ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При лікуванні ДКУЯ у пацієнток репродуктивного віку необхідно проводити диференціювання їх передбачуваної гістоструктури з метою виключення злоякісних процесів, вибору способу лікування - консервативного або оперативного, визначення оперативного доступу і можливості проведення органозберігального об'єму операції. З цією метою доцільне використання в широкій клінічній практиці автоматизованої системи апріорної діагностики гістоструктурних форм ДКУЯ.

2. Повна комплексна система апріорної діагностики гістоструктурних форм ДКУЯ включає визначення клінічних проявів, даних соноскопії, кольорової і спектральної допплерографії, експресії онкомаркерів, лапароскопії. Завершальний діагноз виставляється тільки після гістологічного дослідження операційних матеріалів. Хворі з кістозними утвореннями яєчників з наявністю тканинного компоненту та рівнями онкомаркерів більшими за нормативні повинні проходити обстеження та лікування тільки в центральних клінічних установах або в онкодиспансерах.

3. Апріорна постановка діагнозу функціональної кісти яєчника повинна підтверджуватися даними обстеження на онкомаркери. Відсутність підвищення сироваткових концентрацій онкомаркеров за нормативні, надає право лікареві проводити активне динамічне спостереження хворої впродовж двох місяців з призначенням 10 ін'єкцій циклоферону по 1 млн. ОД внутрішньом'язово через день, 10 ін'єкцій 30% розчину тіосульфату натрію по 10 мл внутрішньовенно через день, з призначенням впродовж двох місяців курсів гормональної терапії та комплексу антигомотоксичних препаратів, який включає галіумхель, псорінохель, лімфоміозот, траумель С по 10 крапель кожний 6 разів на добу. При регресії ретенційного утворення рекомендується продовження гормональної та антигомотоксичної терапії протягом 4-х місяців, а при персистенції ретенційного утворення - трансвагінальне голкове аспіраційне дренування із застосуванням склерозантів з подальшим призначенням впродовж трьох місяців антигонадотропінів або агоністів ГТ-РГ, лаферону ліофілізованого для ін'єкцій по 1 млн. МО внутрішньом'язово двічі на добу впродовж 10 днів, з продовженням прийому комплексу антигомотоксичних препаратів на протязі 8 тижнів по 10 крапель 4 рази на добу, 4 тижнів - по 10 крапель 3 рази на добу.

4. Трансвагінальне голкове аспіраційне дренування проводиться під постійним соноскопічним контролем за допомогою одноразових пункційних голок G 18 ехотипу з мандренами довжиною 30-35 см. Після витягування мандрена вміст кісти аспірується, збирається в ємності, піддається цитологічному та імунологічному дослідженню. Порожнина кісти промивається фізіологічним розчином, рівним за об'ємом кількості аспірату. Після видалення фізіологічного розчину, не виводячи голки з кісти, виконується склерозування капсули кісти яєчника, яка спалася, введенням в порожнину склерозанту (розчин препарату „Солковагін", розведений 96% етанолом в пропорції 1:20) в об'ємі 50% від об'єму аспірату з експозицією 10 хвил. Після аспірації розчину склерозанту в капсулу кісти вводиться спиртовий екстракт препарату „Протефлазид" (1,5 мл екстракту на 20 мл 96% етанолу) у об'ємі 15-20% від об'єму аспірату та залишається в порожнині капсули. Після виконання маніпуляції проводиться спостереження за хворою впродовж 2-3 годин з проведенням контрольної соноскопії для виключення гематоми або внутрішньочеревної кровотечі. Призначається курс профілактичної антибіотикотерапії і статевий спокій впродовж тижня, гормональні препарати з антиандрогенною та з антипроліферативною дією впродовж 3-х міс, імуномодулятори та комплекс антигомотоксичних препаратів. Через 1 і 12 міс проводиться контрольна соноскопія.

5. При органозберігальному ендохірургічному лікуванні ДКУЯ здійснюється лапароскопічний доступ; захоплюється яєчник з утворенням; проводиться попередня коагуляція тканини яєчника в передбачуваному місці розтину над утворенням, тканина яєчника над утворенням розтинається, утворення виділяється і видаляється з яєчника, проводиться гемостаз ранової поверхні, при цьому попередня коагуляція, розтин тканини яєчника над утворенням, виділення утворення з яєчника, проведення гемостазу ранової поверхні яєчника здійснюється однією і тією ж біполярною коагуляцією типу "подвійні лапки" у відповідному режимі застосування біполярного струму - розрізування або коагуляції; з черевної порожнини утворення видаляється пристроєм для захоплення та видалення тканин або пристроєм для ендоскопічної аспірації; проводиться туалет черевної порожнини; накладається гідроперитонеум; дренується черевна порожнина; зашиваються троакарні рани.

6. При проведенні ендохірургічного лікування ДКУЯ великих та гігантських розмірів проводиться попередня часткова трансабдомінальна голкова аспірація вмісту утворення під контролем соноскопії через катетер, проведений в порожнину кісти через пункційну голку. Після створення умов для лапароскопічного доступу накладається пневмоперитонеум; вводяться троакарні порти; захоплюється капсула кістозного утворення двома затискачами, надрізується, в надріз вводиться аспіратор і проводиться остаточна аспірація вмісту утворення, здійснюється цистоскопія і виконується необхідний оперативний об'єм.

7. Комплексна схема реабілітації після ендохірургічного лікування ДКУЯ у жінок репродуктивного віку включає застосування гормональних препаратів з наявністю антиандрогенної дії (діане-35, регулон або жанін відповідно інструкціям фірм), антигонадотропінів (данол по 200 мг тричі на день) або агоністів ГТ-РГ (золадекс по 3,6 мг підшкірно один раз в 28 днів, диферелин по 3,75 мг підшкірно один раз в 28 днів, бусерин ендоназально 0,2% розчин по 0,9-1,2 мг в день протягом 3 міс) в комплексі з гепатопротекторами (ессенціале форте Н по 2 капс. 3 рази на день під час їжі з невеликою кількістю води протягом 3 міс або хофітол по 2 таб. 3 рази на день перед їжею курсами по 10-20 днів протягом 3 міс); проведення безпосередньо після операції 3-х сеансів безперервного фільтраційного плазмаферезу з перервами між сеансами в 2 дні й введення препарату “Імуноглобулін людини нормальний” один раз в 3 дні на курс - 3 внутрішньом'язові ін'єкції; призначення „Мікрогідрину плюс” по 2 капс 2 рази на день та амарантової олії по одній чайній ложці за 30 хвил до їжі тричі на день протягом 6 міс; комплексу антигомотоксичних препаратів (галіумхель, псорінохель, лімфоміозот, траумель С) 8 тижнів по 10 крапель 4 рази на добу, 4 тижні - по 10 крапель 3 рази на добу.

СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Органосохраняющие операции при кистозных доброкачественных опухолях и опухолеподобных образованиях яичников // Основы репродуктивной медицины: Практическое руководство / Под ред. проф. В.К. Чайки. - Донецк: ООО “Альматео”, 2001. - С. 388-394.

2. Генитальный эндометриоз и репродуктивное здоровье // Основы репродуктивной медицины: Практическое руководство / Под ред. проф. В.К. Чайки. - Донецк: ООО “Альматео”, 2001. - С. 297-307.

3. Клинико-морфологические параллели между эндометриоидными и “шоколадными” кистами яичников // Медико-социальные проблемы семьи. - 1998. - Т. 3, № 1. - С. 19-21. (Соавт.: Голубятников И.В., Василенко И.В.). (Аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії та обґрунтування висновків).

4. Синдром преждевременного угасания функции яичников после эндохирургических операций на яичниках // Медико-социальные проблемы семьи. - 2000. - Т. 5, №1. - С. 14-17. (Соавт.: Чайка А.В., Корниенко С.М., Сусликова Л.В., Чайка К.В.). (Аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії та обґрунтування висновків).

5. Сучасна діагностика та лікування доброякісних пухлин та кістозних пухлиноподібних утворень яєчників у дівчинок та дівчинок-підлітків // Медико-социальные проблемы семьи. - 2000. - Т. 5, № 2-3. - С. 39-45. (Співавт.: Чайка А.В., Матицина Л.О., Яценко В.Ю.) (Аналіз та статистична обробка матеріалу, проведення дискусії, обґрунтування висновків, підготовка до друку).

6. Спосіб органозберігаючого лапароскопічного електрохірургічного лікування кістозних доброякісних пухлин і пухлиноподібних утворень яєчників // Одеський медичний журнал. - 2001. - № 2 (64). - С. 46-47. (Співавт.: Чайка К.В.). (Оперативне лікування хворих, статистична обробка матеріалу, обґрунтування висновків).

7. Інформативність ендоскопічної діагностики кістозних доброякісних пухлин та пухлиноподібних утворень яєчників // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2001. - Т.2, № 2-3. - С. 153-156. (Співавт.: Чайка А.В.). (Збір та аналіз матеріалу, участь у дискусії, формулювання висновків, підготовка до друку).

8. “Золадекс” у лікуванні неплідності у хворих на ендометріоз яєчників на сучасному етапі // Здоровье женщины. - 2001. - № 3 (7). - С. 45-47. (Співавт.: Чайка В.К.). (Обстеження хворих, аналіз та статистична обробка матеріалу, обґрунтування висновків).

9. Опыт органосохраняющего эндохирургического лечения тугого многократного перекрута интактных яичников и яичниковых образований у девочек // Вісник проблем біології та медицини. - 2001. - № 3. - С. 88-93. (Соавт.: Чайка А.В., Матыцина Л.А., Яценко В.Ю.). (Оперативне лікування хворих, аналіз та статистична обробка матеріалу, обґрунтування висновків).

10. Наш досвід ведення кістозних пухлиноподібних утворень яєчників у жінок репродуктивного віку // Вісник наукових досліджень. - 2002. - № 2(26) додаток. - С.223-225. (Співавт.: Чайка В.К.). (Обстеження та оперативне лікування хворих, аналіз та статистична обробка матеріалу, обґрунтування висновків).

11. Сучасні методи діагностики та лікування функціональних ретенційних кістозних пухлиноподібних утворень яєчників у жінок репродуктивного віку // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2002. - Т.7, № 2. - С.15-21.

12. Возможности эндохирургического лечения перекрута яичниковых образований у девочек и девочек-подростков // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2003. - Т. 8, № 2. - С.27-33.

13. Ендохірургічне лікування кістозних доброякісних пухлин та пухлиноподібних утворень яєчників великих та гігантських розмірів // Одеський медичний журнал. - 2003. - № 4 (78). - С.56-58.

14. Кістозні пухлиноподібні утворення та доброякісні пухлини яєчників у дівчаток і дівчаток-підлітків Донецького регіону: нозологічний, віковий і територіальний розподіл, результати лікування // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2003. - Т. 8, № 1. - С.22-27. (Співавт.: Матиціна Л.О., Чайка А.В., Яценко В.Ю.). (Аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії та обґрунтування висновків).

15. Эпидемиология и состояние оказания медицинской помощи пациенткам детского, подросткового и репродуктивного возраста с кистозными доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2003. - Т. 8, № 4. - С.5-8. (Соавт.: Чайка В.К., Шпатусько Н.И.). (Проведення епідеміологічного дослідження, аналіз матеріалу, статистична обробка, обґрунтування висновків).

16. Плазмаферез у післяопераційній реабілітації хворих на кістозні доброякісні пухлини яєчників // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2004. - Т. 9, № 1. - С.98-105.

17. Імунний статус при кістозних доброякісних пухлинах яєчників // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2004. - Т. 9, № 2. - С.128-133.

18. Онкомаркери в діагностиці кістозних доброякісних утворень яєчників у жінок підліткового та репродуктивного віку // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2004. - Т. 9, № 3. - С.74-79.

19. Особливості імунного статусу пацієнток з кістозними пухлиноподібними утвореннями яєчників // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2004. - Т. 9, № 4. - С.27-33.

20. Гормональний гомеостаз при кістозних доброякісних пухлинах та пухлиноподібних утвореннях яєчників // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2005. - Т. 10, № 1. - С.82-86.

21. Стан систем вільнорадикального та антиоксидантного захисту і вираженість ендогенної інтоксикації у пацієнток з кістозними доброякісними пухлинами і пухлиноподібними утвореннями яєчників // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2005. - Т. 10, № 2. - С.52-64.

22. Концентрація онкомаркерів у вмісті кістозних утворень яєчників різної гістоструктури // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2005. - № 2. - С. 98-102.

23. Сонографічна оцінка локалізації та розмірів кістозних доброякісних пухлин та пухлиноподібних утворень яєчників, котрі найчастіше зустрічаються в гінекологічній практиці // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2005. -Т. 6, № 4. - С. 612-618.

24. Сонографічна діагностика кістозних пухлиноподібних утворень яєчників // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2005. - Т. 10, № 3-4. - С.84-92. ( Співавт.: Соловйов О.І., Чайка А.В.). (Збір та аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії та обґрунтування висновків).

25. Сонографія в діагностиці кістозних доброякісних пухлин яєчників, які найчастіше зустрічаються в гінекологічній практиці // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2006. -Т. 11, № 1. - С. 44-49. (Співавт.: Соловйов О.І., Чайка А.В.). (Збір та аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії та обґрунтування висновків).

26. Ультрасонодопплерографія в діагностиці доброякісних кістозних утворень яєчників // Здоровье женщины. - 2006. - № 1 (25). - С.230-236. (Співавт.: Соловйов О.І., Місуна Г.Д.). (Збір та аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії, висновки).

27. Експресія рецепторів статевих гормонів в доброякісних кістозних утвореннях яєчників у жінок репродуктивного віку // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2006. -Т. 11, № 2. - С. 148-150.

28. Морфофункціональні особливості яєчників з наявністю доброякісних кістозних утворень у жінок репродуктивного віку // Здоровье женщины. - 2006. - № 2 (26). - С. 118-126.

29. Особливості клінічної картини при різних гістоструктурних формах доброякісних утворень яєчників у жінок підліткового і репродуктивного віку // Здоровье женшины. - 2006. - Т.3. - С.210-212.

30. Автоматизированная система априорной диагностики гистоструктуры доброкачественных кистозных образований яичников у женщин юного и активного репродуктивного возраста // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2007. -Т. 12, № 1-2. - С. 35-42. (Співавт.: Мисуна Г.Д.). (Збір та аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії та обґрунтування висновків).

31. Лікування безплідності у пацієнток з оваріальними ендометріомами в програмі екстракорпорального запліднення // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крымского гос. мед. ун-та им. С.И. Георгиевского. - Симферополь, 2006. - Т. 142, часть II. - С.145-149. (Співавт.: Гюльмамедова І.Д.). (Збір та аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії, висновки).

32. Специфічні зміни клітинних мембран і структури секреторних глікон'югатів у найпоширеніших у гінекологічній практиці доброякісних кістозних утвореннях яєчників у жінок репродуктивного віку: Зб. наук. праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. - Київ, 2006. - Вип. 14. - С. 123-128. (Співавт.: Василенко І.В.). (Збір та аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії, висновки).

33. Органосохраняющие эндохирургические способы лечения кистозных доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований яичников в восстановлении и сохранении репродуктивного здоровья женщин // Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекологів України. - К.: “Фенікс”, 2001. - С. 655-657. (Соавт.: Чайка А.В.). (Збір, аналіз матеріалу, участь у дискусії, формулювання висновків).

34. Особливості імунного статусу хворих на кістозні доброякісні пухлини яєчників різних розмірів // Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекології України. - К.: Інтермед, 2004. - С.277-280.

35. Особливості гормонального профілю жінок з кістозними доброякісними утвореннями яєчників різної гістоструктури: Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекологів України. - К.: Інтермед, 2005. - С.589-601.

36. Вміст деяких цитокінів у сироватці периферичної крові жінок із доброякісними кістозними утвореннями яєчників: Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекології України. - К.: Інтермед, 2006. - С. 490-493.

37. Лапароскопия при эндометриозе яичников // Сб. науч. тр. симпозиума с международным участием “Бесплодие. Вспомогательные репродуктивне патологи” 15-16 мая 1997. - Инс-т репродуктивной медицины, К., 1997. - С.48-50. (Соавт.: Чайка А.В., Голубятников И.В., Туреев А.Н.). (Аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії, висновки).

38. Premature fading of ovarian function syndrome after laparoscopic ovary resection and cyst enucleation with monopolar electrocoagulation // European journal of Obstetrics & Gynecology and reproductive biology. - 2000, July. - Vol. 91, suppl.1. - S9. (Співавт.: Chaika A., Kornienko S., Checa N.) (Аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії, висновки).

39. Operative laparoscopy in treatment of ovarian teratomas // XVI FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics: Book of Abstracts. - Washington, 2000. - V2.02.05. (Співавт.: Chaika A.V.). (Аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії, висновки).

40. Лапароскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний у девочек и девочек-подростков // Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы у детей и подростков: Тезисы докладов I-го международного регионального научно-практического семинара. - Славяногорск-Донецк, 2000. - С. 35-37. (Соавт.: Чайка А.В.) (Аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії, висновки).

41. Оперативная лапароскопия в диагностике и лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований у девочек и девочек-подростков // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней / Под ред. акад. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. - Москва: Пантори, 2000. - С.139-141. (Соавт.: Чайка А.В., Сусликова Л.В.). (Аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії, висновки).

42. Опыт органосохраняющего эндохирургического лечения тугого многократного перекрута интактных яичников и яичниковых образований у девочек // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней (гинекология, акушерство, урогинекология, онкогинекология) / Под ред. акад. В.И. Кулакова, чл.-корр. РАМН Л.В. Адамян. - М.: ПАНТОРИ, 2001. - С. 160-162. (Соавт.: Чайка А.В., Матыцина Л.А., Яценко В.Ю.). (Аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії).

43. Відновлення репродуктивного здоров'я дівчинок з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними утвореннями яєчників шляхом розробки та впровадження сучасних діагностичних, лікувальних та профілактичних технологій // Медико-социальные проблемы семьи. - 2001. - Т. 6, № 2. - С. 120. (Співавт.: Чайка В.К., Чайка А.В., Матицина Л.О., Яценко В.Ю.). (Аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії).

44. Эндохирургия зрелых кистозных тератом // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. - М.: ПАНТОРИ, 2002. - С. 152-154. (Соавт.: Чайка В.К., Чайка А.В.). (Аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії).

45. Восстановление репродуктивного здоровья у женщин с кистозными доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников // Материалы I Евро-Азиатского конгресса “События года в гинекологии и акушерстве”. - 2004. - Т.2. - С. 61.

46. Дифференцированный подход к лечению кистозных опухолевидных образований яичников (КООЯ) // Новые технологии в гинекологии / Под ред. акад. В.И. Кулакова, Л.В.Адамян. - Москва: ПАНТОРИ, 2003. - С.86-88.

47. Эндохирургическое лечение перекрута объемных образований яичников у девочек // Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы у детей и подростков. - Славяногорск - Донецк, 2003. - С.45-46. (Соавт.: Корниенко С.М.). (Аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії).

48. Проблемные вопросы оказания медицинской помощи пациенткам подросткового и репродуктивного возраста с кистозными доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников // Тез-сы докладов и мат-лы ІІІ-й международной региональной научно-практической школы-семинара. - Святогорск-Донецк, 2004. - С.92-94. (Соавт.: Чайка В.К.). (Епідеміологічне дослідження, аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії, обґрунтування висновків).

49. Лапароскопия в лечении перекрутов овариальных образований и интактных яичников у девочек // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под. ред В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. - М.: Пантори, 2005. - С.197-198. (Соавт.: Чайка А.В.). (Аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії).

50. Лечение бесплодия у пациенток с эндометриомами в программе ЭКО // Проблемы репродукции. - 2006. - Специальный выпуск: Мат-лы первого международного конгресса по репродуктивной медицине. - Москва: Медиасфера, 2006. - С. 154-155. (Соавт.: Гюльмамедова И.В.) (Аналіз матеріалу, статистична обробка, проведення дискусії).

51. Патент на корисну модель № 775 України, МПК⁷: А61В17/00. Пристрій для ендоскопічної іригації та аспірації / Співавт.: Чайка А.В. (UA). Заявка № 2000053098 від 30.05.2000. Опубл. 15.03.2001. - Бюл. № 2. (Патентний пошук, участь у розробці).

52. Деклараційний патент на винахід № 37118А України, МПК⁷: А61В17/00. Спосіб оперативного лікування утворень яєчників / Співавт.: Чайка А.В. (UA). Заявка № 2000031635 від 22.03.2000. Опубл.16.04.2001. - Бюл. № 3. (Патентний пошук, участь у розробці).

53. Деклараційний патент на винахід № 28819А України, МПК⁶: А61К35/54, N7/00. Спосіб видалення кіст яєчників великих розмірів / Співавт.: Чайка А.В., Соловйов О.І., Голуб'ятників І.В. Заявка № 97094832 від 23.02.1998. Опубл. 16.10.2000. - Бюл. № 5-II. (Патентний пошук, участь у розробці).

54. Патент на корисну модель № 780 України, МПК⁷: А61В17/60. Пристрій для захоплення та вилучення тканин / Співавт.: Чайка А.В. Заявка № 2000053105 від 30.05.2000. Опубл. 15.03.2001. - Бюл. № 2. (Патентний пошук, участь у розробці).

55. Деклараційний патент на винахід, Україна, 45887 А, А 61В17 /00. Пристрій для ендоскопічної аспірації / Співавт.: Чайка А.В., Суслікова Л.В. (UA). Заявка № 2001096215 від 10.09.2001. Дата прийняття рішення: 15.04.2002. Опубл. 15.04.2002. Бюл. № 4. (Патентний пошук, участь у розробці).

56. Деклараційний патент на винахід № 8950 А Україна, МПК⁷: А61В17/00. Спосіб лікування ретенційних кістозних пухлиноподібних утворень яєчників / Співавт.: Гюльмамедова І.Д., Гюльмамедов В.А. Заявка № u 2005 0462 від 17.05.2005. Опубл. 15.08.2005. - Бюл. № 8. (Патентний пошук, участь у розробці).

57. Деклараційний патент на винахід № 68091 А Україна, МПК⁷: А61В17/42. Спосіб лікування безпліддя при пухлиноподібних захворюваннях яєчників / Співавт.: Чайка В.К., Чека Н.Е., Чайка А.В., Місуна Г.Д. (UA). Заявка № 2003098837 від 29.09.03. Опубл. 15.07.04. - Бюл. № 7. (Патентний пошук, участь у розробці).

58. Патент на корисну модель № 18023 Україна, МПК (2006): А61В17/42. Спосіб склеротерапії кіст яєчників (UA). Заявка № 2001 u 2006 05082 від 10.05.2006. Опубл. 16.19.2006. - Бюл. № 10.

АНОТАЦІЯ

Носенко О.М. Доброякісні кістозні утворення яєчників: епідеміологія, патогенез, діагностика та відновлення репродуктивного здоров'я. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. - Національна медична академія післядипломної роботи ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2008.

Дисертацію присвячено питанням епідеміології, патогенезу, апріорної діагностики гістоструктурних форм та відновленню репродуктивного здоров'я при доброякісних кістозних утвореннях яєчників (ДКУЯ). На підставі теоретичного узагальнення даних епідеміологічних досліджень, особливостей клінічних проявів, соно-, допплеро-, відео- і гістоструктури яєчників, стану основних систем гомеостазу й вираженості ендогенної інтоксикації при ДКУЯ патогенетично обґрунтовані і розроблені: система апріорної діагностики гістоструктурних форм ДКУЯ, диференційовані залежно від гістоструктури утворень способи органозберігального лікування, а також система комплексної реабілітації, що в сукупності привело до збільшення випадків органозберігального лікування та відновлення репродуктивної функції при цій патології.

Ключові слова: доброякісні кістозні утворення яєчників, епідеміологія, патогенез, діагностика, органозберігальне лікування, реабілітація, репродуктивне здоров'я.

АННОТАЦИЯ

Носенко Е.Н. Доброкачественные кистозные образования яичников: эпидемиология, патогенез, диагностика и восстановление репродуктивного здоровья. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Национальная медицинская академия последипломного образования МЗ Украины им. П.Л. Шупика, Киев, 2008.

Диссертация посвящена вопросам эпидемиологии, патогенеза, априорной диагностики гистоструктурных форм и восстановления репродуктивного здоровья при доброкачественных кистозных образованиях яичников (ДКОЯ).

При проведении эпидемиологических исследования выявлено, что ежегодная частота выполнения оперативных вмешательств по поводу ДКОЯ у пациенток репродуктивного возраста составляет 14,26,6 случаев на 10 000 женщин соответствующего возраста, кистом яичников - 3,62,2, кист - 10,55,7. Среди прооперированных ДКОЯ в 44,1% случаев встречаются серозные цистаденомы, в 35,5% - зрелые кистозные тератомы, в 12,9% - муцинозные цистаденомы, в 7,5% - ДКОЯ другой гистоструктуры, а среди кист в 41,3% - фолликулярные, в 25,4% - желтого тела, в 14,9% - без эпителиальной выстилки, в 11,8% - эндометриоидные, в 6,6% - параовариальные. Лишь у 31,6% пациенток репродуктивного возраста с ДКОЯ выполняются органосохраняющие операции и только у 16,8% женщин - с использованием лапароскопического доступа.

Автором разработана модель автоматизированной системы априорной диагностики гистоструктурных форм ДКОЯ, основанная на клинико-соноскопических характеристиках и исследовании экспрессии онкомаркеров.

Показано, что нарастание пролиферативных свойств в овариальных образованиях сопровождается усилением ангиогенеза, о чем свидетельствует более частое выявление сосудистого кровотока при допплерографии в стенке кистом и цистаденокарцином по сравнению с кистами яичников, а также наличие зон кровотока в перегородках и пристеночных разрастаниях у 31,40% пациенток с кистомами и у 63,33% с цистаденокарциномами яичников.

Доказано, что у пациенток с наличием в яичниках доброкачественных кистозных образований любых размеров сохранен фолликулярный аппарат. Выраженность склероза в яичниках зависит от длительности персистенции образования и не зависит от его размеров. ДКОЯ развиваются в яичниках с гиперандрогенными опухолевидными процессами, такими как поликистоз, стромальный текоматоз и гиперплазия функционально активной текаткани. Кистомы яичников в отличие от кист характеризуются снижением клеточной дифференциации, изменениями молекулярно-пространственной структуры гликоконъюгатов поверхности плазмолеммы эпителиальных клеток и ростом подвижности мембранных рецепторов лектинов, что ведет к отсутствию контактного торможения пролиферации - кардинального признака истинных опухолей.

Продемонстрировано, что ДКОЯ возникают и развиваются на фоне дисбаланса эндокринной, иммунной системы, систем свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты и развития эндогенного токсикоза. Нарушение реактивности основных систем гомеостаза при ДКОЯ приводит к накоплению опухолевых и опухолевидных клеток и препятствует их своевременной элиминации.

Разработан способ активного динамического наблюдения за функциональными кистами яичников, что повысило количество случаев регрессии образований в 2,21 раза. Для персистирующих функциональных кист яичников экспериментально обоснован и разработан метод трансвагинального иглового аспирационного дренирования с применением в качестве склерозанта спиртового раствора солковагина, что привело к снижению количества рецидивов образований на 26,67% и увеличению случаев наступления беременности на 36,67%.

Разработаны органосохраняющие эндохирургические способы лечения ДКОЯ любых размеров и необходимые инструменты для их выполнения, что привело к увеличению количества случаев органосохраняющих вмешательств на яичниках в 1,45 раза, сокращение длительности операций в 1,96 раза, повышение частоты наступления беременности в 1,63 раза и количества родов в 1,99.

Разработан способ реабилитации после органосохраняющего эндохирургического лечения ДКОЯ. Применение его улучшает реактивность основных систем гомеостаза и снижает выраженность эндогенной интоксикации, что приводит к повышению частоты наступления беременности в 1,20, а количества родов - в 1,28 раза.

Ключевые слова: доброкачественные кистозные образования яичников, эпидемиология, патогенез, диагностика, органосохраняющее лечение, реабилитация, репродуктивное здоровье.

SUMMARY

Nosenko O.M. Benign cystic ovarian lesions: epidemiology, pathogenesis, diagnostics and renewal of reproductive health. - Manuscript.

Thesis for scientific degree of doctor of medical sciences for speciality 14.01.01 - obstetrics and gynaecology. - National Medical Academy of Post-Graduate Education of Health of Ukraine named after P.L. Shupik, Kyiv, 2008.

Dissertation is devoted to the questions of epidemiology, pathogenesis, a priori diagnostics of hystostructural forms and renewal of reproductive health at benign cystic ovarian lesions (BCOL). On the basis of theoretical generalization of researches of epidemiology, features of clinical displays, sonoscopic, dopplerographic, laparoscopic and hystostructural pecularities of ovaries, state of the basic systems of homeostasis and expression of endogenous intoxication at BCOL are developed: complex system of a priori diagnostics of the hystostructural forms BCOL, differentiated depending on hystostructure methods of organpreserved treatment, and also system of complex rehabilitation, that in an aggregate resulted in the increase of number of cases of organpreserved treatment and renewal of reproductive function at this pathology.

Key words: benign cystic ovarian lesions, epidemiology, pathogenesis, diagnostics, organpreserved treatment, rehabilitation, reproductive health.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ позначень, символів, одиниць, скорочень і термінів

Підписано до друку 20.12.07. Тираж 100 екз. Ум. авт. арк. 1,9. Тираж 100 екз.