Развитие системы здравоохранения в Республике Мордовия

Ошибка	Значение ошибки
Средняя ошибка	-11,0755216210
Средняя абсолютная ошибка	29,6733869950
Суммы квадратов	15891,8865273400
Средний квадрат	1589,1886527340
Средняя относительная ошибка	-0,2536390945
Средняя абсолютная относительная ошибка	0,6848125909

Средняя абсолютная относительная ошибка составляет 0,7. Т.е., выбранная модель в полной мере учитывает влияние нерегулярных составляющих и позволяет получить достаточно точное значение прогноза. Прогнозный график численности врачей всех специальностей представлен на рисунке 3.6.

Рисунок 3.6 - Прогноз численности врачей всех специальностей, человек

Сложившаяся тенденция указывает и на то, что в ближайшие годы, несмотря на явно достаточно острую кадровую проблему, продолжится сокращение количества врачей. Прогнозное значение количества врачей всех специальностей к 2016 г. должно составить 4210 человек, что на 68 человек меньше, чем в 2011 г.

Теперь рассчитаем прогноз численности среднего медицинского персонала. В данном случае выберем ту же экспоненциальную модель Холта. Из динамики численности персонала, изображенной на рисунке 3.7, видно, что из года в год численность среднего медицинского персонала, так же как и врачей уменьшается. Это связано со снижением качества выпускаемых специалистов, консерватизмом в применении современных образовательных технологий, медленным внедрением в учебный процесс знаний по ряду быстро развивающихся медицинской техники и технологий.

Рисунок 3.7 - Динамика численности среднего медицинского персонала

Правильность выбранной модели и точность прогноза можно проследить по значениям ошибок линейной модели Холта (таблица 3.5).

Значение средней абсолютной относительной ошибки равно примерно 0,7 (пороговое значение не должно превышать 20), что говорит о правильности выбранной модели и очень высокой достоверности прогноза.

Таблица 3.5 - Значение ошибок экспоненциальной модели Холта для прогнозной модели численности среднего медицинского персонала

Ошибка	Значение ошибки
Средняя ошибка	-30,233797640
Средняя абсолютная ошибка	75,382955400
Суммы квадратов	101802,358625370
Средний квадрат	10180,235862537
Средняя относительная ошибка	-0,254833505
Средняя абсолютная относительная ошибка	0,704207416

Тенденции изменения прогнозных значений численности среднего медицинского персонала представлены на рисунке 3.8.



Рисунок 3.8 - Прогноз численности среднего медицинского персонала, человек

Из графика видно, что уменьшение численности среднего медицинского персонала продолжается. К 2016 г. численность составит 8957 человек. Снижение на протяжении ряда лет численности медицинских работников со средним медицинским образованием привело к усугублению диспропорции в соотношении врачей и средних медицинских работников.

В 2011 г. соотношение составило 1:2,28, в то время как рекомендуемое Всемирной организацией здравоохранения соотношение врач/средний медицинский работник должно составлять 1:4.

Данный факт обуславливается отсутствием заинтересованности молодых специалистов в предлагаемом трудоустройстве, в том числе, в связи с недостаточным уровнем заработной платы, социального обеспечения, отсутствием в ряде регионов мер по решению жилищных проблем специалистов, привлекаемых для работы в медицинских организациях на селе. Поэтому в целях сохранения кадрового потенциала медицинских работников нам уже сейчас необходимо попытаться решить целый ряд проблем, связанных с разработкой критериев оценки труда, увязкой качества и объема, ежедневно выполняемых медиками работ с размером их зарплаты, внедрением новых принципов материального и морального стимулирования оплаты труда по конечным результатам, а также высокой степенью их загруженности и нехватки необходимого современного оборудования.

Все прогнозные значения основных показателей системы здравоохранения представлены в таблице 3.6.

Таблица 3.6 - Прогнозные значения основных показателей системы здравоохранения в Республике Мордовия

Год	Число больничных коек - всего	Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений, посещений в смену - всего	Численность врачей всех специальностей - всего, человек	Численность среднего медицинского персонала - всего, человек
2012	8024	18066	4265	9765
2013	8257	18120	4251	9590
2014	8202	18174	4238	9428
2015	8147	18229	4224	9268
2016	8092	18284	4210	9111

Проведенное нами исследование и разработанные прогнозы позволяют сделать вывод о том, что проблемы, накопившиеся в системе здравоохранения не решатся сами самой, в дальнейшем потребуется приложить не мало усилий для повышения уровня и качества медицинской помощи, обеспечения населения лекарственными средствами, оснащения современным оборудованием, закрепления молодых специалистов в сельских поселениях и выполнения стандартов (которые и сейчас в большей мере находятся сами на стадии разработки) медицинской помощи.

3.2 Программно-целевой подход в управлении региональной системой здравоохранения

Отрасль здравоохранения является одним из приоритетных направлений в политической, экономической и социальной жизни государства и общества, ключевым фактором качества жизни и деловой активности людей. В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации, одним из приоритетов государственной политики должно являться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.

Важным приоритетом системы здравоохранения с 2006 г. является Национальный проект «Здоровье», который продолжает интенсивно развиваться и в 2013 г., как за счет продолжения начатых ранее преобразований, так и за счет расширения программных направлений [62]. В 2013-2015 гг. продолжится реализация отдельных мероприятий проекта, которые предусматривается осуществлять как за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, так и за счет средств обязательного медицинского страхования. На реализацию ПНП «Здоровье» в федеральном бюджете на 2013-2015 гг. предусматриваются 352,1 млрд. р., в том числе на 2013 г. -102,0 млрд. р., на 2014 г. - 101,7 млрд. р., на 2015 г. - 30,7 млрд. р. В 2013-2015 гг. реализация ПНП «Здоровье» продолжится в рамках четырех существующих направлений: формирование здорового образа жизни, развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний, повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также совершенствование медицинской помощи матерям и детям.

Проводимая в республике широкомасштабная работа в области здравоохранения в сочетании с реализацией национального проекта «Здоровье» дает положительные результаты. Одним из ее основных направлений, связанных с улучшением демографической ситуации в Республике Мордовия, является улучшение репродуктивного здоровья и стимулирование рождаемости. В рамках программы приоритетного национального проекта «Здоровье» по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в 2010 г. в республике созданы 5 травмоцентров трех уровней. Поставлено 5 единиц санитарного автотранспорта (автомобили класса С). В 2011 г. травмоцентры начали свою работу. Все эти мероприятия позволят улучшить специализированную медицинскую помощь пострадавшим в ДТП [65].

Злокачественные новообразования остаются одной из сложнейших проблем медицины, занимая 3-е место в причинах смерти населения региона. Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года № 1222 Республика Мордовия в 2011 г. включена в программу ПНП «Здоровье» по направлению «Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями». В рамках мероприятий этого направления был оснащен современным оборудованием Республиканский онкологический диспансер и открыто 5 межрайонных онкологических кабинетов, что позволило обеспечить раннюю диагностику онкологических заболеваний.

В Российской Федерации разработана государственная программа «Развитие здравоохранения Российской Федерации до 2020 года», утвержденная распоряжением Правительства РФ 24 декабря 2012 г. № 2511-р. Предполагается, что на реализацию мероприятий госпрограммы из бюджетов всех уровней будут направлены средства в размере более 33 трлн рублей.

Стратегической целью программы является совершенствование системы охраны здоровья граждан в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи [30].

Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, будут осуществляться в два этапа.

На первом этапе (2009-2015 гг.) будет разработана система оценки здоровья, определены базовые индикативные показатели, такие как потенциал общественного здоровья и индекс здорового образа жизни. Также обеспечена их стабилизация за счет постепенного наращивания объемов финансирования конкретных мероприятий, в том числе направленных, учитывая уровень распространенности вредных привычек в стране, на снижение потребления табака и алкоголя, на оказание медико-профилактической помощи населению на основе разработанных методик и стандартов с учетом групп риска и этапов внедрения отдельных медико-профилактических технологий (сначала «пилотные» регионы, затем тиражирование на всю территорию Российской Федерации).

На втором этапе (2016-2020 гг.) планируется выйти на необходимый, с точки зрения эффективности, объем мероприятий для постепенного увеличения (по отношению к базовым показателям, установленным на первом этапе) потенциала общественного здоровья на 10 % и индекса здорового образа жизни на 25 %. При этом уровень распространенности употребления табака и объемов потребления алкоголя (в пересчете на чистый спирт) в стране за весь период должен снизиться в 2 раза.

Госпрограмма включает в себя 11 подпрограмм: «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»; «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации»; «Развитие и внедрение инновационных методов диагностики и лечения»; «Охрана здоровья матери и ребенка»; «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям»; «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»; «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»; «Развитие международных отношений в сфере охраны здоровья»; «Экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере охраны здоровья»; «Медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан»; «Управление реализацией программы» [38].

Предполагается, что непосредственными результатами реализации госпрограммы станут, в частности, увеличение продолжительности жизни до

74,3 лет, снижение смертности от всех причин, увеличение обеспеченности врачами населения, повышение средней зарплаты медицинских работников.

Правительство РФ в рамках своих полномочий разрабатывает, утверждает и финансирует федеральные программы по развитию здравоохранения, координирует деятельность органов государственного управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности в области охраны здоровья граждан. Правительство РФ принимает также соответствующие постановления. Например, Постановление Правительства РФ от 04.10.2010

№ 782 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2011 год» и др. В Программе государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи указаны виды бесплатно предоставляемой медицинской помощи, обобщенные условия их оказания и показатели объемов медицинской помощи в расчете на 1 тыс. человек, которые должны быть финансово обеспечены государством, порядок формирования и структура тарифов на медпомощь, а также критерии ее качества и доступности [50]. Как и в прошлом году в 2012 г. бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная, скорая (в том числе санитарно-авиационная) и специализированная (включая высокотехнологичную) помощь.

Основной формой организации деятельности областных органов государственной власти по выполнению мероприятий и проектов развития Республики Мордовия являются республиканские целевые программы [65].

В связи с этим, Министерство здравоохранения РМ реализует различные программы по поддержке и совершенствованию здравоохранения нашего региона. Одной из таких программ является Концепция развития здравоохранения и охраны здоровья населения Республики Мордовия на период до 2012 г. В данном документе определена цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости и потребности населения, современному уровню развития медицинской науки, а также ресурсам, которыми располагает государство и граждане [65].

В республике проведена Программа по улучшению демографической ситуации в Республике Мордовия на 2008-2012 гг. Целью являлось создание благоприятных условий естественного расширенного воспроизводства населения Республики Мордовия. Мероприятия программы были направлены на создание условий для укрепления социального статуса, престижа семьи и социально-экономической поддержки материнства и детства в Республике Мордовия; на укрепление здоровья населения, стимулирование рождаемости, сокращение смертности, профилактические меры борьбы с социальными болезнями, на создание механизмов формирования миграционной привлекательности, регулирование миграционных процессов. Данная программа и также будет продолжаться и в последующие годы [66].

Также проблемы демографического характера затронула Республиканская целевая программа развития Республики Мордовия на 2008-2012 гг. Целью программы являлось достижение высоких показателей качества жизни населения Республики Мордовия при обеспечении устойчивого экономического развития и решении экологических и инфраструктурных проблем. В ходе реализации данной программы в 2012 г. (по сравнению с 2011 г.): увеличилось число мероприятий спортивно-оздоровительной и духовно-нравственной направленности; размер ежемесячного пособия увеличен на 12,7 % и составил 120 рублей; 1415 молодых семьи получили консультационную помощь, а 1897 молодых семей получили возможность улучшить свои жилищные условия; в Республике Мордовия дополнительно создано 1731 место в дошкольных образовательных учреждениях; с января 2012 г. внедряется новая версия «Мониторинг здоровья и качества медицинского обеспечения беременных женщин»; в 2012 г. продолжена реализация мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышения качества оказания скорой медицинской помощи [65].

Немаловажное значение на развитие здравоохранение оказывает Республиканская целевая программа «Молодая семья» в городе Саранске и Мордовии работает с 2006 г. В соответствии с постановлением Правительства РМ от 13 ноября 2006 г. № 493 «О мерах по реализации постановления Правительства РФ от 13 мая 2006 г. № 285 «Об утверждении Правил предоставления социальных выплат на приобретение жилья в рамках реализации подпрограммы «Обеспечение жильем молодых семей» федеральной целевой программы «Жилище» на 2002-2010 годы» муниципальные образования республики разработали свои программы улучшения жилищных условий молодых семей. Действие программы продлено Постановлением Правительства РМ от 13 декабря 2010 г. № 487 «Об утверждении Республиканской целевой программы «Жилище» на 2011-2015 годы». Успешное выполнение мероприятий программы «Молодая семья» в Саранске и Мордовии в целом позволит в 2011-2015 гг. обеспечить жильем 4000 молодых семей, нуждающихся в улучшении жилищных условий [65].

В республике принят ряд мер, направленных на поддержку семьи, повышение рождаемости. В частности, в регионе принято решение о выплате материнского капитала в размере 100 тысяч рублей при рождении третьего ребенка. Оказывается серьёзная поддержка молодым семьям в приобретении жилья. При рождении детей происходит частичное погашение ипотечных кредитов. По реализации льготной программы жилья молодой семьи Мордовия имеет на сегодня лучший результат в стране.

Мордовия активно участвует в программе модернизации здравоохранения. Министерством здравоохранения Республики Мордовия с августа 2010 года проведена большая работа над проектом Региональной программы модернизации здравоохранения на 2011-2013 гг. по проекту «Качество жизни (Здоровье)» партии «Единая Россия» [51].

Важно отметить, что Мордовия вошла в число десяти регионов, чьи программы модернизации здравоохранения Минздравсоцразвития Российской Федерации рассмотрело и утвердило в первую очередь. Общая сумма, выделенная на развитие и обновление республиканской системы здравоохранения на 2011-2012 гг., составила 3 млрд. 470 млн. р. Впервые на эти цели выделены столь значительные средства. Программой предусмотрены поставки современного медицинского оборудования, которые в первую очередь будут размещаться в межмуниципальных центрах, также будут дооснащены в соответствии с разнарядками остальные медицинские учреждения.

На оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием направлено 495 млн. р. На внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 137 млн. р. На повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе врачей-специалистов - 356 млн. На проведение диспансеризации 14-летних подростков выделено 18,4 млн. рублей. На борьбу с туберкулезом было предусмотрено 177,6 млн. р. На совершенствование наркологической помощи населению - 101 млн. р. На модернизацию офтальмологической службы - 53,8 млн. р. Важнейшее направление Программы - защита материнства и детства, на что выделено 830 млн. р.

В рамках «Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011-2013 годы» учреждения здравоохранения региона оснащаются современным диагностическим оборудованием. Это позволяет сократить сроки пребывания пациента в стационаре и снизить неэффективные расходы. По итогам 2011 г. в рамках модернизации регионального здравоохранения было сделано следующее: в 1746 медучреждениях был проведен капитальный ремонт; закуплено 89,99 тыс. ед. медицинского оборудования, открыты 223 офиса врачей общей практики, 163 врачебных амбулаторий, 75 фельдшерско-акушерских пунктов, организованы 4028 домовых хозяйств первой помощи в малонаселенных пунктах с численностью населения до 100 человек , 1 млн. 123,6 тыс. 14-летних подростков прошли диспансеризацию, завершено строительство 14 медицинских учреждения для детей, в 549 проведен капитальный ремонт, в медицинские учреждения для детей закуплено и поставлено 19 316 ед. медоборудования, открыто 1114 реанимационных коек для недоношенных и новорожденных, 1406 коек II этапа выхаживания для недоношенных. С начала реализации программ модернизации благодаря внедрению в регионах стандартов оказания медицинской помощи, начался постепенный рост зарплат медицинского персонала [65].

Постановлением Правительства РМ от 1 февраля 2010 г. № 37 была утверждена целевая программа «Формирование информационного общества в Республике Мордовия в период до 2015 года». Программа разработана в целях продолжения реализации в Республике Мордовия государственной политики в сфере информационно-коммуникационных технологий в 2010-2015 гг. через механизм программно-целевого планирования. Немаловажное значение для республики имеет региональная информационная сеть интегрированных медицинских информационных ресурсов. Система обеспечивает совершенствование системы управления здравоохранением Республики Мордовия на учрежденческом и региональном уровнях. Программой предусмотрено направить 88078 тыс. р. на формирование ИКТ в здравоохранении.

Также в республике реализуется «Программа модернизации системы муниципального здравоохранения городского округа Саранск на 2011-2015 годы». Целью программы является: улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению городского округа Саранск, повышение эффективности работы системы муниципального здравоохранения, улучшение демографической ситуации, улучшение состояния здоровья жителей городского округа Саранск, снижение инвалидности и смертности, оптимальное использование материально-технической базы и кадрового ресурса, создание единого информационного пространства для взаимодействия между ЛПУ в плане обмена нормативной, справочной и медицинской информацией, включая передачу электронных историй болезни, электронных амбулаторных карт или отдельных электронных медицинских документов между ЛПУ, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, в том числе повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни [65].

Республиканская целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Мордовия» на 2009-2011 гг. дала свои результаты. В программу вошли 10 подпрограмм: «Неотложные меры борьбы с туберкулезом», «Сахарный диабет», «Медицина катастроф», «Инфекции, передаваемые половым путем», «Психические расстройства», «О мерах по развитию онкологической помощи населению Республики Мордовия», «ВИЧ-инфекция», «Вирусные гепатиты», «Вакцинопрофилактика», «Артериальная гипертония». Благодаря мероприятиям программы созданы основы для разработки и внедрения современных лекарственных средств и диагностических наборов, прекращения роста и последующего снижения заболеваемости туберкулезом, снижения уровня заболеваемости сахарным диабетом, увеличена средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом, улучшения материально-технической базы психиатрической службы, снизилось заболеваемость сифилисом, снизился уровень смертности больных ВИЧ-инфекцией и др. [66].

В настоящее время разрабатывается республиканская целевая программа «Развитие здравоохранения Республики Мордовия на период до 2020 года». Одной из составляющих вышеуказанной программы является «Предупреждение и борьба с социально - значимыми заболеваниями в Республике Мордовия на 2013-2020 годы», направленная на дальнейшее снижение инвалидности и смертности от заболеваний, разработку и внедрение современных методов ранней диагностики, внедрение современных методов лечения заболеваний, совершенствование и внедрение телекоммуникационных технологий. В июле 2013 г. планируется утвердить данную Концепцию. Предельный (прогнозный) объем финансирования Программы за счет средств республиканского бюджета Республики Мордовия составит 3002319,7 тыс. р. [66].

Общий экономический эффект от реализации мероприятий Программ будет достигнут за счет снижения заболеваемости, инвалидности и смертности населения. Социальная эффективность будет выражена в улучшении качества и увеличении продолжительности жизни.

В Мордовии будет реализована программа «Семейный разговор» по решению проблемы потребления алкоголя несовершеннолетними. Компания «САН ИнБев» и Федерация психологов образования России 22 мая 2013 г. объявили о начале следующего этапа программы «Семейный разговор». Структура программы состоит из трех частей, направленных на три целевые аудитории: подростки, родители и педагоги-психологи. Основные цели - уменьшение случаев употребления алкогольных напитков несовершеннолетними, помощь родителям в налаживании диалога со своими детьми на тему алкоголя. Важной задачей программы является повышение социально-психологической и общей культуры внутрисемейных отношений, духовно-нравственных ценностей [65].

Также в Мордовии реализуется программа «Земский доктор». Федеральная программа «Земский доктор» доказала свою эффективность как реальная мера поддержки государством начинающих специалистов, которые хотят работать на селе. Только в 2012 г. в ее рамках в Мордовии жить и работать в сельскую местность переехали 37 молодых врачей. В 2013 г. программа расширена: благодаря тому, что теперь в нее включены и рабочие поселки, она даст возможность трудоустройства 70 специалистам. Напомним: в рамках программы каждому врачу (в возрасте до 35 лет), желающему работать в сельской больнице на протяжении как минимум пяти лет, предоставляется возможность получить от государства финансовую поддержку. По одному миллиону рублей выделяется из федерального бюджета. Если у врача нет собственного жилья, еще один миллион рублей выделяется ему из бюджета Республики Мордовия. Кроме того, для строительства дома районной администрацией молодому врачу выделяется земельный участок площадью 15 соток [66].

В Мордовии будет реализована республиканская программа «Совершенствование социального питания на 2011-2015 годы». Главная особенность проекта в том, что для организации социального питания предполагается использовать в основном продукты местного производства. Сегодня АПК Мордовии в состоянии предложить практически все, чтобы в учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты населения, санаториях организовать полноценное и недорогое социальное питание за счет средств госбюджета. Программа стартует в городе Саранске. В числе ее крупных участников Рузаевский, Краснослободский районы. В данный момент ведутся исследования и сбор необходимой информации, детальный анализ поэтапного плана реализации проекта.

Постановление Правительства Республики Мордовия от 11 октября 2010 г. № 397 «Об утверждении Республиканской целевой программы «Охрана окружающей среды и экологическая безопасность Республики Мордовия на 2011-2015 годы», разработана для предотвращения негативного воздействия техногенных факторов на население, окружающую среду и обеспечение экологической безопасности республики; предотвращения и ликвидации вредного воздействия отходов производств на окружающую среду и здоровье населения [100].

Также в Республике Мордовия реализованы: Республиканская целевая программа развития Республики Мордовия на 2008-2012 гг., Республиканская целевая программа «О донорстве крови и её компонентов» на 2007-2010 гг., Республиканская целевая программа «Дети Мордовии» на 2007-2010 гг. (Подпрограмма «Здоровое поколение»). На сегодняшний день республика участвует в реализации Республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2010-2014 гг.», Республиканской целевой программы «Снижение масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактика алкоголизма среди населения Республики Мордовия» на 2013-2015 гг., Республиканской целевой программы «Развитие физической культуры и спорта в Республике Мордовия» на 2012-2016 гг.», Республиканской целевой программы «Организация отдыха и оздоровления детей в Республике Мордовия» на 2011-2013 гг., Республиканской программы «Забота» на 2011-2013 гг., Республиканской целевой программы «Молодежь Мордовии» на 2011-2015 гг.

Таким образом, в целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития как Российской Федерации в целом, так и Республики Мордовия в частности, одним из приоритетов государственной политики должно являться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи. В связи с этим в Российской федерации и Республике Мордовия реализуется ряд программ, направленных на поддержку и совершенствование здравоохранения, формирование здорового образа жизни, создание благоприятных условий естественного расширенного воспроизводства населения, реализацию государственной политики в сфере информационно-коммуникационных технологий.

3.3 Основные направления развития системы здравоохранения в Республике Мордовия

Хорошо организованная пропаганда медицинских знаний среди населения способствует снижению заболеваемости и смертности, помогает воспитывать здоровое, физически крепкое поколение. Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди различных групп населения.

Среди причин, негативно влияющих на состояние здоровья населения, необходимо отметить снижение качества жизни значительной части населения (низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания и др.), чрезмерные стрессовые нагрузки, снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, что способствует распространению вредных привычек и нездорового образа жизни.

Назрела необходимость принятия решений о проведении структурных и организационных преобразований в системе здравоохранения и изменении функций ряда медицинских служб с целью уделить больше внимания проведению предупредительных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения и профилактику заболеваний.

Они должны предусматривать:

- увеличение доли финансирования первичного звена здравоохранения, амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений с целью развития профилактического направления их работы, увеличению зарплаты участковым врачам, оснащению этих медучреждений необходимым оборудованием, переобучению врачей общей практики, введению родовых сертификатов;

- укрепление нормативной и финансовой базы для работы врача;

- совершенствование системы медицинского страхования;

- подготовка специалистов по вопросам пропаганды здорового образа жизни.

С учетом этого необходимо осуществить следующие мероприятия:

а) проведение мониторинга условий труда и состояния здоровья работающих, создание на этой основе базы данных и федерального регистра профессиональных заболеваний, выделение групп повышенного риска;

б) уточнение критериев оценки риска нарушения здоровья работников вследствие воздействия факторов производственной среды в целях осуществления мероприятий по улучшению условий труда, снижению профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости;

в) совершенствование системы медико-социальной и трудовой реабилитации с целью рационального решения вопросов трудоспособности.

Главным направлением совершенствования системы управления становится обеспечение ее целостности (функциональной, управленческой и финансовой интеграции) за счет единых для здравоохранения систем планирования, нормирования, лицензирования, сертификации, единой технологической, технической и кадровой политики.

Основными целями развития и совершенствования здравоохранения в республике являются:

- прекращение убыли населения республики;

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 75 лет;

- снижение общего коэффициента смертности;

- снижение показателя младенческой смертности;

- формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение распространенности употребления табака и алкоголя;

- повышение качества и доступности медицинской помощи, гарантированной населению республики.

Соответствующими задачами развития и совершенствования системы здравоохранения являются:

- создание условий, возможностей и мотивации населения для ведения здорового образа жизни;

- переход на современную систему организации медицинской помощи;

- конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

- создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий;

- улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы обязательного медицинского страхования;

- повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду;

- развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении;

- информатизация здравоохранения.

В соответствии с результатами анализа состояния здравоохранения в Республике Мордовия, а также для достижения поставленных целей предлагаются мероприятия по следующим направлениям.

Формирование здорового образа жизни. Для этого необходимо внедрение системы государственных и общественных мер по совершенствованию медико-гигиенического образования и воспитания населения через средства массовой информации и обязательному внедрению соответствующих образовательных программ в учреждения дошкольного, среднего и высшего образования, по созданию эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками (злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркомания и др.), ведение разъяснительной работы о важности и необходимости регулярной профилактики и диспансеризации граждан, по созданию системы мотивирования работодателей к участию в охране здоровья работников посредством установления льгот по страховым взносам на обязательное медицинское и социальное страхования, по профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний и т.д.

В целях формирования здорового образа жизни необходимо:

- проведение научных и эпидемиологических исследований по обоснованию совершенствования законодательства и методической базы;

- обеспечение межведомственного сотрудничества и функционирования координационного механизма;

- разработка современных подходов и обеспечение условий для обучения специалистов, совершенствование учебных программ, развитие инфраструктуры федеральных научных, образовательных учреждений;

- организация и развитие медико-профилактической помощи путем внедрения современных медико-профилактических технологий;

- организационное обеспечение деятельности профилактических организаций, учреждений первичной медико-санитарной помощи;

- организация вертикали взаимодействия между центрами медицинской профилактики и кабинетами профилактики в первичном звене;

- организация школ здоровья по основным факторам риска;

- развитие условий для ведения здорового образа жизни, включая обеспечение мониторинга и современного уровня контроля (надзора) за соответствием продукции, предназначенной для человека, а также факторов среды обитания человека требованиям действующего законодательства.

Снижение рисков для здоровья населения должно осуществляться на основе предупреждения и устранения вредного воздействия на население факторов среды обитания человека. Одним из наиболее важных факторов охраны здоровья является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, включающее:

а) совершенствование системы мер по снижению риска воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на население на основе развития санитарного законодательства, обеспечению государственного санитарно-эпидемиологического надзора, обеспечение защиты прав потребителей;

б) борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями, в рамках которой необходимо усиление профилактических мероприятий, особое внимание среди которых будет уделяться снижению и стабилизации уровней заболеваемости по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, а также профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С.

в) создание системы социализации определенных групп населения, являющихся потенциальными разносчиками инфекционных заболеваний (лиц без определенного места жительства, отбывающих наказание в СИН).

Наиболее важным направлением совершенствования здравоохранения является реорганизации системы оказания стационарной помощи. Необходима оптимизация ее объемов за счет сокращения числа случаев необоснованных госпитализаций, интенсификации процесса оказания стационарной помощи, дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечебного и диагностического процессов, развитие сети межмунипальных центров, стационарозамещающих технологий.

В настоящее время в структуре медицинских услуг преобладает стационарная помощь. Затраты на нее составляют 65 % общего объема финансирования здравоохранения, в то время как в странах с развитой рыночной экономикой эта доля равна 35,5 %. При этом пациенты лежат в больнице гораздо дольше, чем нужно для интенсивного лечения, ему повторяются анализы, уже сделанные при направлении в стационар, до специфических способов лечения дело не доходит. В итоге, больной выписывается «в удовлетворительном состоянии» под наблюдение участкового специалиста.

В данных обстоятельствах необходимо осуществить перенос объемов помощи из дорогостоящего стационарного сектора в амбулаторный, так как последний является низко затратным. При этом практика показывает, что исход лечения в стационарах с дневным пребыванием не хуже, чем в круглосуточном.

Поэтому в целях более рационального использования имеющейся лечебной базы необходимо дальнейшее внедрение более экономичных форм организации медицинской помощи, таких как дневной стационар в поликлинике, развитие отделений медико-социальной помощи для одиноких и престарелых граждан.

Развитие стационарной помощи должно идти в направлении:

- оптимизации мощности и структуры коечного фонда больницы, а не как предлагают некоторые специалисты, ратующие за сокращение коечного фонда;

- интенсификации деятельности стационара и повышение эффективности использования ресурсов (увеличение числа дней работы и оборота койки, сокращение времени простоя и продолжительности лечения, внедрение современных информационных и управленческих технологий, ресурсосберегающих технологий диагностики и лечения);

- дифференциации коечного фонда по интенсивности оказываемой помощи.

Важной задачей является улучшение лекарственного обеспечения населения. Основными направлениями реализации политики в области лекарственной помощи гражданам являются гарантированное лекарственное, в том числе льготное, обеспечение амбулаторной и стационарной медицинской помощи в объеме и на условиях территориальной программы государственных гарантий на этапах оказания медицинской помощи.

На амбулаторном этапе: упорядочение льгот отдельным категориям граждан и контроль за льготным лекарственным обеспечением с адекватным его финансированием; формирование и утверждение в рамках государственных и муниципальных заказов потребности в лекарственном обеспечении граждан (в том числе по льготной стоимости) с приоритетным и максимальным финансовым наполнением по группам жизненно важных средств и для лечения социально значимых заболеваний (туберкулез, психиатрия, онкология и т. д.).

На стационарном этапе: бесплатное лекарственное обеспечение в рамках перечня видов, объемов и условий оказания медицинской помощи по программе государственных гарантий; введение лекарственных формуляров в технологию предоставления медицинской помощи.

Для решения проблемы лечения наиболее социально значимых заболеваний целесообразно осуществлять обеспечение лечебных учреждений и населения противоопухолевыми, противотуберкулезными, противодиабетическими и другими препаратами в рамках государственного заказа за счет централизованных финансовых средств.

Улучшение лекарственного обеспечения предусматривает ряд неотложных мероприятий по различным направлениям деятельности аптечных учреждений. К ним относится меры по обеспечению во всех аптеках района независимо от форм собственности, наличия обязательного ассортимента лекарственных средств, введение конкурсной процедуры и обеспечение гласности в выборе оптовых поставщиков лекарственных средств.

Необходимо также обеспечить безопасность, эффективность и качество лекарственных препаратов путем осуществления контроля за их качеством и соблюдением стандартов, выработать механизм государственного регулирования цен на лекарственные средства.

Одним из основных направлений развития здравоохранения является развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины, к основным задачам которого относится:

- развитие ядерной медицины (создание сети отделений радиоизотопной диагностики, создание отделений дистанционной лучевой терапии);

- развитие фундаментальной и трансляционной медицины (разработка

иммунобиологических лекарственных средств, наборов для ПЦР диагностики, лекарственных форм оригинальных препаратов для лечения тревожных расстройств, инсульта, мигрени, развитие научных исследований в области эндокринологии, неврологии, психиатрии, репродуктивного здоровья, педиатрии и др.);

- развитие инновационной инфраструктуры (формирование структур для разработки, производства и внедрения инновационных медицинских продуктов, создание условий для вовлечения учащейся молодежи в научно-инновационный процессы, повышения качества научных квалификационных работ, профессионального роста преподавательского состава медицинских ВУЗов).

Приоритетными направлениями в области охраны здоровья матери и ребенка являются:

- создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка (комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, развитие неонатальной и фетальной хирургии);

- выхаживание детей с экстремально низкой массой тела (организация реанимационных коек для новорожденных, приобретение современного медицинского оборудования);

- развитие специализированной медицинской помощи детям (развитие многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров, внедрение стационарзамещающих технологий, совершенствование онкологической, травматологической, кардиохирургической, офтальмологической помощи детям);

- профилактика абортов, развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, оказание содействия в предоставлении временного приюта).

К основным задачам кадрового обеспечение системы здравоохранения относят:

- снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения оттока кадров из государственной и муниципальной систем здравоохранения;

- устранение дисбаланса в распределении медицинских кадров в трехуровневой системе оказания медицинской помощи;

- совершенствование системы практической подготовки медицинских и фармацевтических работников;

- разработка и внедрение аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов;

- повышение престижа профессии, в том числе за счет создания позитивного образа медицинского и фармацевтического работника в общественном сознании;

- развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников;

- повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников.

Вышепоставленные задачи можно решить посредством:

- обеспечения качественного прорыва в системе здравоохранения за счет построения эффективной системы подготовки и переподготовки медицинских кадров;

- обеспечения государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в полном объеме за счет планирования ресурсов, обеспечивающих реализацию государственных гарантий;

- повышения эффективности системы организации медицинской помощи за счет оптимизации соотношения врачебного и среднего медицинского персонала;

- повышения квалификации медицинских работников и создания системы повышения мотивации к качественному труду за счет обеспечения подготовки и переподготовки медицинских кадров на основе непрерывного образования, повышения профессионального уровня и внедрения передовых медицинских технологий, разработки стандартов подготовки управленческих кадров в системе здравоохранения и реализации образовательных программ.

Важным направлением является повышения материального благосостояния, качества и уровня жизни семей, работа по пересмотру расчета потребительской корзины женщины в трудоспособном возрасте и потребительской корзины беременной женщины.

Необходимо продолжать применять действенные меры по поддержке молодых семей. В кратчайшие сроки обеспечивать молодых семей достойными жилищными условиями в случае рождения ребенка, выделять безвозмездные субсидии и кредитовать молодых семей с понижающейся кредитной ставкой в зависимости от числа детей в семье.

Больше внимания следует уделять мотивации медицинского персонала. Дополнительные надбавки должны быть установлены за дополнительные объемы работы и повышение качества медицинского обслуживания. Например, по новым требованиям количество обслуживаемого контингента на одном участке должно составлять 1700 взрослых и 800 детей. Там, где это условие не будет соблюдаться, предусмотрен метод территориального объединения.

Кроме этого, необходимо обеспечить вовлечение врачей в процесс управления оказанием медицинской помощи. Так как без их заинтересованного участия трудно достичь поставленных целей, какими бы привлекательными они не казались. Вовлечение врачей в процесс управления будет способствовать тому, что сами врачи начнут искать наиболее эффективные формы совместной работы, взаимодействия с другими звеньями и т. д.

Стоит также отметить, что для обеспечения устойчивого развития данной системы необходимо добиться консолидация усилий многих ведомств на федеральном, региональном и местном уровне, граждан, медицинских организаций, субъектов страховой медицинской деятельности, субъектов частной медицинской деятельности и других заинтересованных лиц, так как здоровье населения - это фактор национальной безопасности.

Кроме того необходимо не только более широко применять современные медицинские технологии, но и менять технологии управления медицинскими учреждениями на более эффективные, приводящие к снижению доли неэффективных расходов.

Мы рассмотрели основные направления совершенствования системы здравоохранения, охраны здоровья населения, задачи, систему мер по совершенствованию показателей здоровья населения в Республике Мордовия.

Подводя итог третьей главе, можно сказать, что проведенное нами исследование и разработанные прогнозы позволяют сделать вывод о том, что проблемы, накопившиеся в системе здравоохранения не решатся сами самой, в дальнейшем потребуется приложить не мало усилий для повышения уровня и качества медицинской помощи, обеспечения населения лекарственными средствами, оснащения современным оборудованием. В связи с этим в Республике Мордовия реализуется ряд программ, направленных на поддержку и совершенствование здравоохранения, формирование здорового образа жизни, создание благоприятных условий естественного расширенного воспроизводства населения. Данные программы реализуются через систему мероприятий, проводимых в республике.

Заключение

Здоровье населения всегда было в центре внимания государственных структур и широкой общественности. Находясь в перманентном состоянии реформирования на протяжении последних пятнадцати лет, российская система здравоохранения на сегодняшний день представляет собой сложную систему с множеством проблем, решение которых откладывать дальше уже невозможно. Не смотря на целый ряд уже принятых документов продолжается интенсивный и активный поиск приемлемой модели отечественной системы здравоохранения, модели, которая в наивысшей степени была бы адекватна изменившимся общественным реалиям.

Изучение отечественного и зарубежного опыта формирования и развития системы здравоохранения показало, что в мире здравоохранение развивается в соответствии с тремя основными моделями: система «единого плательщика» (государственная система), медицинское страхование по месту работы (система регулируемого страхования, страховая медицина), управляемая конкуренция (рыночная система). Однако большинство исследователей сходятся во мнении, что ни одна из них в чистом виде уже не встречается. Наполнение отечественного здравоохранения цивилизованными рыночными отношениями, введение и функционирование системы обязательного медицинского страхования делает систему предоставления медицинских услуг реальным экономическим субъектом в общей инфраструктуре экономики страны.

Реформирование российского здравоохранения необходимо осуществлять комплексно, по всем подсистемам, которых не коснулись ранние этапы реформ. Прежде всего, необходимо существенно изменить такие важнейшие для деятельности всей системы здравоохранения подсистемы, как планирование, управление и контроль качества лечения и затрат, мотивация и материальное стимулирование, маркетинг и конкурентная среда. Именно отсутствие системности в ранее проводимых реформах в значительной степени стало причиной их неудач. Несмотря на предпринимаемые усилия, система здравоохранения продолжает функционировать не эффективно, и это картина складывается практически во всех субъектах Российской Федерации.

Проведенный нами анализ показал, что в развитии системы здравоохранения Республики Мордовия наблюдаются как положительные, так и отрицательные аспекты. К положительным моментам относится увеличение рождаемости и снижение смертности населения, снижение заболеваемости населения по основным классам болезней, а также снижение заболеваний социального характера, уменьшение численности инвалидов, дальнейшая модернизация системы здравоохранения. Независимые опросы, проведенные страховыми организациями, показали, что в Мордовии за время модернизации системы здравоохранения значительно возросла удовлетворенность населения медицинским обслуживанием: в 2011-2012 гг. с 56 % она возросла до 67 %. К отрицательным моментам можно отнести рост заболеваний органов дыхания и уха, сокращение числа больничных коек, численности врачей и среднего медицинского персонала, что приводит к кадровому голоду.

Главным направлением развития системы здравоохранения становится обеспечение ее целостности за счет единых для здравоохранения систем планирования, нормирования, стандартизации, лицензирования, сертификации, единой технологической, технической и кадровой политики.

В целях обеспечения устойчивого развития системы здравоохранения в Республике Мордовия необходимо:

? повысить уровень оснащения учреждений здравоохранения медицинским оборудованием;

? повысить уровень подготовки и повышения квалификации медицинских кадров;

? создать условия для эффективного внедрения в медицинскую практику результатов научно-технической деятельности;

? обеспечить развитие реабилитационной помощи и долечивания работающих граждан после перенесенных острых сосудистых эпизодов;

? обеспечить переход практического здравоохранения на новые формы организации и финансирования деятельности медицинских организаций;

- повысить доступность и качество, конкурентоспособность в сфере оказания медицинских услуг: кардинально улучшить работы первичного звена амбулаторно-поликлинических учреждений; обеспечить жесткий контроль за выполнением критериев качества оказания помощи участковыми врачами и медицинскими сестрами, определив главным приоритетом предупреждение болезней, снижение уровня необоснованных госпитализаций;

- обеспечить реализацию мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», основных направлений программы: дальнейшее развитие службы материнства и детства; совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями; профилактическое направление в виде формирования здорового образа жизни; борьба с онкологическими заболеваниями;