Реабилитация больных после инфаркта миокарда на санаторном этапе

Пример 2.

Больной А., 67 лет, переведен в кардиологическое отделение санатория «Прокопьевский» на 24 сутки от начала ИМ.

Ds: ИБС: первичный м/о инфаркт миокарда перегородки, верхушки, боковой стенки. ХКН 1 ст, ХСН 1 ст. ФК 1

Гипертоническая болезнь III ст., риск 4.

Из анамнеза.

Гипертоническая болезнь 10 лет, постоянной гипотензивной терапии не получал, у кардиолога не наблюдался.

На фоне интенсивных физических впервые возник приступ давяще-жгучей загрудинной боли в покое длительностью около 30 минут, в связи с чем по СМП был госпитализирован в кардиологическое отделение. В динамике по ЭКГ сформировались признаки м/о переднего инфаркта миокарда.

При обследовании в стационаре:

OAK - б/о, ОАМ - б/о.

R-графия ОГК: инфильтративных изменений нет. Нарушений гемодинамики малого круга не выявлено.

Эхо-КГ: расширена полость левого желудочка Аорта 3,2 см, стенки уплотнены. Клапаны б/о. Зон гипокинезии миокарда нет. ФВ 45%.

В стационаре коронарные боли не повторялись. На момент перевода в санаторий освоил IV СДА.

При поступлении в санаторий жалоб не предъявлял.

При объективном осмотре общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы нормальной окраски. Отеков нет. Пульс 76 ударов в мин, ритмичный. Тоны сердца приглушенные, шумы сердца отсутствуют. АД 130/90 мм рт.ст. ЧД 18 в мин, при перкуссии легких звук легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена

Назначено медикаментозное лечение, подобранное в стационаре (нитраты, БАБ, и ПФ, дезагреганты, статины).

При обследовании в санатории:

В OAK, ОАМ - без особенностей. По ЭКГ - ритм синусовый 68 ударов в мин, гипертрофия миокарда левого желудочка. М/о верхушечный и боковой инфаркт миокарда, в стадии рубцевания.

По суточному мониторированию ЭКГ и АД зарегистрирован синусовый ритм 52-98 ударов в мин, одиночная желудочковая экстасистолия. Нарушение ритма соответствует I классу по Лауну. Ишемических изменений не выявлено. Динамика АД за сутки характерна для умеренной артериальной гипертензии.

По ВЭМ пороговая нагрузка 100 вт при достижении субмаксимальной ЧСС без ишемических изменений. Тренирующий пульс 100 ударов в мин.

Учитывая полученные результаты исследования - СДА IV, 1 класс тяжести. Назначена ЛФК по IV режиму, дозированная ходьба по 1 км в день в темпе 70 шагов в минуту через 2 часа после обеда, велотренировки интенсивностью 40 вт продолжительностью 10 мин за 1 час до обеда курсом 14 тренировок. Ежедневные прогулки в 2 приема продолжительностью 2 часа на расстояние до 5 км.

На фоне проводимого лечения у пациента признаков коронарной и сердечной недостаточности не выявлено.

По ЭКГ - положительная динамика. Результаты суточного мониторирования ЭКГ и АД и пороговая нагрузка по ВЭМ остались прежними. Пациент переведен на V СДА, класс тяжести 1. Продолжал занятия ЛФК по V режиму, дозированная ходьба по 1,25 км в темпе 80-90 шагов в минуту, продолжены велотренировки интенсивностью 40 Вт продолжительностью 10 мин. Прогулки ежедневно в 2 приема продолжительностью 2,5 часа на расстояние 7 км

К моменту выписки из санатория у пациента признаков сердечной и коронарной недостаточности не было, по ЭКГ - положительная динамика, по суточному мониторированию ЭКГ и АД регистрировались одиночные желудочковые экстрасистолы, соответствующие I градации по Лауну.

Таким образом, на момент выписки пациент освоил V СДА и соответствовал 1 классу тяжести по предложенной классификации.

Пример 3.

Больной М., 64 лет, переведен в кардиологическое отделение санатория «Прокопьевский» на 21 сутки от начала ИМ.

Ds: ИБС: первичный крупноочаговый (к/о) передне-распространенный инфаркт миокарда. Аневризма передней стенки левого желудочка, желудочковая экстрасистолия НК 0-1 ст. Артериальная гипертензия III, риск 4, декомпенсация.

Из анамнеза.

Гипертоническая болезнь 10 лет, постоянной гипотензивной терапии не получал, у кардиолога не наблюдался.

На фоне интенсивных физических впервые возник приступ давяще-жгучей загрудинной боли в покое длительностью около 30 минут, в связи с чем по СМП был госпитализирован в кардиологическое отделение. В динамике по ЭКГ сформировались признаки к/о переднего инфаркта миокарда.

При обследовании в стационаре:

OAK - б/о, ОАМ - б/о.

R-графия ОГК: инфильтративных изменений нет. Нарушений гемодинамики малого круга не выявлено.

Эхо-КГ: расширена полость левого желудочка Аорта 3,2 см, стенки уплотнены. Клапаны б/о. Акинезии передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Аневризма в области верхушки. ФВ 34%.

В стационаре коронарные боли не повторялись. На момент перевода в санаторий освоил III СДА.

При поступлении в санаторий жалоб не предъявлял.

При объективном осмотре общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы нормальной окраски. Отеков нет. Пульс 63 удара в мин, ритмичный. Тоны сердца приглушенные, шумы сердца отсутствуют. АД 130/90 мм рт.ст. ЧД 18 в мин, при перкуссии легких звук легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена

Назначено медикаментозное лечение, подобранное в стационаре (нитраты, БАБ, иАПФ, дезагреганты, статины).

При обследовании в санатории:

В OAK, OAM - без особенностей. По ЭКГ - ритм синусовый 60 ударов в мин, гипертрофия миокарда левого желудочка. К/о передний инфаркт миокарда, в стадии рубцевания. Аневризма верхушки.

По суточному мониторированию ЭКГ и АД зарегистрирован синусовый ритм 52-90 ударов в мин, одиночная желудочковая экстрасистолия. Нарушение ритма соответствует I классу по Лауну. Ишемических изменений не выявлено. Динамика АД за сутки характерна для умеренной артериальной гипертензии.

По ВЭМ пороговая нагрузка 50 Вт без ишемических изменений. Тренирующий пульс 88 ударов в мин.

Учитывая полученные результаты исследования - СДА III, 3 класс тяжести. Назначена ЛФК по III режиму, дозированная ходьба по 500 м в темпе 70 шагов в минуту, через 2 часа после обеда, велотренировки интенсивностью 20 Вт продолжительностью 10 мин за 1 час до обеда.

На фоне проводимого лечения у пациента признаков коронарной и сердечной недостаточности не выявлено.

По ЭКГ - положительная динамика. Результаты суточного мониторирования ЭКГ и АД и пороговая нагрузка по ВЭМ остались прежними. Пациент переведен на IV СДА, класс тяжести 3. Продолжал занятия ЛФК по IV режиму, дозированная ходьба по 700 м в день в темпе 80 шагов в минуту, велотренировки интенсивностью 20 Вт продолжительностью 10 мин, курсом 14. Ежедневные прогулки на расстояние до 4 км в два приема продолжительностью 2 часа в день.

К моменту выписки из санатория у пациента признаков сердечной и коронарной недостаточности не было, по ЭКГ - положительная динамика, по суточному мониторированию ЭКГ и АД регистрировались одиночные желудочковые экстрасистолы, соответствующие I градации по Лауну. Таким образом, на момент выписки пациент освоил IV СДА и соответствовал 3 классу.

Выводы к 3 главе:

Из приведенных данных видно, что предложенный способ, используемый в отделении реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда ОАО Санаторий «Прокопьевский», позволяет снизить частоту развития повторных сердечно-сосудистых катастроф (повторный инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), снизить выход на первичную инвалидность, повысить толерантность к физической нагрузке.

Полученные результаты позволяют рекомендовать для повышения эффективности восстановительного лечения, ускорения компенсаторно-приспособительных процессов сердечно-сосудистой системы, нормализации процесса психологической реадаптации после инфаркта миокарда, сокращение сроков пребывания в стационаре сочетать применение лечебной гимнастики с психологической коррекцией уже на раннем этапе реабилитации. Благодаря раннему внедрению усовершенствованной программы физической реабилитации в 19,1% больных продолжительность стационарного этапа сократилась на 7-10 дней по сравнению с общепринятыми терминами.

Заключение

Поликлинический этап медицинской реабилитации больных с инфарктом миокарда начинается после завершения лечения в госпитале или специализированном кардиологическом санатории. Задачами этого этапа являются диспансерное динамическое наблюдение, поддержание трудоспособности больных на достигнутом уровне или ее повышение, оценка состояния трудоспособности, рациональное трудоустройство, предупреждение прогрессирования или обострений ИБС и рецидивов инфаркта миокарда, обеспечение санаторно-курортным лечением.

Выявлена высокая частота тревожно-депрессивных расстройств средипациентов пожилого возраста, страдающих сердечно-сосудистой патологией. На фоне тревожно-депрессивных расстройств чаще встречаются артериальная гипертензия, мозговой инсульт, стенокардия, фибрилляция предсердий и облитерирующий атеросклероз артерийнижних конечностей.

Проделанная работа по исследованию особенностей восстановления здоровья пациентов, перенесших инфаркт миокарда, позволяет нам сделать ряд выводов.

1. Инфаркт миокарда - серьезное и тяжелое заболевание, которое сегодня занимает одно из ведущих мест среди причин смертности. В России инфаркт миокарда - особая проблема, требующая максимально быстрого решения.

2. По итогам констатирующего эксперимента мы сделали следующие выводы: у всех больных ИБС имеются значительные сдвиги в нервно- психической сфере. Эти сдвиги касаются разных звеньев центральной и периферической нервной системы.

Больные с инфарктом миокарда становятся раздражительными, агрессивными. Постоянный стресс становится дополнительным фактором, ухудшающим состояние больных. Поэтому применение АФК важно не только для адаптации организма к нагрузкам, но и как средства снятия стресса.

У больных, перенёсших инфаркт миокарда уровень толерантности к физическим нагрузкам значительно снижен.

Результаты формирующего эксперимента подтвердили нашу исходную гипотезу о принципиальной возможности комплексной реабилитации больных, перенёсших инфаркт миокарда. Целенаправленная и индивидуальная реабилитация больных с инфарктом миокарда средствами адаптивной физической культуры, ароматерапии и психорелаксации, способствовало более быстрому восстановлению психического и физического здоровья.

Из приведенных данных видно, что предложенный способ, используемый в отделении реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда ОАО Санаторий «Прокопьевский», позволяет снизить частоту развития повторных сердечно-сосудистых катастроф (повторный инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), снизить выход на первичную инвалидность, повысить толерантность к физической нагрузке.

В результате проведения санаторной реабилитации по исследуемой программе у пациентов изменилась самооценка. У них стала преобладать общительность, жизнерадостность, энергичность, спокойствие. Пациенты стали менее раздражительны.

Таким образом, у исследуемых стали преобладать позитивные качества личности над негативными.

Список литературы

1. Акуленко Л.В., Угаров И.В. Медицинская генетика: учебник/под ред. О.О. Янушевича, Арутюнова Д.С. - М.: ГЭОТАР-медиа, 2011. - 208 с.

2. Александров, В.В. Основы восстановительной медицины и физиотерапии: учеб. пособие - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - с. 131

3. Аронсон, Ф. Наглядная кардиология \ TheCardiovascularSystemataGlance /Ф. Аронсон, Вард Дж., Г. Винер ; пер. с англ., под ред. С.Л. Дземешкевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 120 с

4. Арутюнов, Г.П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 672 с

5. Асташкин, Е.И. Роль L-карнитина в энергетическом обмене кардиомиоцитов и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы / Е.И. Асташкин, М.Г. Глезер // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2012. - № 6. - С. 58-65.

6. Аухадеев Э.И. Введение в единую научно-практическую специальность «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, физиотерапия и курортология» - Практ. Медицина, 2010 г. - № 41. - с.123-125

7. Безотечество К.И. Спортивно-восстановительный массаж: учеб. Пособие. М-во образования и науки РФ, Федеральное гос. бюджетное образовательное учреждение высш. проф. образования «Томский гос. пед. ун-т» (ТГПУ). -2011 г. - 119 с.

8. Беленков, Ю.Н. Гипертрофическая кардиомиопатия [Текст] / Ю.Н. Беленков, Е.В. Привалова, В.Ю. Каплунова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 392 с.

9. Беннет, Д. Х. Сердечные аритмии; под ред. В.А. Сулимова, пер. с англ. М.В. Сырцовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 440 с.

10. Бирюков А.А., Саркизов-Серазини И.М. и его школа по лечебной физкультуре, лечебному и спортивному массажу - ЛФК и массаж. Спортивная медицина, 2008 г. - № 5. - С. 10-19.

11. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине /Под ред. П. Либби; пер. с англ., под общ. ред. Р.Г. Оганова. В 4 т. Том 1: главы 1-20. - М.:Рид Элсивер, 2010. - 624 с.

12. Васичкин В.И. Все про массаж: [основные принципы, приемы массажа, самомассаж, аппаратный массаж, точечный массаж, спортивный массаж] - М.: АСТ: Полиграфиздат ; СПб.: Полигон, 2011 г. - 303 с.

13. Волков, В.С. Фармакотерапия и стандарты лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. - М.: МИА, 2010. - 360 с.

14. Говорин А.В. Некоронарогенные поражения миокарда: монография /МЗ и СР, ЧитинГМА. - Новосибирск: Наука, 2010. - 230 с.

15. Давей, Патрик Наглядная ЭКГ /ECG at a Glance / Давей Патрик ; пер. с англ.,под ред. М.В. Писарева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 168 с

16. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж: учебник для мед. училищ и колледжей / В. А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 г. - 2-е изд. перерарб. и доп. - 525 с.

17. Епифанов, В.А. Восстановительная медицина - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 - 20с.

18. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и массаж, 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 - 20с

19. Зависимость показателей субклиничексого атеросклероза от толерантности к физической нагрузке у больных ишемичексой болезнью сердца

20. Зобков, В.В. Новые возможности при оценке реабилитации сердечно-сосудистой системы после физической нагрузки / Теория и практика физической культуры. - 2012. - № 11. - С. 27-29

21. Ибатов, А.Д. Основы реабилитологии - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - с. 148-153

22. инновации комбинированной терапии: науч.-метод. пособие / С.И. Кузнецов, П.И. Романчук, Г.Г. Шишин ; Минздравсоцразвития СО, ГБОУ ВПО «СамГМУ», ГУЗ СО «Гериатрический науч.-практ. центр». - Самара: Волга-Бизнес, 2011. - 288 с

23. Кардионеврология. //Под ред. Суслиной З.А., Фонякина А.В. - М.: ИМА-ПРЕСС, 2011г.- 264 c.

24. Корнеев, Н.В. Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии - М.: Медика, 2007. - 128 с

25. Косарев, В.В. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при сердечно-сосудистых заболеваниях - Минздравсоцразвития РФ, ГОУ ВПО «СамГМУ». - Самара: Офорт, 2010.

26. Кузнецов, С.И. Артериальная гипертония и артериальная гипотония:

27. Лупанов, В.П. Современное лечение стабильной ишемической болезни сердца: науч. обзор / В.П. Лупанов // Терапевт. - 2013. - № 2. - С. 33-45.

28. Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов; АСМОК. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 688 с.

29. Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца / под ред. В. . Сулимова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 448 с.

30. Носков [и др.] Терапевтический архив. - 2013. - № 1. - С. 20-24.

31. Носков С.М. [и др.]. Реабилитация при заболеваниях сердца и суставов - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 638 с.

32. Образ жизни после инфакта миокарда: практ. рек. для пациентов с ишемич. болезнью сердца / ВолГМУ, Департамент по здравоохр. адм. г. Волгограда, Город. клинич. больница № 3. - Волгоград, 2010. - 56 с

33. Опи Л.Х. Герш Б.Дж., пер. с англ.; под общ. ред. и с доп. проф. В.Н. Хирманова. - М.: Рид Элсивер, 2010. - 784 с

34. Погосова Г.В. Ишемическая болезнь сердца: руководство; под ред. Р.Г. Оганова; ВНОК. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 112 с

35. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / под ред. И.Н. Макаровой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 304 с

36. Румянцева С.А., Ступин В.А., Афанасьев В.В. и др. Второй шанс (современные представления об энергокоррекции) - М.: Медицинская книга, 2011 г. - 176 с.

37. Стрюк Р.И. [и др.] Параметры микроциркуляции у больных инфарктом миокарда// Терапевтический архив. - 2012. - № 12. - С. 8-12

38. Суслина 3.А., Максимова М.Ю.Частная неврология. - М.: «Практика», 2012 г. - 272 c.

39. Терновой, С.К. МСКТ сердца / С.К. Терновой, И.С. Федотенков. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 112 с.

40. Тот, П.П. Нарушения липидного обмена = Practical Lipid Management:Concepts and Controversies / П.П. Тот, К. К. Мэки ; пер. с англ. под ред. В. В. Кухарчука.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 272 с

41. Турова Е.А. Влияние различных видов массажа на показатели биологического возраста у лиц старше 30 лет - Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2012 г. - № 3. - с. 33-36.

42. Хамм, К. Электрокардиография: карман. справ. / К. Хамм, Ш. Виллемс ;перевод с нем., под ред. А.В. Струтынского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 352 с.

43. Хубутия, М.Ш. Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда/ М.Ш. Хубутия, Г.А. Газарян, И.В. Захаров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -168 с.

Размещено на Allbest.ru