Развитие системы здравоохранения в Республике Мордовия

Рисунок 2.4 - Динамика числа умерших в Республике Мордовия, человек

По числу умерших среди районов республики первое место занимает Рузаевский район - 987 человек, на последнем месте Кадошкинский район - 146 человек (таблица Б.2). По сравнению с регионами Приволжского федерального округа Республика Мордовия занимает промежуточное положение. На первом месте - Нижегородская область (16,4 умерших на 1000 человек), на втором месте - Кировская область (15,8 человек), последнее место занимает Республика Татарстан (12,4 человек) [22, с. 43].

За последние годы значительно возросла общая, а в частности, младенческая смертность населения в Республике Мордовия. Младенческая смертность является главным критерием качества оказания медицинской помощи женщинам и детям и важнейшим показателем состояния системы здравоохранения, поэтому служба охраны здоровья матери и ребенка в нашей республике является приоритетным направлением.

К сожалению, не только старением населения объясняются негативные тенденции в динамике смертности населения. Основными причинами смерти населения по-прежнему остаются болезни системы кровообращения, на втором месте онкологические заболевания (рисунок 2.5). Смертность населения Мордовии от несчастных случаев, отравлений и травм занимает третье место среди всех причин смерти. За 2011-2012 гг. почти каждый двенадцатый умирает в результате несчастных случаев, отравлений и травм. В сельской местности уровень смертности от несчастных случаев, отравлений и травм в 1,5 раза выше, чем в городской. В большей степени рост смертности связан с негативным изменением образа жизни и экологии, существенным спадом уровня жизни в последнее десятилетие.

Рисунок 2.5 - Смертность населения по основным классам причин смерти, человек

В последние годы заболеваемость населения Республики Мордовия постоянно растет, что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и с более эффективным выявлением заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой стороны, с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний. Данные о заболеваемости населения Мордовии по основным классам болезней представлены в таблице 2.1.

Таблица 2.1 - Заболеваемость населения Республики Мордовия по основным классам болезней

Из таблицы 2.1 видно, что с каждым годом наблюдается снижение заболеваемости по основным классам болезней, по трем критериям противоположная ситуация, наблюдается увеличение заболеваемости органов дыхания (на 19,5 % за 5 лет), болезней уха (на 10,1 %) и осложнений беременности (на 4,3 %). Это в большей степени связано со злоупотреблением табакокурения, выбросами загрязняющих веществ в атмосферный воздух. Основными источниками атмосферных загрязнений остаются автотранспорт, предприятия электроэнергетики, светотехнической промышленности. Хотя некоторые районы республики имеют традиционно низкие показатели заболеваемости, к ним можно отнести Большеигнатовский, Ельниковский, Теньгушевский, Краснослободский районы. Возможно, здесь сказывается отсутствие прямого влияния техногенных факторов, а также имеет место удаленность этих территорий от промышленных центров республики [21, с. 38].

Инвалидность - это сложный многофакторный процесс, зависящий от лечебно-диагностической, профилактической деятельности лечебных учреждений, социальных, гигиенических и экологических факторов, производственных и бытовых условий и многих других моментов. По данным отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Республике Мордовия, численность инвалидов, состоящих на учете в органах пенсионного фонда, на 1 января 2011 г. составила 82,9 тысяч человек, из них 2,8 тысяч - дети-инвалиды (таблица 2.2). В 2011 г. на 10 тыс. человек населения приходится 992 инвалида [94].

Таблица 2.2 - Численность инвалидов, состоящих на учете в системе

Пенсионного фонда Республики Мордовия

На конец 2010 г. численность лиц, впервые признанных инвалидами, в республике составила 5431 человек, из них 318 человек - дети.

Среди причин инвалидности наибольший удельный вес занимают болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы, последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин.

В республике насчитывается 22 дома-интерната для престарелых и инвалидов на 2174 места и 2 дома-интерната для детей инвалидов на 155 мест.

В Республике Мордовия, как и в Российской Федерации, сложилась напряженная обстановка по заболеваниям социального характера, прежде всего наркоманией, алкоголизмом, заболеваниями, передающимися половым путем, туберкулезом и др. Заболеваемость данными болезнями представлена в таблице 2.3.

Таблица 2.3 - Заболеваемость населения республики социальными болезнями

Существующая система наркологической помощи ориентирована, прежде всего, на помощь лицам, уже страдающим химической зависимостью, и недостаточно эффективна в обеспечении наркологической безопасности, при профилактике наркомании, для удержания от их первого приема, для действенной помощи в начале заболевания. Основной возрастной группой риска в возникновении и распространении наркомании являются дети и подростки от 11 до 17 лет. На рисунке 2.6 изображена динамика численности больных наркоманией за последние годы.

Рисунок 2.6 - Динамика численности больных наркоманией, человек

Лечение тяжёлых форм наркомании (например, пристрастия к героину) в большинстве случаев не приводит к успеху. Наркологи утверждают, что эффективность лечения наркомании составляет 3-5 %. Это значит, что из 100 наркоманов, подвергшихся лечению, только 3-5 человек в дальнейшем перестают принимать наркотики, а также то, что 95-97 % пролеченных больных после окончания лечения продолжают употреблять наркотики. Реальным способом борьбы с подростковой наркоманией может стать привлечение к его профилактике педагогов средних школ и других образовательных учреждений. Они могут уловить нюансы их состояния и поведения, часто ускользающие от родителей. Табакокурение, алкоголизм, употребление наркотических и токсических веществ, представляют собой единый комплекс заболеваний с общим биопсихосоциальным механизмом [93, с. 103].

Алкоголизм, это довольно распространенное заболевание, которые возникает в том случае, когда человек пьет алкогольные напитки и при этом получает опьянение, и такое состояние ему нравится. Чаще болеют мужчины, но отмечается устойчивая тенденция к учащению и женского алкоголизма. Всё более актуальной становится проблема подросткового, даже детского алкоголизма, а также и алкоголизма у лиц пожилого и индивидов старческого возраста. Продолжительность жизни вследствие соматоневрологической патологии у страдающих алкоголизмом лиц сокращается, по некоторым оценкам, в среднем на 10-12 лет. Помимо того, до 20-25 % пациентов и более обнаруживает суицидные тенденции и совершает попытки самоубийства. Многие пациенты погибают от травм, несчастных случаев. Наглядно динамика численности больных алкоголизмом в республике представлена на рисунке 2.7.

Рисунок 2.7 - Динамика численности больных алкоголизмом, человек

Лечение алкоголизма задача трудная, но при правильном подходе и желании лечиться - выполнимая. Алкогольная зависимость плохо поддается лечению с помощью народных средств. Снимаются только симптомы, проблема остается. Лечение алкоголизма проходит в несколько этапов. На первом этапе необходимо устранить интоксикацию в организме. Второй этап включает в себя лечение от самой зависимости. Необходимо привести человека в нормальное психологическое состояние, вылечить внутренние органы, пораженные алкоголем. Третий этап заключается в терапии заболевания. Лечение алкоголизма эффективно тогда, когда под конкретного больного подбирается индивидуальная программа [6, с. 241].

Сифилис относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). В Республике Мордовия в 2011 г. было зарегистрировано 1495 человек, это на 57 человек меньше, чем в предыдущем году [94]. Наглядно динамика численности больных алкоголизмом в республике представлена на рисунке 2.8.

Рисунок 2.8 - Динамика численности больных сифилисом, человек

Некоторые особенности течения сифилиса не позволяют произвести своевременное лечение. Да и личная ответственность инфицированных лиц зачастую не позволяет проводить комплексное и адекватное лечение. Однако многолетний опыт лечения данного заболевания свидетельствует о том, что излечить его можно и нужно. В данный момент можно с уверенностью сказать, что сифилис лечится на всех стадиях заболевания. Однако лечение требует ответственного и компетентного подхода со стороны врача венеролога и строгое соблюдение пациентом всех лечебных предписаний.

Туберкулез - инфекция, которая обычно поражает легкие. Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём во время разговора, чихания, кашля больного. Туберкулёз встречается в любом возрасте, но по данным многочисленных исследований, наибольшее количество зарегистрированных случаев приходится на возрастную категорию от 18 до 27 лет. В Республике Мордовия в 2011 г. было зарегистрирован 1221 больной, это на 86 человек меньше, чем в 2010 г. [94]. Наглядно динамика численности больных туберкулезом представлена на рисунке 2.9.

Рисунок 2.9 - Динамика численности больных туберкулезом, человек

Туберкулез является важнейшей медико-социальной проблемой. Это заболевание наносит серьезный материальный ущерб из-за утраты трудоспособности и преждевременной смерти значительной части наиболее трудоспособного населения и является прямым отражением социально-экономической ситуации в стране или в любом регионе. Своевременно начатое лечение позволяет добиться полного восстановления трудоспособности, однако не гарантирует невозможность рецидива заболевания. При несвоевременной диагностике или неаккуратном лечении происходит инвалидизация пациента, зачастую, в итоге приводящая к его смерти [93, с. 108].

В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Республики Мордовия, одним из приоритетов должно являться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, повышения доступности и качества медицинской помощи, проведение социальных и экономических реформ здравоохранения. Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди различных групп населения.

На начало 2011 г. в Республике Мордовия функционировало 52 врачебных больничных учреждения и 80 амбулаторно-поликлинических учреждений (самостоятельных и входящих в состав других учреждений (юридических лиц)), оказывающих медицинские услуги населению [22, с. 86]. Из рисунка 2.10 видно, что число больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений с каждым годом незначительно, но уменьшается.

Рисунок 2.10 - Число врачебных учреждений Республики Мордовия

Это прежде всего связано, с их реконструированием и объединением с новыми больничными учреждениями, более мощными и оснащёнными. Кроме этого некоторые больничные учреждения просто закрывались в связи с необходимостью капитального ремонта здания, в некоторых из которых не было даже стандартного набора коммунальных услуг и средств связи.

Также из таблицы 2.4 видно, что уменьшается количество больничных коек. Данный показатель тесным образом связан с показателем числа больничных учреждений. И поскольку уменьшаются больничные учреждения, уменьшается и число больничных коек.

Однако закрытие больничных учреждений и учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению требует открытия новых поликлиник и больниц, чего как раз не происходит. Такая тенденция является очень опасной для всей системы здравоохранения Республики Мордовия и говорит о недостаточном финансировании этой сферы.

Мощность, посещений в смену является также очень важным показателем здравоохранения любого субъекта. Это связано прежде всего, с сокращением данных учреждений, которые оказывают такую помощь. Однако даже небольшое увеличение мощности амбулаторно-поликлинических учреждений недопустимо, так как в связи с этим уменьшается качество предоставляемых этими учреждениями услуг.

В системе Минздрава РМ действовало 48 больничных учреждений, из них: 44 больницы и 4 специализированных диспансера, имеющих стационары. Кроме того, насчитывалось 68 врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений (самостоятельных и входящих в состав других учреждений) и 513 фельдшерско-акушерских пунктов. Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений Минздрава РМ составляла 16,4 тыс. посещений в смену [65].

В 2011 г. на 10000 человек населения в Мордовии приходилось: 50 врача, 118 средних медработника и 106 больничных коек (таблица 2.4). По сравнению с регионами Приволжского федерального округа Республика Мордовия занимает первое место по числу больничных коек на 10000 человек. В Нижегородской и Кировской областях он составляет - 105 коек, в Республике Марий Эл - 101 койка, наименьшее число больничных коек зафиксировано в Республике Татарстан - 76. А вот по мощности амбулаторно-поликлинических учреждений Мордовия (218,2 посещений), также как и Пермский край (213 посещений), в конце списка. Первое место здесь занимает Республика Марий Эл, где мощность составляет 306,9 посещений в смену, следом идет Чувашская республика - 305,9 посещений [22, с. 63-65].

Таблица 2.4 - Основные показатели здравоохранения Республики Мордовия

По основным показателям здравоохранения город Саранск несомненно занимает первое место среди районов республики. Если провести сравнительный анализ, то на втором месте по всем показателям Рузаевский район, третье место занимает Ковылкинский район, а вот в Кадошкинский район занимает последнюю позицию в рейтинге (таблицы Б.3-Б.6)

Анализируя финансовые аспекты здравоохранения, необходимо изучить такой показатель как объём платных медицинских услуг населению. Представим данный показатель в таблице 2.5.

Таблица 2.5- Объём платных медицинских услуг населению, тыс. р.

Из таблицы 2.5 можем заметить, что объём платных медицинских услуг с каждым годом равномерно растёт. Это является положительной тенденцией в экономическом плане, так как число учреждений, предлагающих медицинские услуги, увеличивается, людям можно делать выбор, в каких учреждения ходить, а в какие нет, развивается малое предпринимательство в этой сфере, населению предлагаются услуги, которые не может предложить бесплатное здравоохранение. Однако эта тенденция также говорит и о том, что если увеличивается спрос на данные виды услуг, то люди перестают доверять бес-платному здравоохранению, инвесторы не вкладывают туда деньги, и оно перестаёт развиваться, создавая почву для коррупции в подобных учреждениях.

Организация медицинской помощи осуществляется за счет ресурсов организаций здравоохранения. Коечная сеть республики позволяет обеспечивать стационарную помощь при всех видах патологии. Осуществляется рациональное распределение специализации коек между муниципальными и республиканскими лечебными учреждениями.

Можно сделать вывод, что в последние годы, благодаря совместной деятельности органов и учреждений здравоохранения республики по совершенствованию организации медицинской помощи гражданам, удалось улучшить ряд показателей воспроизводства населения. Заметны тенденции к увеличению рождаемости и уменьшению смертности населения, снижению заболеваемости по основным классам, в т.ч. таких заболеваний, как алкоголизм, сифилис, туберкулез, уменьшению численности инвалидов. Обобщая вышесказанное, состояние общественного здоровья можно трактовать как интегральную категорию, всесторонне характеризующую уровень и степень благосостояния, социального и духовного развития человека, а также его физическое здоровье.

2.3 Современные проблемы развития региональной системы здравоохранения

Практика показывает, что разрушение любой системы до основания и построение на ее место новой редко удается. На протяжении нескольких лет муниципальная система здравоохранения, впрочем, как и вся система оказания медицинской помощи населению финансировалась по остаточному принципу, врачи из-за низкого уровня оплаты труда либо уходили в частные клиники, либо работали на полторы ставки все равно получая мизерные деньги. Материально-техническая бала медицинских учреждений уже не позволяла оказывать качественные и высокотехнологичные медицинские услуги.

Проблемы, накопившееся в здравоохранении, вызывают серьезную обеспокоенность в обществе, практически сформировался консенсус по поводу того, что в этой области необходимы существенные перемены. Об этом свидетельствуют как объективные, так и субъективные показатели, характеризующие такие параметры системы здравоохранения, как состояние здоровья населения; состояние собственно системы здравоохранения; оценка населением состояния своего здоровья и его отношение к системе здравоохранения вообще и реформам в частности [77, с. 168].

Субъективная оценка населением состояния своего здоровья подтверждает данные статистики. Социологические опросы показывают низкую самооценку населением состояния здоровья. Субъективная оценка населением реформы здравоохранения достаточно настороженная. Это свидетельствует о том, что серьезного улучшения положения дел в системе здравоохранения пока не произошло.

Хотелось бы обратить внимание и на глобальные вызовы системам здравоохранения, сформировавшимся к настоящему времени в развитых странах. Система здравоохранения может быть организована по-разному, однако в настоящее время здравоохранение как система в глобальном масштабе испытывает серьезные проблемы, которые требуют реакции и очевидно будут в перспективе определять ее организацию. Старение населения стало важнейшей социально-демографической проблемой в развитых странах. С одной стороны, происходит рост спроса на медицинские услуги, а с другой - увеличение демографической нагрузки на работающих, что осложняет проблему финансирования здравоохранения. Увеличение спроса на медицинские услуги вызвано так же развитием современных технологий, которые дают новые возможности в области лечения различных заболеваний, и соответственно, почву для появления новых ожиданий со стороны населения [96].

Рост неравенства в доступе к медицинским услугам отмечается многими специалистами, и это несмотря на то, что в последнее время этот вопрос привлекает внимание на самых высоких уровнях. Происходит изменение тенденций в состоянии здоровья и структуре заболеваемости населения. На первый план в регионах выходят хронические заболевания, которые требуют других подходов к организации лечения и профилактики, чем инфекционные заболевания.

Угрозы для здоровья вытекают из действий человека, взаимодействия человека и окружающей среды и несчастных случаев и стихийных бедствий. К их числу можно отнести проблему с вакцинацией. Добровольность вакцинирования во многих регионах и ложное чувство безопасности, когда в условиях высокого уровня вакцинирования снижается риск заболевания и родители отказываются от прививок, может в свою очередь привести к снижению уровня вакцинирования, повышению риска заболеваемости и возникновения эпидемий. Эволюция вирусов и повышение их устойчивости к соответствующим лекарствам ведет к появлению новых и возобновлению уже известных инфекционных заболеваний. Появились эпидемии таких инфекций, как ВИЧ и птичий грипп. Другая сторона рисков связана с деятельностью человека. Жизнь общества стала в значительной степени зависеть от атомной энергии и химических процессов. Поэтому эпидемиологическая обстановка зависит от безопасности соответствующих мощностей и правильного использования получаемых продуктов [39].

Таким образом, в настоящее время система здравоохранения сталкивается как со специфическими проблемами, обусловленными особенностями ее социально-экономического развития, так и с общими проблемами, возникающими в области обеспечения здоровья населения и имеющими глобальный характер.

Скорость общественных изменений требует, чтобы функция прогнозирования, определяющая как поведет себя та или иная система здравоохранения в долгосрочной перспективе, стала ведущей [8, с. 63]. Создание «однодневок» в этих условиях может дорого обойтись обществу. Представляется, что наступление кризиса не самое подходяще время для глобальных изменений. Уроки можно извлечь и из опыта начала 90-х, когда большая часть неудач в реформе здравоохранения связана именно с тем, что система страхования вводилась в сложных экономических условиях, когда заведомо сужается база для страховых взносов.

Поэтому в современных условиях неотъемлемой составной стратегии развития регионального здравоохранения должна стать разработка механизмов адаптации к кризисным ситуациям.

Понимание охраны здоровья как системы требует реализации комплексного подхода в здравоохранительной политике. Достаточно часто речь идет о ее отдельных элементах, например об организации медицинских учреждений или используемых способах финансирования. Это связано и с традиционным административным делением: обычно в Министерстве здравоохранения существуют отдельные подразделения, занимающиеся этими вопросами. Но такой подход игнорирует реальную ситуацию, в которой здравоохранение развивается как комплексная система, где каждый элемент играет свою роль, но при этом неразрывно связан с другими. Это тем более важно в современных условиях, когда все большее внимание уделяется общему функционированию системы здравоохранения с акцентом на результат, удовлетворение потребностей потребителя и высокое качество обслуживания. Реформа здравоохранения в отдельно взятом регионе невозможна. Попытки в регионах как-то достигнуть результата различными путями в условиях действия единой причины, обусловливающей единообразные следствия, обречены. Любые значимые отклонения пресекаются и из центра по ведомственной линии, и на местах правоохранителями. А специальное законодательство одинаково - что для центра, что для регионов. Отсюда только реальная и радикальная реформа здравоохранения по всей стране способна дать какой-то результат.

В-вторых, в основе построения каждой системы лежат определенные принципы, которые в конечном итоге определяют ее структуру, цели и задачи, позволяют оценить результат работы. Одним из основополагающих принципов в здравоохранении является такая категория как доступ.

Под доступом понимается возможность гражданином получить необходимый набор медицинских услуг в соответствии с потребностью. Доступ имеет различные аспекты, среди которых обычно выделяют территориальный, финансовый и культурный [110, с. 203]. При этом даже если в Мордовии поставлена политическая задача обеспечить всеобщий доступ населения, ее практическое воплощение может столкнуться с серьезными трудностями: существуют барьеры, которые препятствуют ее реализации. Доступ подразумевает отсутствие финансовых барьеров в получении медицинской помощи, наличие адекватного предложения медицинских услуг, отсутствие дискриминации по социальным характеристикам. Важным фактором является и удовлетворенность пациентов полученной медицинской помощью. В качестве основных показателей доступа специалисты выделяют долю населения, охваченную системой здравоохранения, содержание набора предоставляемых услуг, наличие так называемого разделения расходов, географические, организационные барьеры и уровень использования доступных услуг.

Рассмотрение проблемы доступа населения к медицинской помощи имеет ряд методологических трудностей. Прежде всего, насколько высокий уровень заболеваемости и смертности обусловлен проблемами с доступностью медицинской помощи. [69, с. 24].

Следует отметить, что зависимость между состоянием здоровья населения и доступностью медицинской помощи является опосредованной. Традиционно, ВОЗ оценивает вклад медицинской помощи в поддержание здоровья населения в 20 процентов, отдавая решающую роль образу и условиям жизни, экологии, питанию и т.д. [64]. Однако в последнее время появились исследования, которые показывают, что роль медицинской помощи, ее возможности в связи с развитием новых технологий возможно, больше. В связи с этим появилось понятие «смертей, которые можно избежать». Это важно, так как обеспечение доступа к медицинской помощи - своевременно и качественно - это скорее задача государства, поддается управлению с его стороны, в то время как другие включают более личные сферы жизни человека, на которые влиять гораздо сложнее. Обеспечение доступа к медицинской помощи вместе с развитием систем здравоохранения стало задачей не только социальной, но и политической.

Существует такое понятие как всеобщий доступ населения к медицинским услугам. Это означает, что все граждане имеют доступ к системе здравоохранения и могут претендовать на получение медицинской помощи. Более того, такая возможность рассматривается как право (на охрану здоровья) и признается в числе основных прав человека. Однако каков критерий всеобщности, то есть когда принимается, что всеобщий доступ действительно обеспечен. В данном контексте ориентируются на категории потребность и спрос.

Потребность категория достаточно сложная, она подразумевает, что человеку реально необходима помощь по медицинским показаниям. Она может существовать у человека, но не быть выявленной и осознанной. Например, рост заболеваемости можно остановить за счет повышения качества и возможностей диагностических средств - раньше просто не было технических возможностей для диагностики. Таким образом, развитие медицинских технологий в этом контексте повышает нагрузку на систему здравоохранения.

При этом модель потребления и уровень удовлетворения социально значимых потребностей не всегда зависит только от уровня экономического развития. Потребности, осознанные социальной группой, выступают как ее интерес. При этом следует также учитывать, что потребности динамичны и изменчивы и на базе уже удовлетворенных возникают новые.

Спрос в строгом экономическом смысле подразумевает способность и готовность населения платить, в нашем случае за медицинскую помощь. Он корреспондируется с такой категорией как предложение. Однако при анализе системы здравоохранения Республики Мордовия понятие спрос используется скорее как осознанная человеком потребность (не всегда необходимая) в получении медицинской услуги, которую он пытается реализовать практически [31, с. 97]. Повышение уровня жизни населения, прогресс в медицинских технологиях, старение населения и его растущие ожидания приводят к росту спроса на медицинскую помощь Предложение в здравоохранении - в отличие от ряда других отраслей - достаточно негибкое и ограниченное, оно не может автоматически следовать за спросом ни физически, ни финансово (имея ввиду высокую долю общественного финансирования здравоохранения). Поэтому задачу политики в области здравоохранения можно поставить как необходимость улучшения соотношения между спросом и предложением, чтобы если и не расширить доступ, то во всяком случае его рационализировать.

Равный или неравный доступ - еще одна проблема. Ресурсы здравоохранения должны распределяться справедливо. При этом можно выделить два подхода к справедливости - справедливость возможности иметь доступ и использовать ресурсы здравоохранения и финансовая справедливость, оцениваемая как бремя финансовых взносов, получаемых системой здравоохранения от различных социально-экономических групп населения.

При обсуждении проблемы доступа, традиционно рассматриваются два параметра - своевременность и качество. Система здравоохранения обеспечивает доступ, если медицинская помощь надлежащего качества может быть получена гражданином вовремя. Поэтому существующая система медицинских учреждений, их территориальное распределение и организация работы должны быть оценены с этой точки зрения. Очевидно, что для оценки доступа относительные показатели развития здравоохранения более полезны, чем абсолютные показатели. Но в свою очередь для понимания относительных показателей важно определить ориентиры. В этих условиях возникает проблема разработки адекватных нормативов оказания медицинской помощи и оптимизации системы здравоохранения [93, с. 127].

Среди показателей доступности услуг часто называют возможность выбора врача или медицинского учреждения. При этом принимается, что если у пациента есть выбор, это лучше для обеспечения доступа. Однако, представляется, что данный вопрос не может решаться однозначно. Ведь хорошего врача или больницу будут выбирать многие, а их возможности по оказанию медицинской помощи не безграничны. Соответственно, положительное влияние выбора на доступность медицинских услуг для большинства населения проявляется только при высоком среднем уровне работы врачей и медицинских учреждений и их адекватном территориальном распределении.

Также к проблемам регионального здравоохранения можно отнести то, что сегодня деятельность врачей первичного звена затрудняет слабая материально-техническая база учреждений: недостаточная оснащенность необходимым лечебно-диагностическим оборудованием и компьютерной техникой. [77, с. 341]. Более 40 % рабочего времени участкового врача занимают вызовы на дом, которые зачастую не обоснованы и обслуживаются без использования передвижного медицинского оборудования, экспресс-методов лабораторного исследования и, как правило, сводятся к компенсации своими посещениями социальной заброшенности пожилых людей.

Одной из причин низкой эффективности амбулаторно-поликлинического звена Мордовии является сохранение принципа финансирования исходя из числа посещений, вследствие чего врач заинтересован больше в наращивании количества посещений, чем в сохранении здоровья прикрепленного населения [65].

Одной из острых проблем отрасли является износ основного технологического оборудования, который составляет более 50 %.

Также проблемой является увеличение профессиональной заболеваемости, связанной с неудовлетворительными условиями труда и плохой информированностью работников и работодателей о правах и обязанностях каждого из них и о санитарно-гигиенических нормах и правилах [39].

В последние десятилетия в здравоохранении накопились острейшие структурные противоречия. Сохраняется диспропорция между первичной и специализированной помощью. Интегрированный показатель объемов госпитализации почти в 2 раза превышает среднеевропейский стандарт.

Низкая эффективность функционирования отрасли здравоохранения по существу обусловлена тем, что государственные гарантии медицинской помощи для населения во многом превратились в неисполняемые обязательства, формальные и неформальные платежи за медицинские услуги стали особенно обременительны для лиц с низкими доходами. Нарастание платности происходит повсеместно в неконтролируемой форме. Также усиливаются процессы скрытой коммерциализации наиболее привлекательных для населения медицинских учреждений и служб.

Оказание бесплатной и платной медицинской помощи муниципальных учреждениях здравоохранения тесно переплетаются (как правило, в нем участвует один и тот же медицинский персонал, используется одна и та же медицинская техника и т. д.). В результате неизбежно происходит использование оплачиваемых государством оборудования и ресурсов для оказания платной помощи [50].

Несмотря на рост числа субъектов частного здравоохранения в республике, частные медицинские организации практически не принимают участия в решении задач общественного здравоохранения. Участие частных медицинских организаций в оказании бесплатной медицинской помощи населению позволило бы более рационально использовать ресурсы частных учреждений (помещений, оборудования, кадров), способствовало бы повышению квалификации персонала за счет увеличения потоков пациентов и усилению контроля со стороны органов управления здравоохранения.

Одной из главных проблем регионов, в том числе и Мордовии, можно считать кадровый голод. Нехватку врачей обуславливает не только снижение зарплат вместо обещанного их повышения. Это и выпуск молодых врачей, только треть которых идет в медицинскую практику (про уровень подготовки говорить просто не стоит). Это и искусственные, нежизнеспособные нормативные ограничения для врачей, и фактическая невозможность профессионального самосовершенствования [65].

Также необходимо наладить процесс сбора статистики. Она тут играет важнейшую роль. На проблему нехватки все тех же квот на высокотехнологичную медицинскую помощь отраслевое министерство отвечает, что квоты преждевременно заканчиваются из-за того, что в больницы за получением помощи с каждым годом обращаются все больше граждан. То есть прогнозирование как важнейшая опция в государственном аппарате отсутствует. Как можно сделать качественный прогноз на том, что полноценно не исследуется, не анализируется, и, самое главное, не делаются конкретные выводы и рекомендации.

В сложившихся обстоятельствах, считая справедливыми требования пациентов по повышению качества медицинских услуг и доступности медицинской помощи, мы должны признать обоснованным процесс наращивания финансовых возможностей отрасли, увеличения реальных объемов, экономических ресурсов, выделяемых на функционирование и развитие здравоохранения. Однако с этими объективными требованиями приходит в противоречие реальный процесс экономического обеспечения здравоохранения в регионе.

Не смотря на все вышеизложенныеные проблемы регионального здравоохранения, можно выделить положительный аспект. Независимые опросы, проведенные страховыми организациями, показали, что в Мордовии за время модернизации системы здравоохранения значительно возросла удовлетворенность населения медицинским обслуживанием: в 2011-2012 гг. с 56 % она возросла до 67 % (таблица 2.6). Удовлетворенность качеством медицинской помощи, оценивалась по таким показателям как: длительность ожидания в регистратуре, на прием к врачу, при записи на лабораторные и инструментальные исследования, недоступность некоторых врачей-специалистов, удовлетворенность работой врачей, уровень технического оснащения медицинских учреждений, длительность ожидания госпитализации [38].

Таблица 2.6 - Показатели удовлетворенности населения медицинской помощью

Модернизация здравоохранения и забота о здоровье людей остаются одними из важнейших приоритетов для нашего региона. Перинатальные центры, новый комплекс Республиканской больницы - 15 лет назад Мордовия могла только мечтать о подобных амбициозных проектах. Был обновлен автопарк всех медицинских учреждений в городе Саранске и в районах республики. В 2009-2010 гг. Мордовия подключилась к федеральной программе по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. За счет федерального бюджета были приобретены компьютерные томографы и другая новейшая техника. Заработал Сосудистый центр, который оказывает помощь пациентам с инсультами и инфарктами миокарда. Важным является внедрение единых стандартов оказания медицинской помощи и современных информационных систем в здравоохранение. На прием пациенты поликлиник теперь могут записаться по телефону или через Интернет. Внедряются электронные паспорта здоровья, из которых доктор в любой момент сможет получить полную информацию о пациенте.

Подводя итог второй главы дипломного проекта можно сделать вывод, что система здравоохранения в Республике Мордовия представляет собой систему взаимодействия исполнительного органа государственной власти Республики Мордовия по управлению здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений, фармацевтических предприятий, специализированных учреждений и служб, аптечных учреждений, государственных образовательных учреждений медицинского образования, частных лечебных учреждений, осуществляющих, главным образом деятельность, направленную на удовлетворение многообразных потребностей населения в медицинских услугах, сохранению и улучшению здоровья граждан. Здравоохранение республики как отрасль активно развивается, но при этом испытывает значительные трудности, связанные с социально-экономическими преобразованиями, выражающиеся, прежде всего, в дефиците финансирования, которое в свою очередь отрицательно сказывается на реализации профилактических мер: диспансеризация здоровых, вакцинопрофилактика, охрана здоровья матери и ребенка. Необходимо повышение квалификации высшего и среднего медицинского персонала, а также его подготовки и переподготовки. В настоящее время данные проблемы системы здравоохранения требуют реакции и очевидно будут в перспективе определять ее организацию. Резюмируя все вышесказанное, можно отметить, что реформы в здравоохранении нам не избежать. Она будет болезненная и сложная в восприятии населения. Но идти дальше - жизненная необходимость.

3. Перспективы развития системы здравоохранения в Республике Мордовия

3.1 Прогнозирование основных показателей системы здравоохранения в Республике Мордовия

При планировании развития здравоохранения необходимо учитывать его специфику. Во-первых, серьезный отпечаток на характер планирования накладывает тесная взаимосвязь медицинских и экономических процессов. Другая особенность развития здравоохранения связана с тем, что объект его воспроизводства и планирования - живые люди с их индивидуальными запросами и способностями, что придает планированию характер большей неопределенности, чем в отраслях материального производства. В-третьих, система здравоохранения должна чутко отзываться на запросы НТР, а также с опережением готовить квалифицированные кадры [67, с. 237].

Правильно собранные и проанализированные статистические данные о здоровье населения служат основой для прогнозирования комплекса профилактических мероприятий на государственном и местном уровне, разработки организационных форм и методов работы органов и учреждений здравоохранения. Все это обусловливает неразрывную связь показателей здоровья с показателями здравоохранения, объема и характера медико-санитарной помощи населению. Основными показателями здравоохранения являются: число больничных коек; мощность амбулаторно-поликлинических учреждений, посещений в смену; обеспеченность медицинскими кадрами (численность врачей всех специальностей и численность среднего медицинского персонала) и др.

Эти показатели используются при прогнозировании развития сети медицинских учреждений, определении численности медицинского персонала, для выделения материально-технических и финансовых ресурсов.

Поэтому, встает необходимость выяснить тенденции развития данных основных показателей системы здравоохранения Республики Мордовия через расчет их прогнозных значений.

Прогнозирование основных показателей системы здравоохранения позволит не только проанализировать степень ее регресса или прогресса, но и выявить основные направления улучшения этой системы [104, с. 106].

В аналитической части дипломного проекта подчеркивалось снижение числа больничных коек и мощности амбулаторно-поликлинических учреждений. Также мы видим снижение численности врачей всех специальностей и численность среднего медицинского персонала. Именно эти четыре показателя будут спрогнозированы.

Для того чтобы рассчитать прогнозы основных показателей системы здравоохранения на среднесрочную перспективу (5 лет), был взят динамический ряд из 10 лет (таблица 3.1).

Таблица 3.1 - Основные показатели системы здравоохранения в Республике Мордовия

Первым показателем для прогнозирования будет выступать число больничных коек. Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в организации работы стационара. Графически представим динамику количества больничных коек (рисунок 3.1).

Рисунок 3.1 - Динамика числа больничных коек

Как можно заметить, количество больничных коек в 2002-2004 гг. практически равное, далее наблюдается резкий скачок в сторону уменьшения. Вплоть до 2006 г. число коек уменьшается медленными темпами. С 2006 г. также наблюдается резкое уменьшение вплоть до 2008 г., после чего наблюдается постепенный спад. Поэтому, при выборе метода прогнозирования и получения наиболее достоверных результатов прогноза воспользуемся методом экспоненциального сглаживания при помощи программы Statistica 6.

Экспоненциальное сглаживание очень популярный метод прогнозирования очень многих временных рядов. Данный метод позволяет сгладить различные колебания, наблюдаемые в динамическом ряду, при помощи параметров сглаживания [74, с. 227].

При выборе модели экспоненциального сглаживания остановимся на экспоненциальной модели Холта, которая учитывает все тенденции (подъем и спад). Правильность выбранной модели можно проследить по значениям ошибок, а точнее - по значению средней квадратической ошибки (таблица 3.2).

Таблица 3.2 - Значение ошибок экспоненциальной модели Холта для прогнозной модели количества больничных коек

Значение средней абсолютной относительной ошибки равно примерно 4,4 (пороговое значение не должно превышать 20), что говорит о правильности выбранной модели и достаточно высокой достоверности прогноза.

Влияние нерегулярных компонент и график прогноза количества больничных коек представлен на рисунке 3.2.

Рисунок 3.2 - Прогноз числа больничных коек

По прогнозному графику видно, что в период с 2011 по 2012 г. будет наблюдаться незначительное увеличение количества больничных коек с последующим постепенным спадом до 2016 г.

То есть, выбранная модель прогнозирования учла все тенденции развития данного показателя за исследуемый период и перенесла их на прогнозируемый.

Данные прогнозные показатели могут меняться в зависимости от многих факторов, таких как: демографическое положение, заболеваемость, инвалидность, физическое развитие и психическое здоровье, качество и стоимость медицинских услуг и многие другие.

Аналогичным образом рассчитаем прогноз мощности амбулаторно-поликлинических учреждений (рисунок 3.3). В данном случае выберем ту же экспоненциальную модель Холта, поскольку в динамическом ряду мощности учреждений наблюдается незначительный рост в период с 2002 по 2004 гг.; резкий спад в период с 2004 по 2005 гг. с резким увеличением к 2008 г. После чего мощность учреждений в период с 2008 по 2010 гг. резко уменьшается, а к 2011 г. происходит резкий подъем.

Рисунок 3.3 - Динамика мощности амбулаторно-поликлинических учреждений

Правильность выбранной модели и точность прогноза можно проследить по значениям ошибок линейной модели Холта (таблица 3.3).

Таблица 3.3 - Значение ошибок экспоненциальной модели Холта для прогнозной модели мощности амбулаторно-поликлинических учреждений

Значение средней абсолютной относительной ошибки чуть больше 0,5, что говорит о правильности выбранной модели и высокой достоверности прогноза.

Тенденции изменения прогнозных значений мощности амбулаторно-поликлинических учреждений представлены на рисунке 3.4.

Рисунок 3.4 - Прогноз мощности амбулаторно-поликлинических учреждений

Из данного графика можно заметить, что будет наблюдаться постепенное увеличение мощности амбулаторно-поликлинических учреждений. Данный прогнозный график достоверен по многим факторам, таким как: в настоящее время происходит уменьшение числа больничных учреждений и врачебных учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, совершенствуется оборудование. Увеличение мощности может привести к нехватке времени врача на осмотр всех пациентов, как следствие низкое качество оказанных услуг, неудовлетворённость своей работой, недовольство населения.

Далее рассмотрим показатель численности врачей всех специальностей. Исходные данные для прогнозирования указанного показателя графически представлены на рисунке 3.5.

Рисунок 3.5 - Динамика численности врачей всех специальностей

Значения численности врачей носят стабильный характер в период с 2002 по 2005 гг. В период с 2005 г. до 2007 г. наблюдается резкий спад численности врачей. Далее продолжилось уменьшение численности врачей, но в период с 2009 по 2010 г. произошел резкий подъем, что в первую очередь связано с государственной политикой в области увеличения заработной платы врачам. Поэтому, чтобы рассчитать наиболее точные прогнозные значения и учесть влияние различных сопутствующих факторов на динамику данных показателей воспользуемся методом экспоненциального сглаживания в программе Statistica 6.

Учитывая предыдущие тенденции изменения показателей системы здравоохранения была выбрана экспоненциальная модель Холта. Правильность выбранной модели и точность прогнозных результатов отражают значения ошибок, представленных в таблице 3.4.

Таблица 3.4 - Значение ошибок экспоненциальной модели Холта для прогнозной модели численности врачей всех специальностей