Учитывая все вышеизложенное, приступим теперь к описанию систем здравоохранения по странам.

Первоначально рассмотрим общие расходы на здравоохранение, в % от ВВП, которые представлены на рисунке 1.5.

Рисунок 1.5 - Общие расходы на здравоохранение, % от ВВП

По результатам большинства сравнительных исследований французская система здравоохранения получает высший или один из высших баллов. Подтверждением эффективности организации здравоохранения является высокий уровень здоровья нации и ежегодное повышение ожидаемой продолжительности жизни населения более чем на три месяца.

Управление системой здравоохранения во Франции непосредственно осуществляет правительство. Оно несет ответственность за деятельность системы здравоохранения в целом и обеспечивает социальную защиту, контролирует работу организаций, финансирующих оказание медицинской помощи, и государственных больниц, а также занимается вопросами организации обучения медицинских работников.

Французская система здравоохранения занимает 2-е место в мире по объему затрат: расходы на нее составляют примерно 11,6 % ВВП, и по этому показателю Франция уступает только США (17,9 % ВВП) [64]. Распределение стоимости услуг осуществляется по следующей схеме: государственное и частное стационарное лечение (44,5 %); амбулаторные услуги - врачи, стоматологи, парамедики и лабораторный анализ (27,1 %); фармацевтические препараты (20,8 %); транспортировка пациентов и другие медицинские принадлежности - оптика, протезы, перевязочные материалы (7,6 %). Крупнейшим источником финансирования является налог на зарплату. Работодатели выплачивают за каждого работника налог в размере 12,8 % от его жалования. Практически 74 % всех расходов в здравоохранении оплачивается за счет средств национальной системы медицинского страхования. Организации взаимного страхования и частные страховые компании покрывают соответственно 6,8 % и 5 % расходов на медицинскую помощь. Менее 3 % возмещается за счет средств общего налогообложения, оставшиеся 13 % приходятся на долю соплатежей пациентов. Как правило, во Франции пациент сам вносит плату за лечение, а затем получает компенсацию от государственного фонда и/или частного страховщика. Французы имеют право свободного выбора услуг в секторе первичной и специализированной медицинской помощи. Свобода выбора врачей и пациентов не ограничивается.

Все медицинские учреждения Франции можно разделить на три типа: государственные больницы, частные клиники и благотворительные структуры. К числу первых на сегодня относятся 1032 региональные, университетские, локальные и общие больницы. Парижский гражданский госпиталь - это важнейшая в стране группа государственных клиник, созданная еще после Французской революции; многоуровневая организация, отвечающая за высокие стандарты лечения, развития медицинских технологий и проведение научных исследований. При оказании внебольничной помощи основную роль играют частнопрактикующие врачи, заключившие соглашение с органами социального страхования. В последнее время широко распространена групповая практика.

Итак, подведем итоги: несомненно, французская модель здравоохранения работает лучше, чем большинство других государственных систем в этой сфере. Однако серьезную угрозу для этой программы представляет рост затрат; в будущем он может вынудить государство ввести нормирование в сфере здравоохранения. Во Франции достаточно велико долевое участие пациентов в оплате медицинской помощи, что позволяет избегать избыточного пользования медицинскими услугами. Потребители доплачивают из своего кармана за более качественные или дополнительные услуги, в результате чего система приобретает двухуровневый характер [18, с. 103].

В Норвегии система медицинского страхования носит всеобщий характер, финансируется за счет налогов и построена по принципу единого плательщика. Общенациональная система страхования распространяется на всех норвежских граждан, а также иностранцев, живущих и работающих в стране. Норвежцы имеют право не пользоваться государственной системой, оплачивая медицинские услуги непосредственно из собственного кармана.

Система финансируется за счет общих налоговых поступлений в бюджет: целевых налогов на нужды здравоохранения в стране не существует. Таким образом, здравоохранение представляет собой важнейший фактор, обусловливающий высокое налоговое бремя в Норвегии - налоги в этой стране составляют 45 % ВВП.

Страхование покрывает весьма широкий спектр услуг: амбулаторное и стационарное лечение, диагностические обследования, помощь специалистов, обслуживание матери и ребенка, профилактические медицинские мероприятия, уход за безнадежными больными и лекарства, отпускаемые по рецептам. За пребывание и лечение в государственных больницах плата не взимается. Однако небольшое долевое участие пациента может иметь место, если речь идет об амбулаторном лечении, услугах терапевтов, психологов и психиатров.

Хотя общее руководство системой осуществляет центральное правительство, некоторые управленческие и финансовые функции делегированы региональным и муниципальным органам власти. Как правило, муниципальные органы отвечают за первичную медицинскую помощь, а власти четырех регионов страны - за услуги специалистов. Помимо государственной медицины, в стране существует и небольшое количество частных больниц.

Государство разрабатывает единый бюджет, ограничивающий общий объем расходов на здравоохранение, и устанавливает для больниц размеры затрат на основные фонды.

Выбор врача пациентом ограничивается. Все граждане Норвегии должны выбирать своего терапевта из списка, составленного государством. На прием к специалистам можно попасть только по направлению терапевта.

В рамках норвежской системы здравоохранения возникла серьезная проблема длинных - и постоянно растущих - очередей на медицинские услуги. По оценкам, в любой конкретный момент времени 280 тыс. норвежцев находятся на «листах ожидания» - и это при том, что все население страны составляет 4,6 млн. человек.

Хотя по данным опросов норвежцы в целом «вполне удовлетворены» работой своей системы здравоохранения, все больше недовольства вызывают такие вопросы, как возможности выбора провайдера медицинских услуг, участие в принятии решений о медицинской помощи или лечении, а также очереди - которые постоянно становятся в Норвегии предметом политических дискуссий [86, с. 95].

Великобритания представляет собой крайне централизованный вариант системы, построенной по принципу единого плательщика и является единственной среди западных стран, где подавляющая часть (95 %) медицинских учреждений принадлежит государству. Государство напрямую оплачивает оказываемые медицинские услуги и финансирует здравоохранение за счет общих налоговых доходов бюджета. Все средства формируются в центральном бюджете и распределяются сверху вниз по управленческой вертикали.

Национальная служба здравоохранения Великобритании объединяет все государственные медицинские учреждения, контролирует и оплачивает деятельность многих частных медицинских институтов, взявших на себя обязательство придерживаться ее правил.

В Великобритании действует централизованная система управления здравоохранением, возглавляет которую министерство здравоохранения и социального обеспечения. Большинство врачей и иных медработников в Британии являются государственными служащими.

Многие годы одной из главных задач в рамках медицинской политики Британии является сдерживание затрат, и на этом направлении стране удалось достичь немалого успеха: расходы на здравоохранение в Великобритании составляют лишь 9,3 % ВВП [64].

Государственная система здравоохранения охватывает все категории населения. Это наиболее доступная форма оказания медицинской помощи.

Положительные стороны бюджетного финансирования: централизованное финансирование позволяет сдерживать рост стоимости лечения; бюджетные ограничители заставляют медиков экономить, снижают вероятность навязывания пациентам ненужных процедур, манипуляций, лекарств.

Значительная часть медицинских услуг оказывается за плату из личного бюджета пациента: питание в стационаре, выписка рецептов на медикаменты и очки, лечение у стоматолога и офтальмолога.

Дефициты, возникающие в национальной службе здравоохранения, частично компенсируются частным медицинским страхованием и расширением сферы платной медицинской помощи. Примерно 10 % граждан страны имеют медицинскую страховку, приобретенную у частных структур. Некоторым ее предоставляют работодатели, другие покупают полисы сами.

«Листы ожидания» представляют собой серьезную проблему. В настоящее время своей очереди, чтобы лечь в одну из больниц НСЗ, ожидают до 750 тыс. британцев. Данная проблема затрагивает не только больницы. Длинные очереди существуют и на прием к врачам, особенно специалистам [95, с. 78].

Британская общественность осознает необходимость реформирования системы здравоохранения, но в то же время британцы чрезвычайно гордятся своей системой здравоохранения и настороженно воспринимают любые предложения о ее реформировании по «американскому образцу».

В рейтинге Всемирной организации здравоохранения Германия занимает не самые верхние позиции. Несмотря на это, система здравоохранения в этой стране заслуживает изучения, поскольку сторонники государственной медицины часто приводят ее в качестве образца [64].

Система здравоохранения Германии построена на принципах солидарности, доступности медицинской помощи и самоуправления. Правительство не принимает непосредственного участия в организации медицинской помощи, но контролирует выполнение действующего законодательства.

Функции по регулированию системы здравоохранения разделены между центральным правительством и региональными органами власти. На Федеральном уровне ключевыми структурами являются Федеральное собрание, Федеральный совет и Федеральное Министерство здравоохранения и социального обеспечения. Центральное правительство разрабатывает общенациональный бюджет системы здравоохранения, принимает решение о включении новых медицинских процедур в страховой пакет и устанавливает расценки компенсации врачам. На региональном уровне земельные ассоциации больничных касс и врачей договариваются об общем объеме расходов на здравоохранение, контрактах с врачами и уровне их гонораров, процедурах надзора за деятельностью медиков, стандартах отчетности о рецептурном отпуске лекарств.

Для обеспечения финансирования, немецкие больницы заключают контракты со страховыми компаниями, а также получают государственные инвестиционные субсидии из налоговых поступлений. Таким образом, обеспечивается двойное финансирование, которое полностью отделено от финансирования врачебных кабинетов.

Общенациональное медицинское страхование в Германии является одним из элементов системы социального страхования. Все граждане страны, чей доход не превышает 46 300 евро (около 60 000 долларов) в год должны застраховаться в одной из примерно 250 «больничных касс». Люди с более высокими доходами могут страховаться в этих кассах при желании, или не пользоваться услугами государственной системы, приобретая страховки у частных фирм. Больничные кассы финансируются за счет налога на зарплату, поделенного поровну между работодателем и работником.

Современные немецкие клиники, оснащенные новейшим оборудованием, высококвалифицированные врачи, использование последних научных достижений в диагностике, лечении, реабилитации - отличительные особенности медицины Германии. Многие немецкие медицинские учреждения являются известными мировыми лечебно-диагностическими и научно-исследовательскими центрами. Широкую известность получили такие учреждения, как Гамбургский институт Бернгарда Нохта, Немецкий кардиологический центр в Берлине. Германия - один из мировых лидеров по предоставлению санаторно-курортной помощи [5, с. 59].

В Германии создана электронная интегрированная система оплаты, регистрации и контроля медицинских осмотров, манипуляций и приема препаратов, требующая минимальных усилий пациента и врача.

Нежелание поддержать полноценные рыночные реформы несомненно связано с традиционно свойственным немцам чувством социальной солидарности. Большинством в 82 % против 18% немецкие респонденты выразили мнение, что равный доступ всех граждан к медицинским услугам одинакового качества важнее, чем их собственная возможность получить самую высококачественную медицинскую помощь.

Система здравоохранения в Японии - одна из самых развитых в мире, ориентированная на профилактику и реабилитацию. В Японии действует система всеобщего обязательного медицинского страхования, в основном по месту работы. На первый взгляд японская система с трудом поддается описанию, ведь она включает около 2000 частных и более 3000 государственных страховых учреждений. По сути, она состоит из четырех основных страховых структур.

В рамках Программы медицинского страхования работников компании, где занято 700 или более сотрудников, обязаны обеспечить свой персонал медицинской страховкой. Финансирование происходит за счет обязательных взносов работодателей и работников, по сути, представляющих собой налог на зарплату. Общая сумма таких взносов составляет 8,5 % от зарплаты работника. Работники компаний, где занято меньше 700 человек, обязаны участвовать в государственной программе медицинского страхования малого бизнеса. Эта схема охватывает примерно 30 % населения и финансируется за счет обязательных взносов, составляющих примерно 8,2 % от зарплаты работника. Предпринимателей, лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, и отставников охватывает Программа страхования граждан, находящаяся в ведении муниципальных органов власти. Финансирование поступает в основном за счет налога на индивидуальную трудовую деятельность. Страховое покрытие для пожилых граждан обеспечивается из фонда, финансируемого за счет отчислений из средств трех перечисленных выше программ, а также ассигнований центрального правительства.

Льготы в рамках всех четырех типов схем отличаются чрезвычайной щедростью: страховки покрывают не только услуги врачей и лечение в стационаре, но и стоматологическую помощь, уход во время беременности и декретного отпуска, лекарства и даже некоторые виды транспортных расходов.

Подавляющее большинство больниц и клиник в стране находится в частных руках, однако из-за того, что все тарифы на оплату их услуг устанавливаются властями, для пациентов никакой разницы между частной и государственной медициной не существует. Тарифы одинаковы для лечения в стационарах и амбулаторного лечения. Врачи, работающие в больницах, - это служащие, получающие зарплату. Остальные медики трудятся в частном секторе, но размер их гонораров устанавливает государство.

Основа передовой профессиональной медицины - качественная подготовка японских врачей, новейшие препараты последнего поколения и высокие технологии во всех сферах медицинской помощи.

В настоящее время расходы на здравоохранение в Японии составляют 9,3 % ВВП. На этом фоне показатели медицинского обслуживания намного лучше, чем в США. Страна добилась этого путем запрета на прибыль страховых компаний, а также введением ограничений на оплату врачей, допускающих серьезные дефекты в обслуживании пациентов. Это как раз то, чего так не достает российскому здравоохранению, где медицинское страхование кормушка для ловких предпринимателей [64].

Из всех стран, где существует всеобщее медицинское страхование, в Швейцарии система здравоохранения носит наиболее рыночно ориентированный характер. Более того, в Швейцарии на долю государства приходится даже меньший процент совокупных расходов на здравоохранение, чем в Соединенных Штатах.

Швейцарская система основывается на принципе «управляемой конкуренции». В рамках управляемой конкуренции предоставление медицинских услуг и медицинское страхование отдается в частные руки, однако отрасль здравоохранения действует в рамках жестко регулируемого «искусственного» рынка. Швейцарское законодательство предписывает всем гражданам приобретать в индивидуальном порядке базовый «пакет» медицинских страховых полисов. Медицинское страхование в стране носит практически всеобщий характер, охватывая, по оценкам, 99,5 % граждан. Полисы, как правило, приобретаются на индивидуальной основе. Лишь немногие работодатели обеспечивают своих работников медицинским страхованием или оплачивают часть взносов. Предоставляют полисы частные страховщики. Поскольку работодатели не оплачивают медицинские страховки работников, все соответствующие расходы в Швейцарии несут сами граждане. В результате многие из них выбирают полисы с большим объемом вычетов.

Система медицинских учреждений в Швейцарии включает как государственные, так и частные больницы. Частные больницы заключают с картелями страховщиков и врачами аналогичные соглашения о гонорарах.

В Швейцарии не существует единого государственного бюджета на нужды здравоохранения, а потому ей удается избегать очередей на медицинскую помощь, характерных для систем здравоохранения других стран. Кроме того, швейцарская медицина отличается высокой степенью оснащенности современными медицинскими технологиями, что, правда, обходится недешево. В стране расходы на здравоохранение составляют 10,9 % ВВП, занимая в этом плане четвертое место после Соединенных Штатов.

Можно сделать вывод относительно достоинств швейцарской медицины, в которой первую скрипку играет потребитель. Мы видим, что, когда стоимость страхования приобретает большую прозрачность, потребитель отдает предпочтение «подлинному» страхованию, а не приобретению рутинных, недорогих услуг по принципу предоплаты. В результате у потребителей возникает общий стимул к принятию решений о соотношении цены и качества при приобретении медицинских услуг, что ведет к сокращению затрат при сохранении индивидуального выбора и высокого качества здравоохранения [5, с. 61].

Система здравоохранения в Соединенных Штатах Америки занимает ведущее место в мире по масштабам сосредоточенных в ней ресурсов. Число занятых в отрасли людей - свыше 10 млн. человек. По расходам на медицину США занимают первое место в мире - как в абсолютных цифрах (8,608 долларов на одного человека), так и в процентах к ВВП (17,9 %). Причем, согласно прогнозам, к 2015 г. расходы вырастут до 4 триллионов долларов, или 12 000 долларов на каждого жителя [64].

Соединенные Штаты занимают ведущее место в мире по уровню и результативности научных исследований. Здравоохранение в США обеспечено совершенным медицинским оборудованием, лекарствами и расходными материалами. Система здравоохранения США имеет плюралистический характер, что выражается в отсутствии единого централизованного управления и многочисленных типах медицинских учреждений. Формально управление здравоохранением в США осуществляет департамент здравоохранения и социальных служб, но функции его весьма ограничены. Все учреждения предоставляют медицинские услуги платно. Для ряда категорий граждан, что лечатся бесплатно, расходы компенсируются государством или специальными фондами.

Соединенные Штаты - единственная в мире развитая индустриальная страна, не имеющая универсальной системы здравоохранения. В США около 73 % граждан имеют медицинскую страховку, 64 % из них страховка предоставлена работодателем, 9 % - приобрели ее самостоятельно, 27 % граждан страховка предоставляется в рамках государственных программ. В США ответственность за систему медицинского страхования несет федеральное правительство и частично правительства штатов.

Система здравоохранения США представлена независимыми службами на трех основных уровнях, это семейная медицина, госпитальная помощь и общественное здравоохранение. Медицинские услуги в США оказываются частными лицами и юридическими учреждениями. Различные коммерческие, благотворительные и государственные организации предлагают пациентам как амбулаторные, так и стационарные услуги.

В зависимости от формы собственности выделяют несколько типов местных больниц:

- частные прибыльные больницы - представляют собой типичное бизнес-предприятие, формирующее свой капитал на индивидуальной, групповой и акционерной основе;

- частные бесприбыльные - создаются по инициативе религиозных или этнических групп или местных жителей, освобождены от налогов на собственность. Чистый доход больницы должен использоваться для благотворительных целей, как правило, он реинвестируется в саму больницу.

- государственные больницы - предоставляют помощь любому пациенту независимо от его платежеспособности.

Многие из американцев, не имеющие частной страховки, подпадают под действие таких правительственных программ, как Medicare (для престарелых и потерявших трудоспособность людей) и Medicaid (медицинской помощи семьям с низким доходом), а также других программ различных штатов и местных властей для малообеспеченного населения. Medicaid и Medicare позволяют получить медицинские услуги бедным и нуждающимся жителям страны бесплатно или по низкой стоимости.

У американской системы здравоохранения, несомненно, есть свои проблемы. Расходы на нее растут, и распределяются они таким образом, что некоторые люди не могут себе позволить тех медицинских услуг, которые они хотели бы получить или в которых нуждаются. И хотя в США предоставляются услуги здравоохранения наивысшего в мире качества, это качество не везде одинаково, и слишком часто американцы не могут получить медицинскую помощь, соответствующую должным стандартам. Однако опыт других стран, где здравоохранение построено на государственной основе, показывает, что выход из ситуации следует искать в рыночных реформах, а не в усилении государственного контроля. Основная идея реформы заключается не только в упорядочении финансового обеспечения медицинского страхования и в снижении непроизводительных затрат, но и в устранении, в определенной мере, существующего неравенства в здоровье и доступности медицинской помощи. В реформировании здравоохранения США ключевым вопросом является введение системы обязательного медицинского страхования для всех. Казалось бы, реформа здравоохранения в США на первый взгляд очень схожа с нашей программой государственных гарантий по оказанию медицинской помощи, но в отличие от нашей страны в Конституции США ничего не говорится о бесплатности всех видов медицинской помощи, оказываемой в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, хотя и такие в США присутствуют. То есть мы обязаны это делать по закону и не делаем как положено (и фактически постановлениями правительства видоизменяем Конституцию РФ), а они не должны, но хотят сделать медицинскую помощь доступной для всех. Это разные вещи. Еще одно заблуждение может появиться у некоторых наших специалистов относительно похожести предлагаемой в США реформы с нашей системой ОМС, но как мне представляется, гораздо легче в них найти отличия, особенно в содержательном плане и представлении интересов пациента, нежели какие-либо сходные или близкие черты [18, с. 137].

Обязательное медицинское страхование во многих развитых странах строится на общем принципе: богатый платит за бедного, здоровый - за больного. Зарубежный опыт показывает, что для нормального развития рынка страховых услуг работать со средствами фондов обязательного медицинского страхования должны страховщики и учреждения здравоохранения. Отличительной особенностью медицинского страхования является специфический механизм финансирования здравоохранения, который базируется на открытости и множественности источников формирования страховых фондов.

Главные проблемы, с которыми сталкиваются многие страны это - нормирование медицинских услуг, «листы ожидания», ограничение выбора пациентом врача и многие другие барьеры в сфере доступа к медицинской помощи. Отставание уровня развития здравоохранения в России от уровня развитых стран достаточно велико. Система здравоохранения пока еще не обеспечивает достаточность государственных гарантий медицинской помощи, ее доступность и высокое качество, но Россия, также как и Франция ориентированы на предоставление всему населению доступной и бесплатной в момент потребления медицинской помощи. Системы здравоохранения этих стран реализуют государственные гарантии и достаточно жестко регулируются государством. В то же время система здравоохранения России значительно более децентрализована, в ней выше права и степень независимости областей и муниципальных структур. Российская система в основном управляется местными властями, тогда как английская - центральными. Степень свободы медицинских учреждений также значительно выше в России, чем в Великобритании. Технический уровень больниц в России не ниже, чем средний уровень больниц во Франции и Великобритании. Швейцарский опыт также может быть полезен для России - он содержит ценные уроки относительно достоинств медицины, в которой первую скрипку играет потребитель. В Японии например, введено ограничение на оплату врачей, допускающих серьезные дефекты в обслуживании пациентов. Это как раз то, чего так не достает российскому здравоохранению, где медицинское страхование кормушка для ловких предпринимателей. В Германии частнопрактикующие врачи общего профиля начали сотрудничать друг с другом в рамках групповых врачебных практик, нескольких схожих с поликлинической моделью. Этот опыт показался привлекательным для нас и других постсоветских государств. Некоторые страны перешли на модель независимых медицинских практик, но мы не сделали этого, что это было ошибкой. Поликлиническая модель позволяет интегрировать работу отдельных специалистов, но ее слабость заключается в том, что каждый врач получает примерно одинаковую заработную плату и, таким образом, мотивация этих врачей не очень высока. Наше правительство планирует разработать высокодифференцированную шкалу заработной платы, и на эти цели были выделены значительные дополнительные финансовые средства на период до 2018 г. Иными словами, поликлиническая модель имеет большие потенциальные возможности, однако ее организационные преимущества не могут проявиться, пока врачи также не получат экономические стимулы.

В последние годы в большинстве развитых стран активизировался поиск новой модели здравоохранения, позволяющей, с одной стороны - обеспечить общедоступность качественной медицинской помощи, высокие показатели здоровья населения и достойные доходы врачей, с другой стороны - снизить налоги и социальную нагрузку на бюджет, создать условия для роста экономики.

Поиск путей повышения эффективности здравоохранения становится основой государственной политики в этой сфере. Но приоритеты реформ существенно различаются. В одних странах акцент делается на совершенствовании управления отраслью при решающей роли государства в этом процессе, в других взят курс на активизацию рыночных механизмов. Между тем оба направления не исключают друг друга: совершенствование государственного управления требуется и при использовании рыночных механизмов.

Итак, подводя итог первой главы дипломного проекта можно сделать вывод, что система здравоохранения представляет собой совокупность органов управления здравоохранением, организаций здравоохранения и практической деятельности в области здравоохранения, взаимодействующих в целях профилактики заболеваний, сохранения, укрепления здоровья граждан и оказания им медицинской помощи. Для системы здравоохранения необходимы кадровые ресурсы, финансовые средства, информация, предметы снабжения, транспортные средства, коммуникация, а также общее руководство и управление. Нормативно-правовая и справочная информации по системе здравоохранения очень многообразна. Мы рассмотрели перечень основных документов РФ в области здравоохранения, из которых нужно выделить Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года. Одним словом, то, что мы называем законодательством в области здравоохранения - это весьма большой массив законов и подзаконных актов, которые находят свое применение в ежедневной практике обращения и оказания медицинской помощи, профилактике заболеваний и организации системы здравоохранения. Также были рассмотрены системы здравоохранения разных стран мира, таких как США, Франция, Германия, Великобритания. Главные проблемы, с которыми сталкиваются многие страны это - нормирование медицинских услуг, «листы ожидания», ограничение выбора пациентом врача и многие другие барьеры в сфере доступа к медицинской помощи. Положительный и отрицательный опыт данных стран может быть полезен России.

2. Анализ развития системы здравоохранения в Республике Мордовия

2.1 Структура системы здравоохранения в Республике Мордовия

В первой главе дипломного проекта мы описали структуру системы здравоохранения в Российской Федерации. Теперь более подробно рассмотрим систему здравоохранения в Республике Мордовия.

К государственной системе здравоохранения Республики Мордовия относятся [46]: исполнительный орган государственной власти Республики Мордовия по управлению здравоохранением, находящиеся в государственной собственности медицинские организации, в том числе лечебно-профилактические учреждения; фармацевтические предприятия и организации; специализированные учреждения и службы; аптечные учреждения; государственные образовательные учреждения медицинского образования; частные лечебные учреждения. Наглядно система здравоохранения представлена на рисунке 2.1.

Рисунок 2.1 - Система здравоохранения Республики Мордовия

В Республике Мордовия управление в сфере охраны здоровья осуществляет Министерство здравоохранения РМ. Сфера деятельности Министерства здравоохранения определена Положением о Министерстве, утвержденным постановлением Правительства РМ от 19 мая 2006 г. № 197. Структура Министерства здравоохранения Республики Мордовия представлена на рисунке Б.1.

Министерство здравоохранения РМ является исполнительным органом государственной власти Республики Мордовия, реализующим государственную политику в области охраны здоровья в Республике Мордовия.

Министерство в своей деятельности руководствуется Конституцией РФ, законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ, Конституцией РМ, законодательными и иными нормативными правовыми актами республики, а также положением о Министерстве здравоохранения и осуществляет свою деятельность во взаимодействии с другими исполнительными органами государственной власти Республики Мордовия, органами местного самоуправления, территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, общественными и иными организациями [65].

Министерство является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, расчетный и иные счета в учреждениях банка, печать с изображением Государственного герба Республики Мордовия и со своим наименованием, а также соответствующие печати, штампы и бланки.

Финансирование расходов на содержание аппарата Министерства осуществляется за счет средств, предусмотренных в республиканском бюджете Республики Мордовия на государственное управление.

Министерство разрабатывает и реализует территориальные целевые программы по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, обеспечению населения лекарственными средствами, медицинской техникой и изделиями медицинского назначения, определяет стратегию развития служб, в том числе современных медицинских технологий и тактических решений по реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи населению; разрабатывает проекты законодательных и иных нормативных правовых актов Республики Мордовия в области здравоохранения; участвует в осуществлении контроля за соблюдением стандартов медицинской помощи; координирует, обеспечивает методическое руководство и осуществляет взаимодействие государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения; организует оказание медицинской помощи населению; участвует совместно с Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Мордовия в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения; координирует деятельность медицинских организаций, расположенных на территории Республики Мордовия; обеспечивает совершенствование профилактической, лечебно-диагностической и лечебно-оздоровительной работы [66].

Министерство возглавляет Министр, назначаемый на должность и освобождаемый от должности Главой РМ. Министр имеет трех заместителей, в том числе одного первого, назначаемых Правительством РМ по согласованию с Главой РМ. Во время отсутствия Министра его обязанности выполняет первый заместитель Министра.

Приказы, указания и инструкции Министерства по вопросам диагностики, лечения, профилактики и фармацевтической деятельности, а также по другим вопросам, отнесенным к компетенции Министерства, обязательны для всех организаций независимо от их организационно-правовых форм и ведомственной принадлежности.

В Министерстве образуется коллегия в составе Министра, его заместителей, а также других работников Министерства. В состав коллегии могут также входить представители организаций здравоохранения, образовательных и научных учреждений. Состав коллегии утверждается Правительством РМ. Коллегия является совещательным органом и рассматривает на своих заседаниях важнейшие вопросы, касающиеся развития здравоохранения и деятельности Министерства, заслушивает и обсуждает вопросы о работе подведомственных учреждений, предприятий Министерства.

К лечебно-профилактическим учреждениям относятся больницы, поликлиники, диспансеры, госпиталь, специализированные центры, учреждения охраны материнства и детства, санаторно-курортные учреждения (рисунок 2.3).

Лечебно-профилактические учреждения

Рисунок 2.3 - Лечебно-профилактические учреждения

здравоохранение медицинский помощь мордовия

В республике 22 Центральных районных больницы, 2 участковых больницы, а также Мордовская республиканская клиническая больница, Республиканская клиническая больница № 3, Республиканская клиническая больница № 4, Республиканская клиническая больница № 5, Республиканская клиническая больница № 13, 4 Детских республиканских клинических больниц, Республиканская офтальмологическая больница, Республиканская инфекционная клиническая больница, Республиканская психиатрическая больница, Республиканская больница восстановительного лечения, Республиканская больница восстановительного лечения № 2, Городская клиническая больница скорой медицинской помощи [65].

С 15 января 2010 г. начали свою работу первичные сосудистые отделения на базе МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», МУЗ «Краснослободская центральная районная больница», МУЗ «Комсомольская центральная районная больница Чамзинского муниципального района», с 1 июля - Региональный сосудистый центр на базе МУЗ «Городская клиническая больница № 4». С 1984 г. работает ГБУЗ РМ «Республиканский гериатрический центр», где оказываются различные виды лечебно-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста. ГАУЗ РМ «Республиканский консультативно-диагностический центр» единственный лечебно-диагностический центр РМ, включающий спектр медицинских услуг проводимых с использованием современных технологий. В их числе магнитно-резонансная и компьютерная томография, рентгенология, многопрофильная функциональная диагностика, лаборатория, включающая иммунно-ферментный, биохимический, клинический и ПЦРотдел, эндоскопическое отделение. Работают Диабетологический центр и кабинет «диабетическая стопа», неврологическое, хирургическое отделения, женская консультация, консультативный отдел. Диагностика, лечение и профилактика ВИЧ-инфекций осуществляется ГБУЗ «Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». В рамках инвестиционного проекта совместно с немецкой фирмой «Фрезениус-Нефро» на территории вновь построенной Республиканской больницы в 2009 году завершено строительство диализного центра.

Также в республике действуют онкологический, противотуберкулезный, наркологический, психоневрологический, кожно-венерологический, врачебно-физкультурный диспансеры. В 2009 г. созданы два центра здоровья для взрослых на базе Республиканского консультативно-диагностического центра и Республиканского врачебно-физкультурного диспансера. Центры здоровья открыты и функционируют с 14 января 2010 г. В 2010 г. открыт Детский центр здоровья на базе Детской республиканской клинической больницы № 2. С момента открытия центров здоровья в республике обследовано 3 963 человека, из них 489 детей. В связи с сотрудничеством между Министерством здравоохранения РМ и ФГУ «Научно-исследовательский институт урологии Росмедтехнологий» и в целях охраны репродуктивного здоровья мужского населения Республики Мордовия всех возрастных групп функционирует центр «Мужское здоровье».

Оказание лечебно-профилактической помощи населению осуществляется поликлиниками. В городском округе Саранск работают: 9 Поликлиник, 4 Детских поликлиники, Республиканская стоматологическая поликлиника, 3 Стоматологических поликлиники, Детская стоматологическая поликлиника.

По совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в 2010 г. в республике созданы 5 травмоцентров трех уровней. Поставлено 5 единиц санитарного автотранспорта (автомобили класса С). В 2011 г. травмоцентры начали свою работу. Все эти мероприятия позволят улучшить специализированную медицинскую помощь пострадавшим в ДТП.

Оказание высококвалифицированной лицензированной стационарной медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовом периоде, больным с применением вспомогательных репродуктивных технологий, оказание консультативной и лечебной помощи по сохранению репродуктивного здоровья осуществляется ГБУЗ РМ «Родильный дом». А с декабря 2008 г. берет начало ГБУЗ РМ «Мордовский республиканский клинический перинатальный центр». Перинатальный центр принял первых пациентов 24 мая 2011 г., а 8 июня 2011 г. родился первый малыш. В центре проводится диагностика и лечение всех видов бесплодия, мужского и женского, вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО), пренатальная диагностика хромосомной патологии плода, оказываются услуги отделения ВРТ, осуществляется лечение осложнений беременности, неонатальный скрининг наследственных заболеваний, выхаживание недоношенных и маловесных детей. На базе Республиканского перинатального центра планируется создание дистанционно-консультативного центра и выездных акушерских и неонатологических бригад, внедрение современных коммуникативных технологий - установка скоростных модемов в лечебно-профилактических учреждениях для оперативной связи с использованием интернет ресурсов [65].

Постановлением Главы Администрации г. Саранска № 318 от 21 марта 1996 г. зарегистрировано Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский госпиталь для ветеранов войн». Целью создания учреждения является оказание специализированной медицинской помощи ветеранам войны и лицам, приравненным к ним по льготам, населению старших возрастных групп, другим категориям населения. Предметом деятельности учреждения является: оказание специализированной стационарной медицинской помощи; проведение профилактической и санитарно-просветительной работы; развитие материально-технической базы.

Также к лечебно-профилактическим учреждениям относятся санаторно-курортные учреждения. К данным учреждениям можно отнести: Большеберезниковский детский туберкулезный санаторий, Республиканский детский санаторий «Лесная сказка», Ковылкинский детский санаторий «Сосновый бор», Большеберезниковский дом ребенка специализированный с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики [66].

В городе Саранске расположено ОАО «Биохимик», являющееся одним из ведущих промышленных предприятий Республики Мордовия и одним из важнейших производителей лекарственных средств в России, которое было основано в 1959 г. ОАО «Биохимик» производит более ста наименований лекарственных средств в инъекционных, таблетированных, ампульных и капсульных формах, мазях, гелях и суппозиториях.

Реализацию медицинской техники и изделий медицинского назначения, техническое обслуживание и ремонт медицинской техники осуществляет ГУП РМ «Медтехника». Также в республике 27 ноября 1998 г., для достижения социальных целей: охраны здоровья граждан и наиболее полного удовлетворения потребности населения и учреждений здравоохранения республики в качественных лекарственных средствах, было создано ГУП РМ «Фармация». Одним из основных видов деятельности предприятия является изготовление по рецептам врачей и требованиям лечебных организаций лекарственных средств (форм) всех видов, в том числе глазных и инъекционных, включая лекарственные формы с наркотическими средствами, психотропными веществами. Данные предприятия являются третьим элементом в структуре системы здравоохранения Республики Мордовия.

К специализированным учреждениям и службам республики относятся: Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы, Мордовский республиканский центр контроля качества и сертификации лекарственных средств, Республиканский медицинский центр мобилизационного резерва «Резерв», Медицинский информационно-аналитический центр, ГБУ РМ «Специализированный медицинский транспорт», Мордовский республиканский центр «Медицина катастроф», Мордовская республиканская станция переливания крови, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор), Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия». Более подробно остановимся на последнем учреждении [65].

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» создано для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия. Центр входит в единую федеральную централизованную систему органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Возглавляет Центр главный врач республики. Центр осуществляет свою деятельность непосредственно и через свои филиалы. В структуру Центра входит 14 отделов головного учреждения и 5 филиалов по Республике Мордовия. В своем составе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» имеет испытательный лабораторный центр, оперативные подразделения, отдел социально-гигиенического мониторинга, отдел информирования и консультирования по вопросам защиты прав потребителей и отделы, обеспечивающие деятельность учреждения [100].

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» по выполнению государственных услуг (работ) в установленной сфере деятельности с целью обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия осуществляет:

- совершенствование деятельности в части обеспечения оптимизации контрольно-надзорных функций при безусловном обеспечении конституционных прав граждан на охрану здоровья;

- совершенствование обеспечения федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

- организацию и проведение санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий в отношении инфекционных заболеваний;

- функционирование региональной сети информирования и консультирования потребителей товаров и услуг;

- развитие механизмов предоставления государственных услуг в электронном виде, применение информационно-коммуникационных технологий в деятельности Учреждения;

- нормативно-методическое обеспечение ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия»;

- совершенствование кадровой политики, профессионального подбора специалистов, организации обучения специалистов, повышение эффективности противодействия коррупции.

- совершенствование финансово-экономического обеспечения деятельности Учреждения.

К аптечным учреждениям республики отнесены: аптеки, аптечные базы, аптечные склады.

Далее рассмотрим государственные образовательные учреждения медицинского образования. К ним относятся [65]:

- Мордовский республиканский центр повышения квалификации специалистов здравоохранения - учебное заведение, осуществляющее постдипломную подготовку специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием;

- Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Саранский медицинский колледж», где подготовка специалистов ведется по специальностям «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело», «Фармация», «Лабораторная диагностика», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология ортопедическая», «Стоматология»;

- Медицинский институт - одно из ведущих структурных подразделений Мордовского государственного университета им. Н. П. Огарева. Образовательный процесс осуществляется по программам высшего профессионального образования «Лечебное дело» и «Педиатрия», 22 специальностям клинической интернатуры, 25 специальностям клинической ординатуры и 18 специальностям аспирантуры. Функционирует докторантура по 4 специальностям;

- ГБОУ СПО (ССУЗ) «Ардатовское медицинское училище», где подготовка специалистов ведется по специальностям «Сестринское дело» и «Лечебное дело»;

- ГБОУ СПО (ССУЗ) «Краснослободское медицинское училище», где подготовка специалистов ведется по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело»;

- ГБОУ СПО (ССУЗ) «Темниковское медицинское училище», где подготовка специалистов ведется по специальностям «Сестринское дело» и «Лечебное дело».

Ну и наконец, последним элементом структуры, который мы рассмотрим, являются частные лечебные организации. В городском округе Саранск и Мордовии вопросам здравоохранения уделяется огромное внимание. В республике существует большое количество медицинских учреждений. Кроме этого строятся и открываются новые больницы, медицинские клиники, аптеки, родильные дома, амбулатории и лаборатории. В последнее время быстрыми темпами развивается частная медицина, открываются платные поликлиники, и развивается сеть клиник, оказывающих высокопрофессиональные услуги на платной основе. Частные клиники предназначены для быстрого создания условий оказания высококвалифицированной медицинской помощи населению [6, с. 167]. В городе Саранске, и в Мордовии в целом, частные поликлиники и платные клиники играют все большую роль. Создаются и открываются лечебные заведения, оказывающие услуги по самым разным направлениям. К ним относятся: Медико-реабилитационный центр «Вита-Мед», Медицинский центр «Сервис Мед», Стоматологическая клиника «Вега Дент», Центр детской медицины МЕДиЗ, Центр современной медицины «Новомед», Медицинский центр «М-Росс», Медицинский центр «Диамед», Лечебно-оздоровительный центр «Виктория-Мед», ООО «Центр репродуктивного здоровья», Центр авторских медицинских технологий и новаций.

Таким образом, система здравоохранения в Республике Мордовия представляет собой систему взаимодействия исполнительного органа государственной власти Республики Мордовия по управлению здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений, фармацевтических предприятий, специализированных учреждений и служб, аптечных учреждений, государственных образовательных учреждений медицинского образования, частных лечебных учреждений, осуществляющих, главным образом деятельность, направленную на удовлетворение многообразных потребностей населения в медицинских услугах, сохранению и улучшению здоровья граждан.

2.2 Анализ основных показателей состояния здоровья населения в республике Мордовия

Здоровье - это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной, социолизаторской, планирования семьи, медико-социальной и др.) [93, с. 36].

Основные критерии, характеризующие здоровье:

- медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни);

- заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, госпитализированная);

- первичная инвалидность;

- показатели физического развития и психического здоровья.

Проблема сохранения здоровья населения, рождения здорового поколения в условиях сложившейся демографической ситуации, занимала в РМ особое место.

Демографическая ситуация в Республике Мордовия, как и в России в целом, остается сложной. За период 2008-2011 гг. продолжался процесс устойчивого сокращения численности населения. Низкий уровень рождаемости свидетельствует о сложившейся тенденции малодетности. Меняется стиль и образ жизни молодого поколения. Если раньше двухдетная модель семьи преобладала над однолетней, то сейчас, планы молодой семьи ориентированы на одного ребенка. Увеличилось число абортов, которые негативно влияют на здоровье женщин, отягощают протекание последующих беременностей и родов [31, с. 74].

Но в последние годы, благодаря совместной деятельности органов и учреждений здравоохранения республики по совершенствованию организации медицинской помощи гражданам, удалось улучшить ряд показателей воспроизводства населения. Отрадным фактом можно считать рост рождаемости в Республике Мордовия, который в 2011 г. составлял - 9,5 родившихся на 1000 населения; в 2012 г. - 9,8. По данным Мордовиястата, за январь-декабрь 2012 г. в Республике Мордовия зарегистрировано 8168 новорожденных, из них 4192 мальчика и 3976 девочек [94]. Число родившихся увеличилось на 276 человек (на 3,5 %) по сравнению с 2011 г. (рисунок 2.3).

Рисунок 2.3 - Динамика числа родившихся в Республике Мордовия, человек

Общий показатель рождаемости в целом по республике составил 11,4 родившихся на 1000 человек населения. Разрыв показателя рождаемости по районам значителен: от 717 родившихся в Рузаевском районе, до 57 - в Большеигнатовском районе (таблица Б.1). А вот по сравнению с регионами Приволжского федерального округа Мордовия находится на последнем месте, на первом - Удмуртская Республика (14,4 родившихся на 1000 человек), далее - Пермский край (14,1 родившихся).