Сравнительный анализ патопсихологических особенностей при простой и параноидной форме шизофрении

Для проведения опытов необходимы наборы карточек, на каждой из которых нарисовано по 4 предмета.

Инструкция. «На каждой карточке изображены 4 предмета. Три из них между собой чем-то сходны, их можно назвать одним названием, а четвертый к ним не подходит. Вы должны назвать предмет, который не подходит, и пояснить, почему он лишний».

В протоколе (см. приложение №1) записывается против номера карточки предмет, который больной считает нужным исключить, а в соседнем столбце - объяснения больного и название остальных трех.

2. Методика «Простые аналогии», с помощью которой возможно выявить понимание логических связей и отношений между понятиями, а также умение устойчиво сохранять заданный способ рассуждений при решении длинного ряда разнообразных задач.

Для проведения опыта необходим бланк с рядом задач (см. Приложение №2).

Инструкция дается в форме совместного решения первых трех задач: «Здесь написано два слова - сверху «лошадь», снизу «жеребенок». Какая между ними связь? (Жеребенок детеныш лошади). А здесь, справа, тоже сверху одно слово - «корова», а внизу пять слов на выбор. Из них нужно выбрать только одно слово, которое также будет относится к слову «корова», как «жеребенок» к «лошади», то есть сначала надо установить как связаны между собой слова, написанные слева (показать где), а затем установить такую же связь справа». Инструкция несколько длинновата, но обязательно нужно добиться того, чтобы больной ее хорошо усвоил.

3. Методика «Объяснение пословиц и метафор», использование этой методики позволит выявить понимание больными переносного смысла, умение вычленять главную мысль во фразе конкретного содержания, а также дифференцированность, целенаправленность суждений больных, соскальзывание и паралогические суждения. Разработана Б. В. Зейгарник.

Для эксперимента необходимо заготовить общеупотребительные пословицы, метафоры, фразы (см. приложение №1).

Эксперимент протекает в форме беседы, и активная роль экспериментатора очень велика, так как путем различных вопросов он может проверить правильность и глубину охвата больным переносного значения.

Инструкция довольно проста. Экспериментатор произносит пословицу (метафору, фразу) и просит объяснить ее смысл: «Как вы понимаете смысл этой пословицы?».

4. Методика «Заучивание 10 слов». Эта методика одна из наиболее применяющихся. Предложена А.Р. Лурия. Используется для оценки состояния механической памяти больных, утомляемости, активности внимания.

Для проведения опыта необходимо подготовить бланки с рядом коротких слов (односложных и двухсложных) (см. приложение №1). Слова нужно подобрать простые, разнообразные и не имеющие между собой никакой связи.

Инструкция состоит из нескольких этапов. Первое объяснение. «Сейчас я прочту 10 слов. Слушать надо внимательно. Когда окончу читать, сразу же повторите столько слов, сколько запомнили. Повторять можно в любом порядке. Понятно?»

Экспериментатор читает слова медленно, четко. Когда испытуемый повторяет слова, экспериментатор в своем протоколе помечает эти слова (см. форму протокола).

Продолжение инструкции. «Сейчас я снова прочту вам те же самые слова, и вы опять должны повторить их - и те, которые вы уже называли, и те, которые в первый раз пропустили, - все вместе, в любом порядке».

Экспериментатор снова отмечает слова, которые повторил исследуемый. Затем опыт повторяется снова 3, 4, 5 раз, но уже без инструкций. Экспериментатор просто говорит: «Еще раз».

В случае если исследуемый называет какие-то лишние слова, экспериментатор обязательно записывает их.

После пятикратного повторения слов экспериментатор переходит к другим экспериментам, а в конце исследования, то есть примерно спустя 50-60 минут, снова спрашивает у исследуемого эти слова (без напоминания).

По протоколу может быть составлена «кривая запоминания». По форме кривой можно делать некоторые выводы относительно особенностей запоминания больных.

5. Методика «Пиктограмма». Эта методика тоже предложена А.Р. Лурия, представляет собой вариант опосредованного запоминания, однако применяется он не столько для исследования памяти, сколько для анализа характера ассоциаций больных.

Для проведения опыта достаточно иметь карандаш и бумагу. Заранее подготовить 16 слов и выражений для запоминания (существует стандартный набор слов и выражений) (см. приложение №5).

Инструкция. «Я буду называть слова и словосочетания, которые вы должны будете запомнить. Для того чтобы легче было запомнить, вы должны к каждому слову нарисовать что-либо такое, чтобы могло помочь вам вспомнить заданное слово. Качество рисунка роли не играет, можно нарисовать что угодно и как угодно, лишь бы вам это смогло напомнить заданное слово - как узелок на память завязывают, но нельзя писать ни слов, ни букв».

Если больной легко подбирает рисунки и сам рассказывает вслух экспериментатору, что он рисует и как он собирается припомнить, экспериментатор молча ведет протокол (см. приложение №5).

Если же больной сам не объясняет, следует у него каждый раз спрашивать: «А как вам это поможет припомнить заданное слово?»

После выполнения задания листок с рисунками откладывают в сторону и лишь в конце исследования (спустя час) предлагают больному припомнить по рисункам заданные слова.

6. Методика «Сравнение понятий». Эта методика применяется для исследования мышления больных, процессов анализа и синтеза. Применяется очень давно, особенно широко использовалась в школе акад. В.М. Бехтерева.

Для эксперимента необходимо заготовить 8-10 пар слов, подлежащих сравнению (см. приложение №1). В наборе содержаться понятия разной степени общности, а также и вовсе несравнимые понятия. Именно несравнимые понятия оказываются иногда очень показательными для обнаружения расстройства мышления.

Инструкция. Больного просят сказать, «чем похожи и чем различаются» эти понятия. Записываются все его ответы полностью. Необходимо настаивать на том, чтобы больной обязательно раньше указывал сходство между понятиями, а только потом различие.

Предлагая первую несравнимую пару, нужно внимательно наблюдать за мимикой и поведением больного. Если больной выражает удивление, растерянность или просто молчит, затрудняясь, ему тут же дают пояснение; «Встречаются такие пары объектов (или понятий), которые несравнимы. В таком случае вы должны ответить: «Их сравнивать нельзя». Если больной сразу начинает сравнивать такую пару - его ответ записывают, но потом все равно дают пояснение относительно «несравнимых» пар. В дальнейшем таких пояснений больше не дают, а просто регистрируют ответы больного по поводу каждой пары.

При оценке ответов больных следует учитывать, удается ли им выделить существенные признаки сходства и различия понятий. Неумение выделить признаки сходства, а также существенные признаки различия свидетельствуют о слабости обобщений больного, о склонности его к конкретному мышлению.

7. Методика «Объяснение сюжетных картин». Эта методика применяется для исследования сообразительности больных, их умение выделять существенное из деталей, а также для исследования того эмоционального отклика, который вызывает у больного сюжет той или иной картинки.

Для проведения опыта необходимо иметь набор разнообразных сюжетных картинок. Желательно, чтобы среди них были простые и сложные по сюжету, веселые, красочные и печальные, мрачные, реалистичные и более сложные по оформлению.

Методика проведения опыта предельно проста. Больному показывают картинку и просят рассказать, что на ней нарисовано. В редких случаях от экспериментатора требуется мотивировка - указание, что таким путем надо проверить зрение больного.

8. Исследование самооценки. Замысел эксперимента заимствован у американского психолога Т.В. Дембо. Она применила простой, но остроумный прием для выявления представлений человека о своем счастье. В настоящее время данный экспериментальный прием используется значительно шире - для выявления самооценки и сознания болезни.

Эксперимент проводится в виде свободной беседы. Экспериментатор проводит на чистом листе бумаги длинную вертикальную черту и говорит больному: «Допустим, на этой линии расположились все люди земли: вот здесь вверху (показ) самые здоровые, а здесь внизу (показ) самые больные. Как вы думаете, где ваше место среди всех этих людей по состоянию здоровья? Поставьте карандашом отметку - черту в том месте, где как вам думается, находитесь вы» (Больному дают карандаш для отметки).

Затем рядом с первой линией проводят еще одну такую же вертикальную черту и предлагают аналогичную задачу: «Если на этой линии расположить всех людей по уму - вверху пусть будут самые умные (талантливые), внизу - самые глупые, а в середине - средние. Где бы вы определили свое место?» (Предлагают больному отметить на этой линии свое место).

На третьей линии таким же образом располагают людей по характеру: «Наверху пусть будут самые хорошие, внизу - самые плохие по характеру люди». (Снова предлагают больному отметить свое место.) Последняя, четвертая линия представляет собой распределение всех людей «по счастью» - вверху самые счастливые, внизу самые несчастные. (Больному предлагают отметить свое место на этой четвертой линии).

После этого можно провести этап экспериментально спровоцированной беседы. В зависимости от того, где поставил черточку больной, спросить его, почему он считает себя самым счастливым, самым больным, самым хорошим и так далее.

Этот краткий эксперимент с беседой способствует анализу личности больного.

9. Методика «Воспроизведение рассказов». Методика применяется для исследования понимания и запоминания текстов, особенностей устной и письменной речи испытуемых.

Для проведения опыта необходимо заготовить текст. Больше всего подходят басни и рассказы, имеющие иносказательный смысл или подтекст, представляющие возможность обсуждения (приложение №7).

Инструкция. «Сейчас я вам расскажу басню, слушайте ее внимательно и постарайтесь запомнить. Когда я закончу, вы должны пересказать эту басню так как запомнили».

Экспериментатор рассказывает басню (рассказ), по окончании испытуемый передает содержание этой басни. Затем можно спросить какова мораль этой басни.

10. Методика «Отыскивание чисел по таблицам Шульте».

Методика применяется для исследования темпа сенсомоторных реакций и особенностей внимания.

Исследование проводится с помощью специальных таблиц. На этих таблицах в беспорядке расположены числа от 1 до 25.

Инструкция. «Сейчас я покажу вам таблицы, в них написаны цифры от 1 до 25, но цифры написаны не по порядку, то есть вразброс. Вы должны показывать цифры, начиная с единицы в возрастающем порядке (1,2,3…и так до 25) и при этом называть их вслух. Старайтесь работать быстрее и точнее. Задание на время».

Секундомером отмечается время, которое затрачивается на каждую таблицу.

Для оценки результатов сравнивают время, затраченное обследуемым на каждую таблицу. Здесь существенное значение имеет установление равномерности темпа выполнения задания.

Таблицы Шульте обладают равной степенью трудности, они почти не запоминаются и поэтому в процессе исследования их можно использовать повторно.

11. Миннесотский многопрофильный личностный опросник (MMPI, клинический вариант, который содержит 71 утверждение (обработка ЛНИПНИ им. Бехтерева)). Используется для выявления личностных свойств испытуемого и его актуального состояния.

Для обследования необходим следующий инвентарь:

1) буклет с утверждениями (клинический вариант)

2) регистрационный лист с номерами утверждений, по которым испытуемый оценивает себя, проставляя в пустой клеточке «+», если его ответ - «верно», и «-», если его ответ - «неверно»

3) «ключи» для получения «сырых» (не обработанных) данных по каждой шкале.

4) профильный лист для построения профиля по базисным шкалам и шкалам достоверности.

Процедура обследования. Особенности ее поведения могут наложить отпечаток на результаты тестирования, поэтому корректность процедуры обследования имеет большое значение для получения наиболее достоверных результатов. Обследование проводится в комфортных условиях, в отдельной комнате, где ничто не отвлекает внимание испытуемого.

При обращении испытуемого за консультацией, экспериментатор должен дать необходимые пояснения, но при этом напомнить, что испытуемый должен руководствоваться своим собственным мнением в понимании и оценке утверждений.

Чтобы снять напряженность у обследуемого, нивелировать отчужденность по отношению к экспериментатору, можно использовать такую формулировку: «Обследование необходимо, чтобы лучше разобраться в ваших проблемах и подобрать наиболее соответствующее вам лечение ».

Инструкция. «Сейчас я вам предложу брошюру, в которой имеется ряд утверждений. Прочтите первое из них и решите, верно ли данное утверждение по отношению к вам. Если верно, то на специальном регистрационном листе в клеточке, соответствующей номеру утверждения, поставьте «+», если неверно, то поставьте «-». Если вы не можете решить, как правильно ответить, то постарайтесь выбрать предпочтительный вариант ответа, исходя из того, что все-таки больше подходитn - «верно» или «неверно». В крайнем случае поставьте в этой клеточке кружок и вернитесь к обдумыванию этого утверждения еще раз, когда закончите работу в целом.

Заполняйте последовательно весь регистрационный лист, помните, что вы высказываете свое собственное мнение о себе, как вы это считаете на сегодняшний день. Здесь не может быть «плохих» и «хороших» ответов, просто выявляется ваше настроение, самочувствие и ваш индивидуальный стиль реагирования.

Важна ваша первая реакция на содержание утверждений, а не результат долгих раздумий.

Постарайтесь отнестись к работе внимательно и серьезно. Небрежность, а также стремление «улучшить» или «ухудшить».ответы приводит к недостоверным результатам и необходимости повторного обследования, так как методика с помощью специальных шкал улавливает намеренные искажения и неискренность ответов».

После того, как весь регистрационный лист заполнен, проводится обработка результатов.

Мы не стали разделять методики в соответствии с их направленностью на исследование той или иной психической функции, так как такое разделение является весьма условным.

«Как правило, большинство методик свидетельствуют своими результатами о состоянии нескольких функций. Большинство патопсихологических методик обладают широким диапазоном. Нельзя ограниченно исследовать только память, только внимание, только мышление». [23, стр. 23]

Мы считаем, что произведенная нами группировка методик, их сочетание позволит выявить особенности проявления психической деятельности в мыслительной и эмоционально-волевой сфере у больных простой и параноидной шизофренией.

Данные, полученные в результате применения этих методик, будут характеризовать особенности психической деятельности обследуемых и подтверждать друг друга.

2.6 Результаты проведенного исследования

Исследование проводилось на базе Красноярского краевого психоневрологического диспансера. Обследовались лица мужского пола, находящиеся на лечении в первом мужском отделении с диагнозом шизофрения (простая и параноидная) в количестве 30 человек, из них 15 человек с простой формой шизофрении и 15 человек с параноидной формой шизофрении. Все первично поступившие на лечение в стационар (на стадии выписки).

В результате патопсихологического исследования больных простой и параноидной формой шизофрении нам удалось обнаружить некоторые своеобразные, диагностически-значимые психологические различия в изменении мышления и аффективно-личностных свойствах испытуемых.

Проявления психологических нарушений весьма условно могут быть адресованы к одной из сфер психической деятельности, поэтому в их описании мы будем часто прибегать к характеристике результатов исследования, полученных с помощью той или иной методики, максимально валидной в диагностике шизофренического процесса. В тоже время следует отметить, что «практически не существует методик, которые являлись бы совершенно диагностически не значимыми при исследовании больных шизофренией» [23, стр. 235].

МНЕСТИЧЕСКАЯ СФЕРА

В результате исследования внимания и сенсомоторных реакций, у испытуемых выявляются индивидуальные способности к концентрации внимания, его устойчивость; особенности функционирования мнестической сферы испытуемых тоже индивидуальны В пробах на память отражается индивидуальное состояние активного внимания, явления повышенной истощаемости психических процессов, состояние аффективно- волевой сферы испытуемого.

Особенности опосредованного запоминания испытуемых обусловлены течением мыслительных процессов, здесь особенно велика роль мышления, на качественном анализе которого мы остановимся далее.

Таким образом, различные особенности нарушения внимания и памяти при шизофрении зависят не от глубины дефекта самой шизофрении, сколько от органического неблагополучия испытуемого, которое может быть врожденным или приобретенным, поэтому в дальнейшей обработке они не будут учитываться, так как не являются диагностически-значимыми с нашей точки зрения.

МЫСЛИТЕЛЬНАЯ СФЕРА

Операционная сторона мышления. Для испытуемых с простой и параноидной шизофренией нарушение операционной стороны мышления принимает форму искажения процесса обобщения. Это нарушение системы отвлечения и обобщения выражается в:

- в «отлете» от конкретных связей в утрированной форме

- в актуализации случайных ассоциаций, оторванных от конкретного опыта испытуемых, латентных признаков предметов, в руководстве (при выполнении операции обобщения) чрезмерно общими признаками, неадекватными реальным отношением между ними

- в оперировании такими связями, которые не отражают ни содержания явлений, ни смысловых отношений между ними; в способности образовывать любую связь безотносительно к содержанию поставленной задачи; в использовании нестандартных свойств предметов

- в сближении любых отношений между предметами и явлениями, даже если они неадекватны конкретным жизненным фактам; а так же в том, что реальные различия и сходства между предметами не принимаются испытуемыми во внимание, не служат контролем и проверкой их суждений и действий;

- в утрате направленности на объективное содержание явлений и предметов;

- в использовании широкого круга свойств предметов, не относящихся к информации о них.

Особенно легко эти нарушения выявляются при исследовании методикой «Исключение 4-го лишнего». При выполнении заданий по этой методике испытуемые производят обобщение по несущественным, необычным, неадекватным, формальным признакам, либо чрезмерно обобщенно, без связи с реальными значениями предметов

При исследовании методикой «исключения 4-го лишнего» у испытуемых обнаруживаются явления «разноплановости» мышления. Одно и то же задание испытуемый выполняет в нескольких вариантах (иногда один из них правильный). При этом испытуемые с простой формой шизофрении не отдают предпочтение какому-либо решению, в то время как испытуемые с параноидной формой шизофрении принимая помощь экспериментатора почти во всех заданиях выбирают правильное решение (Приложение №2, бланк 1).

Легкость актуализации «слабых», чрезмерно обобщенных признаков обнаруживается, когда испытуемым предъявляются понятия для сравнения, особенно далекие друг от друга. Это наиболее характерно для испытуемых с простой формой шизофрении. Актуализация латентных признаков у испытуемых с параноидной формой шизофрении встречается лишь в единичных случаях (Приложение №2 бланк 2).

Диагностически значимое различие в нарушении операционной стороны мышления у испытуемых с простой и параноидной формой шизофрении выражается в глубине дефекта мыслительных операций.

У испытуемых с параноидной формой шизофрении выявлены единичные случаи выше перечисленных нарушений; операции обобщения, абстрагирования, сравнения, классификации, анализа и синтеза им доступны с помощью экспериментатора.

У испытуемых с простой шизофренией перечисленные нарушения проявляются в более грубой форме, т.е. выявляется не единичная актуализация латентных признаков, а искаженная система процесса обобщения.

Мотивационный компонент мышления. Эта сторона мышления определяется целью, поставленной задачей. Существенным является сличение получаемых результатов с условиями задачи и предполагаемыми итогами. «Для того, чтобы этот акт сличения выполнялся, человеческая мысль должна быть активной, направленной на объективную реальность. Утеря целенаправленности мышления приводит не только к поверхностности и незавершенности суждений, но и к тому, что мышление перестает быть регулятором действий человека» [27, стр. 114].

В результате исследования у испытуемых с простой и параноидной формой шизофрении были выявлены основные нарушения мотивационного компонента мышления в виде резонерства и разноплановости мышления.

«Резонерство» определяется клиницистами как «склонность к бесплодному мудрствованию», как тенденция к непродуктивным многоречевым рассуждениям. «Резонерство» определяется:

- повышенной аффективностью

- неадекватным отношением

- стремлением подвести любое, даже незначительное «явление», под какую-то «концепцию»

- сужением круга смыслообразующих мотивов

- повышенной тенденцией к «оценочным суждениям»

- склонностью к «претензециозным высказываниям»

- формой высказываний: многозначительной, с неуместным пафосом, иногда только одна интонация испытуемого позволяет расценить высказывание как «резонерское»

- при «резонерстве» испытуемые часто используют вводные слова, инверсии.

В результате исследования мы обнаружили, что резонерские суждения испытуемых определяются не нарушением интеллектуальных операций, а повышенной аффективностью. Разноплановость мышления заключается в том, что суждения испытуемых о каком-нибудь явлении протекают в разных плоскостях. Испытуемые могут правильно усваивать инструкцию. Они могут обобщить предлагаемый им материал, актуализируемые ими знания о предметах могут быть адекватными; они сравнивают объекты на основании существенных, упроченных в прошлом опыте свойств предметов. Вместе с тем испытуемые не выполняют задания в требуемом направлении: их суждения протекают в разных руслах.

Итак, разноплановость мышления выражается:

- «протеканием» суждений в разных плоскостях

- в одновременном сосуществовании разных аспектов и различных подходов к заданию, в суждениях, определениях и выводах испытуемых, не представляющих собой планомерного, целенаправленного выполнения задания

- в «причудливости» ассоциаций, когда предметное значение вещей становится в одной и той же смысловой ситуации неустойчивым, иногда противоречивым

- в неадекватности жизненных установок, в парадоксальности мотивов и эмоциональных реакций

- в смысловой смещенности, которая приводит к оперированию неадекватными признаками, к актуализации «латентных» свойств, сосуществующих наряду с адекватными.

Диагностически значимым различием для дифференциальной диагностики в нарушении мотивационного компонента мышления у испытуемых с простой и параноидной формой шизофрении является глубина нарушения данного компонента, т. е. у испытуемых с простой формой шизофрении мышление полностью разнопланово, в то время как у испытуемых с параноидной формой шизофрении при обследовании встречаются лишь элементы разноплановости мышления.

Критичность мышления заключается в том, что «человек в процессе мышления более или менее сознательно соотносит результаты своего мыслительного процесса с объективными данными, в этом соотношении возможна ошибка» [4, стр. 82], так вот критичность мышления - это умение оценивать работу своих мыслей, осознать и устранить ошибки.

Градация отношений испытуемых к допускаемым ошибкам служит показателем мыслительной деятельности:

- испытуемый допускает ошибки и сам их исправляет (это показатель сохранности критичности)

- испытуемый допускает ошибки, но не замечает, исправляет по указанию экспериментатора

- испытуемый допускает ошибки, но не исправляет их даже после указаний экспериментатора.

В результате исследования было выявлено, что испытуемые с параноидной формой шизофрении способны осознавать допущенные ошибки и исправлять их, чаще с помощью экспериментатора. Кроме того, оценка экспериментатора влияет на критическое отношение этих испытуемых к продукту свей деятельности, они более обдуманно подходят к выполнению заданий.

Для испытуемых с простой формой шизофрении характерно более грубое нарушение критичности мышления, выражающееся в том, что эти испытуемые допускают ошибки, но не исправляют их даже после указаний экспериментатора, наблюдается безразличное отношение к своим ошибкам, симптомы вялости, безучастия. Эти испытуемые понимают условие задания и в то же время могут действовать вразрез этому пониманию.

Таким образом, диагностически - значимым различием в нарушении критичности мышления у испытуемых с простой и параноидной формой шизофрении является глубина этого нарушения.

Ассоциативный компонент мышления заключается в способности человека соотносить абстрактно-смысловые и предметно-конкретные компоненты аналитико-синтетической деятельности. Расстройства соотнесения этих компонентов у больных шизофренией были обнаружены при исследовании методикой пиктограмм. «Эта методика требует от испытуемого умения уловить общее в слове и рисунке, хотя значение слова само по себе шире, чем то, что можно изобразить рисунком, и значение рисунка шире, чем слова, они должны лишь в какой-то части совпадать» [27, стр. 238].

При исследовании методикой пиктограмм у испытуемых с простой формой шизофрении отмечается своеобразная легкость, с которой они подбирают образы для опосредования. Пиктограммы, особенно к словам абстрактного содержания, не представляют для них такой трудности, как для большинства испытуемых с параноидной формой шизофрении.

При качественном анализе образов пиктограмм мы учитывали следующие факторы:

- фактор абстрактности

- фактор «стандартности»

- фактор индивидуальной значимости (или фактор аффективно-личностных свойств)

- фактор адекватности

- содержание рисунка

- графические характеристики.

По фактору абстрактности было выявлено, что испытуемые с параноидной формой шизофрении чаще выбирают атрибутивные образы для опосредования понятий (образы выбираются по принципу принадлежности) или конкретные образы, соотнесенные с конкретной ситуацией, связанной с понятием.

Испытуемые с простой формой шизофрении чаще выбирают метафорические образы, где абстрактная ассоциация выражается через конкретный предмет, например, палец и стрелка вокруг него на понятие «обман» (обвести вокруг пальца) или геометрические, графические и грамматические символы, иногда вся пиктограмма этих испытуемых представлена чрезмерно отвлеченно-абстрактными значками.

По фактору «стандартности» отмечается, что у испытуемых с параноидной формой шизофрении стандартные образы встречаются чаще, чем у испытуемых с простой формой.

По фактору индивидуальной значимости выявлено, что у испытуемых с параноидной формой шизофрении чаще встречаются индивидуально-значимые, персонифицированные образы-стимулы, где испытуемые прямо говорят о своих интересах, желаниях, намерениях.

В индивидуально-значимых образах проецируются актуальные переживания испытуемых, в т.ч. и бредовые идеи.

У испытуемых с простой формой шизофрении большинство образов лишено индивидуальной значимости (эмоционально-выхолощены), часто встречаются образы, выбранные формально. Такие формально-схематические пиктограммы наблюдаются только у испытуемых с простой формой шизофрении, они отображают характерную для мышления этих больных «пустую» символику - это не присущая здоровым людям способность абстрагировать (высшее проявление психической деятельности), а вычурный, формальный способ искаженного отражения действительности, чаще обусловленный аутизмом (приложение №2 бланк 4).

По фактору адекватности образов, избираемых для опосредования у испытуемых с простой формой шизофрении чаще выделяется выбор образов, неадекватный по содержанию. Сюда относится выбор весьма отдаленного от заданного слова образа, например, к слову «справедливость» - стакан с водой; к слову «теплый ветер» - губы; а также пиктограммы по созвучию, например, к слову «разлука» - роза и лук; к слову «сомнение» - рыба сом, «отчаяние» - чайник и т.д.

Анализируя содержание рисунков можно отметить, что испытуемые с параноидной формой шизофрении рисуют все возможное: человеческие фигуры, части тела, неодушевленные предметы, фауну, флору, архитектуру.

Испытуемые с простой формой шизофрении рисуют не только все возможное, но и все «невозможное». Они чаще используют для пиктограмм точки, буквы, различные линии и геометрические фигуры. Их рисунки чаще бессодержательны по отношению к запоминаемым понятиям, для опосредования избираются образы, лишенные содержания.

Анализ графического фактора пиктограмм выявил у испытуемых с простой формой шизофрении хаотичность в расположении рисунков, слабый нажим, тенденцию либо к очень мелким рисункам, либо к очень крупным, рисунки испытуемых с параноидной формой шизофрении более упорядочены, достаточно четко прорисованы и соизмеримы по величине.

Таким образом, сравнивая результаты, полученные при исследовании ассоциативного компонента мышления, было выявлено диагностически- значимое различие, которое выражается в более грубом нарушении ассоциаций при простой форме шизофрении, то есть в неадекватности ассоциаций, в то время как испытуемые с параноидной формой шизофрении более чем в 50% способны оперировать адекватными связями.

НАРУШЕНИЯ ЛИЧНОСТИ

Простая форма шизофрении. У испытуемых с простой формой шизофрении показатели по шкале L низкие, что свидетельствует о частичной сохранности критичности поведения, т.е. они знают социально-приемлемые нормы поведения и могут выполнять их, но при этом нет тенденции к строгому соблюдению социальных норм.

Относительно высокий уровень профиля на шкале F (отклонение от средней 1,5-2s) свидетельствует о том, что испытуемые относятся к типу неконформных личностей, они обнаруживают реакции, не характерные для нормативной группы. Нарушение конформности у испытуемых связано со своеобразием восприятия и логики, характерным для лиц шизоидного склада, аутичных и испытывающих затруднения в межличностных контактах, а так же с психопатическими чертами: склонность к неупорядоченному поведению, выраженное чувство протеста против конвенциальных норм.

Ведущим пиком у испытуемых с простой формой шизофрении является пик по 6-й шкале, что свидетельствует о длительно неугасающих эмоциях, которые находят удовлетворяющее объяснение за счет селективного отбора информации, подтверждающей их адекватность, тогда как информация, противоречащая сформулированной точке зрения, не воспринимается и не учитывается в достаточной мере. Благодаря этому аффект представляется субъекту обоснованным и хорошо контролируемым, а поведенческая стратегия четко определенной. Неотреагированный ригидный аффект обычно связан с эгоистическими побуждениями в сочетании с идеаторной переработкой приводит к возникновению «застревающей» враждебности, обусловливающей злопамятность.

Повышение (тенденция к повышению) по 8-й шкале свидетельствует о том, что незначительные фрустрации испытуемых ведут к возникновению у них тревоги, выраженных отрицательных эмоций, а компенсация достигается за счет аутизации и дистанцирования, то есть тенденции к уходу из окружающей среды во внутренний мир и к соблюдению «психической дистанции» между собой и окружением, то есть «шизоидный синдром», который обозначает характерную совокупность проявлений, включающих в себя эмоциональную холодность, неадекватность эмоций, своеобразие восприятия и суждений (находящее свое выражение в странных или необычных мыслях и поступках), избирательность или формальность контактов.

Повышение пика (тенденция к повышению) по 3-й и 8-й шкалам свидетельствует о том, что для испытуемых с простой формой шизофрении характерно подчеркивать тяжесть своего соматического состояния, они чувствуют себя отчужденными, непонятыми и не включенными в социальную среду. Этот профиль свидетельствует о глубокой дисгармоничности, так как отражает парадоксальное сочетание ориентировки на актуальное поведение, на внешнюю оценку, на одобрение окружающих со склонностью строить свое поведение, исходя из внутренних критериев, и трудностями межличностной коммуникации. Испытуемые способны вытеснять отрицательные сигналы и предпочитают исключать их. Подобного рода поведение ведет к нарастанию десоциализации. Из их сознания вытесняется все не соответствующее их представлениям, наблюдается утрата способности к формированию устойчивых установок и построению поведения на основе предшествующего опыта. Для данной группы испытуемых характерна тенденция к неспособности отказаться от удовлетворения актуальной потребности.

Наблюдается некоторое повышение профиля по 2-й шкале, что свидетельствует о наличии у испытуемых внутренней напряженности, готовность к возникновению какого-то неожиданного явления. Внутренняя напряженность затрудняет дифференцирование значимых и незначимых раздражителей, что выражается в появлении эмоциональной холодности, поэтому испытуемые с простой формой шизофрении воспринимаются окружающими как пессимистические, замкнутые, молчаливые, застенчивые или чрезмерно серьезные. Часто они выглядят как ушедшие в себя и избегающие контактов, хотя их уединенность может отражать стремление избежать разочарования.

Некоторое снижение профиля по 4-й шкале свидетельствует о частичной сохранности критичности своего поведения.

Выраженное снижение профиля по 9-й шкале отражает недостаток побуждений, неспособность испытывать удовольствие, снижение активности.

Сочетание пиков и тенденций по этим шкалам свидетельствует о том что для личности испытуемых с простой формой шизофрении характерно:

- неконформность, то есть неупорядоченное поведение, выходящее из конвенциальных рамок

- аутизация, то есть установка на внутренние критерии, затруднения межличностных контактов

- тревожность, приводящая к ослаблению дифференцировки значимых и незначимых раздражителей и появлению эмоциональной холодности, снижению настроения

- дисгармоничность, отражающая одновременное существование демонстративных и тревожных тенденций

- недостаточность критической оценки ситуации и своего поведения затруднение деятельности, требующей планирования, недостаточная способность к последовательным действиям и логическим построениям нарушение социальной адаптации

- селективный отбор информации, подтверждающий адекватность своего поведения

- сензитивность с тенденцией к самоутверждению, выражающаяся в подозрительности, враждебном или презрительном отношении к окружающим (нередко в агрессивности)

- амбивалентное отношение к окружающим, выражающееся в существовании стремления к контактам и угрюмой недоверчивости, отгороженности.

В клинической картине такое сочетание прогностически неблагоприятно в связи с трудностью осуществления реабилитационных и психотерапевтических мероприятий.

Параноидная форма шизофрении. Анализируя показатели испытуемых с параноидной формой шизофрении по шкале L, было выявлено, что испытуемые имеют тенденцию представить себя в наиболее благоприятном свете в соответствии с общепринятыми социальными нормами; для них характерна активная демонстрация строгого соблюдения социальных норм, усиленное стремление к положительной оценке со стороны окружающих.

Снижение пика по 3-й шкале свидетельствует о том, что при высокой аффективной заряженности испытуемых, эмоциональная лабильность низкая. Это снижение характеризует склонность испытуемых к интроверсии, скептицизму и недостаточную спонтанность в социальных контактах, но в то же время у испытуемых наблюдается тенденция отрицать затруднения в социальной адаптации. Данный уровень вытеснения позволяет испытуемым частично игнорировать отрицательные сигналы со стороны окружающих, сохранять высокую самооценку. Игнорирование отрицательных сигналов, исходящих из окружения, часто приводит к бесцеремонному поведению без правильной оценке впечатления, производимого на окружающих. Даже при тенденции к повышению по этой шкале отмечается недостаточность критической оценки ситуации и своего поведения. Невозможность длительного и упорядоченного поведения в ряде случаев оправдывается различного рода декларативными заявлениями.

В то же время деятельность, требующая разнообразных и относительно кратковременных контактов, умения приспособиться к различным людям, благоприятно выглядеть в их глазах им хорошо удается.

Типична и склонность декларировать оптимизм вне зависимости от реальной ситуации, в связи с описанными особенностями испытуемые с параноидной шизофренией неохотно соглашаются на госпитализацию в психиатрическое заведение. Этот тип профиля отражает устранение тревоги (достаточно низкие результаты по 2-ой шкале) и вытеснения ее с формированием демонстративного поведения.

Понижение показателей по 9-ой шкале указывает на тенденцию испытуемых к тревожности, что выражается присутствием спонтанных упоминаний о каких-либо трудностях, которые ее вызывают.

Наблюдается тенденция к снижению по 1-ой шкале, указывающей на то, что испытуемые не особенно озабочены состоянием своего здоровья, они деятельны и энергичны и могут разрешать свои трудности, используя адаптивные формы поведения.

Тенденция к снижению по 7-ой шкале отражает сниженный уровень тревожности, в связи с чем для испытуемых характерна уверенность в своих действиях.

Тенденция к снижению по 8-ой шкале говорит о снижении способности к интуитивному пониманию окружающих (то есть способности поставить себя на место того или иного из окружающих людей) и в связи с этим недостаточная адекватность эмоционального реагирования. Поведение испытуемых часто выглядит лишенным естественной эмоциональной окраски, своеобразным, эйфоричным, эгоцентричным или надменным. Вместе с тем им свойственна неудовлетворенность ситуацией и ранимость. Своеобразие восприятия и логики сопровождаются трудностями в коммуникации с окружающими. Эти трудности выступают и в вербальных, и в невербальных контактах. В невербальных контактах затруднения коммуникации связанны с недостаточно адекватной мимикой. В вербальных контактах затруднения проявляются в том, что высказывания испытуемых логичны и правильно построены грамматически, но у окружающих они могут создавать впечатление двусмысленности. Склонность к резонерским формулировкам у параноиков в значительной мере связана с четким представлением социальных установок. Своеобразие мышления часто обусловлено утратой возможности контролировать понятность и принятость своих суждений, что является нарушением социальной коммуникации. В тоже время большинство испытуемых обнаруживают большие способности к построению коммуникаций.

Испытуемые испытывают частичные затруднения в реальной оценке ситуации и общей картины мира. Некоторые коммуникативные затруднения порождают амбивалентность в отношениях с людьми, связанную с ожиданием внимания со стороны окружающих и боязнью холодности с их стороны. В результате проявляют к окружающим то чрезмерное дружелюбие, то неоправданную враждебность, причем чрезмерно интенсивные контакты могут сменяться внезапными разрывами. Недостаточность социальных контактов обусловливает беспокойство испытуемых по поводу принадлежности и значимости своей личности, служит основой для фантазирования и формирования аффективно насыщенных идей. В то же время испытуемые могут иметь широкий круг контактов, которые могут отличаться формальностью, отсутствием адекватного эмоционального содержания и строиться без достаточного учета реакций окружения. Деятельность испытуемых может быть весьма активной, но в большей или меньшей степени протекает вне ситуации.

Таким образом, сочетание пиков и тенденций у испытуемых с параноидной формой шизофрении выявило:

- большую вероятность формирования аффективно насыщенных и трудно корригируемых концепций, связанных с состоянием здоровья и сверхценных бредовых образований

- амбивалентность в отношении к окружающими

- демонстративные тенденции в поведении

- эгоцентричность

- ориентировка актуального поведения, на внешнюю оценку, на одобрение окружающих

- стремление к социальным контактам

Таким образом, анализ нарушений в эмоционально-волевой сфере выявил диагностически значимое различие, которое выражено в глубине дефекта личности.

Результаты исследования самооценки (по методике Рубинштейн-Дембо) [48] выявили:

у испытуемых с простой формой шизофрении отметки самооценки обнаруживают тенденцию к крайним местам линии - «самый больной из всех» либо «самый здоровый, самый умный» из всех, что свидетельствует о грубом нарушении критичности к своей болезни и к своим способностям, о депрессии или эйфории. (Приложение №2, бланк 5). У испытуемых с простой формой шизофрении отметки самооценки неадекватны реальной ситуации, как правило, они полярно завышены или занижены. (Прилож. №2, бланк 5)

2.7 Обсуждение результатов исследования

Для анализа полученных результатов исследования мы использовали качественный анализ, сравнительный анализ, статистический анализ

Проведенное исследование позволило нам выявить качественные различия у испытуемых с простой и параноидной формой шизофрении в мыслительной сфере, которые выражаются в нарушениях операционного компонента мышления, а именно:

у испытуемых с параноидной формой шизофрении выявлены единичные случаи нарушений в операциях обобщения, абстрагирования, сравнения, классификации, анализа и синтеза, им доступны эти операции (иногда с помощью экспериментатора);

у испытуемых с простой шизофренией перечисленные нарушения проявляются в более грубой форме, т.е. выявляется не единичная актуализация латентных признаков, а искаженная система процесса обобщения.

Таким образом, диагностически значимое различие в нарушении операционной стороны мышления у испытуемых с простой и параноидной формой шизофрении выражается в глубине дефекта мыслительных операций.

Обнаруженным диагностически значимым различием в нарушении мотивационного компонента мышления является глубина нарушения данного компонента:

у испытуемых с простой формой шизофрении мышление полностью разнопланово

у испытуемых с параноидной формой шизофрении при обследовании встречаются лишь элементы разноплановости мышления.

В результате исследования было выявлено, что диагностически значимым различием в нарушении критичности мышления является глубина этого нарушения, а именно:

испытуемые с параноидной формой шизофрении способны осознавать допущенные ошибки и исправлять их, чаще всего с помощью экспериментатора. Кроме того, оценка экспериментатора влияет на критическое отношение этих испытуемых к продукту свей деятельности, они более обдуманно подходят к выполнению заданий;

для испытуемых с простой формой шизофрении характерно более грубое нарушение критичности мышления, выражающееся в том, что эти испытуемые допускают ошибки, но не исправляют их даже после указаний экспериментатора, наблюдается безразличное отношение к своим ошибкам, симптомы вялости, безучастия. Эти испытуемые понимают условие задания и в то же время могут действовать вразрез этому пониманию.

Сравнивая результаты, полученные при исследовании ассоциативного компонента мышления, было выявлено диагностически значимое различие, которое выражается в более грубом нарушении ассоциаций при простой форме шизофрении, то есть:

- ассоциации испытуемых с простой формой шизофрении неадекватны;

- испытуемые с параноидной формой шизофрении более чем в 50% способны оперировать адекватными связями.

Анализ нарушений в эмоционально-волевой сфере выявил диагностически значимое различие, которое выражено в глубине дефекта, а именно:

- испытуемые с простой формой шизофрении обнаруживают более выраженный распад личностной сферы, они личностно-неадекватные люди, то есть у них грубо нарушена зависимость между успехом и неуспехом, не выявляется влияние оценки на процесс их деятельности, самооценка не соответствует реальной ситуации, они обнаруживают неадекватность эмоциональной-волевой сферы, то есть эмоциональные отклики не соответствуют ситуации, переживания формальны, отличаются отсутствием личностных реакций (глубины и актуальности) со стороны испытуемых;

- у испытуемых с параноидной формой шизофрении личностные реакции в основном в пределах адекватных (за исключением единичных случаев), дефект личности менее выражен, эмоционально-волевая сфера притуплена, но не выхолощена, самооценка испытуемых имеет тенденцию к адекватности, при единичных случаях неадекватности.

Итак, выявленные и перечисленные различия в мыслительной и эмоционально-волевой сфере испытуемых с простой и параноидной формой шизофрении свидетельствуют о том, что наша гипотеза о наличии специфических, качественных различий в нарушениях полностью подтвердилась.

Выводы

Итак, согласно поставленным перед исследованием задачам, мы можем сделать следующие выводы:

1) у больных простой формой шизофрении выявлены нарушения мыслительной и эмоционально-волевой сферы, а именно:

- нарушение операционной стороны мышления у них принимает форму искажения процесса обобщения. Это нарушение системы абстрагирования и обобщения выражается в «отлете» от конкретных связей в утрированной форме, в актуализации случайных ассоциаций, латентных признаков предметов и неадекватным отношением между ними;

- для мотивационного компонента мышления характерна утеря целенаправленности мышления, поверхностность и разноплановость суждений;

- критичность мышления грубо нарушена, что выражается в безразличном отношении к своим ошибкам, успехам, неудачам;

- ассоциативный компонент мышления характеризуется неадекватностью соотношения абстрактно-смысловых и предметно-конкретных компонентов аналитико-синтетической деятельности;

- эмоциональная сфера больных с простой формой шизофрении выхолощена, их эмоциональные реакции часто неадекватны реальной ситуации;

- для личностной сферы этих больных характерно:

· неконформность

· аутизация

· дисгармоничность

· нарушение социальной адаптации

· амбивалентное отношение к окружающим.

2) У испытуемых с параноидной формой шизофрении были выявлены следующие нарушения в мыслительной и эмоционально-волевой сфере:

- для операционной стороны мышления характерны единичные случаи искажения процесса обобщения, актуализации латентных признаков предметов, оперирование неадекватными связями между ними; в основном (в большинстве случаев) им доступны с помощью экспериментатора операции обобщения, абстрагирования, сравнивания, классификации, анализа и синтеза;

- мотивационный компонент мышления характеризуется элементами разноплановости мышления;

- критичность мышления частично сохранна, т.к. эти испытуемые способны осознавать допущенные ошибки и исправлять их (чаще с помощью экспериментатора), оценка экспериментатора влияет на критичное отношение испытуемых к продукту своей деятельности;

- анализируя ассоциативный компонент мышления, мы пришли к выводу, что у испытуемых с параноидной формой шизофрении частично сохранена способность к адекватному абстрагированию, более чем в 50% они способны оперировать адекватными ассоциациями;

- дефект личности менее выражен, они имеют тенденцию представить себя в наиболее благоприятном свете в соответствии с общепринятыми социальными нормами, для них характерно усиленное стремление к положительной оценке со стороны окружающих.

3) В результате сравнительного анализа нам удалось выявить качественные различия мыслительных функций и личностных особенностей у больных простой и параноидной формой шизофрении, эти различия характеризуют более грубое нарушение мыслительных функций и более выраженный дефект личности у испытуемых с простой формой шизофрении по сравнению с испытуемыми с параноидной формой.

Заключение

По результатам проведенного исследования мы можем говорить о справедливости выдвинутой нами гипотезы. В ходе исследования она полностью подтвердилась.

Выявленные в результате сравнительного анализа более грубые нарушения психической деятельности у испытуемых с простой формой шизофрении (по сравнению с параноидной формой шизофрении), свидетельствуют о наличии качественных различий в функционировании мыслительной и эмоционально-волевой сфер психической деятельности, отсюда следует, что качественные различия являются специфичными и показательными в дифференциальной диагностике этих форм шизофрении.

Но следует отметить, что согласие относительно ведущих диагностически значимых психологических особенностях при различных формах шизофрении до сих пор не достигнуто. Это приводит к расхождению диагностических критериев у разных авторов, причем чаще это качественные различия и различия в количестве признаков, которые характеризуют основные психологические расстройства, необходимые для однозначного определения какой-либо формы шизофрении.

Эти расхождения делают затруднительным сравнение результатов различных стран, регионов и даже клиник.

Кроме того, без четкой систематизации и дифференциации психологических особенностей при различных формах шизофрении, поиск этиологических факторов и диагностических критериев оказывается безрезультатным, а цель совершенствования профилактики - почти недостижимой.

В ходе исследования выявилась еще одна проблема, поднимающая вопрос об этиологических факторах, влияющих на развитие той или иной формы шизофрении. Конечно, поиск причин возникновения заболевания какой-либо формой шизофрении проблематичен, но весьма актуален. Некоторые исследования уже начинают этот поиск с установления связи между возникновением заболевания и наличием или отсутствием определенных переменных. Такие переменные могут относиться к самому индивиду или окружающей его среде, они могут быть социального, психологического или биологического рода. Кроме того, различия в психологических особенностях при разных формах шизофрении объясняют значительную часть различий, которые обнаруживаются при сравнении различных культур.

Наше исследование проведено с участие лиц мужского пола, такая экспериментальная ситуация позволяет поставить еще одну проблему. Оказывает ли влияние на заболеваемость шизофренией пол пациента? Со времен Крепелина известно только, что начало заболевания у женщин обычно наступает позднее, чем у мужчин.