Нарциссическое личностное расстройство. Эти люди живут в мире грандиозности. Основное желание - обезопасить себя насколько это возможно. Им важно, чтобы их не осуждали и не критиковали, чтобы давали им положительную оценку. Они боятся ситуаций, которые могут подорвать их имидж грандиозности, например ситуаций критики. Обычно это выражается в эмоциональной экспрессии, сарказмах. В обдуманных реакциях они вычисляют людей, которых потом стараются избегать. Они не могут вчувствоваться в эмоции и переживания других людей, даже самых близких. Однако они могут тонко воспринимать эмоциональные состояния людей, которые относятся к ним.

Эмоциональные переживания нарциссической личности носят преимущественно эгоцентрический характер. Проекция на прошлое у них не представлена. Они не любят вспоминать, не испытывают чувство ностальгии, даже не любят встречаться с людьми из прошлого. Затруднено и переживание настоящего момента. Это всё вытесняет проекция на будущее. Они как бы всё время живут в мечтах о достижении успеха и славы. В настоящем они не способны почувствовать радость даже от успеха. Они постоянно находятся в ситуации хронического напряжения, считают, что другие люди им завидуют. В случае серьёзной психической травмы, разрушающей их образ грандиозности, возникает нарциссическая депрессия. В такой депрессии отсутствует чувство вины. В неуспехе они всегда обвиняют других людей, считают их завистливыми, коррупционными, некомпетентными. При нарциссической депрессии наблюдается значительное сужение настроения. Настроение часто мрачное, безысходное. В эти периоды они не хотят общаться даже с самыми близкими людьми. Выход из такой депрессии очень быстрый и внезапный. Сама нарциссическая депрессия длится около недели, а выход из неё может продолжаться один час. У такой личности снова оживает имидж грандиозности, воля к жизни, энергия, он снова готов доказывать своё превосходство.

ГИСТРИОНИЧЕСКИЕ ЛИЧНОСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Для этого вида расстройства характерна склонность к преувеличенным эмоциональным реакциям, к драматизации происходящего, стремление испытывать сильные чувства, выраженный эгоцентризм и экстравертированность. Лица с гистрионическими расстройствами социабельны, нуждаются в постоянном внимании к себе, в необходимости производить на других хорошее впечатление, стремясь быть в центре внимания с целью получить похвалу, используя для этого разные средства, зависящие от возможностей. Такие лица практически постоянно играют определенную роль, настолько вживаясь в нее, что порой трудно разобраться, где же их настоящее "Я". Например, их способность производить впечатление сексуально соблазнительных людей с использованием соответствующего стиля поведения и внешнего вида производит ошибочное впечатление, так как в действительности, в интимной сфере этим людям свойственна достаточная холодность. Носители гистрионического расстройства чрезвычайно озабочены тем, чтобы выглядеть соответствующим случаю образом. Свои эмоциональные реакции они выражают в преувеличенном виде, стараясь показать, например, не сам факт наличия радости, а себя в этой радости, демонстрируя себя радостным, хотя в действительности, эмоции такой силы они не испытывают. С этой целью они используют восклицания, и необходимые для этого внешние признаки, такие, как драматизация, театральность в поведении, пытаясь показать наличие у них "переживаний". Несмотря на старания, люди, хорошо их знающие и достаточно наблюдательные, видят неискренность и неестественность их поведения, которое особенно раздражает близких и родственников, делающих им замечания типа "Как же ты можешь так себя вести?", что, однако, не приводит к изменению общего стиля поведения гистрионической личности.

Для лиц с такого вида расстройствами характерно постоянное стремление быть в центре внимания, что объединяет их с лицами, имеющими нарциссические особенности. Отличие заключается в том, что если человек с нарциссическими нарушениями может "перенести" пребывание на "периферии", то гистрионические лица всегда стремятся быть в центре внимания, привлекая к себе окружающих замечаниями, восклицаниями, громкими фразами и смехом.

Они легко и быстро переходят от одного вида настроения к другому. Так, выражая крайнее сочувствие человеку, отвернувшись от него и подойдя к другому, тут же проявляют реакцию радости и восторга.

Им свойственна эгоцентричность, стремление к немедленному удовлетворению своих желаний и неадекватное переживание фрустрации. Наличие ситуаций, связанных с необходимостью отсрочить удовлетворение желания, вызывает у них переживания, эмоциональные реакции разочарования, неудовольствия, а иногда и гнева. Их поведение носит импрессионистический характер.

Речь таких людей изобилует фиксацией на деталях и общими оценками типа "Это было замечательно!", или "Я посмотрел великолепный спектакль!", "Я познакомилась с необычайным человеком!".

Во взаимоотношениях с людьми ими часто используется эмоциональный шантаж. Например, разыгрывание гневных сцен, демонстрация слез, угроза покончить с собой, встречающаяся у таких лиц наиболее часто. Сверхэмоциональность, преувеличенность реакций быстро истощает окружающих, старающихся установить барьер между собой и этими людьми. Наличие такого барьера приводит к поиску гистрионическими лицами новых знакомых, новых зрителей. Демонстрируемые ими состояния они переживают лишь в незначительной степени, о чем свидетельствует их быстрый выход из этих состояний с возникающим удивлением, проявляющимся в вопросе: "Почему же другие помнят то, чего не помню я?" Такие лица нередко обманывают и самих себя, продолжая считать себя правыми, несмотря на то, что все факты свидетельствуют об обратном. Обманывая других, они защищают свою ложную позицию вопреки здравому смыслу. Это поведение во многом напоминает поведение детей, поэтому окружающие иногда говорят о наличии у них незрелых эмоциональных реакций, что в целом не совсем точно отражает существо процесса. Несмотря на реально существующее недостаточное эмоциональное участие в любовных отношениях, они склонны к демонстрации любви в присутствии большого количества свидетелей, хотя проблема сексуальной холодности для них чрезвычайно актуальна. Schneider выделял в этой категории людей лиц, постоянно ищущих внимания, с выраженным стремлением создать впечатление своей необычности, сопровождающимся изощренными попытками показать себя именно с этой стороны. В описаниях гистрионических расстройств имеется ряд признаков, объединяющих их с нарциссическими и антисоциальными расстройствами. Отличием от последних являются отсутствие у гистрионических лиц склонности к правонарушениям и лабильный, гибкий, мягкий характер поведения.

Антисоциальное личностное расстройство

В детстве эти люди агрессивны к животным, жестоки к более слабым детям. Когда они взрослеют, им также часто нельзя доверять, они склонны к обману и фальсификации, особенно в вопросах денег. У таких людей мало выражено чувство страха. Они совсем не боятся последствий своих поступков и нацелены лишь на получение удовольствия в настоящем, в данный момент. Удовольствие важно получить сразу, любой ценой. Они умеют войти в доверие других и подговорить их на что-то. Иногда, при особой форме антисоциального личностного расстройства, желание производить впечатление доминирует и подчиняет себе все остальные желания. Это поведение носит нарциссический характер.

Параноидное личностное расстройство. Для лиц с параноидным личностным расстройством характерна прежде всего тревога. Эмоциональные реакции могут колебаться от депрессивных и тревожных до состояния, когда становится смешно. Люди с параноидным личностным расстройством подозревают других людей в плохом отношении к себе, в том, что они пытаются причинить им вред, эксплуатировать, использовать их, манипулировать ими. Они очень наблюдательны. Они запоминают обиду, не корегируют и не прощают её. Люди с этим расстройством часто видят угрозу там, где её нет.

Представлен нарцисичесский компонент и завышенная самооценка. Они считают, что могут быть предметом зависти, что люди им завидуют. В шутках могут видеть выпады на себя. Часто ревнуют.

Шизоидное личностное расстройство

Для людей с шизоидным личностным расстройством характерна мало общительность. У них отсутствует заинтересованность в контакте Они равнодушны к критическим замечаниям, мало реагируют и на социальные награды. Эти люди эмоционально холодные. Им свойственны периоды, когда они чем-то загораются, но эти периоды редки и кратковременны.

Шизотипическое личностное расстройство

Люди с шизотипическим личностным расстройством часто испытывают социальную тревогу и стараются избегать этих ситуаций. Их поведение часто описывают как эксцентричное и странное.

Личностное расстройство избегания

Люди с личностным расстройством избегания избегают ситуаций, которые предполагают межличностное общение. Они хотят общение внутренне, но боятся отвержения, критики, плохой оценки, разоблачения. Внутри общения они ограничивают себя в проявлении чувств, искренности, боятся показаться смешными. Они всегда оценивают себя ниже других, считают, что у них недостаточно резерва для внутреннего общения. По мере углубления их общения нарастает чувство опасности.

ОБсесивно-компульсивное личностное расстройство

При обсессивно-компульсивном личностном расстройстве основной характеристикой является перфекционизм. Они переделывают хорошо выполненную работу с ненужной затратой времени. Чувственная сфера у них подавлена, сопереживания недостаточно представлены. Они недоверчивы, считают, что только они могут выполнять какую-то работу хорошо. У них часто накапливается неразряженное эмоциональное напряжение, которое выплёскивается в виде гнева или импульсивных реакций. Близкие люди обвиняют их в чёрствости, отсутствии сочувствия.

Зависимое личностное расстройство

У них возникает тревога, когда они пытаются с кем-то не согласиться. Они не доверяют своим оценкам, суждениям, особенностям. Они боятся одиночества. Им присущ страх покидания.

Нарушения эмоций при неврастении

В отечественной литературе делят неврастению на гиперстеническую, переходную (раздражительной слабости) и гипостеническую формы или стадии заболевания [Павлов И.П.. 1954, 1955; Гаккель Л.Б., 1960; Свядощ А.М., 1982, и др.]. Для гиперстенической формы неврастении характерны увеличенная раздражительность, слезливость, увеличенная чувствительность к малым раздражителям, нетерпеливость, несдержанность, нарушение внимания и др. Обратная форма неврастении -- гипостеническая (или астеническая)--отличается, более ярким компонентом собственно астении, как психической, так и физической. Понижаются работоспособность и интерес к окружающему, появляются чувство несвежести, вялости, усталости, иногда сонливости.

Форма раздражительной слабости занимает промежуточное положение. При ней отмечаются повышенная возбудимость, слабость, истощаемость, а также легкие переходы от гиперстении к гипостении, от большой активности к апатии. Эмоционально-аффективные нарушения при неврастении могут приобретать депрессивную окраску и по мере развития заболевания иногда достигают степени синдрома невротической депрессии. К частым проявлениям неврастении относятся ипохондрические расстройства, которые при этой форме невроза выступают в виде астеноипохондрического и депрессивно-ипохондрического синдромов.

Нарушения эмоций при истерическом неврозе

Истерический невроз (истерия) проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик). Истерический невроз характеризуется повышенной внушаемостью и самовнушаемостью больного. Этим объясняется многообразие и изменчивость истерических расстройств. При истерическом неврозе больные, с одной стороны, подчеркивают исключительность и непонятность своих страданий, описывая их как «ужасные, непереносимые боли», «сотрясающий озноб», необыкновенный, неповторимый, неизвестный ранее характер симптомов, с другой, -- проявляют безразличие к парализованной конечности, не тяготятся слепотой или нарушением речи. Эмоциональные расстройства характеризуются лабильностью эмоций, быстрой сменой настроения, склонностью к бурным аффективным реакциям (например, плачем, переходящим в рыдания). При длительном течении истерического невроза у больных в оценке происходящих событий появляются черты эмоциональной логики, поведение становится демонстративным, театральным, возникают стремление привлекать к себе внимание, эгоцентризм. У них нарастает также чувствительность в отношении внешних воздействий, впечатлительность со склонностью к непосредственному реагированию на происходящие события.

Нарушения эмоций при невротической депрессии

Невротическая депрессия чаще развивается у лиц с такими чертами характера, как прямолинейность, ригидность, бескомпромиссность. Им свойственна эмоциональная насыщенность переживаний со стремлением удержать внешние проявления чувств. Невротическая депрессия протекает как легкая форма депрессии; преобладает грустное настроение, адинамия, нередко с явлениями навязчивости и ипохондрически-сенестопатическими явлениями. При ней, как и при других Н., на первом этапе отмечается значительная выраженность вегетативно-соматических нарушений (так называемый этап соматических жалоб). Легкая форма депрессии проявляется обычно жалобами на грусть, утрату радости от житейских удач, снижение активности. Постоянны нарушения сна (затрудненное засыпание или внезапные пробуждения среди ночи с чувством тревоги и сердцебиением; в утренние часы больные испытывают разбитость и вялость, просыпаются с трудом). У больных не наблюдается тоскливого отношения к будущему; они, как правило, не говорят, что будущее мрачно, бесперспективно, даже при объективно неразрешимой психотравмирующей ситуации (например, при неизлечимой болезни ребенка) у них сохраняется надежда на светлое будущее, на благоприятное разрешение ситуации. Депрессивная симптоматика более отчетлива в травмирующей ситуации. Поскольку она чаще касается семейно-сексуальных взаимоотношений, то больные чаще «спасаются бегством в работу», где чувствуют себя значительно лучше. Для таких больных наиболее тяжелы свободные дни, праздники и отпуска.

Течение невротической депрессии волнообразное. При ее нарастании появляется слезливость. Больные начинают плакать по любому поводу и часто без повода. Именно слезливость нередко заставляет их обратиться за помощью к врачу.

Нарушения эмоций при тревожных расстройствах

При тревожных расстройствах ключевым симптомом является тревога. Как правило, страдающие этим расстройством отличаются хорошим инсайтом в свои страхи и отдают себе отчет в их иррациональном характере, но не в силах помочь своим чувствам, которые часто господствуют над их логическим мышлением.

Паническое расстройство заключается в повторяющихся и внезапных панических атаках. Панические атаки могут возникать при ряде расстройств и характеризуются симптомами крайней тревоги: дрожью, удушьем и др. Паническое расстройство можно быть диагностировано с или без агорафобии.

Агорафобия (буквально -- страх рыночной площади) представляет собой сложную фобию, то есть набор страхов, в который входит страх оказаться (особенно в одиночестве) в ситуации, которая не является безопасной и бегство из которой затруднено. Расстройство усугубляется в прогрессирующей степени тем, что такие индивиды избегают как таких «неотвратимых» ситуаций, так и выхода из них. Большинство агорафобов страдает и другими фобиями -- как правило, это женщины, что связано, быть может, с традиционно «женской» ролью домохозяйки. Специфическими фобиями называется страх перед отдельными предметами или ситуациями -- например, боязнь пожара (пиро-фобия) или страх высоты (акрофобия). Фобиями страдают преимущественно женщины; фобии подразумевают предвосхищающий страх и избегание фобических ситуаций (см. исследование конкретного случая арахнофобии).

Социальная фобия подразумевает устойчивый страх оказаться на людях или боязнь социальных событий, в ходе которых индивид мог бы вызвать общественное замешательство. Социальная фобия, чаще встречающаяся у женщин, может ограничиваться социальными событиями или генерализоваться на большинство ситуаций; ее следует отличать от избегающего личностного расстройства.

При обсессивно-компульсивном личностном расстройстве обсессии обычно вызывают чувство тревоги. Компульсии изначально предназначены для её снятия, но с развитием расстройства начинают носить навязчивый и часто повторяющийся характер, что вызывает ещё более сильную тревогу.

Нарушения эмоций при стрессовых расстройствах

При всех видах стрессовых расстройств наблюдаются следующие эмоциональные нарушения: ангедония, неспособность к восприятию позитивного, отчуждённость и отсутствие эмоциональной или общей заинтересованности в окружающих, повышенное возбуждение, сверхбдительность, гиперреакции в ответ на подобные стрессировавшим стимулам. Это может сочетаться с виной: индивиды считают, что они каким-то образом несут ответственность за исход травматического события, в котором они выжили, а другие погибли. Эти симптомы могут дополнительно осложняться злоупотреблением психоактивными веществами и суицидальными тенденциями.

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство, или «свободно плавающая тревога», включает в себя неконтролируемые, чрезмерные опасения, беспокойство и тревогу; в какой-то момент жизни оно развивается у 5 % населения. Какой-либо источник этих тревог установить трудно, и они могут приводить к паническим атакам, при которых индивид не в состоянии избежать конкретных ситуаций или объектов, так как страх генерализуется на большинство ситуаций.

Симптомы нервного истощения

Нервное истощение представляет собой патологическое накопление различных факторов, которые способствуют ослаблению организма. К таким факторам можно отнести различного рода повреждения и их осложнения, нехватку отдыха и недостаточное питание, интоксикации и заболевания.

Главный симптом нервного истощения - чувство бесконечной усталости. Человека постоянно тянет в сон, а любая досадная мелочь способна надолго выбить из колеи равновесия и довести до нервного срыва. Если при приближении симптомов нервного истощения не дать себе необходимый отдых, то можно разрушить жизнь.

Нервное истощение развивается под воздействием длительных и интенсивных перегрузок в физическом и психологическом отношении. Эти перегрузки человек не способен вынести. Симптомы нервного истощения кроме хронической усталости включают - расстройства психики, нарушения вегетатики и соматического состояния, сокращением работоспособности. Симптомы нервного истощения со стороны психики - это переутомление, предполагающее совокупность расстройств в работе организма функционального характера. Прежде всего при нервном истощении страдает центральная нервная система.

Внешние симптомы нервного истощения являются крайне разнообразными, хотя имеют особенность укладываться в характерные категории.

Первая категория симптомов нервного истощения внешнего характера - это сонливость и слабость, нервозность и раздражительность. Однако если человек обладает достаточной силой воли, он может быть способен подавить эти проявления. Тем не менее, по причине того, что основная проблема так и остается нерешенной, хотя внешне человек выглядит спокойным и благополучным, могут возникать еще более резкие взрывы эмоций.

Иной вариант - это симптомы нервного истощения, среди которых преобладает вялость и безразличие, депрессия и ощущения вины. При этом наблюдается заторможенность мысли и действия. Как правило, при такой разновидности нервного истощения пациенты привлекают внимание своим нездоровым равнодушием.

В отдельных случаях симптомы нервного истощения могут проявляться в состоянии крайнего возбуждения. Тогда отмечается состояние эйфории, разговорчивость и разнузданность, активная, но бессмысленная деятельность. Однако сами люди ощущают себя вполне здоровыми, то есть критика к своему состоянию отсутствует. Больные являются не в состоянии дать реальную оценку окружающей действительности и своим собственным возможностям. По этой причине при выполнении каких-либо поручений часто допускаются серьезные промахи, которые они себе не позволяли ранее.

Нарушения эмоций при психосоматических заболеваниях

Популярно мнение, что все болезни человека возникают по причине психологических несоответствий и расстройств, возникающих в душе, в подсознании, в мыслях человека. Соматические заболевания, обусловленные психогенными факторами, называют психосоматическими расстройствами. Такие авторы, как Александер, Малкина-пых и другие, выяснили, что для всех психосоматических заболеваний общим отличием является то что больные не способны осознавать и переживать различные эмоции, выражать и разрешать внутренние психологические конфликты. Это приводит к разрешению данных конфликтов и выражению чувств посредствам телесных болезней. Выделяют семь соматических заболеваний, которые отнесли к психосоматическим: эссенциальная болезнь почек, язвенная болезнь 12 перстной кишки, бронхиальная астма, нейродермит, язвенный колит, сахарный диабет, ревматоидный артрит.

Сахарный диабет. Сахарный диабет включает чувство хронической неудовлетворенности. Гипотеза о том, что стресс может мобилизировать это расстройство, подтверждается (усиленным разложением гликогена). Но если физиологические механизмы адекватны, то в организме происходит быстрая компенсация эмоциональных изменений. У диабетика же эмоциональные сдвиги усугубляют его состояние. Психоаналитики рассматривают сахарный диабет, как реакцию на проявления тревоги. Базовый конфликт у этих больных связан с приобретением пищи. Имеет место тенденция к отторжению пищи, а впоследствии её восполнению. Эта потребность может выражаться в паталогическом желании есть, стремлении быть накормленным. А также в запросах на рецептивное удовлетворение потребностей межличностного общения.

Одним из важнейших отличительных признаков у лиц с соматизированым расстройством является соматосенсорные усиления. Авторы понимают под этим свойством стремление обращать внимание на соматические симптомы, благодаря чему усиливается субъективное восприятие физических ощущений и повышается опасность в том, что эти ощущения будут неправильно оценены как болезненные.

Восприимчивый к диабету индивид, по-видимому, рождается с некоторыми ограничениями какой-либо из регуляторных систем и может стать жертвой достаточно интенсивного или продолжительного стресса. Колуэлл (Colwell) считает, что по сути диабет начинается с рождения безотносительно того факта, что клиническая картина болезни возникает значительно позже (Colwell -- 48).Дамбар на основе своих исследований сделала вывод, что диабетики в большей степени, чем нормальные люди, заменяют свое инфантильное зависимое состояние на более зрелое и независимое. У них имеется тенденция быстро регрессировать к зависимой установке и отстаивать свои независимые

Механизм, с помощью которого хроническое психическое напряжение может приводить к подобной декомпенсации. Согласно Данбар группа диабетиков является в большей степени пассивной, чем активной, и имеет тенденцию к мазохизму и нерешительности.

Современные исследования подтверждают, что у людей, страдающих сахарным диабетом, часто бывает ряд психологических проблем и психических расстройств. Диабетик точно знает, что деятельность по меньше мере одной системы его организма нарушена. Из этого возникает чувство неуверенности. Хронический дефект может негативно влиять на жизненную стратегию диабетика: часто он организует всю свою жизнь вокруг своего страдания («диабет как образ жизни»). Bleuler (1975) описывает различие между взрослыми (тип II) и больными юношеским диабетом (тип I). Взрослые не представляются выраженно анксиозными, хотя тенденции к ларвированной депрессии несомненны. Их скорее открытая, эго-синтонная личность склонна к депрессивным реакциям при нагрузках. Личностные черты, достигающие шизоидно-сти, скорее характерны для больных юношеским диабетом, при нагрузках здесь характерны отрицание и селективное восприятие проблем. Личность больного сахарным диабетом описывается как в обязательном порядке включающая чувство хронической неудовлетворенности. Однако, считается, что в отличие от представителей других психосоматических заболеваний не существует определенного диабетического типа личности. Крайним выражением взглядов о характерологическом своеобразии больных сахарного диабета является концепция “специфической личности” психосоматической школы W.С. Menninger. Приверженцами этой концепции были также I.A. Mirsky и Н. Dunbar. Согласно этим авторам, больные сахарным диабетом обладают особой личностной структурой, отличающей их как от больных с другими хроническими заболеваниями, при этом заболевании. L. Saulda Lyons9, описывая часто встречающиеся у больных диабетом черты эгоцентризма, раздражительности, капризности и несдержанности, отмечал и ту особенность, что “среди больных диабетом чаще, чем в среднем населении, встречаются люди интеллигентные и энергичные”.

R.W. Palmer10, напротив, утверждал, что больные диабетом не обладают особой психической структурой. Можно согласиться с мнением В.Н. Мясищева, что и неврозы, и психосоматические болезни могут возникнуть у любого человека независимо от его типа личности.

Однако имеются и многочисленные свидетельства в пользу существования определенных личностных особенностей у больных диабетом: шизоидные черты в сочетании с параноической готовностью, конституциональная эмоциональность, явная или скрытая тревожность еще до болезни.

В.А. Вечканов11 считал, что сенситивность, эмоциональная инертность и интравертированность составляли основу преморбида обследованных детей, т. е. представляли собой по существу врожденные особенности психики, проявляющиеся уже в раннем детском возрасте.

Многие исследователи отмечали, что дети, страдающие СД, до заболевания отличаются повышенной добросовестностью, серьезностью, отсутствием детской беззаботности, при этом у них часто отмечаются нарушения контактов со взрослыми, конфликты с родственниками. M. Bleuler12, в целом отрицая особый тип личности, предрасположенной к СД, отмечал, что “эти дети и подростки выглядят как чувствительные, замкнутые, трудные для понимания шизоиды”, в то время как “заболевающие в зрелом возрасте отличаются чертами циклоидности и синтонности”.

Б.А. Целибеев, обследовавший взрослых больных, сообщал, что до заболевания больные часто были нервные, впечатлительные, легко ранимые, обидчивые; с манифестацией заболевания эти особенности усиливались.

при этом заболевании. L. Saulda Lyons, описывая часто встречающиеся у больных диабетом черты эгоцентризма, раздражительности, капризности и несдержанности, отмечал и ту особенность, что “среди больных диабетом чаще, чем в среднем населении, встречаются люди интеллигентные и энергичные”.

R.W. Palmer, напротив, утверждал, что больные диабетом не обладают особой психической структурой. Можно согласиться с мнением В.Н. Мясищева, что и неврозы, и психосоматические болезни могут возникнуть у любого человека независимо от его типа личности.

Однако имеются и многочисленные свидетельства в пользу существования определенных личностных особенностей у больных диабетом: шизоидные черты в сочетании с параноической готовностью, конституциональная эмоциональность, явная или скрытая тревожность еще до болезни.

В.А. Вечканов считал, что сенситивность, эмоциональная инертность и интравертированность составляли основу преморбида обследованных детей, т. е. представляли собой по существу врожденные особенности психики, проявляющиеся уже в раннем детском возрасте.

Исследование личности больного диабетом может быть ключом к пониманию болезни.

У больных СД выявлены повышенная тревожность, склонность к депрессии и обилие невротических симптомов. В исследованиях были описаны не только классические проявления депрессии, но и депрессивные эквиваленты, проявляющиеся в виде болевого синдрома (при диабетической невропатии) и даже симптомов, обычно относимых к соматическим проявлениям диабета; кроме того, депрессивность коррелирует с тяжестью гипер и гипогликемических состояний. Несомненное значение в развитии депрессии имеет длительность инсулинозависимого диабета и наличие его осложнений.

М.Ю. Дробижев, проведя оценку распространенности психических расстройств в общемедицинской сети и потребности в психофармакотерапии, установил, что депрессивные состояния (нозогенные и другие реактивные депрессии и дистимия), в патогенезе которых в значительной мере соучаствуют ситуационные, психогенные и иные экзогенные факторы, встречаются у больных СД типов 1 и 2. В то же время эндогенные депрессии, связанные с факторами наследственной подверженности, значимо чаще выявляются у пациентов СД типа 1, манифестация которого также ассоциируется с генетической предрасположенностью, что подтверждает гипотезу о генетической сопряженности депрессий и СД.

У некоторых больных CД типа 2 выраженность депрессии связана со степенью их осведомленности о результатах исследования сахара в крови.

N. Robinson, обследовав больных CД типов 1 и 2 из разных этнических групп, пришел к выводу, что на глубину и длительность депрессии не влияют национальность, пол, социальное происхождение и длительность основного заболевания; но значимыми являются тип диабета, семейное положение и количество социальных контактов.

В противоположность ему, М. Kovacs указывает на половые различия: по его данным, молодые женщины, страдающие СД типа 1, в 9 раз больше подвержены депрессии, чем мужчины.

Нейродермит. Больные нейродермитам характеризуются пассивностью, им трудно дается самоутверждение. Целенаправленный опрос позволяет выявить прямые корреляции между выраженностью псевдоаллергической реакции и остротой конфликтной или психотравмирующей ситуации, а также степенью эмоциональных нарушений (эмоциональной напряженности, тревоги, депрессии и страха, принимающего подчас характер фобий). Общеизвестна чисто рефлекторная крапивница (на фоне значительной астенизации организма) у студентов во время экзаменационной сессии, у крайне впечатлительных женщин, вынужденных однажды воспользоваться общественным туалетом, или у эмоционально нестабильных людей, страдающих, как правило, синдромом раздраженного желудка или раздраженной толстой кишки. Гиперболизированное чувство физической и социальной неполноценности, свойственное больным с кожными болезнями, и обостренная восприимчивость к реакциям окружающих (с их подчас унижающей жалостью или пренебрежением, нескрываемой брезгливостью и боязнью заражения) усугубляют эмоциональную напряженность этих пациентов, их подозрительность и настороженность, толкают их на путь негативизма и социальной изоляции. Не случайно большинство таких больных предпочитают прогулки в одиночестве или коллекционирование марок всем контактам с внешним миром.

Все большая замкнутость и раздражительность вплоть до озлобленности и агрессивности, крайнее недоверие к возможности искреннего сострадания и человеческого сочувствия вообще и непререкаемая убежденность в экзогенной природе своего страдания чрезвычайно затрудняют общение этих больных с врачами.

Язвенный колит. При язвенном колите отмечается заниженная самооценка, чрезмерная чувствительность к собственным неудачам и сильное стремление к зависимости и опеке. язва желудка зачастую формируется в результате большого количества дистрессов. Выделение адреналина в кровь ведёт к изъязвлению внутренней поверхности желудка и 12-перстной кишки.

Различают пассивного и гиперактивного язвенного больного. Пассивный язвенный тип склонен к субдепрессивному фону настроения. Он прямо выражает свои потребности в зависимости. Язвенный приступ наступает, когда желание зависимости встречает отказ. Такой больной в ужасе и не может поверить, что жена его больше не любит. В семье он был очень избалован. Они зависят от матери и не способны выстоять в конкуренции с отцом. При гиперактивном типе желание зависимости очень сильно, но отвергается больными. Они отказываются от них и фрустрируют себя. Они лишены покоя, агрессивно преследуют свою цель. Постоянно стремятся доказать свою силу. Чувство защищённости не могут приобрести никаким другим способом, кроме достижения успеха. Путём пассивного питания стремление получить любовь- пишет Алекссандер.

Ревматоидный артрит. У пациентов с ревматоидным артритом - демонстрация высокого уровня самоконтроля, характерна тенденция к самопожертвованию и преувеличенной готовности помочь окружающим. У женщин, страдающих этим заболеванием наблюдается тенденция к телесной активности. Они любят работать на свежем воздухе и участвовать в соревнованиях. Это особенно заметно в детстве и подростничестве. Во взрослости наблюдается строгий контроль над выражением эмоций. Они имеют склонность контролировать близких, мужа и детей. Требовательны и придирчивы к детям, но беспокоятся и заботятся о них. Но имеет место авторитарный тип заботливости. Стремление доминировать сочетается с потребностью служить людям. Обслуживая близких, они всё же доминируют над ними. В сексуальных установках демонстрируют активное неприятие женской роли. В мужья выбирают мягких и пассивных мужчин. Болезнь начиналась, когда что-то рушилось в этой системе. Бросил муж, прежде мягкий, становился более жёстким и т.д. Вследствии этого повышалось бессознательное возмущение против мужчин и начиналась болезнь. Болезнь может быть спровоцирована событиями, которые вызывали враждебность и чувство вины. Больная загоняется в ситуацию, когда должна принять помощь без возможности её компенсировать. Это активизирует враждебность, которую она не может выразить, т.к. не может больше сочетать её с услужливостью. Болезнь проявлялась, когда ей приходилось принимать навязанную феминную роль. У больных артритом хотя бы один из родителей являются доминирующим. Они потом такой тип воспитания переносят на детей, т.е. сами становятся такими. Самоограничение у них начинается уже в детстве. Они сами боятся холодной и агрессивной матери. В то же время питали злобу, которую естественно не могли выразить. Когда агрессия не находит выхода, это приводит к мышечной ригидности, напряжению, а затем- к артриту. Они часто приносят себя в жертву окружающим, что даёт им негласное право на выражение агрессии. Когда надо проявить агрессию, они держат себя в ежовых рукавицах. Учатся проявлять её в социально приемлемом русле. Через мышечную активность. Учатся освобождаться от ограничивающего воздействия совести, приносят себя в жертву окружающим. Когда эта адаптивная модель рушится, то разрядка агрессии выражается в повышении мышечного тонуса и приводит к артриту. Эти больные разряжают своё напряжение через скелетные мышцы путём повышенного мышечного тонуса. При необходимости артрит утихает. Например, если муж стал более уступчив, если срочно нужно что-то делать и т.д. Когда больные становятся способными к принятию помощи, болезнь проходит. То же самое можно сказать и про мужчин.

Онкологические заболевания.

У раковых больных часто наблюдаются:

1. Ранняя утрата важных лиц психического окружения

2. Неспособность больного открыто выражать враждебные чувства

3. Сохранение пуповины с кем-либо из родителей

4. Сексуальные нарушения

В качестве психологических канцерогенов выступают различные неразрешённые конфликты. Часто рак свидетельствует о том, что были нерешённые проблемы, которые усилились из-за стрессовых ситуаций. Это происходит за полтора года до начала заболевания. Всё это подавляет естественные механизмы защиты организма и создаёт условия для развития опухали. Незадолго до начала болезни раковые больные утратили значимые для них эмоциональные связи. Они склонны связывать себя с каким-то одним объектом или ролью (работа, человек, семья…) Когда эта роль исчезает, они оказываются наедине с собой. Но они не умеют справляться с подобными ситуациями.

В ряде исследований было выяснено, что женщины, страдающие раком молочной железы, менее склонны к проявлениям агрессии. Около 30 % считают свою болезнь раком наказанием за грехи. Остальные сваливают всё на перегрузки.

Гипертоническая болезнь

В большинстве психиатрических исследований подчеркивается, что для данного феномена имеют большое значение подавляемые агрессивные тенденции. Иногда у них бывают вспышки гнева, но в целом у них очень высокий самоконтроль. Агрессивность создает страх у пациента и дает ему возможность уйти от конкуренции к пассивной зависимой установке. Такая установка в свою очередь вызывает чувство неполноценности и агрессию; возникает устойчивый порочный круг. Следует отметить тот факт, что гипертоник не может свободно позволять себе пассивные зависимые желания, так как они порождают конфликт. Противоположные тенденции -- агрессия и подчинение -- одновременно стимулируют и блокируют друг друга; в результате возникает нечто вроде эмоционального паралича.

Бронхиальная астма

Александер говорил, что у астматика есть свой специфический конфликт, который проявляется в желании получать нежность от матери, но в то же время страх попросить нежность, потому что мать может отказать и даже наказать за это. Все, что содержит в себе угрозу разлучить пациента со своей защищающей матерью или замещающей ее фигурой, может спровоцировать приступ астмы.

Если основываться на этих соображениях, то история материнского неприятия становится лейтмотивом жизни астматиков. Ребенок, который пока еще реально нуждается в материнской заботе, реагирует на материнское неприятие усилением чувства незащищенности и начинает сильнее цепляться за мать. В других случаях мать астматического ребенка настаивает на том, чтобы их ребенок раньше времени становился независимым. Толкая ребенка к преждевременной независимости, они достигают совершенно противоположного эффекта: у ребенка усиливается чувство незащищенности, и он начинает зависимо цепляться за мать. Когда эмоция не может быть выражена и снята через нормальные каналы с помощью произвольной активности, она может стать источником хронических психических и соматических нарушений. Всякий раз, когда эмоции подавляются вследствие психических конфликтов, то есть исключаются из поля сознания и таким образом лишаются адекватной разрядки, они становятся источником хронического напряжения, являющегося причиной истерической симптоматики.

Психосоматические заболевания - заболевания, причинами которых являются в большей мере мыслительные процессы больного, чем непосредственно какие-либо физиологические причины. Если медицинское обследование не может обнаружить физическую или органическую причину заболевания, или если заболевание является результатом таких эмоциональных состояний как гнев, тревога, депрессия, чувство вины, тогда болезнь может быть классифицирована как психосоматическая.

Нарушения эмоций при сексуальных расстройствах

Расстройство сексуального влечения по гипоактивному типу указывает на отсутствие желания или очень слабый интерес к сексуальной активности. Это также относится к воображаемым ситуациям, и важно бывает разобраться, ограничивается ли недостаточное желание одним партнером. Диагноз этого, как и большинства других расстройств, не ставится, если сниженное влечение связано с употреблением наркотиков, алкоголя или имеет органическую причину.

Для терапии и коррекции эмоциональных нарушений применяются различные методы: от медикаментозных до арт-терапевтических. Среди медикаментозных методов широкое распространение нашли различные антидепрессанты и транквилизаторы, а также нейролептики. Среди арттерапевтических методов лечения эмоциональных расстройств выделяют музыкотерапию, арт-терапию, танцедвигательную и ритмодвигательную терапию. Как отдельный вид выделяют также вокалотерапии. Основная цель этих методов воздействия- вызывание реакций катарсиса, научение выражения эмоций и чувств посредствам музыки, песни, танца или рисунка. Часто, например, среди психосоматических больных наблюдается эффективность арт-терапии. Они часто не осознают своих проблем, однако изображение их на рисунках существенно помогает таким больным раскрыть определённые переживания. В клиниках неврозов активно применяются такие методы, как музыкотерапия и вокалотерапия. Различные виды арт-терапии также эффективны среди детей. Танцедвигательная терапия помогает выражать свои эмоции через движение, тело, направлена на лучшее осознание своего тела, поэтому особенно эффективна при психосоматических расстройствах. Известно также применение арт-терапии и у больных психотического уровня. В терапии эмоциональных расстройств наряду с этими методиками и техниками используются и традиционные подходы терапии, такие, как психоанализ, гештальт подход и поведенческая психотерапия.

Заключение

Таким образом, спектр эмоциональных нарушений при различных заболеваний чрезвычайно велик. Однако нарушения эмоций при каждом заболевании не могут рассматриваться в отрыве от других его симптомов.

Список литературы

1. Б.Д. Карвасарский. Клиническая психология

2. В.Д. Менделевич. Клиническая психология

3. Дэвил Холмс АНОРМАЛЬНАя ПСИХОЛОГИя Москва * Санкт-Петербург * Нижний Новгород * Воронеж Ростов-на-Дону - Екатеринбург - Самара Киев - Харьков - Минск2003

4. Журнал "Заместитель главного врача" Тема: Обеспечение качества медицинской помощи, Программа госгарантий, лекарственное обеспечение населения, Квалификация персонала Источник: Заместитель главного врача №3-2008 Автор: Е.В. Елфимова, д-р мед. наук, заведующая кабинетом психопрофилактики и психогигиены Медицинского центра Банка России, г. Москва, М.А. Елфимов, канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения проблем реабилитации отдела пограничной психиатрии ФГУ “Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Федерального агентст- ва по здравоохранению и социальному развитию”, г. Москва

5. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В.Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии: Монография. - Новосибирск: Издательство НГПУ, 2006. - 448 с.

6. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия.

7. Малкина-пых. Психосоматика.

8. Основы специальной психологии: Учеб. пособие для студ. сред, пед. учеб, заведений / Л.В. Кузнецова, Л.И. Переслени, Л.И. Солнцева и др.; Под ред. Л.В. Кузнецовой. -- М.: Издательский центр «Академия», 2002.

9. Психология эмоций. Тексты. М.: МГУ, 1984. С.

10. Хомская Е.Д. Нейропсихология: 4-е издание. -- СПб.: Питер, 2005. -- 496 с: ил.

11. Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. Психосоциальная аддиктология.

12. Новосибирск, Издательство «Олсиб», 2001 - 251с.

13. 12. bigmeden.ru

14. 13. dic.academic.ru

15. megamedportal.ru

16. nevrozov.ru

17. ru.wikipedia.org

18. psyportal.net

19. psyera.ru

20. http://psvchiatrv.spsma.spb.ru

Размещено на Allbest