Основы медицинских знаний и охрана здоровья детей

При любом бессознательном состоянии, а тем более при клинической смерти, происходит расслабление мышц и язык западает, перекрывая вход в гортань и препятствуя вдуванию воздуха в легкие пострадавшего или его самостоятельному дыханию. Потому следует выполнить тройной прием Сафара для обеспечения проходимости дыхательных путей:

максимально запрокинуть голову для выпрямления дыхательных путей;

выдвинуть вперед нижнюю челюсть для профилактики западения языка и перекрытия им дыхательных путей;

слегка приоткрыть рот.

После обеспечения всех необходимых условий для эффективного проведения СРЛ немедленно приступают к ее выполнению.

ЗМС проводится путем компрессии (давления) на нижнюю треть грудины нижней частью ладони левой руки. Правая ладонь помогает при этом, располагаясь сверху. Пальцы не должны касаться грудной клетки спасаемого - руки находятся в положении "крыльев летящей птицы". Чтобы сохранить силы руки, спасатель должен производить компрессию на грудную клетку всей тяжестью тела.

При проведении ИВЛ следует обеспечить герметичность воздухоносных путей спасателя и спасаемого. Вздувание воздуха может осуществляться:

изо рта в рот, при этом спасатель перекрывает нос спасаемого пальцами, а рот плотно и герметично обхватывает губами;

изо рта в нос, при этом спасатель перекрывает рот спасаемого и герметично обхватывает нос губами.

Если спасательную акцию проводит один человек, он делает 2 искусственных вдоха, после чего выполняет 10-15 компрессий грудной клетки. Если спасение проводят два человека, то после 2 искусственных вдохов партнер производит 5 компрессий грудной клетки. Эти приемы повторяются до наступления эффекта или биологической смерти.

Критерии эффективности реанимационных мероприятий.

Если приемы оживления выполняются правильно, то у спасаемого: улучшается цвет кожных покровов, сужаются зрачки, отмечается пульсация на сонных и лучевых артериях в ответ на компрессию грудной клетки.

В этом случае реанимационные мероприятия следует продолжать столько, сколько будет необходимо до появления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности.

Если, несмотря на все действия, зрачки вновь расширяются, усиливается цианоз, то следует немедленно убедиться в правильности выполнения приемов реанимации. При правильном выполнении ЗМС на каждую компрессию отмечается пульсация на сонных артериях. При правильном выполнении ИВЛ воздух при вдувании свободно входит в легкие спасателя, грудная клетка поднимается, а при выходе опускается.

При проведении реанимации за движениями грудной клетки необходимо наблюдать постоянно. Если при вдувании воздуха поднимается эпигастральная область (область желудка) необходимо немедленно изменить положение дыхательных путей и языка: повторить тройной прием Сафара.

Особенности проведения СЛР у детей.

Для освобождения верхних дыхательных путей новорожденных или грудных детей приподнимают за щиколотки ног и удаляют содержание ротовой полости рукой. Необходимо помнить, что при таком положении у ребенка может повыситься внутричерепное давление. Маленьких детей укладывают на бедро реаниматора, при этом голова ребенка должна быть опущена. У более старших детей используют те же приемы, что и у взрослых. ИВЛ производится с частотой 20-28 вдуваний в минуту.

ЗМС производят с частотой компрессий 90-100 в минуту. У новорожденных и грудных детей компрессию на нижнюю треть грудины осуществляют одним или двумя пальцами. У детей ясельного возраста и до 7 лет - одной ладонью с приподнятыми пальцами. У детей старше 7 лет - как у взрослых.

4.4 Утопление. электротравма

Утопление - одна из форм механической асфиксии, которая наступает при погружении человека в воду.

Различают истинное утопление ("синие утопленники") и "сухое" асфиксическое утопление ("белые утопленники").

При истинном утоплении происходит аспирация (вдыхание) в дыхательные пути большого количества воды. Умирание наступает постепенно, и при этом различают 3 стадии.

1-я стадия - начальная. Пострадавший способен задерживать дыхание, неадекватен. Дыхание шумное, с приступами кашля, наблюдается синюшность лица, рвота, урежение пульса и снижение АД.

2-я стадия - агональная. Сознание отсутствует. Самостоятельного дыхания нет, но сердечная деятельность еще не прекратилась: синюшность лица, розовая пена изо рта, кожные покровы холодные.

3-я стадия - клиническая смерть.

При извлечении пострадавшего из воды на любой из стадий умирания возможна его спасение.

При "сухом" утоплении попадание в дыхательные пути небольшого количества воды сразу вызывает рефлекторный спазм голосовой щели, умирание происходит по типу удушения.

Может наступить рефлекторная остановка сердца и дыхания при раздражении дыхательных путей первыми порциями воды - синкопальное утопление. При этом виде утопления отсутствуют первые 2 стадии и сразу развивается клиническая смерть. При перегревании организма на солнце, во время спортивных игр, после обильной еды или употребления алкоголя в момент быстрого погружения в холодную воду развивается крио-шок - резкий общий спазм сосудов, ишемия головного мозга и рефлекторная остановка сердца.

При нахождении человека в холодной воде утопление наступает в результате потери способности двигаться. Общее охлаждение вызывает спазм мышц, мышечные боли, судороги, окоченение.

Оказание помощи:

Найти пострадавшего в воде.

Извлечь пострадавшего на твердую поверхность. Подплывать к утопающему следует со стороны его спины и извлекать из воды за одежды или волосы, удерживая его на расстоянии вытянутой руки от себя.

После извлечения пострадавшего следует приступить к оказанию помощи. При наличии сознания, дыхания и сердечной деятельности можно вызвать рвоту для освобождения желудка и дыхательных путей от воды. Иногда достаточно пострадавшего согреть и успокоить, дать горячее питье. При отсутствии сознания и дыхания, но наличии сердечной деятельности (есть пульс на сонных артериях) надо освободить верхние дыхательные пути. Очистить рот от ила, рвотных масс, перекинуть пострадавшего животом вниз через свое согнутое колено и надавить на грудную клетку. Затем уложить пострадавшего на спину и, обеспечив проходимость дыхательных путей, приступить к ИВЛ.

При восстановлении сознания и дыхания надо уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, согреть и госпитализировать.

При клинической смерти следует быстро произвести приемы по освобождению дыхательных путей от инородных масс, воды и приступить с сердечно-легочной реанимации.

Электротравма - повреждение организма электрическим током.

Тяжесть поражения зависит от силы, напряжения, продолжительности действия тока и его физических характеристик.

Клиническая картина. Поражения электрическим током могут быть местные и общие. Местные поражения проявляются по разному - от незначительного ощущения боли до тяжелых ожогов с обгоранием отдельных частей тела. Общие поражения вызывают нарушения функций ЦНС, дыхания и кровообращения. При этом могут возникать потеря сознания, расстройство дыхания. Судороги, в тяжелых случаях - шок, быстрая смерть.

Успех спасения пострадавшего часто зависит от правильных действий окружающих. Порядок оказания помощи:

Освободить пострадавшего от действия травмирующего фактора - источника тока. Следует защитить себя, используя токонепроводящие материалы - резину, сухое древо, сухую хлопчатобумажную одежду, несколько листьев бумаги. Оттащить пострадавшего, ухватив его за одежду, от источника тока. Быстро оценить состояние пострадавшего. Если пострадавший находится в сознании, нужно: снять стресс - успокоить, уложить, согреть. объяснить свои действия. Предупредить попадание рану микробов, наложить асептическую повязку на метки тока или молнии.

Если пострадавший находится без сознания, у него были судороги, есть дыхание и сердцебиение, нужно: восстановить сознание и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, уложить пораженного горизонтально с приподнятыми ногами, освободить полость рта от инородных масс, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и запрокинуть голову. Если сознание не восстанавливается - уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение. Предупредить попадание в рану микробов.

Если пораженный находится без сознания, дыхание и сердцебиение отсутствуют, нужно обеспечить сердечно-легочную реанимацию - сделать ЗМС и ИВЛ. Предупредить кровопотерю и попадание в рану микробов.

4.5 Раны

Раной называется механическое повреждение кожи с возможным нарушением целости глубжележащих тканей. По характеру повреждения тканей различают колотые, резаные, рубленые, ушибленные, укушенные, огнестрельные раны. По отношению к полостям различают проникающие и непроникающие.

Колотые раны наносятся колющим оружием (штык, нож, шило и пр.). Анатомической особенностью их является значительная глубина, опасность повреждения крупных сосудов, нервов, полых и паренхиматозных органов. Внешний вид раны не всегда соответствует опасности повреждения и тяжести состояния больного. Так, даже при небольших накожных ранах живота могут быть повреждены внутренние органы или сосуд.

Резаные раны наносятся острым орудием. Они характеризуются небольшими разрушениями тканей. При резаной ране имеются наиболее благоприятные условия для заживления, поэтому обрабатывая любые свежие раны, их стремятся превратить в резаные.

. Рубленые раны наносят тяжелым острым предметом (шашка, топор). Они характеризуются глубоким повреждением тканей, ушибом и сотрясением окружающих тканей.

Ушибленные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета. Они характеризуются неровными, зазубренными краями, значительным повреждением окружающих тканей. Эти раны опасны развитием анаэробной инфекции.

Укушенные раны опасны массивной инфицированностью, осложняются развитием острой инфекции и могут быть заражены вирусом бешенства.

Особым видом раны является огнестрельная рана. Она может быть сквозной, когда пуля или осколок проходит через мягкие ткани и образует входное и выходное отверстие. Если же снаряд застревает в глубине ткани, рана будет слепой. Огнестрельные раны характеризуются следующими важными особенностями: часто повреждаются крупные сосуды, нервы, кости, суставы и внутренние органы. При обширных множественных огнестрельных ранах имеется опасность развития инфекционных осложнений вплоть до сепсиса. Они характеризуются значительной тяжестью течения, множественны.

Клиника ран складывается из общих и местных симптомов. К общим симптомам относятся повышение температуры, общее недомогание и различные признаки микробной интоксикации. К местным симптомам относятся: боль, зияние раны, кровотечение, нарушение функции поврежденного органа, повреждение целости костей, нервов, суставов и внутренних органов. Осложнениями ран являются: обширное кровотечение в результате повреждения крупного сосуда, малокровие, шок, инфекция и нарушение функции органа. В течение раны различают две фазы - фаза очищения и заживления. Первая фаза, фаза очищения, характеризуется гиперемией, накоплением воспалительного выпота (экссудата), поэтому эта фаза еще называется фазой гидратации. Вместе с экссудатом отторгаются продукты распада тканей, происходит расплавление ферментами нежизнеспособных тканей, т.е. очищение раны. Вторая фаза раневого процесса называется фазой дегидратации или регенерации, т.е. заживления. Для этой фазы характерно уменьшение гиперемии и отделяемого из раны. Со дна раны начинает расти новая ткань, она нежная, сочная, красная. За счет этой ткани образуется новая рубцовая ткань, закрывающая рану.

При лечении раны необходимо руководствоваться фазностью течения раны и общим состоянием организма. В первой фазе с целью наилучшего очищения раны применяют гипертонические растворы (10% раствор хлорида натрия), частая смена повязок, антисептики, антибиотики, сульфаниламидные препараты, ферменты, расщепляющие мертвые ткани. Во второй фазе показаны мазевые повязки, редкие перевязки, стимуляция защитных сил организма, физиолечение.

4.6 Кровотечения. временная остановка кровотечения

Кровотечением называют излияние крови из поврежденного кровеносного сосуда в ткани и полости организма. Наиболее частой причиной кровотечений является травма. Однако кровотечение может наблюдаться при ряде заболеваний (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка, сепсис и др.)

По характеру поврежденного сосуда различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Артериальное кровотечение является наиболее быстрым, значительным и опасным для жизни. При обширных ранениях крупных артерий смерть может наступить в течение нескольких минут. Признаки артериального кровотечения: кровь выбрасывается струей, толчкообразно, цвет ее яркокрасный, алый, прижатие сосуда выше раны значительно уменьшает или прекращает кровотечение. Клинически при этом быстро нарастает бледность кожных покровов, отмечается частый малый пульс, падение АД, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, обморок.

Венозное кровотечение это кровотечение характеризуется медленным вытеканием темной крови, струя не пульсирует, прижатие вены между раной и сердцем усиливает кровотечение. Ранение крупных вен шеи опасно возможностью развития воздушной эмболии мозговых или сердечных сосудов.

Капиллярное кровотечение -это кровотечение из мелких капилляров, расположенных в глубоких тканях. Признаки: кровь выделяется на поверхность раны капельками, кровоточащего сосуда не видно, обычно останавливается произвольно. Капиллярное кровотечение представляет опасность при пониженной свертываемости крови (гемофилия, заболевания печени, сосудов, сепсис). Это кровотечение опасно не быстротой, а длительностью.

Паренхиматозным кровотечением называют кровотечение при смешанном ранении мелких артерий, вен и капилляров внутренних паренхиматозных органов (печени, селезенки, легких, почек). Вследствие обилия кровеносных сосудов в этих органах кровотечение может быть очень обильным, продолжительным и трудно поддается остановке. При этом даже при осмотре самого поврежденного органа не видно отдельных кровоточащих сосудов, а кровоточит вся поверхность раны.

Кровотечения могут быть наружными и внутренними (внутритканевые и внутриполостные). Клиническая картина внутреннего кровотечения различна в зависимости от поврежденного органа и полости, в которой скапливается кровь.

Кровотечения бывают первичными, если они возникают сразу после ранения, и вторичными, если они возникают позже как осложнения ранений. Вторичные кровотечения могут быть повторными.

Опасность кровотечения для здоровья и жизни больного определяется рядом моментов. Среди этих факторов на первом месте по опасности стоит количество кровопотери. Потеря 200-300 мл крови для здоровья человека может не отразиться на общем состоянии взрослого человека, а кровопотеря 800-1000 мл является уже угрожающей для жизни. Вторым важным моментом определяющим опасность кровотечения, является интенсивность и быстрота кровотечения. С этой точки зрения особенно опасны артериальные кровотечения из таких крупных артерий, как сонная, когда потеря 400-800 мл крови бывает смертельной.

Послеродовые кровотечения со значительно большей потерей крови не представляют большой опасности для жизни. Громадное значение имеет возраст. Особенно плохо переносят кровотечение дети. Так кровопотеря 250-300 мл для годовалого ребенка считается уже смертельной. На исход кровотечения оказывает влияние и пол больного: лучше переносят кровотечение женщины, хуже мужчины. Решающее значение имеет общее состояние больного, слабые и истощенные больные плохо переносят кровотечения.

Признаки острого малокровия. Независимо от вида кровотечения отмечают следующие симптомы: слабость, жажда, потемнение в глазах, звон в ушах, головокружение, тошнота, обморок. При осмотре бросается в глаза бледность кожных покровов, похолодание конечностей, холодный липкий пот. Пульс слабый, и легкий, частый, появляется зевота, дыхание учащается. При дальнейшем прогрессировании кровопотери больной теряет сознание, развивается синюха, появляются общие судороги, а затем следует смерть.

Способы временной остановки кровотечения:

Различают временную, или предварительную остановку кровотечения и окончательную. Временную остановку кровотечения делают на месте ранения. Это чаще всего само- и взаимопомощь или оказание медицинской помощи медсестрой. К способам временной остановки кровотечения относятся: пальцевое прижатие кровоточащего сосуда, давящая повязка, наложение жгута, фиксация конечности в положении максимального сгибания.

Остановка кровотечения прижатием кровоточащего сосуда часто применяется в полевых условиях. Это метод является единственным при кровотечениях из туловища и основным при остановке венозного кровотечения. Он является универсальным: не требует никаких приспособлений, не нарушает правил асептики, легко осуществим любой медицинской сестрой в любой обстановке и в любую минуту. Необходимо лишь элементарное знание анатомии. Прижатие производится в определенных анатомических точках, там, где нет больших мышечных групп, где артерия поверхностно лежит к кости и может быть придавлена к ней. Прижатие сосуда утомительно для оказывающего помощь и лишь в исключительных случаях его прижимают длительно, обычно стараются скорей заменить другими способами остановки кровотечения. Временное прижатие дает возможность приготовить все необходимое для более удобного способа временной остановки кровотечения

Локализация кровотечений и места прижатия артерий:

Локализация	Артерии подлежащие сдавлению	Места прижатия сосудов к кости
Височная область	Височная	На уровне верхнего края ушной раковины, к скуловой кости
Область щек	Наружная челюстная	Впереди жевательной мышцы, к краю нижней челюсти
Волосистая часть головы	Общая сонная	По переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку 6-го шейного позвонка
Плечо	Подключичная	Над ключицей к 1-му ребру
Предплечье	Плечевая	У внутреннего края двуглавой мышцы плеча, к плечевой кости
Паховая область	Брюшная аорта	Кулаком ниже пупка, к позвоночнику
Область бедра, голени, стопы	Бедренная	К паховой складке, к горизонтальной ветви лобковой кости

Остановка кровотечения давящей повязкой. Для этого нужно иметь стерильный материал. обычно это индивидуальный перевязочный пакет (ИПП). Необходимо быстро освободить рану, края ее смазать йодной настойкой, наложить перевязочный материал и сверху прижать рукой. В рану туго наложить стерильные тампоны из сухой марли, большого количества ваты и туго забинтовать.

Труднее принять меры к остановке кровотечения при отсутствии стерильного материала. Нельзя придавливать кровоточащее место чем попало, например, носовым платком, куском материи, необработанной рукой. Лишь при критических ситуациях, когда ранение крупного сосуда (артериального) непосредственно угрожает жизни пострадавшего приходится нарушать правило асептики и быстро сорвать одежду, быстро придавить кровоточащий сосуд обрывками одежды.

Наложение жгута. Самым надежным способом временной остановки кровотечения является наложение жгута. Имеются жгуты различных видов - резиновые, матерчатые, жгуты-закрутки. При отсутствии резинового жгута можно использовать любое подручное средство: резиновую трубку, ремень, полотенце, платок и т.д. Для детей имеются специальные более мягкие жгуты. Жгут накладывается только на конечности.

Правила наложения жгута. Конечность обертывают полотенцем или несколькими слоями бинта (подкладка). Жгут накладывается выше раны. Под жгут закладывают записку с указанием времени наложения его. Жгут должен находиться на конечности не более 2 часов. В холодное время года конечность тепло укутывают, чтобы предупредить отморожение. Больной с наложенным жгутом должен быть немедленно направлен в больницу для окончательной остановки кровотечения. Критерием правильно наложенного жгута является остановка кровотечения и исчезновение пульса на периферии.

Вместо жгута может быть применена закрутка. При ее наложении используются подручные средства (ремень, полотенце, толстая веревка). Подручный материал свободно завязывают вокруг конечности и образуют петлю. В петлю вводят кусок палки, отвертку или т.п. предмет и вращательным движением петлю закручивают до остановки кровотечения, а использованный для закрутки предмет надежно фиксируют. Для предупреждения ущемления и травмирования кожи при закручивании, под образующийся узел помещают какую-нибудь плотную прокладку. Все правила наложения закрутки аналогичны правилам наложения жгута.

Жгут (закрутку) можно держать на нижней конечности не более 2 часов, на верхней - 1,5 часа. Превышение указанных сроков может привести к необратимым изменениям и омертвлению конечности. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени для частичного восстановления кровообращения в конечности жгут (закрутку) необходимо снять или ослабить на 10-15 минут, а затем наложить повторно несколько выше ли ниже того места, де он находился. На этот период артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении.

Четвертый способ временной остановки кровотечения - это максимальное сгибание конечности в локтевом и коленном суставах при ранении предплечья и голени.

Кровотечения у детей в большинстве случаев останавливается после наложения давящей повязки. Нередко оно прекращается даже спонтанно, без наложения повязки, благодаря большой адаптационной способности детского организма. Жгуты для детей используются более эластичные, чем у взрослых. Накладывают их в исключительных случаях и не более чем на один час летом и полчаса в зимний период, так как такой прием часто вызывает повреждение тканей. Необходимо иметь в виду, что наложение жгута детям часто приводит к возникновению парезов и параличей конечностей. Детям до трех лет накладывают только давящую повязку. Окончательная остановка кровотечения всегда проводится в лечебных учреждениях.

4.7 Травматический шок

Шок - общая реакция организма на повреждение, характеризующаяся угнетением всех функций и общим тяжелым состоянием пострадавшего. Причиной шокового состояния являются множественные травмы, массивные кровотечения и сильные болевые раздражители. По своей сущности - это защитно-приспособительная реакция организма на сверхсильные болевые раздражения

Клиника травматического шока. Ведущий признак травматического шока - боль вызывает три четко выраженных нарушения жизненно важных функций. Эти нарушения и отражают клинику травматического шока. Первое нарушение - нервно-психический стресс, клинически проявляется следующими признаками: 1. Полное безразличие при сохранном сознании. 2. Неподвижное, бессмысленное выражение лица. 3. Западение глаз с расширенными глазными щелями и зрачками. Нарушение дыхательной функции выражается такими симптомами: 4. Поверхностное, частое, иногда неправильное дыхание. 5. Резкое понижение температуры тела, иногда доходящая до угрожающих цифр. Этим же обусловлен, следующий признак: 6. Холодный липкий пот. 7. Бледность кожных покровов. Резкое угнетение сосудистого центра дополняет полную клиническую картину травматического шока. Проявлением торможения сосудистого центра являются следующие признаки: 8. Слабый, частый, нитевидный пульс. 9. Падение АД. 10. Жажда, тошнота, рвота.

В течение шока различают две фазы - эректильную и торпидную. Эректильная фаза, фаза возбуждения, кратковременная и встречается не всегда. В этой фазе больной возбужден, эйфоричен, кричит, жалуется, не отдает отчета в тяжести своего состояния. Может выскочить из носилок, мускулатура напряжена, его трудно удержать. Вслед за эректильной фазой быстро развивается торпидная фаза, клинику которой мы описали.

По тяжести и глубине выраженности симптомов шок условно делят на 4 степени.

Шок 1-й степени - легкий шок, наблюдается при незначительных повреждениях. Общее состояние удовлетворительное, пульс 90-100, АД максимальное 95-100 мм.рт.ст. Противошоковая терапия дает хороший эффект, опасности за жизнь пострадавшего нет, исход благоприятный.

Шок 2-й степени, средней тяжести, больной заторможен, малоактивен, бледен, сознание сохранено. Пульс 110-130, слабый, АД - 90-75, дыхание учащенное, поверхностное . Прогноз тревожный. Спасение раненого возможно лишь при срочных и безотлагательных противошоковых мероприятиях.

Шок 3-й степени, тяжелый, наблюдается при тяжелых и крайне тяжелых повреждениях. Больной резко заторможен, кожа бледно-серая, губы синюшны. Пульс 120-160, АД ниже 75. Прогноз очень серьезный. Без квалифицированной и срочной помощи больной может умереть.

Шок 4-й степени - предагональное состояние. Сознание спутанное, пульс на лучевой артерии не прощупывается, ощущается лишь слабая пульсация на сонных и бедренных артериях, АД ниже 50 или не определяется. Дыхание редкое и поверхностное. Спасти раненого можно лишь срочным форсированными реанимационными мероприятиями

Простейшие противошоковые мероприятия. Основными целями мероприятий первой медицинской помощи является борьба с болью, поддержание сердечной и дыхательной функций. Для этого прежде всего надо остановить кровотечение, обеспечить надежную иммобилизацию. Дать больному горячий сладкий чай, кофе, вино, водку, тепло укутать. Сделать инъекции кофеина, лобелина, мезатона. На рану наложить асептическую повязку и обеспечить бережную транспортировку в больницу.

4.8 Замерзание и отморожения. ожоги

При поражении холодом различают общие действия холодовой травмы - замерзание и местное действие - отморожение.

Замерзание - это общая реакция организма на воздействие холода, снижение температуры тела до 35⁰С с резким угнетением всех жизненных функций вплоть до смерти. В ледяной воде смерть от замерзания может наступить в течение 5-10 минут. В клиническом течении замерзания выделяют три стадии:

1 стадия - адинамическая - пострадавший заторможен, речь затруднена, движения скованы, наблюдается мышечная дрожь, бледность, АД повышена, тахикардия.

2 стадия - ступорозная - возможна потеря сознания, самостоятельные движения не ограничены, поза скорчившегося человека. Пульс до 40 ударов, дыхание низкое, поверхностное. АД снижена.

3 стадия - судорожная, пострадавший без сознания, зрачки узкие, возникают судороги. АД не определяется, пульс только на сонной артерии в виде единичных ударов в минуту. Далее наступает клиническая смерть.

Отморожение участков тела возникает за счет местного воздействия холода, чаще на открытые или удаленные от центра области - стопы, кисти. К механизме отморожения основную роль играют спазмы мелких сосудов, нарушение микро циркуляции крови в тканях, тромбообразование в сосудах, что приводит к развитию некроза пострадавших участков.

Различают четыре степени поражения. I и II степени соответствуют поверхностному поражению. При I степени отмечается синюшность кожи, мраморность, отек и боль. При II степени образуются пузыри с прозрачным содержанием. III и IV степени - это глубокие поражения. При III степени пузыри наполнены кровеносным содержанием. При IV степени отмечается гибель всех слоев кожи, мышц и кости.

Оказание помощи при замерзании.

Прекратить действие травмирующего фактора: снять с пострадавших мокрую одежду, укутать, внести его в теплое помещение.

Согреть пострадавшего, дать ему горячий чай, кофе (нельзя давать алкоголь).

Снять спазм сосудов: дать 2 таблетки но-шпа или папаверин.

Если приезд "Скорой" невозможен, погрузить пораженного в ванну с температурой воды 20⁰С и постепенно в течение часа повысить температуру до 40⁰С.

Оказание помощи при отморожении. Помощь заключается в общем согревании пострадавшего и постепенном согревании отмороженного участка. После отогревания пострадавшего участка га его область накладывают стерильную термоизолирующую повязку. Для дальнейшего прогревания отмороженной области повязку можно положить следующим образом: пострадавшие ткани закрывают стерильной салфеткой, которую покрывают влаго- и воздухонепроницаемой тканью (целлофан, клеенка), затем слоем ваты и прибинтовывают марлевым бинтом. Эту повязку следует наложить на месте обнаружения пострадавшего, до того как он будет доставлен в стационар. Нельзя растирать отмороженные участки снегом, перчатками, чтобы не занести инфекцию.

Ожог - это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубоколежащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.

Различают ожоги поверхностные (I, II, III а степени) и глубокие (Ш Б и 1У степени).

Ожог 1 степени характеризуется стойким покраснением кожи, ее отеком, болью. Ожогу 2-й степени свойственно появление пузырей в результате отслоения эпидермиса. При ожоге 3а степени эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечные, напряжены, рана покрыта светло-коричневым или серым струпом, который формируется при омертвении эпителия и поверхностного слоя кожи. При ожоге 3б степени на поверхности кожи образуется плотный темно-коричневый струп в результате омертвения всех слоев кожи. Ожог 4-й степени сопровождается омертвением кожи, подкожно-жировой клетчатки, сухожилий, мышц, кости и образованием коричневого или черного струпа с выделением венозной крови.

Поверхностные ожоги заживают самостоятельно, так как при них возможно восстановление кожных покровов. Глубокие ожоги приводят к гибели всех слоев кожи, и самостоятельное заживление невозможно. Глубина ожога определяет длительность его заживления, длительность течения ожоговой болезни, вероятность присоединения вторичной гнойной инфекции.

Основным критерием для определения прогноза течения ожоговой болезни является площадь ожога. Наиболее просто можно определить площадь ожогов по правилу Уоллеса, известному как "правило девяток". Каждая часть тела составляет определенный процент от общей площади поверхности: у взрослого он выделяет 11 областей, каждая из них равна 9% плюс промежность, площадь которой равна 1%.

Для определения площади ожогов, особенно когда они расположены в различных областях тела и в мозаичном порядке, можно пользоваться "правилом ладони". Ладонь вместе с пальцами составляет около 1% поверхности тела. Сколько ладоней пострадавшего уместиться над ожоговой поверхностью, такова и площадь ожогов.

Грозным осложнением ожогов является развитие ожогового шока. Основные причины ожогового шока - боль, потеря плазмы (жидкой части крови) через дефекты кожи, всасывание продуктов распада погибших под воздействием ожоговой травмы тканей.

Оказание помощи:

1. Устранить действие травмирующего фактора. При ожоге кипятком, горячей жидкостью, смолой надо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом нельзя отрывать приставшие к коже участки одежды. Следует осторожно обрезать одежду ножницами. После этого в течение нескольких минут охладить пораженную зону под струей холодной проточной воды. Известно, что повреждающее действие продолжается еще какое-то время после обваривания, так как высокая температура сохраняется в глубоких слоях кожи.

При ожоге пламенем над прежде всего потушить на пострадавшем пламя, завернув его в плотную ткань, не пропускающую воздух. Когда пламя потушено, осторожно снять с пострадавшего одежду и охладить обожженные места. Нельзя применять повязки с мазями, жирами, маслами, красящие вещества (марганцовку, зеленку). Также порошки соды, мыло, сырые яйца - они образуют на ожоговой поверхности трудно снимаемую пленку и также являются питательной средой для микробов.

При химических ожогах нужно в течение 15-20 минут обмывать пораженные участки проточной водой, чтобы полностью удалить с поверхности кожи травмирующий агент. После этого при ожоге кислотой наложить стерильную повязку, смоченную 5% раствором соды; при ожоге щелочью наложить на место ожога стерильную салфетку смоченную 2% раствором борной кислоты или столовым уксусом.

При ожоге пищевода кислотой и щелочью необходимо дать пострадавшему выпить большое количество (1-1,5 л) чистой воды, чтобы разбавить концентрацию химического вещества. После этого пораженный должен глотать кусочки льда, есть мороженное, принимать по чайной ложке подсолнечное масло для уменьшения боли. С той же целью на область грудины кладут пузырь со льдом. Промывать желудок следует осторожно из-за возможности прорыва стенок пищевода или желудка.

2. Обезболить и успокоить пострадавшего. Дать 2 таблетки анальгина. Хорошо снимают боль стерильные салфетки, смоченные 0,25% раствором новокаина.

3. Предупредить проникновение микробов в рану. Наложить на ожоговые раны асептическую повязку: обработать кожу вокруг ран спиртом, водкой, раствором йодинола, закрыть раны стерильными салфетками и фиксировать их повязкой.

4. Провести противошоковую терапию. Согреть пораженного - укутать, положить грелки к ногам или рукам. Напоить горячим чаем или кофе, дать пить содово-солевое питье: 1 ч. ложка соды, 0,5 ч. ложки соли и 1 л теплой воды.

5. Улучшить вентиляцию легких (уменьшить отек гортани) при ожоге дыхательных путей.

Признаками ожога дыхательных путей являются осиплость голоса, боли в горле, следы ожогов в области рта и носа, затрудненное дыхание. Ожоги дыхательных путей возникают при пожаре, особенно в закрытых помещениях, и могут осложняться отеком гортани и удушьем.

Дать пораженному: 2 таблетки супрастина (димедрола, тавегила), 2 ст. ложки 10% раствора хлористого кальция, 2 таблетки преднизалона.

Создать возвышенное положение (приподнять грудь и голову для облегчения дыхания), обеспечить доступ свежего воздуха.

4.9 Переломы костей. транспортная иммобилизация

Перелом - повреждение кости с нарушением ее целости.

Переломы бывают открытые и закрытые. При закрытых переломах костные отломки не сообщаются с внешней средой, кожные покровы не нарушены или на них могут быть поверхностные кожные ссадины. При открытых переломах повреждаются мягкие ткани и кожа, образуется рана, через которую костные отломки сообщаются с внешней средой и могут быть инфицированы.

При переломах нарушается целость кости на всем ее поперечнике. Может быть неполный перелом (трещина), если нарушение целости кости не захватывает всего его диаметра. В зависимости от механизма повреждения и места приложения травмирующей силы переломы бывают поперечные, спиральные, косые, вколоченные, оскольчатые.

Поперечные переломы появляются при прямом ударе по костим, например, при ударе бампера автомобиля по нижним конечностям. Спиральные переломы часто возникают при скручивающем действии механической силы, косые - при сгибательном механизме травмы. Вколоченные переломы характеризуются вклинением одного отломка кости в другой, происходят при спрыгивании с большой высоты. Оскольчатыми называются переломы, при которых образуется один или несколько осколков кости; они могут возникать при разных механизмах травмы.

Переломы часто сопровождаются смещением отломков. Это зависит от направления действия травмирующей силы и рефлекторного сокращения мышц в ответ на полученную травму. Вторичные смещения отломков кости возможны при неправильной транспортировке пострадавших.

Клиническая картина. При обследовании больного необходимо обратить внимание на положение туловища и травмированной конечности. При наличии перелома положение бывает вынужденным - пораженный с помощью здоровой конечности стремится уменьшить нагрузку на поврежденную конечность, при переломе ключицы, плеча здоровой рукой поддерживает травмированную и т.д.

Различают относительные и абсолютные признаки переломов.

Абсолютные признаки перелома

Патологическая подвижность в том месте, где физиологически движений быть не должно.

Крепитация - звук трения отломков кости друг о друга.

Деформация конечности - изменение формы в месте перелома в виде выступа или вдавления.

Усиление боли в месте перелома при осевой нагрузке по конечности.

Укорочение конечности при смещении отломков.

Транспортная иммобилизация.

Иммобилизация - создание неподвижности или уменьшение подвижности частей тела после травматических повреждений. Транспортная иммобилизация - это иммобилизация на время эвакуации пострадавшего в стационар. Она имеет важное значение для жизни больного и исхода повреждения.

После доставки пораженного в стационар вместо транспортной иммобилизации, имеющей временное значение, применяют лечебную, или постоянную, иммобилизацию на весь период лечения.

Транспортная иммобилизация осуществляется непосредственно на месте происшествия, имеет задачу предотвратить дальнейшую травматизацию больного во время доставки его в лечебное учреждение. Пострадавшего с переломами нельзя переносить и перевозить без иммобилизации даже на небольшие расстояния. Это может вызвать смещение отломков кости и повреждение нервов и крупных сосудов и способствовать быстрому распространению инфекции.

На месте событий для временной иммобилизации применяют шины из различных подручных материалов (фанера, доска и др.), с помощью которых фиксируют поврежденную часть тела.

При отсутствии стандартных шин и подручных материалов для использования в качестве импровизированных шин прибегают к аутоиммобилизации: верхнюю конечность прибинтовывают к туловищу, а нижнюю - к здоровой ноге.

При проведении транспортной иммобилизации или шинирования необходимо соблюдать следующие правила:

- конечности придают нормальное физиологическое положение, а если это невозможно, то близкое к нему, при котором она меньше травмируется;

- шина должна фиксировать два сустава (выше и ниже перелома), а при переломах плеча и бедра - три сустава;

- при открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку и фиксируют конечность в том положении, в котором она оказалась при повреждении; репозицию отломков не проводят, в рану их не погружают;

- при закрытых переломах одежду с больного не снимают;

- нельзя твердую шину накладывать непосредственно на голое тело, предварительно на шину нужно положить мягкую прокладку (вату, мягкую ткань);

осторожно поддерживают поврежденную конечность при перекладывании пострадавшего с носилок.

При переломах позвоночника больного кладут на твердые носилки, доски. Если транспортировка осуществляется на мягких носилках, потерпевшего необходимо положить на живот, под грудь положить мягкий валик из одежды или одеяла для разгибания позвоночного столба.

Пострадавшего с переломами костей таза кладут на твердую поверхность (доски, носилки), а под коленные суставы подкладывают скатанную в валик одежду. Ноги при этом необходимо согнуть в коленных и тазобедренных суставах, что создает условия для расслабления мышц и уменьшения болей. Для транспортной иммобилизации позвоночника и таза используются вакуум-носилки, наполненные пластмассовыми шариками.

4.10 Закрытые повреждения

Ушиб - наиболее частое закрытое механическое повреждение тканей и органов, вызванное кратковременным воздействием на поверхность тела твердого предмета без нарушения анатомической целостности кои, тканей, слизистых оболочек и органов. Такие повреждение обычно возникает при воздействии твердого предмета, который имеет значительную поверхность и обладает небольшой кинетической энергией, а также при падении тела на твердую поверхность. Для этого вида травмы характерны неожиданность, быстрота и кратковременность травмирующего воздействия. Ушибы в большинстве случаев носят местный характер. Для ушиба как вида травм характерны местные и общие симптомы. К местным симптомам относятся: боль разной силы и продолжительности; припухлость в области ушиба, выраженность которой зависит от степени насыщения мягких тканей кровью, лимфой, серозной жидкостью; кровоподтек, кровоизлияние, которое образовалось в результате разрыва кровеносных сосудов; нарушение функции поврежденной части тела. При сильных и обширных закрытых повреждениях возникают и общие симптомы, характерные для этого вида повреждений: повышение температуры тела, нарушения сна и аппетита, признаки малокровия, иногда развивается шок. Сильные боли возникают при ушибах надкостницы, наружных половых органов, больших нервных стволов и сплетений.

Оказание ПМП при ушибах заключается в наложении давящей повязки, холода (пузырь со льдом на 40-50 мин, с перерывом в 10-15 минут), что способствует уменьшению или остановке кровоизлияния, болей и др. При небольших поверхностных ушибах кладут влажно высыхающую повязку с холодной водой, свинцовой примочкой, раствором фурацилина или риванолом. Для улучшения оттока крови и лимфы поврежденную конечность несколько приподнимают.

Растяжение - это надрыв тканей с сохранением их анатомической целостности.

Лечат растяжения так же, как и ушибы, но тепловые процедуры назначают через 3-5 дней после травмы. При разрыве тканей 1 степени производится иммобилизация на 7-10 дней, при 2 - в среднем на 20 дней, а при 3 степени - не менее чем на 30-40 дней. Полный разрыв сухожилий, мышц требует хирургического вмешательства: наложения швов и гипсовой повязки на 2-3 недели.

Вывих - стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, нередко сопровождающееся повреждением суставной сумки и связочного аппарата.

Для любых вывихов характерны: боль в суставе, которая увеличивается во время движения или ощупывания сустава; вынужденное положение конечности, характерное для каждого вида вывихов; деформация в области сустава; нарушение функции сустава; изменение длины конечности (чаще всего укорочение). Кроме того, при кровоизлиянии в полость сустава, а также при отеке тканей всегда определяются припухлость и болезненность.

Неотложная помощь при вывихах включает:

обеспечение покоя поврежденной конечности путем ее иммобилизации стандартными шинами, фиксирующей повязкой или подручными средствами;

введение обезболивающих средств;

приложение холода на область сустава для уменьшения кровотечения, отека, болей;

наложение первичной асептической повязки на рану при открытых травматических вывихах.

4.11 Повреждения головы, шеи, позвоночника, грудной клетки, живота

Повреждения головы.

Повреждения головы классифицируются:

Черепно-мозговая травма.

Челюстно-лицевые повреждения.

Повреждения глаз.

1. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - механическое повреждение черепа и головного мозга. Все ЧМТ делятся на открытые и закрытые. Закрытые черепно-мозговые травмы - это повреждения, при которых не нарушается целость мягких покровов черепа, Они делятся на сотрясение головного мозга, ушибы мозга и сдавливания мозга. Открытые черепно-мозговые травмы - повреждения мягких тканей головы с нарушением надчерепного апоневроза, а также остей черепа. Открытые ЧМТ чаще всего встречаются при рвано-ушибленных ранах головы и сочетаются с переломами костей черепа. При переломах костей основания черепа происходит кровотечение и вытекание мозговой жидкости из носа и ушей.

Клиника зависит от тяжести состояния. При легкой степени - кратковременная потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота, учащение пульса, непродолжительные неврологические симптомы. При средней тяжести - наблюдается более глубокой и продолжительной потерей сознания (до 4-6 часов), развитием более устойчивых неврологических симптомов, появлением пареза или паралича. При тяжелой степени - более глубокая потеря сознания (от сопора до комы) в течение 6 часов и более. Отмечаются симптомы, которые угрожают нарушением жизненно важных функций организма.

ПМП при ЧМТ состоит в быстрой эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение. Доставляют его в больницу в положении лежа на носилках, даже при самой кратковременной потере сознания. При открытой ЧМТ на месте происшествия на рану накладывают асептическую повязку, никаких манипуляций на мозговой ране не производят. При выпячивании мозга из раны повязка должна его прикрывать, а не сдавливать. При кровотечении из носа и ушей нельзя затыкать их ватой или марлей - это может вызвать осложнение.

2. Челюстно-лицевые повреждения может быть ушибы тканей лица и переломы костей лицевого отдела черепа и вывихи нижней челюсти.

ПМП при глубоких ранениях лица предусматривает следующие мероприятия: 1) придание больному положения лежа на животе или на боку с поворотом головы в сторону ранения с целью предотвращения западания языка и асфиксии; 2) введение болеутоляющих средств; 3) очистка полости рта от сгустков крови, инородных тел, осколков кости, которые не связаны с мягкими тканями; 4) положение асептической повязки; 5) при необходимости иммобилизация нижней челюсти.

3. Повреждения глаз. Травмы глаз в зависимости от действующего фактора бывают механические, химические, термические и лучевые. При механической травме глаз (ушибах) может быть боль в глазу, рана век, отек и кровоизлияние под кожу, наличие инородных тел, слезотечение, светобоязнь.

Повреждения шеи.

Повреждения шеи. Они бывают открытые и закрытые. К открытым повреждениям относятся раны. К закрытым повреждениям - ушибы, переломы хрящей гортани, трахеи, а иногда и подъязычной кости. Закрытые повреждения на голову, сдавливании шеи, при транспортных травмах. При ударе твердым предметом и повешении возможны вывихи и переломы шейных позвонков.

Клиника. При закрытых повреждениях отмечается изменение формы и объема шеи пальпации - крепитация, подвижность отломков поврежденной кости или хрящей, в отдельных случаях развивается шок, нарушается дыхание. При ранениях шеи чаще всего происходит повреждения гортани и трахеи, глотки и пищевода, кровеносных сосудов. О повреждении гортани и трахеи свидетельствуют расстройства дыхания, выход воздуха через рану, кашель, кровохарканье, подкожная эмфизема, развитие асфиксии. При проникающих ранениях глотки и пищевода нарушается глотание, через рану может выделяться слюда и еда.

ПМП при ранениях шеи предусматривает временную остановку наружного кровотечения наложением на рану асептической повязки. Если после этого кровотечение продолжается, применяют повязку по Каплану: на противоположной повреждению стороне закидывают за голову руку пострадавшего и фиксируют в таком положении бинтом. На рану накладывают ватно-маревый валик, который плотно фиксируют к ране с помощью бинта, проходящего через закинутой руки. При потере сознания для профилактики аспирации крови таких раненых укладывают лицом вниз или на бок. При западании языка в рот вводят S - образный воздуховод или вытягивают язык, прокалывают его булавкой и фиксируют бинтом к шее.

При повреждении шейного отдела позвоночника проводится иммобилизация соответствующими стандартными или подручными средствами.

При закрытых повреждениях ПМП должна быть направлена на устранение нарушения дыхания и остановки сердечной деятельности, которые могут возникать рефлекторно в результате удара по гортани даже при отсутствии внешних повреждений.

Повреждения позвоночника.

Чаще возникают закрытые повреждения позвоночника. Могут быть изолированные повреждения связок, переломы тел, дуг, отростков позвонков, межпозвоночных исков, вывихи или переломовывихи позвонков. Причиной повреждения позвоночника может стать падение с высоты, сдавливание тяжелыми предметами, воздействие ударной волны и др.

Клиника. Кроме обычных симптомов перелома наблюдаются выпячивание и резкая болезненность остистых отростков, боли, иногда полная невозможность движений в пораженном участке отдела позвоночника, напряженность мышц спины. В случаях, когда больной может сидеть, при осторожном надавливании на голову или плечи он чувствует боль в области поврежденного позвонка. При наличии сдавливания или повреждения спинного мозга отмечается вялый паралич конечностей, потеря чувствительности ниже уровня перелома, нарушение функций тазовых органов задержкой актов дефекации и мочеиспускания. Клинические проявления перелома позвоночника могут быть различными - от полного отсутствия симптомов до очень тяжелой картины с сильными болями и неврологическими расстройствами.

ПМП в случае повреждения позвоночника необходимо положить пострадавшего на твердые носилки на спину. При переломе грудного или поясничного отдела можно положить на живот. При переломе шейного отдела позвоночника иммобилизацию проводят с помощью ватно-марлевый повязки или шины Еланского. Можно использовать проволочную шину. При отсутствии стандартных средств иммобилизации больного нужно положить на твердые носилки на спину, а по обеим сторонам шеи положить мешочки с песком.

Повреждения грудной клетки - в мирное время повреждения грудной клетки составляют около 10% всех травм. Среди таких повреждений обычно бывают: закрытые травмы без повреждения и с повреждением внутренних органов; ранения которые проникают и не проникают в полость грудной клетки.

К закрытым повреждениям грудной клетки относят ушибы, сотрясения, сдавливания, переломы ребер и грудины. Открытые повреждения грудной клетки могут быть проникающими и непроникающими.

Проникающие ранения грудной клетки часто сопровождаются повреждением легкого, реже - сердца и пищевода. При проникающем ранении повреждается париетальная плевра и образуется связь плевральной полости с наружным воздухом, возникает пневмоторакс, который может быть закрытым, открытым и клапанным. Закрытый пневмоторакс чаще встречается при осложненных переломах ребер. Сломанное ребро может повредить легкое, из которого воздух свободно проникает в плевральную полость и сдавливает легкое. Обычно при этом развивается пневмогемоторакс, при котором в плевральной полости появляется воздух и кровь. Открытый пневмоторакс - патологическое состояние, при котором плевральная полость постоянно имеет сообщение с наружным воздухом. Герметизация плевральной полости достигается наложением окклюзионной повязки с использованием лейкопластыря, прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета, резиновой медицинской перчатки или иного материала, не пропускающего воздух. Клапанный пневмоторакс - это прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости в результате образования клапана из поврежденной ткани легкого, который закрывает при выдохе отверстие в поврежденном бронхе или стенке грудной клетки.

Понятие об "остром животе"

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости характеризуются внезапным началом, прогрессивно нарастающим течением, быстрым развитием опасных для жизни осложнений, устранение которых в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Для случаев, когда не удалось установить точный диагноз острого хирургического заболевания органов брюшной полости, употребляется термин "острый живот".

Клиническую картину "острого живота", требующего неотложной хирургической помощи, могут давать следующие группы заболеваний:

-воспалительные заболевания (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острый перитонит);