Болезни кишечника

Функциональные заболевания кишечника. Синдром раздраженного кишечника. Основной механизм запоров при функциональных заболеваниях кишечника. Нарушения моторики тонкой кишки. Клиническая картина хронического колита. Этиологические факторы болезни Крона.

Рубрика Медицина
Вид методичка
Язык русский
Дата добавления 03.07.2013
Размер файла 95,4 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Патогенез.

В патогенезе заболевания значение имеют два параллельных патологических процесса. Во-первых, тяжелое бактериальное поражение стенки тонкой кишки, вызывающее нарушение всасывания - синдром мальабсорбции. Синдром мальабсорбции приводит к тяжелым трофическим расстройствам в организме больного. С другой стороны, диссеминация бактерий в организме вызывает иммуннореактивное поражение и функциональную недостаточность важнейших органов. Поражаются синовиальные оболочки суставов, мышцы, ЦНС, сердце, легкие, надпочечники, костный мозг.

Болезнь Уиппла имеет очень характерные морфологические признаки. Макроскопически стенка тонкой кишки утолщена, уплотнена. Ее слизистая оболочка усеяна мелкими зернами, представляющими собой расширенные, переполненные жировыми каплями лимфатические капилляры. Лимфатические сосуды брыжейки также расширены. Регионарные лимфоузлы увеличены. Микроскопически, стенка тонкой кишки инфильтрирована макрофагами с пенистой цитоплазмой, содержащей мелкие серповидные гранулы (тельца Сиераки), дающие положительную PAS-реакцию. При электронной микроскопии эти гранулы содержат очень мелкие стержнеобразные бациллы Tropheryma whippelii. Скопления таких макрофагов в мезентериальных лимфатических сосудах и узлах образуют олеогранулемы. В межклеточном пространстве слизистой оболочки откладывается жировые депозиты. Макрофаги с PAS-положительными гранулами выявляются и в других органах, что свидетельствует о системности поражений.

Клиническая картина.

Характерен внешний вид больных. Обращает внимание их истощение, сухость, темный цвет кожных покровов. Периферические лимфоузлы умеренно увеличены, плотные, безболезненные. Выявляется гиперемия, припухлость околосуставных тканей. Живот несколько вздут. При его глубокой пальпации у корня брыжейки тонкой кишки нащупывается конгломерат плотных, безболезненных лимфоузлов. Патогномоничен стул больных - обильный, светлый, пенистый, иногда хилезный, мазевидный.

Основные системные поражения при болезни Уиппла приведены в таблице 1.

Табл. 1.

1. Кахексия.

9. Энцефалопатия.

2. Гиперпигментация кожи

10. Интерстициальный нефрит.

3. Боль в животе.

11. Кожная сыпь.

4. Диарея.

12. Узловатая эритема.

5. Стеаторея.

13. Полинейропатии.

6. Плеврит.

14. Артрит.

7. Пневмонит.

15. Эндокардит.

8. Лимфаденопатия.

16. Офтальмопатия.

В клиническом течении заболевания можно выделить три стадии.

Первая стадия.

В начале заболевания возникают и доминируют внекишечные, системные поражения. Больные жалуются на мигрирующие боли в суставах, сухой кашель, нелокализуемые коликообразные боли в животе, субфебрилитет. Эта стадия длится несколько лет.

Вторая стадия.

Появляется, и становятся все более выраженным синдром нарушенного всасывания (мальабсорбции) с диареей, полифекалией, стеатореей, симптомами витаминной недостаточности. Прогрессивно снижается масса тела. Более выраженными и распространенными становятся системные проявления болезни. Появляются распространенная лимфаденопатия, пигментации на коже, гиперкератоз, геморрагии, узловатая эритема.

Третья стадия.

Развивается кахексия, К системным проявлениям присоединяется панкардит, полисерозит, спленомегалия, неврологические расстройства. Возможно возникновение парезов глазодвигательных мышц, нарушения зрения, слуха. Падает интеллект вплоть до глубокой деменции. В связи с гипопротеинемией, вызванной нарушениями всасывания в тонкой кишке, развиваются отеки.

Диагностика.

Общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия

Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия, сниженный уровень сывороточного железа.

Копрологическое исследование: в кале обнаруживается большое количество жира, кристаллов жирных кислот, непереваренных мышечных волокон. Потеря жира с калом может превышать 50 г/сутки.

ФГДС: слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки отечна, гиперемирована, с утолщенными складками, неровным рельефом слизистой из-за многочисленных, возвышающихся микрообразований желтого цвета (лимфостазы).

УЗИ брюшной полости: визуализируются пакеты увеличенных мезентериальных лимфоузлов.

Биопсия слизистой тонкой кишки: патогномоничным признаком является резко выраженная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки PAS-положительными макрофагами.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз проводится с хроническим энтероколитом, спру, глютеновой и дисахаридазодефицитными энтеропатиями, экссудативной энтеропатией, хроническим панкреатитом. В отличие от этих заболеваний, при болезни Уиппла вместе с кишечными симптомами имеют место выраженные системные проявления - полиартралгия, полилимфаденопатия и др. Но главным доказательством болезни Уиппла являются специфические результаты гистологического исследования биоптатов слизистой тонкой кишки. Биопсия берется из начального отрезка тощей кишки во время ФГДС (с проникновением в тощую кишки через дуоденоеюнальном соустье). Этот отрезок тонкой кишки поражен у всех больных независимо от стадии болезни.

При морфологическом исследовании тонкокишечного биоптата специфическими для болезни Уиппла являются следующие признаки, из которых первые два являются абсолютно доказательными:

· Инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки тонкой кишки крупными «пенистыми» макрофагами;

· Выявление в гранулах макрофагов бациллы Tropheryma whippelii .

· Внутри- и внеклеточное накопление жира в слизистой тонкой кишки;

· Расширение лимфатических сосудов в стенке тонкой кишки.

План обследования.

· Общий анализ крови.

· Общий анализ мочи.

· Копрограмма.

· Биохимический анализ крови: холестерин, общий белок, кальций, калий, натрий, хлориды, АСТ, АЛТ.

· ЭКГ.

· УЗИ брюшной полости.

· ФГДС с биопсией тонкой кишки через дуоденоеюнальное соустье.

· Гистологическое, в т.ч. электронно-микроскопическое исследование биоптатов тонкой кишки.

Лечение.

Рекомендуется диета с повышенным содержанием белка, витаминов и ограничением употребления жиров. Обычные жиры заменяют на средне- и короткоцепочные (жировые продукты типа порталак), что приводит к значительному уменьшению стеатореи и обеспечивает прибавку веса больного.

Обязательно назначают антибиотики (тетрациклин, доксициклин, перфлоксацин, клиндомицин, азитромицин, препараты пенициллинового ряда) в средних дозах длительными циклами (от 6 месяцев до года).

Тетрациклин применяют по 1-2 г в сутки в течение 5-9 месяцев. Для поддержки ремиссии препарат продолжают давать по 1 г через день, либо в течение 3 дней в неделю с 4-дневным перерывом в течение 1-3 лет.

Эффективна комбинация стрептомицина с бензилпенициллином. Хорошие результаты получаются при длительном, не менее 1 года пероральном приеме триметоприма-сульфаметоксазола (бисептол).

При гипопротеинемии переливают аминокислотные смеси по 200 мл ежедневно или через день в течение 2-4 недель. Корректируют нарушения минерального обмена инфузиями солевых растворов.

Парентерально вводят витамины, в первую очередь жирорастворимые (А, Е, К), которые практически не всасываются при болезни Уиппла.

Прогноз.

Заболевание имеет неблагоприятный прогноз. Больные нетрудоспособны, часто инвалиды I группы. При успешном лечении продолжительность жизни может достигать 10 лет.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1

Что вызывает болезнь Уиппла?

1. Вирусная инфекция (гепревирусы 1 и 2 типа).

2. Паразитарное поражение кишечника и мезентериальных лифоузлов.

3. Бактериальная инфекция (Tropheryma whippelii).

4. Все перечисленное.

5. Ничего из перечисленного.

2

Какие поражения не типичны для болезни Уиппла?

1. Поражение стенки тонкой кишки.

2. Поражение синовиальных оболочек суставов.

3. Поражение мышц.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

3

Какие поражения не типичны для болезни Уиппла?

1. Поражение надпочечников.

2. Поражение легких.

3. Поражение сердца.

4. Поражение костного мозга.

5. Все типичны.

4

Какой синдром является ведущим в клинической картине болезни Уиппла?

1. Синдром Рейно.

2. Синдром Шегрена.

3. Синдром мальабсорбции.

4. Все перечисленные.

5. Ни один из перечисленных.

5

Какие морфологические признаки не типичны для болезни Уиппла?

1. Заполнение расширенных лимфатических капилляров стенки тонкой кишки жировыми каплями.

2. Инфильтрация стенки тонкой кишки макрофагами с «пенистой» цитоплазмой.

3. Гиперплазия регионарных лимфатических узлов.

4. Инфильтрация макрофагами с PAS-положительными гранулами (тельца Сиераки) внутренних органов.

5. Отложение гранул гемосидерина в цитоплазме макрофагов в костном мозге.

6

Для какой стадии болезни Уиппла характерны жалобы на мигрирующие боли в суставах, сухой кашель, нелокализуемые коликообразные боли в животе, субфебрилитет.

1. Первой стадии.

2. Второй стадии.

3. Третьей стадии.

4. Ни одной из перечисленных.

5. Любой из перечисленных.

7

Для какой стадии болезни Уиппла характерны синдром мальабсорбции с диареей, полифекалией, стеатореей, симптомами витаминной недостаточности, прогрессирующее похудение, системные проявления в виде лимфаденопатии, пигментаций на коже, геморрагий, узловатой эритемы?

1. Первой стадии.

2. Второй стадии.

3. Третьей стадии.

4. Ни одной из перечисленных.

5. Любой из перечисленных.

8

Для какой стадии болезни Уиппла характерны кахексия, панкардит, полисерозит, спленомегалия, неврологических расстройства.

1. Первой стадии.

2. Второй стадии.

3. Третьей стадии.

4. Ни одной из перечисленных.

5. Любой из перечисленных.

9

Какие клинические проявления не характерны для болезни Уиппла?

1. Кахексия.

2. Выраженная пульсация сосудов на шее.

3. Периферические лимфоузлы увеличены, плотные, безболезненные.

4. Гиперемия, припухлость околосуставных тканей.

5. Обильный, светлый, мазевидный или пенистый стул.

10

Какие клинические проявления не характерны для болезни Уиппла?

1. Кахексия.

2. Гиперпигментация кожи

3. Боль в животе.

4. Диарея.

5. Гнойный плеврит.

11

Какие клинические проявления не характерны для болезни Уиппла?

1. Стеаторея.

2. Кал в виде «малинового желе».

3. Плеврит.

4. Пневмонит.

5. Лимфаденопатия.

12

Какие клинические проявления не характерны для болезни Уиппла?

1. Энцефалопатия.

2. Очаговый остеопороз плоских костей.

3. Интерстициальный нефрит.

4. Кожная сыпь.

5. Узловатая эритема.

13

Какие клинические проявления не характерны для болезни Уиппла?

1. Полинейропатии.

2. Артрит.

3. Эндокардит.

4. Мигрирующие тромбозы глубоких вен нижних конечностей.

5. Офтальмопатия.

14

Какие данные общего анализа крови не типичны для болезни Уиппла?

1. Эритроцитоз.

2. Эозинофилия.

3. Нейтрофильный лейкоцитоз.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

15

Какие данные биохимического анализа крови не типичны для болезни Уиппла?

1. Гипопротеинемия.

2. Гипохолестеринемия.

3. Гипокалиемия.

4. Гипокальциемия.

5. Сниженное содержание в крови железа.

16

Какие данные копрограммы не типичны для болезни Уиппла?

1. Огромное количество жира в кале.

2. Большое количество кристаллов жирных кислот в кале.

3. Большое количество непереваренных мышечных волокон.

4. Кал в виде «малинового желе».

5. Все типично.

17

Какие результаты биопсии слизистой тонкой кишки характерны для болезни Уиппла?

1. Инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки PAS-положительными макрофагами.

2. Избыточное содержание в макрофагах гранул гемосидерина.

3. Гранулематозный васкулит мелких сосудов стенки кишки.

4. Все характерны.

5. Все не характерны.

18

Какие морфологические признаки не относятся к болезни Уиппла?

1. Инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки тонкой кишки крупными «пенистыми» макрофагами;

2. Выявление в гранулах макрофагов бациллы Tropheryma whippelii.

3. Внутри- и внеклеточное накопление жира в слизистой тонкой кишки;

4. Тромбоз мелких сосудов, кровоизлияния в стенке тонкой кишки.

5. Расширение лимфатических сосудов в стенке тонкой кишки.

19

Какие пункты можно исключить из плана обследования при болезни Уиппла без ущерба для качества диагностики?

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Проба Реберга.

4. Копрограмма.

5. Биохимический анализ крови: холестерин, общий белок, калий, натрий, хлориды, АСТ, АЛТ.

20

Какие пункты можно исключить из плана обследования при болезни Уиппла без ущерба для качества диагностики?

1. ЭКГ.

2. УЗИ брюшной полости.

3. ФГДС с биопсией тонкой кишки через дуоденоеюнальное соустье.

4. Гистологическое, в т.ч. электронно-микроскопическое исследование биоптатов тонкой кишки.

5. Колоноскопия.

21

Какие диетологические рекомендации следует давать при болезни Уиппла?

1. Не ограничивать употребление продуктов богатых животным и/или растительным жиром.

2. Увеличить употребление продуктов богатых белком, витаминами.

3. Увеличить употребление продуктов, богатых углеводов.

4. Все указанные следует давать.

5. Все указанные не следует давать.

22

Какими препаратами проводится лечение болезни Уиппла?

1. Глюкокортикоидами.

2. Цитостатиками.

3. Антибиотиками широкого спектра действия.

4. Ферментными препаратами.

5. Всеми перечисленными.

ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ:

Тема: Функциональные заболевания кишечника.

1 - 4

2 - 3

3 - 5

4 - 5

5 - 5

6 - 5

7 - 4

8 - 4

9 - 3

10 - 4

11 - 2

12 - 5

13 - 2

14 - 5

15 - 5

16 - 2

17 - 3

18 - 4

19 - 2

20 - 3

21 - 4

22 - 2

23 - 1

24 - 5

25 - 1

26 - 1

27 - 4

28 - 4

29 - 3

30 - 5

31 - 1

Тема: Хронический энтерит.

1 - 2

2 - 2

3 - 4

4 - 4

5 - 3

6 - 2

7 - 1

8 - 4

9 - 2

10 - 2

11 - 5

12 - 4

13 - 4

14 - 1

15 - 5

16 - 2

17 - 5

18 - 5

19 - 2

20 - 3

21 - 2

22 - 2

23 - 3

24 - 3

25 - 2

26 - 5

27 - 3

28 - 4

29 - 1

30 - 4

31 - 5

32 - 3

33 - 4

34 - 5

Тема: Хронический колит.

1 - 3

2 - 4

3 - 1

4 - 2

5 - 1

6 - 4

7 - 4

8 - 4

9 - 4

10 - 1

11 - 3

12 - 4

13 - 5

14 - 3

15 - 3

16 - 5

17 - 2

18 - 1

19 - 4

20 - 4

Тема: Неспецифический язвенный колит.

1 - 4

2 - 5

3 - 2

4 - 4

5 - 4

6 - 4

7 - 4

8 - 1

9 - 1

10 - 4

11 - 3

12 - 3

13 - 4

14 - 3

15 - 4

16 - 1

17 - 3

18 - 5

19 - 5

20 - 1

21 - 4

22 - 5

23 - 5

24 - 3

25 - 3

26 - 1

Тема: Болезнь Крона.

1 - 4

2 - 4

3 - 4

4 - 5

5 - 4

6 - 5

7 - 1

8 - 1

9 - 4

10 - 4

11 - 4

12 - 5

13 - 4

14 - 2

15 - 3

16 - 5

17 - 4

18 - 5

19 - 1

20 - 4

21 - 5

22 - 5

23 - 5

24 - 5

25 - 1

26 - 3

27 - 4

28 - 1

29 - 5

30 - 5

31 - 1

32 - 2

33 - 5

34 - 1

35 - 3

36 - 5

Тема: болезнь Уиппла.

1 - 3

2 - 4

3 - 5

4 - 3

5 - 5

6 - 1

7 - 2

8 - 3

9 - 2

10 - 5

11 - 2

12 - 2

13 - 4

14 - 1

15 - 3

16 - 4

17 - 1

18 - 4

19 - 3

20 - 5

21 - 2

22 - 3

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

  • Диагностика заболеваний кишечника по стойкой совокупности клинических симптомов. Дифференциальная диагностика заболеваний: хронического энтерита и панкреатита, болезни Крона, хронического неязвеного колита. Синдром раздражённого толстого кишечника.

    реферат [17,5 K], добавлен 10.01.2009

  • Хронический энтерит как длительно протекающее заболевание, при котором наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки. Этиология и патогенез болезни. Методы диагностики колита. Осложнения заболеваний кишечника.

    презентация [831,5 K], добавлен 09.04.2015

  • Основное заболевание: Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи, стадия обострения. Сопутствующие заболевания: Хронический холецистит. Эрозивный бульбит. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Эрозивный эзофагит.

    история болезни [23,6 K], добавлен 20.08.2006

  • Симптомы и методы диагностики неспецифического язвенного колита как хронического воспалительного заболевания слизистой оболочки толстой кишки. Генетические и внешние факторы возникновения не язвенного колита и болезни Крона как заболеваний кишечника.

    презентация [1,3 M], добавлен 09.12.2014

  • Этиопатогенез синдрома раздраженного кишечника, характеризуемого хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в поведении кишечника в отсутствие каких-либо органических причин. Диагностические критерии и лечение синдрома.

    презентация [706,5 K], добавлен 22.03.2017

  • Общая характеристика, этиология и предрасполагающие факторы заболеваний кишечника, их клиническая картина и особенности диагностики, методы обследования. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Лечение и профилактика заболеваний кишечника.

    курсовая работа [43,9 K], добавлен 21.11.2012

  • Рассмотрение диагностических критериев Маннинга, позволяющих отличить синдром раздраженного кишечника от других заболеваний. Программа диагностики и общие принципы лечения заболевания. Коррекция кишечной микрофлоры. Цели назначения антидепрессантов.

    презентация [236,1 K], добавлен 28.02.2014

  • Этиология и патогенез хронических заболеваний кишечника, их клиническая картина, осложнения, предрасполагающие факторы. Диагностика, медикаментозное лечение и профилактика энтерита и колита. Анализ сестринских вмешательств и план ухода за больным.

    презентация [2,2 M], добавлен 07.03.2013

  • Нормальная и патологическая микрофлора кишечника, критерии оценивания. Методы лабораторной диагностики дисбактериоза кишечника, современная система мониторинга за микробной экологией. Регуляторы пищеварения и моторики кишечника, стимуляторы реактивности.

    реферат [31,6 K], добавлен 05.11.2010

  • Дисбактериоз кишечника - клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава его микрофлоры. Состав нормальной микрофлоры кишечника, локализация дисбактериоза и его виды. Методы профилактики и лечения болезни.

    реферат [32,8 K], добавлен 14.03.2011

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.