Болезни кишечника

Симптоматика синдрома раздраженного кишечника во многом схода с ХК. Вместе с тем, в отличие от ХК, при этом синдроме отсутствуют признаки воспалительного процесса: субфебрилитет, сдвиги в общем анализе крови, воспалительные изменения в толстой кишке при эндоскопическом исследовании и по данным гистологического исследования биоптатов.

От неспецифического язвенного колита ХК отличается отсутствием язв, псевдополипов в толстой кишке, системных проявлений заболевания (артрит, поражения кожи и слизистых, глаз и др.).

План обследования.

· Общий анализ крови.

· Биохимический анализ крови: СРП, общий белок, альбумины, глобулины.

· Копрограмма.

· Рентгенологическое исследование кишечника.

· Эндоскопическое исследование толстой кишки.

· Биопсия (эндоскопическая) толстой кишки.

· Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение.

Назначается полноценная диета из продуктов, богатых не грубой растительной клетчаткой. При склонности к запорам рекомендуется употребление зерновых отрубей. От 1 до 3 чайных ложек сухих отрубей на стакан воды, запарить кипятком 15-20 минут, воду слить. Распаренные отруби принимать во время еды 3 раза в день.

В период обострения заболевания можно ограничить потребление легко усвояемых углеводов, свежего молока. Избегать употребления крепких и суррогатных алкогольных напитков. Красное сухое вино перед употреблением желательно разбавлять пополам горячей водой.

Антидепрессивным, противовоспалительным, антибактериальным эффектом обладают настои и другие препараты травы зверобоя продырявленного. Это очень эффективное средство лечения ХК. Вместе с тем следует помнить, что зверобой вызывает фотосенсибилизацию кожи - повышает чувствительность к солнечным ожогам, может снижать потенцию у мужчин. Растение гепатотоксично, поэтому во время лечения ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь, другие гепатотоксичные средства.

Для восстановления кишечной микрофлоры назначают:

· Бактисубтил 0,2 - по 1 капсуле 3 раза в день перед едой.

· Лактобактерин по 3-6 доз 3 раза в день.

· Бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день во время еды.

Для лечения диареи применяют средства, непосредственно влияющие на моторную функцию кишечника.

· Реасек 0,0025 - 1 таблетка 3 раза в день.

· Имодиум (лоперамид) 0,002 - по 1 капсуле 3 раза в день.

Для восстановления центральной регуляции тонуса и моторики кишечника применяют:

Цисаприд (координакс) 0,01 - по 1 таблетке 3 раза в день.

Прогноз.

Прогноз всегда благоприятный. Однако полностью излечить ХК чрезвычайно трудно. Те или иные проявления ХК обычно сопровождают больного всю его жизнь.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1

Какая формулировка соответствует определению хронического колита?

1. Хроническое воспалительное заболевание толстой кишки.

2. Хроническое заболевание со специфическими воспалительными морфологическими изменениями слизистой оболочки функций толстой кишки.

3. Хроническое заболевание с неспецифическими воспалительными изменениями слизистой оболочки, нарушениями моторной и секреторной функций толстой кишки.

4. Хроническое неспецифическое заболевание с нарушениями моторной функции толстой кишки.

5. Хроническое заболевание с нарушениями секреторной функций толстой кишки, .

2

Какие факторы не имеют значения в этиологии хронического колита?

1. Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания кишечника.

2. Питание с недостаточным содержанием в блюдах пищевых волокон.

3. Профессиональные и бытовые интоксикации, алкоголизм.

4. Вегетарианство.

5. Все упомянутые факторы имеют значение.

3

Какие факторы не имеют значения в этиологии хронического колита?

1. Питание с избыточным содержанием в блюдах пищевых волокон.

2. Лекарственные интоксикации.

3. Воздействие ионизирующей радиации.

4. Хронические заболевания внутренних органов.

5. Все упомянутые факторы имеют значение.

4

Какие обстоятельства не типичны для патогенеза хронического колита?

1. Иммунотоксическое повреждение стенки толстой кишки.

2. Формирование глубоких эрозий на всю толщину кишечной стенки.

3. Ослабление механизмов местного иммунитета в стенке толстой кишки.

4. Вторичные нарушения моторной и секреторной функции толстой кишки.

5. Все обстоятельства типичны.

5

Какой синдром является ведущим в клинической картине хронического колита?

1. Болевой синдром.

2. Синдром мальабсобции.

3. Синдром мальдигестии.

4. Все перечисленные.

5. Ни один из перечисленных.

6

Какие проявления не типичны для хронического колита?

1. Усиление болей во время тряски, бега, прыжков.

2. Уменьшение болей после отхождения газов, дефекации.

3. Уменьшение болей после согревания живота.

4. Все не типичны.

5. Все типичны.

7

Какие проявления не типичны для хронического колита?

1. Запоры.

2. Полужидкий стул

3. Ложные позывы к дефекации с выделением газов и слизи.

4. Кровь и слизь в кале.

5. Все типичны.

8

Какие проявления не типичны для хронического колита?

1. Изменения характера: канцерофобия, вязкость мышления, пессимизм.

2. Снижение умственной и физической трудосопособности.

3. Похудение.

4. Признаки авитминоза.

5. Все типичны.

9

Какие проявления не типичны для хронического колита?

1. Снижение аппетита, похудение.

2. Пальпаторно вызываемые боли в животе по ходу толстой кишки.

3. Субфебрилитет.

4. Зуд кожных покровов.

5. Все типичны.

10

Какие отклонения в общем анализе крови не типичны для хронического колита?

1. Гипохромная анемия.

2. Нейтрофильный лейкоцитоз.

3. Увеличение СОЭ.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

11

Какие отклонения в копрограмме не типичны для хронического колита?

1. Положительная проба Трибуле на растворимый белок.

2. Слизь, лейкоциты, эпителий.

3. Сгустки крови.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

12

Какие результаты бактериологического и паразитологического исследований не типичны для хронического колита?

1. Дисбактериоз.

2. Отсутствие признаков паразитоза.

3. Отсутствие возбудителей специфических кишечных инфекций.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

13

Какие результаты эндоскопического исследования толстой кишки не типичны для хронического колита?

1. Гиперемия слизистой.

2. Отек слизистой.

3. Единичные поверхностные эрозии.

4. Усиление сосудистого рисунка.

5. Псевдополипоз.

14

Какие критерии можно использовать для дифференциальной диагностики хронического колита и синдрома раздраженного кишечника в пользу хронического колита?

1. Боли в животе.

2. Расстройства стула.

3. Признаки воспалительного процесса.

4. Можно все использовать.

5. Нельзя использовать ни один из упомянутых признаков.

15

Какие критерии можно использовать для дифференциальной диагностики хронического колита и неспецифического язвенного колита в пользу хронического колита?

1. Боли в животе.

2. Расстройства стула.

3. Отсутствие системных поражений.

4. Можно все использовать.

5. Нельзя использовать ни один из упомянутых признаков.

16

Какой пункт можно исключить из плана обследования больного хроническим колитом без ущерба для качества диагностики.

1. Общий анализ крови.

2. Копрограмма.

3. Рентгенологическое исследование кишечника.

4. Эндоскопическое исследование толстой кишки с биопсией слизистой.

5. ФГДС.

17

Какие рекомендации следует сделать больному хроническим колитом?

1. Увеличить количество углеводов в рационе питания.

2. Увеличить количество продуктов богатых растительными волокнами в рационе питания.

3. Увеличить количество продуктов богатых белками в рационе питания.

4. Все можно рекомендовать.

5. Ничего из упомянутого рекомендовать нельзя.

18

Какое средство следует рекомендовать больным хроническим колитом со склонностью к запорам?

1. Запаренные пшеничные отруби.

2. Холодную воду натощак.

3. Парное молоко.

4. Все можно рекомендовать.

5. Ничего из упомянутого рекомендовать нельзя.

19

Какие средства не могут способствовать нормализации микрофлоры кишечника у больных хроническим колитом?

1. Бактисубтил 0,2 - по 1 капсуле 3 раза в день перед едой.

2. Лактобактерин по 3-6 доз 3 раза в день.

3. Бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день во время еды.

4. Все могут.

5. Все не могут.

20

Какие препараты не следует рекомендовать для лечения нарушений моторной фунции кишечника при хроническом колите?

1. Реасек.

2. Имодиум.

3. Цисаприд (координакс).

4. Трихопол.

5. Все можно рекомендовать.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Определение.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - хроническое аутоиммунное заболевание, вызывающее язвенно-некротические изменения в толстой кишке, а также множественные системные поражения.

МКБ10: К51 - Язвенный колит.

Этиология.

Этиологическими факторами НЯК могут быть неизвестные формы вирусной и/или бактериальной инфекции в сочетании с генетической предрасположенностью к этому заболеванию.

Патогенез.

В патогенезе заболевания ведущее значение имеет иммунная гиперреактивность, спровоцированная этиологическими факторами. Локальный патологический процесс начинается с фиксации в стенке толстой кишки иммунных комплексов. Затем возникает нейтрофильная инфильтрация, отек слизистой оболочки прямой и ободочной кишки. Появляются изъязвления, микроабсцессы, а иногда и перфорация стенки кишки. В дальнейшем формируются фиброз слизистой оболочки, подслизистого слоя, стриктуры, гиперпластические процессы в слизистой нередко с формированием псевдополипов, злокачественной опухоли. Возникают системные поражения: суставов (полиартрит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодерамия и др.), глаз (панфтальмит), желчевыводящей системы и печени (склерозирующий холангит, жировой гепатоз), щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит), крови (аутоиммунная гемолитическая анемия). Длительное течение НЯК приводит к формированию вторичного амилоидоза внутренних органов: кишечника, почек, печени и др.

Клиническая картина.

Заболевание протекает в острой, хронической и рецидивирующей формах.

Острая (молниеносная) форма встречается редко. Протекает крайне тяжело. Поражает весь толстый кишечник. Часто приводит к смертельному исходу.

Хроническая форма характеризуется постепенным началом, упорным, непрерывно прогрессирующим течением, выраженными системными проявлениями заболевания.

Рецидивирующая форма встречается чаще других. Отличается сравнительно благоприятным течением с периодами обострения, сменяющимися длительными ремиссиями, иногда спонтанным излечением.

В типичных случаях заболевание начинается с поражения прямой кишки, что вызывает появление алой крови в нормально сформированном кале. В течение нескольких лет это может быть единственным проявлением НЯК. С прогрессированием патологического процесса больные начинают ощущать общую слабость, отсутствие аппетита, дискомфорт или боли в животе, "беспричинную" лихорадку. Нарушения функции кишечника неопределенные - у некоторых больных имеет место склонность к запорам, у некоторых - к послаблению стула. Однако вскоре ведущим симптомом заболевания становится частый стул с кровью, слизью, гноем. Начинают беспокоить тяжелые ректальные тенезмы, интенсивные схваткообразные боли в животе, несколько уменьшающиеся после дефекации. У части больных к этим нарушениям присоединяется лихорадка, они начинают прогрессивно терять массу тела.

При объективном исследовании больных с НЯК обычно выявляют вздутие живота, болезненность при пальпации толстой кишки. Ректальное исследование обнаруживает перианальное раздражение, трещины, фистулы, абсцессы в стенке кишки. В выделяемом из толстой кишки могут содержаться кровь, гной, слизь при минимальном объеме собственно фекалий.

При НЯК, особенно при остром течении заболевания возможно формирование токсического мегаколона (colitis gravis), что является одной из наиболее частых причин смерти при НЯК. Для этого крайне тяжелого состояния характерно:

· Уменьшение частоты дефекаций.

· Интенсификация болей в животе.

· Внезапная лихорадка до 39-400С.

· Резко выраженный токсикоз с признаками энцефалопатии - заторможенность, дизориентация, спутанность сознания.

· Ослабление или полное исчезновение шумов перистальтики кишечника.

· Резкое снижение тонуса передней брюшной стенки, через которую легко прощупывается растянутая толстая кишка.

· На обзорной рентгенограмме живота видны растянутые участки толстой кишки.

Крайне тяжелым осложнением НЯК является перфорация стенки пораженной толстой кишки с выходом ее содержимого в брюшную полость. К симптомам этого поражения относятся:

· Приступ интенсивных болей в животе.

· Появление локального или распространенного напряжения мышц передней брюшной стенки.

· Резкое учащение пульса.

· Лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов.

· Выявление свободного газа под диафрагмой на обзорной рентгенограмме живота.

Для НЯК характерны системные проявления. К ним относятся сдвиги, связанные с нарушением функции кишечника и общего метаболизма: уменьшение мышечной массы, задержка роста у детей, разнообразные симптомы авитаминоза, полигландулярной эндокринной недостаточности, общая астения с нарушением психоэмоциональной сферы (эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость).

К системным сдвигам, обусловленным аутоиммунной гиперреактивностью относятся:

· Полиартрит с преимущественным поражением крупных суставов, анкилозирующий спондилартрит.

· Кожные поражения: узловатая эритема, разнообразные высыпания, в тяжелых случаях язвенный дерматит, гангренозная пиодермия.

· Поражение глаз: ирит, иридоциклит, увеит, эписклерит, кератит.

· Воспаление слизистой рта: афтозный или язвенный стоматит, гингивит, глоссит.

· Аутоиммунный тиреоидит.

· Аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура.

· Амилоидоз с преимущественным поражением почек, формированием нефротического синдрома.

· Поражение желчевыводящей системы и печени и в виде склерозирующего холангита мелких внутрипеченочных протоков, жирового гепатоза.

Диагностика.

· Общий анализ крови: гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличенная СОЭ. При тяжелом течении с аутоиммунной гемолитической анемией выявляются ретикулоцитоз, тромбоцитопения.

· Биохимическое исследование крови: гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, повышенная активность щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы при возникновении склерозирующего холангита, разнообразные электролитные расстройства.

· Копрограмма: в испражнениях макроскопически видны слизь, сгустки крови. Микроскопически: эритроциты, лейкоциты, скопления клеток кишечного эпителия, кристаллы жирных кислот. Резко положительная проба Трибуле на растворимый белок (экссудат) в кале.

· Иммунологический анализ: повышенное содержание циркулирующих в крови иммунных комплексов, иммуноглобулинов, положительная реакция Кумбса при аутоиммунной гемолитической анемии.

· Колоноскопия: исчезновение нормальной складчатости слизистой, воспалительный экссудат из слизи, гноя, крови. Слизистая гиперемирована, с множественными геморрагиями, расширенными мелкими сосудами. В тяжелых случаях на фоне гиперемированной, местами гранулирующей слизистой видны множественные язвы, псевдополипы (покрытая эпителием грануляционная ткань).

· Ирригоскопия с бариевой клизмой: сужение и укорочение кишки (феномен «водопроводной трубы»), сглаженность контуров слизистой, исчезновение гаустрации, язвенные ниши, дефекты наполнения в местах формирования псевдополипов.

Дифференциальный диагноз.

Проводят в первую очередь с бактериальной и амебной дизентерией.

С целью разграничения НЯК от бактериальной дизентерии производят посевы проб кала на дифференциальные питательные среды. Исследование испражнений с помощью люминесцентной микроскопии и реакции угольной агломерации позволяет получить экспресс-заключение о наличии дизентерии.

Для дифференциации НЯК от амебной дизентерии учитывают такие характерные симптомы амебиаза, как кровь в кале в виде «малинового желе», стекловидная слизь в виде «лягушечьей икры», микроскопическая визуализация тканевой и гистолитической форм амебы в свежих испражнениях.

Для дифференциальной диагностики от других заболеваний, имеющих сходную клиническую картину, опухолевого поражения, используют результаты гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки толстой кишки. Учитываются характерные для НЯК системные проявления заболевания.

План обследования.

· Общий анализ крови.

· Анализ мочи.

· Копрограмма.

· Биохимическое исследование крови: общий белок и фракции, активность щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы.

· Иммунологическое исследование: содержание циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов, проба Кумбса.

· Ректороманоскопия, колоноскопия.

· Ирригоскопия.

· УЗИ органов брюшной полости, почек.

Лечение.

Назначается диета с увеличенным содержанием животного белка и небольшим ограничением жиров. В случае потери более 15% массы тела назначают парентеральное питание через подключичный катетер. Капельно вводят липофундин, интралипид, виталипид, растворы глюкозы, электролитов.

В качестве средства базисного противовоспалительного лечения НЯК используются препараты 5-аминосалициловой кислоты:

· Сульфасалазин в таблетках (0.5) в дозе от 1.5 до 12 г в сутки в зависимости от тяжести течения заболевания.

· Салофалк (тидокол, месалазин) в таблетках (0.25) дают в суточной дозе до 1.5 г при легких формах, и до 3 г при среднетяжелых формах НЯК.

· Салазопиридазин и салазодиметоксин в таблетках (0.5) обычно назначается по 1 таблетке 4 раза в день. При тяжелом течении заболевания доза может быть увеличена до 4 г в сутки.

Глюкокортикоиды рекомендуется принимать всем больным с тяжелым течением НЯК, при среднетяжелых формах при наличии системных поражений, при отсутствии эффекта от других методов лечения. Преднизолон дают внутрь в суточной дозе 40-60 мг в течение 3-5 месяцев с последующей постепенной отменой.

Цитостатики применяют тогда, когда необходимо уменьшить дозу вводимых глюкокортикоидов или прекратить лечение ими:

· Азатиоприн по 1 таблетке (0.05) 3 раза в день в течение 3-4 недель.

· Циклоспорин начиная с дозы 15 мг в сутки в течение 2 недель, затем дозу снижают до индивидуально подобранного минимального уровня, обеспечивающего ремиссию НЯК.

При угрозе развития токсического мегаколона, сепсиса назначают антибактериальные препараты. Применяют цефалоспорины, метронидазол, бисептол. После курса терапии антибиотиками пытаются восстановить нормальную кишечную микрофлору, назначая перорально бактисубтил, бифидумбактерин, бификол в течение не менее 2-3 месяцев.

Для борьбы с интоксикацией и электролитными расстройствами назначают внутривенные капельные инфузии растворов глюкозы, Рингера, физиологического раствора.

Во многих случаях высокий терапевтический эффект дают гемосорбция и плазмоферез, позволяющие уменьшить содержание в крови циркулирующих иммунных комплексов.

При неэффективности консервативного лечения выполняется резекция пораженной толстой кишки.

Прогноз.

Летальность в течение 20 лет хронического течения болезни достигает 40%. При легких формах НЯК прогноз значительно благоприятнее.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1

Какая формулировка соответствует определению неспецифического язвенного колита?

1. Хроническое аутоиммунное заболевание, вызывающее язвенно-некротические изменения в толстой и тонкой кишке, а также множественные системные поражения.

2. Хроническое аутоиммунное заболевание, вызывающее язвенно-некротические изменения в тонкой кишке, а также множественные системные поражения.

3. Хроническое аутоиммунное заболевание, вызывающее нарушения моторной функции толстой кишки, а также множественные системные поражения.

4. Хроническое аутоиммунное заболевание, вызывающее язвенно-некротические изменения в толстой кишке, а также множественные системные поражения.

5. Хроническое аутоиммунное заболевание, вызывающее язвенно-некротические изменения в кишечнике с вовлечением серозной оболочки, формированием спаечной болезни, множественными системными поражениями.

2

Что не относится к патогенезу неспецифического язвенного колита?

1. Фиксация в стенке кишки иммунных комплексов.

2. Нейтрофильная инфильтрация, отек стенки толстой кишки.

3. Изъязвления, микроабсцессы, перфорация стенки толстой кишки.

4. Фиброз слизистой, подслизистого слоя, псевдополипоз.

5. Все относится.

3

Какие формы клинического течения заболевания не типичны для неспецифического язвенного колита?

1. Острая.

2. Подострая.

3. Хроническая.

4. Рецидивирующая.

5. Все формы типичны.

4

Какие особенности клинической картины не типичны для острой формы неспецифического язвенного колита?

1. Встречается редко.

2. Протекает крайне тяжело.

3. Поражает весь толстый кишечник.

4. Редко осложняется перфорациями кишки, токсическим мегаколоном.

5. Часто приводит к смертельному исходу.

5

Какие особенности клинической картины не типичны для хронической формы неспецифического язвенного колита?

1. Постепенное начало.

2. Непрерывано прогрессирующее течение.

3. Выраженные системные проявления.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

6

Какие особенности клинической картины не типичны для рецидивирующей формы неспецифического язвенного колита?

1. Самая распространенная форма заболевания.

2. Протекает с периодами обострений и длительных ремиссий.

3. Может завершиться спонтанным излечением.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

7

Что не типично для первых проявлений неспецифического язвенного колита?

1. Появление алой крови в нормально сформированном кале.

2. Общая слабость, отсутствие аппетита.

3. Дискомфорт, боли в животе.

4. Тошнота, рвота.

5. "Беспричинная" лихорадка.

8

Что не типично для начального периода неспецифического язвенного колита?

1. Постоянная тошнота, периодически рвота.

2. Склонность к запорам.

3. Частый стул с кровью, слизью, гноем, ректальные тенезмы.

4. Схваткообразные боли в животе, ослабевающие после дефекации.

5. Лихорадка, похудение.

9

Что не типично для результатов объективного исследования больных неспецифическим язвенным колитом?

1. Увеличение периферических лимфоузлов.

2. Вздутие живота.

3. Болезненность при пальпации толстой кишки.

4. Раздражение кожи в перианальной зоне.

5. В выделяемом из толстой кишки кровь, гной, слизь при минимальном объеме собственно фекалий.

10

Какие симптомы не соответствуют клинической картине токсического мегаколона у больных неспецифическим язвенным колитом?

1. Уменьшение частоты дефекаций.

2. Интенсификация болей в животе.

3. Внезапная лихорадка до 39-400С.

4. Появление геморрагической сыпи.

5. Ослабление или полное исчезновение шумов перистальтики кишечника.

11

Какие симптомы не соответствуют клинической картине перфорации толстой кишки у больного неспецифическим язвенным колитом?

1. Внезапный приступ интенсивных болей в животе.

2. Появление локального или распространенного напряжения мышц передней брюшной стенки.

3. Неукротимая рвота.

4. Резкое учащение пульса.

5. Лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов.

12

Какие нарушения не связаны с системными аутоиммунными сдвигами у больных неспецифическим язвенным колитом?

1. Полиартрит с преимущественным поражением крупных суставов, анкилозирующий спондилартрит.

2. Кожные поражения: узловатая эритема, разнообразные высыпания, в тяжелых случаях язвенный дерматит, гангренозная пиодермия.

3. Геморрагический васкулит.

4. Поражение глаз: ирит, иридоциклит, увеит, эписклерит, кератит.

5. Воспаление слизистой рта: афтозный или язвенный стоматит, гингивит, глоссит.

13

Какие нарушения не связаны с системными аутоиммунными сдвигами у больных неспецифическим язвенным колитом?

1. Аутоиммунный тиреоидит.

2. Аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура.

3. Поражение желчевыводящей системы и печени и в виде склерозирующего холангита мелких внутрипеченочных протоков, жирового гепатоза.

4. Диффузный гломерулонефрит.

5. Амилоидоз с преимущественным поражением почек, формированием нефротического синдрома.

14

Какие отклонения в общем анализе крови не типичны для неспецифического язвенного колита?

1. Гипохромная анемия.

2. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

3. Эозинофилия.

4. Увеличенная СОЭ.

5. Ретикулоцитоз, тромбоцитопения.

15

Какие отклонения в биохимическом анализе крове не типичны для неспецифического язвенного колита?

1. Гипоальбуминемия,

2. Гипергаммаглобулинемия,

3. Повышенная активность щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы.

4. Повышенное содержание в крови мочевой кислоты.

5. Все типичны.

16

Какие отклонения в копрограмме не типичны для неспецифического язвенного колита?

1. В кале кровь в виде малинового желе, слизь в виде лягушечьей икры.

2. Микроскопически выявляются эритроциты, лейкоциты, скопления клеток кишечного эпителия.

3. Резко положительная реакция пробы Трибуле на растворимый белок в кале.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

17

Какие отклонения иммунологического анализа не типичны для неспецифического язвенного колита?

1. Повышенное содержание циркулирующих иммунных комплексов.

2. Повышенное содержание иммуноглобулинов.

3. Высокий титр антинуклеарных антител.

4. Положительная реакция Кумбса.

5. Все типичны.

18

Какие результаты колоноскопии не типичны для неспецифического язвенного колита?

1. Исчезновение нормальной складчатости слизистой.

2. На слизистой воспалительный экссудат, слизь, гной, кровь.

3. Гиперемированная слизистая с множественными геморрагиями, расширенными мелкими сосудами.

4. На гиперемированной, местами гранулирующей слизистой видны множественные язвы, псевдополипы.

5. Все типичны.

19

Какие результаты ирригоскопии с бариевой клизмой не типичны для неспецифического язвенного колита?

1. Сужение и укорочение кишки (феномен «водопроводной трубы»).

2. Сглаженность контуров слизистой.

3. Исчезновение гаустрации.

4. Язвенные ниши, дефекты наполнения в местах формирования псевдополипов.

5. Спайки толстой кишки с печенью, желудком.

20

Какие критерии позволяют исключить бактериальную дизентерию в процессе дифференциальной диагностики неспецифического язвенного колита?

1. Положительные результаты посевов на дифференциальные среды и/или люминесцентной микроскопии реакции угольной агломерации.

2. Результаты биопсии стенки прямой кишки.

3. Результаты эндоскопического исследования кишечника.

4. Все приведенные критерии.

5. Приведенные критерии не могут быть использованными для дифференциальной диагностики.

21

Какие критерии не позволяют исключить амебную дизентерию в процессе дифференциальной диагностики неспецифического язвенного колита?

1. Кровь в кале в виде малинового желе.

2. Слизь в кале в виде лягушечьей икры.

3. Микроскопическая визуализация тканевой и гистолитической форм амебы в свежих испражнениях.

4. Все приведенные критерии.

5. Ни один из приведенных критериев.

22

Какие пункты плана обследования больного неспецифическим язвенным колитом можно исключить без ущерба для качества диагностики?

1. Общий анализ крови.

2. Копрограмма.

3. Ректороманоскопия, колоноскопия.

4. Ирригоскопия.

5. ФГДС.

23

Какие препараты используются для базисного противовоспалительного лечения больных с неспецифическим язвенным колитом?

1. Сульфасалазин.

2. Салофалк (тидокол, месалазин).

3. Салазопиридазин.

4. Салазодиметоксин

5. Любой из перечисленных.

24

В каких случаях больным неспецифическим язвенным колитом не назначаются глюкокортикоидные гормоны?

1. Больным с тяжелым течением заболевания,

2. При формировании аутоиммунной гемолитической анемии.

3. При формировании нефротического синдрома (амилоидоз почек).

4. При отсутствии эффекта от других методов лечения.

5. Гормоны назначаются при всех упомянутых обстоятельствах.

24

Какие препараты не следует использовать с целью уменьшения дозировки и побочных эффектов глюкокортикоидной терапии больных неспецифическим язвенным колитом?

1. Азатиоприн.

2. Циклоспорин.

3. Аспирин.

4. Все можно использовать.

5. Все нельзя использовать.

25

С какой целью назначают прием цитостатиков при лечении больных неспецифическим язвенным колитом?

1. С целью уменьшения дозировок глюкокортикоидных гормонов у больных с тяжелыми системными проявлениями заболевания.

2. С целью уменьшения воспалительного поражения стенки толстой кишки.

3. Для предотвращения тяжелых осложнений заболевания (токсический мегаколон, перфорация стенки кишки).

4. С целью подавления избыточной кровоточивости слизистой толстой кишки.

5. Для нормализации метаболических нарушений в организме больного.

БОЛЕЗНЬ КРОНА

заболевание кишечник запор колит

Определение.

Болезнь Крона (БК) - хроническое заболевание аутоиммунной природы, вызывающее сегментарное или диффузное гранулематозное воспаление в кишечнике, множественные системные поражения.

МКБ10: К50 - Болезнь Крона (регионарный энтерит).

К50.0 - Болезнь Крона тонкой кишки.

К50.1 - Болезнь Крона толстой кишки.

К50.8 - Другие разновидности болезни Крона.

Этиология.

Этиологическими факторами могут быть вирусная и/или бактериальная инфекция до настоящего времени не идентифицированным возбудителем (подозревают микобактерии псевдомонас). А также генетическая предрасположенность. К заболеванию БК склонны носители антигена гистосовместимости HLA типа В-27.

Патогенез.

В результате воздействия этиологического фактора возникает патологическая иммунная реакция, приводящая к иммунодефициту, проявляющемуся уменьшением выработки в кишечной стенке секреторного иммуноглобулина IgA. Резко ослабляется иммунный барьер в тканях стенки кишки. Формируются хронические воспалительные инфильтраты в виде гранулем, возникающих вначале в подслизистом слое участка тонкой или толстой кишки. Гранулемы состоят из лимфоидных и эпителиоидных клеток, среди которых присутствуют гигантские клетки типа Лангганса. В отличие от туберкулезных гранулем, они не содержат очагов казеозного некроза (саркоматозноподобные гранулемы). Гранулематозный инфильтрат вскоре распространяется на все слои кишечной стенки, включая серозную оболочку. В результате образуются множественные эрозии, язвы, которые в виде глубоких трещин пронизывают всю ее толщу. Углубляясь, язвы могут перфорировать серозную оболочку кишки, что приводит к образованию спаек, кишечных и межкишечных свищей. Рубцевание язвенных дефектов ведет к деформации кишки, сужению ее просвета и, в итоге, возникает кишечная непроходимость.

Патологический процесс обычно сегментарный. Он может локализоваться в перианальной области, толстой кишке, илеоцекальной области, тонкой кишке, двенадцатиперстной кишке, желудке, пищеводе. Иногда возникают и распространенные поражения кишечника.

Гранулематозное воспаление в полых органах пищеварительного тракта сопровождают разнообразные системные поражения, обусловленные дисметаболическими и аутоиммунными сдвигами.

Клиническая картина.

Заболевание может протекать в острой и хронической формах. При острой форме патологический процесс обычно формируется в терминальном отделе подвздошной кишки вблизи илеоцекального соустья - терминальный илеит. Клиническая картина заболевания напоминает острый аппендицит. Больных внезапно начинают беспокоить боли в правой подвздошной области. Появляются понос с примесью крови, рвота, лихорадка с ознобом. Пальпаторно в правой подвздошной области, в илеоцекальной зоне определяется болезненный, утолщенный отрезок подвздошной кишки.

Хроническая форма БК характеризуется более выраженными общими, системными проявлениями. В зависимости от локализации пораженного кишечного сегмента она протекает в трех вариантах: тонкокишечном, толстокишечном и смешанном.

Заболевание при всех вариантах начинается исподволь, с общего недомогания, немотивированной слабости, субфебрилитета не связанного с простудой, артралгий. Появляются одутловатость лица, склонность к отекам в результате хронической потери белка. Возникают разнообразные поражения кожи, трещины в углах рта, выпадения волос, обусловленные гиповитаминозом. В дальнейшем могут появиться темные пигментные пятна на коже, заторможенность, склонность к судорогам, полиурия, жажда, обусловленные полигландулярной недостаточностью эндокринной системы.

Иногда в начале хронического варианта БК на передний план выходят системные поражения - узловатая эритема, гангренозная пиодермия, изъязвления перианальной области, иридоциклиты, кератиты, конъюнктивиты. формируются артриты с поражением крупных суставов, анкилозирующий спондилоартрит.

При возникновении тонкокишечного варианта хронической БК больные начинают замечать, что стул у них постепенно становится полужидким или жидким, пенистым, иногда с примесью крови. Появляются периодические, а затем постоянные боли в проекции воспаленного сегмента кишки. При поражении 12-перстной кишки - справа в эпигастрии, тощей - выше и левее пупка, подвздошной - ниже пупка справа, илеоцекального соустья - в правой подвздошной области.

Локализация патологического процесса в пищеводе или желудке сопровождается симптомами, напоминающими хронический эзофагит, гастрит, язвенную болезнь.

В разгар заболевания у больных появляется небольшой субфебрилитет. При пальпации в местах поражения определяются плотные, болезненные конгломераты, резистентность брюшной стенки. Гранулематозный воспалительный процесс, переходя в стадию фиброза, вызывает стенозирование кишки, приводя к постепенно усугубляющейся кишечной непроходимости. Больных начинают беспокоить упорные боли в животе без определенной локализации, громкое урчание, тошнота, рвота.

Медленная, прикрытая перфорация кишечной стенки приводит к формированию внутрибрюшных межпетлевых свищей, а нередко и наружных, открывающихся в поясничную или паховую области. Такие осложнения сопровождаются мучительными болями, лихорадкой, быстрым истощением.

Поражение тонкой кишки часто проявляется синдромом мальабсорбции. Вместе с поражением висцеральных лимфатических узлов нередко возникает синдром экссудативной энтеропатии с потерей белка через участки воспаленной кишечной стенки.

Достаточно часто выявляются симптомы желчнокаменной болезни, формирующейся из-за нарушения рециркуляции желчных кислот, мочекаменной болезни, возникающей вследствие нарушения обмена кальция.

Поражение желудка, двенадцатиперстной и подвздошной кишки может осложниться витамин В12-дефицитной анемией, усугубляющую железодефицитную анемию, возникающую в результате кровопотерь из изъязвлений в кишечнике.

При толстокишечном варианте хронической БК с диффузным поражением всей толстой кишки преобладают внекишечные, системные проявления заболевания.

Для сегментарного поражения кишки характерны жалобы на схваткообразные боли, появляющиеся после еды, опорожнения кишечника, тенезмы. Беспокоит диарея с частым, до 10 раз в день стулом, примесью крови, гноевидной слизи в испражнениях. В отдельных случаях возникают длительные запоры. В этих же случаях может сформироваться выраженное растяжение кишки выше места сегментарного воспаления - мегаколон. Нередко возникают свищи кишечной стенки, обычно вместе с инфильтратами в брюшной полости

Очень характерно поражение аноректальной зоны в виде множественных трещин, параректальных свищей, параанальных «губовидно-выступающих» грануляций, выраженного ослабления тонуса, зияния ректального сфинктера.

При тотальном поражении поперечно-ободочной кишки может развиваться острая токсическая дилатация кишки (токсический мегаколон).

Для смешанном варианте хронической БК характерна комбинация симптомов тонкокишечного и толстокишечного вариантов с преобладанием одного из них. Так, при поражении толстой кишки в сочетании с поражением терминального отдела подвздошной кишки преобладает симптоматика колита. Кишечная непроходимость при смешанном варианте наступает чаще, чем при других вариантах хронической ВК.

При длительном течении хронической формы БК нередко возникает воспалительное поражение мелких внутрипеченочных желчных протоков - склерозирующий холангит, проявляющийся зудом кожных покровов. Формируется вторичный амилоидоз. Амилоидоз почек неизбежно приводит к возникновению нефротического синдрома, почечной недостаточности.

Диагностика.

· Общий анализ крови: гипохромная анемия (в некоторых случаях гиперхромная, мегалобластная), увеличенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

· Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, сниженный уровень сывороточного железа, электролитные расстройства. При формировании склерозирующего холангита повышена активность щелочной фосфатазы, АЛТ.

· Иммунологический анализ: увеличенное содержание циркулирующих иммунных комплексов в крови, иммуноглобулинов.

· Копрограмма: макроскопически примеси крови. Микроскопически много лейкоцитов, эритроцитов, конгломератов эпителиальных клеток. Положительная реакция Грегерсена на скрытую кровь. Положительная реакции Трибуле на растворимый белок (эссудат).

· Рентгенконтрастное исследование кишечника: выявляются участки сужения кишки с четкими границами поражения - симптом "шнура" или "чемоданной ручки", чередующиеся с нормальными петлями, имеющими расширенный просвет. В зоне сужения рельеф слизистой оболочки имеет ячеистый рисунок, образующийся вследствие затеков контраста в глубокие узкие, щелевидные язвы.

· Ультразвуковое исследование: в месте поражения кишки регистрируется «феномен полого органа» или «псевдопочки» - выявляется структура с толстыми гипоэхогенными стенками и центральной эгогенной зоной. При тотальном стенозе центральная эхогенная зона не определяется.

· Эндоскопическое исследование (ФГДС, колоноскопия, РРС): слизистая оболочка в месте поражения резко отечна, утолщена, с грубыми складками, с многочисленными геморрагиями, изъязвлена. Ее поверхность имеет вид «булыжной мостовой» - участки нормальной слизистой сменяются изъязвлениями.

· Биопсия пораженных участков кишки: гистологическое исследование биоптатов не всегда информативно, так как типичные для БК гранулемы, содержащие клетки Лангганса, находятся в подслизистом слое и обычно не попадают в биоптат.

Дифференциальный диагноз.

Характерные гистологические признаки БК могут быть обнаружены лишь при детальном гистологическом исследовании участка кишки, резецированного во время хирургической операции. Таким образом удается дифференцировать БК от других патологических процессов с сегментарным поражением кишечника: лимфомы, лимфогранулематоза, узловой лимфоидной гиперплазии, полипоза, дивертикулеза.

Хронические формы болезни Крона следует дифференцировать с кишечными инфекциями и инвазиями, способными вызывать гранулематозный процесс: туберкулез, иерсинеоз, амебная и бактериальная дизентерия. С этой целью проводится бактериологическое и паразитологическое исследование испражнений больного.

План обследования.

· Общий анализ крови.

· Биохимический анализ крови: общий белок, фракции, щелочная фосфатаза, сывороточное железо, электролиты.

· Иммунологический анализ: ЦИК, иммуноглобулины всех классов

· Эндоскопическое исследование (ФГДС, колоноскопия, РРС).

· УЗИ брюшной полости.

· Ирригоскопия с бариевой клизмой.

· Рентгенологическое исследование пассажа бария по кишечнику.

Лечение.

Назначается диета с повышенным содержанием белка.

В качестве базисного средства медикаментозной терапии применяются препараты 5-аминосалициловой кислоты:

· Сульфосалазин - по 1 таблетке (0.5) 4 раза в день с постепенным повышением дозы до 2 таблеток на прием 5 раз в день (5 г в сутки) в тяжелых случаях.

· Салазопиридазин - по 2 г в день за 4 приема.

· Месалазин - 1,5 г в день за 3 приема. В тяжелых случаях суточную дозу можно увеличить до 4 г. При поражении прямой кишки препарат вводят per rectum - по 0,5 г 3 раза в день. Применяется при плохой переносимости сульфосалазина и салазопиридазина.

При выраженной анемии, кахексии, тяжелых системных поражениях, высокой активности воспалительного процесса назначают преднизолон в дозе 40-60 мг в день с последующей постепенной отменой препарата.

Продлевает ремиссию применение иммунодепрессантов: азатиоприн по 1 таблетке (0.05) 3 раза в день.

Хороший эффект дает сочетанное лечение преднизолоном и азатиоприном.

Назначают антибактериальные препараты. Высокой терапевтической эффективностью обладает метронидазол (трихопол), который дают внутрь в дозе 20 мг/кг в день в период обострения. При улучшении состояния доза уменьшается в 2 раза.

Назначают комплексные поливитаминные препараты, препараты железа.

При поражениях желудка, двенадцатиперстной, подвздошной кишки необходимо вводить витамин В12.

Появление признаков кишечной непроходимости, образование фистул, абсцессов является показанием для хирургического лечения с резекцией пораженного участка кишки.

Прогноз.

Неблагоприятный. Летальный исход возможен вследствие развития кишечной непроходимости, перитонита, сепсиса, острого желудочно-кишечного кровотечения.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1

Какая формулировка соответствует определению болезни Крона?

1. Хроническое заболевание аутоиммунной природы, вызывающее гранулематозное воспаление терминального отдела подвздошной кишки, множественные системные поражения.

2. Хроническое заболевание дисметаболической природы, вызывающее нарушения моторной функци кишечнике, системные поражения.

3. Хроническое заболевание аутоиммунной природы, вызывающее сегментарное или диффузное негранулематозное воспаление в кишечнике, множественные системные поражения.

4. Хроническое заболевание аутоиммунной природы, вызывающее сегментарное или диффузное гранулематозное воспаление в кишечнике, множественные системные поражения.

5. Хроническое воспалительное заболевание кишечника, вызывающее метаболические нарушения в печени, обструкцию желчных протоков, множественные системные поражения.

2

Какие факторы не имеют значение в патогенезе болезни Крона?

1. Вирусная инфекция.

2. Бактериальная инфекция.

3. Генетическая предрасположенность

4. Белковый дефицит в рационе питания.

5. Все имеют значение.

3

Какие моменты не характерны для патогенеза болезни Крона?

1. Локальный дефицит секреторного иммуноглобулина IgA в стенке кишечника.

2. Формирование гранулем вначале в подслизистой слое стенки кишки.

3. Гранулемы состоят из лимфоидных, эпителиоидных клеток, гигантских клеток Лангганса.

4. В гранулемах формируются очаги казеозного распада.

5. Все моменты характерны.

4

Какие моменты не характерны для патогенеза болезни Крона?

1. Гранулемы состоят из лимфоидных, эпителиоидных клеток, гигантских клеток Лангганса.

2. В гранулемах отсутствуют зоны казеозного распада.

3. Гранулематозный инфильтрат распространяется на все слои кишечной стенки.

4. Формируются эрозии, язвы на всю толщину кишечной стенки, способные вызвать ее перфорацию.

5. Все моменты характерны.

5

Где не может локализоваться сегментарный гранулематозный воспалительный процесс при болезни Крона?

1. В перианальной области.

2. В толстой кишке.

3. В илеоцекальной области.

4. В аппендикулярном отростке.

5. Может возникать во всех указанных местах.

6

Где не может локализоваться сегментарный гранулематозный воспалительный процесс при болезни Крона?

1. В тонкой кишке.

2. В двенадцатиперстной кишке.

3. В желудке.

4. В пищеводе.

5. В полости рта.

7

В каких формах не может протекать болезнь Крона?

1. В скрытой форме.

2. В острой форме.

3. В хронической форме.

4. В любой из упомянутых.

5. Ни в одной из упомянутых.

8

Где обычно локализуется сегментарный гранулематозный воспалительный процесс при острой форме болезни Крона?

1. В терминальном отделе подвздошной кишки.

2. В прямой кишке.

3. В перианальной зоне.

4. В любом из указанных мест.

5. Ни в одном из указанных мест.

9

Какие симптомы не характерны для начала острой формы болезни Крона?

1. Внезапное появление резких болей в правой подвздошной области.

2. Понос с примесью крови.

3. Лихорадка с ознобом.

4. Зуд кожных покровов.

5. Пальпаторно определяется болезненность, утолщение, уплотнение терминального отрезка подвздошной кишки.

10

Каких вариантов хронической формы болезни Крона не существует?

1. Смешанный.

2. Тонкокишечный.

3. Толстокишечный.

4. Все перечисленные существуют.

5. Все перечисленные не существуют.

11

Какие проявления не характерны для начала хронической формы болезни Крона?

1. Общее недомогание, слабость.

2. Субфебрилитет.

3. Артралгии.

4. Иктеричность склер.

5. Все не характерны.

6. Все характерны.

12

Какие проявления не характерны для начала хронической формы болезни Крона?

1. Узловатая эритема.

2. Гангренозная пиодермия.

3. Изъязвления перианальной области.

4. Иридоциклит, кератит, коньюнктивит.

5. Тромбоцитопеническая пурпура.

6. Все характерны.

13

Какая суставная патология не характерна для хронической формы болезни Крона?

1. Артралгии.

2. Артриты крупных суставов.

3. Анкилоризующий спондилартрит.

4. Все характерно.

5. Все не характерно.

14

Какие проявления не типичны для начала тонкокишечного варианта хронической формы болезни Крона?

1. Стул постепенно становится полужидким или жидким, пенистым.

2. Периодически возникают запоры.

3. Выявляется примесь крови в испражнениях.

4. Периодические, а затем постоянные боли в проекции пораженного сегмента кишки.

5. Все типичны.

15

Какие осложнения не типичны для разгара тонкокишечного варианта хронической формы болезни Крона?

1. Кишечная непроходимость.

2. Перфорация кишки.

3. Инфаркт кишечника.

4. Образование внутренних межпетлевых свищей.

5. Образование наружных свищей в паховую или поясничную область.

16

Какие проявления не типичны для разгара тонкокишечного варианта хронической формы болезни Крона?

1. Субфебрилитет.

2. Пальпаторно определеяемые болезненные конгломераты в брюшной полости.

3. Резистентность брюшной стенки.

4. Упорные боли в животе без определенной локализации, громкое урчание, тошнота, рвота.

5. Все типичны.

17

Какие клинические проявления не характерны для формирования кишечных свищей при болезни Крона?

1. Мучительные боли.

2. Лихорадка.

3. Быстрое истощение.

4. Все характерны.

5. Все не характерны.

18

Какие симптомы и синдромы не типичны для тонкокишечного варианта хронической формы болезни Крона?

1. Синдром мальабсорбции.

2. Синдром экссудативной энтеропатии.

3. Желчнокаменная болезнь.

4. Мочекаменная болезень.

5. Синдром Рейно.

19

Какие проявления не типичны для толстокишечного варианта хронической формы болезни Крона?

1. Тошнота, рвота.

2. Схваткообразные боли, появляющиеся после еды, опорожнения кишечника, тенезмы.

3. Диарея с частым, до 10 раз в день стулом, примесью крови, гноевидной слизи в испражнениях.

4. Длительные запоры.

5. Поражение аноректальной зоны.

20

Какие осложнения не типичны для толстокишечного варианта хронической формы болезни Крона?

1. Кишечные свищи.

2. Инфильтраты в брюшной полости.

3. Токсический мегаколон.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

21

Какие клинические проявления не типичны для поражения аноректальной зоны при болезни Крона?

1. Множественные трещины заднего прохода.

2. Параректальные свищи.

3. Параанальные губовидно-выступающие грануляции.

4. Ослабление тонуса ректального сфинктера, зияние ануса.

5. Массивные кровотечения из вен геморроидального сплетения.

22

Какие осложнения могут возникнуть при длительном течении хронической формы болезни Крона?

1. Склерозирующий холангит мелких внутрипеченочных желчных протоков.

2. Вторичный амилоидоз.

3. Желчнокаменная болезнь.

4. Мочекаменная болезнь.

5. Все перечисленные.

23

Какие отклонения не характерны для общего анализа крови при болезни Крона?

1. Гипохромная анемия.

2. Гиперхромная, мегалобластная анемия.

3. Увеличенная СОЭ.

4. Нейтрофильный лейкоцитоз.

5. Эозинофилия.

24

Какие отклонения биохимического анализа крови могут выявляться при болезни Крона?

1. Гипопротеинемия.

2. Гипергаммаглобулинемия.

3. Сниженный уровень сывороточного железа.

4. Электролитные расстройства.

5. Все перечисленные.

25

Какие изменения в копрограмме не типичны для болезни Крона?

1. Слизь в кале в виде «лягушечьей икры».

2. Положительная реакция Грегерсена на скрытую кровь.

3. Положительная реакции Трибуле на растворимый белок (эссудат).

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

26

Какие рентгенологические находки не типичны для болезни Крона?

1. Участки сужения кишки - симптом "шнура" или "чемоданной ручки".

2. Ячеистый рельеф слизистой оболочки.

3. Дефекты наполнения в местах формирования псевдополипов.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

27

Какие эндоскопические находки не типичны для болезни Крона?

1. Отек, утолщение слизистой.

2. Грубые складки слизистой.

3. Феномен «булыжной мостовой» - чередование нормальных и изъязвленных участков.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

28

Какой метод является наиболее эффективным для убедительной диагностики болезни Крона?

1. Гистологическое исследование участка кишки, резецированного во время хирургической операции.

2. Эндоскопическое исследование.

3. Эндоскопически контролируемая биопсия с гистологическим анализом биоптатов.

4. Все методы эффективны.

5. Все методы не эффективны.

29

Какие пункты можно исключить из плана обследования больного с болезнью Крона без ущерба для качества диагностики?

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови: общий белок, фракции, щелочная фосфатаза, сывороточное железо, электролиты.

3. Иммунологический анализ: ЦИК, иммуноглобулины.

4. ФГДС.

5. Рентгеноскопия грудной клетки.

30

Какие пункты можно исключить из плана обследования больного с болезнью Крона без ущерба для качества диагностики?

1. Колоноскопия, ректороманоскопия.

2. УЗИ брюшной полости.

3. Ирригоскопия с бариевой клизмой.

4. Рентгенологическое исследование пассажа бария по кишечнику.

5. Ничего исключать нельзя.

31

Какими особенностями должна обладать диета при болезни Крона?

1. Повышенное содержание белка.

2. Повышенное содержание углеводов.

3. Повышенное содержание жиров.

4. Всеми перечисленными особенностями.

5. Ни одной из перечисленных особенностей.

32

Какие препараты 5-аминосалициловаой кислоты лучше переносятся больными с болезнью Крона?

1. Сульфосалозин.

2. Месалазин.

3. Салазопиридазин.

4. Все хорошо переносятся.

5. Все плохо переносятся.

33

В каких случаях следует назначать преднизолон при болезни Крона?

1. При выраженной анемии.

2. При кахексии.

3. При тяжелых системных поражениях.

4. При высокой активности воспалительного процесса.

5. Во всех указанных случаях.

34

Назначение какого препарата в дополнение к преднизолону позволяет усилить противовоспалительную эффективность терапии при болезни Крона?

1. Азатиоприна.

2. Метронидазола.

3. Месалазина.

4. Всех упомянутых.

5. Ни одного из упомянутых.

35

Какие препараты применяют для подавления патогенной микрофлоры в кишечнике при болезни Крона?

1. Ампициллин.

2. Канамицин.

3. Метронидазол.

4. Все перечисленные.

5. Ни один из перечисленных.

36

В каких случаях показано хирургическое лечение болезни Крона?

1. Кишечная непроходимость.

2. Образование кишечных фистул.

3. Инфильтраты и абсцессы в брюшной полости.

4. Ни в одном из упомянутых случаев.

5. Во всех упомянутых случаях.

БОЛЕЗНЬ УИППЛА

Определение.

Болезнь Уиппла - системное заболевание инфекционной природы с обязательным поражением тонкой кишки, накоплением в ее стенке липидов, формированием лимфостаза, инфильтрацией специфическими «пенистыми» макрофагами, развитием синдрома мальабсорбции, множественными поражениями других внутренних органов и систем.

МКБ-10: К90.8 - Другие нарушения всасывания в кишечнике.

Этиология.

Заболевания вызывает специфическое бактериальное поражение тонкой кишки, других внутренних органов, возникающее на фоне иммунодефицитного состояния.

Предположения о том, что болезнь Уиппла вызывают бактерии существовали давно, однако высеять культуру грамположительных бациллоподобных частиц, инфильтрирующих стенку пораженной тонкой кишки не удавалось. В 1992 году Релманом с сотрудниками опубликованы данные, доказывающие инфекционную этиологию заболевания. Возбудитель был выделен методом прямой амплификации 16S последовательности рРНК в ткани. Путем филогенетического анализа установлено, что выделенная бактерия относится к грамположительным актиномицетам. Другие близкородственные к ней микроорганизмы до сих пор не известны. Зарегистрированное название бациллы - Tropheryma whippelii.