемов медицинской помощи возросшим потребностям населения и современным технологиям оказания медицинской помощи; в том числе недостаточное обеспечение населения лекарственными средствами в амбулаторных условиях; неоптимальная структура коечного фонда - переизбыток коек интенсивного лечения и недостаток коек реабилитации и длительного ухода; неэффективное управление, в том числе отсутствие стратегического планирования минимум на 10 лет и ответственности руководителей всех уровней за достижение результатов.

Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди различных групп населения.

Объектом исследования является система здравоохранения в Республике Мордовия.

Целью дипломного проекта является выработка основных направлений развития здравоохранения в Республике Мордовия. Достижение цели предполагает решение следующих задач:

- изучить теоретические основы формирования и развития системы здравоохранения в Российской Федерации;

- изучить нормативно-правовые основы в области оказания медицинской помощи населению в Российской Федерации;

- исследовать отечественный и зарубежный формирования и развития системы здравоохранения;

- охарактеризовать современное состояние показателей охраны здоровья в Республике Мордовия;

- выявить основные проблемы, сдерживающие развитие системы здравоохранения в республике;

- спрогнозировать основные показатели, характеризующие состояние здоровья населения и уровень развития системы здравоохранения в Республике Мордовия;

? определить и охарактеризовать основные направления развития системы здравоохранения в республике.

Теоретическую основу дипломного проекта составили научные работы целого ряда авторов. Особый интерес представляют работы профессоров Б. Б. Прохорова, Ю. П. Лисицына, Д. В. Валового, В. А. Медика, чьи многочисленные труды хорошо известны не только в России, но и за рубежом. Среди наших ученых есть и такие, которые успешно совмещают научную и практическую деятельность, занимая ответственные должности в Министерстве здравоохранения Российской Федерации, иных государственных и муниципальных учреждениях и организациях, призванных обеспечивать охрану здоровья населения - это Н. Ф. Герасименко, А. И. Вялков, Р. З. Аширов. Вопросам организации и управления здравоохранением посвящены работы и ученых Мордовского государственного университета Н. А. Мачинского,

А. П. Цыбизова, А. А. Голубенко, Н. Д. Козиной и др.

Общие вопросы административно-правового статуса органов управления здравоохранением рассматривались такими учеными, как Ю. С. Адушкин, С. С. Алексеев, Г. В. Атаманчук, З. А. Багишаев, К. И. Журавлева, Ю. М. Козлов, Б. М. Лазарев, Н. И. Матузов, Д. М. Овсянко, Л. Л. Попов, Е. Н. Селютина,

С. А. Чернышева и другие.

Информационной базой для проведения исследования послужили информационно-аналитические материалы Федеральной службы государственной статистики, Министерства здравоохранения Республики Мордовия, Территориального органа Федеральной службы государственной статистики.

Исследование основано на применении методов наблюдения, сравнения, экономико-математических методов, кластерного и системного анализа, прогнозирования.

Структура дипломного проекта: дипломный проект состоит из введения, трех разделов, заключения, списка использованных источников и приложений.

1. Теоретические аспекты развития системы здравоохранения

1.1 Сущность и структура современной системы здравоохранения

Вопросы здравоохранения в последние годы приобретают все большую важность. И дело не только в том, что поддержание здоровья населения в стране стало стратегической задачей с точки зрения обеспечения национальной безопасности в связи с неблагоприятной демографической ситуацией и ростом заболеваемости населения. Проблема обеспечения здоровья населения, традиционно рассматривается как в социальном (качество и уровень жизни), так и в экономическом (обеспечение способности к производительному труду) аспектах.

Рассмотрение различных подходов к пониманию системы здравоохранения дало нам возможность сгруппировать все имеющие определения следующим образом, так первая группа автором утверждает, что система здравоохранения представляет собой «… все виды деятельности, главная цель которых состоит в продвижении, восстановлении и поддержании здоровья» [61, c. 12]. Представители второго подхода утверждают, что система здравоохранения представляет собой - «… меры, непосредственно направленные на обеспечение здоровья и лечение болезни, то есть система оказания медицинских услуг» [15, c. 4], третьи в своих работах отмечают, что это « … более широкий комплекс мер, направленные на поддержание здоровья, например здоровый образ жизни, охрана окружающей среды» [109, c. 34]. Таким образом, понимание того, что представляет собой система здравоохранения может быть различным.

В медицинской и юридической литературе здравоохранение рассматривается как система общественных и государственных социально-экономических и социальных мероприятий, обеспечивающих высокий уровень охраны и улучшения здоровья народа.

Ю. М. Козлов, Д. М. Овсянко, Л. Л. Попов определяют здравоохранение как совокупность государственных и общественных мероприятий чисто медицинского характера: предоставление медицинской помощи и лекарственных средств, лечение и отдых. Сюда же относятся меры общего характера: повышение материального благосостояния, оздоровление окружающей среды и другие меры, направленные на сохранение и укрепление физического и психического здоровья людей, поддержание их долголетней и активной жизни, предоставление им медицинской помощи в случае утраты здоровья [27, c. 14].

Валовой Д. В. утверждают, что здравоохранение, являясь социальным институтом, представляет собой систему жизнеобеспечения, и в этом смысле здравоохранение необходимо рассматривать как важный фактор национальной безопасности страны. Данное утверждение подчеркивает важность рассматриваемой отрасли в организации и методическом обеспечении государственных структур, ведомств и организаций охранными и профилактическими мероприятиями в области здравоохранения [88, c. 17].

Лисицын Ю. П. и Полунина Н. В. также полагают, что здравоохранение отнесено именно к отраслям социальной сферы экономики и представляет собой систему лечебно-профилактических, противоэпидемических, реабилитационных, медицинских мер, а также учреждений государственной и муниципальной собственности, и имеет отраслевую структуру. Поэтому здравоохранение занимает исключительное место в социально ориентированной рыночной экономике, и предлагается признать здравоохранение - по аналогии с агропромышленным, топливно-энергетическим, военно-промышленным - медико-производственным комплексом [34, c. 23].

Рассмотрев различные точки, зрение мы пришли к выводу, что здравоохранение в Российской Федерации представляет собой систему медицинских учреждений, организаций и предприятий, осуществляющих, главным образом деятельность, направленную на удовлетворение многообразных потребностей населения в медицинских услугах, сохранению и улучшению здоровья граждан.

Укрепление системы здравоохранения означает преодоление основных трудностей, связанных с кадровым обеспечением здравоохранения, его инфраструктурой, предметами, материально-техническим обеспечением, отслеживанием прогресса и эффективным финансированием. Для системы здравоохранения необходимы кадровые ресурсы, финансовые средства, информация, предметы снабжения, транспортные средства, коммуникация, а также общее руководство и управление. Необходимо, чтобы такая система была быстро реагирующей и предоставляла справедливые с финансовой точки зрения услуги по надлежащему лечению людей.

По данным ВОЗ система здравоохранения состоит из шести структурных элементов [64], представленных на рисунке 1.1.

Рисунок 1.1 - Структурные элементы системы здравоохранения

В Федеральном законе РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указаны основные понятия здравоохранения, к которым относятся:

- здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма;

- охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья;

- медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

- профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и распространения заболеваний, выявление причин их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания;

- медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии;

- заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма [59].

Следует отметить, что понятие системы здравоохранения в настоящее время также не закреплено ни в одном из действующих нормативных правовых актов, однако, сам термин «система здравоохранения» можно встретить, например, в п. 2 ст. 41 Конституции РФ, устанавливающем, что «В Российской Федерации (…), принимаются меры по развитию государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения…» [29], а также в ст.2 проекта Федерального закона «О здравоохранении в Российской Федерации». Последний под системой здравоохранения Российской Федерации понимает совокупность органов управления здравоохранением, организаций здравоохранения и практической деятельности в области здравоохранения, взаимодействующих в целях профилактики заболеваний, сохранения, укрепления здоровья граждан и оказания им медицинской помощи.

Схематично структуру системы здравоохранения можно изобразить следующим образом (рисунок 1.2).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 1.2 - Структура системы здравоохранения в Российской Федерации

Система здравоохранения является открытой системой. Это означает, что на ее формирование и функционирование оказывают воздействие многие факторы [40]. Главными из них являются: состояние окружающей среды, степень ее экологического благополучия, условия труда и быта, культурного уровня, развития массового физического воспитания, постановка общественного питания, организация мер по предупреждению развитию и распознаванию эпидемий, социальных болезней, уровень доступности квалифицированной лечебной и лекарственной помощи и т. д. (рисунок 1.3).

Рисунок 1.3 - Факторы, влияющие на формирование системы здравоохранения

В соответствии с Федеральным законом РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация охраны здоровья граждан обеспечивается государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения, развитие которых гарантируется Конституцией. Каждая из систем здравоохранения Российской Федерации (государственная, муниципальная и частная) имеет свою структуру. Рассмотрим их подробнее.

К государственной системе здравоохранения относятся федеральные органы исполнительной власти в области здравоохранения, органы исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения, Российская академия медицинских наук, находящиеся в государственной собственности (субъектов РФ) и подчинении ее органам управления лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), научно-исследовательские учреждения (НИУ), образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптеки, санитарно-профилактические учреждения, территориальные органы, созданные в установленном порядке для осуществления санитарно-эпидемиологического надзора, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации и иные предприятия и организации, а так же перечисленные учреждения, создаваемые другими министерствами, ведомствами и государственными организациями Российской Федерации [12, с. 102].

Предприятия, учреждения и организации государственной системы здравоохранения являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с Законодательством Российской Федерации, правовыми актами субъектов РФ, нормативными актами органов управления здравоохранения.

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранения и учреждения по перечисленной номенклатуре, находящиеся в муниципальной собственности. Они так же являются юридическими лицами, но в своей деятельности, помимо выше перечисленных обоснований, руководствуются нормативными актами органов местного самоуправления. Финансирование их деятельности осуществляется так же за счет бюджетов всех уровней, включая муниципальный [33, c. 55].

К частной системе здравоохранения относятся учреждения, находящиеся в частной собственности, а так же лица, занимающиеся частной практической и частной медицинской деятельностью. Деятельность частной системы здравоохранения регламентируется всем выше перечисленным законодательством и нормативными актами.

Источниками финансирования охраны здоровья граждан в Российской Федерации являются: средства бюджетов всех уровней; средства, направленные на обязательное и добровольное страхование в соответствии с законом РФ «Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ»; средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан; средства государственных и муниципальных предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов, общественных объединений; доходы от ценных бумаг; кредиты банков и других кредиторов; безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования; иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации.

На федеральном уровне управление в сфере охраны здоровья осуществляет Министерство здравоохранения РФ. Сфера деятельности Министерства здравоохранения определена Положением о Министерстве, утвержденным постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. № 608.

Министерство здравоохранения РФ (Минздрав России) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств для медицинского применения, включая вопросы организации профилактики заболеваний, в том числе инфекционных заболеваний и СПИДа, медицинской помощи, медицинской реабилитации и медицинских экспертиз, фармацевтической деятельности, включая обеспечение качества, эффективности и безопасности лекарственных средств для медицинского применения, обращения медицинских изделий, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы, курортного дела, а также по управлению государственным имуществом и оказанию государственных услуг в сфере здравоохранения, включая оказание медицинской помощи, внедрение современных медицинских технологий, новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, проведение судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз, организацию среднего, высшего, послевузовского и дополнительного медицинского и фармацевтического образования и предоставление услуг в области курортного дела.

Министерство здравоохранения РФ участвует в достижении следующих стратегических целей страны [38]:

- повышение уровня удовлетворения потребности в образовании;

- развитие научного потенциала;

- развитие потенциала государственного управления (повышение эффективности деятельности органов исполнительной власти);

- развитие потенциала международных связей.

Минздрав РФ возглавляет Министр здравоохранения РФ. Министр имеет трех заместителей и одиннадцать помощников.

Структурными подразделениями Министерства здравоохранения Российской Федерации являются департаменты по основным направлениям деятельности Министерства, состоящие из отделов:

- Департамент организации медицинской профилактики, скорой, первичной медико-санитарной помощи и санаторно-курортного дела;

- Департамент специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации;

- Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения;

- Департамент медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении;

- Департамент охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека;

- Департамент государственного регулирования обращения лекарственных средств;

- Департамент лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий;

- Департамент анализа, прогноза, развития здравоохранения и медицинской науки;

- Департамент информационных технологий и связи;

- Департамент имущественного комплекса;

- Департамент международного сотрудничества и связей с общественностью;

- Финансово-экономический департамент;

- Правовой департамент;

- Департамент учетной политики и контроля;

- Департамент управления делами и кадров.

Органами управления здравоохранения субъектов Российской Федерации являются медицинские органы соответствующих администраций субъектов Российской Федерации, Министерства здравоохранения республик в составе Российской Федерации, управлений здравоохранения администраций территориальных административных районов. Подчиненные им медицинские учреждения образуют сеть государственных медицинских учреждений, иначе учреждений здравоохранения, находящихся в государственной собственности.

В составе муниципальных органов управления действуют муниципальные органы управления здравоохранением.

В отдельных ведомствах и муниципальных образованиях вопросы управления, в соответствии с ведомственной и территориальной принадлежностью, возлагаются на территориальные медицинские объединения или ведущие лечебно-профилактические учреждения ведомств и территорий с прибавлением к их наименованию определение «Центральная».

Современные тенденции в развитии системы здравоохранения характеризуются: изменением роли государства и рынка; децентрализацией и передачей полномочий на более низкие уровни государственного управления с привлечением частного сектора; большей свободой выбора для реализации прав граждан; изменением роли системы общественного здравоохранения (приложение А).

Номенклатура учреждений здравоохранения Российской Федерации утверждается Министерством здравоохранения. В Российской Федерации существуют следующие учреждения здравоохранения [44]:

- лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ);

- учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

- аптечные учреждения.

К ЛПУ относятся больничные учреждения, в том числе:

- больницы - городские, городские скорой медицинской помощи; детские городские; детские областные (краевые, республиканские, окружные); дома сестринского ухода; больницы на водном транспорте (центральная бассейновая, бассейновая, портовая, линейная); больницы на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная); областные (краевые, республиканские, окружные); районные; участковые; центральные (городские, окружные, районные);

- госпиталь для ветеранов войны;

- медико-санитарные части;

- специализированные больницы, в том числе - общие и детские восстановительного лечения, инфекционные, психиатрические, туберкулезные; наркологические; офтальмологические; физиотерапевтические; психиатрические специализированного типа с интенсивным наблюдением и психиатрические с усиленным наблюдением;

- центральная медико-санитарная часть;

- центры: восстановительной терапии для воинов-интернационалистов; диабетологический; наркологический реабилитационный.

Кроме того, к ЛПУ относятся учреждения здравоохранения особого типа:

- бюро: медицинской статистики; паталогоанатомическое (институт); судебно-медицинской экспертизы;

- лепрозорий;

- территориальное медицинское объединение (ТМО);

- хоспис;

- центры: медицины катастроф (федеральный, региональный, территориальный); по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными болезнями; врачебно-физкультурный, кардиологический, кожно-венерологический, наркологический, онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический, трахоматозный, эндокринологический [59].

Следующая группа ЛПУ представлена амбулаторно-поликлиническими учреждениями. К ним относятся:

- амбулатория;

- косметологическая лечебница;

- линейная амбулатория на железнодорожном транспорте;

- поликлиники: восстановительного лечения, городская общая и детская; стоматологическая общая и детская; консультативно-диагностическая; физиотерапевтическая; центральная районная; на водном транспорте; на железнодорожном транспорте [61, с. 87].

К ЛПУ относятся учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови. Сюда входят станции: переливания крови, скорой медицинской помощи.

Далее к ЛПУ отнесены: учреждения охраны материнства и детства, включая дом ребенка, дом ребенка специализированный, женская консультация, молочная кухня, перинатальный центр, родильный дом, центр планирования семьи и репродукции, санаторно-курортные учреждения, включая грязелечебницы общие и детские, курорты, санатории и курортные поликлиники и клиники, в их числе клиники высших медицинских образовательных учреждений и клиники медицинских научных учреждений и организаций.

К учреждениям госсанэпиднадзора (ГСЭН) относятся: санитарно-эпидемиологические учреждения, в их числе: дезинфекционные станции; противочумные центры (станции); центры ГСЭН в субъектах РФ, городах, районах, административных округах и городских районах, на транспорте, федеральный и федерального Управления медико-биологических и экстремальный проблем при Министерстве здравоохранения Российской Федерации. К этим же учреждениям относятся Управления профилактической медицины, иначе центры медицинской профилактики и центр гигиенического образования населения в Москве [54].

К аптечным учреждениям отнесены: аптека, аптечные базы, аптечные склады, контрольно-аналитические лаборатории и центры по контролю качества лекарственных средств.

Подводя итог вышесказанному можно сделать вывод, что система здравоохранения представляет собой совокупность органов управления здравоохранением, организаций здравоохранения и практической деятельности в области здравоохранения, взаимодействующих в целях профилактики заболеваний, сохранения, укрепления здоровья граждан и оказания им медицинской помощи. Для системы здравоохранения необходимы кадровые ресурсы, финансовые средства, информация, предметы снабжения, транспортные средства, коммуникация, а также общее руководство и управление. Организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации обеспечивается государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения, развитие которых гарантируется Конституцией РФ. Каждая из систем здравоохранения Российской Федерации имеет свою структуру.

1.2 Правовое регулирование системы здравоохранения

здравоохранение медицинский помощь мордовия

Ключевым и приоритетным направлением государственной политики в области охраны здоровья граждан является его законодательное регулирование. От качества законодательных актов во многом зависит и состояние отрасли в целом. Мировая практика свидетельствует, что одним из условий при проведении реформ в области здравоохранения является создание соответствующего законодательного обеспечения. Именно законодательные акты обеспечивают необходимую правовую поддержку эффективному развитию здравоохранения. Законодательное обеспечение отрасли здравоохранения направлено на достижение одной из главных целей государственной политики - сбережение и укрепление здоровья народа.

Нормативно-справочная и правовая информация по системе здравоохранения очень многообразна и многочисленна. В целом все законодательство в области здравоохранения в Российской Федерации можно разделить на несколько блоков, поэтому ниже будут приведены особо важные документы по исследуемой проблеме [13, c. 5].

Во-первых, это законы, закрепляющие правовые основы жизни граждан. Самый важный из них документ - это Конституция РФ. Статья 2 Конституции закрепляет, что охрана здоровья граждан входит в число наиболее важных обязанностей российского государства. Конституция РФ провозгласила Россию правовым, социальным государством, в котором человек, его права и свободы являются высшей ценностью, а государство гарантирует охрану и защиту основных прав, определяет некоторые рамки социального благополучия населения. Одним из важнейших прав граждан России признано право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которое зафиксировано в статье 41 Конституции РФ. Оно рассматривается как неотъемлемое, принадлежащее каждому человеку от рождения, и его реализация приобретает особое значение в условиях современных социально-экономических реалий Российской Федерации. Поэтому охрана здоровья населения Российской Федерации является одним из приоритетных направлений социальной политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы [29].

Также к данному блоку относятся Гражданский кодекс РФ, Уголовный кодекс РФ, Кодекс об административных нарушениях, Трудовой кодекс, Бюджетный кодекс РФ, Налоговый кодекс РФ.

Затем следует выделить законы, регламентирующие правовые основы охраны здоровья граждан. И в числе первых из них - это Федеральный закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. В статье 4 данного закона указываются основные принципы охраны здоровья, к которым относятся:

- соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

- приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

- приоритет охраны здоровья детей;

- социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

- ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

- доступность и качество медицинской помощи;

- недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

- приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

- соблюдение врачебной тайны.

В главе 4 указываются права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья. Каждый имеет право на охрану здоровья, на медицинскую помощь, на выбор врача и медицинской организации, получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, на получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, состоянии среды обитания и т.д. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья: граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья, проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний, граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях [59].

Также в данном законе рассмотрены организация охраны здоровья, вопросы семьи, медицинская экспертиза, государственные гарантии бесплатного оказания медицинской помощи гражданам, организация контроля в сфере охраны здоровья.

Далее рассмотрим Федеральный закон РФ «Об охране окружающей среды» от 10 января 2002 г. № 7-ФЗ, который определяет правовые основы государственной политики в области охраны окружающей среды, обеспечивающие сбалансированное решение социально-экономических задач, сохранение благоприятной окружающей среды, биологического разнообразия и природных ресурсов в целях удовлетворения потребностей нынешнего и будущих поколений, укрепления правопорядка в области охраны окружающей среды и обеспечения экологической безопасности, регулирует отношения в сфере взаимодействия общества и природы, возникающие при осуществлении хозяйственной и иной деятельности, связанной с воздействием на природную среду как важнейшую составляющую окружающей среды, являющуюся основой жизни на Земле, в пределах территории Российской Федерации, а также на континентальном шельфе и в исключительной экономической зоне Российской Федерации [60].

К законам надзорного характера можно отнести Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ (с изм. от 25.06.2012 г.) указываются следующие положения:

- права и обязанности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

- санитарно-эпидемиологические требования обеспечения безопасности среды обитания для здоровья человека;

- государственное регулирование в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

- санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия;

- организация федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

- ответственность за нарушение санитарного законодательства [54].

К надзорным также относятся: Федеральный закон «Об охране атмосферного воздуха» от 4 мая 1999 г. № 96-ФЗ, Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» от 9 января 1996 г. № 3-ФЗ.

К законам, регулирующим финансирование системы здравоохранения можно отнести: Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2011 № 369-ФЗ (ред. от 11.02.2013 г.) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения [58]; Федеральный закон Российской Федерации от 30 ноября 2011 г. № 370-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»; Федеральный закон Российской Федерации от 30 ноября 2011 г. № 371-ФЗ «О федеральном бюджете на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов»; а также соответствующие статьи Налогового кодекса РФ.

К законам профилактической направленности относятся: Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 июля 1998

№ 122-ФЗ (ред. от 25 декабря 2012 г.), устанавливающий правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации [56]; Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 08 января 1998 № 3-ФЗ (ред. от 01 марта 2012 г.), устанавливающий правовые основы государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также в области противодействия их незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государственной и общественной безопасности [47]; Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ, устанавливающий правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в РФ в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения [49]; Федеральный закон «Об ограничении курения табака» от 10 июля 2001 г. № 87-ФЗ, определяющий правовые основы ограничения курения табака в целях снижения заболеваемости населения.

Не менее важным является Федеральный закон РФ «Об обращении лекарственных средств» от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ, регулирующий отношения, возникающие в связи с обращением - разработкой, доклиническими исследованиями, клиническими исследованиями, экспертизой, государственной регистрацией, со стандартизацией и с контролем качества, производством, изготовлением, хранением, перевозкой, ввозом на территорию Российской Федерации, вывозом с территории РФ, рекламой, отпуском, реализацией, передачей, применением, уничтожением лекарственных средств [57].

Нельзя оставить без внимания государственные гарантии в области здравоохранения, которые находят свое воплощение в Постановлениях Правительства РФ «О государственных гарантиях обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью», «О государственной поддержке развития медицинской промышленности», «Об определении групп граждан, имеющих социальные льготы при медицинском обслуживании». Постановление Правительства РФ «Об утверждении положения о лицензировании производства лекарственных средств» от 06 июля 2012 г. № 686 устанавливает порядок лицензирования деятельности по производству лекарственных средств, осуществляемой юридическими лицами в соответствии с Федеральным Законом «Об обращении лекарственных средств». В Постановлении Правительства РФ «О создании федерального резервного запаса лекарственных средств и средств индивидуальной защиты» от 16 декабря 2009 г. № 1023-ФЗ (ред. от 04 сентября 2012 г.) в целях ликвидации распространения на территории российской федерации заболеваний, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа создан перечень лекарственных средств и средств индивидуальной защиты для создания федерального резервного запаса лекарственных средств и средств индивидуальной защиты.

Далее идут следующие приказы:

- Приказ Минздрава РФ «О рабочей группе Министерства здравоохранения Российской Федерации по разработке стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года» от 23 октября 2012 г. № 434;

- Приказ Минздрава РФ «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта российской федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» от 21 декабря 2012 г. № 1342;

- Приказ Минздрава РФ, Министерства труда и социальной защиты РФ, Федерального медико-биологического агентства и Российской академии медицинских наук «О плановых объемах высокотехнологичной медицинской помощи федеральным государственным бюджетным учреждениям, подведомственным Министерству здравоохранения РФ, Министерству труда и социальной защиты РФ, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук, в 2013 году» от 29 декабря 2012 г. № 1630н/642н/353/96.

Значительную часть здравоохранительного законодательства составляют законы и подзаконные акты, касающиеся уставов, лицензирования и аккредитации лечебно-профилактических учреждений, требований по их материально-техническому оснащению, финансированию, регламентации трудовых отношений и охране труда, допуску к медицинской и фармацевтической деятельности, организации лекарственной помощи в ЛПУ санитарно-противоэпидемического режима, делопроизводства и многие другие нормативные акты, регламентирующие организацию здравоохранения.

Из документов Республики Мордовия в первую очередь можно выделить Конституцию РМ. В статье 39 данной Конституции сказано: Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Республике Мордовия финансируются республиканские программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом [28].

Второй НПА - это Закон РМ от 20 февраля 2006 № 10-З (ред. от 15 марта 2011 г.) «О здравоохранении в Республике Мордовия», где обозначены организационно-правовые, экономические и социальные основы деятельности государственной системы здравоохранения Республики Мордовия в целях обеспечения прав граждан на охрану здоровья и доступную медицинскую помощь.

Согласно статье 1 данного закона государственная политика в области здравоохранения направлена на создание таких условий для системы здравоохранения, которые позволяют осуществлять гигиеническое обучение и воспитание населения, профилактику заболеваний, обеспечивать оказание медицинской помощи, проводить подготовку медицинских и фармацевтических работников, поддерживать и развивать материально-техническую базу системы здравоохранения.

Государственная политика в области здравоохранения строится на следующих принципах:

- отнесение здоровья населения к факторам обеспечения национальной безопасности;

- защита прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь;

- доступность медицинской помощи и преемственность учреждений здравоохранения при ее оказании;

- социальная справедливость при реализации прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь независимо от пола, расы, национальности;

- социальное обеспечение граждан в случае болезни;

- обеспечение гарантий предоставления гражданам медицинской помощи, соответствующей установленным стандартам качества;

- обеспечение системы здравоохранения соответствующими финансовыми ресурсами;

- приоритетность мер по профилактике заболеваний;

- участие населения в решении вопросов сохранения и укрепления здоровья, а также управления здравоохранением.

В статье 2 указывается, что к государственной системе здравоохранения Республики Мордовия относятся: исполнительный орган государственной власти Республики Мордовия по управлению здравоохранением, находящиеся в государственной собственности медицинские организации, в том числе лечебно-профилактические учреждения; фармацевтические предприятия и организации; аптечные учреждения; государственные образовательные учреждения медицинского образования (за исключением федеральных государственных учреждений медицинского образования) [46].

Другую группу нормативно-правовых актов Республики Мордовия составляют Приказы Министерства здравоохранения РМ, Письма Министерства здравоохранения и Приказы Министра здравоохранения РМ, такие как:

- Приказ Минздрава РМ от 5 апреля 2012 г. № 344 «О создании на базе ГКУЗ РМ «МРЦ «Медицина катастроф» Центра телемедицинских консультаций»;

- Приказ Минздрава РМ от 28 декабря 2011 г. № 1234 «Об утверждении Перечня учреждений здравоохранения и аптечных учреждений, участвующих в организации обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания, граждан, имеющих право на набор социальных услуг, больных, страдающих злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей»

- Приказ Минздрава РМ № 374 от 15.04.2011 г. «О повышении качества оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним» [66].

В области правового регулирования сферы охраны здоровья проведен целый ряд структурных реформ. За период 2006-2012 гг. годы приняты принципиальные решения и нормативные документы, основными из которых с точки зрения влияния на состояние и развитие здравоохранения являются:

- Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

- Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

- Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года;

- Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.;

- Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года;

- Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы;

- Основы государственной политики РФ в области здорового питания населения на период до 2020 года;

- Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года;

- Федеральный закон «О лицензировании отдельных видов деятельности»;

- Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств»;

- и наконец, Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года, утвержденная распоряжением Правительства РФ от 24 декабря 2012 г. № 2511-p.

Программа определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения в Российской Федерации, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности [30].

«Программа отражает основные подходы к решению таких основополагающих для отрасли вопросов, как совершенствование инфраструктуры здравоохранения, формирование единой профилактической среды, повышение качества оказываемой медицинской помощи повышение уровня подготовки медицинских кадров и заработной платы в отрасли», - отмечает Министр здравоохранения Российской Федерации Вероника Скворцова [38].

К основным задачам относятся:

- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

- повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

- развитие и внедрение инновационных методов диагностики и лечения;

- повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

- развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

- обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

- обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

- повышение роли России в глобальном здравоохранении;

- повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья;

- медико-биологическое обеспечение охраны здоровья населения;

- обеспечение системности организации охраны здоровья.

Таким образом, можно сделать вывод, что нормативно-правовая и справочная информации по системе здравоохранения на федеральном уровне очень многообразна. Все НПА составляют единую взаимосвязанную систему, элементы которой дополняют и уточняют друг друга. НПА уровня Республики не так многообразны и многочисленны, но это можно объяснить тем, что они опираются на акты федерального уровня, а небольшие дополнения и разногласия регулируются Постановлениями Министерства здравоохранения РМ и Письмами и Распоряжениями Министра здравоохранения РМ. Они также взаимосвязаны с НПА федерального уровня и также включены в единую систему. Одним словом, то, что мы называем законодательством в области здравоохранения - это весьма большой массив законов и подзаконных актов, которые находят свое применение (увы, не всегда верное) в ежедневной практике обращения и оказания медицинской помощи, профилактике заболеваний и организации системы здравоохранения. Даже беглый взгляд на проблемы законотворчества и правоприменения в сфере здравоохранения позволяет сделать вывод о том, что и юридическая и медицинская практика убедительно свидетельствуют, что чем выше правовая культура врачей и пациентов, тем безупречнее выполняются профессиональные обязанности медицинского персонала, тем выше качество и эффективность лечебно-диагностической помощи населению, тем реальнее обеспечиваются права и законные интересы и пациентов, и медицинских работников в сфере охраны здоровья. Ведь закон это не столько запрет или ограничение, сколько действенное средство, позволяющее эффективно пользоваться своими правами, не затрагивая и не нарушая при этом прав и свобод других граждан.

В данный период происходит активное реформирование отрасли здравоохранения, следствием которого является принятие множества законопроектов в данной сфере. Можно сказать, что правовое регулирование придает системе здравоохранения оптимальную управляемость, целенаправленность и гарантированность; создает условия для разработки долговременной программы развития этой системы; определяет стабильность ресурсного обеспечения системы здравоохранения в целом.

1.3 Зарубежный опыт организации системы здравоохранения

Общенациональное здравоохранение - понятие весьма расплывчатое, и на практике оно реализуется различными способами. Система здравоохранения в каждой стране - это продукт ее уникальных характеристик, истории, политического процесса и национального характера народа. Несмотря на многообразие форм организации медицинской помощи, видимо, нет ни одной страны, которая была бы полностью удовлетворена своей системой здравоохранением. Практически везде или прошли, или осуществляются, или обсуждаются возможные реформы, затрагивающие те или иные принципы и аспекты организации системы.

Среди многообразия конкретных форм организации системы здравоохранения в развитых странах к настоящему времени сложились три системы здравоохранения (рисунок 1.4):

- система «единого плательщика» (государственная система);

- медицинское страхование по месту работы (система регулируемого страхования, страховая медицина);

- управляемая конкуренция (рыночная система) [96].



Рисунок 1.4 - Формы организации системы здравоохранения

В рамках первой системы здравоохранения, построенной по принципу «единого плательщика», медицинские услуги, оказываемые всем гражданам, финансирует государство. Оно собирает налоги, руководит оказанием медицинской помощи, и напрямую ее оплачивает. По сути, речь идет о замене частного страхования полностью огосударствленной системой.

В странах, где существует вторая система, государство требует от работодателей обеспечивать своих работников медицинской страховкой, зачастую через получастные «больничные кассы». Эти страховые фонды могут действовать в рамках одного или нескольких секторов экономики, при этом размер взносов и выплат устанавливается государством. Зачастую такие взносы представляют собой просто разновидность налога на зарплату и выплачиваются напрямую в соответствующий фонд. Медицинские учреждения остаются независимыми.

В рамках системы управляемой конкуренции оказание медицинских услуг остается в частных руках, но этот рынок носит «искусственный» характер, находясь под жестким контролем и регулированием государства. В большинстве случаев государство предписывает гражданам в обязательном порядке приобретать медицинскую страховку, что, впрочем, часто сочетается с обязанностью работодателей страховать своих служащих. Индивиды могут выбирать страховую организацию в рамках регулируемого рынка, а также провайдера медицинских услуг. Хотя стандартный страховой «пакет» устанавливается государством, страховым компаниям разрешено конкурировать друг с другом.